Что такое неотложное состояние при гриппе

Обновлено: 19.04.2024

Грипп — острое инфекционное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, вызываемое вирусами. В клинике превалирует высокая лихорадка (как правило, выше 38,0 °С); выражен синдром общей интоксикации, поражены верхние дыхательные пути (трахеит). В 1/3 случаев грипп сопровождается развитием пневмонии (преимущественно вирусно-бактериальной или вторичной бактериальной, в период пандемий — также первично-вирусной).

Клинические проявления неосложненного гриппа: острое начало; лихорадка (у большинства пациентов — выше 38,0 °С); общая слабость; головная боль; миалгии; глазные симптомы (фотофобия, слезотечение, боль в глазных яблоках); сухой кашель; заложенность носа или насморк; иногда боли в животе, рвота и диарея. У большинства заболевание заканчивается полным выздоровлением через 7–10 дней, хотя кашель и слабость могут сохраняться на протяжении 2 недель и более. У пациентов группы риска по тяжелому и осложненному течению гриппа могут быть обострение сопутствующей соматической патологии, в первую очередь со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также осложнения.

беременные и родильницы (в течение 2 недель после родов);
лица с патологическим ожирением (ИМТ≥40);
иммунокомпрометированные пациенты (в т. ч. с медикаментозной иммуносупрессией, ВИЧ-инфекцией);
дети до 2 лет и взрослые старше 65 лет;
пациенты с хроническими заболеваниями: бронхолегочными (хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма и т. д.), сердечно-сосудистыми (за исключением изолированной артериальной гипертензии), метаболическими (включая субкомпенсированный и декомпенсированный сахарный диабет), неврологическими (ДЦП, эпилепсия, инсульт, деменция, миодистрофия и др.), гематологическими (включая серповидно-клеточную анемию); хронической болезнью почек; циррозом печени; злокачественными новообразованиями; кахексией.

Клинические признаки, позволяющие заподозрить развитие осложнений при гриппе: одышка при небольшой физической активности или в покое; затруднение дыхания; цианоз кожных покровов; кровянистая или окрашенная мокрота; боли в груди; изменение психического состояния (возбуждение, сонливость); высокая температура тела на протяжении более 3 дней, плохо купирующаяся стандартными дозами жаропонижающих лексредств; мучительный кашель, маскирующий начинающуюся одышку; низкое артериальное давление.

1. Первичная вирусная (гриппозная) пневмония. Встречается редко, преимущественно во время пандемий; развивается в первые 24–72 часа от старта болезни. Начало острое: озноб, быстрое повышение температуры, выраженная интоксикация, прогрессирующая одышка, непродуктивный кашель (иногда со скудным количеством мокроты и прожилками крови), нарастающий цианоз. Сперва дыхание ослаблено, возможна крепитация или рассеянные сухие хрипы, затем они распространяются на все отделы легких. В терминальной стадии хрипы практически не выслушиваются, дыхание значительно ослаблено при выраженном тахипноэ.

Тяжесть течения обусловлена развитием острой дыхательной недостаточности (число дыхательных экскурсий превышает 30 в 1 минуту у взрослых, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса, сатурация кислорода — ниже 90%) и возможным присоединением полиорганной недостаточности. Особенности рентгенологической картины: на ранних сроках усилен легочный рисунок; признаков очаговых инфильтративных изменений, характерных для бактериальной пневмонии, нет; при прогрессировании болезни на 4–6-й день видны двусторонние сливные инфильтративные изменения.

Случай из практики. Пациент М., 28 лет. Госпитализирован в ОРИТ инфекционной клиники с жалобами на лихорадку до 40,0 °С, упорный малопродуктивный кашель, одышку в покое, выраженную слабость, миалгии, головную боль, боль в глазных яблоках. Заболел остро 2 дня назад, принимал жаропонижающие, за медпомощью не обращался. От гриппа не вакцинирован.

При поступлении диффузный цианоз кожи, ЧД 38 в минуту, вовлечена вспомогательная дыхательная мускулатура, SaO2 86%, ЧСС 120 в минуту, АД 90/65 мм рт. ст. Аускультативно: множество рассеянных сухих хрипов, преимущественно в нижних отделах легких. На рентгенограмме органов грудной клетки — двусторонние инфильтративные тени неправильной формы, сливающиеся с корнями легких и друг с другом. В периферической крови лейкопения, палочкоядерный сдвиг лейкоцитарной формулы.

Пациента взяли на ИВЛ. Назначен озельтамивир по 75 мг 2 раза в сутки per os, цефтриаксон 2,0 г 2 раза в сутки внутривенно, кларитромицин по 500 мг 2 раза в сутки внутривенно.

На 3-й день получены результаты бактериологического исследования эндотрахеальных смывов (клинически значимых микроорганизмов не выделено) и ПЦР смывов из носоглотки (выявлена РНК вируса гриппа А/H1N1).

Уровень прокальцитонина — 0,5 нг/мл. Антибактериальная терапия прекращена через 3 дня с момента госпитализации, противовирусная терапия озельтамивиром продолжена. Положительная клиническая динамика — с 3-го дня, ИВЛ прекращена на 6-й день, рентгенологически полное разрешение инфильтратов в легких — на 10-й день терапии. В стационаре пациент провел 14 дней, выписан с полным выздоровлением.

Заключительный диагноз: первичная вирусная пневмония, вызванная вирусом гриппа А/H1N1, дыхательная недостаточность 3-й степени, тяжелое течение.

2. Сочетанная вирусно-бактериальная пневмония и вторичная бактериальная пневмония. Превалируют при сезонном гриппе, клинические признаки появляются наиболее часто с 4-го по 14-й день от первых симптомов гриппа. Сочетанная вирусно-бактериальная пневмония клинически схожа с первичной вирусной пневмонией — для уточнения этиологии процесса важны вспомогательные методы (специфичные для бактериальной инфекции маркеры системного воспаления: прокальцитонин, пресепсин; бактериологические, серологические и молекулярно-биологические). Вторичная бактериальная пневмония часто имеет двухволновое течение: после периода первоначального улучшения повторно возникают лихорадка, интоксикационный синдром; усиливается кашель; начинается одышка; иногда беспокоят плевральные боли. Объективно определяются признаки консолидации легочной ткани (притупление легочного звука перкуторно, фокус влажных хрипов, крепитация аускультативно).

Основные бактериальные патогены, вызывающие пневмонию на фоне гриппа: Strep-tococcus pneumoniae, Staphylo-coccus aureus, Haemophilus influenzae.

Заболела остро: лихорадка до 39,0 °С, ломота в мышцах, головная боль, боль в глазных яблоках, упорный сухой кашель. Амбулаторно диагностирован грипп (лабораторно не верифицирован). От госпитализации отказалась, с 2-го дня болезни получала озельтамивир в терапевтической дозировке (5 дней). Разрешение лихорадки, миалгий, головной боли — к концу 2-х суток заболевания.

Через 6 дней после первоначального улучшения повысилась температура до 38,5 °С; появились влажный кашель со слизисто-гнойной мокротой, слабость, одышка при небольшой нагрузке, боли в правой половине груди. Аускультативно: крепитация в проекции нижней доли правого легкого.

В связи с признаками дыхательной недостаточности (ЧД при поступлении 28; SaO2 90%) госпитализирована в отделение интенсивной терапии инфекционного стационара. Назначен цефтриаксон 2,0 г каждые 12 часов внутривенно и азитромицин 500 мг каждые 24 часа внутривенно в течение 10 дней, респираторная поддержка кислородом через интраназальные катетеры.

Лихорадка разрешилась спустя 48 часов от начала антибактериальной терапии, процесс выздоровления занял

Окончательный диагноз: внебольничная постгриппозная бактериальная плевропневмония в нижней доле справа, дыхательная недостаточность 1-й степени, тяжелое течение.

4. Другие респираторные осложнения (острый бронхит и обострение хронической обструктивной болезни легких; острый бактериальный риносинусит; острый средний отит).

Основные внелегочные осложнения гриппа: миозит и рабдомиолиз; декомпенсация хронической сердечно-сосудистой патологии, миокардит, реже перикардит; неврологические поражения, ассоциированные с гриппом (менингит, энцефалит, острая энцефалопатия, синдром Гийена — Барре); синдром Рея (острая энцефалопатия в сочетании с жировой дегенерацией внутренних органов, развивающаяся у детей и подростков до 18 лет на фоне приема ацетилсалициловой кислоты во время гриппа).

Пациентам, не относящимся к группе риска, с легким и среднетяжелым неосложненным течением гриппа достаточно амбулаторного лечения. Требуются полупостельный режим; обильное питье, полноценное питание; прием парацетамола и других жаропонижающих средств в рекомендуемых возрастных дозировках (до 18 лет препараты с ацетилсалициловой кислотой не назначают); симптоматическая терапия ринита, фарингита, трахеита.

тяжелое течение гриппа (выраженная интоксикация с повышением температуры более 39,5 °С; развитие признаков дыхательной, сердечной, почечной или полиорганной недостаточности);
лихорадка выше 38,5 °С, в течение 48 часов не купирующаяся жаропонижающими лексредствами в рекомендуемых возрастных дозировках;
стойкий постоянный кашель, сопровождающийся одышкой; кровохаркание или появление прожилок крови в мокроте;
подозрение на пневмонию или другие осложнения;
принадлежность к группе риска по тяжелому и осложненному течению гриппа в случае отсутствия эффекта от оказываемой медпомощи в течение 48 часов;
признаки вовлечения центральной нервной системы.

При лечении пациентов с гриппом, относящихся к группе риска, в амбулаторных условиях (если такое решение принято лечащим врачом или при отказе человека от госпитализации), обязательно назначить противовирусную терапию в первые 48 часов заболевания и дополнительно — антибактериальную, если есть показания.

тахипноэ (ЧД ≥60 в минуту у детей до 3 месяцев, ≥50 — 3–12 месяцев, ≥40 — в 1–3 года, ≥35 — 3–5 лет, ≥30 — 6–12 лет, ≥20 — старше 12 лет);
снижение активности, сонливость, пробуждение с трудом;
отказ от питья, а также наличие рвоты (более 3 эпизодов в час) после питья или приема пищи;
судороги;
стойкая лихорадка (≥38,5 °С) с нарушением микроциркуляции либо гипотермия (
изменение цвета кожи (цианоз или сероватый оттенок);
стридор (явления крупа) в покое;
устойчивость к жаропонижающим средствам в течение 48 часов.

Наличие хотя бы одного из указанных симптомов служит свидетельством тяжести состояния у детей первых 5 лет жизни.

Решая вопрос о месте лечения ребенка, необходимо учитывать тяжесть состояния, возможность обеспечения ухода, обследования, лечения в домашних условиях, наличие сопутствующих заболеваний.

Даже если родители (опекуны) отказываются, обязательно нужно госпитализировать детей с тяжелыми формами заболевания и проявлениями выраженного токсикоза; инфекционно-токсического шока; геморрагического синдрома; обструктивного синдрома; дыхательной, сердечно-сосудистой, острой почечной недостаточности; наличием менингеальных симптомов.

Пациентов с гриппом помещают в боксированные палаты инфекционных отделений или больниц; при массовых заболеваемости и поступлении — в профилированные палаты и отделения.

В случае тяжелого течения заболевания и появлении синдромов, угрожающих жизни пациента, его везут в отделение интенсивной терапии и реанимации.

Могут быть использованы: аспират, мазок из носоглотки; мазок из носа; смыв из носовой полости; парные сыворотки крови. По клиническим показаниям добавляют: трахеальный аспират; бронхоальвеолярный лаваж; биоптат легочной ткани; ткань легкого или трахеи, взятую post mortem. Подготовленный медперсонал берет материал для лабораторного исследования; затем его доставляют в лабораторию в течение 1–4 часов, где исследуют с использованием вирусологических, серологических или молекулярно-генетических методов.

Для ретроспективного подтверждения диагноза иногда используют парные сыворотки (первая должна быть получена на острой стадии заболевания, вторая — через 2–3 недели после первой).

Общеклинические исследования: анализы крови и мочи; ЭКГ; при подозрении на пневмонию — рентгенография органов грудной клетки; по показаниям — биохимическое исследование крови (в первую очередь определение мочевины, креатинина, электролитов, глюкозы, С-реактивного белка, прокальцитонина).

Основа этиотропного лечения тяжелых форм гриппа, всех случаев заболевания, протекающих в контингентах риска, вирусных или бактериально-вирусных пневмоний, всех случаев гриппа, имеющих осложненное или прогрессирующее течение, — противовирусные лексредства из группы ингибиторов нейраминидазы (озельтамивир, занамивир). Стандартная доза озельтамивира для лиц старше 12 лет — по 75 мг (1 капсула) 2 раза в сутки; занамивира — по 10 мг (2 ингаляции) 2 раза в сутки; длительность лечения — 5 дней (при тяжелом течении — до 7–10 дней). У детей разовые и суточные дозы определяются массой тела — согласно инструкциям по применению. При появлении признаков почечной недостаточности дозы ингибиторов нейраминидазы должны быть скорригированы в зависимости от значения скорости клубочковой фильтрации.

При отсутствии серьезных клинических симптомов и осложнений гриппа врач вправе воздержаться от выписки этиотропных лексредств. В то же время ингибиторы нейраминидазы обязательны для пациентов с подтвержденным или предполагаемым гриппом, которые:

госпитализированы с симптомами вовлечения в процесс нижних дыхательных путей (тахипноэ, диспноэ, снижение насыщения крови кислородом) — вне зависимости от срока заболевания;
имеют тяжелое, прогрессирующее или осложненное течение гриппа;
входят в группу риска по тяжелому и осложненному течению гриппа (см. выше).

Всем беременным с гриппом в любом триместре показан озельтамивир в стандартном режиме дозирования как можно раньше после появления первых признаков заболевания. Использование занамивира ограничено на поздних сроках беременности из-за нарушений экскурсии диафрагмы и трудностей осуществления адекватной ингаляции.

В настоящее время среди циркулирующих вирусов гриппа превалируют подтипы, резистентные к блокаторам М2-каналов — ремантадину, амантадину. Эти лексредства не следует применять для этиотропной терапии гриппа.

Показание к назначению антибактериальных препаратов при гриппе — наличие вирусно-бактериальных или вторичных бактериальных пневмоний и других бактериальных осложнений.

Антибактериальные лексредства, используемые при лечении пневмоний, сочетают с указанной противовирусной терапией. Их роль возрастает по мере увеличения сроков заболевания.

В амбулаторной практике стартовым является амоксициллин или амоксициллин/клавуланат с макролидами или без них (кларитромицин, азитромицин). Стартовая схема лечения внебольничной вирусно-бактериальной и вторичной бактериальной пневмонии у госпитализированных пациентов (вместе с противовирусными препаратами): -лактамный антибиотик (защищенные аминопенициллины: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефалоспорины II–III поколений — цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим или карбапенем без антисинегнойной активности — эртапенем) в сочетании с макролидами (предпочтительнее при тяжелой пневмонии в связи с их адъювантными противовоспалительными свойствами) или респираторными фторхинолонами (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин). Если есть подозрение на развитие стафилококковой пневмонии, можно применять -лактамный антибиотик + оксазолидинон (линезолид — уменьшает продукцию порообразующих токсинов стафилококка, увеличивает выживаемость тяжелых пациентов со стафилококковой деструктивной пневмонией).

Высокоэффективный и наиболее оптимальный метод — вакцинация, выполняемая ежегодно. Она снижает заболеваемость гриппом и другими ОРИ, предохраняет от тяжелого течения, развития ассоциированных с гриппом осложнений. Обязательно прививаются все пациенты из группы риска по тяжелому и осложненному течению гриппа.

Женщины, у которых беременность протекает во время сезона гриппа, должны быть вакцинированы против гриппа начиная с II триместра; если же входят в группу риска по тяжелому и осложненному течению гриппа, то вакцинацию можно проводить независимо от срока беременности. Доказательные данные свидетельствуют, что у беременных, переносящих грипп, статистически значимо чаще отмечаются осложненное течение беременности и родов, мертворождения, преждевременные роды; выше вероятность неблагоприятного исхода заболевания, особенно в II–III триместрах, и осложнений. В то же время ряд исследований и мета-анализов демонстрирует, что противогриппозная вакцинация во время беременности безопасна, не ассоциирована с побочными эффектами для матери или плода, не влияет на течение беременности и родов, обеспечивает протективный эффект для ребенка в течение первых 6 месяцев жизни.

Вакцинация до наступления эпидемии гриппа — единственно рекомендуемая стратегия профилактики среди работников учреждений здравоохранения. Постконтактная профилактика с использованием ингибиторов нейраминидазы в профилактической дозе (у взрослых — 75 мг 1 раз в сутки озельтамивира или 10 мг 1 раз в сутки занамивира) показана медработникам, непосредственно оказывающим помощь пациентам с гриппом, в случае наличия у них противопоказаний к противогриппозной вакцинации и принадлежности к группе риска по тяжелому и осложненному течению гриппа.

Допустимо использовать для профилактики ингибиторы нейраминидазы в течение 2 недель при проведении противогриппозной вакцинации во время сезона инфекции (учитывая срок, необходимый для формирования адекватного иммунного ответа на вакцинацию).

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Простуда: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Проникновение в организм человека вирусов и бактерий

Простудные заболевания могут быть вызваны как вирусами (и в этих случаях говорят об ОРВИ), так и бактериями.

Возможно также совокупное воздействие этих микроорганизмов, когда на фоне ослабления иммунитета вследствие вирусной инфекции начинается активное размножение бактериальной флоры.

Причины появления простуды

В основе простудных заболеваний всегда лежит снижение иммунного статуса, а точнее – недостаток клеток иммунной защиты в месте скопления болезнетворных микроорганизмов. Это происходит из-за спазма сосудов под влиянием холода и нарушения кровообращения. Клетки крови, отвечающие за захват и уничтожение микроорганизмов, не попадают на слизистую оболочку, где всегда присутствуют условно-патогенные микроорганизмы и куда в первую очередь проникают вирусы. В результате начинается их активное размножение, обусловливающее заболевание человека.

Часто имеет место сочетанная инфекция, когда нарушение барьерной функции слизистых оболочек вследствие вирусного заболевания приводит к размножению условно-патогенных бактерий, всегда обитающих там в небольших количествах.

Классификация заболеваний

Простудные заболевания можно условно разделить на вирусные (острый риносинусит – воспаление слизистой оболочки носа и его придаточных пазух, герпетическая инфекция) и бактериальные (острые бактериальные риносинуситы, острые ринофарингиты – воспаление слизистой оболочки носа и миндалин; ангина, которую также называют фарингитом). Острые вирусные респираторные заболевания могут быть вызваны вирусами гриппа или парагриппа, а также адено-, рино- и коронавирусами.

Развитию вирусных инфекций способствует не только переохлаждение, но и пребывание в тесных коллективах (школах, детских садах, общественном транспорте), возраст (дети, пожилые лица).

Острые респираторные бактериальные инфекции вызывают условно-патогенные пневмотропные микроорганизмы, которые часто колонизируют слизистые оболочки, но не развиваются в больших количествах благодаря иммунной защите. Среди них преобладают стрептококки, стафилококки, хламидии и микоплазмы, носительство (присутствие в норме в здоровом организме) которых варьируется от 5% (микоплазмы) до 90% (стафилококки). Острые респираторные бактериальные инфекции, как правило, сопровождается менее выраженными симптомами интоксикации, а температура обычно не превышает 38оС.

В случае присоединения бактериальной инфекции к вирусной острая форма заболевания с преобладанием катаральных явлений сменяется хронической, которая может продолжаться длительное время, приводя к развитию осложнений.

Симптомы простуды

Острые вирусные респираторные заболевания, вызываемые рино-, корона- или аденовирусами, а также вирусами гриппа и парагриппа проявляются всегда внезапным и резким началом, ухудшением общего состояния (подъемом температуры, явлениями интоксикации, тяжестью в голове, ломотой в суставах, мышечными болями, заложенностью носа, першением и покраснением горла без формирования налета и пленок.

Кашель при вирусных инфекциях появляется в 20% случаев и носит острый, но доброкачественный характер. Он исчезает в течение 10–14 дней, но иногда может продолжаться и дольше – до 2–3 недель, в этих случаях его называют постинфекционным.

Сухой и непродуктивный кашель при ОРВИ вызывают либо воспалительные изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, либо ее раздражение из-за стекающего из носоглотки секрета.

Простуда, обусловленная развитием бактериальной инфекции, как правило, развивается медленнее. Она может не сопровождаться высокой температурой и значительной интоксикацией.

При боли в горле отмечается не только покраснение слизистой оболочки, но и налет, цвет и консистенция которого зависят от бактериального агента.

Выделения из носа приобретают зеленоватый оттенок и тягучую консистенцию. При кашле появляется вязкая мокрота. Симптомы воспаления, вызванного бактериальной инфекцией, могут проявляться не только в области дыхательных путей. Мигрируя по кровеносной системе, бактерии способны поражать сердце, суставы, почки и другие органы с развитием соответствующей симптоматики.

Диагностика простуды

Определить, какой инфекционный агент вызвал простудное заболевание, помогает опрос пациента (начало заболевания и симптомы), осмотр слизистой оболочки горла. Наличие налета, гнойничков и пленок говорят в пользу бактериальной природы простуды. Если отмечается только гиперемированное и отекшее горло, скорее всего, речь идет о вирусном заболевании. Уточнить диагноз и определить конкретного возбудителя простуды помогают лабораторные методы исследования. Необходим клинический анализ крови с определением СОЭ и лейкоцитарной формулы, а в случае присутствия налета – мазок со слизистой оболочки зева для дальнейшей микроскопии и посева с определением чувствительности к антибиотикам.

ОРВИ: причины, симптомы, диагностика и способы лечения.

ОРВИ, или острые респираторные вирусные инфекции, представляют собой обширную группу острых инфекционных заболеваний, которые вызывают вирусы, поражающие слизистую оболочку дыхательных путей. Основные симптомы респираторных инфекций – насморк, боль в горле и кашель – обусловлены воспалительными процессами в верхних и нижних дыхательных путях. Заболевания также сопровождаются подъемом температуры тела, интоксикацией и слабостью, иногда тошнотой и рвотой. Одним вирусным инфекциям свойственна сезонность, заболеваемость другими равномерно распределена в течение года.

Продолжительность болезни, как правило, не превышает недели. Однако без адекватного лечения ОРВИ могут осложняться бактериальными инфекциями, что усугубляет их тяжесть и длительность.

Причины ОРВИ

Возбудителями заболеваний респираторного тракта являются вирусы. ОРВИ помимо вируса гриппа могут вызывать представители парамиксовирусов, коронавирусов, риновирусов, аденовирусов, парвовирусов, вирусов парагриппа и др.

ОРВИ – самая частая инфекция человека, особенно в детском и пожилом возрасте. Например, дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год.

Большинство респираторных вирусов передаются воздушно-капельным путем. При кашле и чихании вирусные частицы с капельками слюны могут распространяться на расстояние до 5 метров.

Возбудители также могут передаваться с водой и через инфицированные предметы личного пользования (посуда и др.).

Классификация

В клинической практике ОРВИ подразделяют на различные группы в зависимости от органа, пораженного в большей степени. При болях и воспалении в горле ставят диагноз острый фарингит, при отеке слизистой носа и насморке – острый назофарингит или риносинусит (воспалительное заболевание слизистой носовой полости и придаточных пазух, например, лобной или верхнечелюстной). Возможно также воспаление гортани (острый ларингит) или трахеи (трахеит), а в ряде случаев – сочетанное поражение (острый ларинготрахеит). Кроме того, ОРВИ классифицируют в зависимости от вызвавших их вирусов (например, риновирусы, коронавирусы и др.). Любая вирусная инфекция может давать серьезные осложнения, поэтому клиницисты классифицируют ОРВИ по течению болезни: осложненному или неосложненному.

Несмотря на то, что грипп вызывает сезонные вспышки, он занимает ведущую позицию в качестве причины госпитализации и развития осложнений.

Инкубационный период (с момента попадания вируса в организм до появления симптомов), длящийся от 3 до 7 дней, в течение нескольких часов сменяется резким ухудшением состояния здоровья.

Клинические симптомы ОРВИ сходны и включают повышение температуры (лихорадку), признаки интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, тошноту, рвоту), насморк, боль в горле и сухой кашель.

Для гриппа характерен внезапный подъем температуры до 39-40°С, сильный озноб, мышечные и головные боли. С самого начала заболевания могут возникнуть боли в горле и сухой кашель. Высокая температура может держаться 3-4 суток и сопровождаться бредом, сильными головными болями, бессонницей, невралгией.

Аденовирусная инфекция протекает не так тяжело, как грипп. Заболевание начинается постепенно, с недомогания и небольшого подъема температуры. Постепенно вирус поражает дыхательные пути от носоглотки до бронхов. В патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки глаз (с развитием конъюнктивита) и желудочно-кишечного тракта.

Риновирусная инфекция проявляется поражением слизистой оболочки носа и носоглотки, что сопровождается заложенностью носа и обильными слизистыми выделениями.

Коронавирусной инфекции также сопутствуют выраженный ринит, умеренное повышение температуры, кашель и чихание.

Диагностика

Диагноз ОРВИ ставят на основании осмотра верхних дыхательных путей (покраснение и отечность задней стенки глотки), Характерны жалобы на заложенность носа, сухость и боли в горле, слабость, осиплость голоса, кашель, насморк. Врач обязательно проводит отоскопию (осмотр наружного слухового прохода, барабанной перепонки) и аускультации легких (выслушивании звуков, образующихся в процессе дыхания). Лабораторная диагностика необходима только с целью исключения бактериальной инфекции при длительно сохраняющейся температуре или повторном ее подъеме после кратковременного улучшения самочувствия. При этом назначают общий клинический анализ крови и общий анализ мочи.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Вирусологическое исследование крови (экспресс-диагностику) с целью выявления гриппа проводят, как правило, детям с выраженной лихорадкой.

Вирусы Influenza А и В поражают преимущественно верхние отделы дыхательных путей – нос, горло, трахею и реже бронхи. Обычно заболевание сопровождается резким повышением температуры, миалгией, головной болью, сильным недомоганием, сухим кашлем, болью в горле и ринитом. В настоящее время существ.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Длительные сохранение вязких выделений из носа в сочетании с появлением боли в области верхнечелюстных и лобных пазух предполагает присоединение бактериальной инфекции и требует проведения рентгенографии.

Рентгенологическое исследование околоносовых пазух для диагностики патологических изменений.

К каким врачам обращаться

Лечение пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями проводит педиатр , терапевт или врач общей практики. Однако в случае острого тонзиллита или ларинготрахеита, а также присоединения бактериальных инфекций с развитием гайморита или фронтита требуется консультация врача-оториноларинголога (ЛОР-врача).

При ОРВИ в основном применяется симптоматическое лечение.

В первую очередь необходимо обеспечение организма достаточным объемом жидкости, которая теряется с потом при высокой температуре. Кроме того, вода способствует выведению токсинов из организма. Питание лихорадящих пациентов должно быть легким и высококалорийным, с преобладанием растительных жиров. Из продуктов с животными жирами предпочтительны творог, кефир и сливочное масло.

При гриппе врач может назначить применение противовирусных препаратов, однако они не эффективны при других ОРВИ.

Лекарственные средства применяются по назначению лечащего врача – по показаниям. При высокой температуре (выше 38°С) и в случаях плохой переносимости гипертермии обычно назначают жаропонижающие средства. Следует знать, что постоянное применение жаропонижающих средств во время болезни нежелательно, поскольку при отсутствии температуры можно пропустить возникновение осложнений. Для снятия отека слизистой оболочки носа можно использовать сосудосуживающие препараты, обычно, не более семи дней. Действенным средством купирования кашля может быть промывание носовых пазух для освобождения от стекающего в трахею слизистого секрета. При повторном подъеме температуры после непродолжительного улучшения состояния необходима консультация лечащего врача, для того чтобы своевременно выявить возможное бактериальное осложнение течения заболевания, которое может потребовать дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, вплоть до решения вопроса о применении антибиотиков.

При соблюдении домашнего режима и назначенного лечения ОРВИ редко дают осложнения, которые связаны в основном с присоединением бактериальной инфекции. У детей раннего возраста сильный насморк может спровоцировать острый средний отит или синусит, обычно развивающийся на 2-5-е сутки заболевания. При гриппе, осложненном стрептококковой инфекцией, может возникнуть опасное осложнение – пневмония. Она проявляется внезапной слабостью, ухудшением дыхания и синюшностью кожи в области носогубного треугольника и кончиков пальцев.

Респираторные заболевания могут привести к обострению хронических патологий – бронхиальной астмы, пиелонефрита, гломерулонефрита.

Достаточно редко у детей грипп осложняется гипертермическим синдромом (нарушением сердечно-сосудистой деятельности и полиорганной недостаточностью на фоне высокой температуры), ложным крупом и отеком легких.

Профилактика

Профилактика ОРВИ предусматривает комплекс мер, направленных на укрепление защитных сил организма и ограничение контактов с источником инфекции.

Формирование специфического иммунитета против вирусов гриппа достигается заблаговременной вакцинацией (до эпидемии), которая особенно рекомендована детям старше 6 лет с хроническими заболеваниями (сердечно-сосудистые, легочные и почечные болезни, диабет), пожилым людям, проживающим в пансионатах и нуждающихся в постоянном уходе, работникам здравоохранения.

Полезны закаливающие процедуры. При постоянном кратковременном воздействии холода организм учится адекватно реагировать на переохлаждение за счет увеличения выработки тепла и снижения теплоотдачи.

Поддержать в борьбе с вирусными инфекциями могут витамины. Однако следует знать, что курс витаминотерапии предпочтительно проводить до начала осенне-весенних эпидемий. Доказано, что прием витамина С после начала заболевания малоэффективен.

В периоды эпидемий гриппа и подъема заболеваемости другими ОРВИ старайтесь избегать многолюдных мест. Ограничение контактов с возможными источниками инфекции предусматривает не только изоляцию больных людей. В значительной степени помогает постоянная влажная уборка, проветривание помещений, частое мытье рук и ношение масок (с обязательной сменой каждые 2 часа).

Список литературы:

Грипп: причины, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Грипп – чрезвычайно заразное вирусное инфекционное заболевание.

История изучения гриппа насчитывает уже почти 100 лет, но, несмотря на успехи медицины, эта инфекция по-прежнему остается мало предсказуемой и трудно управляемой.

Грипп распространен повсеместно, как в развивающихся странах, так и в странах с высоким экономическим статусом. Вспышки заболевания происходят ежегодно, эпидемии нередко приводят к пандемиям, то есть к распространению заболевания на территории многих стран и нескольких континентов – это наносит серьезный ущерб здоровью населения и приводит к значимым социально-экономическим проблемам.

По статистике, в среднем, каждый год гриппом заболевает один из десяти взрослых и каждый третий ребенок.

Легкая и среднетяжелая формы заболевания как правило заканчиваются выздоровлением, однако у части заболевших возникают тяжелые осложнения, которые могут приводить к смерти.

Воздушно – капельный и воздушно – пылевой путь передачи.

При чихании, например, вирусные частицы могут разлетаться на расстояние двух метров и сохраняться на поверхностях (предметов, игрушек и др.) до 12 дней.

Этим обусловлен еще один путь попадания вируса в организм человека – через руки, загрязненные вирусными частицами – контактно – бытовой.

Продукты распада клеток, пораженных вирусами, оказывают токсическое и токсико-аллергическое действие на все органы и функциональные системы человека. Одно из основных звеньев патологического механизма заключается в поражении мелких кровеносных сосудов, что приводит к нарушению микроциркуляции в органах. Наиболее опасно при гриппе поражение легких, головного мозга и сердца.

Большинство людей переносят заболевание в неосложненной форме и излечение происходит самостоятельно. В тяжелых случаях возникают осложнения, которые требуют медицинского вмешательства и даже госпитализации.

В группу риска по развитию тяжелых осложнений гриппа входят:

Дети в возрасте до 5 лет, особенно младше 2 лет.
Взрослые люди старше 65 лет.
Жители домов престарелых и других учреждений длительного ухода.
Беременные женщины и женщины в послеродовом периоде.
Люди с ослабленной иммунной системой, с хроническими заболеваниями легких, сердца, почек, печени.
Люди с морбидным ожирением (индекс массы тела более 40).

Типичное течение заболевания – с характерными симптомами.
Атипичное течение заболевания – бессимптомное или малосимптомное.

Легкая степень тяжести – температура не выше 38 о С не более 2–3 дней, умеренная головная боль, слабость, заложенность носа, першение в горле, длительность заболевания не более 6 дней.
Средняя степень тяжести – температура 38,5–40,0 о С продолжительностью 4–5 суток, сухой мучительный кашель с болями за грудиной, головная боль, головокружение, слабость, потливость, суставная и мышечная боль. Длительность заболевания 6-8 дней.
Тяжелая степень течения гриппа – температура до 40 о С и выше, продолжительность лихорадки до 5–7 дней, сильная головная боль, ломота в теле, бессонница, возможны нарушения сознания, такие как выраженная сонливость и заторможенность, учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, нарушения микроциркуляции в виде кровотечений, мелкоточечных кровоизлияний, рвота, диарея. Велика вероятность возникновения осложнений. Длительность болезни 9 дней и более.
Очень тяжелая степень течения болезни – лихорадка свыше 40 о С, бурно развивающиеся симптомы интоксикации, поражение головного мозга (уровень сознания вплоть до комы) и сердечно-сосудистой системы (частый пульс, нарушение ритма сердца, резкое снижение артериального давления), дыхательная недостаточность (затрудненное, частое дыхание). Как правило возникают неотложные состояния, которые требуют незамедлительной госпитализации.

Неосложненное течение.
Осложненное течение (специфические осложнения, вызванные токсическим действием вируса; осложнения, вызванные присоединением бактериальной инфекции; обострение хронических заболеваний).

стремительное начало.
высокая температура (более 38,5).
холодный пот, озноб.
сильная головная боль, светобоязнь.
ноющие суставы (ломота), боль в мышцах.

Обычно симптомы сохраняются в течение недели. Слабость, чувство усталости, возникающее после небольшой физической нагрузки, могут ощущаться еще несколько недель после болезни.

Стоит отметить, что не каждый заболевший гриппом будет иметь все указанные симптомы.

затрудненное дыхание или одышка (чувство нехватки воздуха, частое дыхание);
острая боль в грудной клетке;
внезапное головокружение;
спутанность сознания, излишнее возбуждение;
сильная многократная рвота;

Для диагностики используют следующие лабораторные и диагностические исследования:

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны.

Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза. Синонимы: Электрофорез белков сыворотки. SPEP. Краткая характеристика белковых фракций сыворотки крови Общий белок сыворотки крови состоит из смеси белков с ра.

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test. Краткое описание опред.

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц. Синонимы: Глутамат-пируват-трансаминаза; Глутамат-пируват-трансаминаза в сыворотке; СГПТ. Alanine aminotransferase; S.

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT. Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ .

Синонимы: Анализ крови на ЛДГ; Лактатдегидрогеназа; L-лактат; НАД+Оксидоредуктаза; Дегидрогеназа молочной кислоты. Lactate dehydrogenase, Total; Lactic dehydrogenase; LDH; LD. Краткая характеристика определяемого вещества Лактатдегидрогеназа ЛДГ – цитоплазматический.

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа.

Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони.

Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор) Калий (К+) Основной внутриклеточный катион. Кал.

Общий кальций – основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. Синонимы: Анализ крови на общий кальций; Общий кальций в сыворотке. Total blood calcium; Total calcium; Bl.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Рентгенологическое исследование околоносовых пазух для диагностики патологических изменений.

ЭКГ представляет собой исследование, в основе которого - регистрация биопотенциалов сердца. Применяется для диагностики функциональной активности миокарда.

Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.

Лечением более тяжелых форм гриппа занимаются врачи-инфекционисты и может потребоваться госпитализация в стационар

и консультация профильных специалистов:

врача-кардиолога ;
врача-пульмонолога ;
врача-отоларинголога;
врача-невролога ;
врача-акушера-гинеколога (для беременных женщин);

Основное лечение заключается в строгом выполнении всех рекомендаций врача.

В большинстве случаев комплекс лечебных мероприятий включает в себя:

постельный режим;
достаточное питье для предотвращения обезвоживания;
симптоматическая терапия: (жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные, сосудосуживающие капли для носа);

При выраженном отеке и покраснении глаз, першении в горле могут быть назначены антигистаминные препараты (которые используются для лечения аллергии).

Для снижения температуры тела используют жаропонижающие препараты. Очень важно не превышать суточную дозу жаропонижающих.

Решение о назначении противовирусных препаратов принимает только врач.

Лечение противовирусными препаратами обязательно будет назначено в следующих случаях:

тяжелая форма гриппа при наличии сопутствующих заболеваний;
детям младше 2 лет или людям старше 65 лет;
беременность.

Во время гриппа возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. Чаще всего поражаются органы дыхания: возникают бронхиты, пневмонии. В случае присоединения бактериальной инфекции принимают антибиотики, но без назначения врача антибактериальные препараты использовать нельзя.

При среднетяжелых и тяжелых формах гриппа может потребоваться госпитализация, решение о ее необходимости принимает лечащий врач. Дети младше двух лет, беременные женщины, люди с хроническими заболеваниями легких, больные с сахарным диабетом, с хроническими болезнями почек, печени, со злокачественными новообразованиями, пожилые люди входят в группу риска развития осложнений, и они могут быть направлены на лечение в больницу уже при среднетяжелом течении болезни.

Осложнения гриппа

Вирусная или бактериальная пневмония. Симптомы: приступообразные ознобы, лихорадка, затрудненное, частое дыхание, ощущение нехватки воздуха, интенсивные боли в грудной клетке при дыхании и потливость, кашель с вязкой мокротой желтовато – зеленого цвета, при сильном кашле могут появиться прожилки крови в мокроте из-за повреждения слизистой оболочки дыхательных путей. Губы и нос имеют синюшный оттенок.
Длительная лихорадка может осложниться обезвоживанием, которое развивается в случае нарушения равновесия между поступлением жидкости и потерей ее организмом. При этом возникает дисбаланс жизненно необходимых микроэлементов, таких как калий, натрий, хлор и др. Характерные симптомы обезвоживания: уменьшение мочеиспускания, заторможенность, вялость, гул в ушах, головокружение, снижение артериального давления, сердцебиение, нарушение ритма сердца.
У детей грипп может осложняться отитом (воспалением среднего уха), евстахиитом (воспалением слизистой оболочки слуховой трубы), гайморитом (воспалением придаточных пазух носа), что связано с анатомическими особенностями этих органов у детей.
Грипп может вызывать обострение течения хронических заболеваний, таких как сердечная недостаточность, бронхиальная астма или сахарный диабет.
Воспаление мышц – миозит, проявляется болью и слабостью в мышцах, чаще всего патологический процесс возникает в мышцах шеи и спины.
Неврологические осложнения проявляют себя в виде полинейропатии и радикулита. Грипп может осложниться арахноидитом – поражением паутинной оболочки мозга, что проявляется такими симптомами, как: появление мушек перед глазами, боль в области лба, головная боль, головокружение.
Поражение сердечно-сосудистой системы в виде приступов стенокардии (болей из-за нехватки питания сердца), миокардита (воспаления сердечной мышцы) или перикардита (воспаления оболочки сердца). Основными проявлениями будут боль в области сердца, одышка, возможны перебои в работе сердца.

При беременности грипп особенно опасен, поскольку может стать причиной преждевременных родов, внутриутробных поражений плода. Тяжелее всего грипп протекает в третьем триместре беременности.

Поскольку штаммы гриппа ежегодно меняются, то и вакцина каждый год производится новая. Вакцинацию начинают уже с последних недель августа и проводят до декабря. При беременности вакцинацию рекомендуют проводить с 14-й недели беременности.

Если в окружении имеется заболевший человек, стоит позаботиться о собственной профилактике. Больной наиболее заразен в первые 3–4 дня болезни, хотя выделение вируса возможно на протяжении всего заболевания и даже в период выздоровления. Дети остаются заразными дольше, до 10 дней.

Если заболел кто-то из близких, следует выделить ему отдельную комнату, часто проветривать помещение и ежедневно проводить влажную уборку, у больного человека должна быть отдельная посуда, которую нужно мыть горячей водой, после контакта с заболевшим обязательно мыть руки с мылом, а также носить одноразовые маски, не забывая менять их каждые 2 часа.

Зайцев А.А. Грипп и острые респираторные вирусные инфекции: рациональная симптоматическая терапия // Лечебное дело. 2016. № 3.
Сологуб Т.В. Грипп в современных условиях: противовирусная терапия прямого действия // МС. 2015. № 4.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению гриппа у взрослых. 2014. – С. 105.

Читайте также: