Что за новый вирус туберкулеза
Обновлено: 16.04.2024
Туберкулез — инфекция, которая сопровождает человечество миллионы лет. Признаки костного туберкулеза найдены в скелете человека, жившего еще в каменном веке. Возбудителями болезни являются Mycobacterium tuberculosis (МБТ), также называемые палочками Коха — по фамилии немецкого ученого, который их открыл. Часто вспышки болезни фиксируются после социальных потрясений, войн, голода, безработицы, социальной нестабильности.
Фото: Руслан Шамуков / TACC
Врачи по косвенным данным предполагают, что латентная инфекция есть у большей части населения. Обычно следы спрятавшихся микобактерий в виде кальцинатов [образования из омертвевших тканей] находят в легких при флюорографии или компьютерной томографии.
Как предполагает Ирина Васильева, такие следы можно обнаружить при обследовании более чем у половины здоровых людей. Это связано с тем, что в постсоветские годы туберкулез в России был большой проблемой: с конца 1990-х до начала 2000-х наблюдался рост инфекции, люди легко заражались. Но в этом случае заразиться — не значит заболеть. Туберкулез — болезнь, которая умеет ждать. Подхваченная в детстве микобактерия способна напомнить о себе через 40-50 лет, однако из десяти заразившихся заболеет только один.
Причем эксперт предупреждает, что когда микобактерия активируется, человек в первое время может вообще ничего не ощущать, даже если в легких уже начались изменения. Поэтому, по ее мнению, важно не пропускать диспансеризацию.
Черный список
Врачи говорят, что ковид и туберкулез чем-то похожи: и в том, и в другом случае инфицирование идет воздушно-капельным путем. При этом летальность у туберкулеза выше, чем у коронавирусной инфекции. Ежегодно в мире туберкулезом заболевают десять миллионов человек, полтора миллиона умирают.
каждый год умирают от туберкулеза
Несколько лет назад Россия в списке ВОЗ занимала 13 место в двадцатке стран с высоким бременем туберкулеза. Однако в 2020 году по сравнению с 2019-м заболеваемость снизилась более чем на 20 процентов — выявлено 47 тысяч новых случаев инфекции (сейчас болеют 32,6 человек на каждые 100 тысяч), смертность упала на 9,8 процента и достигла исторического минимума за всю историю страны (умирают 4,7 человека из каждых 100 тысяч).
Фото: Кирилл Кухмарь / ТАСС
Выход из черного списка вовсе не означает, что будут отменены профилактические осмотры и диспансеризация с флюорографией. Россия вместе с Китаем и Индией по-прежнему входит в тройку государств-лидеров по устойчивым формам туберкулеза. Каждый третий случай нового заражения — туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Ожидается, что и в этом плане ситуация будет ухудшаться, в том числе из-за злоупотребления антибиотиками во время пандемии.
Наибольшей угрозе заболеть туберкулезом подвержены дети до шести лет. Большинство заболевших имеют латентную форму туберкулеза, активная форма в этом возрасте встречается в пяти-шести процентах случаев.
По словам Аксеновой, у детей туберкулез может протекать бессимптомно. Кашель и субфебрильная температура [невысокая, в пределах 37-38 градусов] говорит об уже запущенной форме. Родителей должно насторожить, если ребенок стал излишне раздражителен, днем засыпает за партой, а ночью не может уснуть. Лучше не рисковать и обратиться к фтизиатру, подчеркивают специалисты.
Фото: Дмитрий Рогулин / TACC
Профессор Мотанова вспоминает случаи из практики. Диагностировали латентный туберкулез у девочки. Родители — врачи, от превентивного лечения отказались. Девочка благополучно выросла, повзрослела и вышла замуж за военного. Мужа распределили на службу в отдаленный гарнизон с плохими санитарными условиями. После родов у молодой матери обнаружилась тяжелая форма туберкулеза.
Или молодой парень, которого тоже в детстве не стали лечить: повестка в армию, там физическая нагрузка, тоска по дому — реактивация туберкулезной палочки.
Древний враг
Туберкулез может долго не проявлять себя, затаившись в организме зараженного, который считает себя здоровым. Небольшое недомогание, которое не вызывает сильного беспокойства, может быть первым симптомом активной стадии болезни, приводящей во многих случаях к смерти. Никто не застрахован от того, чтобы стать жертвой невидимого врага, терроризирующего человечество с давних пор. Именно поэтому многие страны прилагают усилия по раннему выявлению туберкулеза среди населения и его профилактике.
Как бактериальная инфекция, поражающая людей, туберкулез зародился около пяти тысяч лет назад, когда появилось сельское хозяйство. Впервые заболевание проявило себя в Африке, после чего передалось домашним животным — коровам и козам. Еще одними животными-переносчиками стали тюлени, приплывающие к африканскому побережью для размножения.
Ученые считают, что именно морские млекопитающие занесли туберкулез через Атлантический океан в Южную Америку. Впрочем, есть свидетельства и более раннего возникновения туберкулеза. Например, имеются доказательства присутствия возбудителя туберкулеза в останках возрастом девять тысяч лет. Некоторые специалисты полагают, что специфические повреждения на костях человека прямоходящего Homo erectus, жившего 500 тысяч лет назад, также вызваны туберкулезом, однако эти выводы не встретили поддержки среди других исследователей.
Романтический убийца
Лечение предлагалось простое: нужно давать организму отдохнуть и стараться вести здоровый образ жизни. Иногда прибегали к универсальному и бесполезному методу — кровопусканию. Лишь во второй половине XIX века люди стали понимать, что туберкулез вызывают смертельно опасные микробы. Заразность чахотки установили в 1880-х годах, когда Роберт Кох впервые выделил возбудителя болезни. Люди наконец-то поняли, что имеют дело с крайне опасным врагом.
Легкие, пораженные туберкулезной палочкой
Несмотря на то что туберкулез считался болезнью, поражающей тщедушную и изнеженную молодежь, катастрофическую распространенность инфекция получила среди бедных слоев населения. Свою роль сыграло и то, что люди зачастую игнорировали предписания и рекомендации врачей: они выхаркивали мокроту на улицах, не придерживались правил по уходу за маленькими детьми и не соблюдали карантин при болезни родственников. Малоимущих зараженных отправляли в карантинные учреждения, напоминающие тюрьмы, где их состояние ухудшалось. Немногим лучше обстояла ситуация с санаториями для среднего класса и высшего общества. В любом случае половина пациентов, независимо от социального уровня, умирала от болезни в течение пяти лет.
Нескончаемая пандемия
Возбудитель туберкулеза — палочка Коха, или Mycobacterium tuberculosis, часто поражающая не только легкие, но и другие органы. Болезнь передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле, чихании или сплевывании мокроты, и достаточно вдохнуть лишь несколько микробов, чтобы инфекция поселилась в организме. По оценкам ВОЗ, около четверти всего населения мира являются носителями палочки Коха, но пока что не болеют туберкулезом и не представляют опасности для окружающих. У каждого из этих людей может развиться активная форма инфекции с вероятностью 5-15 процентов. Наиболее подвержены туберкулезу люди с ВИЧ, диабетом, страдающие недоеданием, а также заядлые курильщики. Однако даже человек без вредных привычек и ведущий здоровый образ жизни может стать жертвой болезни.
Карта распространения туберкулеза
Туберкулез начинается с незначительных симптомов: кашля, ночной потливости, повышенной температуры или потери веса — они длятся несколько месяцев. Однако человек зачастую не обращается за медицинской помощью и становится разносчиком бактерий. Один инфицированный заражает в год примерно 5-15 людей при близком контакте. Без должного лечения умирает примерно 45 процентов больных туберкулезом без ВИЧ, и почти все — с ВИЧ.
При активной стадии туберкулеза больной начинает отхаркивать мокроту с кровью, жалуется на боли в груди и страдает от сильной лихорадки. Обычно для выявления палочки Коха на мокроту смотрят под микроскопом, однако это позволяет диагностировать только половину случаев болезни. Сейчас используются тесты, позволяющие определить не только наличие Mycobacterium tuberculosis, но и ее устойчивость к рифампицину, важному противотуберкулезному антибиотику.
Один из главных способов борьбы против Mycobacterium tuberculosis — вакцина БЦЖ, приготовленная из ослабленной туберкулезной палочки крупного рогатого скота. Ее впервые начали применять в 1921 году, однако из-за противников вакцинации БЦЖ получила широкое распространение лишь после Второй мировой войны. До сих пор она остается единственной известной противотуберкулезной вакциной. Также используются различные антибиотики, но они не всегда оказываются действенными.
Тюремные монстры
Наибольшую угрозу системе здравоохранения представляет туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью. Антибиотики против палочки Коха использовали в течение десятилетий, и за все это время бактерии научились противостоять лекарствам. Отчасти вина лежит на медицинских работниках, которые неверно назначают препараты, отчасти — на самих больных, которые пренебрегают полным курсом антибиотиков. Резистентные штаммы были зафиксированы во многих странах. Как правило, они не поддаются лечению рифампицином и изониазидом, но пока что уязвимы к другим препаратам, более токсичным для человека и требующим продолжительного лечения. Однако уже обнаружены штаммы, которые оставляют пациентов без дополнительных вариантов лечения.
Туберкулезная палочка под микроскопом
Ученые и врачи всего мира бьют тревогу, не без оснований опасаясь, что эра антибиотиков подходит к концу, и люди вновь окажутся беззащитными перед опасными для жизни инфекциями. Бактерии способны легко обмениваться генами, придающими им устойчивость к лекарствам, поэтому следует сделать все возможное, чтобы затормозить распространение резистентных штаммов. Действенные антибиотики — один из самых ценных ресурсов человечества, который может быстро оказаться в дефиците.
Пандемия отвлекла внимание от куда более смертоносной болезни, которая годами развивается в организме без явных симптомов.
За пандемией коронавируса неизбежно последует рост заболеваемости туберкулёзом, об этом заявил заместитель директора по науке Новосибирского научно-исследовательского института туберкулёза Яков Шварц. Аналогичные прогнозы звучат сейчас по всему миру. В ВОЗ опасаются, что к концу 2020 года Европу накроет полномасштабная эпидемия этой болезни, а по всему миру она унесёт на сотни тысяч больше жизней, чем обычно. В 2019 году от туберкулёза скончалось 1,5 миллиона жителей планеты. Это почти на 400 тысяч больше, чем жертв СoViD-19. По крайней мере, по последним данным.
— Мы получим рост заболеваемости туберкулёзом. Это процесс инерционный, и мы получим этот рост не немедленно, но то, что получим, — безусловно, — уверен учёный.
Эксперт отметил, что ожидаемая тревожная статистика сводит на нет многолетние усилия по борьбе с "убийцей номер 1". Именно так врачи именуют туберкулёз, и этот статус у палочки Коха вирус SARS-CoV-2 отобрать не смог. В России после распада СССР заметное снижение заболеваемости чахоткой (устаревшее название туберкулёза) начали отмечать лишь в последнее десятилетие.
— Последние пять-восемь лет у нас в стране и в некоторых других странах наблюдается положительная динамика в сфере борьбы с туберкулёзом, и есть серьёзные опасения, что этот прогресс за счёт ковида будет полностью нивелирован, — считает Шварц.
Проблема в том, что в 2020 году максимум усилий мировой медицины направлен на борьбу с пресловутым коронавирусом, а вот другие болезни, в том числе не менее опасные, оказались на втором плане. К примеру, по данным ООН, на профилактику, диагностику и лечение туберкулёза в 2020 году в мире выделили вдвое меньше денег, чем было запланировано. В результате выявлено намного меньше новых случаев. Вот только это не означает, что этих новых случаев не произошло. Это означает, что множество заболевших не под контролем медиков.
— По предварительным оценкам, к началу июня 2020 года на 40% снизилось число тестирований на туберкулёз в некоторых странах БРИКС и у нас тоже. По данным руководителей противотуберкулёзных учреждений, их персонал очень сильно сокращён в основном из-за перемещений для работы с CoViD-19, — рассказал специалист.
Болезнь "под маской". Откуда взялся синдром Кавасаки и как он связан с коронавирусом
Из-за ограничительных мер люди меньше обращаются к врачам, отметил Яков Шварц, и это, по его мнению, происходит и по объективным, и по субъективным причинам. С одной стороны, в стационарах не хватает мест, многие клиники перепрофилированы, с другой — многие сами не идут в поликлинику провериться: боятся заразиться ещё и ковидом. Впрочем, для таких опасений есть некоторые основания.
— Имеются данные, что CoViD-19 может прямо воздействовать на патогенез туберкулёза. Например, усиливая риск прогрессирования заболевания или тяжесть течения, приводя к повышению смертности среди больных туберкулёзом. Случаев такого сочетанного заболевания ковидом и туберкулёзом, может быть, не так много на фоне общей заболеваемости ковидом, но тем не менее тяжесть может усиливаться, — отметил учёный.
В результате, как заявил специалист, из-за пандемии многие люди с уже поставленным диагнозом "туберкулёз" не получают должного лечения и не наблюдаются, и это страшно, потому что при ослаблении терапии палочка Коха часто становится сильнее и устойчивее к антибиотикам. А её живучесть — и без того вечная головная боль всей мировой медицины.
— Эффективные противотуберкулёзные препараты попадают на рынок существенно реже, чем развиваются бактерии, мутации, которые отличаются резистентностью к этим препаратам. Иногда непонятно, чем лечить больного, и лечить его приходится не один год, а два и больше, а иногда даже оперативное вмешательство и системное лечение не спасают больного, — продолжает Яков Шварц.
Ситуацию усугубляют и время от времени возникающие перебои с поставками лекарств. Стоит упомянуть, что туберкулёз, как правило, лечат сразу несколькими препаратами и лечение длится минимум полгода.
— Я, например, знаю, что при устойчивых к лекарствам формах туберкулёза применяют препарат "Бедаквилин". В прошлую волну из-за перебоев с поставками этот препарат на какое-то время перестали выпускать. Он стал существенно менее доступен, — отметил эксперт.
"Внутрибольничные инфекции — бич медицины". Как аппарат ИВЛ может убить человека и кто в этом виноват
Кроме того, у туберкулёза есть ещё одна нехорошая особенность: он месяцами и даже годами может обитать в организме человека бессимптомно, то есть единственный возможный способ его выявить — диагностический тест. При этом есть целый список обстоятельств, из-за которых эта "латентная" форма заболевания может перейти в активную атаку. И на фоне пандемии таких обстоятельств резко стало больше.
— Стрессы, ухудшение материальных условий жизни, потеря людьми источников дохода, снижение доступности медицинской помощи у пациентов с хроническими заболеваниями органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сахарным диабетом — всё это относится к факторам риска по туберкулёзу, — подчеркнул эксперт.
Учёный назвал категорию людей, которые сейчас (и всегда) больше других рискуют слечь с туберкулёзом:
- те, у кого туберкулёз выявлен в латентной форме;
- те, кто контактирует с больными туберкулёзом;
- те, кто принимает лекарства, подавляющие иммунитет;
- пациенты с ВИЧ, сахарным диабетом и другими хроническими болезнями.
Всем им необходимо сходить в поликлинику и как минимум сделать флюорографию, подчеркнул специалист. Он также выразил уверенность, что во многих случаях людей с латентным туберкулёзом стоит лечить "превентивно", то есть назначить курс антибиотиков заранее — не дожидаясь серьёзных симптомов.
Ученные Великобритании и США сообщили, что на фоне распространения коронавирусной инфекции миру грозит новая эпидемия, - эпидемия туберкулеза. Число инфицированных палочкой Коха до 2025 года будет расти как снежный ком, считают специалисты. За пять лет туберкулез сможет убивать до 1,5 миллионов человек в мире ежегодно, это значительно больше, чем от любой другой инфекции. Всё это ухудшит ситуацию с туберкулезом в мире, достигнутую пять лет назад, и поставит под сомнение вопрос о реализации цели, выдвинутой мировыми лидерами, – покончить с туберкулезом к 2030 году.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) тоже бьёт тревогу: ежегодно в мире регистрируются 8 миллионов новых случаев заболевания туберкулезом, 2 миллиона больных умирают. В европейском регионе уже отмечено снижение на 60% выявляемости туберкулеза. Если такая тенденция сохранится, есть основания предполагать, что количество заболевших туберкулезом и смертей от этого заболевания может резко возрасти, и ТУБЕРКУЛЕЗ может стать угрозой №2 населению Европы после пандемии коронавируса.
Действительно ли теперь миру и России грозит вспышка туберкулеза? Неужели, коронавирус спровоцировал рост заболеваемости туберкулезом?
Вот некоторая сравнительная характеристика этих инфекций:
Туберкулез сопровождает человечество в течение тысячелетий. Коронавирусная инфекция появилась лишь в конце 2019 года.
COVID-19 – заразнее туберкулеза (быстро распространилась по всему миру).
Диагностика COVID-19 затруднена (существует бессимптомное течение заболевания, что является опасным в плане распространения инфекции). А латентное течение туберкулеза не опасно для окружающих.
Многие симптомы туберкулеза и COVID-19 совпадают, поэтому во время пандемии существенное значение имеют дифференциальная диагностика, своевременное и правильное лечение этих заболеваний.
Профилактика COVID-19 – общеукрепляющая терапия и соблюдение гигиенических правил. От туберкулеза есть вакцина. Прививка входит в Национальный календарь профилактических прививок.
Если не в наших силах было избежать развития пандемии коронавирусной инфекции, то мы должны приложить все усилия, чтобы не допустить роста заболеваемости туберкулезом.
Больные туберкулезом считаются одной из самых уязвимых групп населения. У таких больных поражены легкие и ослаблен иммунитет, что делает этих больных более тяжелыми, у них чаще возникают осложнения, приводящие к летальному исходу. Ведь любой срыв иммунитета приводит к осложнениям в течении основного заболевания.
Россия – рекордсмен по количеству больных туберкулезом с выраженной лекарственной устойчивостью, а потому находится в самой угрожающей ситуации по туберкулезу в мире. Люди с туберкулезом легких при заболевании COVID-19 находятся в группе особого риска. Шансы на тяжелое течение болезни, развитие легочной недостаточности и быструю смерть у них очень высоки. Даже если через некоторое время будет создана вакцина от COVID-19 и разработаны эффективные лекарства для её лечения, острая ситуация с заболеваемостью туберкулезом останется.
Если смертность от COVID-19 в некоторых странах достигает 7-8%, то смертность от лекарственно устойчивого туберкулеза (если это широкая лекарственная устойчивость) доходит до 70%, а при множественной лекарственной устойчивости, по данным ВОЗ, риск смерти превышает 40%.
Тем, кто полностью излечились и восстановили своё здоровье после болезни, опасаться нечего. Но даже после окончания терапии организм ещё долгое время будет ослаблен. Для восстановления иммунной системы ему потребуется не один месяц.
Основным методом профилактики туберкулеза на сегодня остается ФЛЮОРОГРАФИЯ. Симптоматика, которая должна насторожить каждого: кашель, похудание, кровохарканье. Но это уже показатели далеко зашедшего процесса. Если человек хорошо питается, хорошо спит, ведет здоровый образ жизни, он, как правило, справляется с инфекцией.
Туберкулезом можно заразиться где угодно, им может заболеть и студент, и бизнесмен, так как обе категории людей подвержены стрессам и переутомлению.
Для того, чтобы избежать новой напасти, должна проводиться работа на опережение. Как и прежде, ГЛАВНЫМИ ПРИНЦИПАМИ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ остаются – его раннее активное выявление и максимальное разобщение больных по степени их эпидемиологической опасности во время лечения, чтобы не произошло заражение окружающих и перекрестное инфицирование больных.
СЕЙЧАС ОЧЕНЬ ВАЖНО ВЫЯВИТЬ коронавирусную ИНФЕКЦИЮ В КАТЕГОРИИ ТЕМПЕРАТУРЯЩИХ И КАШЛЯЮЩИХ БОЛЬНЫХ. При отрицательном тесте на COVID-19, таких пациентов направляют не рентген с последующей консультацией фтизиатра.
ТАК ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ НАМ ГРОЗИТ ВСПЫШКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ?
В Европе туберкулез лечат только в случае обращения пациента. После пандемии COVID-19 мир может столкнуться со вспышкой туберкулеза. Причиной большого количества смертей от COVID-19 в США связан, в том числе, с большим количеством не выявленных больных туберкулезом. В Западной Европе много не выявленного туберкулеза среди мигрантов. Туберкулез, таким образом, стал триггером фатального течения COVID – инфекции, так как если инфекция попадает в легочную ткань, уже пораженную туберкулезом, то шансы больного выжить резко падают.
С началом пандемии COVID-19 в средствах массовой информации со ссылкой на зарубежные источники появились материалы о том, что в благоприятном течении COVID – инфекции у россиян свою роль сыграла противотуберкулезная прививка БЦЖ, которая в нашей стране делалась всем детям на протяжении десятилетий, и что прививка БЦЖ, якобы, защищает и от COVID-19. В качестве доказательства приводились сравнения уровней летальности от COVID-19 в странах, где население было массово привито вакциной БЦЖ, и странах, где такие прививки не делались. По мнению отечественных специалистов, не стоит серьезно относиться к подобным заключениям.
Единственное, что объединяет COVID-19 и туберкулез – это воздушно-капельный путь передачи инфекции. Вакцина БЦЖ – коротко живущая вакцина. Она защищает человека максимум на 10 лет. Поэтому говорить о том, что вакцина БЦЖ может создать иммунитет и против COVID-19, не выдерживает никакой критики. Делать прививки от туберкулеза, чтобы защитить человека от новой COVID-19, бессмысленно. С помощью вакцины БЦЖ в организм вводится ослабленный штамм микобактерии, который вызывает иммунитет только против микобактерии туберкулеза и предотвращает не заражение, а развитие тяжелых осложнений туберкулеза. Отечественные эксперты считают, что действенность вакцины от туберкулеза (БЦЖ)против COVID-19 не доказана.
ЧТО ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ КАЖДЫЙ, ЧТОБЫ СЕБЯ ОБЕЗОПАСИТЬ?
Запуску развития любой инфекции, в том числе, COVID-19 и туберкулеза в случае заражения, способствует состояние иммунитета человека. Поэтому позаботьтесь о восстановлении и укреплении Вашего иммунитета. Избавьтесь от вредных привычек. Будьте физически активны. Питайтесь полноценно.
Используйте маску в общественных местах, соблюдайте все правила разобщения и личной гигиены. Ведь угроза заражения коронавирусной инфекцией всё ещё высока.
Читайте также: