Делают ли операцию по катаракте если есть гепатит в

Обновлено: 17.04.2024

Цель исследования: анализ особенностей формирования, клинического течения и результатов хирургического лечения катаракты у пациентов с хроническими гепатитами, вызванными вирусами гепатита В и С (ВГВ и ВГС).
Материал и методы: в исследование было включено 20 пациентов. Основную группу составили 10 пациентов, инфицированных ВГВ или ВГС. Группу сравнения (контрольная группа) составили 10 пациентов с отсутствием диагностически значимых уровней антител к ВГВ и ВГС в сыворотке крови. Всем пациентам в обеих группах дважды проводили стандартное офтальмологическое исследование, а также оптическую когерентную томографию (ОКТ) макулярной зоны и диска зрительного нерва, компьютерную периметрию Humphrey и визоконтрастометрию; определяли уровни биохимических показателей функционального состояния печени — аланинаминотрансферазы (АЛАТ) и аспартатаминотрансферазы (АСАТ). Экстракция катаракты проведена при помощи факоэмульсификатора Laureate. Всем пациентам имплантировали заднекамерную интраокулярную линзу.
Результаты исследования: средний возраст пациентов в основной группе составил 61,9±5,23 года, в контрольной группе — 69,4±3,12 года. Средний показатель уровня АЛАТ в группе пациентов, инфицированных вирусами гепатитов, составил 44,5±4,54 Ед/л, в группе здоровых лиц — 22,45±2,08 Ед/л, уровень АСАТ — 38,9±3,48 Ед/л и 18,7±2,43 Ед/л соответственно. Разница между средними уровнями АЛАТ и АСАТ в группах статистически достоверна. Острота зрения в основной группе до и после хирургического вмешательства была несколько ниже, чем в группе контроля, но данный факт не достиг уровня статистической значимости.
Выводы: результаты исследования позволяют предположить наличие определенной взаимосвязи если не между катарактогенезом и хроническим инфицированием вирусами гепатитов В и С, то между катарактогенезом и измененным биохимическим статусом (гиперферментемией) с большей вероятностью.

Ключевые слова: катаракта, факоэмульсификация, гепатит В, гепатит С.

Senile cataract — features of development and outcomes of surgical treatment in patients with hepatitis B and C viruses

B.N. Hatsukova 1 , G.M. Chernakova 2 , S.A. Kochergin 1 , E.A. Kleshcheva 1 , E.Yu. Malinnikova 1 ,
K.K. Kyuregyan 3 , M.M. Mikhailov 3

1 Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Moscow, Russian Federation
2 S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, Moscow, Russian Federation
3 Scientific Research Center of Russian Medical Academy of Continuing Professional Education,
Moscow, Russian Federation

Aim: to analyze features of the clinical course and results of the surgical treatment of cataracts in patients with chronic hepatitis B and C, to search for possible relationships between the formation of cataracts and the fact of chronic infection caused by HBV/HCV.
Patients and Methods: 20 patients were included in the study. The main group consisted of 10 patients with HBV and HCV. The experimental group (control group) consisted of 10 patients with the absence of diagnostically significant levels of antibodies to HBV and HCV in blood serum. All patients in both groups twice underwent a standard ophthalmologic examination, as well as optical coherence tomography (OCT) of the macular area and optic disc, Humphrey Visual Field, and visocontrastometry. Cataract extraction was performed using Laureate phacoemulsifier. All patients were implanted with a posterior chamber intraocular lens (IOL). The levels of biochemical indicators of the functional state of the liver — alanine aminotransferase (ALAT) and aspartate aminotransferase (ASAT) — were determined for all patients.
Results: average age of patients in the main group was 61.9±5.23 years, in the control group — 69.4±3.12. The average level of ALAT in the group with patients infected with hepatitis viruses was 44.5±4.54 U/l, and in the group of healthy people — 22.45±2.08 U/l, and the level of ASAT was 38.9±3.48 U/l, and 18.7±2.43 U/l, respectively. The difference between the average levels of ALAT and ASAT between groups is statistically significant. It was found that visual acuity in the main group prior to cataract surgery is slightly lower than in the control group. Also after the operation, in the group with patients infected with hepatitis viruses it is lower than in the group of healthy people, however, this fact did not reach the level of statistical significance.
Conclusion: the study results suggest the presence of a certain relationship, if not between cataractogenesis and chronic infection with hepatitis B and C viruses, then between cataractogenesis and altered biochemical status (hyperenzymemia) with a higher probability.

Key words: cataract, phacoemulsification, hepatitis B, hepatitis C.
For citation: Hatsukova B.N., Chernakova G.M., Kochergin S.A. et al. Senile cataract — features of development and outcomes of surgical treatment in patients with hepatitis B and C viruses. RMJ “Clinical ophthalmology”. 2018;4:174–178.

В статье проведен анализ особенностей формирования, клинического течения и результатов хирургического лечения катаракты у пациентов с хроническими гепатитами, вызванными вирусами гепатита В и С

Первыми отечественными публикациями, рассматривающими вирус гепатита В (ВГВ) в качестве одного из факторов раннего катарактогенеза, является серия работ, появившихся в конце 1990-х гг. [1]. Чуть ранее S. Kobayakawa et al. опубликовали результаты изучения наличия антител к вирусу гепатита С (ВГС) во влаге передней камеры глаза, взятой во время операции по удалению катаракты, с использованием метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) [2]. В последующие годы, одновременно с бурным внедрением молекулярно-биологических методов, данная междисциплинарная тематика стала предметом постоянного разностороннего научного обсуждения, в основном среди зарубежных исследователей [3–14]. Ряд авторов прицельно анализируют удельный вес инфицированных ВГВ и ВГС среди контингента, направленного на плановую хирургию катаракты [9, 15]. S. Park et al. поднимают вопросы патогенеза катаракты, а именно связи ее формирования со степенью цитолиза гепатоцитов и уровнями печеночных ферментов [12]. J.Y. Ku et al. обсуждают вопросы возможного влияния противовирусной терапии при вирусном гепатите на более ранние сроки катарактогенеза [6, 13].
В нашей клинической практике мы столкнулись с двумя случаями развития набухающей катаракты у пациентов, как выяснилось позднее, инфицированных ВГВ и ВГС. Взаимосвязь этих анамнестических данных мы расценили как закономерную. Дефицит современных отечественных публикаций, отражающих состояние данного вопроса, а также возникший у нас научно-практический интерес к данной проблематике обусловили дизайн данного пилотного исследования.
Цель исследования: анализ особенностей клинического течения и результатов хирургического лечения катаракты у пациентов с хроническими гепатитами В и С, поиск возможных взаимосвязей между формированием катаракты (в т. ч. и ее осложненных форм) и фактом хронической инфекции, вызванной ВГВ/ВГС.

Материал и методы

В исследование были включены 20 пациентов (20 глаз), из них 9 мужчин и 11 женщин в возрасте от 29 до 85 лет (65,6±3,08 года), госпитализированных в филиал № 1 ГКБ им. С.П. Боткина (офтальмологический стационар) в плановом порядке (за исключением 2 пациентов с набухающей катарактой, поступивших по экстренным показаниям) в период с ноября 2017 г. по февраль 2018 г. с целью оперативного лечения катаракты.
Основную группу составили 10 пациентов, инфицированных ВГВ или ВГС (6 человек были инфицированы ВГВ, 4 — ВГС). Критериями включения в основную группу были: возраст старше 18 лет, наличие у пациента незрелой катаракты на 1 глазу (в т. ч. осложненных форм — набухающей катаракты в 2 случаях), отсутствие острых инфекционных заболеваний, положительный результат определения антител к ВГВ или ВГС методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке крови (по данным исследований, проведенных по месту жительства при подготовке к операции на хрусталике). Группу сравнения (контрольную) составили 10 пациентов с отсутствием диагностически значимых уровней антител к ВГВ и ВГС в сыворотке крови
(метод ИФА).
Всем пациентам в обеих группах дважды (за 1 день до хирургического вмешательства и спустя 1 мес. после него) проводилось стандартное офтальмологическое исследование, включавшее визометрию (определение максимально корригированной остроты зрения (МКОЗ)), пневмотонометрию (HNT-7000, Корея) или пальпаторное определение внутриглазного давления (ВГД), ультразвуковое исследование оболочек глаза (UD-6000, Япония). Оптическую когерентную томографию (ОКТ) макулярной зоны и диска зрительного нерва (Cirrus OCT, США), компьютерную периметрию Humphrey (США) и визоконтрастометрию (компьютерная программа ZEBRA) проводили на 9-й день после хирургического вмешательства.
Экстракция катаракты проведена при помощи факоэмульсификатора Laureate (США). Для формирования парацентезов и тоннеля роговицы использовали одноразовые копья и кератомы Clear Cut размерами 1,2 и 2,2 мм. Во время факоэмульсификации катаракты (ФЭК) использовали стандартные расходные материалы (вискоэластики, сбалансированный солевой раствор BSS). Всем пациентам имплантировали заднекамерную интраокулярную линзу (ИОЛ) модели SN60WF AcrySof IQ (США). Во всех случаях были взяты пробы слез и влаги передней камеры на наличие ДНК ВГВ, РНК ВГС, HBsAg, анти-HCV. В послеоперационном периоде назначалась местная терапия в виде глазных капель: антибиотик группы фторхинолонов 3–4 р./сут в течение 2–3 нед., дексаметазон 0,1% в течение 1 мес. с постепенным уменьшением кратности закапывания, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Всем пациентам (в основной группе и группе сравнения) определяли уровни биохимических показателей функционального состояния печени — аланинаминотрансферазы (АЛАТ) и аспартатаминотрансферазы (АСАТ).
Статистический анализ (определение средних, сравнение величин в 2 группах) проводили с помощью программы SPSS версии 20 с использованием непараметрических критериев (U-критерий Манна — Уитни, многофакторный дисперсионный анализ ANOVA).

Результаты и обсуждение

Клиническое наблюдение

Заключение

Несмотря на то, что в приведенном клиническом примере на формирование катаракты, по-видимому, оказали влияние несколько факторов (старая контузионная травма, злоупотребление алкоголем, хронический вирусный гепатит), тем не менее скрупулезный анализ подобных случаев может дополнить наши представления о патогенезе осложненных вариантов катаракты.
Результаты пилотного исследования, проведенного в 2 группах пациентов, позволяют предположить наличие определенной взаимосвязи если не между катарактогенезом и хроническим инфицированием ВГВ и ВГС, то между катарактогенезом и измененным биохимическим статусом (гиперферментемией) с большей вероятностью. В следующей серии исследований мы предпримем попытку обнаружения маркеров ВГВ и ВГС в интраоперационных образцах влаги передней камеры, что позволит судить не только о прямом повреждающем действии вирусов, но и о вероятном риске контаминации хирургического инструментария. Результаты находятся в обработке.

Катаракта – это дегенеративное заболевание, которое поражает хрусталик в глазу. В результате этого заболевания зрение у человека начинает постепенно ухудшаться, а затем и вовсе пропадает. Практически девяносто процентов людей, которые страдают от катаракты – это люди пожилого возраста. И только у десяти процентов населения, катаракта встречается в молодом и даже младенческом возрасте. Избавиться от катаракты можно путем хирургического вмешательства.

Операция по удалению катаракты - причины возникновения

Это заболевание может поразить глаз по разным причинам. Основными из них, являются:

Травмы глаз или головы;
Серьезные разлады в обмене веществ (очень часто причиной возникновения, является сахарный диабет);
Постоянное воздействие солнечных лучей и других типов излучения на сетчатку глаза;
Возрастные изменения хрусталика;
Серьезные инфекционные заболевания.

Из-за проявления одного из раздражительных факторов на хрусталик глазного яблока, образуется сильное помутнение, которое приводит к полной слепоте, поэтому нужна операция по удалению катаракты.

Операция по удалению катаракты - основные положения

В наше время, врачи классифицируют сразу несколько типов операционного вмешательства, при котором можно удалить катаракту и полностью восстановить потерю зрения:

интракапсулярная эстракция;
ультрозвуковое удаление;
лазерная корректировка;
экстракапсулярная операция.

Эти типы хирургического вмешательства, позволяют удалить пораженный хрусталик из сетчатки глазного яблока. Но самым распространенным методом в нашей клинике, считается именно факоэмульсификация. После этой процедуры, пациенту потребуется гораздо меньше времени, чтобы полностью восстановиться после операции. Практически через десять дней, пациент, которому провели подобную операцию, может вернуться к привычному для него образу жизни.

Операция по удалению катаракты глаза - подготовка

Перед проведением операции по удалению катаракты, следует пройти обследование у нескольких врачей. Операция по катаракте требует тщательной подготовки. Каждому пациенту, необходимо сдать следующие анализы:

Крови на сахар, гепатит В и гепатит С;
Узнать количество тромбоцитов и лейкоцитов в крови;
Общий анализ мочи и кала.

Но не следует делать анализы за большой отрезок времени до начала операционного вмешательства. Ведь они могут быть действительны только на протяжении тридцати дней или меньше. Лучше всего начинать сдавать анализы не позднее, чем за десять дней до дня операции. Также необходимо сделать флюорография.

Осмотр у врачей перед операцией по удалению катаракты

Помимо сдачи анализов, пациент перед операцией должны пройти обследование у следующих врачей:

Кардиолога;
ЛОРа;
Стоматолога;
Эндокринолога;
Анестезиолога.

Если игнорировать даже одно правило по подготовки к операции катаракты, то после нее, могут проявиться нежеланные побочные действия, которые могут не дать результата при восстановлении зрения. Ведь именно эти врачи, могут выявить очаг заболевания, которое нужно будет вылечить перед операцией. Стоматолог может распознать образование воспалительных процессов внутри полости рта, при которых операция полностью противопоказана до их удаления. После операция по удалению катаракты врачи также тщательно следят за состоянием пациента.

За два дня до операции, категорически запрещается употреблять какие-либо спиртные напитки. Не рекомендуется употреблять и антибиотики за пять дней до операционного вмешательства. Физические нагрузки также противопоказаны, поэтому нужно хорошо отдохнуть и выспаться.

Операция по удалению катаракты - цена

Стоимость операции по удалению катаракты фиксирована для каждого мед. учреждения. Бесплатная операция по удалению катаракты возможна в государственных больницах, при определенных условиях.

Операция по удалению катаракты, цена которой указана на сайте клиники, проводится быстро и практически без осложнений.

При выявлении возрастной катаракты, стадия заболевания не может являться основным критерием для назначения пациенту операции. Сначала больным рекомендуется динамическое наблюдение у специалиста офтальмолога, и только в случае значительного снижения зрения, проводят операцию факоэмульсификации.

Для прочих видов катаракты, данные рекомендации справедливы в той же степени. К примеру, при чашеобразной катаракте, помутнения локализуются ниже задней капсулы, что провоцирует значительное снижение зрения. Это и является основным показанием для назначения операции. При этом, стоит знать, что проведение оперативных вмешательств при катаракте, может иметь и ряд противопоказаний.

Противопоказания хирургии катаракты

Существуют ситуации, когда проводить операции на глазах нецелесообразно или очень опасно. В хирургии катаракты, противопоказаниями принято считать:

Инфекционно-воспалительные болезни органа зрения. К ним относят воспалительные процессы конъюнктивы, сосудистой и радужной оболочек глаз. При этих заболеваниях сначала необходимо пройти курс полноценной терапии антибиотиками, противовоспалительными средствами и пр. Вопрос о проведении факоэмульсификации может быть поднят только после того, как воспалительный процесс полностью купирован. Такой подход минимизирует риски послеоперационных инфекционных осложнений.
Декомпенсированная глаукома. При высоких показателях ВГД у пациента, операция по удалению катаракты может спровоцировать серьезное осложнение – экспульсивную геморрагию. Данное состояние настолько опасно, что может стать причиной полной потери зрения. Именно поэтому, перед операций факоэмульсификации, обязательно пройти полное офтальмологическое обследование, способное выявить глаукому. Для компенсации заболевания должны быть назначены антиглаукомные капли, снижающие ВГД, а при необходимости проведена операция. Удаление катаракт возможно только при нормальных показателях ВГД.
Отсутствие светоощущения. Значительное снижение зрения, с отсутствием светоощущения, делает послеоперационный прогноз на его восстановление неблагоприятным. Это связано с необратимостью произошедших в сетчатке изменений. Однако в этом случае, необходимо проведение детального обследования сетчатки, на предмет определения ее возможности локализовать проекцию лучей света. При возможности даже частичного восстановления зрения, операцию проводят.
Декомпенсированные соматические заболевания. Основными противопоказаниями к проведению операции, являются: перенесенные в течение последнего полугода инсульт или инфаркт, некомпенсированное течение сахарного диабета, прогредиентное течение рассеянного склероза, злокачественные новообразования. Сомнительные ситуации, при этом разрешаются коллегиально с участием кардиолога, невролога и прочихнеобходимых специалистов.
Беременность и лактация. Любое оперативное вмешательство, включая и операции на глазах, подразумевает необходимость применения медикаментозных препаратов - седативных, обезболивающих и антибактериальных средств. Беременным и кормящим женщинам применение подобных препаратов не рекомендуется. Лечение катаракты не относится к мерам неотложной помощи, поэтому и операцию таким пациенткам лучше отложить до завершения грудного вскармливания.

Катаракта — наиболее широко распространённое глазное заболевание у людей зрелого, а также пожилого возраста. Вызывая серьезное снижение зрения, эта болезнь затрудняет деятельность, ограничивает его способность к самообслуживанию и нередко становится причиной необратимой слепоты. В то же время, своевременное обращение к специалисту-офтальмологу и проведенное качественное лечение катаракты, позволяет восстановить зрение и вернуться к привычному образу жизни.

Немного о катаракте

Катаракта – это помутнение вещества хрусталика, который является природной оптической линзой, преломляющей и пропускающей к сетчатке световые лучи.

Хрусталик находится внутри глазного яблока, помещаясь между радужкой и стекловидным телом. Пока человек молод, хрусталик его прозрачен и эластичен. Он способен менять форму, за доли секунды фокусируясь на объекте. Благодаря такому его свойству, человек одинаково хорошо видит на разных расстояниях.

При катаракте прозрачность хрусталика теряется из-за его полного или частичного помутнения. В глаз проникает очень небольшая часть лучей света, вследствие чего зрение человека снижается и видимые предметы становятся нечёткими и размытыми. С течением времени заболевание прогрессирует: помутнение увеличивается в размерах, зрение снижается ещё больше. Если катаракту не вылечить вовремя, человек может ослепнуть полностью.
Катаракта может возникнуть в любом возрасте. Помутнение хрусталика бывает врожденным, травматическим, лучевым, вызванным общими заболеваниями организма. Правда, чаще всего встречается старческая – возрастная катаракта, которая появляется у людей старше пятидесяти лет.
Катарактой страдает не менее 17 млн. человек в мире и по большей части, это люди, возраст которых перевалил за 60 лет. По информационным данным ВОЗ, к 70-ти и 80-ти годам, этой болезнью страдают примерно 460 женщин и 260 мужчин из 1000 человек популяции, а после 80-ти лет, катаракта встречается практически у каждого. При этом, почти 20 млн. человек в мире вследствие катаракты утеряли зрение полностью.

Причины появления заболевания

Хрусталиковое вещество в норме абсолютно прозрачно. Оно состоит из воды, белковых и минеральных веществ. Процесс питания хрусталика осуществляет внутриглазная влага, которая, вырабатывается в глазу и постоянно омывает его. Но с возрастом, глазная жидкость начинает загрязняться продуктами обмена, которые способны оказывать токсическое воздействие на все среды глаза, включая и хрусталик. Это становится причиной нарушения его питания, что и вызывает потерю былой прозрачности. Характер помутнений очень разный, поэтому довольно обширно и типовое разнообразие катаракт.

Кроме возраста, на возникновение помутнений хрусталика могут влиять и другие факторы - некоторыми заболевания глаз, патологии внутренних органов. Подобные типы катаракты принято называть осложнёнными. Они развиваются на фоне глаукомы, миопии, заболеваний сосудистой оболочки глаза и при отслойке сетчатки и пигментной дистрофии.

Причиной помутнения хрусталика также становятся общие заболевания, такие как:

Сахарный диабет;
Болезни суставов или крови;
Бронхиальная астма;
Ряд кожных заболеваний (псориаз и экзема).

На возникновение и развитие заболевания, также влияют и многие внешние факторы:

Нерациональное питание;
Дефицит витаминов (кальция, витамина С);
Профессиональные вредности;
Воздействие ультрафиолетовых лучей и радиации;
Неблагоприятная экологическая среда;
Курение.

Зачастую катаракта начинается на одном глазу (обычно левом), затем она поражает оба глаза, но с разной степенью интенсивности.

Признаки катаракты

Возрастная катаракта, является прогрессирующим заболеванием, которое проходит следующие стадии развития:

Начальная катаракта (помутнения хрусталика локализованы на периферии, вне оптической зоны). Пациенты обычно не предъявляют никаких жалоб, а наличие заболевания определяется офтальмологом во время осмотра. Начальную стадию катаракты врачи зачастую обнаруживают случайно при проведении очередного обследования.
Незрелая катаракта (помутнения продвигаются к центральной оптической зоне). Острота зрения заметно снижена и пациенты жалуются на присутствие перед глазами густого тумана. Заболевание приводит к возникновению трудностей при самообслуживании и в рабочих моментах.
Зрелая катаракта (помутнения распространяются на всю область хрусталика). Зрение снижено до уровня светоощущения. Пациенты видят лишь контуры предметов, удаленные не дальше расстояния вытянутой руки (не более метра).
Перезрелая катаракта (на этой стадии, вещество хрусталика разжижается, он приобретает однородный беловатый оттенок). Пациенты способны определять в комнате наличие светлого окна, ощущать свет направленного в глаз фонарика. Перезрелая катаракта нередко вызывает многочисленные осложнения. В этой связи, особенно опасно возникновение вторичной глаукомы из-за сдавления тканей глаза увеличившимся, помутневшим хрусталиком. Удерживающие хрусталик связки, также вовлечены в дистрофический процесс. Зачастую они разрываются, что ведёт к вывиху хрусталика (люксации) в стекловидное тело. Белковые вещества перезревшего хрусталика воспринимаются глазными тканями как чужеродные и это становится причиной развития иридоциклита.

Проявления катаракты разнообразны, однако особенно часто они касаются ухудшения зрения. Катаракту, как и любое заболевание, лучше диагностировать и лечить на ранних стадиях, чтобы иметь больше шансов на полное восстановление зрения.

Методы лечения

Для лечения катаракты в современной офтальмологии разработаны медикаментозные и хирургические методы лечения.

На начальной стадии заболевания необходимо применять специальные глазные капли. Наиболее популярными из них, считаются: Квинакс, Вита-Йодурол, Офтан-Катахром, Тауфон.

Медицинские препараты замедляют прогрессирование помутнений, но уже имеющиеся помутнения, рассасывать не способны. Назначать препараты самостоятельно категорически не рекомендуется, это должен делать только врач-офтальмолог.

Основным методом избавления от катаракты является хирургическая операция. Название этой операции - факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. Именно её выполняют в 99% случаев катаракты. Однако, самый благоприятный исход хирургического лечения можно ожидать лишь у больных с незрелой катарактой.

Операция факоэмульсификации применяется в нашей стране вот уже более двадцати лет. Ее выполняют под местной анестезией, без госпитализации. Ход операции таков:

Через малый роговичный разрез в глаз вводят ультразвуковой наконечник и разрушают мутный хрусталик.
В хрусталиковую капсулу помещают гибкую искусственную линзу.

Операция длится обычно не более двадцати минут. Зрение восстанавливается к концу первых суток до предоперационного уровня. Восстановительный период полностью составляет не больше четырех недель, в это время, пациенту обязательно применять глазные капли, с дезинфицирующим и противовоспалительным эффектом. Спустя месяц можно вернуться к привычному ритму жизни.

В случае выявления у пациента зрелой или перезрелой катаракты, осложнённой слабостью связок, которые поддерживают хрусталик, может быть назначена интра- или экстракапсулярная экстракция катаракты. В ходе операции, хрусталик удаляется полностью, а на его место имплантируется жёсткая линза. Линзу подшивают к радужке или крепят в хрусталиковую капсулу. В этом случае, хирургу придется наложить непрерывный шов, снять который можно только спустя 4–6 месяцев. Первые несколько месяцев после операции, пациента имеет низкое зрение вследствие постоперационного обратного астигматизма. После удаления шва, зрение восстанавливается до уровня, предшествовавшего образованию катаракты. Реабилитационный период довольно долог и может осложниться расхождением послеоперационной раны.

Осложнения хирургии катаракты

После удаления помутневшего хрусталика, глаз человека лишается особенно важной детали оптики — линзы. При этом, преломляющих свойств роговицы, стекловидного тела и внутриглазной влаги передней камеры для хорошего зрения становится недостаточно. Прооперированному глазу нужна дополнительная коррекция очками, контактными линзами либо искусственным хрусталиком.

Оптимальный способ лечения катаракты - имплантация искусственного хрусталика. Правда его возможно применить не всегда. Состояние глазных тканей пациента или его сосудов, а также некоторые присутствующие заболевания (рецидивирующие воспаления глаз, воспаления суставов) не позволяют имплантировать искусственный хрусталик, поскольку сведут результаты операции к нулю.

При запущенной катаракте (зрелой и перезрелой) набухший хрусталик начинает занимать основной объем передней камеры глаза, из-за чего нарушает отток вырабатываемой там жидкости. В результате этого, может возникать опасное осложнение — вторичная глаукома. Если в этой ситуации медлить с операцией, зрение может быть потеряно безвозвратно. Лечение катаракты, откладывать нельзя.

Профилактика

Сейчас широко применяются капли, способные замедлять процесс созревания катаракты. Эти капли, называемые витаминными, включают аминокислоты, ферменты, а также микроэлементы.

Их систематическое применение улучшает тканевое питание и активирует процессы обмена в хрусталике, сдерживая тем самым развитие катаракты. Однако, остановить процесс помутнения хрусталика, с помощью таких капель невозможно, заболевание можно лишь притормозить. Определяться с выбором капель и их дозировкой, должен врач офтальмолог. Он же должен дать необходимые рекомендации, учитывая характер помутнений и причины, вызвавшие образование катаракты.

Выводы

Старческая катаракта прекрасно поддается лечению, даже в самом преклонном возрасте. Важно не запустить болезнь до стадии зрелости и перезревания, чтобы она не осложнялась сопутствующими воспалениями. Отработанная методика хирургического вмешательства, наличие качаственных искусственных хрусталиков и грамотная анестезия, делают риск, связанный с операцией минимальным. Сегодня подобные операции выполняются рбез каких-либо плачевных последствий. Главное – обнаружить катаракту вовремя и поспешить с её лечением.

Замена хрусталика (факоэмульсификация) – это единственный способ лечения катаракты и восстановления зрения. При таком хирургическом вмешательстве используется ультразвуковой зонд, который выполняет функцию микроскальпеля. Специалист делает разрез на роговице, после чего осуществляет дробление хрусталика с последующим удалением получившихся масс через зонд. На заключительном этапе устанавливается искусственная линза.

Показания для замены

К основным показаниям к хирургическому вмешательству относится:

Катаракта (помутнение органа с денатурацией белка хрусталика, которое постепенно приводит к полной потере зрения).
Катаракта, которая возникает как последствие черепно-мозговой травмы. Иногда при повреждениях головного мозга орган отрывается от своих связок, может происходить его вывих.
Ранение глаза проникающего характера. В этом случае орган удаляется, после чего на его место устанавливается искусственная интраокулярная линза.
Катаракта как врожденное состояние. В такой ситуации решение о хирургическом вмешательстве принимается в зависимости от состояния пациента, его остроты зрения, степени ухудшения зрения с возрастом.

Часто искусственная линза устанавливается по социальным показаниям, когда человек не может ничего различать, кроме дневного света. В таком случае вмешательство осуществляется для восстановления способности к самообслуживанию и улучшения качества жизни.

Противопоказания

Факоэмульсификация имеет достаточно мало ограничений. Возраст не является препятствием. Операция проводится даже лицам в возрасте 90 лет, поскольку она отличается малой инвазивностью, к тому же катаракта чаще всего является именно возрастным проявлением.

Основное противопоказание – отсутствие лечения хронических заболеваний. Перед хирургическим вмешательством пациент обязательно проходит обследование. Берется анализ крови, определяется уровень глюкозы, делается ЭКГ для определения сердечного ритма. После этого необходимо получить заключение терапевта об отсутствии ограничений к проведению процедуры.

Операция не проводится в первые полгода после инфаркта, инсульта, нарушения кровообращения в головном мозге в результате ЧМТ.

Если пациент имеет некомпенсированную глаукому, в задачу специалистов входит достижение нормальных показателей внутриглазного давления. Только после этого рассматривается возможность хирургического вмешательства.

На последней стадии глаукомы при выраженной атрофии зрительного нерва имплантат обычно не устанавливается, поскольку даже такая мера не поможет восстановить утраченное зрение. То же самое касается патологий сетчатки.

Показания и ограничения к проведению операции определяются квалифицированным офтальмологом нашей клинике после тщательного обследования. Специалист на консультации поможет подобрать имплантат, который обеспечит хорошее зрение как вблизи, так и вдали.

Таким образом, операция по замене хрусталика имеет свои показания и перечень заболеваний, при которых ее проводить нельзя. Обращаясь в нашу клинику, вы можете рассчитывать на точную диагностику, подбор линзы от европейских производителей, быструю замену с небольшим реабилитационным периодом.

Читайте также: