Что такое вирус нипах

Обновлено: 28.03.2024

В Великобритании, Испании, Ирландии, Дании и Нидерландах зарегистрировали случаи острого гепатита неизвестного происхождения у детей. Причина вспышки заболевания пока неизвестна, сообщили представители Европейского центра по контролю и профилактике заболеваний (ECDC).

Когда обнаружили неизвестный штамм гепатита?

Впервые ВОЗ сообщила о вспышке острого гепатита 5 апреля 2022 года. Сотрудники организации сообщили о десяти случаях тяжелого воспаления печени у детей в возрасте до десяти лет в Шотландии. Все случаи тяжелого острого гепатита у детей в Шотландии были обнаружены у ранее здоровых детей, а самому младшему ребенку было всего 11 месяцев.

Как сообщает испанское издание La Razon, пациенты в возрасте двух-семи лет из разных районов Испании (Мадрид, Арагон и Кастилия-Ла-Манча) были доставлены в Университетскую больницу Ла-Паса, их состояние благоприятное. Одному из них потребовалась пересадка печени. При обследовании лабораторные тесты показали, что у детей не было вирусов гепатита A, B, C, E и D. Исследования также показывают, что заболевание не связано с вакцинацией от коронавируса или тяжелым течением заболевания, пишет El Mundо.


Какие симптомы проявлялись у детей?

Заболевание проявлялось тяжелым острым гепатитом с повышенным уровнем ферментов печени (аспартатаминотрансаминаза (АСТ) или аланинаминотрансаминаза (АЛТ) выше 500 МЕ/л). Некоторые случаи сопровождались желтухой, болью в животе, диареей и рвотой. В большинстве случаев у детей не было лихорадки.

Первоначальные гипотезы группы по инциденту в Соединенном Королевстве относительно этиологического происхождения случаев были сосредоточены вокруг инфекционного агента или возможного токсического воздействия. Никакой связи с вакциной против COVID-19 выявлено не было, а подробная информация, собранная с помощью анкеты, о случаях еды, питья и личных привычек, не выявила какого-либо общего воздействия.

Как отмечают в Европейском центре по контролю и профилактике заболеваний (ECDC), токсикологические исследования продолжаются. Наиболее вероятной причиной может быт инфекционная этиология, учитывая эпидемиологическую картину и клинические особенности случаев.


Что такое гепатит?

Гепатит (греч. ἡπατῖτις, от ἥπαρ — печень) — это воспаление в печени, влияющее на такие функции, как очищение организма. Чаще всего заболевание возникает путем инфицирования. Смертность от гепатита сопоставима с туберкулезом, малярией и ВИЧ.

Наиболее заметный симптом — желтуха. Она возникает, когда билирубин, не переработанный печенью, попадает в кровь и придает коже характерный желтоватый оттенок. Иногда при заболевании может быть повышение температуры тела, головная боль, общее недомогание, ломота в теле и т. д.

Из-за увеличения печени может возникать боль в правом подреберье. Боли могут быть как тупые, длительные, ноющие, так и приступообразные, интенсивные, иногда могут отдавать в правое плечо и правую лопатку. Хроническая форма болезни может привести к циррозу и раку печени.

Существуют разные виды вирусных гепатитов: А, В, С, D, E, F, G. Все они приводят к развитию болезни печени, а также опасны возможностью перетекания заболевания в хроническую форму. Самым опасным и трудноизлечимым считается гепатит В, в то время как гепатит А протекает всегда как острая инфекция и не переходит в хроническую форму.

Вирус Нипах ( англ. Nipah henipavirus , ранее Nipah virus ) — вид вирусов , вызывающий тяжёлую болезнь, для которой характерны воспаление мозга ( энцефалит ) или респираторные заболевания . Вирус Нипах тесно связан с вирусом Хендра ( Hendra henipavirus ) — оба вида принадлежат к роду Henipavirus из семействе парамиксовирусов ( Paramyxoviridae ). Природным носителем обоих вирусов являются плодоядные представители семейства крылановых (Pteropodidae).

Вспышки болезни

Впервые вирус Нипах б ыл выявлен в 1999 году во время вспышки болезни среди фермеров- свиноводов в Малайзии . С тех пор произошло ещё 12 вспышек болезни, все в Южной Азии .

Природный носитель

мышь.jpg

Сероголовые летучие лисицы ( Pteropus poliocephalus )

Природными носителями вируса Нипах являются плодоядные представители семейства крылановых (Pteropodidae), в частности, виды, принадлежащие к роду летучих лисиц ( Pteropus ). Очевидной болезни среди плодоядных крыланов не наблюдается.

Предполагается, что географическое распространение Henipavirus частично совпадает с местами распространения летучих собак рода Pteropus . Это гипотезу подтверждают фактические данные об инфекции Henipavirus у летучих лисиц из Австралии , Бангладеш , Индии , Индонезии , Камбоджи , Китая , Мадагаскара , Малайзии, Папуа-Новой Гвинеи , Таиланда и Восточного Тимора .

Недавно было обнаружено, что африканские плодоядные представители рода пальмовых крыланов ( Eidolon ) из семейства крылановых, позитивны на антитела к вирусам Нипах и Хендра, что свидетельствует о том, что эти вирусы могут присутствовать в местах географического распространения летучих лисиц в Африке .

Симптомы и признаки инфекции

Инфекция у людей протекает в разных формах — от бессимптомной инфекции до смертельного энцефалита. Сначала у инфицированных людей развиваются гриппоподобные симптомы, такие как повышенная температура, головные и мышечные боли, рвота и боль в горле . За этим может следовать головокружение , сонливость, изменённое сознание и неврологические признаки, которые указывают на острый энцефалит. У некоторых людей могут также развиваться атипичная пневмония и тяжёлые респираторные проблемы, включая острую дыхательную недостаточность . В тяжёлых случаях развивается энцефалит и конвульсии , приводящие к коме через 24—48 часов. Инкубационный период (период от инфицирования до появления симптомов) длится от 4 до 45 дней.

Большинство людей, выживших после острого энцефалита, полностью восстанавливается, но примерно 20 % страдает от остаточных неврологических последствий, таких как непрекращающиеся конвульсии и изменения личности. У небольшого числа выздоровевших людей впоследствии бывают рецидивы или с запозданием развивается энцефалит. В долгосрочной перспективе устойчивые неврологические дисфункции наблюдаются более чем у 15 % людей.

Коэффициент летальности оценивается в 40—75 %; однако в условиях разных вспышек болезни этот показатель может варьироваться в зависимости от местных возможностей для проведения эпиднадзора.

Передача инфекции

Во время первых вспышек болезни в Малайзии и Сингапуре большинство случаев инфицирования людей произошло в результате прямых контактов с больными свиньями или их заражёнными тканями. Считается, что передача инфекции происходила либо воздушно-капельным путём, в результате контактов с выделениями из носоглотки свиней, либо в результате контактов с тканями больных животных.

Наиболее вероятным источником инфекции во время вспышек болезни в Бангладеш и Индии было потребление фруктов или продуктов из них (например, свежего сока финиковой пальмы), загрязнённых мочой или слюной инфицированных плодоядных летучих собак.

Вирус Нипах у домашних животных

Эти симптомы не отличаются значительным образом от симптомов других респираторных и неврологических болезней свиней. Необходимо подозревать Нипах у свиней в тех случаях, когда у них появляется необычный лающий кашель или когда имеются случаи заболевания людей энцефалитом.

Вирус Нипах отличается высокой контагиозностью среди свиней. Свиньи инфекционны во время инкубационного периода, который длится от 4 до 14 дней.

Диагностирование

Вирусную инфекцию Нипах можно диагностировать с помощью целого ряда различных тестов, таких как:

  • нейтрализация сыворотки;
  • иммуносорбентный анализ с применением фиксированных ферментов;
  • полимеразная цепная реакция (ПЦР);
  • иммунофлуоресцентный анализ ;
  • выделение вируса в клеточных культурах.

В настоящее время для лечения вирусной инфекции Нипах не имеется ни лекарств, ни вакцин. Основным подходом к ведению пациентов с инфекцией является интенсивная поддерживающая терапия с лечением симптомов.

Профилактика

Снижение риска инфицирования людей

При отсутствии вакцины единственным способом снижения риска инфицирования людей является повышение осведомлённости в отношении факторов риска и просвещение людей в области мер, которые они могут принимать для ограничения контактов с вирусом.

  • Снижение риска передачи вируса от летучих собак человеку. Усилия по предотвращению передачи вируса должны, прежде всего, быть направлены на уменьшение доступа летучих собак к соку финиковой пальмы. Свежевыжатый сок финиковой пальмы необходимо также кипятить, а фрукты — тщательно мыть и чистить перед употреблением.
  • Снижение риска передачи вируса от человека человеку. Необходимо избегать тесного физического контакта с людьми, инфицированными вирусом Нипах. При уходе за больными людьми необходимо надевать перчатки и использовать защитные средства. После ухода за больными людьми или их посещения необходимо регулярно мыть руки.
  • Снижение риска передачи вируса от животных человеку. При обращении с больными животными или их тканями, а также во время процедур по забою необходимо надевать перчатки и другую защитную одежду.

Инфекционный контроль в медицинских учреждениях

Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами с подозреваемой или подтверждённой вирусной инфекцией Нипах, или обращающиеся с образцами, взятыми у них, должны принимать стандартные меры предосторожности в области инфекционного контроля. С образцами, взятыми у людей и животных с подозреваемой вирусной инфекцией Нипах, должен обращаться специально подготовленный персонал, работающий в надлежащим образом оборудованных лабораториях.

Вирус Нипах – это возбудитель, вызывающий инфекционное заболевание с широким спектром симптомов. Возможно как отсутствие клинических проявлений, так и признаки респираторной инфекции либо поражения головного мозга. Особенно часто регистрируется энцефалит. Диагностические методы, применяемые для выделения вируса и антител к нему, – ПЦР, изоляция вируса в культуре клеток и ИФА, при этом крайне важны клиническая картина и эпидемиологический анамнез. Этиотропное лечение для элиминации патогена не разработано, при терапии используются меры патогенетического, симптоматического воздействия.

МКБ-10

Вирус Нипах
Вирус Нипах под микроскопом
Обнаружение вируса Нипах в крови осуществляется методами ПЦР и ИФА

Общие сведения

Вирус Нипах вызывает болезнь (вирусный энцефалит Нипах, вирусная инфекция Нипах), которая является зооантропонозм: возбудитель может передаваться людям от больного животного либо человека. Впервые об инфекции стало известно в 1999 г., когда возникла вспышка в Малайзии, сам патогенный микроорганизм был выделен в Бангладеш (2001 г.). Патология наиболее распространена на территории Индии, в Таиланде, Камбодже, также на Филиппинах, Мадагаскаре, в Гане. Чаще всего страдают животноводческие регионы. Сезонность заболевания круглогодичная. Различий в заболеваемости между полами и разными возрастными группами отмечено не было.

Вирус Нипах

Причины

Возбудитель инфекции – вирус Нипах. Данный патоген относится к семейству парамиксовирусов. Природными резервуарами являются плотоядные летучие мыши, преимущественно рода Pteropodia, домашние свиньи, реже лошади. Путь инфицирования обычно контактный (при разделке туш, уходе за животными), а также воздушно-капельный (между людьми, животными и человеком). Азиатские вспышки происходили из-за алиментарного пути передачи.

Факторы риска

Высокий риск заражения сопровождает такие профессии, как медицинские работники, сборщики фруктов, повара. Основными факторами риска являются:

  • употребление в пищу фруктов, овощей, свежего сока финиковой пальмы, загрязненных слюной, мочой, фекалиями природных хозяев вируса;
  • работа в свиноводческой отрасли, ветеринарии;
  • туристические поездки на территории с низким санитарно-гигиеническим контролем.

Патогенез

Основными мишенями вируса Нипах являются эпителий бронхов и пневмоциты II типа, вследствие чего индуцируются воспалительные цитокины, возникают симптомы острого респираторного дистресс-синдрома. Вирус может проникать в кровоток с последующей диссеминацией, свободным либо связанным с лейкоцитами. Помимо легких и мозга, в качестве органов-мишеней могут выступать селезенка и почки. Генерализация инфекции приводит к полиорганной недостаточности.

Проникновения вируса Нипах в ЦНС возможно гематогенным путем (через сосудистое сплетение или сосуды головного мозга) и/или через черепно-мозговые нервы. На нескольких экспериментальных моделях животных показано, что возбудитель может непосредственно проникать в мозговую ткань через обонятельный нерв. Вирусная инфекция впоследствии распространяется через крестообразную пластинку, обонятельную луковицу и далее по всей вентральной коре.

Вирус Нипах под микроскопом

Симптомы вируса Нипах

Инкубационный период составляет от 4 до 45 дней, в среднем, около двух недель. Болезнь начинается остро, включает в себя симптомы выраженной интоксикации: слабость, тошноту, снижение работоспособности, повышение температуры тела свыше 38°C с ознобами. Многие пациенты упоминают головокружение, неоднократную рвоту фонтаном на высоте головной боли, не приносящую облегчение. Иногда имеются боли в горле.

Симптомы болезни прогрессируют, окружающие отмечают выраженную сонливость, вялость, односложные ответы пациента на вопросы. Далее возникают параличи либо парезы конечностей, проявляющиеся снижением силы в руках и ногах, невозможностью активных движений. Больной не может самостоятельно передвигаться, развиваются галлюцинации, бред.

Нередко отсутствие неврологических жалоб выводит на первый план поражение респираторного аппарата. Симптомы дыхательной недостаточности постепенно нарастают, в связи с чем больные предъявляют жалобы на одышку, принимают вынужденное положение с опорой на руки. Дыхание становится шумным, свистящим, втягиваются межреберные промежутки, багровеет кожа лица и груди.

Осложнения

Вирус Нипах поражает нервную и респираторную ткани, поэтому наиболее частыми осложнениями служат острая дыхательная недостаточность и неврологические последствия (у 20 % инфицированных). Нередко после выздоровления могут сохраняться паралитические нарушения, симптомы психических расстройств личности, снижение памяти, когнитивная дисфункция.

Диагностика

Диагностика инфекции, вызванной вирусом Нипах, чаще осуществляется врачами-инфекционистами. Важен тщательный сбор эпидемиологического анамнеза, особенно в отношении посещения районов, эндемичных по заболеванию. Основные лабораторно-инструментальные и клинические симптомы болезни:

  • Физикальные данные. При объективном исследовании выявляется лихорадка, симптомы парезов, параличей черепных нервов, реже менингеальные знаки, судороги, общемозговые проявления. Поражение легких протекает с одышкой, снижением сатурации, вынужденным положением пациента, при аускультации могут быть хрипы, ослабление дыхания.
  • Лабораторные исследования. В ОАК выявляется лейкоцитоз, умеренная эозинофилия, незначительное ускорение СОЭ. В биохимических показателях возможно повышение активности острофазовых белков.
  • Выявление инфекционных агентов. Обнаружение искомого вируса проводится путем ПЦР в реальном времени, реже при помощи выделения в клеточной культуре. Возможно определение титра антител к возбудителю в ИФА.
  • Инструментальные методы. По показаниям проводится рентгенография органов грудной клетки и костей черепа, КТ или МРТ головного мозга, легких, ультразвуковое исследование брюшной полости, почек.

Дифференциальная диагностика

Вирус Нипах обусловливает разнообразные симптомы, схожие с таковыми при многих патологиях. Сюда относят вирусные энцефалиты, возбудителями которых являются вирусы клещевого энцефалита, герпеса, краснухи. Помимо поражения ЦНС, при данных инфекциях возникают кожные проявления, имеется определенный анамнез. Пневмонии бактериальной, вирусной или смешанной этиологии клинически мало отличаются друг от друга, при этом диагноз устанавливается лабораторно.

Обнаружение вируса Нипах в крови осуществляется методами ПЦР и ИФА

Лечение вируса Нипах

Стандартизированных протоколов ведения пациентов, зараженных вирусом Нипах, на сегодняшний день нет. Стационарное лечение рекомендуется по клиническим и эпидемиологическим показаниям, пациентам из группы риска. Нередко необходима реанимационная помощь. Диетических ограничений нет. Чаще всего больным назначается постельный либо полупостельный режим.

Консервативная терапия

Лечение вирусной инфекции Нипах, как правило, симптоматическое и патогенетическое. Чаще всего поддерживаются витальные функции, водно-электролитный баланс, адекватное кровообращение и газовый состав крови. При необходимости искусственной вентиляции легких рекомендуются только механические инвазивные методы (во избежание распространения инфекции), а также ЭКМО.

Рибавирин показал эффективность в опытах in vitro, клиническая эффективность против вируса Нипах не доказана. При этом некоторые исследователи предлагают это лекарство в качестве препарата выбора у пациентов с подтвержденным диагнозом. Хлорохин также активен против возбудителя только в изолированной клеточной линии. Описано лечение ацикловиром, однако качественных исследований проведено не было.

Японский лицензированный противовирусный препарат прямого действия фавипиравир, эффективно купирующий симптомы гриппа, активно подавляет размножение вируса Нипах, но исключительно в хомячковых моделях, как и предлагаемые естественные лиганды Ephrin-B2. Лечение с использованием других противовирусных препаратов не рекомендовано. Антибиотики не показаны без подтвержденной вторичной бактериальной инфекции.

Экспериментальное лечение

Моноклональное антитело m102.4, разработанное для профилактики и лечения патологии, вызываемой вирусом Нипах, в 2020 г. успешно прошло I фазу клинических испытаний. Летальных исходов, серьезных побочных эффектов зафиксировано не было. Исследователи утверждают, что раннее введение данного препарата намного эффективнее, поэтому ниша применения, как предполагается, ‒ превентивное лечение для контактных лиц.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный при раннем выявлении и неосложненном течении. Летальность при заболевании, вызванном вирусом Нипах, достигает 40-75 %. Специфических мер профилактики (вакцин) не разработано. Неспецифические меры – соблюдение гигиены питания, мытье рук, отказ от поездок в эндемичные зоны. Тем, кто ухаживает за больными, необходимо надевать маски, перчатки.

Важна регулярная, контролируемая дезинфекция животноводческих хозяйств, особенно свиноферм, мясобоен. Фрукты, овощи, продукты питания не должны иметь следов укусов, мочи и фекалий летучих мышей. Медицинские работники обязаны носить защитные костюмы, респираторы, неукоснительно придерживаться правил техники безопасности, асептики, антисептики.

3. Энцефалит Нипах – опасный зооантропоноз индо-малазийского региона Юго-Восточной Азии / Лукин Е.П. // Журнал инфектологии. - Т.6, № 3. - 2014.


Смертельный вирус Нипах может вызвать гибель до 75% человечества. О новой вероятной пандемии недавно заявила Всемирная организация здравоохранения.

Вирус Нипах (Nipah) открыли в Малайзии в 1999 году. Первыми стали заболевать фермеры-свиноводы, проживающие в окрестностях реки Нипах, потому его так и назвали. Носители вируса — летучие лисицы — сами не болеют, но заражают свиней, а те — людей. Ещё можно заболеть от заражённых фекалиями животных фруктов, например фиников. Лекарства от вируса нет. Погибают от 40 до 75% инфицированных.

— Каковы шансы, что он выйдет из этого региона и доберется, скажем, до Европы?


— Вирус Нипах теоретически может быть более убийственным, чем нынешний коронавирус?

— Да, если вирус вдруг адаптируется к передаче от человека к человеку, он будет на порядок более убийственным. Лекарства от него нет.

Для тех, кто бывает в джунглях Океании или Австралии, кто может контактировать с летучими лисицами, их фекалиями, риск заразиться существует. Но этот риск существовал и десять лет назад, и сто. Повторюсь: пока что вирус не приобрел способность передаваться от человека к человеку.

— По некоторым оценкам, их около миллиона. Просто Нипах более-менее известен, потому что он периодически заражает человека. Но в целом вирусов, которые существуют у животных и могут измениться и начать заражать человека, порядка миллиона.

— Мы можем своими действиями ускорить заразность вируса?

— Конечно. Это можно сделать, например, в лаборатории: ускорить адаптацию вируса к человеку. Но вовсе не обязательно во зло. Например, в условиях с достаточным уровнем безопасности ученые это могут делать, чтобы изучать, по какому механизму эти изменения могут произойти, чтобы быть к ним готовыми или предупредить. С другой стороны, чем больше люди контактируют с дикой природой — это и уничтожение джунглей, и повышение интенсивности сельского хозяйства в тропических регионах, — тем больше факторов риска для возникновения новых вирусных инфекций.


— Слышала такой прогноз, что новые опасные вирусы будут появляться раз в 3-5 лет.

— Никакой закономерности нет. Вирусы появляются достаточно часто. Только за XXI век около десятка. Одни возникли как новый вирус человека, другие были всегда как вирусы сельскохозяйственных животных, но мы просто о них не знали. Но появляться вирусы будут обязательно. Потому что способ, которым большинство вирусов существовали в биосфере миллионы лет, таков: выживает не тот вирус, который больше приспособлен к своему хозяину, а тот, который лучше может менять хозяев.

— Есть ли у иммунной системы какие-то механизмы, которые позволят настроить защиту, чтобы мы не вымерли?

— Если мы за много миллионов лет все не вымерли, то, наверное, и сейчас не вымрем. Хотя с точки зрения биологии потеря 90% особей для вида не является катастрофой. Оставшиеся 10% смогут восстановить вид. И более того, в истории древних людей, возможно, такие пандемии и происходили. Такие пандемии мы видели и у приматов в Африке, когда вирус Эболы уничтожил половину популяции горилл. Поэтому это явление совсем не исключительное, и мы приспособлены для того, чтобы остался хоть кто-то. Но наша иммунная система не эволюционировала для жизни в крупных городах и вряд ли может быть приспособлена к тому, чтобы выжили все во всех случаях.


— Получается, наша иммунная система не может научиться бороться с такими новыми вирусами?

— Может. Она прекрасно будет с ними бороться. Только не у всех и не сразу. Ей нужно будет время. Люди очень сильно отличаются по иммунным реакциям. Мы по-разному реагируем на вирусы. Так вот даже при самой тяжелой пандемии какая-то часть популяции выживет. Причем нет такого понятия, как сильный иммунитет или слабый иммунитет. Просто у кого-то иммунитет лучше может бороться с одним вирусом, у кого-то — с другим. Один не заболеет тяжелым гриппом, а другой не умрет от оспы. Таковы законы природы.

Читайте также: