Что значит эрозия шейки матки вирусного происхождения
Обновлено: 16.04.2024
Эрозия шейки матки (правильное название эктропион) — воспалительное заболевание, связанное с изменением свойств тканей органа. Эрозия чаще всего протекает бессимптомно и выявляется на поздних стадиях, что усложняет процесс лечения заболевания. Это заболевание, без должного лечения приводит к озлокачествлению мягких тканей и появлению рака шейки матки.
Причины эрозии шейки матки
Причин возникновения заболевания множество:
- Гормональный дисбаланс – любое нарушение гормонального баланса выступает благоприятным фактором для развития эрозии, в частности это особенно проявляется во время полового созревания, в период беременности и климактерических изменений.
- Пониженный иммунитет. Организм не может сопротивляться инфекциям.
- Травмирование шейки матки – может происходить во время операций, сложных родов, сопровождавшихся разрывами и различными вмешательствами, при проведении абортов и диагностических выскабливаний, при половых актах.
- Заболевания влагалища воспалительного характера (бактериальный вагиноз, молочница, вагинит, кольпит).
- Вирусные и бактериальные заболевания – вирусы и инфекции, в частности передающиеся половым путем, провоцируют развитие воспалительных процессов и эрозий (уреаплазмоз и микоплазмоз, трихомониаз, урогенитальный хламидиоз, генитальный герпес, вирус герпеса второго типа, вирус папилломы человека).
- Ранняя сексуальная жизнь и роды – возрастом наибольшего риска считается период с 15 до 17 лет (слизистая оболочка влагалища достигает полного развития только к 20-22 годам). .
- Врожденная патология (псевдоэрозия, эктопия) , наследственная предрасположенность – врачи отмечают, что у пациенток, имеющих близких родственников, страдающих заболеванием, риск развития патологии повышается.
Виды и классификация
Выделяют две формы заболевания: псевдоэрозия, истинная эрозия.
Истинная эрозия шейки матки . Диагноз ставится при наличии на мягких тканях шейки матки видимых глазу изменений. Гинеколог во время осмотра при помощи зеркал может увидеть пятно ярко красного цвета с четко очерченными границами. Располагается дефект вокруг внешнего зева матки. Диаметр измененной ткани может достигать 1 см. Заболевание находится в такой стадии до 2 недель, после чего происходит переход на стадию эктопии.
Псевдоэрозия (эктопия) . Чаще всего появляется как последствие врожденных патологий развития и строения слизистой. Также причиной возникновения эктопии может стать перенесенная ранее истинная эрозия. При этой форме заболевания наблюдается появление зоны ненормального избыточного разрастания тканей в области входа в шейку матки. Здоровые ткани слизистой шейки замещаются на клетки эпителия цилиндрической формы, которые находятся в шеечном канале. При данном диагнозе обычно отсутствуют механические повреждения слизистой и язвы. Встречается в основном у молодых женщин репродуктивного возраста и женщин с повышенным содержанием эстрогена в крови. В отличие от истинной эрозии, врожденная форма заболевания не нуждается в специальном лечении.
Основные формы псевдоэрозии
- Врожденная – обусловлена генетической предрасположенностью. Может быть диагностирована уже на первом приеме гинеколога. Только эта форма эрозии способна к самостоятельному и спонтанному исчезновению. Все остальные виды эрозии требуют лечения.
- Приобретенная – появляется после наступления полового созревания, не зависит от генетики.
- Неосложненная – симптомы заболевания полностью отсутствуют. Болезнь не прогрессирует.
- Осложненная – возникают очаги воспаления. Высока вероятность возникновения опухолей (рака). Стадия рецидивирующая.
- По причине происхождения – бывают дисгормональные, посттравматические (например, после родов или аборта) и врожденные.
- По динамике развития – определяют заживающую, стационарную (стабильную) или прогрессирующую стадии — она особенно опасна.
- По типу разрастания эпиталиальной ткани – паппилярная, железистая и с метаплазией плоских клеток.
Стадии псевдоэрозии
По характеру развития псевдоэрозии бывают:
- Прогрессирующая – процесс развивается последовательно: происходит разрастание клеток эпителия, образуются железы, железистая ткань замещается бородавчатыми разрастаниями клеток шейки матки, образуются полости (кисты), присоединяется воспаление.
- Стационарная – на стадии образования наботовых кист процесс идет в обратном направлении: исчезает воспаление, восстанавливается плоский эпителий, цилиндрические клетки вытесняются нормальными. Однако не все кисты исчезают. Остаются полости до 3 мм в диаметре. Это приводит к увеличению размеров шейки и ее деформации.
- Заживающая – происходит полное вытеснение патологической ткани (цилиндрические клетки) здоровыми. Кисты исчезают. Наблюдается полное восстановление нормальной структуры эпителия.
Симптомы
Чаще всего заболевание протекает бессимптомно и женщина узнает о том, что она больна на осмотре у гинеколога. Но у некоторых женщин всё-таки проявляются некоторые симптомы эрозии, которые могут помочь диагностировать заболевание самостоятельно:
- Необычные выделения темного цвета, белесые и желтоватые. Цвет выделениям придают примеси крови или гноя;
- Боль во время обычного полового акта.
- Боли неясной природы внизу живота, без особых причин.
- Сбои в менструальном цикле.
- Появление болезненных ощущений при менструации.
- Зуд во влагалище (при присоединении инфекции).
- Увеличение объемов выделений не характерных для данного периода цикла.
- Небольшое постоянное повышение температуры (говорит о наличии воспаления).
При этих признаках необходимо срочно пройти осмотр гинеколога. С целью профилактики возникновения заболевания рекомендуется посещение лечащего врача 2 раза в год.
Группы риска
К группе риска данного заболевания относятся как молодые девушки в пубертатный период (половое созревание), так и женщины во время наступления климакса. Это объясняется изменениями уровня гормонов в организме.
Также к группе риска относятся девушки с беспорядочной половой жизнью.
Осложнения
Эрозия шейки матки — самая распространенная женская патология. При эрозии шейки матки высока вероятность размножения патогенных бактерий, что может вызвать множество опасных заболеваний. Так в матку могут попасть инфекции, занесенные при половом акте с инфицированным партнером, возбудители грибковых заболеваний. Основное последствие заключается в нарушении репродуктивных функций.
Ещё одна опаснейшая форма запущенной эрозии — рак. Причем как ткани матки и расположенных рядом органов могут быть поражены злокачественными образованиями, так и молочные железы, и другие органы.
Всего в медицине выделено 3 основные патологии шейки матки:
- Фоновые (эрозия) – наличие на слизистых тканях шейки механических повреждений, а также областей с измененной структурой эпителия;
- Предраковые (дисплазия) – состояние при котором происходит замещение клеток шейки матки на нетипичные, также изменяется количество слоев эпителия выстилающего шейку;
- Раковые (рак)– происходит перерождение клеток эпителия и образование областей опухоли.
Важно помнить, что предраковые и раковые заболевания половой системы женщины диагностируют зачастую при редком и нерегулярном посещении гинеколога. Патологии на ранней стадии развития поддаются несложному лечению.
Диагностика эрозии шейки матки
Поставить диагноз эрозии шейки матки может только врач — гинеколог на приеме или после получения результатов некоторых диагностических обследований. Методы исследования, которые применяются при определении эрозии шейки матки делят на следующие группы:
- Гинекологический осмотр. Диагноз будет поставлен, если на плановом приеме у врача, при визуальном осмотре были обнаружены очаги воспаления на шейке или повреждение слизистой шейки матки. Изменения отличаются красным цветом по сравнению со здоровой тканью, которая имеет бледно розовый окрас. Возможно наличие кровянистых выделений при контакте с поврежденной поверхностью.
- Бактериологическое исследование. Из влагалища берут мазок, который затем исследуют на наличие тех или иных бактерий. Мазок на флору является обязательным при каждом плановом приеме у гинеколога. Он позволяет следить за состоянием внутренней микрофлоры и назначать лечение при обнаружении болезнетворных бактерий, которые приводят к воспалениям.
- Цитологическое исследование. При помощи специального шпателя берут мазок с шейки матки, затем ищут в нем атипичные клетки, которые являются признаком воспалительных и онкологических процессов.
- Колькоскопия. Исследование проводится для более детального изучения дефекта. Способ заключается в использовании зонда с камерой на конце, изображение с которого передается на экран. Процедура совершенно безболезненна, и какая либо подготовка перед ее проведением не требуется. Кольпоскопия может включать биопсию.
- Биопсия. Если у врача при обследовании возникнут какие-либо подозрения на перерождение клеток тканей, он берет небольшой кусочек материала с поврежденного участка и направляет его на обследование для подтверждения заболевания.
- Анализ крови из вены требуется для исключения таких заболеваний как: гепатит, сифилис и ВИЧ.
Эрозия шейки матки лечится комплексно!
Существует два основных направления лечения эрозии шейки матки: медикаментозное и хирургическое. Лечение эрозии шейки матки должно проходить комплексно, то есть удаления очага болезни недостаточно, необходимо также принять курс определенных лекарственных средств, которые помогут снять воспаление, улучшить состояние и исключить вероятность рецидива.
- Медикаментозное лечение эрозии . Заключается в назначении пациентке противовоспалительных средств и лекарств, действие которых направлено на борьбу с причиной воспаления, а также на регенерацию (восстановление) поврежденных тканей. В случае если заболевание вызвано инфекцией (например, хламидиями, микоплазмой и т.д.), то полное выздоровление становится возможным только после устранения причины. Для ускорения восстановительных процессов и более эффективного лечения больной помимо лекарств назначаются вагинальные свечи, ванночки, тампоны с лекарством..
- Хирургическое лечение эрозии. Основой лечения является воздействие на поврежденную область разными способами.
Хирургическое лечение эрозий шейки матки
- Жидким азотом (метод криодеструкции) – при помощи криозонда, к пораженному участку доставляется окись азота, под действием которого происходит мгновенная кристаллизация межклеточной и внутриклеточной жидкости. Ткани, на которые было произведено воздействие разрушаются и погибают. Отмершая ткань замещается здоровым эпителием и выводится из организма за 2-3 месяца. Процедура занимает немного времени и практически безопасна. За 2 дня до операции и 1 месяц после рекомендуется воздержаться от половых контактов.
- Электрическим током (ДЭК, диатермоэлектрокоагуляция) – суть метода заключается в том, что под действием тока высокой частоты пораженные клетки уничтожаются, а на здоровые не оказывается воздействие. Вместе с тем происходит коагуляция сосудов, что позволяет избежать кровотечений. Новая ткань полностью замещает пораженную область спустя 1,5-2 месяца. Процедура назначается после окончания менструального цикла. Единственное противопоказание к проведению процедуры – отсутствие детей.
- Радиоволновым излучением – метод заключается в испарении пораженных клеток под воздействием тонкого пучка излучения. Специалист направляет луч при операции строго на границы и область пораженной ткани. Процедура проводится на 5-10 день цикла. До проведения операции за пару дней до и месяц после следует воздержаться от половой жизни. После окончания мероприятия на протяжении пары недель возможны появления выделений темного цвета.
- Лазерным излучением (лазерная деструкция) — метод идентичен со способом радиоволнового излучения.
- Термическим прижиганием (диатермокоагуляция) – при операции используется 2 электрода. Первый располагается под крестцом у пациентки, а второй используется для иссечения пораженных тканей и их прижигания Второй электрод бывает в форме петли, шарика, иглы. Каждая форма электрода применяется при различных ситуациях и требованиях операций. Форма-петля позволяет иссекать большие участки тканей и формировать форму конуса у шейки матки. Форма-шарик дает возможность местного прижигания патологической ткани. Рекомендации перед проведением процедуры, как и в других методах – воздержание от контактов сексуального характера. Операция очень болезненна и при ее проведении, в зависимости от сложности, применяется местная или общая анестезия. Также могут наблюдаться тяжелые осложнения после операции (эндометриоз, кровотечения, атрофирование тканей, стенозы, синдром коагулированной шейки, образование грубых рубцов, бесплодие, возникновение воспалительных процессов органов малого таза, нарушение менструального цикла, болевой синдром, термические ожоги, рак шейки матки, рецидивы заболевания).
Сложные хирургические процедуры при лечении шейки матки
- Операция (конизация шейки матки – применяется при плохих результатах биопсии) – выполняется под местным наркозом и заключается в иссечении и удалении пораженной ткани шейки матки. Выполняется способом лазерного излучения, термического прижигания (петлевым электродом), иссечения скальпелем. Конизация проводится непосредственно после окончания месячных. До проведения операции следует воздержаться от сексуальных контактов, а после ее завершения запрещено посещать баню и принимать ванну, а также 6 недель запрещается вступать в половые отношения;
- Пластика шейки матки (назначается после сложных родов) – операция направлена на восстановление функций влагалища, и возврат анатомической нормы шейки матки. Выполняется разными методами.
Препараты, применяемые в процессе лечения эрозии шейки матки, обладают противовоспалительной активностью, предназначены для восстановления гормонального фона, обладают противомикробной и антибактериальной активностью и способствуют укреплению иммунитета. Определить правильный диагноз и причину, а также назначить лучшее лечение может только опытный врач, исходя из данных обследования пациентки.
Самолечение заболевания недопустимо, так как может усугубить ситуацию и привести к серьезным и необратимым последствиям. Подобрать наиболее эффективный и безопасный комплекс лечения предлагают специалисты гинекологического отделения Диана.
Эрозия шейки матки — частая причина визитов к гинекологу. Это заболевание не имеет характерных признаков, но одним из неспецифических симптомов может быть появление обильных слизистых выделений из влагалища.
Сама по себе эрозия не является раком, однако, если ее не лечить, она способствует развитию злокачественного поражения. Лечение эрозий шейки матки заключается в применении инвазивных методов терапии.
Эрозия на шейке матки. Что это?
Настоящая эрозия шейки матки проявляется потерей ее слизистой оболочки, которая возникает вследствие травмы или хронического воспалительного процесса в этой области. Достаточно часто эрозию шейки путают с эктопией — выростом полностью нормального эпителия из канала шейки на ее влагалищной поверхности.
При таких изменениях не следует проводить процедуры криотерапии или термоабляции. Дальнейшей диагностики и терапии требует только истинная эрозия.
Что служит причиной эрозивного поражения шейки матки?
Настоящая (ее еще называют истинная) эрозия шейки матки вызывается чаще всего воспалительным процессом, реже травмированием шейки.
К причинам развития данной патологии относятся:
- грибковая инфекция;
- инфекция вирусная;
- бактериальная инфекция;
- травма шейки матки в процессе оперативного вмешательства;
- частое механическое раздражение, травмирование, например, во время полового акта.
Способствуют механическому повреждению и развитию настоящей эрозии шейки матки:
- гормональные нарушения — приводят к истощению, высушиванию слизистой оболочки половых органов;
- применение пероральной гормональной контрацепции в совокупности с отсутствием постоянного полового партнера — повышается риск заражения ИППП;
- пониженный уровень эстрогенов — гипоэстрогенизм;
- менопауза.
Какие симптомы беспокоят женщин при эрозии на шейке матки
Эрозия в большинстве случаев протекает совершенно бессимптомно, не давая никаких специфических признаков заболевания. Диагностируется только при гинекологическом осмотре.
При ближайшем рассмотрении эрозия выглядит как покраснение, напоминающее рану. В основном повреждение эпителия имеет круглую форму.
Единственным, но не специфичным симптомом эрозии шейки матки, может быть появление обильных слизистых выделений, так как эпителий эрозии выделяет много слизи, а сопутствующее воспаление усиливает этот фактор.
Более редкие симптомы эрозии на шейке матки:
- кровянистые выделения после полового акта;
- выделения с примесью крови после проведения гинекологического осмотра;
- чувство жжения и зуд;
- нетипичные выделения из влагалища;
- межменструальные кровянистые выделения;
- боли в брюшной полости;
- болезненность во время полового сношения.
Различают мнимую и истинную эрозии. При мнимой эрозии происходит перемещение слоя эпителиальных клеток, которые выстилают канал шейки матки, непосредственно на ее поверхность со стороны влагалища. Такие перемещения эпителия” называются эктопией эпителия из канала шейки (неправильным расположением). При гинекологическом исследовании в этом случае виден эпителий ярко-красного цвета вокруг внешнего устья шейки матки. Это изменение не требует лечения и обычно проходит спонтанно — эпителий возвращается на место в период менопаузы.
Поскольку эрозия долго не дает никаких симптомов, важно проходить регулярные гинекологические исследования и проводить цитологический анализ мазков. Если этого не делать, заболевание будет диагностировано на поздней стадии. В таком случае прогноз будет хуже, следовательно и лечение потребуется более длительное, в основном с применением инвазивных методов.
Какие осложнения развиваются при эрозии без лечения и после проведения терапии
Как сама эрозия, так и ее лечение может сопровождаться неприятными и опасными осложнениями.
Установлено, что эрозия является предраковым состоянием, поэтому необходимо провести ее лечение на ранней стадии развития. Отсутствие своевременной терапии эрозии приводит к возникновению дисплазии, которая при дальнейшем развитии прогрессирует до развития злокачественного новообразования шейки. Таким образом, самое опасное осложнение, которое может развиться в результате эрозивного поражения слизистой — это злокачественная опухоль шейки.
Известно, что основная причина рака шейки матки — заражение HPV-вирусом. Однако, во-первых, папилломавирус типов 16 и 18 вызывает рак в 70% случаев, а во-вторых, ВПЧ заражены многие, а заболевание развивается не у всех, а при наличии факторов риска (примерно у 90% всех HPV-зараженных происходит самоизлечение). А вот присоединение вируса к эрозивной поверхности в несколько раз увеличивает риск ракового перерождения эпителия.
Лечение развитой формы заболевания — прогрессирующей эрозии, не лишено побочных эффектов. Одно из достаточно частых осложнений после коагуляции — рубцевание шейки, когда происходит формирование грубых соединительнотканных рубцов.
Беременная женщина после такой операции может иметь проблемы с нормальным родоразрешением. К тому же любые оперативные вмешательства на шейке матки являются фактором риска преждевременных родов.
Как лечится эрозия шейки матки?
Тактика лечения эрозии шейки матки зависит от степени сложности заболевания. Как правило, если патология обнаружена рано, в первую очередь проводится медикаментозное лечение инфекции половых органов. Применяются противовоспалительные препараты как местно (интравагинальное введение), так и внутрь. Лекарства назначаются врачом-гинекологом с учетом возбудителя заболевания.
Женщинам, которые хотят иметь еще детей, рекомендуется только консервативное лечение при помощи фармакологических препаратов. Как уже говорилось выше, все процедуры на шейке матки изменяют ее анатомию и могут быть причиной преждевременных родов.
Конечно, в ситуации, когда только медикаментозное лечение является неэффективным или эрозия была обнаружена в запущенной стадии, лечение будет более серьезным. Популярные методы инвазивного лечения эрозии шейки матки:
- электрокоагуляция;
- криокоагуляция;
- лазерная коагуляция.
Электрокоагуляция
Электрокоагуляция — распространенный проверенный метод инвазивного лечения эрозий. Основана на уничтожении пораженных участков измененного места с помощью электрической искры. Операция болезненна и проводится, как правило, под краткосрочной внутривенной анестезией.
Электрокоагулятор
- Рана после операции заживает довольно долго и может сопровождаться неприятными выделениями из влагалища.
- Кроме того, этот метод несет в себе самый большой риск образования рубцов и деформации шейки, поэтому не рекомендуется нерожавшим женщинам.
Криокоагуляция
Криокоагуляцию называют также замораживанием эрозии шейки матки, так как разрушение эрозии шейки матки происходит с помощью сжатого азота с очень низкой температурой. В результате воздействия происходит некроз пораженных участков измененной ткани шейки матки.
Заживление тканей после криокоагуляции проходит достаточно долго, как и при электрокоагуляции, и в процессе регенерации тканей, могут также появляться обильные выделения из влагалища. Осложнения в виде деформации шейки, однако, развиваются гораздо реже.
Лазерная коагуляция
Лазерная коагуляция заключается в уничтожении измененного эпителия при помощи инфракрасного излучения. Действие лазерного луча вызывает резкое испарение воды из пораженных клеток. Лазер воздействует прицельно, благодаря чему можно очень точно подобрать глубину и широту действия лазерного луча, поэтому этот метод считается самым безопасным.
Лазерная коагуляция
Считается, что лечение лазером в малейшей степени вызывает деформацию шейки матки, поэтому оно рекомендуется всем, особенно молодым женщинам. Процедура лечения эрозии этим методом является короткой и безболезненной, а рана после лечения заживает быстрее. Лазерная коагуляция является рекомендуемым инвазивным методом лечения эрозий во время беременности.
Как предотвратить развитие эрозии шейки?
Эрозия шейки матки — это не то же самое, что рак шейки матки, но патология может в него перерасти. Отсюда возникает необходимость постоянного наблюдения у гинеколога и начала лечения при необходимости.
Каждая женщина может самостоятельно снизить риск развития эрозии шейки матки, особенно ее развернутой формы. Наиболее важным фактором защиты от возникновения заболевания является регулярная проверка у гинеколога с проведением обязательного цитологического исследования.
От возникновения расширенных эрозий способна защитить только профилактика. Большое значение имеет забота об интимной гигиене, наличие постоянного сексуального партнера и применение механических методов защиты — презервативов. Все эти мероприятия предотвращают возникновение эрозии шейки матки.
Еще раз следует подчеркнуть важность регулярных обследований у гинеколога, в качестве единственного шанса на раннее выявление эрозивного процесса. Не менее важно выполнение регулярной цитологии шейки матки. В этом случае решающее значение для предотвращения развития злокачественного поражения шейки матки имеет только профилактика.
Эрозия шейки матки – это дефект, повреждение плоского эпителия шейки матки на ее влагалищной части вокруг наружного зева. Чаще возникает вследствие эндоцервицита и других воспалительных заболеваний половой сферы, гормональных нарушений в женском организме. Течение может быть бессимптомным или проявляться патологическими выделениями слизисто-гнойного, иногда кровянистого характера, тянущими болями в области крестца. Является фактором риска возникновения новообразований шейки матки (полипов, рака). Главными способами диагностики эрозии шейки матки выступают осмотр шейки в зеркалах и кольпоскопия. В лечении могут применяться методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации и криодеструкции, а также радиоволновой метод
МКБ-10
Общие сведения
Причины
Причины развития эрозии шейки матки могут быть различными. Изменения в слизистой шейки матки могут развиваться вследствие механических повреждений, воспалительных заболеваний шейки матки, гормональных нарушений.
- Воспалительная теория. Нередкой причиной появления эрозии шейки матки служат половые инфекции – хламидиоз, гарднереллез, уреаплазмоз, трихомониаз и др., возбудители которых, проникая в поврежденную слизистую, вызывают в ней воспаление. Эндоцервицит и цервицит, сопровождающиеся патологической секрецией из шеечного канала и матки, ведут к раздражению эпителиального покрова в области наружного зева и последующему отторжению эпителия. Образуется истинная эрозия, которую заселяет микрофлора влагалища и шейки матки.
- Дисгормональная теория. Выдвигает в качестве причины развития эрозии шейки матки изменение уровня половых гормонов-стероидов. Клинические наблюдения показывают появление эрозий шейки матки в течение беременности и регресс в послеродовом периоде со стабилизацией гормонального фона.
- Травматическая теория. Эрозии также образуются при эктропионе (вывороте) слизистой оболочки канала шейки матки при родовых травмах, вследствие прерываний беременности.
Патогенез
Шейка является нижней частью матки, выступающей во влагалище, внутри которой проходит узкий цервикальный (шеечный) канал. Верхний отдел цервикального канала оканчивается внутренним зевом, нижний отдел – наружным зевом. Наружный зев открывается на влагалищной части шейки матки и имеет форму поперечной щели у рожавших женщин и округлую форму – у нерожавших.
Выступая во влагалище, шейка матки подвергается воздействию инфекций, травмированию во время полового акта и медицинских манипуляций. Повреждение многослойного плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки проявляется в виде эрозии шейки матки. Длительное существование эрозии шейки матки может приводить к изменениям в клетках эпителия и появлению доброкачественных новообразований (полипов шейки матки) и злокачественных опухолей (рак шейки матки).
Виды эрозий шейки матки
Эрозии шейки матки бывают следующих видов:
Истинная эрозия шейки матки
Истинной принято называть эрозию шейки матки, образующуюся в результате повреждения и слущивания плоского эпителия вокруг наружного зева влагалищной части шейки матки. Для истинной эрозии шейки матки характерно образование раневой поверхности с признаками воспаления. Наиболее частой причиной развития истинной эрозии шейки матки служит раздражение слизистой патологическими выделениями шеечного канала при эндоцервиците.
Истинная эрозия обычно ярко-красного цвета, неправильной округлой формы, легко кровоточащая при контакте. При кольпоскопическом осмотре и микроскопии эрозированной поверхности видны расширенные сосуды, отечность, инфильтрация, следы фибрина, крови, слизисто-гнойных выделений. Через 1-2 недели истинная эрозия переходит в стадию заживления – псевдоэрозию.
Псевдоэрозия
В процессе заживления происходит замещение дефекта плоского эпителия цилиндрическим, распространяющимся на эрозивную поверхность из канала шейки матки. Клетки цилиндрического эпителия имеют более яркий цвет в сравнении с клетками многослойного плоского эпителия, и эрозивная поверхность остается ярко-красного цвета.
Стадия замещения плоских эпителиальных клеток цилиндрическими - это первая стадия заживления истинной эрозии шейки матки. Обычно в этой стадии эрозия шейки матки диагностируется врачом-гинекологом.
Разрастание цилиндрического эпителия происходит не только по поверхности эрозии, но и в глубину с образованием ветвящихся железистых ходов. В эрозионных железах выделяется и скапливается секрет, при затруднении оттока которого формируются кисты – от мельчайших – до видимых при визуальном осмотре и кольпоскопии. Иногда крупные кисты, расположенные около наружного зева, внешне напоминают полипы шейки матки. Множественные кисты приводят к утолщению – гипертрофии шейки матки.
- фолликулярные (железистые) – имеющие выраженные железистые ходы и кисты;
- папиллярные - имеющие на поверхности сосочковые разрастания с признаками воспаления;
- железисто-папиллярные или смешанные – сочетающие признаки первых двух видов.
Псевдоэрозия без лечения может сохраняться на протяжении нескольких месяцев и лет вплоть до устранения причин ее развития и существования. Псевдоэрозия сама является источником воспалительного процесса в шейке матки из-за присутствия инфекции в эрозионных железах.
При стихании воспаления самостоятельно или в результате лечения происходит процесс обратного замещения цилиндрического эпителия плоским, т. е. восстановление нормального покровного эпителия шейки матки - вторая стадия заживления эрозии. На месте зажившей эрозии нередко остаются мелкие кисты (наботовы кисты), образующиеся в результате закупорки протоков эрозионных желез.
Длительное течение псевдоэрозий и сопутствующего воспалительного процесса может приводить к патологическим изменениям клеток эпителия – атипии и дисплазии. Эрозия шейки матки с наличием эпителиальной дисплазии рассматривается как предраковое заболевание.
Псевдоэрозии могут иметь небольшие размеры (от 3 до 5 мм) или захватывать значительную часть влагалищного сегмента шейки матки. Преимущественная локализация – вокруг наружного зева или по заднему краю (губе) шейки матки. Псевдоэрозии представляют собой видоизмененный участок слизистой неправильной формы, с ярко-красной окраской, бархатистой или неровной поверхностью, покрытой слизистыми или гноевидными выделениями. По краям заживающей псевдоэрозии видны участки плоского эпителия бледно-розового цвета и наботовы кисты.
Псевдоэрозии, в особенности папиллярные, легко кровоточат при половых контактах и инструментальных исследованиях. Также повышенная кровоточивость отмечается при дисплазии псевдоэрозии и в период беременности. Заживление псевдоэрозии считается полным, если происходит отторжение эрозионных желез и цилиндрического эпителия и восстановление плоского эпителия по всей поверхности дефекта.
Врожденная эрозия шейки матки
Образование врожденных эрозий шейки матки происходит в результате смещения границ цилиндрического эпителия, выстилающего цервикальный канал, за его пределы. Смещение (эктопия) эпителия происходит еще во внутриутробном периоде развития плода, поэтому такие эрозии считаются врожденными.
Врожденная эрозия шейки матки обычно занимает небольшой участок по линии наружного зева, имеет ярко-красную окраску, ровную поверхность. При объективном исследовании (в зеркалах или кольпоскопии) патологическая секреция из шеечного канала и симптомы воспаления отсутствуют.
Врожденные эрозии шейки матки выявляются в детском и подростковом возрасте, часто излечиваются самостоятельно. При сохранении врожденной эрозии до половозрелого периода, возможно ее инфицирование, воспаление и последующие изменения. Изредка на фоне врожденных эрозий шейки матки развиваются плоские кондиломы, озлокачествления врожденных эрозий не отмечается.
Диагностика
Диагностика эрозии шейки матки часто затруднена ввиду отсутствия характерных жалоб пациентки либо бессимптомного течения болезни. Изменения в субъективном состоянии обычно вызываются заболеванием, служащим причиной развития эрозии. Поэтому основными методами диагностики являются визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и кольпоскопия, позволяющая детально рассмотреть патологический очаг под многократным увеличением.
Метод расширенной кольпоскопии используется при подозрении на озлокачествление эрозии шейки матки. Зона эрозии обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и рассматривается под кольпоскопом. Истинная эрозия (псевдоэрозия) имеет светло-розовый цвет, зона дисплазии – желтый, атипические очаги – белый цвет. При обнаружении участков эрозии, сомнительных в плане дисплазии, проводят прицельную биопсию шейки матки с гистологическим анализом полученной ткани.
Лечение эрозии шейки матки
В лечении эрозий шейки матки практическая гинекология придерживается следующих правил:
- наблюдение за врожденными эрозиями, отсутствие необходимости их лечения;
- истинные эрозии и псевдоэрозии лечатся одновременно с фоновыми заболеваниями, вызвавшими или поддерживающими их;
- при наличии признаков воспаления проводимая терапия должна быть направлена на возбудителей инфекции (трихоионады, хламидии, гонококки и др.);
- эрозию в активной стадии воспаления лечат щадящими способами (влагалищные тампоны с облепиховым маслом, рыбьим жиром, синтомициновой эмульсией, аэрозолями с содержанием антибиотиков - хлорамфеникол и др.).
Методы деструкции эрозии
Современные подходы к лечению эрозии шейки матки основываются на использовании механизма разрушения клеток цилиндрического эпителия, их отторжения и последующего восстановления плоского эпителия на поверхности псевдоэрозии. С этой целью применяются методы диатермокоагуляции, лазеровапоризации, криодеструкции, радиоволновой метод.
Диатермокоагуляция, лазеровапоризация, криодеструкция, лечение радиоволновым методом проводится после расширенной кольпоскопии и прицельной биопсии для исключения онкопроцесса. При подозрении на злокачественное перерождение эрозии шейки матки показано радикальное хирургическое лечение. Даже после излечения эрозии шейки матки одним из названных методов, женщина должна находиться на диспансерном учете и наблюдении у гинеколога.
Эрозия шейки матки — это разрушение наружного слоя шейки матки, при котором обнажается базовый нижний эпителиальный слой и появляются язвочки размером от 2 мм. Это самое распространённое гинекологическое заболевание, которое диагностируется у каждой второй посетительницы женского врача.
Эрозия: истинная или ложная — в чем отличие
Под эктопией или эндоцервикозом понимается патологическое перемещение цилиндрического эпителия, характерного для цервикального канала, на поверхность вокруг входа в маточный зев, который обычно покрыт плоским эпителием.
Эктопия, в отличие от эрозии, не опасна, хотя создаёт предпосылки к развитию дисплазии — аномальному перерождению клеток. В основном эрозия возникает после родов, однако бывают случаи обнаружения патологии у новорождённой девочки.
Главное отличие настоящей эрозии от псевдоэрозии — это наличие язвы и нарушение целостности слоёв поверхности шейки матки.
Причины появления истинной эрозии
Учитывая факт выявления эрозии шейки матки у новорождённых и подростков, становится понятным, что механическое повреждение поверхности шейки матки не единственная причина, приводящая к образованию язвы. Это комплексное заболевание, механизм возникновения которому до сих пор полностью не ясен.
К наиболее вероятным версиям образования эрозий шейки матки можно отнести следующее:
Гормональный фактор
Эрозии встречаются почти у каждой рожавшей женщины, причём независимо от того, рожала ли она естественный путём или ей делали кесарево сечение. Значит, язвочки на слизистой поверхности появляются не только из-за механического травмирования в процессе родов.
Дело в том, что во время беременности значительно снижается уровень эстрогена и возрастает количество прогестерона, отвечающего за расслабление мускулатуры. Это нужно для того, чтобы стенки матки могли свободно растягиваться, приспосабливаясь к размерам плода. Но в то же время снижается иммунитет, что приводит к появлению микротравм, которые воспаляются и разрастаются после рождения малыша.
Гормональный фактор вызывает появление эрозий у нерожавших женщин, в том числе подростков.
Инфекции и вирусы
Самым главным провокатором заболевания является вирус папилломы человека (ВПЧ), внедряющийся в ДНК человека и приводящий к изменению эпителия слизистых оболочек. В 99,9% случаев рака шейки матки причиной болезни является именно ВПЧ.
Чаще всего эрозия является предвестником последующих изменений, в частности, дисплазии и рака шейки матки. Также эрозией сопровождаются такие вирусные поражения, как генитальный герпес, микоплазмоз, хламидиоз, тризомониаз.
Аборты и хирургические вмешательства
Аборт, независимо от способа его проведения, травмирует матку. По-сути истинная эрозия — это язва, образовавшаяся на месте травмирования слизистой поверхности органа, которая оголяет нижние слои стенки матки вместе с желёзами и кровеносными сосудами. Верхний защитный эпителий отсутствует полностью, открывая путь бактериям и микроорганизмам.
Ложная эрозия или эктопия — это результат неправильного заживления язвочки, в результате которого цилиндрический эпителий, выстилающий маточный зев, выходит наружу и перекрывает плоский эпителий, покрывающий вход в матку.
Применение медицинских инструментов для раскрытия шейки матки во время вакуум-аспирации или аборта, особенно использование кюретки травмирует деликатную поверхность шейки матки. Учитывая, что после прерывания беременности организм испытывает стресс и гормональный сбой, наступает местное снижение иммунитета, и слизистая поверхность затягивается неравномерно.
Образовавшаяся язвочка (эрозия) в некоторых случаях не заживает самостоятельно. Однако через какое-то время истинная эрозия создаёт дискомфорт и вынуждает женщину обратиться в гинекологический кабинет.
Помимо аборта и хирургического вмешательства (гистероскопия), негативно на состояние шейки матки влияет использование презервативов, грубый секс с различными насадками, применение травмирующих секс-игрушек.
Воспалительные процессы репродуктивных органов у женщины
Кольпит (воспаление слизистой поверхности влагалища вследствие занесения инфекции), вагинит (воспаление слизистой поверхности влагалища из-за изменений в составе микрофлоры по причине снижения иммунитета), цервицит (воспаление эпителия шейки матки) приводит к нарушению в процессе образования эпителиальных клеток, вследствие чего возникают язвочки (эрозии).
ранняя половая жизнь и частая смена партнёров. У девушек подросткового возраста иммунитет редко бывает сильным. Нестабильный гормональный фон, нередко сопровождающийся нарушениями в работе щитовидной железы, приводит к ослаблению местного иммунитета.
Послеродовая эрозия
Она встречается практически у 99,99% рожавших естественным способом женщин. Как правило, после прохождения ребёнка по родовым путям на шейке матки остаются микротравмы и разрывы, которые необходимо зашивать.
На 3-4 день после наложения швов начинается воспаление, после которого заметны кровоточащие язвочки. Они имеют округлую форму, вызывают отёк слизистой и причиняют некоторый дискомфорт. Если иммунитет женщины в порядке, на 5-е сутки язвочки перестают кровоточить и самозаживляются к 12-му дню. На первом послеродовом плановом осмотре гинеколог видит, что поверхность шейки матки чистая.
Но чаще всего у женщины диагностируется эктопия — замена плоского эпителия цилиндрическим из цервикального канала.
Симптомы эрозии шейки матки
В большинстве случаев ложная эрозия (эктопия) никак себя не проявляет, поэтому выявляется только во время планового осмотра. Гораздо чаще пациенток беспокоит истинная эрозия, при которой на поверхности слизистой оболочки шейки матки образуются кровоточащие ранки.
Женщину в этом случае тревожат следующие симптомы:
- кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией;
- боль и кровемазание после полового акта;
- тянущие боли, как во время месячных, внизу живота в дни отсутствия менструации;
- беловатые выделения на нижнем белье, такое случается вследствие инфицирования или воспаления;
- неприятные ощущения во влагалище.
Чем опасны истинная и ложная эрозии
Считается, что опасность представляет только истинная эрозия, потому что способствует распространению болезнетворных инфекций. Однако эктопия или ложная эрозия тоже не является безобидной патологией.
Она может переродиться в дисплазию — атипичное изменение клеток эпителия шейки матки, являющееся предвестником рака шейки матки. Меняется не только строение клеток эпителия, но и расположение слоёв.
Базальный слой меняется местами с промежуточным или поверхностным, в результате чего нормальное функционирование эпителия нарушается. По-сути это неупорядоченный рост клеток, по своих характеристикам схожий с развитием злокачественных опухолей.
Чем больше атипичных клеток содержится в ткани, тем выше вероятность их перерождения в раковые. В отличие от эрозии, при дисплазии захватываются не только эпителиальные, но и более глубокие клетки. Сама по себе эрозия редко приводит к дисплазии.
Главным провокатором заболевания является инфекционный агент, которым в 99% случаев выступает вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 18 штаммов. Опасными являются атипично изменённые участки эпителия, они легко выявляются во время кольпоскопического исследования или лабораторных анализов.
Истинная эрозия опасна тем, что она провоцирует распространение инфекции и другие опасные заболевания. Например, язвочка оголяет кровеносный сосуд, благодаря чему болезнетворная инфекция из влагалища легко попадает внутрь матки. Это грозит развитием эндометрита — воспаления слизистой поверхности матки (эндометрия).
Заболевание опасно структурными изменениями эндометрия, образованием рубцов и пр. Также инфекция может перейти на фаллопиевы трубы, вызывая сальпингит или сальпингоофорит (воспаление придатков и яичников).
При воспалительном процессе в придатках ворсинки эпителия склеиваются между собой, вызывая спайки. Маточные трубы теряют способность к перистальтике, вызывая тем самым бесплодие и увеличивая вероятность внематочной беременности.
Что касается беременности, то эрозия сама по себе не является помехой для зачатия или вынашивания. Однако проблему нужно устранить до наступления беременности, потому что на фоне гормональной перестройки организма язвочки способны вести себя по-разному. В большинстве случаев женщине проводят лечение эрозии уже после родов.
Диагностика эрозии шейки матки
Эрозия, как истинная, так и ложная, устанавливается легко во время визуального осмотра пациентки. Видоизмененный участок заметно отличается от здоровой поверхности, он гиперемирован (приток крови к капиллярам), эпителий имеет красный или розовый цвет, заметны следы кровотечения.
Цитологическое исследование соскоба или ПАП-тест
Врач берет эпителий (часть верхних клеток) с целью более детального исследования.
Исследованию по Папаниколау более 100 лет, но он остаётся таким же эффективным, как и век назад. Оно выявляет наличие или отсутствие патологических изменений, структура, форма и размеры клеток эпителия сопоставляются с морфологической нормой. Помимо доброкачественных или злокачественных изменений, ПАП-тест выявляет вирусы и инфекции, воспалительную атипию клеток (метаплазию, кератоз), дисплазию (предраковые изменения).
Кольпоскопия
Кольпоскоп — это оптический прибор, с помощью которого поверхность шейки матки увеличивается до 30 раз. Если ПАП-тест выявил аномалии, кольпоскопия поможет рассмотреть поражённые участки поверхности шейки матки.
Для большего удобства на слизистую поверхность наносят раствора Люголя — смеси водного раствора йодида калия с йодом в соотношении 21. Атипичные клетки не меняют своего цвета, а здоровые участки темнеют.
Благодаря этому врач видит:
- Зону трансформации — переходная зона между внутренним каналом шейки матки, для которого характерен цилиндрический эпителий, и плоским эпителием поверхности шейки матки. В норме место перехода от цилиндрического к плоскому эпителию должно располагаться внутри шеечного канала. Аномальное место перехода меняет оттенок под действием раствора Люголя;
- Железы, что говорит о воспалительном характере эрозии;
- Сосуды. При дисплазии наблюдается расширение сосудистой сетки;
- Кератоз, акантоз, лейкоплакию — нарушения процессов ороговения встречаются при вирусных или инфекционных заражениях.
- Мозаику сосудов. Грубая мозаика сосудов типична для дисплазии, а мягкая мозаика возникает при воспалении;
- Изменения эпителия. Плотный, белеющий под воздействием уксуса эпителий типичен при дисплазии, как и отсутствие реакции на йод;
- Сосочковые образования, пятна. Они указывают на полипы эндометрия. Очаги эндометрита видны как синюшные пятна.
Гистероскопия и цервикоскопия
Гистероскопия применяется в том случае, если требуется более глубокое исследование тканей цервикального канала. ПАП-анализ выявляет нарушения в делении эпителиальных клеток, а другие ткани он не затрагивает.
С помощью гистероскопа берётся участок мягких тканей из любого слоя. Процедура проводится под общим наркозом. Вначале промывается антисептиками влагалище, затем с помощью медицинских инструментов расширяется цервикальный канал и вводится гистероскоп.
Аппарат представляет собой фиброоптический зонд, оснащённый камерой и манипуляторами. С их помощью берутся ткани цервикального канала, которые отправляются для дальнейшего исследования в лабораторию.
Гистероскоп делает снимки любых участков слизистой поверхности цервикального канала. В некоторых случаях удаляются новообразования методом электрокоагуляции — прижигания с помощью термоэлектропетли.
Нужно ли удалять эрозию и эктопию, и какие последствия имеет заболевание
Эктопия (ложная эрозия) не имеет таких серьёзных последствий, как истинная эрозия. Главная опасность эктопии в том, что она развивается на фоне инфекций, вирусов, и сопровождается воспалительным процессом. Это значит, что без внимания эктопию оставлять нельзя, хотя неосложнённая форма заболевания лечения не требует.
Гораздо большую опасность представляет собой истинная эрозия. Она встречается редко, только 2% всех эрозий являются истинными, однако последствия для женского здоровья бывают весьма плачевными.
Среди них выделяют:
- лейкоплакию — ороговение покровного эпителия слизистой поверхности шейки матки
- полип цервикального канала — сосочкообразные наросты, перекрывающие просвет маточного зева
- дисплазия — атипичные изменения клеток тканей шейки матки
- онкологические новообразования — в 99,99% случаев они являются следствием развития дисплазии.
К тому же эрозия имеет ряд нежелательных побочных эффектов, сказывающихся на состоянии здоровья женщины. К ним относятся:
- неспособность забеременеть;
- неполный исход околоплодных вод перед родами;
- высокий риск невынашивания беременности;
- заражение ребёнка инфекцией от эрозии во время прохождения родовых путей;
- разрыв шейки матки в процессе родов;
- перенесение инфекции на матку и придатки;
- воспалительные процессы;
- высокий риск онкоперерождения.
В настоящее время существуют различные способы устранения эрозии шейки матки. Предварительно женщина проходит обследование, ей делают забор тканей на биопсию. При благоприятных результатах врач сам выбирает способ устранения эрозии в зависимости от состояния здоровья и степени поражения.
Это инновационный метод хирургического лечения эрозии, основанный на воздействии на поражённые участки радиоволной с дальнейшей невротизацией аномального эпителия. Обязательно перед процедурой берётся биопсия.
Если у женщины диагностирован воспалительный процесс, она проходит курс антисептических свечей типа Гексикона.
Процедура назначается на первый день с момента прекращения менструации (5-9-й день цикла). Процесс длится 10-15 минут. Суть его такова: радиоволна воздействует на изменённые участки и прижигает их. Но, в отличие от воздействия тока, радиоволна не оставляет после себя рубцов. Чтобы не было больно, шейку матки обрабатывают Лидокаином.
Первые несколько дней рекомендуется носить прокладки, потому что будут наблюдаться полупрозрачные выделения. Вместе с тем женщина посещает гинеколога для обработки места прижигания. Вполне возможны и кровянистые выделения, если был затронут крупный сосуд. Чтобы избежать инфицирования, женщина ставит антисептические свечи.
Диатермокоагуляция
Аппарат представляет собой два электрода, один из которых кладётся под поясницу, а второй помещается во влагалище. Он имеет вид петли, ручки или иглы.
При помощи колькоскопа врач видит изменённые участки и воздействует только на них. Спустя неделю поверхность слизистой полностью очищается. Процедура довольно жёсткая, поэтому не применяется для нерожавших женщин.
Криодеструкция
Заключается в локальном воздействии на поражённый участок шейки матки жидким азотом при температуре -90 — -1500.
- Процедура не требует обезболивания, потому что охлаждение снижает чувствительность нервных окончаний.
- Не происходит спазма сосудов и кровотечений из-за повреждения крупных сосудов.
- Рубцы не остаются, поэтому криодиструкцию применяют нерожавшим женщинам.
Длительность восстановления гораздо меньшая по сравнению с термокоагуляцией (не более 21 дня). Единственный недостаток — невозможность воздействия на крупные очаги эрозий.
Удаление эрозии лазером
Лазерная вапоризация заключается в воздействии на аномальную зону шейки матки лазером, в результате чего выпариваются нетипичные для поверхности клетки.
Лазер сохраняет эластичность тканей, он также запаивает капилляры и сосуды, исключая кровотечение. Реабилитация длится не больше недели.
Хирургическая операция при эрозии
Хирургическое вмешательство применяется крайне редко, потому что после нанесения швов на шейке матки остаются рубцы. Также увеличивается риск воспаления и распространения инфекции. От данной процедуры гинекологи практически отказались в пользу более современных методов.
Операция применяется только при сильно прогрессирующей эрозии у женщины в период менопаузы.
Как лечить эктопию и истинную эрозию
В зависимости от состояния здоровья женщины, врач назначает антибиотики или противовирусные препараты. Затем, в случае гормональных нарушений, проводится терапия гормональными препаратами.
Если эктопия снижает качество жизни пациентки (её мучают боли внизу живота, наблюдаются кровянистые выделения после секса), эктопия удаляется химическими препаратами.
Наиболее часто используемые препараты — Ваготил и Солковагин. Препаратом пропитывается ватный тампон, который вводится во влагалище до упора в шейку матки. Главное действующее вещество, поликрезулен, обладает сильным антисептическим действием.
Повреждённые участки слизистой поверхности отмирают, уступая место здоровым тканям. Препараты не оставляют рубцов и не вызывают побочных эффектов. Выполнять такие процедуры может только опытный гинеколог. При самостоятельном применении высок риск получения ожегов слизистой, травмирования и инфицирования органа.
Выводы
Каждая женщина должна посещать кабинет гинеколога раз в полгода. Многие заболевания, среди которых и все типы эрозии шейки матки, протекают бессимптомно, и отлично лечатся именно на этой стадии. Запущенные процессы грозят осложнениями и длительным лечением.
Читайте также: