Цитраргинин при гепатите с

Обновлено: 27.03.2024

Олег БАБАК

Профессор, заведующий отделом гастроэнтерологии Института терапии АМН Украины, руководитель Харьковского гастроэнтерологического центра

КАКИМ ДОЛЖЕН БЫТЬ СОВРЕМЕННЫЙ ФЕРМЕНТНЫЙ ПРЕПАРАТ?

Профессор Татьяна Звягинцева рассказала участникам конференции о современных подходах к лечению пациентов с хроническим панкреатитом с использованием ферментных препаратов.

По мнению Т. Звягинцевой, современные ферментные препараты должны обладать следующими свойствами: содержать высокую дозу липазы, свиной панкреатин (он более сходен с человеческим, нежели бычий) и не содержать желчных кислот и компонентов желудочного сока, которые зачастую являются причиной их плохой переносимости. Кроме этого, эффективный ферментный препарат должен иметь кислотоустойчивую оболочку, которая предупреждает инактивацию ферментов в желудке. Всем этим требованиям в полной мере соответствуют препараты ПАНКРЕАЛЬ КИРШНЕРА и ЛИКРЕАЗ.

В состав комбинированного препарата ПАНКРЕАЛЬ КИРШНЕРА входят натуральные ферменты животного (свиной панкреатин, содержащий липазу, амилазу, протеазу) и растительного (папаин, грибная целлюлаза) происхождения. Ферментные свойства грибной целлюлазы и папаина потенцируют действие панкреатина. Такое сочетание активных веществ обусловливает выраженный эффект ПАНКРЕАЛЯ КИРШНЕРА как средства заместительной ферментной терапии.

СЕКРЕТ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРЕПАРАТА ЛИКРЕАЗ — ЭНТЕРОСОЛЮБИЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА МИКРОГРАНУЛ

С докладом о клинической эффективности препарата ЛИКРЕАЗ при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы выступила доктор медицинских наук Галина Фадеенко. Благодаря энтеросолюбильной оболочке, которая защищает ферменты от воздействия желудочного сока, ЛИКРЕАЗ начинает действовать только в двенадцатиперстной кишке при рН выше 5,5.

Одна капсула препарата ЛИКРЕАЗ содержит 370 мг свиного панкреатина, что эквивалентно минимальной ферментативной активности 12 000 МЕ липазы. Это в 1,5–2 раза больше, чем в других ферментных препаратах. По мнению профессора Г. Фадеенко, перечисленные свойства позволяют успешно применять ЛИКРЕАЗ при целом ряде патологических состояний, обусловленных внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы: при хроническом и алкогольном панкреатите, заболеваниях желчного пузыря и печени, инволюции поджелудочной железы у лиц пожилого возраста. Препарат можно использовать после операций на органах пищеварения (панкреатэктомия, гастрэктомия), у детей с муковисцидозом. ЛИКРЕАЗ эффективен также при диспепсических явлениях: отрыжке, изжоге, боли в животе, метеоризме.

ЦИТРАРГИНИН: ПУСТЬ ПЕЧЕНЬ “ВДОХНЕТ” СВОБОДНО

Профессор Олег Бабак рассказал об эффективности применения препарата ЦИТРАРГИНИН при лечении пациентов с хроническим гепатитом. Как отметил О. Бабак, при хроническом гепатите любой этиологии происходит нарушение структуры гепатоцитов и белоксинтезирующей функции печени, степень которого определяет тяжесть течения гепатита и его прогноз.

Для вирусных гепатитов характерны воспалительно-некротические изменения ткани печени, для токсических — жировая дистрофия печени. Таким образом, задачей лечения пациентов с хроническим гепатитом является защита гепатоцитов от повреждения, нормализация белкового и жирового обмена в печени.

ЦИТРАРГИНИН, в состав которого входят аргинин и бетаин, проявил себя высокоэффективным средством при лечении этой патологии. Показаниями к назначению аргинина являются печеночная недостаточность при гепатите любой этиологии, печеночная энцефалопатия, частая и интенсивная рвота. Аминокислота бетаин участвует в синтезе фосфолипидов — основных компонентов клеточных мембран. При недостаточном количестве фосфолипидов и бетаина происходит усиленное накопление глицеридов в гепатоцитах, что может привести к жировой инфильтрации печени, поэтому бетаин эффективен при нарушениях жирового обмена в печени (жировой дистрофии или дегенерации). Бетаин назначают при токсических (алкогольном, лекарственном) гепатитах, синдроме Жильбера и др.

Результаты исследования ЦИТРАРГИНИНА, проведенного под руководством профессора О. Бабака в Институте терапии АМН Украины в этом году, подтвердили его клиническую эффективность при нарушениях функции печени у больных с хроническими гепатитами. В ходе исследования оценивали результаты клинических, биохимических и морфологических исследований. Среди исследуемых биохимических показателей наиболее значимые изменения были отмечены при определении уровня щелочной фосфатазы в крови, который снизился почти до нормального значения у 74% больных. У пациентов с хроническим алкогольным гепатитом после приема ЦИТРАРГИНИНА в течение 3 мес было отмечено достоверное, по сравнению с приемом плацебо, улучшение результатов морфологического исследования. После 3-недельного курса лечения ЦИТРАРГИНИНОМ жалобы на плохое переваривание пищи исчезли у 84% пациентов, отрыжка — у 92%, запор — у 65%, рвота — у 67%, тошнота — у 95% пациентов.

О. Бабак обратил внимание врачей на то, что ЦИТРАРГИНИН удобен в применении (раствор для приема внутрь в ампуле) и хорошо переносится пациентами. При приеме ЦИТРАРГИНИНА развития побочных эффектов отмечено не было.

Сергей Павлович
Фото Евгения Кривши

По вопросам приобретения
препаратов ЦИТРАРГИНИН,
ПАНКРЕАЛЬ КИРШНЕРА и ЛИКРЕАЗ
обращайтесь в компании:

-00tsitrarginin1.jpg

В человеческом организме печень выполняет одну из самых важных функций. Она не только участвует в кроветворении, но и эффективно очищает организм от токсинов, вредных соединений, вырабатывает важнейшие органические соединения.

Малейшие нарушения в работе печени, негативно отражаются на функционировании всех внутренних органов, кожи. В терапии заболеваний используют различные гепатопротекторы, восстанавливающие клеточные мембраны.

Лечение заболеваний печени не всегда начинают вовремя, а причиной тому является отсутствие в этом органе нервных окончаний. Именно поэтому, нарушения печени диагностируют достаточно поздно, ведь боли пациенты испытывают лишь на последней стадии заболевания.

Кроме того, патологии печени отрицательно отражаются на деятельности нервной системы, чревато развитием нарушения свертываемости крови.

Инструкция по использованию

Цитаргинин – это довольно серьезный препарат, который не стоит принимать без назначения врача. Перед тем, как начать прием лекарства, необходимо проконсультироваться со специалистом и тщательно изучить инструкцию по его использованию.

Лечебное воздействие

Влияние аргинина на организм человека

Влияние аргинина на организм человека

Цитаргинин относится к группе гепатопротекторов, изготовленных на основе аргинина. Эта аминокислота снимает спазмы сосудов, препятствует развитию стенокардии, улучшает работу мозга, понижает внутриглазное давление.

Нехватка аргинина провоцирует прогрессирование болезней почек и печени, атеросклероза, увеличивает содержание мочевой кислоты в организме. Кроме того, эта аминокислота ускоряет синтез коллагена, необходимого для укрепления мышц, кожи и хрящей.

Вещество абсолютно безопасно и нетоксично, полностью абсорбируется в кишечнике, а выводится в незначительном количестве с калом и мочой. Бетаин не только сокращает количество липидов в печеночных клетках, но и эффективно справляется с ацидозом.

Показания

Функциональные нарушения печени могут возникать вследствие сбоя углеводного, белкового, липидного или гормонального обмена. Нередко их обозначают общим названием: дисфункция печени.

Способ использования

Вскрывать ампулы нужно смоченным антисептиком ватным диском или марлей

Вскрывать ампулы нужно смоченным антисептиком ватным диском или марлей

Цитраргинин выпускается в виде жидкого раствора для перорального употребления. Предварительно, ампулу с препаратом необходимо развести в половине стакана воды, а принимать такой раствор надо трижды в день, по одной ампуле.

Длительность курса терапии должен рассчитать врач, ориентируясь на состояние больного. Средняя продолжительность приема не может быть меньше 2 недель или больше 6 месяцев.

Состав

Как уже упоминалось выше, в состав Цитраргинина входят два активных компонента: аргинин и бетаин.

Вспомогательными веществами являются:

  • глюкоза;
  • вода;
  • лимонная кислота;
  • этанол;
  • пропил- и метилпарагидроксибензоат;
  • сахароза;
  • антоцианины;
  • ароматизаторы.

Производят препарат во Франции, а выпускается он исключительно в виде ампул с жидким раствором, объемом 10 мл, предназначенным для приема внутрь (перорально).

Смотрите в видео 10 фактов об аргинине:

Смотрите видео о пользе бетаина для печени:

Лекарственное взаимодействие

При одновременном приеме, у больного могут наблюдаться расстройства ЖКТ, диспепсия, тахикардия, сильная рвота. Такой же эффект дает совместное применение Цитраргинина с медикаментами, используемыми для лечения патологий нервной системы, употребление алкголя.

Побочные реакции

К счастью, прием препарата очень редко сопровождается негативными реакциями. К наиболее возможным, относятся появление аллергической крапивницы, тошнота или рвота.

Передозировка

Противопоказания

Сахарный диабет является противопоказанием к применению Цитраргинана

Сахарный диабет является противопоказанием к применению Цитраргинана

Перед использованием средства, надо подробно рассказать врачу обо всех сопутствующих заболеваниях.

Прямыми противопоказаниями являются:

  • почечная недостаточность, в тяжелой форме;
  • сахарный диабет (по показаниям);
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • период лактации и беременность;
  • индивидуальная непереносимость составных компонентов лекарства.

Беременность

Цитраргинин противопоказано принимать в период вынашивания ребенка, из-за возможного негативного влияния на плод.

Особые указания

Если препарат назначается больным сахарным диабетом, то стоит учитывать, что в одной ампуле содержится не менее 4 г сахарозы. Поэтому, терапию Цитраргинином проводят только в случае острой необходимости, и только под наблюдением врача.

Влияние на способность управлять автомобилем

При правильном приеме и соблюдении дозировки, препарат не оказывает влияния на нервную систему, но содержит достаточно много этилового спирта. Именно поэтому, нельзя принимать раствор перед тем, как сесть за руль авто. Противопоказано лекарство и людям, занимающимся опасными видами работ, требующих повышенной концентрации внимания.

Беременность и ГВ

Цитраргинин противопоказан в период лактации и беременным

Цитраргинин противопоказан в период лактации и беременным

Цитраргинин не назначают женщинам, вынашивающим ребенка или кормящим мамам. Действие препарата оказывает влияние на внутриутробное развитие плода, а активные компоненты проникают в грудное молоко при кормлении.

Детям

Цитраргинин не применяют для лечения детей до 18 лет.

Болезни почек

Лекарственное средство строго противопоказано лишь при тяжелой почечной недостаточности. В остальных случаях, его можно применять, но только под контролем врача.

Патологии печени

Цитраргинин является эффективным гепатопротектором, назначаемым при любых функциональных нарушениях в работе печени. Его можно применять даже при печеночной недостаточности, по рекомендации специалиста.

Условия продажи

Препарат свободно реализуется в аптечных сетях без рецепта, но самостоятельно принимать его, без предварительной консультации с врачом, нельзя.

Сроки хранения

Всегда следите за сроком годности лекарственных средств

Всегда следите за сроком годности лекарственных средств

Не надо хранить ампулы в холодильнике, достаточно убрать их в темное, недоступное детям место, при комнатной температуре. Срок годности препарата составляет не более 5 лет с момента производства. По истечении этого периода, лекарство принимать нельзя.

Стоимость Цитраргинина во всех аптеках примерно одинакова, независимо от формы собственности и способа реализации. Купить его можно как в обычной аптеке, так и через интернет, ведь рецепта для этого не требуется.

Стоимость в России

Средняя цена препарата в России варьируется от 450-500 рублей за 10 ампул, до 1000 рублей за упаковку из 20 ампул, соответственно. Есть некоторые ценовые различия лишь в зависимости от региона, где находится аптека. В столице и крупных городах, цена будет несколько выше, чем на периферии.

Цена в Украине

В украинских аптеках, Цитраргинин можно приобрести в среднем за 480-510 гривен. Такую сумму надо заплатить за упаковку из 20 ампул.

Аналоги

Подобрать аналог может только ваш лечащий врач

Подобрать аналог может только ваш лечащий врач

Существует немало препаратов, являющихся абсолютными синонимами по содержанию активных компонентов. Есть и аналоги, отличающиеся по составу, но с одинаковым принципом действия.

  • Пролив; ; ; ; ;
  • Симепар; ; Форте Н;
  • Гепатрин.

Это одни из самых популярных препаратов, хотя список лекарств с аналогичным составом можно продолжить. Не меньше производится и лекарств с похожим действием, но абсолютно другими активными веществами.

Все эти препараты считаются очень эффективными гепатопротекторами, но принимать решение о замене Цитраргинина на средство аналогичного действия, может только врач.

Примите участие в опросе!

Отзывы

В основном, пациенты отзываются о Цитраргинине крайне положительно, отмечая его безопасность, удобство приема и эффективность. В некоторых случаях, его даже назначают детям, индивидуально рассчитывая дозировку по весу и возрасту ребенка.

Часто можно услышать мнение родителей об опасности подобных экспериментов, что требует проведения консультации по этому вопросу сразу у нескольких специалистов.

Большая часть больных, принимавших Цитраргинин, отзываются о нем как об эффективном препарате, не вызывающем побочных реакций и имеющем мало противопоказаний. Несмотря на это, самостоятельно назначать себе лечение не стоит, чтобы избежать негативных реакций.

Анна: Врач поставила диагноз дисфункция печени еще 2 года назад, и посоветовала принимать Цитраргинин в течение месяца. Мне очень понравился препарат, ведь он хорошо переносится, его удобно пить, а улучшение состояния наступило очень быстро, уже спустя неделю приема.

Заключение

  1. Цитраргинин – это эффективный и безопасный гепатопротектор, назначаемый при нарушениях в работе печени.
  2. Принимать его надо только по назначению врача, не занимаясь самолечением.
  3. Перед тем, как начать пить препарат, стоит подробно изучить инструкцию по применению.

Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов. Другие авторы

Препарат представляет собой комплекс двух компонентов природного происхождения - бетаина и аргинина

Препарат представляет собой комплекс двух компонентов природного происхождения - бетаина и аргинина Расстройства в работе печени обычно являются следствием общего нарушения функционирования органа. Цитраргинин – препарат комплексного воздействия на печень.

Активные компоненты влияют на клеточные мембраны, способствуя восстановлению структуры тканей, улучшают метаболические процессы, принимают участие в биосинтезе белков. Также Цитраргинин оказывает противовоспалительное действие.

Отзывы о препарате находятся в конце статьи. Изучите их, чтобы составить полное представление или оставьте свой отзыв о его применении.

1. Инструкция по применению

Показания к применению

Основное показание – функциональные расстройства печени.

Способ применения

Препарат продается в форме ампул. Чтобы подготовить его к употреблению, нужно отсоединить оба конца ампулы, вылив содержимое в половину стакана теплой воды и выпить.

Средняя длительность терапии составляет 3 месяца, однако нередко, в зависимости от состояния здоровья пациента, лечение может быть сокращено до двух недель. Также при значительных изменениях оно продлевается до полугода, но не больше.

Если у пациента есть заболевания почек, корректировать дозировку не нужно.

Форма выпуска, состав

В упаковке предлагается 20 ампул препарата, каждая из которых содержит 10 мл средства. Ампулы предназначены только для перорального употребления. Производитель – Франция.

Состав:

Фармакологическое действие Цитраргинин относится к гепатопротекторам

  • Фармакологическое действие Цитраргинин относится к гепатопротекторам Аргинина цитрат 1 грамм;
  • Бетаин 0.5 грамм;
  • Бетаина гидрохлорид 0.5 г;
  • очищенная вода;
  • ароматизатор;
  • этанол;
  • сахароза;
  • глюкоза;
  • антоцианины;
  • лимонная кислота;
  • метилпарагидроксибензоат натрия;
  • пропилпагидроксибензоат натрия;
  • метилпарагидроксибензоат натрия.

Взаимодействие с другими препаратами

В составе препарата есть этиловый спирт. Поэтому препараты, которые влекут образование антабусно-алкогольной реакции, параллельно с Цитраргином не принимаются.

Не рекомендуется осуществлять прием со следующими препаратами:

  • Цифоперазоном;
  • Латамоксефом;
  • Цефамандолом;
  • Прокарбазин;
  • Кетоконазол.

Не рекомендуется одновременный прием с препаратами, которые активно влияют на центральную нервную систему. Также нежелателен прием алкогольных напитков в период лечения, однако данные о возможных последствиях не предоставляются.

2. Побочные действия

Побочные реакции возникают редко, и самой распространенной можно обозначить крапивницу. Также иногда проявляются тошнота или рвота.

Противопоказания

Среди противопоказаний:

  • тяжелая почечная недостаточность;
  • аллергические реакции;
  • беременность;
  • кормление грудью;
  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • сахарный диабет (в некоторых случаях прием разрешен, необходима консультация опытного специалиста).

При беременности

Во время вынашивания ребенка препарат Цитраргинин принимать не рекомендуется.

При заболеваниях данного органа первоочередное следует начать корректировать cвое питание.

При заболеваниях данного органа первоочередное следует начать корректировать cвое питание.

3. Условия и сроки хранения

Хранить препарат нужно при температуре не выше 25 градусов. Срок хранения – 5 лет. По истечению срока годности препарат Цитраргинин принимать категорически запрещено.

4. Цена

Средняя цена в России

Средняя цена в России составляет 1250 рублей за упаковку с 20 ампулами.

Средняя стоимость в Украине

Средняя цена в Украине составляет около 450 гривен за 20 ампул в упаковке.

Видео на тему: Современные методы лечения заболеваний печени и желчных путей

5. Аналоги

Среди аналогов препарата следует отметить в таблице следующие, схожие по составу и своему действию:

Препарат Описание
Индометацин по стоимости значительно дешевле – от 20 грн или 50 рублей
Инсуман отличительная особенность – можно использовать при болезнях печени и почек, для детей и беременных назначение также возможно, но прием осуществляется с осторожностью
Интал средняя цена – 110 грн, в России цена составляет от 300 рублей

6. Отзывы

Отзывы о Цитраргинине в целом положительные. Большинство пациентов, которые проходили курс лечения с применением препаратов, отметили отсутствие побочных эффектов.

Следует отметить, что гепатопротекторы пользуются большой популярностью как у пациентов, так и специалистов.

Следует отметить, что гепатопротекторы пользуются большой популярностью как у пациентов, так и специалистов. В редких случаях возникала аллергическая реакция, в целом наблюдалась высокая эффективность лечения. Также отмечается возможность продления курса в случае наблюдения недостаточных результатов.

Препарат принимается разными группами лиц. Особенно актуально его использование при нестандартных ситуациях. К примеру, некоторые пациенты сообщают, что средство актуально при токсических изменениях в печени.

Один из отзывов позволил установить, что в результате приема препарата женщине после беременности удалось избавиться от пигментных пятен, которые являлись результатом отсутствия возможности организмом выводить естественным путем желчь из печени.

Другие отзывы от наших пользователей вы можете прочесть в конце статьи.

7. Итоги

  1. Цитраргинин предназначен для комплексного воздействия на печень в рамках лечебной терапии.
  2. Препарат практически не имеет противопоказаний – заболевания печени и почек, беременность, прием других препаратов, которые содержат этил.
  3. Средняя стоимость препарата в России 300 рублей, в Украине 110 грн.
  4. Есть более дешевые аналоги с подобным спектром действия, однако действующее вещество отличается.
  5. В среднем терапия длится до 3 месяцев. Минимальный курс лечения составляет 2 недели, максимальный 6 месяцев.
  6. Препарат назначают при разных заболеваниях печени, в том числе для профилактики. Возможно меняются прием препарата для людей в детском возрасте, однако возраст ребенка не должен быть младше 5 лет. Назначение для детей осуществляется индивидуально по предварительному обследованию врача.

Цитраргинин – эффективный препарат, который назначают для лечения заболеваний печени. Назначение средства актуально для профилактики, в том числе после нарушения в результате длительного приема алкогольных продуктов. Преимущественно используется для терапии взрослых, однако в некоторых случаях существует обусловленность для назначения детям от 5 лет.

Томов Павел Васильевич

Врач проводит общую диагностику внутренних органов. Делает заключения о нарушениях в ЖКТ по результатам проведенного обследования и назначает соответствующее лечение. Среди диагнозов, которыми занимается специалист: язва желудка и 12-ти перстной кишки, гастрит, дисбактериоз и т.д. Другие авторы

Что такое гепатит Б? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный гепатит В (Б) — острое и хроническое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В, с гемоконтактным механизмом передачи (через кровь), протекающее в различных клинико-морфологических вариантах, и возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Всего в мире, по самым скромных оценкам, инфицировано более 250 млн человек.

Изменение печени при поражении гепатитом Б

Этиология

вид — вирус гепатита В (частица Дейна)

Развитие вируса гепатита Б происходит в гепатоцитах (железистых клетках печени). Он способен к интеграции в ДНК человека. Имеются 9 генотипов вируса с различными подтипами — генетическая изменчивость позволяет вирусу образовывать мутантные формы и ускользать от действия лекарств.

Имеет ряд собственных антигенов:

  • поверхностный HbsAg (австралийский). Появляется за 15-30 дней до развития болезни, свидетельствует об инфицировании (не всегда). Антитела к HbsAg выявляются через 2-5 месяцев от начала заболевания, а сам HbsAg исчезает из крови (при благоприятном течении процесса);
  • сердцевинный HbcorAg (ядерный, коровский). Появляется в инкубационном периоде и совместно с ним появляются антитела (HbcorAb). Длительное присутствие HbcorAg в крови свидетельствует о вероятной хронизации процесса (неадекватный иммунный ответ);
  • антиген инфекциозности и активного размножения вируса (HbeAg). Появляется совместно с HbsAg и отражает степень инфицированности. Его продолжительная циркуляция в крови является свидетельством развития хронизации процесса, а антитела к нему являются благоприятным прогностическим признаком (не всегда, но по меньшей мере указывают на возможность более благоприятного процесса, срок их циркуляции после выздоровления окончательно не определён, но не более пяти лет после благоприятного разрешения процесса);
  • HbxAg — регулятор транскрипции, способствует развитию гепатокарциномы.

Строение вируса гепатита Б

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив к действию всевозможных естественных факторов окружающей среды, инактивируется при 60 °C за 10 часов, при 100 °C за 10 минут, при оптимальной температуре сохраняется до 6 месяцев, при автоклавировании погибает за 5 минут, в сухожаровом шкафу — через 2 часа, 2% раствор хлорамина убивает вирус за 2 часа. [1] [3]

Эпидемиология

Источник инфекции — только человек, больной острой или хронической формой инфекции.

Механизм передачи: гемоконтактный и вертикальный (от матери к ребёнку), не исключается трансмиссивный механизм передачи (например, при укусах комаров в результате раздавливания и втирания инфицированного тела комара в поврежденную ткань человека).

Пути передачи: половой, контактно-бытовой, гемотрансфузионный (например, при переливании крови или медицинских манипуляциях). Восприимчивость всеобщая. Заболеваемость — 30-100 человек на 100 тысяч населения (зависит от страны). Летальность от острых форм — до 2%. После перенесённого острого заболевания при условии выздоровления иммунитет стойкий, пожизненный.

Для заражения характерна малая заражающая доза (невидимые следы крови). [1] [2]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гепатита Б

Инкубационный период гепатита В длится от 42 до 180 дней (следует иметь в виду, что наличие клинической симптоматики характеризует лишь незначительную долю всех случаев заболевания).

Начало постепенное. Характерные синдромы:

  • общей инфекционной интоксикации (проявляется как астеноневротический синдром);
  • холестатический (нарушение секреции желчи);
  • артрита;
  • нарушения пигментного обмена (появление желтухи при уровне общего билирубина свыше 40 ммоль/л);
  • геморрагический (кровоточивость кровеносных сосудов);
  • экзантемы;
  • отёчно-асцитический (скопление жидкости в брюшной полости);
  • гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

При первых признаках гепатита B нужно обратиться к доктору.

Начальные симптомы гепатита Б

Первые признаки гепатита B

Начальный (преджелтушный) период продолжается 7-14 дней. Чаще протекает по многообразному типу с болевыми ощущениями в различных суставах по ночам и утром, уртикарными высыпаниями, астеновегетативными проявлениями (снижение аппетита, апатия, нервозность, слабость, разбитость, повышенная утомляемость). Изредка развивается синдром Джанотти-Крости — симметричная, яркая пятнисто-папулёзная сыпь. Не исключены умеренные диспептические явления (расстройства пищеварения). К концу периода происходит потемнение мочи, обесцвечивание кала.

Уртикарные высыпания в преджелтушном периоде заболевания

Желтушный период

Этот период продолжительностью около одного месяца характеризуется возникновением желтушного окрашивания кожи (различных оттенков) на фоне продолжающегося или ухудшающегося общего состояния. Характерна длительность и стойкость симптоматики. Появляется тяжесть и болезненность в правом подреберье, горечь во рту, тошнота, выражённый зуд кожи (практически не снимаемый никакими средствами). На фоне усиления астеноневротического компонента появляются геморрагические проявления, урежение пульса, гипотензия, отёки (отражает степень интоксикации и нарушения функций печени).

Пожелтение кожи при гепатите Б

Выздоровление

Следующим этапом в развитии болезни является нормализации общего состояния, спадение желтухи и реконвалесценция, которая в зависимости от конкретной ситуации и состояния иммунной системы может закончиться как выздоровлением, так и движением развития заболевания в хроническое течение, характеризующееся маловыраженой неусточивой симптоматикой, преимущественно в виде слабости, периодического дискомфорта в правом подреберье, бурно сигнализирующим лишь на стадии цирроза и полиорганных осложнений.

  • гепатиты другой этиологии;
  • желтухи другой этиологии (например, гемолитическая болезнь, токсическое поражение, опухоли);
  • малярия; ;
  • лептоспироз;
  • ревматоидный артрит.

Гепатит В у беременных

Острый гепатит характеризуется более тяжёлым течением у беременной, возникновении повышенного риска преждевременных родов, аномалий развития плода на ранних сроках и кровотечений. Вероятность передачи при острой форме зависит от сроков беременности: в первом триместре риск 10% (но более тяжёлые проявления), в третьем триместре — до 75% (чаще бессимптомное течение после родов). У большинства детей при заражении во внутриутробном и постнатальном периодах происходит хронизация инфекции. [1] [3] [6]

Патогенез гепатита Б

С движением кровяной массы вирус попадает в печеночную ткань, где локализуется в гепатоцитах и теряет свою протеиновую сферу в лизосомах. Происходит выход вирусной ДНК с последующим ресинтезом аномальных протеинов LSP, а параллельно образование новых частиц Дейна.

В процессе эволюции вирусчеловеческого взаимодействия возможно развитие двух вариантов:

При репликативном пути происходит следующее: белки LSP совместно с HbcorAg вызывают увеличение продукции гамма-интерферона, что приводит к активации главного комплекса гисотсовместимости (HLA), проистекает преобразование молекул гистосовместимости 1 и 2 классов, в результате чего клетка становиться для организма враждебной в антигенном формате.

Изменение клетки печени при проникновении вируса гепатита Б

Антигенпрезентирующие макрофаги содействуют изменению В-лимфоцитов в плазматические клетки и экспрессии ими агрессивных белков-антител к посторонним антигенам. В итоге на поверхности печёночных клеток формируются вирусспецифические иммунные комплексы (антиген + антитело + фракция комплемента С3в).

В динамике может реализоваться два сценария:

  • в первом варианте запуск каскада комплимента ведёт к появлению в составе иммунных комплексов агрессивной фракции С9 (мембранатакующий комплекс) — наблюдается значительный некроз гепатоцитов без участия лимфоцитов (молниеносная форма гепатита В);
  • при альтернативной варианте (наблюдающимся в большинстве случаев) каскад комплемента в силу иммуноиндивидуалистических свойств не активируется — тогда идёт умеренное разрушение Т-киллерами меченых антителами заражённых вирусом гепатоцитов. Образуются ступенчатые некрозы с образованием на месте гибели гепатоцитов соединительной ткани — рубцов (то есть острый гепатит В при плохом иммунном ответе постепенно переходит в хронический).

Непременным атрибутом патогенеза является формирование иммунопатологического процесса. Гибель гепатоцитов, инфицированных вирусом гепатита В, следует за счёт иммунокомпетентных частиц, Т-киллеров и макрофагальных элементов.

Серьёзным значением является нарушение свойств мембраны клеток печени, что сопровождается экскрецией (выделением) лизосомальных ферментов, разрушающих гепатоциты. Сообразно этому, гибель гепатоцитов происходит за счёт иммунокомпетентных клеток, лизосомальных ферментов и противопечёночных гуморальных аутоантител, то есть острая болезнь наступает (и благоприятно заканчивается) только при хорошем иммунитете, а при плохом идёт хронизация.

При тяжёлом цитолитическом синдроме (массивные некрозы гепатоцитов) возникает гипокалиемический алкалоз, острая печёночная недостаточность, печёночная энцефалопатия (ПЭП), церебротоксическое действие, нарушение функции обмена нервной ткани. [2] [3] [6]

Классификация и стадии развития гепатита Б

По цикличности течения:

  • острый;
  • острый затяжной;
  • хронический.

По клиническим проявлениям:

  • субклинический (инаппарантный);
  • клинически выраженный (желтушный, безжелтушный, холестатический, фульминантный).

По фазам хронического процесса:

Группы риска хронического гепатита B

Хроническим гепатитом чаще страдают дети младше шести лет. При заражении в первый год жизни он развивается в 80–90 % случаев, от года до шести лет — в 30–50 %, у взрослых без сопутствующих заболеваний — менее чем в 5 %. [7]

Осложнения гепатита Б

Чем опасен гепатит Б

Заболевание может привести к острой печёночной недостаточности (синдрому острой печеночной энцефалопатии).

Выделяют четыре стадии болезни:

Диагностика гепатита Б

Многообразие форм, тесная взаимосвязь с иммунной системой человека и зачастую достаточно высокая стоимость исследований часто затрудняют принятие конкретного решения и диагноза в стационарный отрезок времени, поэтому во избежание роковых (для больного) ошибок следует подходить к диагностике с учётом всех получаемых данных в динамическом наблюдении:

  • общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (лейкопения, лимфо- и моноцитоз, уменьшение СОЭ, тромбоцитопения);
  • общий анализ мочи (появление уробилина);
  • биохимический анализ крови (гипербилирубинемия в основном за счёт связанной фракции, повышение уровня АЛТ и АСТ, ГГТП, холестерина, щелочной фосфатазы, снижение протромбинового индекса, фибриногена, положительная тимоловая проба);
  • маркеры гепатита В: HbsAg, HbeAg, HbcorAg, HbcorAb IgM и суммарные, HbeAb, anti-Hbs, ПЦР в качественном и количественном измерении);
  • УЗИ органов брюшной полости, КТ и МРТ диагностика;
  • фиброскан (применяется для оценки степени фиброза). [3][4]

Скрининг при хроническом гепатите

Пациентам с хроническим гепатитом В рекомендуется не реже чем раз в полгода проходить обследование: УЗИ органов брюшной полости, клинический анализ крови, АЛТ, АСТ, тест на альфа-фетопротеин. Скрининг позволяет вовремя заметить обострение болезни и начать специфическую терапию.

Лечение гепатита Б

Лечение острых форм гепатита В должно осуществляться в стационаре (учитывая возможность быстрых и тяжёлых форм болезни), хронических — с учётом проявлений.

Диета и режим при гепатите В

В острый период показан постельный режим, печёночная диета (№ 5 по Певзнеру): достаточное количество жидкости, исключение алкоголя, жирной, жареной, острой пищи, всё в мягком и жидком виде.

Медикаментозная терапия

При лёгкой и средней тяжести острого гепатита этиотропная противовирусная терапия (ПВТ) не показана. При тяжёлой степени и риске развития осложнений назначается специфическая противовирусная терапия на весь период лечения и возможно более длительное время.

В лечении хронических форм гепатита показаниями к назначению ПВТ является наличие уровня DNA HBV более 2000 МЕ/мл (при циррозе печении независимо от уровня), умеренное и высокое повышение АЛТ/АСТ и степени фиброза печёночной ткани не менее F2 по шкале METAVIR, высокая вирусная нагрузка у беременных женщин. В каждом конкретном случае показания определяются индивидуально, в зависимости от выраженности процесса, временной тенденции, пола, планирования беременности и другого.

Существует два пути противовирусного лечения:

  • терапия пегилированными интерферонами (имеет ряд существенных противопоказаний и серьёзных побочных эффектов — не менее 12 месяцев);
  • нуклеозидно-аналоговой терапии NA (используются препараты с высоким порогом резистентности вируса, длительно — не менее пяти лет, удобство применения, хорошая переносимость).

В отдельных случаях может рассматриваться применение комбинированной терапии.

Из средств патогенетической терапии в острый период используются внутривенно вводимые растворы 5% глюкозы, дезинтоксикантов, антиоксидантов и витамины. Показан приём энтеросорбентов, ферментных препаратов, при выраженном холестазе применяются препараты Урсодезоксихолевой кислоты, при тяжёлом течении — глюкокортикостероиды, методы аппаратного плазмофереза.

В хронической стадии заболевания при наличии соответствующей активности процесса и невозможности назначения ПВТ может быть показан приём групп гепатопротекторов и антиоксидантов. [1] [3]

Прогноз. Профилактика

Основное направление профилактики на сегодняшний день — это проведение профилактической вакцинации против гепатита В в младенческом возрасте (в том числе усиленная вакцинация детей, рождённых от матерей с гепатитом В) и далее периодические ревакцинации раз в 10 лет (или индивидуально по результатам обследования). Достоверно показано, что в странах, где была введена вакцинация, резко сократилось количество вновь выявленных случаев острого гепатита В.

Вторая составляющая стратегии профилактики включает обеспечение безопасности крови и её компонентов, использование одноразового или стерилизованного инструментария, ограничение числа половых партнёров и использование барьерной контрацепции. [1] [2]

Читайте также: