Что вводят внутривенно при гриппе

Обновлено: 22.04.2024

Цель исследования. Оценка переносимости и терапевтической эффективности инфузий 1,5% раствора реамберина (РБ) в комплексной терапии гриппа и ОРЗ, осложненных пневмонией. Материалы и методы. Обследовали 133 больных гриппом и ОРЗ, осложненными пневмонией, в возрасте от 18 до 60 лет. В динамике определяли содержание в сыворотке крови металло-протеидов (МП): трансферрина, лактоферрина, церулоплазмина, а также активность супер-оксиддисмутазы. Исследовали концентрацию вторичных продуктов перекисного окисления ли-пидов (малоновый диальдегид) так называемым ТБК-тестом.

Результаты. Инфузии РБ (внутривенно капельно) оказывали выраженное корригирующее влияние на содержание МП, способствовали более выраженной стабилизации антиоксидант-ного потенциала сыворотки крови (по сравнению с олифеном, витамином Е и базисной терапией), повышению неспецифической защиты, что сопровождалось достоверным улучшением клинического состояния больных.

Заключение. Выявлены высокая клиническая эффективность инфузий 1,5% раствора РБ (по 400 мл в течение 4—5 дней) в лечении 74 больных гриппом, осложненным пневмонией, стабилизация антиоксидантного потенциала сыворотки крови, повышение неспецифической резистентности организма.

Ключевые слова: грипп, осложненный пневмонией, активные формы кислорода, металлопротеиды, антиоксидантная защита, реамберин

Clinical Efficacy Of Reamberine In Therapy For Influenza

V. A. Isakov, L. P. Vodeiko, I. V. Kabolova, V. V. Turkin
Acad. I. P. Pavlov Saint Petersburg State Medical University

Aim. To evaluate the tolerance and therapeutic effectiveness of 1.5% reamberine (RB) solution infusions in complex therapy for pneumonia-complicated pneumonia and acute respiratory diseases (ARD). Subjects and methods. 133 patients aged 18 to 60 years with pneumonia-complicated influenza and ARD were examined. The investigators measured the dynamic serum levels of metalloproteins (MP), such as transferrin, lactoferrin, and ceruloplasmin, and the activity of superoxide dismutase. They also studied the concentration of secondary lipid peroxidation products (malondialdehyde) by the so-called thiobarbituric acid test.

Results. Dropwise intravenous RB infusions exerted a modifying effect on MP content, contributed to more pronounced stabilization of a serum antioxidant potential (versus olifen, vitamin E, and basic therapy) and to enhanced nonspecific protection, which was accompanied by a significant clinical improvement. Conclusion. The study revealed the high clinical efficacy of 1.5% RB solution infusions (400 ml for 45 days) in the treatment of 74 patients with pneumonia-complicated influenza, stabilized serum antioxidant potential, and the body's enhanced nonspecific resistance.

Key words: pneumonia-complicated influenza, reactive oxygen species, metalloproteins, antioxidant defense, reamberine

АОЗ — антиоксидантная защита
АОС — антиоксидантная система
АФК — активные формы кислорода
БТ — базисная терапия
ВСЛ — вентиляционная способность легких
ИЛ — интерлейкин
ЛФ — лактоферрин
МДА — малоновый диальдегид

МП — металлопротеиды
ПОЛ — перекисное окисление липидов
РБ — реамберин
СОД — супероксиддисмутаза
ТФ — трансферрин
ФВД — функция внешнего дыхания
ЦП — церулоплазмин

Грипп и другие ОРЗ по-прежнему остаются самыми массовыми инфекциями. В настоящее время медицин ская общественность обеспокоена высокой заболеваемостью в мире гриппом, обусловленным циркуляцией пандемического штамма вируса гриппа A/(H1N1)/Калифор-ния/07/09 [1, 2].

Известно, что воспалительная реакция развивается при обязательном участии фагоцитов, прежде всего полиморфно-ядерных лейкоцитов и моноцитов [3]. Усиление фагоцитарной активности нейтрофилов сопровож дается метаболической перестройкой, т. е. "дыхательным взрывом" [4], при котором в очаг воспаления привлекается большое число нейтрофилов и макрофагов. В результате активации макрофагальной НАДФН-оксидазы образуются высокие концентрации свободных радикалов, в частности активных форм кислорода — АФК (су-пероксиданион, перекись водорода, гидроксильный радикал, гипохлорит), с которыми связывают мутагенез, протеолитическую активацию вируса гриппа, цитоток-сический эффект вирусной инфекции, деструкцию капиллярных стенок, нарушение микроциркуляции, развитие тканевой гипоксии [5—8]. Таким образом, внутриклеточная активация кислорода может рассматриваться, с одной стороны, как необходимая стадия биоэнергетического обмена, а с другой — является универсальным механизмом повреждения клетки [9, 10].

Для инактивации негативного воздействия АФК на клетки и ткани организма в нем имеется система анти-оксидантной защиты (АОЗ), состоящая из неферментных и ферментных систем [11, 12]. Интенсивная генерация АФК может приводить к истощению АОЗ, поэтому при глубоком нарушении в организме баланса между прооксидантами и компонентами системы АОЗ включается ферментативная антиоксидантная система (АОС), активность которой в норме довольно низкая [5, 11]. В связи с вышеизложенным патогенетически обосновано использование в терапии гриппа препаратов с анти-оксидантной и антигипоксантной активностью.

Цель работы — изучить переносимость и терапевтическую эффективность инфузий 1,5% раствора реамбе-рина в комплексной терапии гриппа и ОРЗ, осложненных пневмонией.

Материалы и методы

Обследовали 88 больных со среднетяжелыми формами гриппа и ОРЗ, осложненными пневмонией, в возрасте от 18 до 50 лет (без сопутствующих хронических заболеваний сердца и сосудов), госпитализированных в специализированное отделение респираторных инфекций взрослых Санкт-Петербургской городской инфекционной больницы им. С. П. Боткина, а также 35 доноров.

На 4—5-й день болезни 70 больным назначали 400 мл 1,5% раствора реамберина (РБ) внутривенно капельно в течение 5 дней; 18 обследованных находились только на базисной терапии — БТ (антибиотики, отхаркивающие, симптоматические средства) — группа клинического контроля.

РБ представляет собой раствор для инфузий на основе раствора янтарной кислоты с N-метилглюкамином и сбалансированного набора микроэлементов — калия, натрия и магния. Доказано экспериментально, что препарат обладает выраженным антигипоксическим, детоксицирующим, антиоксидантным (за счет активации ферментативного звена АОС), кардио- и гепа-топротекторными свойствами [9, 11, 13, 14].

Всем больным проводили стандартное рентгенологическое исследование органов грудной клетки в 2 или в 3 проекциях (пневмония подтверждена у всех пациентов), электрокардиографию, клиническое лабораторное исследование мочи, крови.

Сократительную способность левого желудочка сердца изучали методом поликардиографии по Блюмбергеру в модификации В. Л. Карпмана (1960), для оценки деятельности правого желудочка сердца применяли реографию легочной артерии по Ю. Т. Пушкарю (1961). Функцию внешнего дыхания (ФВД) исследовали методом спирографии в условиях полуосновного обмена. Серологическое исследование включало постановку по общепринятой методике в динамике реакцию связывания комплемента и реакцию торможения гемагглютинации с антигенами вирусов гриппа A и B, аденовирусным, РС-вирусным, ми-коплазменным и герпетическими антигенами. Содержание ме-таллопротеидов — МП (трансферрина — ТФ, лактоферрина — ЛФ, церулоплазмина — ЦП) в сыворотке крови больных изучали методом радиальной иммунодиффузии в агаровом геле по Манчини (1965). Активность супероксиддисмутазы (СОД) плазмы определяли по методу снижения скорости восстановления нитросинего тетразолия в присутствии НАДН и феназинмета-сульфата и выражали в условных единицах на 1 мин, рассчитанных на 1 мл исследуемого биологического материала (кровь, плазма) или на 1 мг белка при работе с плазмой (сывороткой) [15]. Определяли вторичные продукты перекисного окисления липидов — ПОЛ (малоновый диальдегид — МДА) с помощью теста с тиобарбитуровой кислотой (Каган В. Е. и др., 1986; По-госян Е. Ш. и др., 1988).

Статистический анализ полученных данных проводили с использованием t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p

Результаты

До применения РБ больные жаловались на лихорадку 37,3—38,5°С, слабость, головную боль, осиплость голоса, насморк, кашель сухой и с мокротой. После 5 дней курсового применения препарата РБ большинство больных жалоб не предъявляли, самочувствие улучшалось, синдромы интоксикации и катаральных явлений исчезли. Однако у 10 пациентов сохранялись слабость, катаральные явления, субфебрилитет, сниженный аппетит. Ау-скультативно у некоторых больных выслушивались сухие хрипы на фоне жесткого дыхания, у 6 — единичные влажные хрипы. Применение РБ способствовало достоверному уменьшению лихорадки, головной боли, в целом симптомов интоксикации (табл. 1). Инфузии РБ в меньшей степени влияли на продолжительность менин-геального синдрома, рентгенологических изменений в легких (по сравнению с таковыми у больных, получавших БТ).

Электрокардиография позволила выявлять нарушение ритма, трофики миокарда либо сочетанные нарушения. В группе из 70 больных, получавших РБ, трофические нарушения миокарда имелись у 34 (48,5%), нарушения ритма — у 10 (14,2%), сочетанные нарушения — у 6 (8,5%). После лечения РБ ухудшение показателей наблюдалось у 4 (5,7%) больных, динамика отсутствовала у 24 (34,2%). Восстановление измененных функций миокарда отмечено у 42 (60,0%) больных. Показано, что РБ способствовал достоверно более частой положительной динамике, при этом реже отмечалась негативная тенденция изученных параметров.

В группе БТ (n =18) у 4 (22,2%) пациентов исходно имелись нормальные показатели. У 8 больных выявлены изменения трофики миокарда, у 2 (11,1%) — нарушения ритма, у 4 — сочетанные нарушения. На фоне БТ в 6 (33,3%) случаях отмечена отрицательная динамика к периоду ранней реконвалесценции, а у 8 (41,7%) больных показатели ЭКГ остались без динамики. Восстановление функций миокарда произошло у 4 (25%) пациентов этой группы, т. е. достоверно реже, чем при лечении РБ (p < 0,05). Таким образом, у 50% больных (во всех группах) выявлены изменения трофических функций миокарда, а нарушения ритма встречались значительно реже. Достоверно чаще восстановление функций миокарда наблюдалось при назначении РБ (60,0%), что свидетельствует о положительном влиянии антиоксиданта на восстановление функций миокарда. Грипп не всегда сопровождается изменениями деятельности сердца, так как во всех группах у 22—32% больных показатели были нормальными и не менялись с течением болезни.

Таблица 1. Продолжительность клинических симптомов у больных гриппом, осложненным пневмонией

Вид терапии и продолжительность симптомов, дни

Симптомы и синдромы

Таблица 2 Динамика уровней МДА с учетом вида антиоксидантной терапии

Уровень МДА, нг/мл

разница между результатами обследования

Примечание. Норма=1,1 нг/мл;(+)— увеличение и (-) — понижение уровней МДА. * — различия достоверны между показателями у больных БТ и группой сравнения (p <0,05).

Показатели ФВД были изучены с учетом вида терапии. В группе РБ у 24 (34,2%) пациентов показатели ФВД были нормальные, у 26 (37,1%) имелось снижение ВСЛ, у 20 (28,5%) — нарушение проходимости бронхов. Эти изменения, как правило, были сочетанными, причем генерализованная обструкция не наблюдалось. К периоду ранней реконвалесценции ВСЛ восстановилась у 24 (34,2%) человек. Нарушение проходимости бронхов отсутствовало у 16 (22,8%) пациентов, у 22 (29,7%) динамика отсутствовала.

В группе клинического контроля у 6 (33,3%) пациентов определялись нормальные показатели. В 4 (22,2%) случаях нормальные показатели ухудшились (изменение ВСЛ), у 8 (45,5%) нарушения проходимости бронхов остались без изменений. У 6 (33,3%) пациентов показатели ФВД восстановились к периоду реконвалесценции. Следовательно, достоверно чаще отмечалось положительное влияние ОЛ и РБ на восстановление ВСЛ и бронхиальной проходимости (более короткие сроки); на фоне терапии РБ достоверно реже регистрировали отрицательную динамику показателей ФВД по сравнению с таковой у больных, получавших ОЛ и БТ (p < 0,05).

У больных всех групп показатели ТФ были снижены (1,384—1,395 г/л). Наиболее высокая амплитуда повышения ТФ отмечена после применения РБ и ОЛ (60,4 и 57,0% соответственно), а не после применения витамина Е и БТ (30,7 и 6,6% соответственно), причем эти различия достоверны по сравнению с показателями у больных на фоне БТ (p <0,05).

Отмечено умеренное повышение уровня ЛФ в сыворотках крови больных 1—4-й групп, обследованных до лечения. Повышение концентрации ЛФ, который секре-тируется в основном нейтрофилами, обусловлено воздействием гидролаз на макрофаги, частичной их гибелью и высвобождением ЛФ из гранул нейтрофилов. Это способствует акцепции свободного Fe 2+ и связыванию его с белком. Применение РБ и ОЛ сопровождалось более выраженным снижением уровня ЛФ до нормы.

Активность процессов ПОЛ регистрировали по образованию вторичных продуктов ПОЛ — МДА. В остром периоде болезни активность ПОЛ была достаточно высокой: уровни МДА были в 2—3 раза выше нормы (табл. 2).

Применение РБ способствовало снижению уровней МДА (амплитуда снижения составила —0,27 нг/мл), однако в периоде реконвалесценции они оставались повышенными.

Необходимо подчеркнуть, что на фоне БТ отмечалось повышение уровней МДА (+0,18 нг/мл), отражая негативную динамику лабораторных показателей у лиц этой группы и указывая на сохраняющуюся умеренную активность процессов ПОЛ при наличии общей позитивной динамики клинико-лабораторных параметров.

Преимущественная генерация при гриппе гипохло-рита, который является мощным и неспецифическим окислителем, способным окислять не только липиды, но и белки, требует переоценки стратегии антиоксидантной терапии при данной инфекции. Классические антиокси-данты (а-токоферол и др.) ингибируют терминальный этап процессов окисления — ПОЛ, и не могут снизить интенсивность свободнорадикального окисления в целом, который определяется в основном нейтрофилами [7, 11, 13].

МП, такие как ЦП, ТФ и ЛФ, являются белками острой фазы воспаления. Их основной признак — быстрое и значительное изменение концентрации в результате нарушения гомеостаза независимо от природы и места приложения вызвавшего его стимула. Как известно, механизм острофазной реакции заключается в следующем: под воздействием повреждающего фактора выделяются биологически активные вещества, способствующие увеличению синтеза интерлейкина (ИЛ)-1 и др. Стимулируются защитные реакции организма и увеличивается синтез печенью белков острой фазы воспаления, в частности ЦП. Поэтому при выраженной воспалительной реакции наблюдается более высокая концентрация медьсвязывающего белка в крови.

И. В. Дробот (1992), В. В. Туркин (1994) показали важную защитную роль ферментативно-активной фракции ЦП, что, по-видимому, обусловлено способностью медьоксидазы инактивировать свободные радикалы, в избытке имеющиеся в очаге воспаления. Кроме того, ЦП способствует усилению продукции антител, улучшает выработку ИЛ-1 активированными макрофагами, повышает пролиферацию цитотоксических Т-клеток, цито-токсических лимфоцитов и К-клеток [3, 11]. Важно отметить, что антиоксидантные свойства РБ обусловлены активацией ферментативного звена АОС [11, 14].

Считают, что железосодержащий белок относится к "отрицательным" белкам острой фазы, концентрация которых падает в начале болезни. Более низкое содержание ТФ у больных неосложненным и особенно осложненным гриппом в остром периоде болезни коррелировало с тяжестью болезни. Механизм снижения уровня ТФ тот же — развитие острой фазы воспалительного ответа. Увеличение уровня ИЛ-1 способствует освобождению ЛФ ней-трофилами, именно ЛФ захватывает железо и ведет к ги-посидеремии. Можно предположить, что снижение уровня железа в сыворотке, сопровождающее развитие многих воспалительных заболеваний, и приводит к уменьшению концентрации ТФ [15].

ЛФ играет важную роль в межклеточной кооперации фагоцитирующих клеток. Недостаток железа и железо-связывающих белков (ТФ, ЛФ) затрудняет иммунный ответ и функции лимфоцитов. Таким образом, исследованные нами МП (ЦП, ТФ и ЛФ) не только обладают ан-тиоксидантными свойствами, но и являются важными компонентами системы неспецифической резистентности, обеспечивая устойчивость организма к бактериальным и вирусным инфекциям [6, 8, 15].

В заключение необходимо отметить, что добавление РБ к комплексной терапии гриппа, осложненного пневмонией (2-я группа), способствовало достоверному и более значительному по сравнению с 1-й и 4-й группами повышению ТФ, снижению ЛФ, ЦП и СОД. Иными словами, инфузии РБ (внутривенно капельно) оказывали выраженное корригирующее влияние на содержание МП, способствовали более выраженной стабилизации антиоксидантного потенциала сыворотки крови (по сравнению с ОЛ, витамином Е и БТ), повышению неспецифической защиты, что сопровождалось достоверным улучшением клинического состояния больных.

Сведения об авторах

ЛИТЕРАТУРА
1. Иванова В. Т., Трушакова С. В., Оскерко Т. А. и др. Характеристика циркулировавших в России в сезоне 2007— 2008 гг. эпидемических штаммов вирусов гриппа A и B. Вопр. вирусол. 2009; 5: 28—33.
2. Осидак Л. В., Еропкин М. Ю., Ерофеева М. К. и др. Грипп A(H1N1) 2009 в России. Terra Medica Nova 2009; 4—5: 6— 9.
3. Маянский Д. Н. Хроническое воспаление. М.: Медицина; 1991.
4. Зенков Н. К., Ланкин В. З, Меньшикова Е. Б. Окислительный стресс. М.: Наука; 2001.
5. Дубинина Е. Е, Туркин В. В., Бабенко Г. А., Исаков В. А. Выделение и свойства супероксиддисмутазы плазмы крови человека. Биохимия 1992; 12: 296—304.
6. Использование антиоксидантов в терапии гриппа и ОРЗ: Метод. рекомендации для врачей / Исаков В. А., Туркин В. В., Киселев О. И. и др. СПб.: Тактик-Студио; 1996.
7. Киселев О. И., Исаков В. А., Шаронов Б. П., Сухинин В. П. Патогенез тяжелых форм гриппа. Вестн. РАМН 1994; 9: 32—36.
8. Фуфаев Е. Е, Бельских А. И., Тулупов А. Н. Коррекция ре-амберином (меглумин натрия сукцинат) свободноради-кального окисления при деструкции легких. Вестн. интенсив. тер. 2007; 1: 86—90.
9. Афанасьев В. В. Клиническая фармакология реамберина: Пособие для врачей. СПб.: Тактик-Студио; 2005.
10. Weiss S. J. Tissue destruction by ntutrophils. N. Engl. J. Med. 1998; 320: 365—376.
11. Оковитый С. В., Шуленин С. И, Смирнов А. В. Клиническая фармакология антигипоксантов и антиоксидантов. СПб.: ФАРМиндекс; 2005.
12. Halliwell В., Gutteridge J. M. C, Cross C. E. Free radicals, antioxidants and human disease: Where are we now? J. Lab. Clin. Med. 1992; 119(6): 598—620.
13. Исаков В. А., Сологуб Т. В., Коваленко А. Л. Реамберин в терапии критических состояний: Руководство для врачей. СПб.: Тактик-Студио; 2002.
14. Романцов М. Г., Коваленко А. Л. (ред.) Реамберин в клинической практике: Практ. руководство для врачей ОРИТ. СПб.: Тактик-Студио; 2007.
15. Туркин В. В., Дробот И. В. Иммуноферментный анализ церулоплазмина. Журн. микробиол. 1991; 7: 66—69.

Острые респираторные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными среди всех инфекционных заболеваний. На долю ОРВИ, а также гриппа приходится не менее 70% инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около

Почти 90% населения как минимум один раз в году переносят одну из респираторных инфекций вирусной этиологии, что в целом предопределяет высокую заболеваемость и даже влияет на показатель смертности [2].

Столь высокая частота заболеваний респираторного тракта объясняется многообразием этиологических факторов (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальные (РС) вирусы, микоплазмы, хламидии, бактериальные агенты), а также легкостью передачи возбудителя и высокой изменчивостью вирусов.

Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ затруднена из-за сходства клинической картины этих заболеваний, но вполне возможна. Основными отличиями можно считать начальные признаки заболевания, симптомы интоксикации, характер катаральных явлений и лихорадки, тип развивающихся осложнений и др. Клинический диагноз, подтвержденный данными лабораторных анализов, и определяет выбор терапии.

Клиническая картина ОРВИ и гриппа зависит от вируса-возбудителя (см. таблицу).

Следует отметить, что осложнения при ОРВИ, особенно в период эпидемии, регистрируются в 20–30% случаев. Основными причинами осложнений являются нарушения иммунной защиты, приводящие к длительной недостаточности в работе иммунной системы. Снижение антибактериальной резистентности организма приводит к затяжным периодам реконвалесценции и обусловливает возможность осложнений в течение длительного времени. Особое место среди осложнений занимает так называемый синдром послевирусной астении (СПА), который может развиваться у 65% больных в течение 1 мес от начала заболевания. Ведущими симптомами СПА являются усталость, эмоциональные нарушения и различные психические расстройства.

Круг препаратов, используемых при лечении ОРВИ и гриппа, широк и разнообразен. Он включает живые и инактивированные вакцины, химиопрепараты этиотропного действия, а также средства, применяющиеся для иммунокорригирующей и патогенетической терапии.

Тем не менее течение гриппа и других ОРВИ по-прежнему плохо поддается контролю. Это связано не только с полиэтиологичностью данных заболеваний, но и с уникальной изменчивостью вирусов и глобальным характером эпидемий. Распространение ОРВИ в значительной степени зависит от экологической, социально-экономической ситуации, наличия у пациентов аллергических заболеваний и ряда других факторов.

Противовирусные препараты

Химиопрепараты

Механизм действия этой группы препаратов основан на избирательном подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов, без нарушения жизнедеятельности клетки макроорганизма. При респираторных инфекциях используются две группы препаратов — блокаторы М2-каналов и ингибиторы нейроаминидазы, а также рибавирин, активный против РС-вируса.

Блокаторы М2-каналов

В 1961 г. был синтезирован симметричный амин — амантадин, а затем и ряд его производных (римантадин, мидантан, дейтифорин). В нашей стране получил широкое применение римантадин, который используется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А. Эффективность этого средства составляет 70–90%.

Противовирусный эффект реализуется путем блокирования особых ионных каналов (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется важнейшая стадия репликации вирусов. Примерно в 30% случаев может развиваться резистентность к римантадину [6].

Римантадин выпускается в форме ремантадина в таблетках по 50 мг и сиропа для детей от 1 до 7 лет альгирем—2 мг/мл. С лечебной целью препарат назначается с момента регистрации первых симптомов. Длительность терапии не должна превышать 5 дней во избежание появления резистентных форм вируса. Профилактически римантадин необходимо принимать не менее 2 нед.

Ингибиторы нейроаминидазы

Препараты этой группы эффективны не только против вирусов гриппа типа А, но и против вирусов типа В.

Нейроаминидаза (сиалидаза) — один из ключевых ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа. При ингибировании нейроаминидазы нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижается их устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей и таким образом тормозится дальнейшее распространение вируса в организме. Ингибиторы нейроаминидазы способны уменьшать продукцию цитокинов (ИЛ-1 и фактора некроза опухоли), препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя такие системные проявления вирусной инфекции, как лихорадка, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита [7].

Предварительные исследования показали, что эффективность такого ингибитора в качестве профилактического средства составляет 70–80%. Прием этих препаратов позволяет сократить длительность болезни на 1–1,5 дней (если препарат начать принимать не позднее, чем через 36–48 ч с момента появления первых симптомов). В начале заболевания и на ранних его стадиях средняя продолжительность репликации вируса сокращается в среднем на 3 дня, а число тяжелых форм ОРВИ и гриппа, характеризующихся повышенной температурой, — на 85%. Препараты не оказывают вредного воздействия на центральную нервную систему. Однако следует отметить, что далеко не всегда представляется возможность их применения в первые 48 ч: из-за сложностей, связанных с дифференциальной диагностикой гриппа и других ОРВИ.

Представителями ингибиторов нейроаминидазы являются озельтамивир и занамивир.

Озельтамивир (тамифлю) назначается по 75–150 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Для профилактики — по 75 мг 1 или 2 раза в день в течение 4–6 нед. У пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин доза снижается в 2 раза.

Занамивир (реленца) является структурным аналогом сиаловой кислоты — естественного субстрата нейроаминидазы вирусов гриппа — и, следовательно, обладает способностью конкурировать с ней за связывание с активным центром. Ингалируется с помощью специального устройства — дискхалера. С лечебной целью назначается по 10 мг 2 раза в день (с интервалом 12 ч) в течение 5 дней, для профилактики — по 10 мг 1 раз в день в течение 4–6 нед. Ингаляционный способ введения имеет преимущество, так как обеспечивает достаточно быстрый противовирусный эффект в зоне первичного очага инфекции.

Побочные реакции данной группы препаратов составляют не более 1,5% случаев. Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота, диарея, явления синусита. У пациентов с обструктивными бронхолегочными заболеваниями возможно развитие бронхоспазма.

Препараты, активные против других вирусов

Рибавирин (виразол, ребетол), действующий на многие РНК- и ДНК-содержащие вирусы, в аэрозольной лекарственной форме используется при лечении инфекций, вызванных РС-вирусом. Предполагается, что препарат ингибирует ранние этапы вирусной транскрипции, нарушая синтез рибонуклеопротеидов, информационной РНК, блокируя РНК-полимеразу. Применяется ингаляторно с помощью небулайзера только в условиях стационара.

При приеме рибавирина могут отмечаться бронхоспазм, сыпь, раздражение глаз, причем не только у пациентов, но и у медперсонала. В редких случаях наблюдаются лейкопения, бессонница, раздражительность. Существует риск кристаллизации препарата в дыхательных путях и интубационных трубках. Обладает тератогенным действием.

Перспективным противовирусным препаратом является недавно разработанный в США пленоконарил. В исследованиях in vitro и в экспериментах на животных выявлена его активность против энтеровирусов и риновирусов. Данные первых плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности препарата при респираторных инфекциях и энтеровирусном менингите [8].

В России применяются оригинальные противовирусные препараты, созданные на основе отечественных разработок. Наиболее широко известный из них — арбидол. Он оказывает ингибирующее действие на вирусы гриппа типа А и В и другие респираторные вирусы, механизм которых до конца не выяснен. Предполагают, что подобное воздействие связано и с интерферониндуцирующими и с иммуномодулирующими свойствами препарата. В частности, арбидол стимулирует активность фагоцитарных клеток. Выпускается в таблетках по 0,1 г. В лечебных целях назначается по 0,2 г 3–4 раза в день в течение 3–5 дней. С профилактической целью применяется по 0,2 г/сут в течение 10–14 дней.

Интерфероны

Интерфероны (ИФН) относятся к числу регуляторов иммуногенеза. Они продуцируются различными клетками и не только реализуют противовирусный ответ, но и регулируют иммунологические реакции. Основные эффекты интерферонов можно подразделить на антивирусные, антимикробные, антипролиферативные, иммуномодулирующие и радиопротективные.

Несмотря на разнообразие генетического материала вирусов, ИФН подавляют их репродукцию на стадии, обязательной для всех вирусов: они блокируют начало трансляции, т. е. синтез вирусспецифических белков. Этим можно объяснить универсальность антивирусного действия интерферона. Под воздействием интерферона в организме усиливается активность естественных киллеров, Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарная активность, интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов, экспрессия антигенов МНС I и II типа [1].

Для лечения вирусных инфекций применяются α- и β-интерфероны. Хороший эффект при лечении дает комбинированное применение химиопрепаратов и препаратов ИФН.

β-интерферон (бетаферон) выпускается в форме порошка, во флаконах, содержащих по 9,5 млн ЕД ИФН. При гриппе его закапывают или распыляют в носовые ходы не менее 4–5 раз в сутки [2].

Человеческий лейкоцитарный интерферон представляет собой смесь интерферонов, синтезируемых лейкоцитами донорской крови в ответ на воздействие вирусного индуктора. Препарат вводят ингаляторно или закапывают в носовые ходы водный раствор, приготавливаемый из сухого вещества в ампуле или флаконе.

Виферон — рекомбинантный интерферон-α 2b — выпускается в форме ректальных свечей и применяется при лечении ОРВИ и гриппа. Повреждение клеточных мембран, наблюдаемое в ходе развития инфекционного процесса, является причиной снижения противовирусной активности интерферона. Токоферола ацетат и аскорбиновая кислота, входящие в состав виферона, являются мембраностабилизирующими компонентами, антиоксидантами, в сочетании с которыми противовирусная активность рекомбинантного интерферона-α 2b возрастает в 10–14 раз [1].

Особенности введения лекарственной формы обеспечивают длительную циркуляцию в крови интерферона-α 2b.

Препарат применяется как у новорожденных детей, так и у взрослых больных при ОРВИ и гриппе в возрастных дозировках. Детям до 7 лет назначается виферон-1, детям старше 7 лет и взрослым — виферон-2.

Индукторы интерферона

Амиксин — низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона ароматического ряда, относящийся к классу флуоренонов. Основными структурами, продуцирующими интерферон в ответ на введение амиксина, являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты, гранулоциты. В лейкоцитах человека амиксин индуцирует образование интерферона, уровень в крови которого составляет 250 ЕД/мл. После приема амиксина внутрь максимум интерферона у человека определяется последовательно в кишечнике, печени, крови через 4–24 ч [2].

При лечении гриппа и ОРВИ амиксин назначается в первые часы заболевания, на курс достаточно 5–6 таблеток. С целью профилактики назначается 1 раз в неделю в течение 4–6 нед.

Циклоферон является низкомолекулярным индуктором ИФН-α , что определяет широкий спектр его биологической активности. Он быстро проникает в клетки, накапливаясь в ядре и цитоплазме. Циклоферон интеркалирует ДНК клетки, с чем связан механизм его интерферониндуцирующей активности [3].

Циклоферон быстро проникает в кровь. Отмечается низкое связывание его с белками крови и в то же время широкое распространение в различных органах, тканях, биологических жидкостях организма.

Ввиду того что циклоферон является низкомолекулярным препаратом, он легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, вызывая образование ИФН в мозге. Циклоферон быстро выводится из организма: 99% введенного препарата элиминируется почками в неизмененном виде в течение 24 ч.

Циклоферон хорошо переносится больными и назначается с первого дня от начала заболевания в виде таблетированной формы или парентерально [4].

Ридостин — высокомолекулярный индуктор ИФН природного происхождения. Ридостин представляет собой двуспиральную РНК, полученную из лизата киллерных дрожжей Saccharamyces cervisiae.

Системное введение ридостина стимулирует продукцию раннего ИФН. Максимальное накопление ИФН в сыворотке отмечается через 6–8 ч после инъекции; через 24 ч в кровотоке не определяется [1].

Препарат проявляет выраженный иммуномодулирующий эффект. Он стимулирует Т-клеточное и гуморальное звенья иммунитета, пролиферацию стволовых клеток костного мозга и фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов периферической крови. Ридостин повышает уровень кортикостероидных гормонов; применяется для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ.

В настоящее время незаслуженно забывают препарат дибазол, применяемый для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ. Дибазол обладает иммуномодулирующей активностью и индуцирует выработку эндогенного интерферона. Для профилактики назначается по 1 таблетке (0,02–0,05 г) 1 раз в день — 3–4 нед, для лечения — по 1 таблетке 3 раза в день — 5 дней.

Незаменимы в лечении гриппа и ОРВИ такие комплексные препараты, как гриппостад, ринза, терафлю, фервекс, а также препараты для наружного и местного применения — мазь от простуды доктор Мом, туссамаг бальзам от простуды.

Несмотря на многообразие препаратов, представленных для лечения ОРВИ и гриппа на современном этапе, выбор лекарственного препарата остается актуальной задачей для практикующего врача. Выбор тактики назначения и ведения больного с ОРВИ или гриппом напрямую связан с тяжестью течения инфекционного процесса, формой заболевания и наличием осложнений. Успех лечения зависит от правильной оценки состояния больного и раннего начала лечения.

Вы можете обратиться в нашу патронажную службу, чтобы поставить капельницу на дому от гриппа, простуды или при ОРВИ. Медсестра приедет к вам в течение двух часов после обработки заявки. Стоимость капельницы на дому от 1000 руб.

Особенности заболеваний

Простуда, грипп, ОРВИ - эти патологические состояния могут настигнуть нас не только в холодное и слякотное время года. В зависимости от тяжести протекания заболевания и наличия осложнений происходит назначение лечения. Особенно тяжело грипп и ОРВИ протекают у пожилых и маленьких пациентов. Для того, чтобы выздоровление наступило быстрее, во избежание осложнений, необходим квалифицированный уход и проведение детоксикации, что лучше всего достигается капельным введением медицинских препаратов квалифицированными медсестрами, что возможно делать и на дому.

Грипп

ОРВИ проявляется наличием слизистых или гнойных выделений из носа, чиханием, подкашливанием, першением в горле, невысокой температурой (37-37,5), тяжестью в голове. Раннее начало детоксикационной терапии, обеспечиваемое капельницами с введением глюкозы и аскорбиновой кислоты на основе физраствора и раствора Рингера предполагает быстрейшее выздоровление, отсутствие осложнений, формирование иммунитета.

Простуда

Что касается так называемой банальной простуды, то взрослые люди очень часто занимаются самолечением, что затягивает патологический процесс надолго. Многим кажется, что насморк, кашель, отсутствие температуры не повод обращаться к медикам, но это не так. Простуда ослабляет организм, даёт почву осложнениям. Часто пациентов интересует, можно ли делать капельницу при простуде. В этом случае ответ однозначный: можно и даже нужно. Капельницы помогут в кратчайшие сроки устранить симптомы заболевания и повысить общий тонус организма.

Показания для установки капельниц при гриппе и простуде

наличие вируса гриппа в организме;
осложненное течение простудных заболеваний;
необходимость сокращения срока выздоровления до минимального;
назначение врача по другим обстоятельствам.

Противопоказания

Капельница при гриппе не ставится по ряду противопоказаний, которые присущи не самой болезни, а общему внутривенному введению препаратов:

отек легких;
тромбоз или вероятность возникновения тромбов;
сердечная недостаточность;
инфаркт;
прекращение выделения мочи;
нарушение функции работы почек;
отечность;
индивидуальная непереносимость лекарственных средств.

Действие капельниц от гриппа и простуды

устранение обезвоживания организма;
укрепление иммунитета;
стимулирования окислительно-восстановительных реакций в организме;
ускоряет перемещение жидкости из тканей в кровоток;
улучшение микроциркуляции крови;
улучшение усвоения клетками кислорода;
нормализация кислотно-щелочного баланса;
улучшение обмена веществ;
антибактериальная терапия (при добавлении антибиотиков).

Состав капельниц при гриппе, ОРВИ и простуде

Грипп и ОРВИ характеризуются высокой интоксикацией и обезвоживанием организма, поэтому в первую очередь необходима детоксикация и восстановление водно-электролитного баланса организма. Для этих целей используются капельницы с:

физиологический раствор (0,9% раствор натрий хлора);
раствор Рингера;
Реамберин;
Гемодез-Н;
Реополиглюкин;
глюкоза;
аскорбиновая кислота;
озон;
гормоны и антибиотики в тяжёлых и осложнённых случаях;
иммуноглобулин также в тяжёлых случаях.

Состав капельницы от простуды чаще всего очень простой: аскорбиновая кислота, глюкоза или Реамберин. Как правило, капельницы с аскорбиновой кислотой при простуде являются недорогим, но очень действенным средством. Благодаря ним снижается уровень токсинов и продуктов их жизнедеятельности в крови, уменьшается ломкость и проницаемость сосудов, повышается уровень обменных процессов в клетках, стимулируется иммунитет.

При позднем обращении к врачу риск возникновения осложнений как при гриппе, так и при ОРВИ и простуде достаточно велик. Здесь жизненно необходим вызов медсестры на дом для профессионального выполнения назначенного лечения, в состав которого могут входить и капельницы. Могут быть назначены капельницы на дому с антибиотиками (при присоединении вторичной бактериальной инфекции) и гормонами.

Своевременное лечение простуды и гриппа позволяет избежать серьезных осложнений. Особенно это важно при возникновении болезни у детей и людей пожилого возраста. Один из эффективных методов, позволяющий ускорить процесс выздоровления, – это сделать капельницу на дому.

Чем опасна высокая температура?

Повышение температуры – это признак активных действий организма, связанных с борьбой с заболеванием. Поэтому при простуде и гриппе поднимается температура тела. Повышение до 39 градусов (38,5 у ребенка) считается нормальной реакцией и не должно вызывать тревоги. Однако более высокие показатели могут привести к серьезным осложнениям. В таком случае необходимо сделать капельницу на дому, а цена, которую Москва предлагает для такой услуги, делает процедуру доступной.

Выезд оплачивается отдельно - от 550 рублей

Температура выше 40 градусов крайне опасна. Она приводит к:

повышению вязкости крови, что может стать причиной формирования тромбов;
нарушению работы головного мозга;
обезвоживанию организма;
гипоксии;
возникновению судорог;
падению артериального давления.

Если не сбить температуру вовремя, она может привести к летальному исходу. Поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу и принять меры. Один из способов не только понижения температуры, но и лечения в целом – это капельница на дом.

В каких случаях ставят капельницу?

Врач может назначить капельницу в случае тяжелого протекания болезни. Показаниями для такой терапии являются:

наличие вируса в организме;
осложнения при простуде;
необходимость оперативного лечения.

При этом существуют противопоказания. Так, применение капельницы недопустимо для пациентов с отеком легких, сердечной недостаточностью, дисфункцией почек и рядом других отклонений. Помимо этого, препятствием может стать индивидуальная непереносимость вводимых препаратов.

Такой метод лечения позволяет эффективно бороться с болезнью благодаря прямому введению медикаментов в организм. Более того, не возникает осложнений на желудок, которые бывают при лечении таблетками. Многие больные переживают о том, сколько стоит капельница на дому. Уточнить этот вопрос всегда можно, обратившись в клинику по телефону.

Читайте также: