Что такое лазейка вирус

Обновлено: 22.04.2024

На протяжении нескольких лет я неоднократно слышала, что вирусы мутируют — и обязательно появится такой, который сильно ударит по человечеству. И вот это случилось. Я правильно понимаю, что для научного сообщества то, что с нами сейчас происходит, не было большим сюрпризом?

А главное, он попутно приобрел свойство, которое ему помогает заразить и человека. То есть в последующие 5 лет после той вспышки китайские ученые в сотрудничестве с французами смогли раскрутить всю цепочку — и точно узнать, что произошло. Тогда стало ясно, что конкретно эти летучие мыши, их миллионные популяции в пещерах на юго-западе Китая, содержат коронавирусы, которые готовы — лишь при небольших изменениях — стать чрезвычайно заразными для людей. Это респираторный вирус, и уже тогда в точных деталях можно было предсказать то, что сейчас происходит. Это даже легло в основу разных фантастических фильмов. И все ученые говорили, что нужно лишь небольшое невезение, чтобы дальше оно превратилось в крупное невезение для 7 млрд человек.

А можно ли было это все предотвратить?

Их сведения недостаточно точные, чтобы знать прикуп и подстелить соломку, с одной стороны. С другой стороны, было слишком много разных прогнозов — и человечеству было сложно, не имея практического опыта, который мы сейчас все получаем, идти на серьезные издержки, чтобы застраховаться от эпидемии. И нужно было бы делать очень серьезные инвестиции в то, чтобы действительно изолировать человека от летучих мышей, и тем более от сценария с промежуточным хозяином. И за эти годы было несколько разных вспышек, одна из них крупная – болезнь у свиней. В Китае в нулевые годы была вспышка птичьего гриппа — смертельного, но не заразного. Свиной грипп вызывал большие опасения поначалу — из-за факта промежуточного хозяина и первых цифр смертности, которые потом скорректировали.. Но одновременно в Китае в эти же годы произошел бурный экономический рост и развитие городов, рост населения в городах и увеличение мобильности. Это стало второй причиной для того, чтобы вирус с большой вероятностью перешел в пандемию. Он сразу заражал много людей, привел к большим вспышкам, которые трудно подавить.

Легко быть умным задним умом, но при этом трудно себе представить, что именно китайцы должны были сделать. Как изолировать население, которого много и в сельской местности, и в больших городах, которое очень мобильно? В Китае активные и туризм, и торговля, и есть высокий запрос на традиционную медицину. Если мы рассматриваем сценарий, где вирус перешел напрямую от летучих мышей, то вы знаете, что из их помета делаются препараты народной медицины? А быстро богатеющий и растущий количественно средний класс создает в Китае огромный рынок народной медицины. Представить себе, как можно было бы все это ограничить, изолировать, довольно сложно.

То есть это не была некоторая халатность, действительно в таких масштабах сложно было предотвратить эпидемию?

Сложно. Потому что речь идет об очень большой численности по обе стороны барьера — и летучих мышей много, и площадь большая, и людей много, их мобильность высока. И форм поведения, при которых может произойти переход вируса к человеку, много. Другое дело, если бы мы могли предугадать масштаб потерь, которые мы сейчас наблюдаем, то все человечество бы озаботилось проблемой коронавируса — и, возможно, появились бы какие-то идеи, как его предотвратить и бороться.

А есть ли сейчас, помимо истории с коронавирусами, другие потенциальные очаги вирусов, которые могут точно так же серьезно поразить нас?

Они все время появляются. Правда, часто бывает, что это инфекции, которые грозят только большим группам людей в бедных регионах Африки, Азии или Южной Америки, и тогда они мало беспокоят страны первого мира. Потому что есть причины считать, что эти инфекции будут локализованы. Таких примеров много — и Эбола, и вирус Зика, малярия, дизентерия, которые уносят много жизней. Но богатые страны мало что делают для борьбы с этими инфекциями, считая, что это их это не касается.

Почему один вирус остается локальным, а другой распространяется по всей земле?

Есть несколько причин, почему вирус может оставаться локальным. Например, он плохо передается от человека к человеку, а значит, основное заражение происходит в первой передаче — от природного хозяина к человеку. Пока вы будете ловить этих крыс и есть, вы будете заражаться. Но, например, вторая и третья передача уже почти не происходит. Но эволюция такого вируса, по идее, может приводить к усилению заразности, и тогда это может коснуться большего числа стран.

Если вернуться к борьбе с COVID-19, тактика какой страны кажется вам оптимальной в этой ситуации? Есть ли какие-то позитивные примеры?

То есть вирус все равно оказывается сильнее любого человеческого ресурса?

Он всегда в каком-то смысле находит лазейку. В кавычках, я не приписываю ему свободной воли. Но вирус нашел кафе в Италии и их традицию пить толпой кофе, обниматься и целоваться. Вирус нашел лазейку в Америке — комбинацию отрицания со стороны Трампа с большими возможностями для распространения. Притом что у них хорошая эпидемиологическая служба, которой не давали ни полномочий, ни голоса. Они предупреждали, как могли, но в итоге получили одну из самых быстрых и сильных вспышек в мире. Вирус всюду находит свою лазейку.

У него нет интеллекта. Это интересная сущность, он не живой, он не умеет думать, он не умеет размножаться сам, он не умеет есть, двигаться, не умеет тратить энергию. Ничего этого не умеет. Но на его стороне закон простых чисел. На его стороне огромная скорость размножения. И дарвиновские законы работают на организмах с простыми геномами, короткими РНК, с быстро меняющимися и эволюционирующими геномами, где слепой случай оказывается творческой силой.

А успевает ли за ней эволюция науки? Насколько, как вы думаете, современная наука была готова к такому вирусу? Сейчас все жалуются, что так долго надо ждать вакцину.

Мы вообще живем под прикрытием цивилизации, считая, что она нас всегда защитит. Этот эпизод показал неоправданность этих надежд и тонкость пленочки, которая нас отделяет от хаоса и разрушения. Один из главных уроков этой эпидемии в том, что после вспышки SARS финансирование разработки вакцины и лечения было остановлено. Мы сэкономили каких-то несколько десятков миллионов долларов — и получили то, что получили. Если бы работа продолжалась, вирус бы поразил нас гораздо меньше, потому что было бы больше шансов найти вакцину, которую можно быстро модифицировать именно против этого коронавируса. И мы бы больше знали про лечение.

Это первый, простой, ответ: мы упустили важный шанс. И это, наверно, будет уроком для цивилизации. Второй ответ заключается в том, что в мире ведется много десятков клинических испытаний вакцин и много сотен клинических испытаний лечения. И наука мобилизовалась невероятно быстро. Такого ни разу не было во всей истории. И сейчас наука более вооружена, чем, например, 30 лет назад во время начала эпидемии ВИЧ. Мы и сегодня далеки от победы над ВИЧ, но я напомню, что 30 лет назад мы создали крайне эффективные типы лечения от этого заболевания, которые не побеждают вирус, но серьезно снижают вирусную нагрузку, останавливает передачу, научились сохранять хорошее качество жизни у заразившихся.

Сейчас, конечно, мотивация гораздо выше, поскольку COVID — вирус респираторный и передается гораздо лучше, чем ВИЧ. И понятно, что все сейчас вся наука мобилизована.

Что происходит в научном сообществе?

Для нашего подкаста мы все время говорим с учеными, которые бросили все, что они делали раньше, и переключились на коронавирус. Это происходит по всему миру. И оказалось, что множество лабораторий, занимающихся самыми разными научными проблемами, оказались готовы переключиться на борьбу с коронавирусом. И очень быстро были сделаны некоторые прорывные вещи, на которые раньше ушли бы десятилетия, миллионы долларов.

Например, очень быстро был получен портрет врага. Были получены трехмерные точные модели коронавирусного белка, зубца собственно этой короны, которую мы видим на рисунках. У короны есть зубцы, с помощью которых он проходит в наши клетки. Он пытается попасть в человека, как отмычка в замочную скважину. И получение этой модели стало отправной точкой для поиска способа сломать этот механизм, сделать так, чтобы он не мог проникать в рецепторы, — и заняться поиском вакцины и лечения. И этот прорыв был сделан в первые недели эпидемии.

Мировое сообщество ученых, которое этим занимается, очень интегрированное, знания и критика там распространяются чрезвычайно быстро. Гипотезы выдвигаются и разрушаются всем миром. Тысячи пар глаз следят за ошибками, а значит, можно быстрее отмести неверные гипотезы и начать работать над чем-то новым, если гипотеза оказалась неверной. Механизм поиска истины и критики сейчас работает гораздо лучше, чем в прошлое десятилетие. И мировое сообщество набросилось на решение этой проблемы.

При этом нам никто не обещает, что эта проблема будет решена быстро. Сейчас в научном сообществе есть комбинация надежды, что вакцина будет создана быстро и что они создадут лечение, с пониманием того, что это все не лежит у нас в кармане. У широкого населения может быть идея, что у нас такая мощная наука, космос, искусственный интеллект, транспорт, компьютеры, телефоны. Но текущая ситуация всем сильно дала по носу, потому что силы природы по-прежнему требуют крайне уважительного к себе отношения. У нас нет гарантии, что вакцина у нас будет скоро. Надо помнить, что у нас нет вакцины от гриппа, которая бы работала всю жизнь. Грипп — крупный киллер для человека и экономики. Еще хуже дело обстоит с обычной простудой. Если от гриппа есть хотя бы сезонная вакцина, то от обычной простуды вообще нет вакцины, это неизлечимое заболевание!

В этом смысле насколько то, что происходит сейчас в России, адекватно тому, что происходит во всем мире? Каково участие российских ученых в этой борьбе?

В мировой науке давно сложилась чрезвычайно эффективная система поиска истины и отметания ошибок и фальсификаций. Она заложена в самой системе финансирования. Во всем мире в последнее десятилетие увеличивается количество денег, которые тратятся на науку, но ключевой элемент для получения бюджета — слепое недоброжелательное рецензирование, когда ты должен доказать, что собираешься сделать что-то ценное, а потом отчитаться и доказать, что это было ценное исследование. И это происходит методом слепой экспертизы. Это один из самых эффективных институтов человечества, позволяющий осуществляться прогрессу.

В России этот механизм появился в начале 90-х годов, когда в фонде РФФИ была заложена важная часть финансирования через конкурсные проекты. РФФИ — это основной фонд, через который правительство должно тратить деньги на науку. Есть часть целевых программ, когда правительство решает, что мы должны потратить эти деньги на решение конкретных проблем, и ищет ученых, которые могут ими заниматься. И были конкурсы, в которых все решает слепое рецензирование экспертов. Эти конкурсные программы и были основным кровеносным руслом российской науки, через которое поступало питание, развивающее действительно живые области, в которых люди делали что-то, заслуживающее финансирования. Так вот, этот механизм стремительно умирал все последние годы — и сейчас почти убит. Большая часть денег тратится через целевые программы, в которых гораздо легче реализуется коррупция. Так что российские ученые, которые сейчас вышли на авансцену борьбы с вирусом, в любом случае занимаются героическим выживанием.

А как это влияет на процесс разработки тестов и вакцины сейчас?

В России, как нигде, оказалось провальным тестирование на вирус как эпидемиологический инструмент, который позволяет выявлять вспышки и изолировать контакты. Наш тест, который сразу был разработан, оказался очень плохим и с очень высоким процентом ложноотрицательных результатов. Притом что организация, которая его произвела, имеет международную репутацию и может делать качественные вещи. Но она была поставлена, с одной стороны, в условия чрезвычайно сжатых сроков и других технических ограничений. И тест очень плохо работает.

С другой стороны, у нас уже несколько месяцев действуют законы о закупках иностранных лекарств, и этот закон поставил барьер перед входом импортных тестов. И они должны сейчас пройти регистрацию, но это происходит чрезвычайно медленно. С опозданием возникли новые российские тесты, но дальше возникает проблема с наукой. Сделать тесты — это одна наука, а как применять их в качестве технологического инструмента — это другая наука: как, кого ты тестируешь, что ты делаешь при результатах этого тестирования, как ты отслеживаешь вспышки. Здесь мы сталкиваемся с тем, что в СССР работала какая-то эпидемиология, и она могла погасить вспышки. Там тоже есть критика, но по крайней мере это был действующий инструмент. Но за последние десятилетия мы полностью лишились этой системы. И если в Америке сейчас быстро обучают 300 тысяч трассеров — людей, которые могут трассировать контакты, то в России вместо этого просто мобилизуется личный состав полиции, которые идут патрулировать улицы и заражать друг друга, заражать стариков по квартирам, которых они должны были стращать, чтобы те сидели дома. Это у нас на месте эпидемиологической системы.

Но при этом мы знаем и о важных успехах, например, для подкаста я брал интервью у научной группы, которая в невероятно короткие сроки, преодолевая множество административных и юридических трудностей, разработала тест на антитела, который крайне важен, и мы его очень ждем. В России несколько научных групп успели это сделать — и это пример, когда отечественная наука решает проблемы страны, которые невозможно решить с помощью иностранных тестов.

Из-за экономии и законодательства?

Нет, не только. Из-за того, что сейчас все страны должны себя обеспечивать сами. После истории с дефицитом ИВЛ следующей национальной проблемой в каждой стране станет проблема дефицита тестов. Потому что тесты — главное, что поможет открыть карантин, дать людям лицензию на нормальную жизнь, зная, что у них есть антитела. В некоторых странах очереди на поставки тестов расписаны до августа. То есть каждая страна в первую очередь будет решать свои проблемы. А значит, мы должны делать свои тесты.

В том числе, тест на антитела, который дает возможность сделать тебя донором плазмы. Сейчас уже запущена запись по горячей линии Минздрава для доноров плазмы. Есть шанс, что это может стать экспериментальным видом лечения, которое нам очень нужно. Вирус очень заразный, и, главное, он заражает людей еще до того, как появляются симптомы. И эксперты говорят, что вряд ли ситуация в скором времени станет приятнее.

То есть пока не будет железобетонной вакцины, можно не расслабляться?

Даже когда она будет, конец вируса не гарантирован. Вирус может меняться. И нам также не гарантирован иммунитет. Нет гарантии, что человек будет сохранять иммунитет из сезона в сезон.

И если это все сейчас будет погашено, то все равно будут новые вспышки?

Как только мы выйдем из карантина, возможно, будут новые вспышки. Этого сейчас никто не знает. Строятся модели одна другой пессимистичнее. По одной модели, которую недавно опубликовали Science, ситуация с карантином продлится до середины 2022 года.

А что сейчас происходит с отраслями науки, которые не имеют никакого отношения к коронавирусу?

Это зависит от суровости карантина. Я следил за группой ученых, которые переживают, что умрут их крысы в каком-то очень важном эксперименте по поиску лекарства при инсульте. Те, кто могут работать дистанционно, делают это в компьютере. Очень многие виды науки сейчас происходят онлайн. В научных журнала выходят публикации каждый день.

Но в науке сейчас тоже кризис. Многие эксперименты не были осуществлены. Ученые просто погибают от COVID. Ученые в этом смысле очень похожи на людей.

Как вы в целом оцениваете влияние этой истории на научные процессы? Будет ли это большим толчком? Изменится ли отношение к науке?

Пока все выпуски — про вирус. Планируете ли вы расширять тематику?

Конечно. Я не могу пройти мимо того, что самцы морских коньков из-за беременности были вынуждены отказаться от целого куска иммунной системы. Но, конечно, сейчас подавляющий процент новостей — о пандемии. И мы вынуждены на это реагировать.

Самое терапевтическое — это настроиться на одну волну с учеными. Потому что главная ценность в науке — это попытка называть черное черным, а белое — белым вне зависимости от того, страшно тебе или нет. Потому что человек работает со страхом двумя способами, каждый из которых непродуктивен: ты можешь только отрицать, и мы видим на примере Covid, что так происходит. Либо в какой-то момент ты не выдерживаешь, и механизм защиты перестает работать, и тогда реальность начинает литься в твое окно бесконтрольно. И тогда ты начинаешь паниковать. Либо отрицаешь, либо паникуешь. Но важно помнить, что ты можешь взять ситуацию в свои руки со всем, что от тебя зависит. И это то, что делает наука. Она разграничивает мухи и котлеты, эмоции и факты, и позволяет принять решение в пределах наших возможностей, будучи готовым к тому, что наши знания будут меняться и наши решения будут уточняться. Наука — это такая сфера человеческой деятельности, где эта тенденция выражена максимально. Наука в этом смысле для нас ориентир.

Главная задача биологии — это развитие представлений у человека о живых организмах, о многообразии видов, обо всех закономерностях развития живых существ, а также об их взаимодействии с окружающей природой. Предмет основы безопасности жизнедеятельности (ОБЖ) позволяет получить знания и умения, которые помогут сохранить жизнь и здоровье в опасных ситуациях. Эти ситуации всегда возникают неожиданно, но, тем не менее, большинство из них предсказуемы и к ним можно подготовиться заранее. ОБЖ учит нас предвидеть возможные опасности и минимизировать потери от той или иной ситуации. Сегодня мы сталкиваемся с новым видом вирусной опасности COVID-19,о котором поговорим с точки зрения биологии и ОБЖ.

Что такое вирус?

Вирус — это неклеточный инфекционный агент. Сегодня нам известно около 6 тысяч различных вирусов, но их существует несколько миллионов. Вирусы не похожи друг на друга и могут иметь как форму сферы, спирали, так и форму сложного асимметричного сплетения. Размеры вирусов варьируются от 20 нм до 300 нм.

Как устроен вирус?

В центре агента находится генетический материал РНК или ДНК, вокруг которого располагается белковая структура — капсид.
Капсид служит для защиты вируса и помогает при захвате клетки. Некоторые вирусы дополнительно покрыты липидной оболочкой, т.е. жировой структурой, которая защищает их от изменений окружающей среды.

Вирусолог Дэвид Балтимор объединил все вирусы в 8 групп, из которых некоторые группы вирусов содержат 1-2 цепочки ДНК. Другие же содержат 1 цепочку РНК, которая может удваиваться или достраивать на своей матрице ДНК. При этом каждая группа вирусов производит себя в различных органеллах зараженной клетки.

Вирусы имеют определенный диапазон хозяев, т.е. он может быть опасен для одних видов и абсолютно безвреден для других. Например, оспой болеет только человек, а чумкой только некоторые виды плотоядных. Вирус не способен выжить сам по себе, поэтому активируется только в хозяйской клетке, используя ее ресурсы и питательные вещества. Цель вируса — создание множества копий себя, чтобы инфицировать другие клетки!

Как вирус попадает в организм?

через физические повреждения (например, порезы на коже)
путём направленного впрыскивания (к примеру, укус комара)
направленного поражения отдельной поверхности (например, при вдыхании вируса через трахею)

к эпителию слизистых оболочек (это например вирус гриппа)
к нервной ткани (вирус простого герпеса)
к иммунным клеткам (вирус иммунодефицита человека)

Геном вируса встраивается в одну из органелл или цитоплазму и превращает клетку в настоящий вирусный завод. Естественные процессы в клетке нарушаются, и она начинает заниматься производством и сбором белка вируса. Этот процесс называется репликацией. И его основная цель — это захват территории. Во время репликации генетический материал вируса смешивается с генами клетки хозяина — это приводит к активной мутации самого вируса, а также повышает его выживаемость. Когда процесс репликации налажен, вирусная частица отпочковывается и заражает уже новые клетки, в то время как инфицированная ранее клетка продолжает производство.

Выход вируса

Вирус создал множество собственных копий, клетка оказывается изнуренной из-за использования ее ресурсов. Больше вирусу клетка не нужна, поэтому клетка часто погибает и новорожденным вирусам приходится искать нового хозяина. Это и есть заключительная стадию жизненного цикла вируса.

Скорость распространения вирусной инфекции

Размножение вирусов протекает с исключительно высокой скоростью: при попадании в верхние дыхательные пути одной вирусной частицы уже через 8 часов количество инфекционного потомства достигает 10³, а концу первых суток − 10²³.

Вирусная латентность

Как вирус распространяется?

воздушно-капельный (кашель, чихание)
с кожи на кожу (при прикосновениях и рукопожатиях)
с кожи на продукты (при прикосновениях к пище грязными руками вирусы могут попасть в пищеварительную и дыхательную системы)
через жидкие среды организма (кровь, слюну и другие)

Почему с вирусами так тяжело бороться?

Сегодня людям уже удалось победить некоторые вирусы, а некоторые взять под жесткий контроль. Например, Оспа (она же черная оспа). Болезнь вызывается вирусом натуральной оспы, передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Больные покрываются сыпью, переходящей в язвы, как на коже, так и на слизистых внутренних органов. Смертность, в зависимости от штамма вируса, составляет от 10 до 40 (иногда даже 70%), На сегодняшний день вирус полностью истреблен человечеством.

Кроме того, взяты под контроль такие заболевания, как бешенство, корь и полиомиелит. Но помимо этих вирусов существует масса других, которые требуют разработок или открытия новых вакцин.

Коронавирус

Виновником эпидемии, распространяющейся сегодня по миру, стал коронавирус, вирусная частица в 0,1 микрона. Свое название он получил благодаря наростам на своей структуре, своеобразным шипам. Внутри вируса спрятан яд, с помощью которого он подчиняет себе зараженный организм. Этот вирус воздействует не только на человека, но и на птиц, свиней, собак и летучих мышей. В настоящий момент выделяют от 30 до 39 разновидностей коронавирусной инфекции. Но для человека патогенно всего 6. И как любой другой вирус COVID-19 мутирует.

К наиболее распространенным симптомам COVID-19 относятся повышение температуры тела, сухой кашель и утомляемость. К более редким симптомам относятся боли в суставах и мышцах, заложенность носа, головная боль, конъюнктивит, боль в горле, диарея, потеря вкусовых ощущений или обоняния, сыпь и изменение цвета кожи на пальцах рук и ног. Как правило, эти симптомы развиваются постепенно и носят слабо выраженный характер. У некоторых инфицированных лиц болезнь сопровождается очень легкими симптомами.

Сколько же может жить этот вирус вне организма? Все зависит от типа вируса и от той поверхности, на которую вирусы попали. В качестве примера было рассмотрено 3 вируса, по которым велись исследования. Изучали время, на которое может задерживаться вирус на различных поверхностях. Данные приведены в таблице.

Поскольку пока не изобретено вакцины от COVID-19, в целях защиты от инфекции самым важным для нас является соблюдение гигиены.

Гигиена — раздел медицины, изучающий влияние жизни и труда на здоровье человека и разрабатывающая меры (санитарные нормы и правила), направленные на предупреждение заболеваний, обеспечение оптимальных условий существования, укрепление здоровья и продление жизни.

Сегодня следует соблюдать определенные правила гигиены:

Соблюдение режима труда и отдыха, не допускающего развития утомления и переутомления.
Выполнение условий, обеспечивающих здоровый и полноценный сон (свежий воздух, отсутствие шума, удобная постель, оптимальная продолжительность).
Правильное здоровое питание в соответствии с потребностями организма.
Комфортный микроклимат в жилище (температура, влажность и подвижность воздуха, естественная и искусственная освещенность помещений).
Содержание в чистоте тела и тщательный уход за зубами.
Спокойное и корректное поведение в конфликтных ситуациях.

Немецкие ученые установили, что вирус SARS-CoV-2 проникает в мозг через нервные клетки в обонятельной слизистой оболочке. Их статья опубликована в журнале Nature Neuroscience (Meinhardt et al., Olfactory transmucosal SARS-CoV-2 invasion as a port of central nervous system entry in individuals with COVID-19).

Сейчас признано, что COVID-19 – это не чисто респираторное заболевание. Помимо поражения легких, SARS-CoV-2 влияет на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт и центральную нервную систему. Каждый третий пациент с COVID-19 сообщает о неврологических симптомах, таких как потеря или изменение обоняния и вкуса, головные боли, усталость, головокружение и тошнота. У некоторых пациентов коронавирусная инфекция сопровождается инсультом или другими серьезными заболеваниями, причина которых – проникновение вируса в мозг.

Немецкие ученые решили исследовать механизмы, с помощью которых новый коронавирус может достигать мозга, и выяснить, как на это реагирует иммунная система.

При помощи новейших технологий они проанализировали образцы, взятые из четырех различных областей мозга. Все ткани протестировали на генетический материал и спайковый белок вируса SARS-CoV-2.

В результате исследователи обнаружили доказательства присутствия вируса в нейроанатомических структурах, соединяющих глаза, рот и нос со стволом мозга, и с помощью электронного микроскопа впервые получили изображение коронавируса, проникающего внутрь обонятельной слизистой оболочки. Здесь исследователи зафиксировали максимальную вирусную нагрузку – как внутри нервных клеток, так и в отростках, исходящих от ближайших эпителиальных клеток.

Иммунофлуоресцентное окрашивание показывает нейрон (розовый) в обонятельной области слизистой оболочки полости носа, инфицированный SARS-CoV-2 (желтый). Окружающие эпителиальные клетки окрашены синим. Фото: Jonas Franz / Universitätsmedizin Göttingen. Рисунок из пресс-релиза How SARS-CoV-2 reaches the brain – ВМ.

На этот путь проникновения, по мнению ученых, указывает и анатомическая близость клеток слизистой оболочки, кровеносных сосудов и нервных клеток в этой области.

Исследователи отмечают, что SARS-CoV-2 – далеко не единственный вирус, способный попасть в мозг таким путем.

Авторы подчеркивают, что все пациенты, участвовавшие в этом исследовании, перенесли COVID-19 в тяжелой форме, поэтому полученные результаты нельзя распространять без дополнительной проверки на всех больных коронавирусной инфекцией.

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисова Э. В., гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисова Э. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Читайте также: