Дибазол и витамин д как профилактика гриппа

Обновлено: 17.04.2024

При отсутствии эффективного лечения COVID-19 эмпирически стали применять различные препараты. Противоречивые данные литературы, от рекомедации активного применения до полного отрицания необходимости в применении витаминов D и С при COVID-19, заставили про

Положительное воздействие на состояние здоровья больного способны оказывать все витамины, а особенно D, А, Е и С, но они должны применяться не как основной метод лечения, а в комплексной терапии, чтобы восполнять недостаток витаминов. Пониженный уровень витамина D в крови особенно часто встречается у людей старше 50 лет с гипертонией, ожирением, кардиомиопатией, сахарным диабетом, для которых характерно наличие хронического воспаления. Эти категории пациентов чаще подвержены более тяжелой форме новой коронавирусной инфекции (НКИ) с развитием цитокинового шторма (лавинообразное нарастание концентраций провоспалительных цитокинов). Уменьшение выраженности хронического воспаления связано с повышением обеспеченности витамином D и другими микронутриентами (цинк, фолаты, витамин B1, магний, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, миоинозитол, витамин С) [1].

В настоящее время доказано, что большинство органов и систем, в том числе и иммунные клетки, отвечающие за противовирусный ответ, имеют рецепторы к витамину D [2, 3]. Активность иммунных клеток из класса Т-лимфоцитов во многом зависит от уровня активных метаболитов витамина D: они способны как активировать, так и подавлять функцию лимфоцитов в зависимости от потребностей организма [3]. У людей с дефицитом витамина D чаще встречаются респираторные инфекции, анемии, гипотония мышц, хрупкость костей. Компенсация недостаточности витамина D имеет важное значение для активации интерферон-зависимого противовирусного иммунитета, профилактики цитокинового шторма, нормализации свертывающей системы крови, уменьшения хронического воспаления при наличии у пациента сопутствующих хронических патологий. Даже переход от тяжелого дефицита витамина D (25(OH)D < 20 нг/мл) к умеренному дефициту 25(OH)D (метаболит витамина D, по которому судят об обеспеченности организма в нем) в диапазоне 20-30 нг/мл в 3 раза снижает риск поступления пациента с пневмонией в реанимацию и в 11 раз — вероятность перевода на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) [4].

Эффективность витамина D разнится в зависимости от способа его применения: однократные большие (болюсные) дозы порядка 200 000 МЕ у пациентов с COVID-19 дают незначительный эффект или не дают его вообще [5, 6]. Профессор В. Б. Спиричев, который всегда был адептом ежедневного приема витамина D, считал такой режим более физиологичным и безопасным [7, 8].

При респираторно-вирусной инфекции (грипп, COVID-19, RSV-инфекция) рекомендуется принимать профилактические дозы витамина D₃ (1000-2000 МЕ/сут). Дозировки холекальциферола (витамин D₃) в диапазоне 2000-4000 МЕ/сут дают более выраженное повышение 25(ОН)D₃ в крови пациента и не приводят к отклонениям уровней кальция или паратиреоидного гормона от нормальных значений [9].

Необходимо также учитывать, что витамин D имеет хронотропный (зависимость от времени суток) эффект: его назначение в вечернее время, после ужина, более эффективно и дает меньше случаев повышенного уровня кальция в крови [10]. Собственные данные [3, 11] и обзор литературы показывают снижение частоты респираторно-вирусных инфекций более чем в 3 раза при приеме витамина D и его метаболитов.

Водорастворимый витамин С обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противовоспалительным и антиоксидантным эффектами [7, 8]. Последние данные свидетельствуют о способности витамина С снижать оксидативный стресс, увеличивать продукцию интерферона, поддерживать противовоспалительное действие глюкокортикоидов (гормонов надпочечников, которые применяются при лечении COVID-19) [12]. Нормальный уровень витамина С в крови – 50 ммоль/л. Норма потребления с пищей, по рекомендации Института питания РАМН и по нормам других стран, – 90-100 мг для мужчин и 80 мг для женщин [8]. Швейцарская ассоциация питания рекомендует 200 мг для всего населения, особенно для людей старше 65 лет. При респираторных инфекциях советуют применять по 1000 мг витамина С в день. С появлением COVID-19 при отсутствии методов лечения стали назначать большие дозы витамина С (до 2-24 г в день), основываясь на предыдущих данных о способности высоких доз витамина С при тяжелых пневмониях и сепсисе снижать продолжительность нахождения на ИВЛ и смертность пациентов [12].

Применение витамина C эффективно при тяжелом течении COVID-19. К такому выводу пришла международная группа ученых, проанализировавшая более 100 исследований, – выводы были опубликованы в журнале Nutrients. Cоавтором исследования выступил руководитель отделения интенсивной терапии Медицинской школы Восточной Вирджинии, профессор Пол Марик. Врач разработал методику использования витамина C при лечении COVID-19 наряду с антикоагулянтами. Полу Марику удалось добиться существенного снижения смертности тяжелобольных пациентов с коронавирусом [13].

Анализ других литературных данных с привлечением рандомизированных исследований (параллельно изучали пациентов, не получающих препарат), не всегда подтверждает терапевтическую эффективность витамина С при COVID-19. У больных, получающих высокие дозы витамина С, отмечают жидкий стул и образование камней в почках. Но факт остается фактом: 62% тотальной пневмонии при COVID-19 сопровождается дефицитом витамина С [13].

Недостаточности витамина С обычно сопутствует дефицит и других витаминов. Известно, что активность витамина D, который считают гормоном иммунной системы, зависит от обеспеченности организма витаминами С, В₂, В₆, РР, К [14, 15]. Возможно, витамин С опосредованно влияет на течение инфекции через витамин D. Витамин С помогает убить вирус и уменьшает симптомы инфекции. Хотя это не лекарство от COVID, но может просто спасти жизнь и определенно облегчит тяжесть инфекции.

Защита организма от инфекций, в том числе и НКИ, зависит от обеспеченности организма витаминами D, С, В₂, В₆, РР, К.

Эффективным способом поддержания уровня витаминов D и С у населения разных стран является обогащение этими витаминами и другими нутриентами пищевых продуктов массового потребления, а также прием витаминов в других формах. Поливитамины, производимые в западных странах, преимущественно рассчитаны на людей, проживающих на этих территориях, с учетом распространенной методики витаминизации продуктов питания. Для нашей страны обоснованы нормы потребления витаминов, подтвержденные массовыми исследованиями населения различных регио-нов сотрудниками Института питания АМН СССР под руководством профессора В. Б. Спиричева.

Выводы

Почти все органы и системы организма имеют рецепторы к витамину D. Этот факт свидетельствует о его активном участии в защите от инфекции, предупреждении аллергии, продлении жизни. У людей с дефицитом витамина D чаще встречаются респираторные инфекции, анемии, гипотония мышц, хрупкость костей.

Нормальный уровень витамина D в крови в 3 раза снижает риск поступления пациента с пневмонией в реанимацию и в 11 раз — перевода на ИВЛ. Компенсация недостаточности витамина D имеет важное значение для активации интерферон-зависимого противовирусного иммунитета, профилактики цитокинового шторма, нормализации свертывающей системы у пациентов с коронавирусной инфекцией.

Применение витамина D эффективно при ежедневном приеме его физиологических доз преимущественно в вечернее время.

Применение витамина С при коронавирусной инфекции эффективно за счет компенсации его дефицита и взаимодействия с другими витаминами.

Эффективным способом поддержания уровня витаминов в крови у населения является обогащение этими витаминами и другими нутриентами пищевых продуктов массового потребления и применения витаминных напитков, сбалансированных по потребностям различных групп населения конкретной страны.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Автор статьи подтвердил отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России; 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, 1

Сведения об авторе:

Information about the author:

Витамины D и С при COVID-19/ Ф. И. Руснак
Для цитирования: Руснак Ф. И. Витамины D и С при COVID-19 // Лечащий Врач. 2022; 1 (25): 14-17. DOI: 10.51793/OS.2022.25.1.002
Теги: коронавирусная инфекция, противовирусный ответ, воспаление, витамины

Помогут ли избежать заболевания гриппом, ОРВИ и простудой некоторые популярные лекарства — оксолиновая мазь, кагоцел, амиксин, арбидол, разные гомеопатические лекарства? — нам до конца не известно.

Как мы говорили в программе о профилактике гриппа и ОРВИ, мнения ученых по поводу вирусных заболеваний часто разнятся. И одни будут говорить, что эти препараты помогут не заболеть, другие будут доказывать, что это всё плацебо.

Но по сути — пока нет адекватной доказательной базы по эффективности или неэффективности этих препаратов.
Потому тему этих лекарств мы пока отложим — до получения более проверенной информации.

Взрослым и детям старше 12 лет для профилактики гриппа и ОРВИ можно использовать Дибазол в таблетках.
Или можно использовать растительные препараты:
сок Алоэ или адаптогены — экстракт Родиолы розовой либо настойку корня Женьшеня, и др. — если у вас нет противопоказаний к этим лекарственным растениям.
О том, как их принимать, и о противопоказаниях, написано чуть ниже.

Все эти рекомендации обновлены 27.09.2021 года.

1. Дибазол в таблетках:

Дибазол — очень недорогое лекарство, изначально разработанное для снижения давления. Но в процессе использования препарата выяснилось, что дибазол обладает умеренным иммуномодулирующим действием — за счет способности дибазола усиливать выработку интерферона.

В связи с этим дибазол еще в советское время стали применять для профилактики гриппа и ОРЗ (ОРВИ). Фармакологической коммерцией тогда и не пахло, медицина была научной. Так что метод, я считаю, можно смело брать на вооружение и в наше время.

Как принимать и противопоказания:

Дозировка дибазола: Будьте внимательны с дозой! В аптеках чаще всего продаются таблетки дибазола по 0,02 г. Но могут попадаться и другие дозы препарата.

Взрослым, для профилактики гриппа и ОРВИ, нужно принимать таблетки дозой по 0,02 г только 1 раз в день, в перерывах между приемами пищи. Таблетку глотают целиком, не измельчают и не разжевывают, но запивают водой. Профилактический курс лечения — 1 месяц.

Детям старше 12 лет нужно принимать по половине такой таблетки.

Противопоказания к применению дибазола и побочное действие препарата:

Согласно инструкции, дибазол не следует принимать:

людям с пониженным давлением — при артериальном давлении меньше 90 мм.рт.ст.;
больным тяжелыми формами сахарного диабета;
при тяжелой сердечной недостаточности;
при судорожном синдроме;
в случае желудочно-кишечных кровотечений;
больным серьезными нарушениями функции почек.

Пожилые пациенты, а также люди, работа которых требует повышенной концентрации внимания, должны использовать препарат с осторожностью.
Применение дибазола в период беременности возможно после консультации врача. При необходимости использовать препарат в период кормления грудью врач, скорее всего, посоветует прервать кормление на время приема.

Как показывает практика, препарат не вызывает ярко выраженных побочных действий. Только в единичных случаях возможно временное снижение давления и развитие головокружения, а также возникновение незначительных нарушений ЭКГ. У чувствительных к бендазолу пациентов могут возникать аллергические реакции кожи. В таком случае применение дибазола следует прекратить.

2. Лекарственные растения:

ЭТО ВАЖНО! Для повышения иммунитета НЕ нужно перемешивать между собой разные лекарственные растения. Пользуйтесь сначала чем-то одним.

Если не подошло одно лекарственное растение, тогда можно попробовать второе, потом третье — но не все сразу!

1. Сок Алоэ для приема внутрь.

Наверное, лучшее народное средство для поднятия иммунитета — это алоэ. Сок алоэ издавна используется в народной медицине для укрепления организма и лечения самых разных заболеваний.

Для повышения иммунитета можно принимать сок алоэ внутрь. Или (в более тяжелых случаях) вводить алоэ в ампулах в виде инъекций, подкожно.

Содержащийся в алоэ эмодин тормозит развитие вирусов, помогает организму бороться с бактериями и грибковыми инфекциями.

Для лечения лучше всего пользоваться аптечными препаратами Алоэ. Например, в аптеках часто продается сок Алоэ. Стоимость одного флакончика сока Алоэ (на середину 2021 года) — около 100 рублей.

Сок алоэ полезен не только для повышения иммунитета. Еще он полезен при гастрите, особенно при гастрите с пониженной кислотностью. Помогает также бороться с простатитом и с запорами (особенно спастическими и атоническими запорами).
А еще сок алоэ полезен для лечения ангины, хронического тонзиллита и воспаления пищевода.

Для повышения иммунитета (и для лечения перечисленных выше заболеваний) я рекомендую делать так:

Рассасываем чайную ложку (примерно 5 мл) сока алоэ за полчаса до еды, или непосредственно перед едой, 3–4 раза в день.

Длительность приема сока Алоэ — от 2-х недель до 1 месяца.

Важно знать! Дольше 1 месяца алоэ пить не нужно! При более длительном использовании сока алоэ из организма выводятся минеральные вещества, в особенности — калий, что нарушает водно-солевой обмен и отрицательно влияет на сердце.

Противопоказания к приему сока алоэ: Повышенная секреция пищеварительных желез, диарея, обострение геморроя, нарушение проходимости кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, аппендицит, боли в животе неясного генеза.
Нежелательно принимать сок алоэ при индивидуальной чувствительности к алоэ, при кровохарканье, и тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы.

С осторожностью принимать — детям до 12 лет. С осторожностью — при гипертонии, при склонности к повышению давления; и при камнях в желчном пузыре.
Женщинам нельзя принимать препараты алоэ во время месячных, при беременности и при кормлении грудью!

При приеме сока алоэ внутрь у некоторых людей возможны такие побочные эффекты:
аллергия, диспепсия, изжога, боли в животе, жидкий стул, ощущение прилива крови к органам малого таза,
у женщин — усиление менструальных кровотечений.

Изредка — повышение температуры тела и (или) повышение артериального давления.
Нечасто, но у некоторых людей при приеме алоэ может снизиться уровень сахара в крови.

У некоторых людей (довольно редко) сок алоэ может вызвать возбуждение и нарушение сна.
В этом случае не следует принимать алоэ непосредственно перед сном, лучше всего пить сок алоэ не позднее, чем за 2 часа до сна.

Подсказка: Аптечный сок Алоэ нужно хранить при температуре не выше +15 градусов по Цельсию, иначе он быстро потеряет лечебные свойства.
Если у вас дома температура выше 15 градусов, храните сок алоэ на верхней полке дверцы холодильника. Но не допускайте замерзания, не храните сок при температуре ниже 5 градусов!

Заблуждения об Алоэ:

Главный минус Алоэ – это… предубеждения в отношении этого чудесного лекарственного растения. Заблуждения в отношении Алоэ.

Заблуждение № 2. Касается аптечного сока Алоэ в стеклянном пузырьке.

Когда не очень внимательные люди читают состав аптечного сока алоэ, они видят, что во флакончике как консервант содержится 95%-ный спирт.

И эти… невнимательные люди считают, что там не 95-процентный спирт, а там якобы содержится 95% спирта! Просто с ног на голову читают инструкцию!

Для невнимательных, ещё раз.
Для консервации лекарственных свойств алоэ (чтобы они дольше сохранялись) нужен спирт, причём 95-процентный.
Но это не значит, что в этом соке 95 процентов спирта!

Так что пользуйтесь аптечным соком алоэ на здоровье, алкоголиком от этого никто не станет!

ДРУГИЕ МЕТОДЫ повышения иммунитета, если вам не подходит алоэ:

2. Экстракт Родиолы розовой, купленный в аптеке.

Экстракт Родиолы розовой оказывает общетонизирующее действие. Повышает устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям, таким как загрязнение окружающей среды, воздействие патогенной микрофлоры и вирусов, воздействие высоких и низких температур. Повышает физическую и умственную работоспособность.

Дозировка для повышения иммунитета и укрепления организма:
Внутрь, взрослым и детям с 12 лет в первой половине дня, за 15–30 мин до еды. В виде жидкого экстракта — по 5–10 кап 2–3 раза/сут, в течение 20–30 дней.

Противопоказания:
гиперчувствительность или аллергия на саму Родиолу;
нервное возбуждение; бессонница; артериальная гипертензия; лихорадочный синдром (повышенная температура);
беременность; период лактации; детский возраст до 12 лет.

C осторожностью: алкоголизм, травмы головного мозга или заболевания головного мозга.

Возможные побочные эффекты (иногда):
Раздражительность, бессонница, головная боль; аллергические реакции. В этих случаях уменьшают дозу или отменяют препарат.

Особые указания: Не принимать во второй половине дня.

Лекарственное взаимодействие: Экстракт Родиолы розовой ослабляет действие аминазина, нейролептиков (хлорпромазин), барбитуратов, анксиолитиков, противоэпилептических средств;
и усиливает действие стимуляторов ЦНС / стимуляторов центральной нервной системы.

3. Настойка корня Женьшеня, купленная в аптеке

Дозировка: Внутрь за 30–40 мин до еды, по 15–25 капель 2–3 раза в день. Курс лечения 30–40 дней.

Противопоказания к применению:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата, артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление), повышенная возбудимость, эпилепсия, судорожные состояния, расстройства сна, острые инфекционные заболевания (в сам момент болезни), кровоточивость, хронические заболевания печени, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст до 12 лет.

С осторожностью: алкоголизм, черепно-мозговая травма, заболевания головного мозга.

Возможные побочные эффекты (иногда):
Аллергические реакции на саму настойку, тахикардия, головная боль, нарушения сна, повышение артериального давления и гипогликемия (снижение уровня сахара в крови).

Препарат не следует применять во второй половине дня во избежание нарушения сна.

Имеется четко выраженная сезонность действия: применение осенью и зимой наиболее эффективно.

Лекарственное взаимодействие: Усиливает действие психостимуляторов и аналептиков (в т.ч. кофеина, камфоры и др.). Проявляет антагонизм при взаимодействии с лекарственными средствами, угнетающими центральную нервную систему (противоэпилептические препараты, нейролептики, транквилизаторы и седативные средства). Усиливает действие гипогликемических лекарственных средств. Усиливает действие варфарина. Повышает риск развития резистентности к петлевым диуретикам.

4. Продукты пчеловодства — Пчелиная цветочная пыльца / Перга

Особенно полезны в том случае, если снижение иммунитета сочетается с нехваткой витаминов группы В.

Единственное, нужно знать, что и Пергу, и Пчелиную цветочную пыльцу ни в коем случае нельзя употреблять, если у вас есть аллергия на мёд или продукты пчеловодства.

Пчелиная цветочная пыльца:

Покупать лучше мелкую, в пакетиках. Пересыпать в сухую прокаленную стеклянную банку с завинчивающейся крышкой. Хранить пыльцу в темном месте, но не в холодильнике!

Принимать по 1/3 чайной ложки 1 раз в день, в любое время суток, запивая слегка теплым (но не горячим!) чаем или теплой водой = принимать минимум 1 месяц, максимум 2 месяца.

Важно!
Брать пыльцу из баночки только идеально сухой ложкой! Не допускайте попадания влаги в тару с пыльцой!

Важно понимать, что эффект от лечения пыльцой небыстрый — ее нужно принимать минимум 1 месяц, максимум 2 месяца.

ПЕРГА :

Это более эффективный продукт пчеловодства, чем пыльца. Перга содержит большое количество антиоксидантов — флавоноиды, каротиноиды, кверцетин, кемпферол и глутатион.
Они помогают нейтрализовать свободные радикалы, уменьшить воспаление, бороться с инфекциями и остановить рост опухолей.

Поэтому, если будет возможность, лучше купить именно пергу (хотя купить ее труднее).

Дозировку и способ применения нужно будет уточнить у производителя.
Но обычно её принимают по 1/3 чайных ложки, максимум 1 чайную ложку 1 раз в день, утром, незадолго до еды.

Обратите внимание!
У продуктов пчеловодства тоже имеются свои противопоказания и побочные действия. Внимательно читайте указания производителей на упаковке!

Основные противопоказания: Базедова болезнь; гипертиреоз; повышенная нервная возбудимость; бессонница; индивидуальная непереносимость.

5. Шлемник байкальский

Шлемник байкальский — нужно купить корни шлемника байкальского (скорее всего они будут продаваться в виде сухого экстракта); в упаковке обычно бывает по 25 грамм корней. Настойка делается так: нужно взять 50 г корней шлемника, засыпать пол-литровую бутылку водки, настоять в темном месте 3 недели, периодически встряхивая, процедить. После чего принимать по 30 капель 3 раза в день = до 2-х месяцев.

Противопоказания: а) детям до 12-ти лет; б) беременным и кормящим женщинам; в) при индивидуальной непереносимости Шлемника байкальского.

Побочные действия: аллергические реакции.

6. Чеснок

7. Чай из цветков Ромашки

Не очень сильный в плане иммунитета, но полезный для организма напиток.

Цветки ромашки измельченные. Около 9 г (2 столовые ложки) цветков ромашки помещают в эмалированную посуду, заливают 200 мл (1 стакан) горячей кипяченой воды, закрывают крышкой, нагревают на кипящей водяной бане при периодическом помешивании в течение 15 минут, охлаждают при комнатной температуре в течение 45 минут, процеживают, оставшееся сырье отжимают.
Объем полученного настоя доводят кипяченой водой до 200 мл.

Принимать внутрь в теплом виде по 2–3 столовые ложки 2–3 раза в день непосредственно перед едой. Курс лечения — 3 недели.

Перед употреблением настой рекомендуется взбалтывать.

Дибазол - стимулятор иммунитета, мягко действующий на организм. Средство используют в терапевтической, педиатрической практике в период вспышки эпидемии гриппа и ОРВИ. После профилактического курса активность защитных сил сохраняется в течение месяца.

Проблема профилактики гриппа у взрослых и детей

Показатели заболеваемости гриппом, несмотря на наличие вакцины, ежегодно сохраняются на высоком уровне. Ситуацию усугубляет изменчивость вирусов, появление новых штаммов.

Респираторная инфекция в 80-90% случаев вызывает обострение хронических заболеваний, что ведет к тяжелым последствиям и летальному исходу.

У детей наиболее распространенное осложнение - пневмония, приступы бронхиальной астмы. Единственный способ противостоять вирусным эпидемиям и пандемиям - укреплять собственный иммунитет с помощью препаратов доказательной медицины.

Краткая характеристика Дибазола

Дибазол - препарат спазмолитического действия. Расслабляет и снижает тонус гладких мышц (полые органы - желудок, кишечник, кровеносные сосуды). Основные сфера назначения миотропного спазмолитика - кардиология и гастроэнтерология.

Лекарство прописывают пациентам при высоком артериальном давлении, гипертоническом кризе. Активное вещество проявляет непродолжительный эффект, поэтому его назначают в качестве дополнительной терапии. На короткое время препарат расширяет сосуды головного мозга. Также Дибазол назначают при спастических приступах желудка, кишечника. Средство используют в неврологической практике при таких состояниях:

полиомиелит (для купирования остаточных явлений);
полиневриты;
паралич лицевого нерва;
синдром вялого паралича.

Дибазол ухудшает показания ЭКГ, уменьшает сердечный выброс (количество выбрасываемой сердцем крови за минуту). Поэтому пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы препарат назначают для кратковременного лечения.

Действие средства как иммуностимулятора

В ходе фармакологических исследований Дибазола была обнаружена его иммуностимулирующая активность. Средство помогает развитию неспецифической резистентности - способность организма самостоятельно регулировать клеточный и гуморальный иммунный ответ.

Фармакологические свойства препарата:

противовирусное - стимулирует иммунитет к атаке инфекционных агентов на начальной стадии заражения гриппом;
антипролиферативное - подавляет репликацию вирусов внутри клетки-хозяина;
иммуномодулирующее - корректирует нарушения защитных функций организма.

Действие препарата направлено на продуцирование клетками специфического белка интерферона при вторжении вирусного агента. Вещество делает организм человека невосприимчивым к инфекции.

После внедрения вируса в клетку перепрограммируется ее матрица, и ядро начинает активно реплицировать (размножать) вирус. В это время запускается интенсивное увеличение количества интерферона. Человеческий белок высвобождается из клетки в клеточное пространство, вступает в химическую связь с незараженными клетками, меняя их биохимическую формулу. Клетки становятся неуязвимыми для вируса. Так Дибазол приостанавливает распространение инфекции, уменьшает степень общей интоксикации организма.

Механизмы действия Дибазола

Какие клеточные реакции происходят в организме после приема препарата:

в здоровых клетках под действием лекарства запускается последовательная система подавления репликации вирусов, их попадание в клеточную цитоплазму;
неинфицированные клетки вырабатывают фермент, который взаимодействует с инфекционным агентом, повреждает его РНК, что провоцирует гибель микроба;

Дибазол - мощный стимулятор иммунитета. Координирует работу разных видов лейкоцитов и лимфоцитов, усиливает выработку нейтрофилов (клеток-киллеров).

Формы выпуска

Дибазол предназначен для приема внутрь или парентерального введения. Препарат выпускается в виде плоских таблеток цилиндрической формы, белого цвета с риской и фаской. 1 таблетка содержит 20 мг активного вещества (бендазола). Выпускается в стрипах по 10 шт.

Другая лекарственная форма - раствор для инъекций (внутримышечно, внутривенно). Раствор прозрачный, бесцветный, без осадка, помутнений, хлопьев. В одной ампуле - 5 мл (10 мг бендазола).

Кому показан препарат при гриппе?

В дополнительной стимуляции иммунитета нуждаются люди, находящиеся в группе риска по заболеванию респираторной инфекцией. Основное показание к применению - профилактика гриппа и его осложнений в осенне-зимний период.

Каким категориям рекомендуют принимать Дибазол для повышения защитных сил:

пожилые люди старше 65 лет;
ослабленные пациенты с хронической внутренней патологией (астма, обструкция дыхательных путей, сахарный диабет, злокачественные новообразования, неврологические состояния, функциональные расстройства почек);
люди с иммунодефицитными состояниями;
школьники после 12 лет с усиленной формой обучения;
при частых ОРВИ (более 6 раз в год);

Дибазол можно использовать взрослому после вакцинации, когда иммунитет искусственно ослаблен и требует поддержки.

Схема приема Дибазола для укрепления иммунитета

Для профилактики гриппа и респираторных инфекций требуется небольшая дозировка препарата. Достаточно принимать 20 мг в день, чтобы поддерживать иммунную систему. Профилактику начинают проводить за месяц до начала предполагаемой эпидемии гриппа.

Таблица: как принимать Дибазол для иммунитета (таблетки).

Возраст	Профилактический курс	Период эпидемиологического подъема гриппа	При непосредственном контакте с больным
Дети с 12 до 18 лет	По ? таб. раз в сутки	По 1 таб. раз в день (12 дней)	По ? таб. 3 раза в день (4 дня)
Взрослые и пожилые	По 1 таб. раз в сутки	По 1-2 таб. раз вдень (12 дней)	По 1 таб. 3 раза в день (4 дня).

Профилактические курсы длятся 14-21 день. Во время разгара гриппа курсы повторяют каждые 3 недели до стабилизации эпидемиологической обстановки.

Если человек заболел гриппом, принимают по 1 таб. 3 раза в сутки (независимо от возраста) на протяжении 4-6 дней.

Дибазол принимают за 30 минут до еды. Если ребенок или пожилой человек не может глотать таблетки, их можно измельчить в порошок. Средство принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды.

В целях профилактики гриппа парентеральный раствор для уколов колоть не рекомендуют. Такую лекарственную форму назначают в составе комплексной терапии гипертонической болезни.

Противопоказания и побочные явления

Абсолютные противопоказания к применению препарата:

новорожденные, младенцы, дети до 12 лет;
беременные женщины, кормящие матери;
повышенная чувствительность к активному веществу или вспомогательным компонентам;
тяжелые формы аллергии в анамнезе (анафилактический шок);
раствор для парентерального введения противопоказан до 18 лет;
тяжелая форма сердечной недостаточности;
низкое артериальное давление;
нарушение азотовыделительной функции почек;
хроническое воспаление почек с выраженными отеками;

Возможные негативные явления

При назначении Дибазола для профилактики гриппа нужно учитывать, что лекарство вызывает побочные эффекты. Чаще они проявляются со стороны сердечно-сосудистой системы у пожилых и людей с болезнями сердца:

ощущение собственного сердцебиения;
боль в груди в области сердца;
скачки артериального давления.

При приеме таблеток может появиться тошнота, горечь во рту, чувство жжения в горле. Реже развивается головная боль, головокружение, одышка, рефлекторный кашель, затрудненное дыхание, насморк, повышенное потоотделение, жар в теле, покраснение лица, аллергические реакции.

Симптомы передозировки появляются, когда человек не придерживается прописанной профилактической схемы приема.

Если наблюдается стойкое высокое давление, выраженная тошнота, головокружение, необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков вызвать искусственную рвоту, дав пострадавшему выпить 2-3 стакана воды. Можно принять активированный уголь и солевое слабительное.

Дибазолом с другими лекарственными средствами

В профилактике гриппа нуждаются люди с хроническими болезнями, которые вынуждены пожизненно принимать лекарственные средства. Поэтому актуальным остается вопрос, можно ли Дибазол принимать вместе с другими фармакологическими препаратами.

При одновременном использовании с Папаверином (спазмолитик с гипотензивным действием) Дибазол усиливает его действие. Это нужно учитывать при назначении профилактической схемы пациентам с холециститом, почечной коликой, колитом, бронхоспазмом, стенокардией.

Если человек принимает препараты, понижающие давление, дозировку Дибазола нужно уменьшить, чтобы не усилить гипотензивный эффект.

Острые респираторные инфекции (ОРВИ) являются наиболее распространенными среди всех инфекционных заболеваний. На долю ОРВИ, а также гриппа приходится не менее 70% инфекционных заболеваний. В России ежегодно регистрируется около

Почти 90% населения как минимум один раз в году переносят одну из респираторных инфекций вирусной этиологии, что в целом предопределяет высокую заболеваемость и даже влияет на показатель смертности [2].

Столь высокая частота заболеваний респираторного тракта объясняется многообразием этиологических факторов (вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы, респираторно-синцитиальные (РС) вирусы, микоплазмы, хламидии, бактериальные агенты), а также легкостью передачи возбудителя и высокой изменчивостью вирусов.

Дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ затруднена из-за сходства клинической картины этих заболеваний, но вполне возможна. Основными отличиями можно считать начальные признаки заболевания, симптомы интоксикации, характер катаральных явлений и лихорадки, тип развивающихся осложнений и др. Клинический диагноз, подтвержденный данными лабораторных анализов, и определяет выбор терапии.

Клиническая картина ОРВИ и гриппа зависит от вируса-возбудителя (см. таблицу).

Следует отметить, что осложнения при ОРВИ, особенно в период эпидемии, регистрируются в 20–30% случаев. Основными причинами осложнений являются нарушения иммунной защиты, приводящие к длительной недостаточности в работе иммунной системы. Снижение антибактериальной резистентности организма приводит к затяжным периодам реконвалесценции и обусловливает возможность осложнений в течение длительного времени. Особое место среди осложнений занимает так называемый синдром послевирусной астении (СПА), который может развиваться у 65% больных в течение 1 мес от начала заболевания. Ведущими симптомами СПА являются усталость, эмоциональные нарушения и различные психические расстройства.

Круг препаратов, используемых при лечении ОРВИ и гриппа, широк и разнообразен. Он включает живые и инактивированные вакцины, химиопрепараты этиотропного действия, а также средства, применяющиеся для иммунокорригирующей и патогенетической терапии.

Тем не менее течение гриппа и других ОРВИ по-прежнему плохо поддается контролю. Это связано не только с полиэтиологичностью данных заболеваний, но и с уникальной изменчивостью вирусов и глобальным характером эпидемий. Распространение ОРВИ в значительной степени зависит от экологической, социально-экономической ситуации, наличия у пациентов аллергических заболеваний и ряда других факторов.

Противовирусные препараты

Химиопрепараты

Механизм действия этой группы препаратов основан на избирательном подавлении отдельных звеньев репродукции вирусов, без нарушения жизнедеятельности клетки макроорганизма. При респираторных инфекциях используются две группы препаратов — блокаторы М2-каналов и ингибиторы нейроаминидазы, а также рибавирин, активный против РС-вируса.

Блокаторы М2-каналов

В 1961 г. был синтезирован симметричный амин — амантадин, а затем и ряд его производных (римантадин, мидантан, дейтифорин). В нашей стране получил широкое применение римантадин, который используется для лечения и профилактики гриппа, вызванного вирусом типа А. Эффективность этого средства составляет 70–90%.

Противовирусный эффект реализуется путем блокирования особых ионных каналов (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и высвобождать рибонуклеопротеид. Тем самым ингибируется важнейшая стадия репликации вирусов. Примерно в 30% случаев может развиваться резистентность к римантадину [6].

Римантадин выпускается в форме ремантадина в таблетках по 50 мг и сиропа для детей от 1 до 7 лет альгирем—2 мг/мл. С лечебной целью препарат назначается с момента регистрации первых симптомов. Длительность терапии не должна превышать 5 дней во избежание появления резистентных форм вируса. Профилактически римантадин необходимо принимать не менее 2 нед.

Ингибиторы нейроаминидазы

Препараты этой группы эффективны не только против вирусов гриппа типа А, но и против вирусов типа В.

Нейроаминидаза (сиалидаза) — один из ключевых ферментов, участвующих в репликации вирусов гриппа. При ингибировании нейроаминидазы нарушается способность вирусов проникать в здоровые клетки, снижается их устойчивость к защитному действию секрета дыхательных путей и таким образом тормозится дальнейшее распространение вируса в организме. Ингибиторы нейроаминидазы способны уменьшать продукцию цитокинов (ИЛ-1 и фактора некроза опухоли), препятствуя развитию местной воспалительной реакции и ослабляя такие системные проявления вирусной инфекции, как лихорадка, боли в мышцах и суставах, потеря аппетита [7].

Предварительные исследования показали, что эффективность такого ингибитора в качестве профилактического средства составляет 70–80%. Прием этих препаратов позволяет сократить длительность болезни на 1–1,5 дней (если препарат начать принимать не позднее, чем через 36–48 ч с момента появления первых симптомов). В начале заболевания и на ранних его стадиях средняя продолжительность репликации вируса сокращается в среднем на 3 дня, а число тяжелых форм ОРВИ и гриппа, характеризующихся повышенной температурой, — на 85%. Препараты не оказывают вредного воздействия на центральную нервную систему. Однако следует отметить, что далеко не всегда представляется возможность их применения в первые 48 ч: из-за сложностей, связанных с дифференциальной диагностикой гриппа и других ОРВИ.

Представителями ингибиторов нейроаминидазы являются озельтамивир и занамивир.

Озельтамивир (тамифлю) назначается по 75–150 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Для профилактики — по 75 мг 1 или 2 раза в день в течение 4–6 нед. У пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл/мин доза снижается в 2 раза.

Занамивир (реленца) является структурным аналогом сиаловой кислоты — естественного субстрата нейроаминидазы вирусов гриппа — и, следовательно, обладает способностью конкурировать с ней за связывание с активным центром. Ингалируется с помощью специального устройства — дискхалера. С лечебной целью назначается по 10 мг 2 раза в день (с интервалом 12 ч) в течение 5 дней, для профилактики — по 10 мг 1 раз в день в течение 4–6 нед. Ингаляционный способ введения имеет преимущество, так как обеспечивает достаточно быстрый противовирусный эффект в зоне первичного очага инфекции.

Побочные реакции данной группы препаратов составляют не более 1,5% случаев. Чаще всего это головная боль, головокружение, тошнота, диарея, явления синусита. У пациентов с обструктивными бронхолегочными заболеваниями возможно развитие бронхоспазма.

Препараты, активные против других вирусов

Рибавирин (виразол, ребетол), действующий на многие РНК- и ДНК-содержащие вирусы, в аэрозольной лекарственной форме используется при лечении инфекций, вызванных РС-вирусом. Предполагается, что препарат ингибирует ранние этапы вирусной транскрипции, нарушая синтез рибонуклеопротеидов, информационной РНК, блокируя РНК-полимеразу. Применяется ингаляторно с помощью небулайзера только в условиях стационара.

При приеме рибавирина могут отмечаться бронхоспазм, сыпь, раздражение глаз, причем не только у пациентов, но и у медперсонала. В редких случаях наблюдаются лейкопения, бессонница, раздражительность. Существует риск кристаллизации препарата в дыхательных путях и интубационных трубках. Обладает тератогенным действием.

Перспективным противовирусным препаратом является недавно разработанный в США пленоконарил. В исследованиях in vitro и в экспериментах на животных выявлена его активность против энтеровирусов и риновирусов. Данные первых плацебо-контролируемых исследований свидетельствуют об эффективности препарата при респираторных инфекциях и энтеровирусном менингите [8].

В России применяются оригинальные противовирусные препараты, созданные на основе отечественных разработок. Наиболее широко известный из них — арбидол. Он оказывает ингибирующее действие на вирусы гриппа типа А и В и другие респираторные вирусы, механизм которых до конца не выяснен. Предполагают, что подобное воздействие связано и с интерферониндуцирующими и с иммуномодулирующими свойствами препарата. В частности, арбидол стимулирует активность фагоцитарных клеток. Выпускается в таблетках по 0,1 г. В лечебных целях назначается по 0,2 г 3–4 раза в день в течение 3–5 дней. С профилактической целью применяется по 0,2 г/сут в течение 10–14 дней.

Интерфероны

Интерфероны (ИФН) относятся к числу регуляторов иммуногенеза. Они продуцируются различными клетками и не только реализуют противовирусный ответ, но и регулируют иммунологические реакции. Основные эффекты интерферонов можно подразделить на антивирусные, антимикробные, антипролиферативные, иммуномодулирующие и радиопротективные.

Несмотря на разнообразие генетического материала вирусов, ИФН подавляют их репродукцию на стадии, обязательной для всех вирусов: они блокируют начало трансляции, т. е. синтез вирусспецифических белков. Этим можно объяснить универсальность антивирусного действия интерферона. Под воздействием интерферона в организме усиливается активность естественных киллеров, Т-хелперов, цитотоксических Т-лимфоцитов, фагоцитарная активность, интенсивность дифференцировки В-лимфоцитов, экспрессия антигенов МНС I и II типа [1].

Для лечения вирусных инфекций применяются α- и β-интерфероны. Хороший эффект при лечении дает комбинированное применение химиопрепаратов и препаратов ИФН.

β-интерферон (бетаферон) выпускается в форме порошка, во флаконах, содержащих по 9,5 млн ЕД ИФН. При гриппе его закапывают или распыляют в носовые ходы не менее 4–5 раз в сутки [2].

Человеческий лейкоцитарный интерферон представляет собой смесь интерферонов, синтезируемых лейкоцитами донорской крови в ответ на воздействие вирусного индуктора. Препарат вводят ингаляторно или закапывают в носовые ходы водный раствор, приготавливаемый из сухого вещества в ампуле или флаконе.

Виферон — рекомбинантный интерферон-α 2b — выпускается в форме ректальных свечей и применяется при лечении ОРВИ и гриппа. Повреждение клеточных мембран, наблюдаемое в ходе развития инфекционного процесса, является причиной снижения противовирусной активности интерферона. Токоферола ацетат и аскорбиновая кислота, входящие в состав виферона, являются мембраностабилизирующими компонентами, антиоксидантами, в сочетании с которыми противовирусная активность рекомбинантного интерферона-α 2b возрастает в 10–14 раз [1].

Особенности введения лекарственной формы обеспечивают длительную циркуляцию в крови интерферона-α 2b.

Препарат применяется как у новорожденных детей, так и у взрослых больных при ОРВИ и гриппе в возрастных дозировках. Детям до 7 лет назначается виферон-1, детям старше 7 лет и взрослым — виферон-2.

Индукторы интерферона

Амиксин — низкомолекулярный синтетический индуктор эндогенного интерферона ароматического ряда, относящийся к классу флуоренонов. Основными структурами, продуцирующими интерферон в ответ на введение амиксина, являются клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты, гранулоциты. В лейкоцитах человека амиксин индуцирует образование интерферона, уровень в крови которого составляет 250 ЕД/мл. После приема амиксина внутрь максимум интерферона у человека определяется последовательно в кишечнике, печени, крови через 4–24 ч [2].

При лечении гриппа и ОРВИ амиксин назначается в первые часы заболевания, на курс достаточно 5–6 таблеток. С целью профилактики назначается 1 раз в неделю в течение 4–6 нед.

Циклоферон является низкомолекулярным индуктором ИФН-α , что определяет широкий спектр его биологической активности. Он быстро проникает в клетки, накапливаясь в ядре и цитоплазме. Циклоферон интеркалирует ДНК клетки, с чем связан механизм его интерферониндуцирующей активности [3].

Циклоферон быстро проникает в кровь. Отмечается низкое связывание его с белками крови и в то же время широкое распространение в различных органах, тканях, биологических жидкостях организма.

Ввиду того что циклоферон является низкомолекулярным препаратом, он легко преодолевает гематоэнцефалический барьер, вызывая образование ИФН в мозге. Циклоферон быстро выводится из организма: 99% введенного препарата элиминируется почками в неизмененном виде в течение 24 ч.

Циклоферон хорошо переносится больными и назначается с первого дня от начала заболевания в виде таблетированной формы или парентерально [4].

Ридостин — высокомолекулярный индуктор ИФН природного происхождения. Ридостин представляет собой двуспиральную РНК, полученную из лизата киллерных дрожжей Saccharamyces cervisiae.

Системное введение ридостина стимулирует продукцию раннего ИФН. Максимальное накопление ИФН в сыворотке отмечается через 6–8 ч после инъекции; через 24 ч в кровотоке не определяется [1].

Препарат проявляет выраженный иммуномодулирующий эффект. Он стимулирует Т-клеточное и гуморальное звенья иммунитета, пролиферацию стволовых клеток костного мозга и фагоцитарную активность макрофагов и нейтрофилов периферической крови. Ридостин повышает уровень кортикостероидных гормонов; применяется для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ.

В настоящее время незаслуженно забывают препарат дибазол, применяемый для лечения и профилактики гриппа и ОРВИ. Дибазол обладает иммуномодулирующей активностью и индуцирует выработку эндогенного интерферона. Для профилактики назначается по 1 таблетке (0,02–0,05 г) 1 раз в день — 3–4 нед, для лечения — по 1 таблетке 3 раза в день — 5 дней.

Незаменимы в лечении гриппа и ОРВИ такие комплексные препараты, как гриппостад, ринза, терафлю, фервекс, а также препараты для наружного и местного применения — мазь от простуды доктор Мом, туссамаг бальзам от простуды.

Несмотря на многообразие препаратов, представленных для лечения ОРВИ и гриппа на современном этапе, выбор лекарственного препарата остается актуальной задачей для практикующего врача. Выбор тактики назначения и ведения больного с ОРВИ или гриппом напрямую связан с тяжестью течения инфекционного процесса, формой заболевания и наличием осложнений. Успех лечения зависит от правильной оценки состояния больного и раннего начала лечения.

Читайте также: