Диета при химиотерапии гепатита с

Обновлено: 24.04.2024

Люди, проходящие лечение по поводу злокачественных новообразований, нуждаются в полноценном разнообразном питании. Оно помогает легче перенести побочные эффекты от применяемых методов терапии, поддерживает жизненные силы организма и противодействует развитию тяжелых осложнений, например, саркопении (убыли мышечной массы), которая является неблагоприятным прогностическим фактором.

При составлении своего рациона, необходимо знать, как те или иные методы лечения сказываются на работе пищеварительной системы. Рассмотрим этот вопрос подробнее.

Почему пропадает аппетит при химиотерапии

Потеря аппетита при химиотерапии является многофакторной проблемой. С одной стороны, имеется токсическое действие на организм цитостатических препаратов и ионизирующего излучения. Это меняет вкусовое восприятие, вызывает отвращение к запахам и изнуряющую тошноту.

С другой стороны, химиотерапевтические препараты провоцируют гибель быстро обновляющихся эпителиальных клеток желудочно-кишечного тракта, что приводит к возникновению стоматитов, сухости во рту, болей в животе, диарее или запорам. В этой ситуации некоторые пациенты отказываются от еды из-за боли.

Основные правила питания при химиотерапии

Правила питания при химиотерапии отличаются от рекомендаций, которые даются здоровым людям. Это связано как с общим состоянием организма, так и с его реакцией на проводимое лечение. Основными моментами при питании во время химиотерапии является борьба с отвращением к пище, увеличение калорийности рациона и увеличение содержания в нем белка.

Увеличение калорийности рациона в условиях отвращения к еде

Злокачественные новообразования потребляют огромное количество энергии и питательных элементов для своего развития и быстрого роста. Если их недостаточно поступает с пищей, задействуются внутренние ресурсы организма. Сначала в ход идет жировая клетчатка и гликоген печени. Когда и они истощаются, используется запас белка из мышц, а это уже чревато очень серьезными осложнениями, вплоть до развития сепсиса и летального исхода. Таким образом, еще до начала лечения в организме устанавливается отрицательный баланс между поступающей энергией и ее расходом. Чем больше размер опухоли, тем больше она забирает питательных веществ и энергии, и тем меньше остается на покрытие нужд организма. Еще больше энергии необходимо, когда начинается химиотерапия, поскольку необходимы ресурсы на восстановление поврежденных цитостатиками клеток здоровых тканей.

Чтобы обеспечить эту потребность, необходимо повысить калорийность рациона питания. Но как это сделать в условиях пониженного аппетита, рвоты и отвращения к еде? Стоит попытаться придерживаться следующих правил:

Питание для увеличения белка в рационе

Для улучшения анаболических процессов при химиотерапии в рационе должно быть достаточное количество белка. Рекомендуется чтобы на 1 кг массы тела ежедневно поступало 1,2-1,5 г белка. Увеличить его потребление можно следующими методами:

Старайтесь употреблять продукты питания, богатые животным и растительным белком: мясо, рыба, сыры, яйца, соевые и бобовые продукты.
Используйте цельное или сухое молоко вместо воды при приготовлении каш, теста для блинов, выпечки, соусов, супов-пюре и др.
Добавляйте сыр, нарезанный кубиками в готовые блюда. Также сыр можно намазывать на продукты, которые вы используете во время перекусов — крекеры, яблоки, бананы, и др.

Питание при лучевой терапии

При проведении лучевой терапии необходимо придерживаться таких же правил, как и при химиотерапии. Но есть отдельные рекомендации, касающиеся развития определенных нежелательных эффектов.

Питание при сухости во рту

Держите под рукой воду, которой всегда можно сполоснуть рот.
Пейте больше нектаров.
Держите во рту замороженные ягоды и кусочки фруктов.
Можно сосать леденцы или конфеты.
При приготовлении еды используйте больше масла, сметаны или соусов.

Питание при отвращении к пище

Перед едой можно прополоскать рот водой.
Употребляйте кислые продукты — цитрусовые, морсы и др.
Ешьте сухие продукты — сушки, тосты, сухарики.
Не принимайте пищу в помещении, в котором стоит неприятный для вас запах.
Если есть горечь во рту, можно пососать дольку лимона или мятные конфеты.

Питание при сниженых лейкоцитах

Во время химиотерапии происходит снижение эффективности работы иммунной системы за счет уменьшения количества лейкоцитов и иммунокомпетентных клеток. Поэтому очень большое внимание уделяется предотвращению инфекционных заболеваний, в том числе пищевых инфекций. С этой целью разработаны определенные рекомендации, которые помогут свести риски к минимуму:

Мойте руки как можно чаще.
Содержите кухню, холодильник и рабочие поверхности в чистоте.
Следите за температурой в холодильнике.
Многоразовые губки замените одноразовыми салфетками.
Тщательно мойте все овощи и фрукты перед приготовлением, даже если вы собираетесь снимать с них кожуру.
Разделяйте сырые и приготовленные продукты на всех этапах до их употребления в пищу, начиная от покупки в магазине.
Не ешьте и не пробуйте при приготовлении блюд сырые яйца, фарш и мясо.
При готовке выдерживайте оптимальную температуру необходимое количество времени.

Что есть при химиотерапии

Рекомендуется, чтобы ежедневно в рационе присутствовало 5 групп продуктов:

Продукты, богатые белком — мясо, рыба, яйца, бобовые.
Хлеб и крупяные изделия, в том числе каши.
Молочные продукты — кефир, творог, сыры, сливочное масло.
Фрукты, овощи и ягоды.
Сладости — печенье, мед, пирожные, конфеты, мороженое и т.д.

Что запрещено есть при химиотерапии

При химиотерапии запрещены продукты, которые могут стать источником инфекционной опасности:

Фаст фуд — приобретенные на улице и в лотках пироженые, беляши, пиццы и другие продукты, где есть риск их ненадлежащего хранения.
Полуфабрикаты. Крайне не рекомендуется использовать полуфабрикаты для приготовления еды.
Если вы выбираете свежие овощи и фрукты, откажитесь от тех, с которых невозможно снять кожуру.

Помимо этого, при химиотерапии и лучевой терапии необходимо с осторожностью подходить к употреблению раздражающих слизистые продуктов:

Маринады.
Копчености.
Пряные и острые блюда.
Консервы.

Если они вызывают у вас улучшение аппетита, то их можно употреблять с осторожностью. Но при наличии сухости во рту, болей в животе, диарее, их применение крайне нежелательно.

Можно ли принимать витамины после химиотерапии

Если рацион сбалансирован, и пациент употребляет все группы продуктов питания, то организм получает достаточное количество витаминов. Однако необходимо учитывать, что у онкологических больных потребность в микронутриентах выше, чем у здорового человека, а возможность их получения ниже, учитывая потерю аппетита, невозможность приема некоторых продуктов, хроническую тошноту и рвоту. Поэтому в некоторых случаях при лечении онкопациентов и прохождении химиотерапии, целесообразно рассмотреть прием витаминно-минеральных комплексов. Какие это должны быть витамины и в каких дозировках, определяется индивидуально, с учетом вида опухоли, стадии заболевания и общего состояния пациента.

Существует мнение, что высокие дозы витаминов и антиоксидантов оказывают лечебный эффект в отношении злокачественных новообразований. Однако достоверных данных об улучшении прогноза нет. Даже наоборот, есть разновидности опухоли, течение которых только усугубляется под действием некоторых витаминов. Поэтому перед приемом пищевых добавок рекомендуется консультация врача.

Химиотерапия проходит курсами, между курсами пациент восстанавливается. Если восстановление после химиотерапии при онкологии больного не происходит, новый курс химиотерапии не назначается до полного восстановления организма пациента. Химиотерапия имеет ряд побочных эффектов, а организм больного истощен онкологическим заболеванием. Врачи разрабатывают схему лечения, при которой химиопрепараты должны оказывать максимальное негативное воздействие на опухоль, в то же время побочные эффекты не должны приводить к непоправимым последствиям, тяжелым поражениям органов и систем. Реабилитация пациента проходит весь период проведения химиотерапии и после него. Восстановление после химиотерапии позволяет снизить получаемый вред при лечении пациенту.

В Юсуповской больнице применяют для лечения рака различные методы, в том числе химиотерапию, таргетную, иммунотерапию. Врач-химиотерапевт после полного обследования пациента составляет схему лечения с учетом состояния больного, вида, локализации и размера опухоли, других факторов. Для поддержания организма во время химиотерапии и после нее врач может назначить ряд мероприятий и процедур: гемосорбцию, плазмаферез, физиотерапию, обезболивающую терапию, антидепрессанты, лечебную диету. Пациент находится под постоянным медицинским контролем, за больным наблюдают врачи-онкологи, терапевты, реабилитологи, гематологи, химиотерапевты. Такой подход обеспечивает эффективное восстановление организма после химиотерапии.

Что происходит с организмом после химиотерапии

Химиотерапия бывает нескольких видов, в зависимости от вида может оказывать высокое токсическое воздействие на организм или обладать минимальными побочными эффектами. В числе побочных эффектов после химиотерапии наиболее часто встречается анемия. Больного беспокоит одышка, усиливается сердцебиение, часто кружится голова, беспокоит постоянная слабость. Клинические исследования указывают на изменение показателей крови. Проводится восстановительная терапия с помощью препаратов, усиливающих образование в костном мозге эритроцитов. Если состояние пациента ухудшается, проводится переливание эритроцитарной массы. Анемия нередко сопровождается сухостью кожи, зудом, высокой чувствительностью кожи к солнечному излучению, больной теряет аппетит, ногти становятся ломкими, выпадают волосы, ресницы. Для снижения таких симптомов рекомендуется проходить курсы восстановления после химиотерапии при онкологии.

У части больных препараты химиотерапии вызывают снижение памяти, когнитивных способностей. Восстановление волосяного покрова происходит через некоторое время после окончания химиотерапии. Примерно через 30-40 дней начинают восстанавливаться ресницы, волосы. Врач проводит восстановительную терапию при развитии депрессии, которая в большинстве случаев наблюдается у больных раком, назначает препараты для восстановления памяти. Нередко во время химиотерапии больного начинает беспокоить диарея, ухудшается функциональность желудочно-кишечного тракта, печени, поджелудочной железы, почек.

Пациенту назначают процедуры детоксикации организма, с помощью плазмафереза или комплексной детоксикации очищают кровь от продуктов распада, продуктов жизнедеятельности опухоли.

Препараты для восстановления

Препараты химиотерапии нарушают функциональность печени, снижают ее дезотоксикационные свойства. Нарушается регенерация клеток печени, восстановление проходит медленно, если больной принимает цитостатики. Чем длительнее процесс химиотерапии, тем тяжелее поражение печени. Тяжесть нарушения функциональности печени зависит также от локализации и вида опухоли, наличия болезней печени, которые были до развития злокачественной опухоли, вида химиотерапевтического препарата. Химиотерапия может вызвать развитие гепатита из-за поражения печени токсическими веществами.

Для восстановления печени врач назначает диету, лекарственные препараты для восстановления функции кишечника, травяные чаи, гепатопротекторы. В качестве восстановительной терапии назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты, аминокислоты, эссенциальные фосфолипиды. Такая терапия помогает снизить холестерин, устранить застой желчи, защищает клетки печени, стабилизирует печеночные мембраны, помогает снизить токсическое влияние на печень, оказывает благоприятное воздействие на нервную систему. Также применяют иммуностимуляторы, антиоксиданты, гормональные препараты, седативные средства, группу витаминов, спазмолитические средства. Этот комплекс препаратов позволяет улучшить общее состояние больного, уменьшает воспалительные процессы, укрепляет иммунитет, предупреждает повреждение и кислородное голодание клеток.

Для улучшения пищеварения врач назначает ферменты, для снижения интоксикации энтеросорбенты. Для пациентов с тяжелыми побочными эффектами химиотерапии организм поддерживают с помощью реосорбилакта, гепасола, внутренних инфузий гемодеза.

Питание после химиотерапии

Диета после химиотерапии исключает определенные продукты питания и напитки:

Жирное мясо животных, птицы, жирную рыбу.
Копчености, маринады, соления, жареное мясо.
Алкоголь, кофе, газированные напитки.
Шоколад, кондитерские изделия.

Рекомендованы следующие продукты питания:

Овощные и молочные супы.
Отварное или запеченное нежирное мясо птицы, или нежирная рыба.
Отварные или запеченные овощи, овощное пюре, фруктовое пюре или компот из сухофруктов.
Жидкие каши.

Для восстановления показателей крови, повышения уровня лейкоцитов, которые помогают организму бороться с инфекциями, врачи-диетологи рекомендуют пациентам свежевыжатые соки из свеклы, моркови, петрушки, сельдерея, клубники, малины, лимона и граната. На восстановление иммунитета хорошее действие оказывают белковые продукты: нежирное мясо индейки, кролика и курицы. Рекомендуется пить много воды, после каждого приема пищи полоскать рот соленым раствором, хорошо пережёвывать пищу или предварительно перетирать в пюре.

Программы реабилитации в Юсуповской больнице

Наиболее востребованная программа реабилитации в Юсуповской больнице – это программа после химиотерапии, которая проводится при раке груди. Для каждой пациентки разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, в которую включены методы предупреждения постмастэктомического синдрома, методы борьбы с подавленным состоянием, депрессией, способствующие восстановлению функций организма. В больнице применяют и другие программы реабилитации после лечения онкологических заболеваний, оказывают психологическую помощь. Записаться на прием к онкологу или на курс реабилитации после химиотерапии можно по телефону больницы.

Причина заблуждения химиотерапевтов была порождена ограниченностью диагностических возможностей. В то время для адекватной диагностики было недостаточно УЗИ и биохимического анализа крови, а МРТ и КТ были недоступны.

Лекарственный гепатит

Сегодня основные диагностические критерии поражения печени цитостатиками в результате химиотерапии также опираются на биохимический анализ крови, но высокочувствительные тесты позволяют исключить вирусные гепатиты, лучевая визуализация – КТ и МРТ выявляют мельчайшие метастазы в печени, специфические маркёры диагностируют аутоиммунные гепатиты, установлены морфологические критерии алкогольных поражений печени. А когда исключено всё, на повестке дня остаётся токсический лекарственный гепатит, развивающийся при применении стандартных доз химиопрепаратов.

Факторами риска лекарственного гепатита является непосредственно токсический потенциал цитостатика, а порой и генетические особенности пациента, не позволяющие адекватного разложения и выведения метаболитов. Влияет пол и возраст, жизненный анамнез, нездоровое питание и злоупотребление алкоголем. Влияют лекарства, принимаемые не по поводу рака, а в связи с другим хроническим заболеванием, и их количество. Влияют сопутствующие болезни и локализация опухолевого процесса.

Комплекс факторов в различных сочетаниях не даёт возможности печени выстоять под натиском химиотерапии, и она снижает или утрачивает свои функциональные возможности.

Поражение печени после химиотерапии

При тяжёлом поражении печени проведение химиотерапии невозможно, но при лёгкой и средней степени возможно лечение со снижением дозы химиопрепаратов. Только польза от такой сокращенной химиотерапии тоже может стать редуцированной. Что же делать? Разумеется, поражение печени лекарством легче предотвратить, чем лечить, но и лечить тоже можно и нужно. Ещё недавно химиотерапевты скептично относились к возможности развития лекарственного гепатита ещё и потому, что не было эффективных препаратов для лечения и профилактики. Сегодня для этих целей применяется абсолютно физиологичный метаболит, дефицитный при любой печёночной патологии.

Есть ещё один неприятный момент: поражение печени в результате химиотерапии приводит к развитию печёночной энцефалопатии, проявляющейся постхимиотерапевтической астенией и депрессией. Лёгкая энцефалопатия отмечается, как минимум, у трети всех прошедших химиотерапию, но поскольку пациенты практически не попадают к невропатологу, у них это состояние не диагностируется.

Насколько опасна депрессия, рассказывать не нужно. Лечение энцефалопатии проходит по пятиступенчатой методике, включающей не только устранение провоцирующего фактора и усугубляющих его моментов, но санацию кишечника от содержащих азот субстанций. Назначаются специальный диетический режим и препараты, помогающие связывать токсические продукты и выводить их.

При химиотерапии требуется особое питание — нутритивная поддержка.

Нутритивная поддержка это не диетическое питание, а нечто более тонкое, это процесс введения адекватных объёмов питательных веществ с использованием особых методов.

К особым методам относят внутривенное введение специальных растворов и их комбинаций — парентеральное питание. И питание энтеральное, то есть через входные отверстия желудочно-кишечного тракта, под которыми подразумевают не только рот, но и искусственно созданное отверстие в пищеводе — эзофагостому или желудке — гастростому, и просто введенный через рот желудочный зонд. Но не будем думать про эти крайности, потому что они применяются у больных в тяжёлом состоянии, при раковой кахексии или после операции.

Питание во время химиотерапии

Не многие знают, что нутритивная поддержка с алиментарным питанием необходима и во время химиотерапии. При тошноте и рвоте пациент только теряет, но не восполняет питательные вещества. Цитостатик повреждает опухолевые и, что крайне неприятно и неизбежно, нормальные клетки, для восстановления повреждённых им тканей и органов требуется значительно больше питательных веществ, чем содержится в обычной пище.

Для проведения восстановительных процессов организму требуется много энергии, но её не восполнить обычными продуктами даже при отсутствии рвоты, поскольку кушать надо существенно больше. Вот почему так важно взять под надёжный врачебный контроль такие возможные осложнения, как тошнота и рвота.

Опасность дефицита питательных веществ

Недостаточное питание снижает защитные возможности организма. На фоне падения числа лейкоцитов и нейтрофилов возможно развитие инфекции, при которой тоже нет аппетита, а распад клеток очень значителен, дефицит питательных веществ и энергии усугубится. На восполнение дефицита уйдут недели, опять встанет вопрос об увеличение межкурсового интервала, а после и о снижении доз цитостатиков. Снижение доз уменьшает эффективность лечения и укорачивает жизнь при ухудшении её качества. Сплошные порочные круги и цепи.

Читайте также: