Что за грипп в кыргызстане

Обновлено: 19.04.2024

По данным ретроспективного анализа историй болезни 152 больных разных возрастных категорий проведена сравнительная оценка течения клинических проявлений и осложнений болезни в зависимости от возбудителя гриппа в период с ноября 2018 по февраль 2019 г. и с октября 2019 по февраль 2020 г., поступивших в республиканскую клиническую инфекционную больницу г. Бишкека. Из результатов исследования выявлено, что в период c ноября 2018 по февраль 2019 г. структура гриппа была представлена наличием гриппа А (Н1N1) pdm09, гриппа А (Н3N1) и гриппа В. А с октября 2019 по февраль 2020 г. только двумя субтипами: гриппом А (Н3N2) и гриппом В. Клинические проявления во всех случаях характеризовались катаральными явлениями: ринореей, инъекцией сосудов склер, гиперемией слизистой оболочки глотки и др. Случаи осложнения зарегистрировались со стороны придаточных пазух носа и пневмонии и чаще были характерны для большей части больных гриппом А(Н1N1) – 62,1 %. Вдобавок в периферическом анализе крови отмечались транзиторные изменения, свойственные типичной вирусной нагрузке, с выраженным лимфоцитозом, эозинопенией и моноцитозом. Также неоднородными были изменения количества лейкоцитов и СОЭ, чтобы идентифицировать ту или иную форму гриппа, основываясь на гемограмме.

1. Митрофанова Н.Н., Мельников В.Л., Юрина Н.В., Бурко П.А. Сравнительный анализ клинико-эпидемиологических особенностей̆ течения гриппа А (H1N1/2009) в период эпидемиологического подъема заболеваемости // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2010. № 3 (15). С. 74–85.

3. Нурматов З.Ш. Рутинный и дозорный эпидемиологический надзор за гриппом и ОРВИ в Кыргызской Республике // Вестник КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2013. № 3–1. С. 129–135.

4. Карпова Л.С., Соминина А.А., Бурцева Е.И. и др. Сравнение эпидемий гриппа в России, вызванных пандемическим вирусом гриппа A (H1N1) pdm09 в период с 2009 по 2013 г.// Вопросы вирусологии. 2015. № 60 (3). С. 19–25.

5. Мамбетова М.К., Джолбунова З.К., Абдилатип кызы А., Равшанбек кызы А., Ерушкевич Д.С., Аманкулова Д.С. Клинико-эпидемиологическая характеристика острых респираторных вирусных инфекций у детей // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2019. Т. 19. № 5. С. 39–42.

6. Насыров М.В., Бакиева К.К. Влияние глюкокортикоидов на функцию небных миндалин и периферический анализ крови // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2018. № 12–1. С. 51–55.

В структуре инфекционных заболеваний острые респираторные вирусные инфекции, в том числе грипп, продолжают занимать лидирующие позиции как у детей, так и у взрослых. В последние десятилетия повсеместно наблюдается не только рост заболеваемости, но, к сожалению, наблюдается увеличение числа летальности среди детей и взрослых. По данным ВОЗ в мире ежегодно болеют до 100 млн чел. и умирают около 4,5 млн чел. [1, с. 76; 2]. Как известно, для возбудителя гриппа характерна изменчивость антигенной структуры, особенно вируса гриппа А, следовательно, новые антигенные варианты вируса вызывают более тяжелые и осложнённые формы инфекции и более массовые по характеру распространения эпидемий гриппа [3; 4, с. 21]. Чаще эпидемии возникают в зимнее время, особенно когда меняется штамм вируса, однако вспышки наблюдаются также и в осенне-весенний период. Перекрестного иммунитета при гриппе нет, поэтому в случае появления нового штамма наблюдается подъем заболеваемости, выраженность эпидемического процесса и быстрое распространение эпидемий гриппа. Возникновение частых вирусных инфекций ведет к формированию хронической патологии со стороны придаточных пазух носа и глотки, легочной ткани, аллергических реакций, нарушению функций иммунной системы, осложнениям и летальным исходам [5, с. 41]. Соответственно, в периферическом анализе крови будет отмечаться сдвиг лейкоформулы влево по типу транзиторного ускорения СОЭ, лимфоцитоза и моноцитоза [6, c. 56].

Цель исследования: сравнить клинические особенности течения гриппа в зависимости от выделенных штаммов вируса в 2018–2020 гг.

Материалы и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

Проведена сравнительная оценка клинических проявлений болезни в зависимости от возбудителя гриппа в 2018–2019 гг. и 2019–2020 гг. С ноября 2018 г. по февраль 2019 г. у 94 больных был установлен диагноз грипп, с позитивным по гриппу А – 60 (63,8 %), гриппу В – 34 (36,2 %). Следует отметить, что на долю гриппа А (Н1N1) pdm09 приходилось 29 пациентов (30,9 %), грипп А (Н3N1) – 31 (32,9 %), тип В – 34 (36,1 %) (рис. 1).

Рис. 1. Эпидемические штаммы вируса гриппа в 2018–2019 гг.

Рис. 2. Эпидемические штаммы вируса гриппа в 2019–2020 гг.

В период с октября 2019 г. по февраль 2020 г. у 56 больных выставлен диагноз грипп, из которых в 20 (35,7 %) случаях был диагностирован грипп А (Н3N2) и в 36 (64,3 %) случаях грипп В (рис. 2).

Таким образом, в 2018–2019 гг. этиологическим фактором был грипп А, а в 2019–2020 гг. – грипп В.

В период 2018–2019 гг. среди госпитализированных больных гриппом А (Н1N1) pdm09 дети составили 86,2 % больных, взрослые 13,8 %. При гриппе А (Н3N1) в 71 % случаев заболели дети, взрослые – 29 %. При гриппе В подавляющее большинство составили дети – 73,5 %, взрослые – 26,5 % (рис. 3).

Рис. 3. Распределение по возрастам в 2018–2020 гг.

Таким образом, среди наблюдавшихся больных дети составили основную группу заболевших, и все они были позитивны по гриппу. В отличие от 2018–2019 гг., с октября 2019 по февраль 2020 г. этиологическая структура гриппа была представлена наличием только двух субтипов: грипп А (Н3N2) который был позитивен у 80 % детей и 20 % взрослых, а гриппа В выделен у 80,5 % взрослых и 19,4 % детей.

При анализе возрастной структуры наблюдаемых больных оказалось, что в 2018–2019 гг. в возрастной структуре заболеваемости гриппом были лица разных возрастных групп, но наибольший процент заболевших составили дети дошкольного возраста, от 1 до 5 лет (62,8 %), и грипп А (Н1N1) pdm09 регистрировался чаще у 24,4 % заболевших, а А (Н3N1) – 21,3 % и В – 17 % случаев. Ни одного случая позитивного по гриппу у детей до первого года жизни не регистрировалось. Среди взрослых чаще позитивны по гриппу были лица 21–30 лет, с преимущественным превалированием гриппа А (Н3N1) – 5,3 %, а у лиц старше 50 лет чаще встречался грипп А (Н1N1) pdm09 – 3,1 %.

А за период с 2019 по 2020 г. среди наблюдаемых больных были лица всех возрастных групп, в том числе и дети первого года жизни – 10 %, 1–5 лет – 30 %, 5–10 лет – 40 %, у которых чаще регистрировался грипп А (Н3N2). А грипп В диагностирован больше у взрослых, в основном у лиц 21–30 лет – 52,8 %, 31–40 лет – 16,7 %. Следует отметить, что у лиц старше 50 лет (10 %) чаще встречался грипп А (Н3N2).

В анализируемой группе в 2019–2020 гг. гипертермическая лихорадка встречалась в 95 % случаях при гриппе А (Н3N2), а субфебрилитет больше был характерен для гриппа В – 53 %. Со стороны респираторного тракта у абсолютного большинства больных были выявлены катаральные явления (сухой кашель в 94,4 %, заложенность носа 90 %, ринорея 90 %, боль в горле 88,9 %). Важно отметить, что при гриппе В отмечался диарейный синдром, у 16,7 % больных боли в животе и у 13,9 % жидкий стул. Одышка выявлена у 30 % больных гриппом А (Н3N1), у большинства из которых она наблюдалась с первых дней болезни.

При детальном анализе клинической симптоматики между гриппом А (Н1N1) pdm09 и гриппом А(Н3N1) за 2018–2019 гг. были выявлены следующие отличия: практически с одинаковой частотой 84–86 % пациенты обоих типов гриппа А поступали в первые 48 ч заболевания, что, по-видимому, было связано с тяжестью состояния, а позже трех суток поступали больные старшей возрастной группы – 14 % больных. У всех больных при обоих типах гриппа отмечались повышение температуры тела и наличие катарального синдрома, но при гриппе А(Н1N1)pdm09 у всех больных температура тела была выше 39 °С (100 %), а при гриппе А(Н3N1) повышение температуры тела до гипертермических цифр наблюдалось у 64,5 % больных, у 35,5 % больных отмечался субфебрилитет. Кашель был у всех пациентов с обоими типами гриппа А, но следует отметить, что сухой кашель в 93 % отмечался больше при гриппе А (Н3N1), а влажный кашель был характерен для гриппа А (Н1N1) pdm09 у 24,5 % больных. Практически в одинаковом процентном соотношении встречались одышка, ринорея, заложенность носа при обоих типах гриппа А. Инъекция сосудов склер 27,6 %, увеличение миндалин 10,3 % больше отмечалось при гриппе А (Н1N1) pdm09. 45 % миалгий из 31 больного встречались чаще при гриппе А(Н3), в два раза меньше миалгии были при гриппе А (Н1N1) pdm09 – 20,7 %. Сыпь мелкоточечная наблюдалась только при гриппе А (Н1N1) pdm09 в 3,4 % случаев. Рвота 44 %, боли в животе 13 % и жидкий стул 13 % были более характерны для гриппа А (Н3N1) (рис. 4).

Рис. 4. Сравнительная диаграмма клинических симптомов гриппа А (H1N1) pdm09 и А (Н3N1)

Развитие пневмонии и осложнений со стороны пазух носа было характерно у большей части больных гриппом А (Н1N1) – 62,1 %, а при гриппе В составило 37,9 %.

При лабораторных исследованиях в 2018–2019 гг. у пациентов в возрастной группе от 1 до 5 лет гриппа А (Н1N1) pdm09 с рентгенологически подтвержденной пневмонией и патологией со стороны пазух носа в общем анализе крови мы получили следующие данные: анемия 30,8 %, лейкопения 38,5 %, тромбоцитопении 30,8 %, лимфоцитоз 15,4 %, нейтрофиллез 7,7 %, СОЭ оставался в пределах нормы, что не исключает возможного течения вирусной пневмонии. При гриппе А (Н1N1) pdm09 у больных в этой же возрастной группе без пневмонии регистрировалась только анемия. Лейкоцитарная формула была в пределах нормы.

Картина периферической крови у детей 1–5 лет с гриппом В имела следующие различия: при гриппе В с рентгенологически подтвержденной пневмонией и патологией со стороны пазух носа был характерен нейтрофиллез – 44 %, лимфопения – 33 %, лейкопениея – 22 %, СОЭ в норме. Для гриппа В без пневмонии была характерна лейкопения – 62,5 % и в меньшем количестве нейтрофиллез – 25 %, анемия в обоих случаях наблюдалась практически с одинаковой частотой.

В эпидемиологический сезон 2019–2020 гг. в группе больных с диагнозом грипп А (Н3N2) в основном были дети 1–5 лет – 80 %. Картина периферической крови имела следующие отличия: у 40 % больных детей отмечались лейкоцитоз с нейтрофиллезом, и у этих же больных рентгенологически подтверждена пневмония и патология со стороны пазух носа. Следует отметить, что у этих наблюдаемых больных была анемия. У остальных детей 40 % периферическая кровь была в пределах нормы. Взрослая группа больных имела нормальный анализ крови, и лишь у одного больного отмечался лейкоцитоз с ускоренным СОЭ, связанный с сопутствующим заболеванием гнойной ангиной, а легкие, по данным рентгенографического исследования, были без изменений.

Основную группу больных с гриппом В составили взрослые 80,5 %. Картина периферической крови была в пределах нормы. Лишь у 25 % была тромбоцитопения, а у 19,4 % больных лейкопения.

Лечение больных гриппом было стандартное и заключалось в проведении дезинтоксикационной и симптоматической терапии. 92,6 % получали антибактериальную терапию, возможно из-за осложнений со стороны придаточных пазух носа, легких. И только 7,4 % больных получали противовирусную терапию. Все наблюдаемые больные были выписаны домой с улучшением.

Заключение

1. В период c ноября 2018 по февраль 2019 г. структура гриппа была представлена наличием гриппа А (Н1N1) pdm09, гриппа А (Н3N1) и гриппа В. А с октября 2019 по февраль 2020 г. только двумя субтипами: гриппом А (Н3N2) и гриппом В.

2. Среди госпитализированных больных с гриппом в эпидемическом периоде с 2018 по 2020 г. в основном были дети – 80 % (взрослые 20 %), наиболее часто в первые сутки заболевания поступали больные младшей возрастной группы с подтипом А (Н1N1) pdm 62,1 % и А (Н3N2) 60 %, что, видимо, было обусловлено тяжестью состояния больных, а позже трех суток поступала старшая возрастная группа больных.

3. Необходимо отметить, при сравнительной оценке клинических симптомов гриппа повышение температуры тела и кашель наблюдались у всех больных в эпидемическом периоде с 2018 по 2020 г., но при гриппе А (Н3N2) у большинства больных температура тела была выше 39 °С (95 %), а осложнения со стороны придаточных пазух носа и пневмонии чаще были характерны у большей части больных с гриппом А (Н1N1) – 62,1 %.

4. В картине периферической крови у детей при всех типах гриппа в эпидемический период с 2018 по 2020 г. отмечались умеренный лейкоцитоз с нейтрофиллезом, анемия. У больных с рентгенологически подтвержденной патологией со стороны пазух носа и пневмонией были ускоренное СОЭ и выраженный нейтрофиллез. У большинства взрослой группы больных анализ крови был в норме.

Чем болеешь, скажет врач

В доковидное время осень была горячим сезоном для Республиканской клинической инфекционной больницы. Но сегодня она принимает только пациентов с коронавирусом. Хотя, по словам главного врача Гульжигита Алиева, иногда к ним приходят, привозят больных с ОРВИ, но их отправляют в другие стационары или поликлиники.

Гульжигит Аалиев подчеркнул, что определять, чем именно болен человек, должен врач. И согласно диагнозу делать назначение, определять, нужна ли госпитализация.

Поэтому при первых симптомах необходимо показаться специалисту. Ни в коем случае не заниматься самолечением. А то у нас люди любят следовать советам соседей, родственников, друзей, знакомых. И потом попадают к нам в реанимацию.
Гульжигит Аалиев

Заболел — обращайся в поликлинику

В выходные в социальных сетях стали жаловаться на огромные очереди в третьей детской больнице (Городская клиническая детская больница скорой медицинской помощи). Главный врач Акылбек Маманов подтвердил, что было много деток, но при этом отметил, что многие из них до этого в поликлинику не обращались.

При первых симптомах необходимо обращаться в поликлинику. Врач осмотрит ребенка, поставит диагноз, если необходимо, даст направление на госпитализацию.

Акылбек Маманов добавил, что у всех детей, которых госпитализируют, берут ПЦР-анализ.

Сказать, что число детей с COVID-19 выросло, нельзя
Акылбек Маманов

Осень приходит с соплями

По словам начальника эпидемиологического управления ДГСЭН Динары Оторбаевой, подъем заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями наблюдается каждую осень.

Большинство случаев регистрируется в Бишкеке и Чуйской области.

Исключением стал лишь 2020-й, но связано это с тем, что тогда действовали ограничительные меры, дети не посещали школ, детских садов, а многие работали удаленно.

По предварительным эпидемиологическим прогнозам, рост заболеваемости ОРВИ и гриппом ожидается со второй половины декабря.

В столичной мэрии убедительно просят не отправлять больных детей в школы и детские сады, чтобы они не заражали других. Да и взрослым при первых симптомах простуды лучше воздержаться от посещения трудового коллектива и оставаться дома.

Врачи отмечают, что правила профилактики при гриппе, ОРВИ и COVID-19 одинаковые. Поэтому необходимо соблюдать элементарную гигиену: мыть руки и применять антисептики, носить маски, избегать мест массового скопления людей, а также пройти вакцинацию от гриппа и COVID-19.

На днях министр здравоохранения Михаил Мурашко предупредил о возможности новой волны COVID-19 уже в мае. Скорее всего, ее вызовет кто-нибудь из представителей семейства "Омикрон", которое продолжает пополняться новыми подвидами.

По данным Роспотребнадзора, сейчас абсолютное большинство (90%) случаев инфицирования вызвано "Омикроном" BA.2, также известного как "Стелс-Омикрон". И хотя считается, что при всей его высокой заразности особой "злости" в нем нет, опыт других стран показывает, что это не совсем верно. К тому же появилась научная работа, доказывающая, что в непривитой популяции "Стелс-Омикрон" вызывает не меньшую смертность, чем предыдущие варианты коронавируса.

В последние дни ежесуточный прирост количества заболевших в стране составляет 9-11 тысяч человек (по данным на 18 апреля — 9,4 тысячи). Самая высокая заболеваемость на сегодня — в Санкт-Петербурге (вчера там официально заболело 629 человек); Москва — на втором месте (497 человек).

По данным Роспотребнадзора, сегодня 90% заболеваемости коронавирусом в стране вызвано вариантом "Стелс-Омикрон". Считается, что он протекает легче, однако это не совсем так. Недавно появилась научная работа, которая показала, что в непривитой популяции этот вариант коронавируса убивает пожилых так же, как ранние варианты.

Еще одна серьезная проблема связана с тем, что даже после очень легкого и бессимптомного течения "Омикрон" возникает серьезный постковидный синдром. Чаще всего он проявляется в виде тромбозов, астении, упадка сил вплоть до полной нетрудоспособности и инвалидности, что встречается у молодых и прежде полных сил людей. Что делать с этой армией пациентов, врачи до конца не знают: никаких протоколов лечения до сих пор не разработано, и четкого понимания, как облегчать симптомы и помогать людям, нет. По данным медиков, каждый пятый (!) столкнувшийся с постковидом теряет работоспособность.

Профессор кафедры госпитальной терапии №21 Сеченовского университета Сергей Яковлев недавно заявил, что применение моноклональных антител и стероидных гормонов при ковид вызывает серьезное угнетение иммунитета: "Считаю, что надо брать у пациента согласие, от чего он хочет умереть: от цитокинового шторма или поздней бактериальной суперинфекции".

Тем временем еще один подвариант "Омикрона" – "Омикрон-ХЕ" - начинает шествие по миру. Его количество в Великобритании начало резко расти. Пока известно лишь то, что он представляет собой гибрид вариантов BA.1 и BA.2, и может быть наиболее заразной из ранее обнаруженных версий COVID-19. ВОЗ заявила, что XE примерно на 10% более заразен, чем BA.2, но эти данные требуют дополнительных исследований.

Сможет ли новый вариант вызвать очередную волну (по экспертным оценкам, волны будут накатывать каждые 7-8 месяцев), пока сказать сложно. Однако многие эксперты называют именно май наиболее подходящим временем для нового подъема в России. К сожалению, практика показывает, что иммунитет у переболевших "Омикроном" сохраняется ненадолго, к тому же другие варианты вируса к нему вообще нечувствительны. Поэтому специалисты советуют вести себя предельно аккуратно и соблюдать защитные меры, которые нам уже очень хорошо знакомы.

Похоже, передышка, которую взял грипп в предыдущем пандемийном году, подошла к концу. Грипп начал распространяться по всей планете. Рост заболеваемости им уже несколько недель фиксируется и в России. Можно ли считать разгорающуюся эпидемию гриппа предвестником окончания пандемии коронавируса? Увы, эксперты советуют не обнадеживаться по этому поводу: твиндемия (хождение двух вирусов сразу) — вполне реальный сценарий.

И вот, когда все уже почти привыкли к тому, что гриппа вроде как и нет, он решил о себе напомнить. В сентябре 2021 года начали поступать первые данные о вспышке гриппа (пандемического вируса 2009 года H1N1) в Индии. И вот сегодня ситуация с ним вполне академическая, как в былые годы — заболеваемость идет в рост. По данным Еженедельного национального бюллетеня по гриппу и ОРВИ за 47 неделю 2021 года (то есть, в период с 22 по 28 ноября включительно) уровень заболеваемости этими инфекциями в целом по стране повысился и составляет 87,1 на 10 тысяч населения. Это выше еженедельного эпидемического порога на 36.3%. Госпитализировать с гриппом тоже стали чаще (этот показатель стал в 1,7 раза выше предэпидемической базовой линии).

При исследовании материалов от 5136 больных гриппом и ОРВИ в 46 городах страны выявлено 483 случая гриппа. В большинстве случаев это был так называемый гонконгский штамм A (H3N2) (большинство его подтипов включены в вакцину сезона 2021-2022). Еще 13 случаев были вызваны другими штаммами гриппа А, и всего 2 - гриппом В.

Если говорить о прочих ОРВИ, то частота диагностирования парагриппа, аденовируса, респираторно-синцитиального вируса, сезонных коронавирусов, риновирусов и пр. составила по результатам от 8,3% до 12,7%. Кроме того, регистрируется много сочетанных (микс) инфекций.

- О чем говорит приход гриппа?

- О том, что он снова вернулся в свои владения, как это происходило на протяжении тысячелетий, - разводит руками академик Дмитрий Львов.

- Это хорошая примета или плохая?

- Для гриппа — определенно хорошая. Для нас — будем смотреть, как он начнет себя вести.

- До сих пор нет четкого ответа на вопрос, может ли грипп существовать в одном организме одновременно с коронавирусом…

- В теории — конечно, может. На практике — вот как раз скоро и проверим. Прививаться нужно от обеих инфекций, выдерживая перерыв в один месяц.

- Идет много споров на тему, сможет ли грипп вытеснить SARS-CoV-2, что приведет к окончанию пандемии. У вас есть соображения на этот счет?

- Ну а почему он должен вытеснить? Никаких оснований предполагать это нет. Многие вирусы существуют одновременно. К тому же строить в такой области какие-то предположения чревато. Прогнозы многих ученых не сбываются. Но полагать, что вспышка гриппа является предвестником конца или хода пандемии на спад, было бы слишком смело.

- Сегодня превалирует штамм H3N2, а в прошлые предпандемийные сезоны доминировал H1N1. О чем это говорит?

- Штаммы гриппа циркулируют по очереди: сегодня один, завтра другой. Сейчас мы наблюдаем три основных штамма. И это — абсолютно рядовая ситуация.

. Как грипп будет уживаться с СOVID-19, пока не совсем ясно. Но история знает немало примеров вирусных симбиозов. Например, на протяжении полувека грипп сосуществовал одновременно с вирусом черной оспы. Так что исключать ситуацию, когда мы будем годами жить среди двух огней, было бы слишком самонадеянно.

МЕЖДУ ТЕМ. В российских регионах школы из-за гриппа и ОРВИ стали массово переводить на дистанционное обучение.

Одним из первых руководителей регионов тревогу забил губернатор Псковской области Михаил Ведерников. На своей странице в Instagram он сообщил о переводе псковских школ и учреждений дополнительного образования на дистант с 8 декабря. На карантине каждый пятый из классов, причем 162 из них закрыли из-за ОРВИ и только 40 – из-за коронавируса.

На дистанционное обучение переводят с 9 декабря и всех школьников в Оренбурге. До 15 декабря этот формат вводится также в школах, учреждениях допобразования и политехническом колледже Советского района Югры

В ближайших к Москве областях ситуация не лучше: закрыты 80 классов в 16 школах Калуги, ушли на дистанционку образовательные учреждения и в Калужской области (8 классов в трех школах Обнинска, 31 класс в двух школах Боровского района, 11 классов в трех школах Людиновского района и др.

Читайте также: