Что такое орофациальный герпес

Обновлено: 28.03.2024

Категории МКБ: Герпетическая болезнь глаз (B00.5+), Герпетическая инфекция неуточненная (B00.9), Герпетическая экзема (B00.0), Герпетический везикулярный дерматит (B00.1), Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит (B00.2), Герпетический менингит (B00.3+) (G02.0*), Герпетический энцефалит (B00.4+) (G05.1*), Диссеминированная герпетическая болезнь (B00.7), Другие формы герпетических инфекций (B00.8)

Общая информация

Краткое описание

Герпетическая инфекция (простой герпес, herpessimplex) – широко распространенная антропонозная вирусная болезнь, вызываемая вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая поражением кожи и слизистых оболочек, нервной системы, глаз, мочеполовой системы и других, внутренних органов, склонная к хроническому рецидивирующему течению.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, невропатологи, дерматовенерологи, акушер-гинекологи, стоматологи, офтальмологи, отоларингологи, урологи, анестезиологи-реаниматологи.

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Классификация

Врожденная (внутриутробная инфекция).

- генерализованную (висцеральную, диссеминированную) ГИ.

- медленная форма герпетической инфекции.

- поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит и др.);

- поражения глаз: офтальмогерпес (герпетический конъюктивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительного нерва, оптикомиелит и др.);

- генитальный герпес (герпетическое поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и т.д.);

- поражения нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных нервов и др.);

- Активная стадия инфекции: продуктивная вирусная инфекция, реализация генетической информации завершается образованием вирусного потомства, дочерних вирусных частиц.

- Неактивная стадия инфекции — абортивная вирусная инфекция, реализуется генетическая информация только неструктурных (альфа-) генов без образования новых дочерних частиц вируса.

- Первичная инфекция. Развивается после заражения вирусом неинфицированного ранее лица. В крови пациентов антитела к ВПГ до развития герпетической инфекции не выявляются. Инфекция сопровождается появлением противовирусных антител (сероконверсией), 4-кратным нарастанием концентрации иммуноглобулинов класса G.

- Первичная инфекция с одиночным местом внедрения вируса (например, через слизистую гениталий или ротовой полости).

- Первичная инфекция с множественными входными воротами инфекции (слизистая гениталий, ротовой полости, сосков молочных желез, кожные покровы промежности, ягодиц, внутренней поверхности бедер, перианальной области и т.д.).


- Аутоинокуляция— механический перенос вируса у инфицированного с одного участка на другие участки тела (например, из ротовой полости на гениталии).


- Латентная инфекция — неактивная стадия инфекции. Инфекционный вирус не обнаруживается в биологических материалах (слюне, моче, секретах гениталий). Вирус сохраняется в виде ДНК-белкового комплекса в нервных ганглиях.


- Первый эпизод герпеса: впервые выявленные клинические проявления герпеса у ранее инфицированных лиц.


- Суперинфекция (субклиническая и клиническая): наслоение одной инфекции на другую (например, заражение вирусом простого герпеса 2 типа половым путем лица, страдающим герпетическим стоматитом, вызванным ВПГ-1).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5,6]

Основные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне:

- определение антител IgM и IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2) в сыворотке крови методом ИФА;

- определение ДНК ВПГ методом ПЦР (кровь, мазки со слизистых оболочек, содержимое герпетических пузырьков, СМЖ (в зависимости от локализации герпетических поражений));
- УЗИ плода (у беременных);
- определение антител к ВИЧ методом ИФА;
- офтальмоскопия (при поражении глаз);
- ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне:
- определение ДНК ВПГ методом ПЦР при поражении ЦНС, висцеральных и генерализованных формах ГИ (качественный);
- гистологическое исследование биопсийных материалов на ВПГ.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне (в зависимости от клинической формы):
- биохимическое исследование крови (билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, тимоловая проба);
- рентгенография органов грудной клетки;
- ЭГДС и колоноскопия;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ, МРТ;
- спинномозговая пункция с исследованием СМЖ (маркеры ВПГ, антитела к ВПГ-1/-2, белок, лимфоциты и др.(при поражении ЦНС));
- офтальмоскопия;
- ЭКГ;
- определение антител к ВИЧ методом ИФА.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.


Жалобы и анамнез:
Клинические проявления ПГ зависят от локализации патологического процесса и его распространенности, состояния иммунной системы больного и антигенного типа вируса.

- пузырьковые высыпания на коже в области красной каймы губ, вокруг рта, в области крыльев носа, на кистях, в области ягодиц;

Распространенность вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) высока во всех регионах мира. В 1950-х годах у 90% населения старше 30 лет имелись серологические признаки присутствия инфекции ВПГ-1. В последние годы в некоторых западных странах этот показатель снизился до 60-80%, что объясняется улучшением гигиенических условий.

Инфекция имеет два пика: 1-й в возрасте от 6 мес. до 3 лет и 2-й - после достижения половой зрелости в результате орально-оральной или орально-генитальной передачи возбудителей инфекции.Большинство случаев орофациальной инфекции ВПГ вызываются ВПГ-1, однако в некоторых случаях у сексуально активных лиц и у ВИЧ-положительных пациентов сообщалось об инфекциях, вызванных ВПГ-2.

Вирусы простого герпеса передаются от человека человеку при непосредственном контакте с инфицированными очагами на коже, слизистых оболочках, а также с секреторными выделениями.

Вирусы герпеса являются цитотоксическими, они вызывают некроз инфицированных эпителиальных клеток и воспалительную инфильтрацию подлежащей соединительной ткани главным образом мононуклеарными клетками.Успех ВПГ в качестве патогена и ключ к его выживанию - это способность вируса оставаться в сенсорных ганглиях (тройничном узле при орофациальном ВПГ) в латентной форме на протяжении жизни организма-хозяина. Внедрение вируса в тело нервной клетки и слияние с ней происходит сразу после аксонного контакта, а нуклеокапсиды проникают в нейронное ядро посредством обратного аксонного потока.

После инфицирования клеток ВПГ-1 вирус кодирует 80 и более различных генов, большинство из которых находятся в процессе экспрессии во время репликациивируса, что приводит к производству инфекционного вируса и клеточной смерти. В целом репликация включает экспрессию трех классов генов: немедленных ранних , ранних и поздних . Предполагают, что репликация ВПГ в стадии латентности блокируется на уровне экспрессии ранних генов. Взаимодействие между вирусом и иммунной системой хозяина представляет собой сложный процесс, в который вовлечены факторы транскрипции, простагландины, гуморальный и клеточный иммунитет.

Первичная инфекция

В большинстве случаев первичной инфекции протекают бессимптомно, а клинические очаги наблюдаются у меньшинства инфицированных лиц. После инкубационного периода (2–14 дней) заболевание проявляется в виде герпетического гингивостоматита или дерматита.

Герпетический гингивостоматит


Наиболее типичным клиническим проявлением первичной инфекции ВПГ-1 служит гингивостоматит у детей и молодых взрослых. Типичными являются также лихорадка в течение 2-7 дней, недомогание, миалгия, неспособность принимать пищу, раздражительность и цервикальная аденопатия. Может присутствовать экссудативный или язвенный фарингит. Множественные изъязвления появляются в задней части полости рта, очаги на слизистой оболочке полости рта могут персистировать в течение 2-3 нед. Наиболее частым осложнением инфекции является обезвоживание у детей вследствие отказа принимать жидкость через рот, при этом может потребоваться госпитализация.У сексуально активных лиц ВПГ-2 может вызвать первичную инфекцию в форме очагов в полости рта и фарингита, которые ассоциируются с умеренной или сильной болью и системными симптомами, имитирующими бактериальный тонзиллит.

Герпетический дерматит


Обычная локализация высыпаний это окружность рта, особенно красная кайма губ, нос.В более редких случаях сыпь располагается в области щек, висков, век, ушных раковин - такая локализация носит название простой герпес гладиаторов (Gladiatorum Herpes Simplex Virus), так как часто встречается у борцов.Высыпания представляют собой сгруппированные пузырьки полусферической формы, на фоне эритемы и отека. За 1–2 сут до появления сыпи пациенты ощущают жжение, покалывание, зуд на местах, где в дальнейшем появится сыпь.Содержимое пузырьков прозрачное, затем мутнеет. Тесно расположенные пузырьки могут сливаться в многокамерный сплошной пузырь. После вскрытия пузырьков образуются эрозии и корочки.

Процесс на коже разрешается в течение 10–14 дней. В случае присоединения вторичной инфекции рецидив продолжается до 3–4 нед.

Атипичные формы герпетического дерматита

  • Зостериформный простой герпес характеризуется появлением везикул по ходу того или иного нерва лица, конечности, ягодиц. От опоясывающего лишая эта форма отличается отсутствием боли, иррадиирующей по ходу нерва.
  • Абортивная форма встречается на участках кожи с утолщенным роговым слоем на коже ладоней и пальцев рук. Проявляется едва заметными везикуло-папулезными элементами, сопровождается зудом, жжением, болью по ходу нервов.
  • Отечная форма встречается на кожных покровах с рыхлой подкожной клетчаткой - веках, губах. Вследствие сильного отека первичные элементы не видны.
  • Элефантиазоподобная форма - отечная форма с развитием стойкого лимфостаза в очаге поражения.
  • Язвенная форма характеризуется образованием небольших язв на месте обычных герпетических высыпаний. Язвы медленно увеличиваются в размерах и длительное время не эпителизируются. Если они сохраняются более 3 мес, то их относят к СПИД-маркерным заболеваниям.
  • Геморрагическая форма характеризуется появлением пузырьков с кровянистым содержимым, сыпь может располагаться на любом участке кожи.
  • Геморрагически-некротическая форма протекает с некрозом на месте высыпаний и образованием рубцов.

Осложнения первичной инфекции

Распространенными осложнениями первичной инфекции являются:

    у атопиков;
  • кератоконъюнктивит;
  • аутоинокуляция;
  • диссеминация инфекции ВПГ при других состояниях кожи, таких как болезнь Дарье, грибовидный микоз, вульгарный ихтиоз и врожденная ихтиозиформная эритродермия.

Рецидивирующая инфекция

Исходя из естественной истории ВПГ-1, инфекцию определяют теперь как стойкую хроническую инфекцию сенсорных ганглиев с различной степенью эпителиальной экспрессии. До 40% лиц, инфицированных ВПГ-1, на определенном этапе имеют клинический рецидив. О бессимптомном распространении ВПГ-1 в слюне сообщалось в 1-10% случаев заболевания взрослых.

К факторам, провоцирующим реактивацию вируса, относятся:

  • воздействие ультрафиолетового излучения;
  • заболевание с лихорадкой;
  • стресс;
  • предменструальное напряжение;
  • хирургические процедуры;
  • стоматологические хирургические процедуры;
  • дермабразия, включая терапию лазером;
  • нейрохирургические вмешательства.

Большинство лиц, у которых развивается рецидивирующая инфекция, имеют продромальную фазу с ощущениями жжения, зуда, онемения и/или боли. Эта фаза происходит в течение 6-12 ч, за ней следуют клинические симптомы. Появляются группы везикул на эритематозном или папулезном основании в месте перехода кожи в слизистые оболочки на губах и на внутренних кератинизированных участках полости рта, таких как десны и твердое нёбо. Фаза изъязвления очень короткая, она сменяется длительной фазой корок со средней продолжительностью 133 ч. Общее время заживления - 7-10 дней.

Атипичные формы рецидивирующей герпетической инфекции

Пациенты с иммунодефицитом и инфекцией ВПГ-1 имеют повышенный уровень активизации вируса - 70-80%. У таких пациентов изъязвления развиваются главным образом вокруг рта и внутри полости рта, как на кератинизированных участках, так и на участках, где кератинизация отсутствует.

  • Герпетический геометрический глоссит был впервые описан в 1993 г. как характерная картина ВПГ-инфекции языка у пациентов с трансплантацией органов и у ВИЧ-инфицированных.
  • Мигрирующая форма при которой во время каждого рецидива сыпь располагается на новых участках.

Осложнения орофациальной рецидивирующей ВПГ-инфекции

    ;
  • рецидивирующая многоформная экзема;
  • нозокомиальное распространение инфекции, включая герпес новорожденных;
  • герпетический панариций у стоматологов и других медицинских работников.
  • Тест на вирусную культуру - золотой стандарт, с помощью которого осуществляется амплификация и типирование вируса. Кроме того, можно определить устойчивость к лекарствам.
  • Другими специфическими пробами служат тесты на определение антигенов, такие тесты дают результаты в течение нескольких часов.
  • При поздних заживающих очагах, атипичном заболевании и субклиническом распространении вируса более чувствительным методом является полимеразная цепная реакция (ВПГ-ПЦР). В ближайшем будущем ВПГ-ПЦР станет рутинным лабораторным тестом, что позволит обеспечить высокую степень определения ВПГ во всех очагах.
  • При отсутствии очагов наилучшим способом определения инфицированных лиц является серологическое тестирование.
  • Характерными чертами при гистологическом исследовании являются баллонная дистрофия эпидермиса, образование гигантских клеток и наличие внутриядерных вирусных включений.
  • Рецидивирующие афты (афтозный стоматит)
    • одна или несколько (обычно < 3) малозаметных язв, 3-6 мм в диаметре на слизистой оболочке полости рта
    • язвы имеют серо-белую мембрану и острые приподнятые красные края
    • обычны множественные высыпания в пределах дерматома;
    • отсутствие четкого распределения в пределах дерматома (например, при единичном скоплении везикул) затрудняет дифференциальный диагноз
    • линейное распределение высыпаний (например, при аллергии на растения)
    • зуд в большинстве случаев
    • высыпания везикул и эрозий преимущественно на нёбе, нёбном язычке и нёбных дужках
    • отсутствие высыпаний на губах и вокруг рта
    • вялые пузыри или круглые поверхностные эрозии с ободком отслаивающегося эпидермиса
    • отсутствие везикул глубокой локализации, характерной для герпеса
    • везикулы изолированные, скоплений не образуют
    • характерны высыпания на ладонях и стопах
    • часто везикулы овальные

    Общие терапевтические рекомендации

    • У большинства инфицированных лиц не развивается клиническое заболевание, требующее лечения.
    • Первичные инфекции с клиническими симптомами у серонегативных детей и взрослых можно лечить приемом внутрь или внутривенным введением противовирусных препаратов.
    • Примерно у 20% инфицированных лиц развивается клиническая форма рецидивирующего заболевания, которое лечат местными противовирусными препаратами.
    • Большое значение имеет просвещение пациентов по поводу воздержания от орально-оральных и орально-генитальных контактов. Степень распространения генитального герпеса, вызванного вирусом ВПГ-1, в Европе возрастает.
    • Солнцезащитные средства могут предупредить эпизоды заболевания у пациентов, реагирующих рецидивами на ультрафиолетовое облучение.
    • Пациентам с частыми и тяжелыми рецидивами можно назначать внутрь супрессивные противовирусные препараты.
    • Иммунодефицитные пациенты и атопики должны получать системное лечение. Доза при этом может быть выше, а период лечения - дольше.
    • Рецидивирующую многоформную эритему в ассоциации с ВПГ можно ослабить, назначая внутрь супрессивные противовирусные препараты.

    Рекомендуемые методы лечения

    Первичная инфекция

    • Ацикловир внутрь 15 мг/кг 5 раз в день в течение 7 дней (дети)
    • Ацикловир внутрь 400 мг 5 раз в день в течение 7 дней
    • Валацикловир внутрь по 500 мг 2 раза в день в течении 5 дней
    • Фамцикловир внутрь 250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней

    Эпизодическое лечение рецидивирующего заболевания

    Местное эпизодическое лечение

    • Ацикловир крем 5 раз в день в течение 5 дней
    • Пенцикловир крем каждые 2 часа в течение 5 дней

    Системное эпизодическое лечение

    • Ацикловир внутрь 400 мг 5 раз в день в течение 5 дней
    • Валацикловир внутрь 2 г 2 раза в сутки в течение 1 дня.Вторая доза должна быть принята приблизительно через 12 ч (но не раньше чем через 6 ч) после приема первой дозы.
    • Фамцикловир внутрь 1500 мг однократно в течение 1 дня или 750 мг 2 раза в сутки в течение 1 дня.

    Супрессивное лечение

    Прием противовирусных препаратов может снизить частоту рецидивов во время лечения на 50-78%. Продолжительность лечения составляет 6-12 месяцев.

    • Ацикловира внутрь в дозе 400 мг 2 раза в день
    • Валацикловир внутрь в дозе 500 мг 1 раз в сутки
    • Фамцикловир внутрь в дозе 250 мг 2 раза в сутки

    Супрессивное лечение рекомендуется:

    • частыми эпизодами рецидивов (> 6 эпизодов в год);
    • тяжелыми и длительными эпизодами (включая пациентов-атопиков);
    • тяжелыми эпизодами, связанными с ультрафиолетовым облучением;
    • простым герпесом в ассоциации с рецидивирующей многоформной эритемой
    • химические или абразивные процедуры на лице в косметических целях;
    • хирургические процедуры на тройничном узле;
    • отдельным категориям медицинских работников в целях снижения потенциала передачи вируса.

    Защита от солнца

    В двух рандомизированных двойных слепых перекрестных исследованиях установили значительное снижение степени рецидивов при применении солнцезащитных препаратов.

    Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Минздравсоцразвития России, Екатеринбург

    ФГУ Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Минздравсоцразвития РФ, Екатеринбург

    Герпес-вирусная инфекция в дерматологии: проблемы и современный подход к лечению

    Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(5): 117‑124

    Представлены современные данные литературы об особенностях клинических проявлений герпесвирусной инфекции в дерматологии: рецидивирующего фациального и лабиального герпеса, опоясывающего лишая, герпетической экземы, герпес-вирусассоциированной полиморфной экссудативной эритемы. Изложены основные принципы и схемы противовирусной терапии, представлен собственный опыт эффективной терапии заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса, препаратом валацикловира (Валвир).

    Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Минздравсоцразвития России, Екатеринбург

    ФГУ Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Минздравсоцразвития РФ, Екатеринбург

    В настоящее время герпес-вирусная инфекция (ГВИ) крайне широко распространена в человеческой популяции в связи с пантропностью вирусов и их высокой инвазивностью [1, 2]. Среди всех герпес-вирусов наиболее часто встречаются члены подсемейства Alphaherpesvirinae: вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов (ВПГ-1 и ВПГ-2; Herpes simplex virus-1 и Herpes simplex virus-2), вызывающие фациальные (лабиальные, орофациальные) и генитальные поражения кожи и слизистых, а также вирус Varicella zoster (Human herpesvirus-3), являющийся этиологическим фактором ветряной оспы и опоясывающего лишая [2—4].

    По данным ВОЗ, до 95% жителей планеты инфицированы ВПГ-1 и ВПГ-2, причем имеющиеся данные указывают на прогрессирующий рост заболеваемости в большинстве стран Европы и Америки, опережающий темпы прироста населения. Эпидемиологические и серологические исследования показывают, что распространенность инфицированности ВПГ-2 в мире достигает 400 млн человек, из них около 267 млн женщин и до 150 млн мужчин [3].

    В прошлом существовало мнение об избирательном поражении ВПГ-1 исключительно области лица, а ВПГ-2 — наружных половых органов, однако в последние десятилетия были получены новые данные: ВПГ-1 вызывает оролабиальный герпес лица в 80—90% случаев, а ВПГ-2 — в 10—20%. Результаты проведенных исследований показали, что к 18 годам более 90% жителей городов инфицируются одним или несколькими штаммами вируса герпеса [1].

    Пациенты с кожными проявлениями герпетической инфекции часто встречаются в практике дерматовенеролога, при этом основными нозологическими формами являются простой герпес кожи и слизистых, в том числе и с рецидивирующим течением; опоясывающий лишай, вызванный вирусом герпес зостер; реже — вирусные осложнения у больных атопическим дерматитом и другими дерматозами, именуемые герпетиформная экзема Капоши или варицеллеформный пустулез, острый оспенновидный пустулез Юлиусберга.

    Рецидивирующие формы лабиального герпеса

    Рецидивирующими формами герпеса страдают от 10 до 20% населения, а ежегодный прирост составляет 15—17%. По данным зарубежных исследований [5, 6], только у 20% инфицированных вирусом герпеса установлено это заболевание, у 60%, несмотря на явные симптомы, герпес остается нераспознанным, а у 20% лиц он протекает бессимптомно.

    По данным S. Pierre и соавт. [6], рецидивирующий простой герпес (РПГ) встречается у 57,7% пациентов, инфицированных ВПГ в возрасте 14—49 лет. Большинство пациентов с РПГ имеют менее двух эпизодов в год, но у 5—10% больных высыпания рецидивируют более 6 раз в год. Частые рецидивы герпетических высыпаний на коже лица и шеи, боль, зуд, ознобы и слабость в продромальном периоде снижают качество жизни пациентов с РПГ. При проведении параллельного наблюдательного исследования у больных РПГ в США и Франции установлено, что при возникновении в течение года не более чем четырех эпизодов РПГ 67,0—68,0% больных отмечали снижение параметров качества жизни, а в подгруппах с более частым рецидивированием заболевания (6 раз год и более) такие изменения фиксировали уже 78,0—90,0% пациентов. Авторы [7] отмечают, что лечение по рекомендации врачей получают в США 63% пациентов с РПГ с обострениями более 6 раз в год, а во Франции — только 46,0%, остальные больные следуют советам фармацевтов или прибегают к самолечению.

    Современные рекомендации по лечению РПГ с фациальной и лабиальной локализацией указывают на рациональность эпизодической терапии короткими курсами системными противовирусными препаратами и назначения пролонгированных курсов терапии (супрессивная терапия) при частоте рецидивов более 6 раз в течение 1 года [7, 8].

    Герпетиформная экзема Капоши (варицеллеформный пустулез)

    Герпетиформная экзема (ГЭ) — это диссеминированная ГВИ, вызванная ВПГ и осложняющая течение атопического дерматита (АтД) или экземы, а также буллезных хронических дерматозов, ожогов II—III степени тяжести, болезни Дарье, грибовидного микоза, синдрома Сезари [9, 10].

    При ГЭ высыпания дебютируют в области кожи лица, но быстро диссеминируют, часто присоединяется пиодермия, нарушается общее состояние больных до среднетяжелого и тяжелого, развивается гипертермия, лимфаденопатия. ГЭ, как правило, возникает у пациентов с АтД в возрасте 10—30 лет преимущественно на фоне распространенного кожного процесса. Установлено, что ГЭ чаще развивается у больных, недостаточно активно и правильно лечившихся по поводу АтД. Пациенты с ГЭ чаще страдают рецидивирующими вторичными пиодермиями и контагиозным моллюском по сравнению с лицами, не имеющими экземы Капоши: 78% против 8% [11]. Показано, что у ГЭ-позитивных больных АтД наблюдаются более значимые изменения в системном иммунитете, значимо высокое содержание в сыворотке крови иммуноглобулина Е, более супрессированы антимикробные пептиды эпидермиса [9, 10, 12].

    Герпес и полиморфная экссудативная эритема

    Полиморфная экссудативная эритема (ПЭЭ) — острое реактивное заболевание кожи и слизистых оболочек, развивающееся в ответ на действие инфекционных агентов (бактерии, грибы, вирусы), медикаментов (сульфаниламиды, пенициллины, барбитураты, аллопуринол, фенилбутазон), а также при системных аутоиммунных и онкогематологических заболеваниях. В последние годы обоснованно считают, что причиной части случаев ПЭЭ является персистирующая инфекция ВПГ, которая проявляется рецидивами лабиального герпеса, однако может быть бессимптомной. Подобные случаи выделены в особую разновидность заболевания и получили наименование герпес-ассоциированная ПЭЭ (НАЕМ, herpes-associated erythema multiforme). Доказательством этиологической роли ВПГ в ПЭЭ служит обнаружение ДНК ВПГ-1 и ВПГ-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в биоптатах кожи у 60% из числа обследованных пациентов с НАЕМ, причем у 66,7% больных обнаружили ВПГ-1, у 27,8% — ВПГ-2, у 5,6% — оба типа вируса. Показано, что НАЕМ рецидивирует у 20—25% пациентов, при этом число рецидивов составляет от 4 до 24 в течение года [13—15]. Так, R. Osterne и соавт. [14] описывают случай рецидивирующей трижды в течение года HAEM у подростка, протекавшей с выраженным нарастанием тяжести процесса в отсутствии противовирусной терапии.

    Герпес у спортсменов

    Опоясывающий герпес

    Опоясывающий герпес (ОГ), или опоясывающий лишай — спорадическое заболевание, представляющее собой реактивацию латентной вирусной инфекции, вызванной вирусом герпеса 3-го типа, поражающее преимущественно кожный покров и нервную систему, в отдельных случаях — конъюнктиву и роговицу [19]. Заболеваемость О.Г. увеличивается среди лиц старших возрастных групп (после 60 лет), рецидивы заболевания возникают примерно у 5,0% переболевших, часто сопровождаются формированием постгерпетической нейропатии (ПГН). Риск возникновения ОГ увеличен у пациентов с хроническими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и другие аутоиммунные поражения, обструктивные заболевания легких, заболевания почек, сахарный диабет 1-го типа, лимфопролиферативные заболевания, причем сочетание нескольких факторов риска особенно значимы для пациентов более молодого возраста. Наиболее часто ОГ развивается у больных с онкопатологией, иммунокомпроментированных субъектов, инфицированных ВИЧ, пациентов, получающих системную иммунодепрессивную терапию [20]. Данные исследований показали, что среди дерматологических больных частота верификации ОГ (на 1000 пациенто-лет) составляет 8,03%, тогда как у больных раком и системной красной волчанкой — 11,7 и 15,2% соответственно. По данным S. Chen и соавт. [21], к числу контингента лиц с высоким риском развития ОГ относятся и больные псориазом, для которых характерны девиации клеточно-опосредованного и гуморального звеньев иммунитета, а также пациенты, использующие иммунодепрессивные и цитостатические препараты, фотохимиотерапию. Значимым является факт более частого развития ОГ у больных псориазом, получавших иммунодепрессивную терапию, с повышением показателя до 10,8%. Отмечено нарастание частоты ОГ у пациентов с псориазом в старшей возрастной группе и, как следствие, при увеличении длительности заболевания. Так, в группе больных псориазом старше 65 лет частота диагностирования ОГ достигает 15,4% [20—22]. В работе G. Shalom и соавт. [22] представлены результаты оценки риска развития ОГ у больных псориазом, получающих системную терапию. Авторы отмечают увеличение такого риска при сочетании генно-инженерных биологических препаратов с метотрексатом. Рекомендации по лечению ОГ у больных с другой патологией кожи однозначно указывают на необходимость проведения системной противовирусной терапии, с момента установления диагноза и желательно в первые 72 ч. Выбор противовирусного препарата и пути его введения, госпитальный или амбулаторный режим лечения, длительность терапии определяются клиническими особенностями процесса, тяжестью заболевания [23, 24].

    Подходы к терапии герпес-вирусной инфекции кожи

    В настоящее время для лечения больных ГВИ общепризнана необходимость противовирусной химиотерапии с использованием ациклических нуклеозидов — высокоспецифичных препаратов, обладающих доказанным противовирусным эффектом. В группу ациклических нуклеозидов входят ацикловир, валацикловир и фамцикловир. Первым из противовирусных препаратов был синтезирован ацикловир, модифицированный аналог компонента ДНК вируса. Для приобретения биологической активности в организме ацикловир проходит три этапа фосфорилирования, в результате которых образуется ацикловир-трифосфат, конкурентно подавляющий вирусную ДНК-полимеразу.

    Для этиотропной терапии герпетической инфекции используют следующие схемы назначения валацикловира:

    — терапию первичной герпетической инфекции, направленную на купирование острых проявлений и предотвращение распространения процесса;

    — терапию рецидива (эпизодическая терапия), позволяющую предупреждать рецидивы инфекции и купировать уже возникшее обострение;

    — терапию межрецидивную, эпизодическую супрессивную (пролонгированную) терапию, проводимую для предотвращения рецидива при воздействии известного и ожидаемого триггера обострения ГВИ;

    — терапию межрецидивную, профилактическую супрессивную длительную, назначаемую при крайне частых рецидивах заболевания, эффективно снижающую частоту рецидивов и предотвращающую передачу ВПГ партнеру;

    — однодневную терапию, обеспечивающую радикальное купирование проявлений лабиального герпеса в течение 1 сут.

    Препарат Валвир, в отличие от оригинального валацикловира, выпускается в форме таблеток, покрытых пленочной кишечно-растворимой оболочкой, которая защищает действующее вещество от разрушения в кислой среде желудка. Валвир выпускается в дозировке 500 и 1000 мг, при этом новая дозировка в 1000 мг выпущена в 2014 г., и в настоящее время препарат Валвир в дозе 1000 мг — единственный на рынке.

    Опыт лечения больных различными формами ГВИ кожи с использованием препарата Валвир (рис. 1, а, б; рис. 2, а, б; рис. 3, а, б; рис. 4, а, б).


    Рис. 2. Опоясывающий герпес у больной В., 72 лет. До терапии — а и после лечения препаратом Валвир — б.


    Рис. 3. Опоясывающий герпес у больной Н., 69 лет. До лечения — а, б; в, г — после 7-дневного курса терапии препаратом Валвир.


    Рис. 4. Опоясывающий герпес у больной К., 58 лет. До лечения — а, б, в; после терапии препаратом Валвир — г, д, е.

    Клинико-анамнестические данные о группе пациентов с ГВИ представлены в табл. 1.


    Таблица 1. Клинико-анамнестические характеристики наблюдаемых больных с различными формами ГВИ кожи

    Пациентам с РПГ (лабиальные, фациальные локализации) в случае умеренного количества рецидивов было назначено лечение препаратом Валвир в дозе 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней, пациенту с выраженными первичными проявлениями герпеса (отек, гиперемия, везикулы на коже губы и в углах рта) была проведена однодневная экспресс-терапия в дозе 2000 мг, разделенные на 2 приема.

    При ОГ пациентам назначали Валвир в дозе 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7—14 дней, больным герпетиформной экземой — по 500 мг 2 раза в день в течение 7—10 дней. Лечение герпес-ассоциированной ПЭЭ проводили в режиме длительной супрессивной терапии по 500 мг в день в течение 4 мес. Все пациенты в процессе лечения и после его окончания находились под наблюдением, проходя ежемесячные клинические осмотры.

    В табл. 2 представлены клинико-катамнестические данные результативности проведенной терапии.


    Таблица 2. Эффективность терапии препаратом Валвир (на основании данных клинического мониторирования больных ГВИ)

    Приведенные результаты мониторирования пациентов с различными формами ГВИ, получавшими терапию препаратом Валвир, свидетельствуют о его высокой клинической эффективности: отмечалось быстрое купирование остроты процесса и эпителизации вторичных эрозивных проявлений, значимое уменьшение субъективных симптомов, а также отсутствие ПГН, уменьшение частоты и тяжести последующих рецидивов.

    Клинические наблюдения

    Больная С., 60 лет, с диагнозом: рецидивирующий простой герпес (рис. 1). Больна в течение 3 лет, отмечает рецидивы ежемесячно. Методом ПЦР обнаружен ВПГ-1. Проведено лечение препаратом Валвир по 1000 мг в сутки в течение 5 дней. После курса лечения рецидивов в течение 6 мес не отмечали.


    Рис. 1. Рецидивирующий простой герпес у больной С., 60 лет. До лечения — а, б и после лечения — в, г.

    Больная В., 72 лет, с диагнозом: опоясывающий герпес (рис. 2). Больна более 6 мес: впервые высыпания появились после офтальмологической операции, сопровождались ярко выраженным болевым синдромом. После постановки диагноза пациентке было проведено лечение препаратом Фамвир в дозе 500 мг ежедневно в течение 21 дня. Женщина отмечала регулярное появление единичных пузырьков и выраженную болезненность. Больной был назначен 7-дневный курс лечения препаратом Валвир в суточной дозе 1000 мг. После терапии отмечен полный регресс высыпаний, отсутствие ПГН.

    Больная Н., 69 лет, с диагнозом: опоясывающий герпес (рис. 3). Дебют заболевания произошел на фоне ОРВИ, отита правого уха (сохранялся субфебрилитет). Лечение препаратом Валвир (по 1000 мг 3 раза в день) было начато на 3-й день и продолжалось 7 дней.

    Больная К., 58 лет, с диагнозом: опоясывающий герпес (см. рис. 4). Пациентка страдает хроническим лимфолейкозом. Лечение препаратом Валвир (по 1000 мг 3 раза в день) по поводу ОГ было начато на 7-й день от первых признаков заболевания и продолжено в течение 7 дней. Отрицательной динамики в общем состоянии и показателях гемограммы не отмечалось.

    Заключение

    Тяжелые и рецидивирующие формы ГВИ кожи распространены и часто встречаются в практике дерматолога.

    Частые рецидивы заболевания значимо влияют на качество жизни пациентов, требуют обоснованной патогенетической противовирусной терапии.

    Препарат валацикловир (Валвир) является особой транспортной формой ацикловира, содержит L-валин и лучше усваивается в желудочно-кишечном тракте, чем ацикловир.

    Валацикловир (Валвир) блокирует размножение вируса, предотвращая появление новых герпетических высыпаний на коже.

    Апробированы дифференцированные схемы терапии заболеваний кожи, вызванных ВПГ-1 и ВПГ-2 и Varicella zoster, препаратом валацикловира (Валвир), в том числе терапии в течение 1 дня. Собственные клинические наблюдения свидетельствуют о хорошей клинической эффективности и переносимости препарата Валвир в терапии различных форм герпес-вирусных инфекций.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Герпес: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Определение

    Герпесом, или герпетической инфекцией, называют несколько заболеваний, вызываемых вирусами отряда Herpesvirales семейства Herpesviridae.

    Все они характеризуются поражением кожи, слизистых оболочек с локализацией либо в области глаз, носа и губ, гениталий, а также нервных волокон.

    У лиц с иммунодефицитом могут наблюдаться генерализованные формы инфекции с вовлечением в процесс других органов и тканей.

    Вирус простого герпеса.jpg

    Среди известных науке восьми типов герпеса самым распространенным является вирус герпеса простого типа (Herpes simplex virus).
    Простой вирус герпеса достаточно неустойчив во внешней среде. В условиях комнатной температуры сохраняется до 24 часов, на металле — до 2 часов. Под действием температуры выше 50°C погибает за 30 минут, под действием спирта и хлорсодержащих веществ - в течение нескольких минут, при замораживании сохраняется до пяти суток.

    Причины герпетической инфекции

    Источником инфицирования всегда служит человек. Он заразен в любую фазу болезни или носительства, но преимущественно при обострении.

    Возбудитель может передаваться воздушно-капельным, контактно-бытовым или половым путем, а также от матери плоду через плаценту, во время родов или грудного вскармливания.

    К вирусу восприимчивы все люди, хотя у многих отмечаются бессимптомные формы заболевания. Попадая через слизистую рта, половых органов или дыхательные пути в организм человека, герпесная инфекция остается в нем навсегда. Вирус, скрытый внутри клетки-хозяина, не доступен для иммунных клеток, уничтожающих возбудителей. Вирус активизируется при ослаблении иммунитета в результате переохлаждения, перегрева, простудного заболевания, недостатка витаминов, переутомления, стресса, нехватки сна. Рецидив инфекции могут вызвать травмы, оперативные вмешательства, а также половой контакт при условии повреждения слизистой оболочки. Использование лекарственных и косметических средств, содержащих стероидные гормоны, также способствует манифестации вируса герпеса.

    Классификация герпеса

    В МКБ-10 (Международной классификации болезней) выделяют две группы заболеваний, связанных с вирусом простого герпеса:

    1. Инфекционные герпетические заболевания:
    • герпетическая экзема (экзема Капоши);
    • герпетический везикулярный дерматит;
    • герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит;
    • герпетический менингит;
    • герпетический энцефалит;
    • офтальмогерпес;
    • диссеминированная герпетическая болезнь (герпетический сепсис);
    • другие формы герпетических инфекций;
    • неуточненная герпетическая инфекция.
    1. Генитальные герпетические инфекции:
    • герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;
    • неуточненная аногенитальная герпетическая инфекция.

    По клинической картине и локализации высыпаний:

    1. Типичные формы:
    • герпес кожи — с поражением губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и других частей тела;
    • герпес глаз — иридоциклит, кератит, конъюнктивит, неврит зрительного нерва;
    • герпес слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта — стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит;
    • герпес половых органов — поражение слизистой оболочки полового члена, влагалища, вульвы, цервикального канала;
    • герпес внутренних органов — гепатит, пневмония, панкреатит, трахеобронхит;
    • герпес нервной системы — неврит, менингит, менингоэнцефалит, поражения бульбарных нервов, энцефалит;
    • генерализованный простой герпес — висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит) и диссеминированная форма (сепсис).
    1. Атипичные формы:
    • герпетиформная экзема Капоши — обширные сливающиеся высыпания по всему телу;
    • абортивный герпес — почти незаметные папулы на грубой коже или дискомфорт без высыпаний;
    • язвенно-некротический герпес — с развитием некроза тканей;
    • эрозивно-язвенный герпес — с образованием язв и эрозий;
    • геморрагический герпес — с кровянистым пропитыванием высыпаний и тканей;
    • отечный герпес — с отеком тканей и болью в области губ и век;
    • зостериформный простой герпес — с локализацией по ходу нервного ствола;
    • диссеминированный герпес — с тенденцией перехода в генерализованную форму при ВИЧ;
    • рупиоидный герпес — возникает на лице с присоединением вторичной бактериальной флоры;
    • мигрирующий герпес — с тенденцией к изменению локализации высыпаний.
    • латентная стадия — носительство с отсутствием симптомов;
    • локализованная стадия — наличие одного очага поражения;
    • распространенная стадия — наличие не менее двух очагов поражения;
    • генерализованная стадия — висцеральная, диссеминированная.

    При заражении герпесом детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет чаще всего развивается герпетический стоматит, для которого характерно острое начало с симптомами интоксикации и подъемом температуры.

    На слизистой оболочке полости рта появляются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, на месте которых после вскрытия образуются болезненные эрозии. У детей старшего возраста первичный герпес характеризуется появлением зудящих пузырьков на красной кайме губ и коже носогубного треугольника. После их вскрытия остаются неглубокие язвочки, которые покрываются корочками. Корочки, отпадая, не оставляют следов на коже.

    При первичном заражении взрослых вирусом простого герпеса симптомы более выражены, чем при дальнейших рецидивах. Больной испытывает озноб, головные боли, повышенную утомляемость, у него отсутствует аппетит, может наблюдаться расстройство сна. Покраснение, а затем характерные пузырьки появляются на губах, возле крыльев носа. В некоторых случаях увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

    Герпетические нейроинфекции сопровождаются наиболее тяжелым течением, особенно если вирус поражает оболочки или ткань головного мозга.

    В этих случаях симптомы включают головные боли, подъем температуры тела, напряжение затылочных мышц, психомоторное возбуждение (болезненное состояние, при котором наблюдается беспокойство и двигательная активность различной степени выраженности, вплоть до судорог). При несвоевременной диагностике заболевания существует риск летального исхода.

    Офтальмогерпес сопровождается покраснением глаза, развитием блефаро- или кератоконъюнктивита, эрозиями роговицы.

    Диагностика герпеса

    Типичные случаи герпетической инфекции выявляются на основании клинической картины и анамнеза заболевания. Характерно его волнообразное течение со сменой периодов обострения и ремиссии.

    Косвенным признаком служит склонность к простудным заболеваниям, чувствительность к переохлаждению, периодически возникающие состояния, сопровождаемые подъемом температуры, усталостью, депрессией.

    Симптомы.jpg

    При атипичных формах герпетической инфекции необходимы дополнительные обследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций) и клинический анализ мочи - для выявления поражения внутренних органов и предупреждения осложнений.

    Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Герпес: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Определение

    Герпесом, или герпетической инфекцией, называют несколько заболеваний, вызываемых вирусами отряда Herpesvirales семейства Herpesviridae.

    Все они характеризуются поражением кожи, слизистых оболочек с локализацией либо в области глаз, носа и губ, гениталий, а также нервных волокон.

    У лиц с иммунодефицитом могут наблюдаться генерализованные формы инфекции с вовлечением в процесс других органов и тканей.

    Вирус простого герпеса.jpg

    Среди известных науке восьми типов герпеса самым распространенным является вирус герпеса простого типа (Herpes simplex virus).
    Простой вирус герпеса достаточно неустойчив во внешней среде. В условиях комнатной температуры сохраняется до 24 часов, на металле — до 2 часов. Под действием температуры выше 50°C погибает за 30 минут, под действием спирта и хлорсодержащих веществ - в течение нескольких минут, при замораживании сохраняется до пяти суток.

    Причины герпетической инфекции

    Источником инфицирования всегда служит человек. Он заразен в любую фазу болезни или носительства, но преимущественно при обострении.

    Возбудитель может передаваться воздушно-капельным, контактно-бытовым или половым путем, а также от матери плоду через плаценту, во время родов или грудного вскармливания.

    К вирусу восприимчивы все люди, хотя у многих отмечаются бессимптомные формы заболевания. Попадая через слизистую рта, половых органов или дыхательные пути в организм человека, герпесная инфекция остается в нем навсегда. Вирус, скрытый внутри клетки-хозяина, не доступен для иммунных клеток, уничтожающих возбудителей. Вирус активизируется при ослаблении иммунитета в результате переохлаждения, перегрева, простудного заболевания, недостатка витаминов, переутомления, стресса, нехватки сна. Рецидив инфекции могут вызвать травмы, оперативные вмешательства, а также половой контакт при условии повреждения слизистой оболочки. Использование лекарственных и косметических средств, содержащих стероидные гормоны, также способствует манифестации вируса герпеса.

    Классификация герпеса

    В МКБ-10 (Международной классификации болезней) выделяют две группы заболеваний, связанных с вирусом простого герпеса:

    1. Инфекционные герпетические заболевания:
    • герпетическая экзема (экзема Капоши);
    • герпетический везикулярный дерматит;
    • герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит;
    • герпетический менингит;
    • герпетический энцефалит;
    • офтальмогерпес;
    • диссеминированная герпетическая болезнь (герпетический сепсис);
    • другие формы герпетических инфекций;
    • неуточненная герпетическая инфекция.
    1. Генитальные герпетические инфекции:
    • герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки;
    • неуточненная аногенитальная герпетическая инфекция.

    По клинической картине и локализации высыпаний:

    1. Типичные формы:
    • герпес кожи — с поражением губ, крыльев носа, лица, рук, ягодиц и других частей тела;
    • герпес глаз — иридоциклит, кератит, конъюнктивит, неврит зрительного нерва;
    • герпес слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта — стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит;
    • герпес половых органов — поражение слизистой оболочки полового члена, влагалища, вульвы, цервикального канала;
    • герпес внутренних органов — гепатит, пневмония, панкреатит, трахеобронхит;
    • герпес нервной системы — неврит, менингит, менингоэнцефалит, поражения бульбарных нервов, энцефалит;
    • генерализованный простой герпес — висцеральная форма (пневмония, гепатит, эзофагит) и диссеминированная форма (сепсис).
    1. Атипичные формы:
    • герпетиформная экзема Капоши — обширные сливающиеся высыпания по всему телу;
    • абортивный герпес — почти незаметные папулы на грубой коже или дискомфорт без высыпаний;
    • язвенно-некротический герпес — с развитием некроза тканей;
    • эрозивно-язвенный герпес — с образованием язв и эрозий;
    • геморрагический герпес — с кровянистым пропитыванием высыпаний и тканей;
    • отечный герпес — с отеком тканей и болью в области губ и век;
    • зостериформный простой герпес — с локализацией по ходу нервного ствола;
    • диссеминированный герпес — с тенденцией перехода в генерализованную форму при ВИЧ;
    • рупиоидный герпес — возникает на лице с присоединением вторичной бактериальной флоры;
    • мигрирующий герпес — с тенденцией к изменению локализации высыпаний.
    • латентная стадия — носительство с отсутствием симптомов;
    • локализованная стадия — наличие одного очага поражения;
    • распространенная стадия — наличие не менее двух очагов поражения;
    • генерализованная стадия — висцеральная, диссеминированная.

    При заражении герпесом детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет чаще всего развивается герпетический стоматит, для которого характерно острое начало с симптомами интоксикации и подъемом температуры.

    На слизистой оболочке полости рта появляются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым, на месте которых после вскрытия образуются болезненные эрозии. У детей старшего возраста первичный герпес характеризуется появлением зудящих пузырьков на красной кайме губ и коже носогубного треугольника. После их вскрытия остаются неглубокие язвочки, которые покрываются корочками. Корочки, отпадая, не оставляют следов на коже.

    При первичном заражении взрослых вирусом простого герпеса симптомы более выражены, чем при дальнейших рецидивах. Больной испытывает озноб, головные боли, повышенную утомляемость, у него отсутствует аппетит, может наблюдаться расстройство сна. Покраснение, а затем характерные пузырьки появляются на губах, возле крыльев носа. В некоторых случаях увеличиваются подчелюстные лимфоузлы.

    Герпетические нейроинфекции сопровождаются наиболее тяжелым течением, особенно если вирус поражает оболочки или ткань головного мозга.

    В этих случаях симптомы включают головные боли, подъем температуры тела, напряжение затылочных мышц, психомоторное возбуждение (болезненное состояние, при котором наблюдается беспокойство и двигательная активность различной степени выраженности, вплоть до судорог). При несвоевременной диагностике заболевания существует риск летального исхода.

    Офтальмогерпес сопровождается покраснением глаза, развитием блефаро- или кератоконъюнктивита, эрозиями роговицы.

    Диагностика герпеса

    Типичные случаи герпетической инфекции выявляются на основании клинической картины и анамнеза заболевания. Характерно его волнообразное течение со сменой периодов обострения и ремиссии.

    Косвенным признаком служит склонность к простудным заболеваниям, чувствительность к переохлаждению, периодически возникающие состояния, сопровождаемые подъемом температуры, усталостью, депрессией.

    Симптомы.jpg

    При атипичных формах герпетической инфекции необходимы дополнительные обследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций) и клинический анализ мочи - для выявления поражения внутренних органов и предупреждения осложнений.

    Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

    Читайте также: