Что такое вирус ласса

Обновлено: 27.03.2024

Первый заболевший в конце 2021 г. совершил поездку в Мали, где лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием. После возвращения в Соединенное Королевство у пациента появились такие симптомы, как лихорадка, чувство усталости и жидкий стул, и впоследствии он был госпитализирован. Этот первый пациент уже выздоровел. Второй и третий заболевший были членами семьи первого пациента и не выезжали в Мали. Оба были госпитализированы, и третий заболевший, к сожалению, скончался.

Восьмого февраля в ходе лабораторного тестирования методом ПЦР-образцов, взятых у первого и второго пациентов, было подтверждено наличие у них вируса Ласса. Третьему заболевшему первоначально оказывалась помощь как пациенту с вероятным диагнозом лихорадки Ласса, а 9 февраля диагноз был подтвержден.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

В ответ на эти случаи органы здравоохранения Соединенного Королевства приняли меры по скоординированному оказанию медицинской помощи заболевшим и принятию противоэпидемических мер.

В ходе активных мероприятий по отслеживанию контактов были выявлены лица, контактировавшие с больными. За контактными лицами высокого и низкого уровня риска было установлено наблюдение в течение 21 дня после последнего контакта с инфицированным человеком. Лицам, которые наиболее тесно контактировали с носителями инфекции и подверглись значительному риску заражения, было предложено пройти постконтактную профилактику. Установлен порядок обследования и введения всех контактных лиц, у которых в период наблюдения могут появиться симптомы.

Оценка риска ВОЗ

Лихорадка Ласса – острая вирусная геморрагическая лихорадка, которая передается человеку в основном при контакте с пищей или предметами домашнего обихода, загрязненными мочой или помётом инфицированных крыс Mastomys. Передача вируса от человека к человеку происходит редко, но она возможна при прямом контакте с кровью, мочой, калом или другими биологическими выделениями больного, особенно в медицинских учреждениях. В результате примерно у 20% пациентов может развиться тяжелая форма заболевания. Общий коэффициент летальности (CFR) составляет 1%, достигая 15% среди пациентов с тяжелой формой заболевания. Раннее выявление и начало лечения больных снижают коэффициент летальности и уменьшают неблагоприятные последствия для здоровья населения.

Передача инфекции от человека к человеку происходит как в быту, так и в лечебно-профилактических учреждениях, где вирус может распространяться через зараженные медицинские изделия, например многоразовые иглы, а также при прямом контакте с биологическими выделениями больного. Медицинские работники подвергаются риску, если ухаживают за больными лихорадкой Ласса без соблюдения соответствующих мер профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК), хотя информация о недавних завозных случаях в Европе свидетельствует о том, что при условии соблюдения стандартных правил предосторожности в рамках ПИИК вторичная передача вируса Ласса встречается редко. В настоящее время нельзя исключить возможность появления новых вторичных случаев, связанных с передачей инфекции в медицинских учреждениях, но появление таких случаев за их пределами считается крайне маловероятным.

Рекомендации ВОЗ

Профилактика лихорадки Ласса в эндемичных странах осуществляется в основном путем взаимодействия с населением и содействия обеспечению надлежащих гигиенических условий во избежание проникновения грызунов в жилища. При уходе за больными члены семьи и медицинские работники должны всегда проявлять осторожность и избегать контакта с их кровью и биологическими жидкостями.

В целях предупреждения внутрибольничных инфекций медицинские работники должны неукоснительно соблюдать стандартные меры ПИИК при оказании помощи пациентам в учреждениях здравоохранения. Медицинские работники, ухаживающие за пациентами с предполагаемым или подтвержденным диагнозом инфекции, вызванной вирусом Ласса, или выполняющие манипуляции с взятыми у них клиническими образцами, должны усилить стандартные меры предосторожности и профилактики контактной передачи инфекции, включая надлежащую гигиену рук, правильное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), санитарную обработку помещений, изоляцию больных, соблюдение правил безопасного выполнения инъекций и безопасного совершения обряда погребения. Во избежание прямого контакта с кровью и биологическими жидкостями и/или попадания брызг на слизистые оболочки (глаз, носа или полости рта) при непосредственном уходе за пациентом с предполагаемым или подтвержденным диагнозом инфекции, вызванной вирусом Ласса, средства индивидуальной защиты должны включать: 1) чистые нестерильные перчатки; 2) чистый нестерильный халат из водоотталкивающей ткани; 3) защиту для слизистых оболочек от брызг (маску и средства для защиты глаз или защитный экран для лица).

Учитывая неспецифическую клиническую картину вирусных геморрагических лихорадок, первостепенное значение для предотвращения вторичной передачи инфекции имеет изоляция заболевших путешественников и неукоснительное соблюдение стандартных мер предосторожности и профилактики контактной передачи инфекции. В случае последовательной реализации эти меры могут предотвратить вторичную передачу инфекции, даже если информация о совершенных пациентом поездках отсутствует, ее не удается получить незамедлительно или диагностика вирусной геморрагической лихорадки задерживается.

На сегодняшний день не существует одобренной к применению вакцины против лихорадки Ласса. Быстрое начало поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматическим лечением улучшает показатели выживаемости пациентов.

Принимая во внимание сезонный рост числа случаев заболевания в период с декабря по март, странам Западной Африки, эндемичным по лихорадке Ласса, настоятельно рекомендуется укреплять соответствующие системы эпиднадзора для максимально раннего выявления и лечения больных и снижения уровня летальности, а также укреплять трансграничное сотрудничество.

Лихорадка Ласса – природно-очаговая вирусная инфекция, протекающая с капилляротоксикозом и полиорганными нарушениями. Клинические проявления лихорадки Ласса включают высокую температуру, интоксикацию, диарею, кровотечения, язвенный фарингит, почечную недостаточность и др. Лабораторная диагностика лихорадки Ласса основывается на выделении вируса из биологических материалов пациента, а также определении противовирусных антител с помощью ИФА РНГА, РСК. При подтверждении лихорадки Ласса проводится регидратационная, дезинтоксикационная, противовирусная терапия; купирование геморрагического синдрома, коррекция метаболических нарушений и т. д.

МКБ-10

Лихорадка Ласса

Общие сведения

Лихорадка Ласса

Причины лихорадки Ласса

Лихорадку Ласса вызывает вирус, принадлежащий к семейству Arenaviridae, роду Arenavirus. По своим антигенным свойствам он близок к другим аренавирусам – возбудителям лимфоцитарного хориоменингита и южноамериканских геморрагических лихорадок. В настоящее время идентифицировано 4 подтипа вируса Ласса, циркулирующих в различных регионах. Вирион имеет сферическую форму и размер 70-150 нм; окружен липидной оболочкой, содержит РНК. Возбудитель лихорадки Ласса способен длительное время сохранять свою патогенность в биологических средах, в т. ч. при высыхании, однако чувствителен к воздействию органических растворителей (хлороформа, эфира).

Основными носителями инфекции выступают африканские крысы рода Mastomys, выделяющие вирус со слюной, мочой и экскрементами. В организме грызунов вирус может персистировать пожизненно и бессимптомно. Кроме этого, источником инфекции является больной лихорадкой Ласса человек, все выделения которого заразны весь период болезни. Распространение инфекции может происходить пищевым и водным путем при употреблении продуктов и воды, загрязненных выделениями инфицированных крыс. Также возможно заражение воздушно-капельным путем (при вдыхании пылевых частиц с экскретами грызунов), контактным путем (при использовании контаминированных предметов домашнего обихода, снятии шкурок убитых животных), половым и вертикальным путем. Внутрибольничные случаи заражения медперсонала лихорадкой Ласса были обусловлены инфицированием аэрогенным путем и через микротравмы кожи при проведении парентеральных вмешательств. Восприимчивость к инфекции среди населения высокая, независимо от пола и возраста. Постинфекционный иммунитет длительный; о случаях повторного заражения лихорадкой Ласса не сообщается.

Симптомы лихорадки Ласса

Спектр клинических проявлений лихорадки Ласса весьма вариабелен: возможно инаппарантное, субклиническое, манифестное и молниеносное течение инфекции. При манифестной форме инкубационный период занимает 7-14 суток. Лихорадка нарастает постепенно и в течение нескольких дней достигает 39-40°С. В это время больных беспокоит общее недомогание, разбитость, головные и мышечные боли, конъюнктивит. Параллельно с лихорадкой, у 80% больных развивается ангина или язвенно-некротический фарингит.

К исходу первой недели течения лихорадки Ласса возникают боли в груди, спине, животе; развивается тошнота, рвота, водянистая диарея, быстро приводящая к дегидратации. В начале второй недели заболевания присоединяется экзантема пятнисто-папулезного петехиального, эритематозного характера. Одновременно развиваются геморрагические проявления: экхимозы, носовые, желудочно-кишечные, легочные, маточные кровотечения. Возможно возникновение судорог, менингеальной симптоматики, нарушения сознания, тугоухости. При осмотре пациентов с лихорадкой Ласса выявляется сухость кожи и слизистых оболочек, шейный лимфаденит, гепатомегалия, брадикардия, артериальная гипотензия. В случае благоприятного течения лихорадки Ласса через 2-3 недели происходит литическое снижение температуры. В течение длительного времени сохраняется постинфекционная астения, возможны рецидивы инфекционного процесса. К поздним осложнениям относятся увеит, глухота, алопеция, орхит.

Тяжелое течение лихорадки Ласса отмечается примерно у 30-50% пациентов. В этих случаях на фоне лихорадочно-интоксикационного и геморрагического синдрома разворачивается картина полиорганных поражений, включающая в себя пневмонию, экссудативный плеврит, миокардит, перикардит, гепатит, асцит, серозный менингит, энцефалит и т. д. Летальные исходы обычно наблюдаются на 2-й неделе заболевания от острой почечной недостаточности, инфекционно-токсического и гиповолемического шока, отека легкого и других причин. Особенной тяжестью течение лихорадки Ласса отличается у детей до 2-х лет и беременных женщин: у последних практически всегда заболевание заканчивается внутриутробной гибелью плода или материнской смертностью. В связи с этим заражение беременной лихорадкой Ласса служит прямым показанием к искусственному прерыванию беременности.

Диагностика лихорадки Ласса

Критериями клинико-эпидемиологической диагностики лихорадки Ласса служат сочетание лихорадки, язвенного фарингита, экзантемы и геморрагического синдрома; пребывание в эндемичных очагах, контакт с больными. В гемограмме отмечается лейкоцитоз и резкое увеличение СОЭ; в моче – протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, цилиндрурия. С помощью рентгенографии легких обнаруживаются инфильтративные изменения и наличие плеврального выпота. По данным ЭКГ выявляются признаки диффузного поражения миокарда.

Лабораторным подтверждением диагноза лихорадки Ласса служит выделение вируса из слюны, смывов из зева, крови, мочи, экссудатов, спинномозговой жидкости; определение противовирусных антител с помощью ИФА, РНИФ, РНГА, РСК; обнаружение РНК вируса методом ПЦР. По своему течению лихорадка Ласса сходна со многими инфекционными заболеваниями (стрептококковой и герпетической ангиной, дифтерией, корью, атипичной пневмонией, малярией, прочими геморрагическими лихорадками, брюшным тифом, лептоспирозом). Проведению дифференциальной диагностики способствует обследование больного инфекционистом, пульмонологом, гастроэнтерологом, нефрологом, неврологом и др.

Лечение и профилактика лихорадки Ласса

При подозрении или подтверждении лихорадки Ласса больные госпитализируются в инфекционные отделения. Обязательна строгая изоляция пациентов в специальные боксы и строжайшее соблюдение противоэпидемических мероприятий. Этиотропные и вакцинные препараты находятся в стадии разработки, поэтому лечебные мероприятия при лихорадке Ласса сводятся к патогенетической и посиндромной терапии. Проводимое лечение направленно на коррекцию метаболического ацидоза, восстановление ОЦК, борьбу с геморрагическим синдромом. Осуществляются дезинтоксикационные мероприятия и инфузионная регидратация, переливания крови; вводятся сосудистые и дыхательные аналептики, антипиретики, витамины. При осложнениях используются антибиотики и глюкокортикостероиды. В случае развития почечной недостаточности показан гемодиализ. Раннее начало противовирусной терапии рибавирином позволяет снизить тяжесть клинических проявлений лихорадки Ласса и уменьшить летальность. В некоторых случаях отмечен положительный эффект от введения плазмы реконвалесцентов.

Прогноз лихорадки Ласса крайне серьезный: даже при госпитализации и лечении летальность достигает 15 %. Для предупреждения эпидемических вспышек лихорадки Ласса необходима немедленная организация карантинных мероприятий (изоляция больных и контактных лиц, сжигание трупов умерших, проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге). Больные подлежат изоляции в течение 30 суток от начала заболевания; контактные лица – на протяжении 17 суток (максимальной длительности периода инкубации). Медицинский персонал, ухаживающий за больными, должен соблюдать все требования работы с особо опасными инфекциями (меры личной защиты, противоэпидемический режим). Очаговая профилактика лихорадки Ласса предполагает борьбу с крысами-переносчиками инфекции, защиту пищевых продуктов и воды от загрязнения экскретами грызунов.

Лихорадка Росс-Ривер – острое вирусное заболевание с трансмиссивным путем передачи инфекции. Основными симптомами считаются полиартриты, тендовагиниты и сыпь. Болезнь также проявляется лихорадкой, умеренным интоксикационным синдромом, нарушением психоэмоционального состояния, реже – лимфаденопатией, парестезиями конечностей. Диагностика патологии сводится к обнаружению антигена возбудителя в крови и синовиальной жидкости, выявлении антител. Этиотропная терапия отсутствует, лечение симптоматическое, направлено на купирование суставного болевого синдрома, снижение температуры тела и дезинтоксикацию.

МКБ-10

Лихорадка Росс-Ривер

Общие сведения

Лихорадка Росс-Ривер (лихорадка реки Росс, эпидемический полиартрит) входит в категорию инфекционных болезней с преимущественным поражением суставов и связок. Первые описания лихорадки относятся к 1928 году, когда в долине реки Росс (Австралия) были отмечены ежегодные вспышки неизвестного заболевания. В 1963 году ученый Кливлендского университета Доэрти выделил вирус. В некоторых районах сезонность отсутствует, но чаще патология выявляется с января по май, распространена в таких государствах, как Австралия, Океания, Фиджи, Самоа, острова Кука. Болеют преимущественно мужчины. Группами риска являются сельские жители, дети, ветеринары, туристы.

Лихорадка Росс-Ривер

Причины лихорадки Росс-Ривер

Возбудитель инфекции – одноименный РНК-содержащий арбовирус, принадлежащий к семейству Тогавирусов. Источниками и резервуарами инфекции в дикой природе считаются серый кенгуру, валлаби, новоголландская мышь, у которых болезнь протекает преимущественно бессимптомно. Переносчиками инфекции служат комары рода Aedes, среди насекомых вирус может передаваться трансовариально. Особенностью жизненного цикла переносчиков является высокая устойчивость яиц к высушиванию и сохранению даже вдалеке от источника воды, это позволяет комарам сохранять численность популяции, но затрудняет борьбу с ними. Путь передачи инфекции человеку преимущественно трансмиссивный, возможно заражение при переливании крови, донорстве органов, использовании нестерильного инструмента, уходе и лечении больных животных, многократном использовании одноразовых шприцов среди потребителей инъекционных наркотиков, трансплацентарно (данные насчет последнего крайне противоречивы).

Патогенез

После укуса инфицированного комара возбудитель прикрепляется к белку-интегрину лейкоцитов и мигрирует с током крови в поперечнополосатую мускулатуру. Первичная репликация вируса происходит в скелетных миоцитах, затем арбовирус выходит в кровь, где может нейтрализоваться антителами и интерфероном-1, поражает макрофаги, проникая с ними в другие органы и ткани, показывая тропность к суставному хрящу. Патология суставов обусловлена потерей протеогликанов и истончением хряща вследствие воспалительных изменений с участием инфицированных вирусом макрофагов. Неспособность организма генерировать цитотоксические Т-лимфоциты, в функцию которых входит возможность разрушать макрофаги с вирусом, может обусловливать развитие хронического артрита и артралгии. В 2015 году были опубликованы данные исследований иммунного ответа организма на присутствие вируса, согласно которым дефицит аргиназы-1 в мышечных клетках может усугубить патогенное воздействие возбудителя, что влияет на продолжительность и тяжесть лихорадки Росс-Ривер.

Симптомы лихорадки Росс-Ривер

У половины пациентов с данной нозологией появляется сыпь на коже туловища, конечностей, пальцев, лица, ладоней, подошв, волосистой части головы. Элементы сыпи представляют собой пятна, бугорки (папулы), реже пузырьки, не зудят, не шелушатся. Может наблюдаться безболезненное увеличение лимфоузлов и селезенки, выявляемое только при осмотре врача. Возможно появление крови в моче (гематурия), диарея. В половине случаев больные предъявляют жалобы на недомогание и усталость, что обычно проявляется замедлением реакций, снижением производительности. Описано всего 3 случая менингита и энцефалита с участием вируса Росс-Ривер, однако при появлении выраженной головной боли, фонтанирующей рвоты на пике цефалгии, судорог, нарушений сознания нельзя исключать поражение головного мозга и его оболочек.

Осложнения

Течение болезни чаще доброкачественное, легкое либо среднетяжелое. Появление осложнений свидетельствует о несвоевременности обращения к врачу, длительности и усугублении патологического процесса (в том числе самолечением). Наиболее частыми осложнениями являются артропатии, вторичные гнойные процессы (бурситы, артриты, миозиты, стрептодермия), хроническое течение артритов. Длительное сдавление нервных волокон отекшими околосуставными тканями способствует сохранению парестезий после выздоровления, казуистически – атрофии нерва. При наличии поражения головного мозга возможно развитие отека вещества мозга.

Диагностика

Для решения вопроса верификации предполагаемого диагноза необходимы консультации инфекциониста, ревматолога, дерматовенеролога. При симптомах поражения ЦНС требуется осмотр невролога. Важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, комплексный подход к лабораторно-инструментальной диагностике. Обязательными диагностическими процедурами являются:

  • Объективный осмотр. Физикальное исследование выявляет нестабильность эмоционально-психического статуса больного, макулопапулезные высыпания, отечность и болезненность в области суставов, гиперемию и гипертермию кожи в околосуставной зоне, спленомегалию, увеличение лимфатических узлов. По показаниям проводится спинномозговая, суставная пункция с визуальной оценкой прозрачности, наличия взвеси, цвета полученной жидкости.
  • Лабораторные исследования. Общий анализ крови выявляет лейкоцитоз, ускорение СОЭ, реже тромбоцитопению, анемию, появление мононуклеаров. В биохимическом анализе наблюдается рост активности СРБ, сиаловых кислот, креатинина, реже ЛДГ, АЛТ, АСТ. Общеклиническое исследование мочи свидетельствует о появлении эритроцитов, лейкоцитов, нечасто – протеинурии. При анализе внутрисуставной жидкости обнаруживается большое количество моноцитов.
  • Выявление инфекционных агентов. Поскольку возбудитель находится преимущественно внутриклеточно, на первый план в диагностике выходят серологические методы. ИФА проводится в первую неделю болезни и через 10-14 дней. Диагноз подтверждается при росте титра антител в 4 и более раза. Метод ПЦР позволяет выявить возбудителя в синовиальной жидкости, сыворотке крови и ликворе, при этом вероятность обнаружения вируса в кровотоке уменьшается пропорционально длительности заболевания.
  • Лучевые методы. Рентгенография легких выполняется с целью проведения дифференциальной диагностики и выявления осложнений. УЗИ пораженных суставов подтверждает наличие суставного выпота, внутрисуставных образований, позволяет оценить связочный аппарат. При ультразвуковом исследовании брюшной полости визуализируется увеличенная селезенка. Воспалительные изменения при УЗИ лимфоузлов обычно отсутствуют.

Дифференциальную диагностику осуществляют с геморрагическими лихорадками (чикунгунья, Эбола, Марбург, Ласса, денге, ГЛПС, Рифт-Валли), корью, краснухой, ветряной оспой, иксодовым клещевым боррелиозом, мансонеллезом, бруцеллезом, туберкулезом, гонококковым артритом, сифилисом, псориазом, ревматизмом, системной красной волчанкой, ювенильным ревматоидным артритом, сепсисом, подагрой, деформирующим остеоартрозом, бурситом, миозитом, тендовагинитами, аллергическими дерматитами, гломерулонефритом, пиелонефритом.

Лечение лихорадки Росс-Ривер

Всем пациентам с подозрением да данную патологию требуется госпитализация. Режим постельный до сохранения устойчивой нормальной температуры тела в течение 3-4 суток. Диета неспецифическая, рекомендовано частое дробное питание, исключение тяжелой для переваривания пищи, алкоголя. Питьевой режим может корректироваться в зависимости от степени суставных отеков, болей, выраженности парестезий. Иммобилизация пораженных суставов осуществляется тугими повязками, ортезами, обязателен двигательный покой пораженных конечностей.

Специфическое лечение отсутствует. Терапия в первую очередь направлена на уменьшение боли в суставах, предусматривает применение противовоспалительных анальгетиков (ибупрофен, парацетамол). Назначаются дезинтоксикационные, жаропонижающие и другие симптоматические средства. Отмечается растущий интерес исследователей к использованию гликанов, в частности – пентосана полисульфата для купирования суставного синдрома. Глюкокортикостероиды рекомендовано вводить с осторожностью.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от продолжительности периода между появлением первых симптомов и обращением за медицинской помощью. Выздоровление в среднем наблюдается через 1 месяц, в 10% случаев симптоматика сохраняется до 3 и более месяцев. Артралгии могут наблюдаться на протяжении 1-3 лет, возможно развитие хрониче ского воспалительного процесса в суставах. Летальность составляет 0,79%. Средства специфической профилактики (вакцины) отсутствуют, но в Австралии проводятся исследования по разработке препаратов для вакцинации населения. Неспецифические меры заключаются в своевременном выявлении, лечении больных, применении защитных репеллентов, одежды, противомоскитных сеток, осушении подвалов, болот, инсектицидной обработке. При работе с больными животными необходимо использовать перчатки и защитные щитки.

1. Neurocognitive disturbances associated with acute infectious mononucleosis, Ross River fever and Q fever: a preliminary investigation of inflammatory and genetic correlates/ Cvejic E., Lemon J., Hickie I.B., Lloyd A.R., Vollmer-Conna U.// Brain, Behavior, and Immunity. - 2014 - №36.

2. Ross River Virus Transmission, Infection, and Disease: a Cross-Disciplinary Review/ D. Harley, A. Sleigh, S. Ritchie// Clinical Microbiology Reviews. - 2001.

3. Myeloid Cell Arg1 Inhibits Control of Arthritogenic Alphavirus Infection by Suppressing Antiviral T Cells/ Burrack K.S., Tan J.J., McCarthy M.K., Her Z., Berger J.N., Lisa F.P Ng, Morrison T.E. - 2015

Вирус, вызывающий болезнь Ласса, был впервые описан в 50-х годах прошлого века, но выявлен лишь в 1969 году. Вирус содержит одноцепочечную РНК и принадлежит семейству аренавирусов (Arenaviridae).

Примерно 80% людей, инфицированных вирусом Ласса, не имеют симптомов. В каждом пятом случае инфекция приводит к развитию тяжелого заболевания, при котором вирус поражает несколько органов, в частности, печень, селезенку и почки.

Из-за больших расхождений в клинической картине выявление заболевания у пациентов затруднено. В то же время, при подтверждении наличия заболевания в отдельном сообществе вспышку заболевания можно ликвидировать путем немедленной изоляции пациентов, принятия надлежащих мер защиты от инфекции и инфекционного контроля, а также тщательного отслеживания контактов.

Симптомы лихорадки Ласса

Инкубационный период лихорадки Ласса длится от 6 до 21 дней. Ранние симптомы болезни, такие как высокая температура, общая слабость и недомогание, начинаются, как правило, постепенно. Спустя несколько дней может появиться головная боль, боль в горле, мышечные боли, боли в груди, тошнота, рвота, диарея, кашель и боль в животе. При тяжелых формах болезни может развиться отек лица, появиться жидкость в легочных пазухах, кровотечение изо рта, носа, влагалища или желудочно-кишечного тракта, а также упасть артериальное давление. В моче может обнаруживаться белок. Позднее может наблюдаться шок, судороги, тремор, дезориентация и кома. У 25% излечившихся пациентов развивается глухота. У половины этих пациентов происходит частичный возврат слуха спустя 1-3 месяца. В период выздоровления может наблюдаться временное выпадение волос и нарушение походки.

В случаях с летальным исходом смерть, как правило, наступает в течение 14 дней после появления симптомов болезни. Заболевание протекает особенно тяжело на поздних стадиях беременности, при этом уровни материнской смертности и/или потери плода на протяжении последнего триместра превышают 80%.

Передача инфекции

Обычно люди инфицируются вирусом Ласса при контакте с мочой или пометом инфицированных крыс Mastomys. Вирус Ласса может также передаваться от человека к человеку при непосредственном контакте с кровью, мочой, фекалиями или иными выделениями человека, инфицированного лихорадкой Ласса. Эпидемиологических данных, подтверждающих передачу вируса Ласса воздушно-капельным путем от человека к человеку, нет. Передача инфекции от человека человеку происходит как в отдельных сообществах, так и в медицинских учреждениях в результате использования инфицированного медицинского оборудования, в частности при многократном использовании игл. Имеются сведения о передаче вируса Ласса половым путем.

Лихорадке Ласса подвержены как женщины, так и мужчины всех возрастных групп. Наибольшему риску подвергаются люди, проживающие в сельской местности, где, как правило, встречаются крысы вида Mastomys, особенно в сообществах с плохими санитарными условиями или с тесными условиями проживания. Риску подвергаются медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с лихорадкой Ласса при отсутствии надлежащих барьерных методов ухода и методик инфекционного контроля.

Диагностирование

Из-за разнообразных и неспецифических симптомов лихорадки Ласса клиническое диагностирование, особенно на ранних стадиях течения болезни, часто бывает затруднено. Лихорадку Ласса трудно отличить от других вирусных геморрагических лихорадок, таких как болезнь, вызванная вирусом Эбола, а также от многих других заболеваний, вызывающих лихорадку, включая малярию, шигеллез, брюшной тиф и желтую лихорадку.

Для установления окончательного диагноза необходимо тестирование, возможное лишь в специализированных лабораториях. Лабораторные образцы могут быть опасными, поэтому при обращении с ними необходимо соблюдать строжайшие меры предосторожности. Окончательный диагноз инфекции, вызванной вирусом Ласса, может быть поставлен только в лаборатории при проведении следующих тестов:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА)
  • Тесты на выявление антигенов
  • Метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)
  • Изоляция вируса путем культурирования клеток.

Лечение и вакцины

На ранних стадиях заболевания, проявляющегося клинически, эффективным средством для лечения лихорадки Ласса считается противовирусный препарат рибавирин. Информации об эффективности рибавирина в качестве постэкспозиционного профилактического средства от лихорадки Ласса, нет.

На сегодняшний день не существует вакцины против лихорадки Ласса.

Профилактика и контроль

Профилактика лихорадки Ласса основана на соблюдении надлежащей гигиены на уровне отдельных сообществ в целях борьбы с проникновением грызунов в жилища. В число эффективных мер входят хранение зерна и другого продовольствия в емкостях, не доступных для грызунов, удаление мест для утилизации отходов от жилищ, поддержание чистоты в домах и содержание кошек. Поскольку популяция Mastomys в эндемичных районах очень велика, их полное уничтожение не представляется возможным. Членам семьи необходимо всегда принимать меры предосторожности для предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями при уходе за больными людьми.

При уходе за пациентами в медицинских учреждениях, независимо от предполагаемого диагноза, медработники всегда должны соблюдать стандартные меры профилактики инфекции и инфекционного контроля. К таким мерам относятся элементарная гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (от брызг или иных контактов с инфицированными материалами), безопасные методики инъекций и безопасные захоронения.

Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с предполагаемой или подтвержденной лихорадкой Ласса, необходимо принимать дополнительные меры в области инфекционного контроля в целях предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями пациентов, а также с инфицированными поверхностями или материалами, в частности с одеждой и постельным бельем. При тесных контактах с пациентами с лихорадкой Ласса (в пределах одного метра) медработникам необходима защита для лица (предохранительный щиток или медицинская маска и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур требуются стерильные перчатки).

Работники лабораторий также относятся к группе риска. С образцами, взятыми у людей и животных в целях исследования инфекции, вызванной вирусом Ласса, должен работать обученный персонал, а исследование должно проводиться в лабораториях в условиях максимальной биозащиты.

В редких случаях лица, совершающие поездки из районов, эндемичных по лихорадке Ласса, завозят данное заболевание в другие страны. Несмотря на то, что случаи малярии, брюшного тифа и многих других тропических инфекций встречаются гораздо чаще, при диагностировании пациентов с высокой температурой, возвращающихся из Западной Африки, особенно из сельских районов или больниц стран, эндемичных по лихорадке Ласса, необходимо предполагать лихорадку Ласса. При поступлении пациентов с предполагаемой лихорадкой Ласса медработники должны немедленно связаться с местными и государственными экспертами для получения указаний и организовать лабораторное тестирование.

Деятельность ВОЗ

Министерства здравоохранения Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне, ВОЗ, Управление США по внешней помощи в случае стихийных бедствий, Организация Объединенных Наций и другие партнеры провели совместную работу по созданию сети по борьбе с геморрагической лихорадкой Ласса в рамках Союза стран бассейна реки Мано. Программа оказывает поддержку этим трем странам в области разработки национальных стратегий по профилактике лихорадки Ласса и улучшения лабораторной диагностики лихорадки Ласса и других опасных заболеваний. Сюда также входит специальная подготовка в области лабораторной диагностики, клинического ведения пациентов и контроля над состоянием окружающей среды.

Читайте также: