Что такое липодистрофия у вич инфицированных
Обновлено: 17.04.2024
Краткий обзор ревматических проявлений может показаться непонятным для тех, кто далек от этой области медицины. На самом деле, многие врачи, работающие с ВИЧ-инфицированными пациентами, при лечении подобных состояний полагаются на ревматологов. Всё, что вы должны запомнить как пациент, это то, что ваши боли совершенно реальны и требуют принятия соответствующих мер.
Такие инфекции, как ВИЧ, заставляют организм вырабатывать участвующие в иммунном ответе антитела, активированные лейкоциты и различные циркулирующие иммунные комплексы, которые атакуют чужеродные организмы и окружающие ткани. Как правило, эти реакции нацелены только на инфекционный агент, но иногда защитные механизмы утрачивают свою специфичность и поражают здоровые ткани. Иногда защитные механизмы атакуют собственные ткани организма без какой-либо иной мишени.
Из-за умеренной постоянной ноющей боли в суставах пациенты с ВИЧ-инфекцией думают, что у них развивается нейропатия. Однако проявления этих состояний различны. При ВИЧ-инфекции боли чаще всего локализуются в крупных суставах, тогда как при нейропатии неприятные ощущения, прежде всего, возникают в кончиках пальцев рук и ног. Обнадеживает то, что суставные боли при ВИЧ-инфекции не приводят к развитию дегенеративных повреждений суставов или к артриту.
Множество вирусных инфекций может привести к воспалению суставов выражающемуся их припухлостью и местным повышением температуры. Артрит, развивающийся на фоне ВИЧ-инфекции, не является исключением. Артрит может продолжаться до шести недель, облегчение наступает при лечении нестероидными противовоспалительными средствами либо – в более выраженных случаях - стероидными препаратами, такими как преднизолон.
ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит характеризуется более сложной картиной. Могут опухать пальцы рук и ног. Возможно воспаление ахиллова сухожилия и подпяточной сухожильной сумки, проявляющихся локализованными там болями и припухлостью. Часто возникает повышенная сухость и шелушение кожи - гиперкератоз. Может развиваться раздражение слизистых оболочек, в частности уретрит. В таких случаях хорошо помогает нестероидный препарат индометацин. Кроме того, в упорных случаях возможно применение средств базисной терапии для лечения ревматоидного артрита и, в частности, — блокаторов фактора некроза опухоли.
На фоне ВИЧ-инфекции псориаз и ассоциированный с псориазом артрит отличаются более неблагоприятным течением, однако возможно улучшение течения и кожных проявлений и артрита на фоне антиретровирусной терапии. С ВИЧ-инфекцией также связан широкий спектр заболеваний мышечной ткани, начиная с выраженных мышечных болей (миалгий), нередко наблюдаемых во время сероконверсии. Около трети пациентов с ВИЧ-инфекцией страдают миалгией или фибромиалгией, последняя также может проявляться болями в суставах. Как и у ВИЧ-негативных пациентов, в этом случае также могут помогать нестероидные противовоспалительные препараты и антидепрессанты.
Полимиозит — это воспаление мышц, характеризующееся мышечной слабостью проксимальных отделов конечностей (а именно плечевого и тазового пояса) и повышением уровня фермента креатинфосфокиназы (КФК), определяемой в биохимическом анализе крови. Причина этого заболевания также неясна, однако при биопсии обнаруживают лимфоцитарную инфильтрацию клетками CD8. Как правило, для лечения используются глюкокортикостероиды, однако могут потребоваться и иммунодепрессанты.
Специфичным для ВИЧ-инфекции состоянием является cиндром диффузного инфильтративного лимфоцитоза (СДИЛ), проявляющийся увеличением околоушных слюнных желез (паротит), расположенных перед ухом. К другим проявлениям СДИЛ относятся сухость во рту и повышение уровня клеток CD8, составляющих основную массу инфильтрата околоушных желез. Для лечения увеличения околоушных желез применяют преднизолон или локальную лучевую терапию.
Интересно отметить, что на фоне прогрессирующей ВИЧ-инфекции возможно развитие ремиссии ревматоидного артрита (РА) и системной красной волчанки (СКВ). При достижении контроля над ВИЧ-инфекцией эти заболевания могут вернуться или даже дебютировать. Это соотносится с тем, что Т–клетки активно участвуют в патогенензе и ревматоидного артрита и системной красной волчанки.
Доктор Бауэрс (Dr. Bowers) является специалистом по лечению ВИЧ-инфекции, практикующим семейным врачом в Нью-Йорке, последние двадцать лет работавшим с множеством ВИЧ–инфицированных пациентов, в том числе из ЛГБТ–сообщества.
Спектр ревматических проявлений при ВИЧ-инфекции достаточно широк и мало чем отличается от тех, которые встречаются в обычной популяции. Клинические проявления разной степени выраженности отмечаются у половины пациентов с ВИЧ-инфекцией. Важно обратить внимание на новые симптомы и сообщить о них лечащему врачу. Как правило, большая часть симптомов проходит после назначения короткого курса НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов). Если же проявления заболевания более выраженные и течение его прогрессирующее – важно обратиться к ревматологу.
В Московском областном центре по борьбе со СПИД – вы можете записаться на прием к зав. амбулаторно-поликлиническим отделением Е.А. Орловой-Морозовой, имеющей опыт в лечении ревматических заболеваний.
С возрастом люди, живущие с ВИЧ, — половина из которых в настоящий момент перешагнули 50-летний рубеж — подвержены риску развития целого ряда заболеваний и патологий. Исследования показали, что ВИЧ-положительные люди могут сталкиваться с сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком, не связанными со СПИДом, на целых десять лет раньше, чем их ВИЧ-отрицательные сверстники.
Липодистрофия у людей с ВИЧ
Одной из этих проблем является липодистрофия, то есть нарушение распределения жировой ткани в организме. Липодистрофия встречается не только у пожилых людей, но риск ее развития с возрастом повышается. В наши дни липодистрофия чаще всего выявляется у людей, живущих с ВИЧ в течение длительного времени, которые принимали антиретровирусные препараты раннего поколения с большим количеством побочных эффектов — а госпожа Гонсалес как раз принимала их в течение многих лет.
Липодистрофия часто сопровождается нарушениями обмена веществ, такими как диабет, высокий уровень холестерина и гипертония, которые повышают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем со здоровьем. Кроме того, она может стать причиной стресса, снижения приверженности лечению ВИЧ и ухудшения качества жизни.
Что такое липодистрофия?
Липодистрофия — это общее понятие, которое обозначает как потерю жира (называемую липоатрофией), особенно на лице, конечностях и ягодицах, так и накопление жира (называемое липогипертрофией), особенно на животе и груди. Липодистрофию раньше считали перераспределением жировой ткани в организме, но теперь известно, что эти патологии развиваются независимо друг от друга и вызываются разными причинами, то есть это не просто процесс перемещение отложений жира из одной части тела в другую.
Изможденное лицо с впалыми щеками когда-то считалось типичным признаком СПИДа, что обуславливалось как общим истощением организма, так и побочными эффектами лекарств раннего поколения. Сейчас эти лекарства практически не используются и не рекомендуются к использованию в США, но вызванная ими потеря жировой ткани на лице может быть необратимой.
Появление в середине 1990-х годов ингибиторов протеазы и современной комбинированной антиретровирусной терапии наконец позволило людям взять ВИЧ под контроль. Но вскоре после появления новых лекарств многие люди, которые их принимали, стали сталкиваться с неожиданными проблемами со здоровьем, включая необычные изменения формы тела.
Люди с ВИЧ могут терять вес из-за снижения иммунитета, а потом, после начала лечения и восстановления здоровья, снова набирать вес. Но ВИЧ-ассоциированная липогипертрофия этим не ограничивается.
К счастью, сегодня липодистрофия встречается не так часто, как раньше. Например, у людей, которые быстро начинают лечение современными антиретровирусными препаратами, не дожидаясь развития серьезного иммунодефицита, редко наблюдается потеря жировой ткани на лице.
Липогипертрофия — это не то же самое, что общий набор веса и обычное ожирение.
Висцеральный жир — это жир, который накапливается внутри живота и окружает внутренние органы. Этот лишний жир давит на мышцы брюшной стенки, в результате чего живот у человека становится тугим и плотным. Если у человека преобладает висцериальный жир, то тело обычно принимает форму яблока, когда талия и живот шире бедер. От этого жира сложнее избавиться с помощью диеты и физических нагрузок.
И ожирение, и липогипертрофия приводят к появлению большого живота, но при обычном ожирении жировые отложения на животе мягкие, их можно ущипнуть. При ВИЧ-ассоциированной гипертрофии в районе талии накапливается плотный жир, из-за чего живот становится твердым на ощупь.
В некоторых серьезных случаях такие жировые отложения могут вызывать боль, ограничивать подвижность и мешать спать. Особую опасность представляет выступающий вперед плотный живот, поскольку он может свидетельствовать о наличии других проблем со здоровьем, например о сердечно-сосудистых заболеваниях. Помимо влияния на физическое здоровье липодистрофия может также приносить моральные страдания и приводить к снижению самооценки.
В чем причина липодистрофии?
Даже сейчас, спустя четыре десятилетия после начала эпидемии ВИЧ/СПИДа, эксперты не до конца понимают причины липодистрофии и не знают, как лучше всего с ней бороться.
Пожилые люди более склонны к развитию липодистрофии. У мужчин чаще наблюдается потеря жировой ткани, а у женщин — отложение жира на талии и груди. Большему риску также подвержены люди, которые долго живут с ВИЧ или в течение долгого времени принимают антиретровирусные препараты, которые имели высокую вирусную нагрузку до начала терапии, а также люди с низким количеством клеток CD4 — особенно если у них у них когда-либо была прогрессирующая иммуносупрессия с очень низким уровнем CD4.
ВИЧ-инфекция и сама по себе может приводить к изменению объема жировой ткани. Вирус может вызвать хроническое воспаление, что повышает риск развития заболеваний сердца, печени и почек. Провоспалительные цитокины — информационные молекулы, производимые иммунными клетками, — могут вызывать изменения метаболизма, которые приводят к накоплению жира.
Жир не просто занимает место в организме. Это тоже активно функционирующая ткань, которая производит собственные цитокины и гормоны. Жировая ткань вырабатывает такие гормоны, как эстроген, адипонектин (который регулирует метаболизм глюкозы и жира) и лептин (который контролирует аппетит). Некоторые цитокины, высвобождаемые жировыми клетками, могут вызывать дальнейшее воспаление, и в итоге получается замкнутый круг, потому что это воспаление приводит к еще большему накоплению жира.
ВИЧ-ассоциированная липодистрофия зачастую сопровождается другими нарушениями обмена веществ, такими как инсулинорезистентность, диабет, высокий уровень холестерина и гипертония. Весь этот комплекс нарушений называют метаболическим синдромом. Метаболический синдром, в свою очередь, может может вызывать целый ряд проблем со здоровьем от сердечно-сосудистых заболеваний до слабоумия. Кроме того, его наличие повышает риск смерти. Висцеральный жир иногда может накапливаться в печени и других органах. Со временем ожирение печени может приводить к циррозу и раку печени.
ВИЧ также может влиять на уровень гормонов. Например, он может вызывать снижение выработки гормона роста гипофизом в головном мозге или снижение чувствительности к нему. Этот гормон помогает наращивать мышечную массу и расщеплять жир, а его нехватка может приводить к избыточному отложению жира на талии.
Некоторые эксперты считают, что липодистрофии также способствует эффект качелей, когда за поражением иммунной системы, вызванным ВИЧ, следует восстановление иммунитета после начала лечения. Эта теория помогает объяснить, почему липодистрофия чаще наблюдается у лиц с низким количеством клеток CD4. По словам доктора Глесби, свою роль могут также сыграть изменения в микробиоме кишечника вследствие наличия ВИЧ или приема АРВ-препаратов.
Кроме того, вероятность развития липодистрофии зависит от генетических особенностей, факторов образа жизни, таких как диета и интенсивность физических упражнений, наличия избыточного веса или обычного ожирения. С другой стороны, по непонятным пока причинам у многих людей с ВИЧ, находящихся в группе риска, липодистрофия так и не развивается.
Лечение липодистрофии
Подавление вирусной нагрузки, восстановление нормального количества клеток CD4 и ведение здорового образа жизни очень важны для общего состояния здоровья, но не всегда помогают обратить изменения, вызванные липодистрофией. Например, очень сложно вернуть потерянную жировую прослойку на лице, что накладывает нестираемый отпечаток на ВИЧ-положительных долгожителей.
Людям, которые только начинают прием антиретровирусных препаратов или меняют схему лечения, нужно следить за весом и распределением жировых отложений, так как лечить липодистрофию проще на ранней стадии, чем потом пытаться вернуть подкожную жировую прослойку на лице или избавиться от жировых отложений на талии.
Первый шаг в лечении липодистрофии — это комплексное обследование и консультация с врачом. Они помогут определить факторы, влияющие на изменения объема жира в организме, и отличить липодистрофию от других заболеваний и патологий, например от обычного ожирения. Нужно рассказать врачу о том, как проходило лечение ВИЧ, о питании, физических нагрузках, сне, курении, употреблении алкоголя и наркотиков.
Врач ощупает живот, чтобы определить, мягкий он или плотный, измерит талию и бедра, чтобы рассчитать индекс талия/бёдра. Более широкая окружность талии по отношению к бедрам может быть признаком липодистрофии. Чтобы выяснить, как жир распределен в организме, врач может назначить исследования КТ, МРТ или ДЭРА.
Лечащий врач может назначить анализ крови для выявления метаболических или гормональных нарушений, например, анализ на сахар (глюкозу), липиды, такие как холестерин и триглицериды, а также некоторые гормоны. Повышенная функция щитовидной железы может приводить к потере веса, а сниженная — к набору веса. Синдром Кушинга, вызванный высоким уровнем гормона стресса кортизола, может привести к изменениям объема жировой ткани в организме, которые внешне похожи на липодистрофию. Эти заболевания лечатся медикаментозно.
Если вы принимаете старые антиретровирусные препараты, которые могут вызывать липоатрофию, обсудите с врачом, можно ли перейти на новые лекарства с меньшим количеством побочных эффектов. Это зачастую уместно в любом случае, потому что современные лекарства более удобны и позволяют лучше контролировать ВИЧ. Но учтите, что даже если вы перестанете принимать лекарства, вызывающие проблемы, то это может остановить дальнейшую потерю жировой прослойки на лице, но вряд ли поможет восстановить ее и устранить последствия липоатрофии. По словам доктора Глесби, изменение схемы лечения ВИЧ также не оказывает большого влияния на липогипертрофию.
Лечащий врач, скорее всего, предложит изменить образ жизни, например скорректировать питание, больше заниматься физическими упражнениями, высыпаться и бросить курить. Для наращивания мышечной массы необходимо сочетать кардио- и силовые тренировки. Эксперты рекомендуют заниматься физической активностью умеренной интенсивности хотя бы по полчаса не менее пяти раз в неделю. Чтобы увидеть результаты, нужно как минимум полгода придерживаться правильного питания и заниматься спортом.
Однако для борьбы с липодистрофией не всегда достаточно просто изменить образ жизни. Иногда необходима медикаментозная поддержка.
Иногда решением проблемы может стать операция. Для коррекции лицевой липоатрофии, например, применяются филлеры, которые возвращают утраченный объем скулам и разглаживают глубокие мимические морщины вокруг рта. В некоторых случаях проводят трансплантацию жировой ткани из других частей тела.
Если грудь вырастает до такой степени, что причиняет боль или ограничивает подвижность, то можно рассмотреть целесообразность проведения операции по уменьшению груди.
Лечение липодистрофии сопряжено с трудностями. Вам с врачом, возможно, придется попробовать различные подходы или их сочетания, прежде чем удастся найти правильное решение.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Является побочным эффектом АРТ и проявляется в изменении распределения подкожного и висцерального жира в организме.
Как часто: Согласно AIDS Map (исследование за 2001 год), у 83% людей, принимающих АРТ, симптомы липодистрофии развились через 21 месяц лечения, а у 11% участников исследования симптомы носили достаточно выраженный характер.
Другое исследование, проведенное во Франции, показало, что 85% людей, принимающих препараты против ВИЧ, имели хотя бы одно из проявлений липодистрофии в течение первых 18 месяцев лечения, включая увеличение толщины брюшной стенки, увеличение размера талии и истончение подкожно-жировой клетчатки в области нижних конечностей и/или ягодиц.
Лечение: Инъекции полиактида (поли-L-лактозная кислота, New Fill, Sculptra) в лицо; липосакция, чтобы перераспределить подкожный жир на другие части тела; инъекции тезаморелина (Egrifta), который уменьшает избыток отложений жира на животе у людей, принимающих препараты против ВИЧ.
Диарея
Как часто: Встречается очень часто. Считается, что диарея является одной из наиболее распространенных причин, из-за которой, живущие с ВИЧ, прекращают лечение или меняют схему лечения.
Лечение: Применение антидиарейных средств, которые замедляют перистальтику кишечника. К ним относятся Имодиум (лоперамид), Ломотил (дифеноксилат и атропин). Данные препараты необходимо применять только по назначению врача, так как бесконтрольное их применение может нести угрозу жизни и здоровья.
Препарат Майтези (Mytesi) – единственный лекарственный препарат для облегчения симпотомов диареи у ВИЧ-позитивных людей и второе лекарственное средство растительного происхождения, который одобрен FDA. Его получают из сока растения Croton lechleri.
В некоторых ситуациях требуется коррекция АРТ.
Изменения настроения, включая депрессию и тревожность
Как часто: По данным AIDS Beacon, 63% ВИЧ-положительных участников недавно проведенного исследования сообщилио том, что имели симптомы депрессии либо в настоящее время, либо в встречались с ними в прошлом, 26% – имели суицидальные мысли, а 13% участников предпринимали попытку самоубийства.
Лечение: Наиболее эффективными препаратами, облегчающими данное состояние, признаны ингибиторы обратного захвата серотонина. Национальный институт здравоохранения США рекомендует принимать следующие лекарственные средства для лечения депрессии у пациентов с ВИЧ: имипрамин, дезипрамин, нортриптилин, амитриптилин, флуоксетин, сертралин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, флувоксамин, венлафаксин, нефазодон, тразодон, бупропион и миртазапин.
Остеопороз и остеопения
Остеопения – это патологическое состояние, характеризующееся уменьшением минеральной плотности костей. Разница между остеопенией и остеопорозом в том, что при остеопорозе потеря костной массы значительно выше, что приводит к повышенному риску переломов костей.
Как часто: Гораздо больше людей с ВИЧ имеют остеопению (60%) нежели остеопороз (10-15%). По этой причине переломы чаще встречаются у ВИЧ-позитивных молодых людей. Считается, что чем ниже вес вашего тела, тем больше риск развития остеопороза.
Лечение: Терапия бисфосфонатами с витамином D и добавками кальция, включая: Фосамакс, Бонвиву, Актонель, Ательвию и Рекласт. Также рекомендуют занятия спортом.
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Как часто: Это вторая ведущая причина смертности среди людей, живущих с ВИЧ.
Лечение: Необходим комплексный подход, который включает в себя различные виды лечения. Существуют препараты, снижающие уровень холестерина, такие как Крестор (розувастатин) и другие. Полезны программы, которые помогают вам бросить курить, снизить лишний вес и заняться спортом. Необходимо сократить потребление алкоголя и соли. Если ваше артериальное давление не находится на нормальном уровне, то ваш врач поможет назначить необходимые лекарства. Среди вариантов: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов.
Сахарный диабет
Как часто: Существует тип диабета, обусловленный повреждением поджелудочной железы, вызванным лекарствами против ВИЧ. Он менее распространен, чем два других типа, но также опасен.
Лечение: Основными видами лечения являются контроль за уровнем глюкозы в крови, применение сахароснижающих препаратов, лечение инсулином и правильное питание, а также регулярные осмотры врачом для скрининга осложнений, которые легко не заметить.
Артериальная гипертензия
Как часто: Очень часто. Например, Департамент по делам ветеранов США сообщает, что 45% пациентов с ВИЧ имеют диагноз артериальная гипертензия. Однако, среди ученых нет полной уверенности, чо это может быть связано только с ВИЧ-инфекцией или лечением антиретровирусными препаратами, или комбинацией этих факторов.
Лечение: Прекратить курение, снижение веса, ограничение соли. Применяют сосудорасширяющие средства (например, гидралазин), антигипертензивные препараты (см. выше), диуретики (гипотиазид и др.).
Липодистрофия – это патологическое состояние, при котором происходит перераспределение жировой ткани в организме. Это может означать как уменьшение количества жира, так и нарастание его количества в отдельных частях тела. Липодистрофию могут вызывать некоторые устаревшие антиретровирусные препараты.
Ученые и врачи не знают точной причины возникновения липодистрофии, которая бывает при ВИЧ. Они считают, что это может быть связано с некоторыми антиретровирусными препаратами, такими как нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), например такие лекарства как ставудин и зидовудин.
Некоторые ранние ингибиторы протеазы (ИП), такие как индинавир, также могут вызывать изменения жировых тканей. В свою очередь, современные АРТ не вызывают липодистрофию.
Также, воспалительные процессы, которые протекают при ВИЧ-инфекции, могут влиять на распределение жира в организме человека, особенно при расстройствах пищевого поведения.
В этой статье мы обсудим симптомы, диагностику и лечение липодистрофии, которая возникает при ВИЧ.
Почему некоторые антиретровирусные препараты вызывают липодистрофию?
Около 10–80% людей, живущих с ВИЧ, страдают липодистрофией. НИОТ и более старые ИП могут вызывать перераспределение жировой ткани у людей, которые лечатся этими препаратами. Причины перераспределения жира не до конца ясны. Ученые полагают, что это происходит из-за того, что лекарства способны изменить структуру жировых клеток.
У некоторых людей уменьшается объем жира на лице, когда они начинают принимать высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ).
Следует проконсультироваться с врачом, если при прохождении антиретровирусной терапии (АРТ) человека начинают беспокоить какие-либо побочные эффекты. Нельзя прекращать прием препаратов без уведомления врача, чтобы не подвергнуть себя риску осложнений.
Симптомы липодистрофии
Липодистрофия может развиваться тогда, когда человек заражается ВИЧ или когда начинает АРТ. Она может заключаться как в потере жировых отложений (липоатрофия), так и в их накоплении (липогипертрофия).
Уменьшение объемов жира обычно происходит на ногах, руках, ягодицах или лице. Накопление жира происходит на животе, шее, плечах и груди.
Важно отметить, что современные АРТ не вызывают липодистрофию. Но если человека беспокоят побочные эффекты того или иного препарата, следует обсудить это с лечащим врачом.
Диагностика липодистрофии
Прежде чем диагностировать липодистрофию, врач собирает личный и семейный анамнез человека, чтобы узнать, был ли у кого-либо диабет или сердечно-сосудистые заболевания. После этого проводится медицинский осмотр и производятся лабораторные обследования.
Лечение липодистрофии
Есть несколько способов лечения липодистрофии:
Эгрифта. Это лекарство, специально предназначенное для уменьшения количества жира в брюшной полости у людей с ВИЧ.
Метформин. Когда люди заражаются ВИЧ или начинают прием АРТ, у них может развиться инсулинорезистентность, и они больше не могут контролировать уровень сахара в крови. Метформин – это лекарство, которое помогает снизить уровень сахара. Оно является препаратом первой линии в лечении диабета. Исследования показывают, что это лекарство эффективно для похудения людям с ожирением и инсулинорезистентностью.
Тумесцентная липосакция. Она заключается в удалении жира с определенных участков тела. Во время процедуры врач обезболивает место удаления жира местным анестетиком, а не под общим наркозом, что типично для обычной липосакции.
Пересадка жира. Пересадка жира (липофиллинг, липографтинг) позволяет использовать собственный жир для устранения неровностей контуров тела. Это помогает при липоатрофии, когда у человека уменьшается объем жира на щеках.
Radiesse. Radiesse – это косметический препарат, который позволяет получить мгновенный эффект лифтинга.
Итоги
Липодистрофия может быть побочным эффектом при приеме АРТ. Бороться с этим помогают различные процедуры, направленные на корректировку объемов жира.
Снизить объем жира помогут такие средства как эгрифта, метформин и тумесцентная липосакция. Восстановить жир на лице можно с помощью пересадки жира или с помощью других косметических процедур, таких как Radiesse.
При возникновении побочных эффектов на фоне приема АРТ, необходимо проконсультироваться с врачом. Ни в коем случае нельзя самостоятельно назначать и отменять себе какие-либо медицинские препараты.
Пожалуйста поддержите наш проект, чтобы мы могли публиковать еще больше интересных статей. Подпишитесь на ежемесячное пожертвование:
Публичная оферта о заключении договора пожертвования
Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить" (Директор: Дернова Надежда Владимировна),
предлагает гражданам сделать пожертвование на ниже приведенных условиях:
1.3. Оферта действует бессрочно с момента размещения ее на сайте Получателя пожертвования.
1.4. Получатель пожертвования вправе отменить Оферту в любое время путем удаления ее со страницы своего сайта в Интернете.
1.5. Недействительность одного или нескольких условий Оферты не влечет недействительность всех остальных условий Оферты.
2. Существенные условия договора пожертвования:
2.1. Пожертвование используется на содержание и ведение уставной деятельности Получателя пожертвования.
2.2. Сумма пожертвования определяется Жертвователем.
4. Заключительные положения:
4.1. Совершая действия, предусмотренные настоящей Офертой, Жертвователь подтверждает, что ознакомлен с условиями Оферты, целями деятельности Получателя пожертвования, осознает значение своих действий и имеет полное право на их совершение, полностью и безоговорочно принимает условия настоящей Оферты.
4.2. Настоящая Оферта регулируется и толкуется в соответствии с действующим российском законодательством.
5. Подпись и реквизиты Получателя пожертвования
Автономная некоммерческая организация "Социальный проект "Чтобы Жить"
ОГРН: 1186658037147
ИНН/КПП: 6685149088/668501001
Адрес места нахождения: 620026, Свердловская область, г. Екатеринбург, ул. Сони Морозовой, 175а, 93
Банковские реквизиты:
Номер банковского счёта: 40703810210050000615
Банк: Ф ТОЧКА БАНК КИВИ БАНК (АО)
БИК банка: 044525797
Номер корреспондентского счёта банка: 30101810445250000797
Директор
Дернова Надежда Владимировна
Согласие на обработку персональных данных
Пользователь дает согласие на обработку своих персональных данных, как без использования средств автоматизации, так и с их использованием.
Согласие дается на обработку следующих персональных данных (не являющимися специальными или биометрическими):
• фамилия, имя, отчество;
• адрес(а) электронной почты;
• иные данные, предоставляемые Пользователем.
Персональные данные пользователя не являются общедоступными.
3. В ходе обработки с персональными данными будут совершены следующие действия с персональными данными: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
4. Передача персональных данных, скрытых для общего просмотра, третьим лицам не осуществляется, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
5. Пользователь подтверждает, что указанные им персональные данные принадлежат лично ему.
9. Настоящее Согласие является бессрочным, и действует все время до момента прекращения обработки персональных данных, указанных в п.7 и п.8 данного Согласия.
Читайте также: