Что происходит с вирусом после смерти носителя
Обновлено: 22.04.2024
О стерильном и нестерильном иммунитете, о том, кому и какими вакцинами от коронавируса следует прививаться, говорили на днях российские анестезиологи и реаниматологи на съезде своей федерации в Москве. Один из самых компетентных врачей по лечению от COVID-19, доктор медицинских наук, профессор МГУ им. Ломоносова Сергей Царенко рассказал о самых актуальных проблемах лечения ковида в третью волну пандемии и дал советы, как избежать заражения.
В первую очередь Сергей Васильевич отметил, что пока все говорят о третьей волне COVID-19, в Москве, похоже, наступила уже четвертая волна.
За почти полтора года медики выработали определенный подход к лечению больных с коронавирусной инфекцией, но теперь, с приходом нового Дельта-штамма, требуется некий его пересмотр.
Во-вторых, диагностика болезни носит смазанный характер: «Если в первую волну многие из нас четко знали, что, если человека перестало лихорадить, значит, он выздоравливает, то сейчас это не так. Очень часто на фоне как бы умеренной температуры (к примеру, 37 с небольшим) и вроде бы с положительной динамики С-реактивного белка (он показывает наличие воспалительного процесса — Авт.), у больного продолжает прогрессировать поражение легких.
В-четвертых, изменились так называемые неблагоприятные прогностические симптомы: «Никто не отменял плохой прогноз при высокой лихорадке – от 38 и выше – на протяжении двух и более суток. Тем не менее сейчас мы считаем, что любое повышение температуры (даже до 38 градусов) более трех суток - это тревожный симптом ухудшения состояния. Также тревожным симптомом следует считать любое ухудшение С-реактивного белка.
По тяжести заболевания ковидом больные распределились следующим образом: 80% — бессимптомные легкие формы, не требующие госпитализации, 15% – среднетяжелые формы, требующие госпитализации, 5% — тяжелые формы.
Среди госпитализированных больных летальность около 10%, в хороших больницах – 7-8%. Среди больных, которые нуждаются в переводе в реанимацию по тяжести состояния, - летальность около 40%. Если больной переводится на ИВЛ — 70%, среди очень пожилых на ИВЛ летальность доходит до 90%.
Последствия болезни
«В начале пандемии нам казалось, что у больного две дороги: либо он умрет, либо выздоровеет без последствий, - говорит Царенко. – Но сейчас очевидно, что даже выздоровевшие пациенты часто длительно страдают астенизацией (синдромом хронической усталости), и это выводит их из душевного равновесия. У многих наблюдаются необратимые рубцовые изменения легочной ткани. Сейчас идет спор — фиброз это или пролиферативная клеточная реакция (реакция деления клеток - Авт.). Так или иначе, легкие зарастают белыми участками, которые приводят к тяжелой дыхательной недостаточности.
Третьей распространенной проблемой после перенесенного коронавируса является всплеск аутоиммунных заболевания, что не удивительно. Любая красная волчанка, по сути, не очень отличается от ковида — это тоже атака иммунитета против своего организма, гипериммунная ситуация.
Лечить больных начинают моноклональными антителами
Вакцины
Они делятся на три типа: инактивированные (классические), векторные традиционные и векторные-РНК-вакцины и пептидные. Надо честно говорить, что они стоят и какая их эффективность. Если не будем честными, то нам и верить не будут.
Иностранные векторные вакцины
Как устроены РНК-вакцины
ЭпиВакКорона (новосибирский вектор)
Инактивированные вакцины
Стерильный иммунитет
Почему заболевают вакцинированные?
По словам доктора медицинских наук, это происходит, во-первых, если не хватило времени на формирование антительного ответа (3 недель после бустера), во-вторых, если антительный ответ успел упасть или вовсе не поднялся до должного уровня (часто это касается пожилых, организмы которых могут не вырабатывать антитела должным образом, и потому им надо прививаться чаще).
Обзор
Автор
Редакторы
Обратите внимание!
Спонсоры конкурса: Лаборатория биотехнологических исследований 3D Bioprinting Solutions и Студия научной графики, анимации и моделирования Visual Science.
Эволюция и происхождение вирусов
В 2007 году сотрудники биологического факультета МГУ Л. Нефедова и А. Ким описали, как мог появиться один из видов вирусов — ретровирусы. Они провели сравнительный анализ геномов дрозофилы D. melanogaster и ее эндосимбионта (микроорганизма, живущего внутри дрозофилы) — бактерии Wolbachia pipientis. Полученные данные показали, что эндогенные ретровирусы группы gypsy могли произойти от мобильных элементов генома — ретротранспозонов. Причиной этому стало появление у ретротранспозонов одного нового гена — env, — который и превратил их в вирусы. Этот ген позволяет вирусам передаваться горизонтально, от клетки к клетке и от носителя к носителю, чего ретротранспозоны делать не могли. Именно так, как показал анализ, ретровирус gypsy передался из генома дрозофилы ее симбионту — вольбахии [7]. Это открытие упомянуто здесь не случайно. Оно нам понадобится для того, чтобы понять, чем вызваны трудности борьбы с вирусами.
Из давних письменных источников, оставленных историком Фукидидом и знахарем Галеном, нам известно о первых вирусных эпидемиях, возникших в Древней Греции в 430 году до н.э. и в Риме в 166 году. Часть вирусологов предполагает, что в Риме могла произойти первая зафиксированная в источниках эпидемия оспы. Тогда от неизвестного смертоносного вируса по всей Римской империи погибло несколько миллионов человек [8]. И с того времени европейский континент уже регулярно подвергался опустошающим нашествиям всевозможных эпидемий — в первую очередь, чумы, холеры и натуральной оспы. Эпидемии внезапно приходили одна за другой вместе с перемещавшимися на дальние расстояния людьми и опустошали целые города. И так же внезапно прекращались, ничем не проявляя себя сотни лет.
Вирус натуральной оспы стал первым инфекционным носителем, который представлял действительную угрозу для человечества и от которого погибало большое количество людей. Свирепствовавшая в средние века оспа буквально выкашивала целые города, оставляя после себя огромные кладбища погибших. В 2007 году в журнале Национальной академии наук США (PNAS) вышла работа группы американских ученых — И. Дэймона и его коллег, — которым на основе геномного анализа удалось установить предположительное время возникновения вируса натуральной оспы: более 16 тысяч лет назад. Интересно, что в этой же статье ученые недоумевают по поводу своего открытия: как так случилось, что, несмотря на древний возраст вируса, эпидемии оспы не упоминаются в Библии, а также в книгах древних римлян и греков [9]?
Строение вирусов и иммунный ответ организма
Рисунок 1. Первооткрыватель вирусов Д.И. Ивановский (1864–1920) (слева) и английский врач Эдвард Дженнер (справа).
Почти все известные науке вирусы имеют свою специфическую мишень в живом организме — определенный рецептор на поверхности клетки, к которому и прикрепляется вирус. Этот вирусный механизм и предопределяет, какие именно клетки пострадают от инфекции. К примеру, вирус полиомиелита может прикрепляться лишь к нейронам и потому поражает именно их, в то время как вирусы гепатита поражают только клетки печени. Некоторые вирусы — например, вирус гриппа А-типа и риновирус — прикрепляются к рецепторам гликофорин А и ICAM-1, которые характерны для нескольких видов клеток. Вирус иммунодефицита избирает в качестве мишеней целый ряд клеток: в первую очередь, клетки иммунной системы (Т-хелперы, макрофаги), а также эозинофилы, тимоциты, дендритные клетки, астроциты и другие, несущие на своей мембране специфический рецептор СD-4 и CXCR4-корецептор [13–15].
Одновременно с этим в организме реализуется еще один, молекулярный, защитный механизм: пораженные вирусом клетки начинают производить специальные белки — интерфероны, — о которых многие слышали в связи с гриппозной инфекцией. Существует три основных вида интерферонов. Синтез интерферона-альфа (ИФ-α) стимулируют лейкоциты. Он участвует в борьбе с вирусами и обладает противоопухолевым действием. Интерферон-бета (ИФ-β) производят клетки соединительной ткани, фибробласты. Он обладает таким же действием, как и ИФ-α, только с уклоном в противоопухолевый эффект. Интерферон-гамма (ИФ-γ) синтезируют Т-клетки (Т-хелперы и (СD8+) Т-лимфоциты), что придает ему свойства иммуномодулятора, усиливающего или ослабляющего иммунитет. Как именно интерфероны борются с вирусами? Они могут, в частности, блокировать работу чужеродных нуклеиновых кислот, не давая вирусу возможности реплицироваться (размножаться).
Причины поражений в борьбе с ВИЧ
Тем не менее нельзя сказать, что ничего не делается в борьбе с ВИЧ и нет никаких подвижек в этом вопросе. Сегодня уже определены перспективные направления в исследованиях, главные из которых: использование антисмысловых молекул (антисмысловых РНК), РНК-интерференция, аптамерная и химерная технологии [12]. Но пока эти антивирусные методы — дело научных институтов, а не широкой клинической практики*. И потому более миллиона человек, по официальным данным ВОЗ, погибают ежегодно от причин, связанных с ВИЧ и СПИДом.
Подобный вирусный механизм характерен не только для ВИЧ. Он описан и при инфицировании некоторыми другими опасными вирусами: такими, как вирусы Денге и Эбола. Но при ВИЧ антителозависимое усиление инфекции сопровождается еще несколькими факторами, делая его опасным и почти неуязвимым. Так, в 1991 году американские клеточные биологи из Мэриленда (Дж. Гудсмит с коллегами), изучая иммунный ответ на ВИЧ-вакцину, обнаружили так называемый феномен антигенного импринтинга [23]. Он был описан еще в далеком 1953 году при изучении вируса гриппа. Оказалось, что иммунная система запоминает самый первый вариант вируса ВИЧ и вырабатывает к нему специфические антитела. Когда вирус видоизменяется в результате точечных мутаций, а это происходит часто и быстро, иммунная система почему-то не реагирует на эти изменения, продолжая производить антитела к самому первому варианту вируса. Именно этот феномен, как считает ряд ученых, стоит препятствием перед созданием эффективной вакцины против ВИЧ.
Открытие биологов из МГУ — Нефёдовой и Кима, — о котором упоминалось в самом начале, также говорит в пользу этой, эволюционной, версии.
Сегодня не только ВИЧ представляет опасность для человечества, хотя он, конечно, самый главный наш вирусный враг. Так сложилось, что СМИ уделяют внимание, в основном, молниеносным инфекциям, вроде атипичной пневмонии или МЕRS, которыми быстро заражается сравнительно большое количество людей (и немало гибнет). Из-за этого в тени остаются медленно текущие инфекции, которые сегодня гораздо опаснее и коварнее коронавирусов* и даже вируса Эбола. К примеру, мало кто знает о мировой эпидемии гепатита С, вирус которого был открыт в 1989 году**. А ведь по всему миру сейчас насчитывается 150 млн человек — носителей вируса гепатита С! И, по данным ВОЗ, каждый год от этой инфекции умирает 350-500 тысяч человек [33]. Для сравнения — от лихорадки Эбола в 2014-2015 гг. (на состояние по июнь 2015 г.) погибли 11 184 человека [34].
* — Коронавирусы — РНК-содержащие вирусы, поверхность которых покрыта булавовидными отростками, придающими им форму короны. Коронавирусы поражают альвеолярный эпителий (выстилку легочных альвеол), повышая проницаемость клеток, что приводит к нарушению водно-электролитного баланса и развитию пневмонии.
Рисунок 8. Электронная микрофотография воссозданного вируса H1N1, вызвавшего эпидемию в 1918 г. Рисунок с сайта phil.cdc.gov.
Почему же вдруг сложилась такая ситуация, что буквально каждый год появляются новые, всё более опасные формы вирусов? По мнению ученых, главные причины — это сомкнутость популяции, когда происходит тесный контакт людей при их большом количестве, и снижение иммунитета вследствие загрязнения среды обитания и стрессов. Научный и технический прогресс создал такие возможности и средства передвижения, что носитель опасной инфекции уже через несколько суток может добраться с одного континента на другой, преодолев тысячи километров.
Известно, что погибших от коронавируса хоронят по специальному алгоритму. Действительно ли так высок риск заразиться COVID-19 от тела покойника, рассказала корреспонденту zakon .kz профессор кафедры микробиологии и вирусологии КазНМУ имени Асфендиярова Камиля Мустафина.
Не всегда казахстанцы четко придерживаются предписаний, и стараются соблюсти все религиозные правила при прощании с умершим родственником.
В рекомендациях ВОЗ указано, что тела погибших не представляют угрозы заражения. Однако профессор кафедры микробиологии и вирусологии КазНМУ имени Асфендиярова Камиля Мустафина пояснила, что вирус может жить в телах умерших некоторое время и передаваться живым.
Поскольку в мертвом теле вирус не может поддерживать свою жизнеспособность, то, соответственно, после смерти через некоторое время он также гибнет. Однако риск заразиться от жертв коронавируса возникает из-за того, что труп может быть еще какое-то время быть заразным при прямом контакте. Например, после смерти пациента с подтвержденным диагнозом из легких в первый момент может выходить воздух, в котором содержится вирус. Кроме того, в первое время он может быть в жидкостях, которые выделяет тело. Поэтому вскрытие необходимо производить со всеми мерами предосторожности. Кроме того, вирус может оставаться на теле и инструментах после посмертного обследования. Учитывая это, а также то, что вирус любит низкую температуру, влажность (все эти условия есть в прозектуре) опасность может сохраняться, прежде всего, для врачей-патологоанатомов и для тех, кто непосредственно занимается организацией погребения (работники служб захоронения, близкие родственники и т.д). Следовательно, они должны работать в спецодежде. Через определенное время вследствие гибели вируса сам труп не представляет опасности для окружающих, - говорит эксперт.
При этом профессор кафедры микробиологии и вирусологии КазНМУ отмечает, что сам вирус COVID-19 еще малоизучен, а значит непредсказуем. Поэтому при захоронении всем без исключения участникам похоронной процессии необходимо надевать средства индивидуальной защиты и следовать правилам санитарных врачей.
Но что на счет религиозных правил? Камиля Мустафина считает, что утвержденные правила не нарушают основные религиозные требования.
Что касается вопроса захоронения по религиозным обычаям, например, мусульман, умерших от заражения коронавирусом. Захоронение осуществляется без гроба, но с использованием мер предосторожности: тело обрабатывается дезинфицирующим раствором и его заворачивают в кебін, пропитанный бактерицидным раствором, обрабатывается могила и т.д. Это, в принципе, безопасно. Опять же следует обратить внимание: в условиях пандемии все эти вопросы регулируются Постановлениями Главного санитарного врача с учетом обстановки и имеющихся новых данных о свойствах вируса. Таким образом, все эти меры помогают предупредить возможное распространение и передачу коронавируса от покойного к живым, с уважением отнестись к покойному и соблюсти все религиозные обычаи и правила захоронения, - сообщила Мустафина.
Риск заразиться, хоть и небольшой, есть и при омовении тела покойного.
Немного о биологических жидкостях организма (кровь, моча, слюна, сперма, пот, грудное молоко). В принципе, коронавирус, как и другие вирусы может находиться в них, но для заражения необходима инфицирующая доза. Этого в трупе уже нет. Учитывая это и биологические свойства вируса можно сказать, что тело покойного какое-то время содержит вирус и поэтому обработка тела умершего от коронавирусной инфекции и омовение должно производиться строго с учетом всех санитарно-эпидемиологических норм с обязательным использованием средств индивидуальной защиты по правилам, прописанным в постановлении главного санитарного врача, - уверяет Камиля Мустафина.
При этом профессор утверждает, что посещать могилу покойного, умершего от коронавируса или пневмонии, неопасно, так как перед и после захоронения по правилам могилу обрабатываются специальными средствами, а сам вирус, как было сказано выше, погибает в теле умершего.
Согласно постановлению главного государственного санитарного врача, при установлении факта смерти в медицинских организациях от коронавирусной инфекции, с подозрением на COVID-19 или от пневмонии неустановленной этиологии тела умерших доставляются в обязательном порядке в патологоанатомическое бюро для проведения необходимых мероприятий установленных законом. При захоронении в гробу тело оборачивают плотной тканью смоченной дезинфицирующим раствором, следом полиэтиленовой пленкой и снова оборачивают плотной тканью. Кроме этого, правила запрещают родным умершего совершать самостоятельно ритуал омовения, запрещается прощаться с покойным и приближаться к телу. Процесс захоронения проводится с минимальным количеством родных специальными ритуальными службами.
Тайские ученые бьют тревогу: в Бангкоке судмедэксперт, проводивший вскрытие пациента, инфицированного новым коронавирусом, впоследствии умер от этой инфекции. Высока вероятность, что COVID-19 он заразился от трупа, что позволяет говорить о новом пути передачи "короны": от мертвых живым. Так ли это, "МК" узнал у экспертов.
Фото: Геннадий Черкасов
Опрошенные "МК" специалисты не видят в этом случае ровным счетом никакой сенсации. Как рассказывает директор Института медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского Сеченовского университета Александр Лукашев, это настолько обыденная и ожидаемая вещь, что и говорить особо не о чем: "Естественно, что вирус не умирает одновременно с гибелью больного. Когда он точно самопроизвольно умирает, еще никто не устанавливал. Но в течение нескольких дней в тканях трупа он сохраняться может. Поэтому такие случаи возможны, и вскрытия больных с инфекционной патологий должны проводиться со всеми мерами предосторожности".
По словам профессора Лукашева, среди чемпионов по выживанию в организме умершего человека можно назвать вирус гепатита В – известно, что его геном сохранился в корейской мумии, которой было около 600 лет. Например, ВИЧ или коронавирус на такое вряд ли способен: он становится нежизнеспособным куда быстрее, чем вирус гепатита В. И все же любые вирусы намного менее стабильны, чем бактерии, которые могут выживать в буквальном смысле слова миллионами лет.
Каким образом вирус мог передаться тайскому патологоанатому во время выполнения его работы по вскрытию трупа пациента? Об этом мы спросили одного патоморфолога, который попросил не открывать его имени: "Тут можно только строить предположения. Учитывая способность COVID-19 распространяться с аэрозолями воздуха, он мог попасть в воздух, когда коллега, например, вскрывал ткани умершего с помощью пилы. Или, если уж совсем фантазировать, уронил легкое на пол. Можно не исключить и совсем фантастическую историю, что легкое попало в вентилятор, но такое только в фильмах бывает. По факту, если диагноз коронавирусной инфекции был установлен, то зачем вообще вскрывать умершего?"
Тайские исследователи предупреждают, что судебно-медицинские работники в дальнейшем должны защищать себя от новой инфекции. Кроме того, медицинские организации призывают людей, которые работают с мертвыми телами, быть осторожными.
Тем временем, эксперты рассказали "МК", что в России и без того установлены довольно жесткие эпидемиологические требования к вскрытиям, поэтому ничего нового изобретать не нужно: врачам просто нужно соблюдать все меры предосторожности, которые существуют, и этого будет вполне достаточно. "Например, пациентов с ВИЧ-инфекцией вскрывают в специальных кольчужных перчатках, которые надевают под резиновые при работе с опасным материалом. Такие перчатки предотвращают случайные порезы. Но в случае с коронавирусом, который передается респираторным путем, необходимости в их использовании нет", - рассказал Александр Лукашев.
Факт, что случай возможной передачи новой коронавирусной инфекции от умершего живому пока только один говорит как раз о том, что, скорее всего, патологоанатомы и судмедэксперты строго соблюдают санитарные нормы. К тому же это, по всей видимости, не самый тривиальный способ передачи респираторных вирусов - у патологоанатомов намного выше риск заразиться ВИЧ или гепатитами, которые передаются при порезах.
Читайте также: