Дискриминация вич инфицированных работников
Обновлено: 23.04.2024
Профилактика ВИЧ-инфекции в трудовом коллективе
Сегодня во всем мире приходит понимание того, что эффективное решение проблемы ВИЧ/СПИДа лежит не столько в медицинской плоскости, сколько в социальных и трудовых отношениях. Смещение эпицентра эпидемии ВИЧ -инфекции в старшие возрастные группы населения требует совершенствования борьбы с этим социально - значимым заболеванием, в частности, продвижения профилактических программ в трудовые коллективы.
ВИЧ - инфекция является проблемой, которая может быть связана с рабочим местом, и к ней следует относиться как к любой другой серьезной медицинской проблеме или ситуации, возникающей на рабочем месте. Это необходимо не только потому, что заболевание непосредственно касается трудовых ресурсов, но и потому, что человек на рабочем месте неотъемлемо связан с общественной жизнью, и работники призваны играть определенную роль в общей борьбе с эпидемией и ее последствиями.
Что такое ВИЧ-инфекция?
ВИЧ - это вирус иммунодефицита человека, который внедряется в клетки человеческого организма и ослабляет иммунную систему, нарушая способность организма сопротивляться любым инфекциям.
Людей, живущих с ВИЧ, также называют ВИЧ - инфицированными или ВИЧ -положительными.
Если при ВИЧ лечения не проводится, он почти всегда истощает иммунную систему. В результате организм становится уязвимым к одному или нескольким опасным для жизни заболеваниям, которые обычно не воздействуют на здоровых людей. Эта стадия ВИЧ - инфекции называется СПИДом или синдромом приобретенного иммунодефицита. Чем сильнее повреждена иммунная система, тем выше риск смерти в результате оппортунистических инфекций.
Пути передачи ВИЧ
1. Через половой акт с инфицированным партнером без использования средств индивидуальной защиты (презервативов) - на данный момент занимает лидирующую позицию;
2. Контакт с зараженной кровью. Самым действенным средством передачи ВИЧ является введение крови, зараженной ВИЧ, в кровоток. Передача через кровь чаще всего происходит в результате использования зараженного инъекционного инструментария при употреблении инъекционных наркотиков.
3. От ВИЧ - инфицированной матери ребенку во время беременности, родов и при кормлении грудным молоком.
! ВИЧ не передается через бытовые контакты, кашель, чихание или поцелуи, пользование общим туалетом или ванной, использование общей посуды или употребление продуктов питания и напитков, которых касался носитель ВИЧ; вирус не передается через укусы комаров и других кровососущих насекомых.
Стигма и дискриминация
Дискриминация ВИЧ - инфицированных - нарушение или ограничение прав и свобод людей в связи с их положительным ВИЧ - статусом. Проявляется в действиях, ставящих ВИЧ-инфицированных лиц в худшее положение по сравнению с другими. Одна из причин дискриминации - неграмотность, отсутствие четких знаний о путях передачи ВИЧ - инфекции и способах защиты.
Случаи проявления дискриминации и стигмы в любых коллективах, сообществах, включая семью, школу, рабочее место, в России не редки. У каждого из нас каждый день есть потенциальная опасность попадать в ситуации стигмы или дискриминации. Подобные ситуации, вызывающие у человека стресс и глубокие негативные переживания, еще более усугубляют положение людей, живущих с ВИЧ.
Преодолеть сложившиеся негативные представления о ВИЧ возможно и необходимо. Трудовые коллективы - это та среда, где можно эффективно пропагандировать недопущение дискриминации в отношении людей, живущих с ВИЧ, и последовательно распространять информацию о путях распространения ВИЧ и способах предотвращения инфицирования, способствуя пониманию проблем ВИЧ - инфицированных работников и повышению уровня информированности о проблеме ВИЧ - инфекции среди населения в целом.
Современное общество характеризуется низким уровнем толерантности к ВИЧ положительным людям. И человек, который решил открыть свой ВИЧ статус, рискует подвергнуться:
- социальной изоляции на работе;
- ограничению в приеме на работу;
- отказу в услугах здравоохранения;
- проявлению социальной изоляции в сфере образования.
В последние годы ряд российских и международных организаций предпринимают усилия по внедрению информирования о ВИЧ в трудовых коллективах в различных регионах Российской Федерации.
В основу действий в трудовых коллективах могут быть положены
10 основополагающих принципов:
После известия о ВИЧ-инфекции у меня началась продолжительная депрессия, из-за которой я на два года выпала из трудовой деятельности. Сейчас я понимаю, что это характерная проблема для людей с ВИЧ. Мы теряем работу из-за психоэмоциональных проблем.
Позже я начала искать вакансии, но о моем ВИЧ-статусе узнавали из социальных сетей. С каждым годом службы безопасности в организациях повышают свой уровень компетенций, улучшают навыки и методы проверки своих соискателей. Часто они проверяют социальные сети, даже смотрят подписки на группы о здоровье, могут из-за этого отказывать. У меня так и случилось – я хотела устроиться оператором службы доставки питьевой воды. Пришла, заполнила анкету, удачно прошла собеседование, затем обучение, а потом мне позвонили и сказали: "Вы нам не подходите. Наша служба безопасности нашла в ваших социальных сетях недопустимую информацию". Напрямую не сказали, но для меня все было понятно. Я в социальных сетях демонстрирую заинтересованность проблемы ВИЧ-инфекции.
На следующей работе была комичная ситуация. Я устроилась в частную коммерческую клинику аппаратного снижения веса, менеджером по работе с клиентами. Работала по договору гражданско-правового характера два месяца. Однажды я дала короткое интервью на телевидении. Когда я пришла на работу – мне стало понятно, что кто-то из сотрудников увидел меня в этой программе и поделился сплетнями. Сразу же руководитель подразделения мне сказала: "Женя, сожалеем, но мы вас увольняем, вы только не ходите в бухгалтерию, они вас боятся, все деньги мы пришлем вам на карту".
Евгения Прохода
После этого несколько раз я пыталась найти работу в Краснодаре, но не проходила проверку служб безопасности. Я видела заинтересованность работодателей, но мне отказывали по каким-то надуманным предлогам. Я понимаю, что информации обо мне много в интернете. К сожалению, это играет против меня. Сейчас я снова в поиске работы.
Виктория, Сыктывкар-Москва
Я искала работу сиделкой для пожилых людей. На собеседовании сказала работодателю, что у меня ВИЧ-положительный статус. Он ответил, что когда одной из их сотрудниц поставили диагноз ВИЧ, ей пришлось уволиться, хотя женщина была очень хорошая, неконфликтная и со всеми ладила. Меня на эту работу тоже не взяли.
В Москве сложно устроиться с ВИЧ туда, где продукты. Лично мне это непонятно. Недавно я пыталась попасть на работу в "Мясновъ". Дали список врачей, которых нужно пройти. В перечне был дермотовенеролог, и я рисковать не стала. Однако, когда жила в Сыктывкаре, спокойно работала в ресторанах, проходила медицинские осмотры. И в продуктовых магазинах работала. В Москве ущемляют права людей, живущих с ВИЧ.
В последний раз я работала в "ГБУ Жилищник". Там паре людей сказала о своем статусе. С работы не уволили, но моей кружкой не пользовались. При случае намекали, что они здоровы, в отличие от меня. Мне было неприятно. Одного коллегу вообще жена заставила сдавать кровь на ВИЧ, потому что ей кто-то сказал, что ВИЧ передается через чихание. Мы сидели с ним в одном кабинете. Он сдал – здоров. Естественно.
Марина, Екатеринбург
Я работала в крупном медиахолдинге, училась на факультете социальной психологии. О ВИЧ узнала 2006 году, когда планировала беременность. Был шок, но я продолжила жить, работать, учиться. Встала на учёт, нашла группу взаимопомощи для положительных, занялась активизмом, стала работать на телефоне доверия при СПИД-Центре в свободное время.
Наш СПИД-центр только построили, телефон доверия открыли. Естественно все это захотели осветить СМИ. Приехали журналисты, операторы. Сначала они увидели мою машину у СПИД-центра, потом – меня. Ребята спросили, что я тут делаю, я пояснила что учусь на психолога, а тут практику прохожу на телефоне доверия. Они встретились с руководителем телефона доверия, брали у неё интервью. И там журналисты узнали, что на телефоне доверия работают равные консультанты.
В то время я была в учебном отпуске, на сессии, но меня срочно вызвали на работу. Я пришла к нашему директору. На тот момент мы уже семь лет работали вместе. Он начал с того, что он доволен мной как сотрудником, что я отличный работник, прекрасная коллега, но мы вынуждены попрощаться. Я была в недоумении, но он опять сказал мне: "Вы прекрасный человек, но вам лучше уйти".
Тогда до меня вдруг резко дошло: пазл сошёлся. Видимо, журналистка пришла в офис и все рассказала. Новость разлетелась моментально. Я испытала всю гамму отрицательных чувств. Мне нравилась моя работа, мне нравился наш коллектив, но было понятно, что руководитель настроен серьёзно. Директор говорил, что "весь коллектив на ушах, у людей паника".
Тогда я потребовала приличное выходное пособие. На этом разошлись. Я потом долго рыдала в машине. Меня предал муж, который меня инфицировал. От меня отвернулись родители, узнав о диагнозе. А теперь меня ещё и уволили.
Я пыталась устроиться в другой медиахолдинг, но через месяц ситуация повторилась: меня снова уволили. Больше в СМИ я не работала.
Потом были другие организации и предприятия, но у меня был постоянный страх, что меня уволят. В нашем материальном мире, где жизнь состоит из счетов, оплат, чеков, компенсаций и кредитов, – страшно остаться без работы.
Сейчас я не говорю работодателям о своем статусе. Я не работаю с кровью и её производными, не делаю операций и хирургических вмешательств, то есть риск заражения отсутствует. Я считаю, что сообщать о диагнозе я должна только врачам и сексуальным партнерам, остальным это информация не нужна.
Юлия Насибулина, юрист
Стоит знать, что с ВИЧ можно работать, в большинстве случаев и рассказывать о своем статусе работодателю не нужно. Есть перечень работ, для которых обязательно освидетельствование на ВИЧ: например, в здравоохранении, среди научных сотрудников, которые работают с вирусом. Также освидетельствование должны проходить военнослужащие, сотрудники МВД, ФСБ и других силовых ведомств.
В остальных случаях говорить работодателю о ВИЧ-статусе необязательно. Но при этом, диагноз может стать проблемой в любой работе: если станет известно о статусе, а работодатель не понимает сути заболевания и ограничений.
Если вы столкнулись с дискриминацией, то можете обратиться в прокуратуру и подразделения федеральной службы по труду и занятости в своем регионе.
Согласно закону от 1995 года, люди, живущие с ВИЧ, могут занимать любую должность и не должны лишаться работы из-за своего ВИЧ-статуса. Между тем, в последние годы правительство неоднократно принимало постановления о том, что ВИЧ-инфекция (без уточнения стадии заболевания) якобы может препятствовать работе на различных должностях.
Дискриминация год за годом
В 2012 году пилот гражданской авиации Сергей А. в Верховном суде России добился права совершать полёты, несмотря на выявленную у него ВИЧ-инфекцию. После того, как Сергею поставили диагноз ВИЧ, его отстранили от полётов в связи с одним из пунктов приказа Минтранса, который гласил, что "граждане с заболеванием СПИД и вирусоноcительством не пригодны к работе пилотов всех видов авиации".
Юристу Межрегиональной правозащитной ассоциации АГОРА Ильнуру Шарапову в суде пришлось доказывать давно известные факты о вирусе иммунодефицита. Например, о том, что ВИЧ и СПИД – разные понятия. Кроме того, подзащитный Шарапова принимал антиретровирусные препараты, которые останавливают развитие ВИЧ-инфекции в организме, не допуская её перехода в стадию СПИДа. В итоге, Верховный суд встал на сторону заявителя, признав, что ВИЧ-инфекция не является основанием для признания летчиков гражданской авиации негодными к полетам.
В разговоре со СПИД.ЦЕНТРом юрист АГОРЫ Павел Чиков пояснил, что понятие "вирусоносительства" безграмотно само по себе, поскольку большой процент людей являются носителями разных вирусов, например, вируса папилломы человека (ВПЧ).
После вынесения решения по делу Сергея А., суд признал, что приказ Минтранса в этой части противоречит законодательству. Между тем, в 2017 году в Верховном суде рассматривали ещё одно, похожее дело. На сей раз, ВИЧ-позитивный гражданин России добивался возможности работать бортпроводником.
Всего несколько месяцев назад Минтранс и Минюст настаивали на том, что люди с ВИЧ не могут становиться стюардами стюардессами, используя доводы, более характерные для конца 80-х годов, когда учёным было мало известно об эпидемии. В частности, они говорили о потенциальной опасности таких бортпроводников для пассажиров, из-за того, что стюарды имеют дело с продуктами питания и должны оказывать пассажирам помощь в экстренных ситуациях. Экспертом защиты выступила старший научный сотрудник Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Наталья Ладная. Она заявила о том, что многолетние медицинские наблюдения не подтверждают возможность передачи ВИЧ через еду.
Вероятность передачи ВИЧ при оказании первой помощи лежит в области казуистики, поскольку для этого оба участника процесса должны иметь свежие открытые раны. Между тем, существующие правила запрещают раненому человеку оказывать помощь во избежание инфицирования любым заболеванием (речь идёт не только о ВИЧ).
В настоящее время позиция по ВИЧ-инфекции в приказе Минтранса сформулирована таким образом: "Критериями годности к летной работе пилотов с серопозитивной реакцией на вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) являются: бессимптомное течение инфекции (вирусоносительство), отсутствие специфического ВИЧ-симптомокомплекса, приемлемые показатели иммунного статуса (количественные показатели CD4+ Т клеток), отсутствие ВИЧ-ассоциированных (оппортунистических) заболеваний".
Отдельной строкой седует упомянуть, что в приказе до сих пор прописано "отсутствие показаний для приема антиретровирусных лекарственных препаратов" как фактор для разрешения на работу пилотом и бортпроводником. Между тем, с 2015 года АРВ-терапия показана всем людям, живущим с вирусом.
Решения Верховного суда от 2012 и 2017 года внесены в пункт 42 приказа Минтранса. Согласно внесённым изменениям, человек с ВИЧ может работать пилотом и бортпроводником, "за исключением случаев наличия медицинского заключения о невозможности осуществлять ими по состоянию здоровья эту профессиональную деятельность".
Те же грабли
В конце июня правительство опубликовало перечень заболеваний, "препятствующих работе на морских судах, судах внутреннего плавания, а также на судах смешанного (река - море) плавания". Речь идёт не только о службе на флоте, но и о работе на торговых судах. В перечь вновь вошла ВИЧ-инфекция, а также "последствия туберкулеза (в течение первых 2 лет с момента окончания основного курса лечения по поводу активного туберкулеза)" и "острые вирусные гепатиты".
"Новое постановление наступает на те же грабли. ВИЧ-позитивный капитан или служащий судна, может обжаловать постановление в Верховном суде с хорошей перспективой признать его незаконным", – говорит Павел Чиков.
Проблема в том, что в суд может обратиться лишь конкретный человек, которого затронул данный акт, либо прокурор соответствующего уровня. "Если существует некий акт, который не применяется, ничьи права не затрагивает, то никто не пойдёт обжаовать его в суде. В нашем случае, нужно найти пострадавшего (например, человека, которого отстранили от плавания из-за ВИЧ-инфекции) и доказать, что данный акт нарушает его права".
По словам Павла Чикова, невозможно узнать о том, кто продвигает эти акты. "Юридически, это Дмитрий Медведев – его подпись стоит под постановлениями правительства. К лицам, принимающим решения, идут с разными документами, но это не означает, что под любой бредятиной должна стоять подпись премьер-министра РФ", – говорит правозащитник.
Организация АГОРА занимается защитой прав ВИЧ-позитивных людей в различных аспектах. По мнению Павла Чикова, в России существует большая проблема с нормативной базой, связанной с ВИЧ-инфекцией. Это касается не только ограничений при приёме на работу, но и запрета на усыновление ВИЧ-положительными родителями: многие эксперты называют ограничение необоснованным, но оно до сих пор не отменёно.
"Законодательная дискриминация ВИЧ-положительных в последние годы растёт. Есть ли этому причина, некая необъявленная политика, либо это просто эксцессы? Ответ на этот вопрос мне не известен", – заключил Павел Чиков.
Если принятое постановление нарушает ваши права, права ваших родственников ли друзей. Если вы (или ваши близкие) готовы выступить заявителем по данному делу в Верховном суде, обращайтесь в СПИД.ЦЕНТР. Мы поможем вам связаться с юристами и экспертами, которые докажут неправомерность данного постановления.
Ежегодно численность ВИЧ инфицированных граждан в России увеличивается, и по официальным данным их число в стране составляет 1 501 157 человек на начало 2017 г., то есть распространенность достигла 689,61 случаев на 100 тысяч граждан [212] .
Показатели заболеваемости ВИЧ в субъектах РФ различны. Субъекты с высокими показателями заболеваемости ВИЧ географически связаны с основными маршрутами наркотрафика или являются основными центрами сбыта наркотиков, так как экономически развиты. Это Иркутская, Свердловская, Кемеровская, Самарская, Оренбургская, Ленинградская, Челябинская, Тюменская, Новосибирская области, Ханты-мансийский автономный округ [213] . В Екатеринбурге уже открыто заявили об эпидемии ВИЧ, так как каждый 50 житель города заражен инфекцией'.
а) запрет въезда в РФ и нахождения на ее территории иностранных граждан и лиц без гражданства, инфицированных ВИЧ или не предоставивших сертификат о его отсутствии;
б) запрет на донорство лицам, отказавшимся от обязательного освидетельствования на ВИЧ (ст. 9);
в) запрет на допуск к работе отдельных категорий работников, перечень которых утверждается Правительством.
Еще одно законодательное ограничение прав ВИЧ-инфицированных устанавливает и. 6 ст. 127 Семейного Кодекса РФ, в соответствии с которым лица, имеющие заболевания, входящие в «Перечень заболеваний, при наличии которых лицо не может усыновить ребенка, принять его под опеку,
Других ограничений прав ВИЧ-инфицированных законодательство не допускает, а следовательно, иные ограничения прав незаконны и нарушают конституционный принцип равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья.
В сложившейся ситуации ежегодного увеличения ВИЧ- инфицированных в стране граждан очень важно, чтобы они могли реализовать свои права в различных сферах нашего общества независимо от статуса ВИЧ, но в то же время необходимо предотвратить возможность новых заражений. Основными способами передачи ВИЧ являются парентеральный путь (через кровь) и половой путь. Миграция остается фактором распространения ВИЧ, за 2015 год освидетельствование прошли 2 миллиона иностранных граждан, и число случаев выявления ВИЧ- инфекции увеличилось в 2 раза по сравнению с 2013 годом. Многие граждане живут, не подозревая, что являются инфицированными ВИЧ и неумышленно являются источниками инфицирования других.
Согласно «Г осударственной стратегии противодействия
распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период 2020 г.
освидетельствованием на ВИЧ составил всего 19,3 %, а доля ВИЧ- инфицированных, состоящих на диспансерном наблюдении, составляла всего 66,1 % от общего числа ВИЧ-инфицированных в стране, было обеспечено антиретровирусной терапией всего 26,3% инфицированных граждан.
Это очень низкий показатель обеспечения антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфицированного населения, без которых ВИЧ намного быстрее переходит в стадию СПИД. Низкая обеспеченность лекарственными препаратами свидетельствует о нарушении социальных прав ВИЧ- инфицированных, на недолжное внимание государства к обеспечению действия конституционного принципа равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья в отношении ВИЧ- инфицированных граждан при формировании бюджетной политики в государстве.
Правительство РФ, в рамках вышеуказанной стратегии, запланировало ежегодно до 2020 г. увеличивать показатели охвата населения освидетельствованием на ВИЧ до 90%, а также получающих антиретровирусную терапию до 38,3% от общего числа инфицированных, при условии возможности увеличения финансирования соответствующих мероприятий.
На наш взгляд, необходимо в кратчайшие сроки изыскать возможности увеличения финансирования мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ в стране, так как ВИЧ - угроза национальной безопасности. Все граждане России должны быть обследованы на ВИЧ, например, при обращении за медицинской помощью, при прохождении диспансерного обследования и флюорографии. ВИЧ- инфицированные граждане должны быть обеспечены антиретровирусными препаратами в полном объеме, иначе происходит их дискриминация по признаку состояния здоровья, что противоречит конституционному принципу равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья.
составляет от 1500 до 2000 рублей и вряд ли способен её остановить, а уголовная ответственность возникает только за вовлечение в проституцию
несовершеннолетних и за содержание притонов .
Данный вид профессии способствует распространению ВИЧ как среди потребителей сексуальных услуг, так и среди проституток. Международная коалиция по борьбе с торговлей женщинами провела опрос женщин, оказывающих сексуальные услуги, и выяснила, что 73% клиентов предлагают более высокую оплату услуг за секс без интимных средств защиты, а в случаях отказа 45% женщин подверглись насилию со стороны клиентов [220] . Проституция подрывает эпидемиологическую безопасность в стране.
упорядочены законом и осуществлялись под строгим государственным контролем [221] [222] .
Считаем, что легализация подобных отношений в нашей стране невозможна, так как еще в СССР в 1950 г. была подписана «Конвенция о борьбе с торговлей людьми и с эксплуатацией проституции третьими
О.А Петрянина считает, что современное национальное законодательство должно ввести нормы, устанавливающие запрет на приобретение услуг сексуального характера, и предлагает ввести административную и уголовную ответственность для лиц, получающих такие услуги. По мнению автора, однократное нарушение запрета получения сексуальных услуг должно наказываться административным штрафом в размере 5 тысяч рублей, а если лицо повторно получило аналогичные услуги в течение 180 дней, то оно должно привлекаться к уголовной ответственности.
Разделяем эту инициативу, так как снижение спроса на услуги существенно снизит предложения сексуальных услуг, что эффективно скажется на предупреждении распространения ВИЧ в стране.
Е.П. Шнейдерова еще в 2007 г. указала на проблему увеличения числа ВИЧ-инфицированных работников в стране, нуждающихся в постоянном лечении и наблюдении врачами-инфекционистами, а трудовое законодательство не учитывает эту проблему. Ученый предлагает на основании медицинского заключения о наличии у работника ВИЧ-инфекции предоставить им дополнительные гарантии в трудовой сфере: квотирование рабочих мест, установление режима неполного рабочего времени, предоставление ежегодного оплачиваемого отпуска в удобное время, право на дополнительный отпуск без сохранении заработной платы, гарантии при увольнении [223] [224] .
Предложения ученого требуют тщательного анализа. Открытое предоставление медицинского заключения о наличии у работника ВИЧ-инфекции может вызвать массовую их дискриминацию в коллективе и последующее увольнение, что не соответствует конституционному принципу равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья. К тому же, социологические опросы населения показывают, что население относится к ВИЧ-инфицированным гражданам настороженно, а порой и недоброжелательно 2 , по этой причине они и скрывают свой диагноз от окружающих. Более того, и. 7 ст. 88 Трудового кодекса РФ запрещает работодателю запрашивать информацию у работника о состоянии его здоровья, за исключением случаев допуска к выполнению определенной трудовой деятельности. Введение трудовых льгот на основании справки о положительном статусе ВИЧ считаем невозможным, так как информация о состоянии здоровья является врачебной тайной и выступает правовым средством защиты равенства ВИЧ-инфицированных. Введение неполного рабочего времени считаем нецелесообразным и противоречащим конституционному принципу равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья.
Ежедневные визиты в центры СПИД ВИЧ-инфицированных, состоящих и не состоящих на диспансерном учете, законодательством не предусмотрены. Частота рекомендованных посещений ВИЧ-инфицированных пациентов в центры СПИД для проведения диагностических мероприятий составляет 1 раз в три месяца для пациентов, получающих антиретровирусную терапию, а не получающих - 1 раз в 6 месяцев [225] . К тому же, на сегодняшний день ВИЧ-инфекция считается хроническим заболеванием [226] , а граждане с хроническими заболеваниями не имеют трудовых льгот.
Квотирование рабочих мест для ВИЧ-инфицированных граждан и введение дополнительных гарантий при увольнении, на наш взгляд, также невозможно из-за необходимости раскрытия ВИЧ-положительного статуса будущих работников.
В 2015 г. к уполномоченному по правам человека обращались граждане, инфицированные ВИЧ-инфекцией с жалобами на отказ предоставления им медицинской помощи (в том числе хирургической)
Законодательное ограничение права ВИЧ-инфицированного лица быть опекуном, попечителем и усыновителем вызывает много дискуссий, так как контактного пути передачи ВИЧ не существует. Действующее законодательство не дает возможность ВИЧ-положительным усыновлять и брать под опеку даже ВИЧ-инфицированных детей. Следует отметить, что случаи опеки ВИЧ-инфицированного лица над здоровым ребенком были. Например, решение «Верховного суда Республики Татарстан от 11 января
Позже Решение Верховного Суда РФ № АКПИ14-890 от 23.09.2014 [229] выносит противоположное решение, а именно, отказывает заявителям в удовлетворении заявления. Верховный Суд Российской Федерации свое решение основал на том, что в Российской Федерации установлен приоритет защиты прав и интересов несовершеннолетних и приоритет охраны здоровья детей, так как дети - наиболее уязвимая группа в семейных отношениях.
На наш взгляд, решение этого вопроса требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае. Не существует точных данных о средней продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных, получающих антиретровирусную терапию и заразившихся в конце 90-х прошлого столетия, поэтому из-за этических причин не следует предоставлять право всем ВИЧ-инфицированным на усыновление, опеку и попечительство. Дети не должны страдать из-за потери близких, поэтому важно определить возрастные рамки для этой категории лиц, учитывать эффективность диспансеризации по клиническим и лабораторным показателям, способ заражения лица ВИЧ. Возможно, лица, заразившиеся при употреблении наркотических и психотропных веществ, должны быть ограничены в праве усыновления, опеки и попечительства.
Необходимо рассмотреть проблему движения ВИЧ-диссидентов в России, сторонники которого отрицают существование вируса ВИЧ и необходимость лечения ВИЧ-инфекции как заболевания. Если совершеннолетний гражданин отказывается от лечения, то он реализует свое право на отказ от медицинской помощи, гарантированный законом. Однако, если ВИЧ-инфицированная беременная женщина отказывается от приема антиретровирусных препаратов, необходимых для профилактики заражения ребенка ВИЧ, то она должна понимать, что ответственна за свои действия.
Действительно, проблема сложная, её решение требует пересмотра законодательства в сфере гарантий прав человека, и в частности, пациента. Пункт 2 ст. 17 Конституции РФ признает права и свободы человека за каждым, но с момента рождения, поэтому только после момента рождения ребенка у него появляются все права, в том числе на защиту и охрану здоровья. У медицинских работников нет правовых средств воздействия на беременных ВИЧ-инфицированных женщин, отказавшихся от лечения ВИЧ-инфекции. Г.Б. Романовский [230] указывает на необходимость изменения законодательного подхода к будущему ребенку. Не рассматривать плод как биомассу, иначе репродуктивная свобода женщины превращается в тиранию тех, кто не может себя защитить. Разделяем данную точку зрения и присоединяемся к предложению ученого продумать возможность ограничения (лишения) родительских прав в отношении будущего ребенка.
Случаи отказа законных представителей от лечения ВИЧ-инфекции у детей также являются темой обсуждения медицинских работников и юристов. Так, Следственный комитет РФ по Санкт-Петербургу в сентябре 2017 г. возбудил уголовное дело по ст. 109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности) в отношении приёмных родителей, уклонявшихся от лечения ВИЧ-инфекции у 10 летней дочери, что привело к смерти ребенка [231] . В июле 2017 г. Следственный комитет РФ по Тюменской области возбудил уголовное дело по ст. 109 УК РФ в отношении 34 летней ВИЧ- инфицированной женщины, которая игнорировала рекомендации врачей о запрете грудного вскармливания ребенка, отказалась от обследования ребенка на ВИЧ-инфекцию и приема лекарственных препаратов малолетней дочерью для профилактики и лечения ВИЧ, что привело к смерти двухлетнего ребенка [232] .
В случаях отказа законных представителей от лечения
несовершеннолетних детей существует возможность привлечения к ответственности уже сегодня, не допуская причинения смерти по неосторожности - в соответствии со ст. 5.35. Кодекса об административных правонарушениях РФ и ст. 156 и 125 Уголовного кодекса РФ. Административная ответственность возникает за неисполнение или ненадлежащее исполнение родителями или законными представителями несовершеннолетних обязанностей по защите прав и интересов несовершеннолетних, а именно, прав на охрану здоровья и медицинскую помощь. Однако санкция предусматривает штраф в размере от 100 до 500 рублей, что не является действенным механизмом обеспечения прав несовершеннолетних. Уголовной ответственности родители и законные представители подлежат по ст. 156 (неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего) и 125 (оставление в опасности) Уголовного кодекса РФ. Доказательством вины родителей (законных представителей) является угроза жизни и здоровья ребенка. Так, жительница Свердловской области была осуждена по ст. 156 и 125 УК РФ за отказ лечить ВИЧ-инфицированного ребенка, в результате её противоправных действий он был госпитализирован в больницу в тяжелом состоянии. Женщина была осуждена на год к лишению свободы с отбыванием наказания в колонии- поселении [233] .
Из рассмотренных примеров следует, что возбуждение уголовных дел за отказ от лечения ВИЧ-инфекции у несовершеннолетнего родителями (законными представителями) возможен тогда, когда проявления болезни у ребенка уже очевидны и его здоровье находится в критическом состоянии. Родители (законные представители), по причине собственного заблуждения существования ВИЧ, нарушают конституционный принцип равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья в отношении своих детей, препятствуя своевременному обследованию и лечению несовершеннолетних.
Эффективной защите прав и интересов ребенка препятствует несовершенство действующего законодательства. В связи с тем, что ВИЧ- инфицированным гражданам законом гарантировано право на неразглашение диагноза, врачам достаточно сложно привлечь представителей опеки, комиссии по делам несовершеннолетних к проблеме отказа лечения ВИЧ-инфекции у ребенка. Даже в случае обращения в органы опеки врачи не раскрывают статус ВИЧ ребенка, а говорят о хронической болезни ребенка, о необходимости постоянного его наблюдения. Если органы опеки контролируют ребенка на первых стадиях заболевания ВИЧ, когда у ребенка нет серьёзных отклонений в состоянии здоровья, то они не находят причины для ограничения родительских прав. Заставить родителей лечить ребенка возможно сейчас только по решению суда. Однако проверить, соблюдают ли родители схему лечения, сложно. Более того, вынесенные судебные решения ВИЧ-диссиденты часто игнорируют, поэтому ВИЧ-инфицированные дети поступают в стационар с тяжелыми проявлениями болезни, когда прогноз лечения весьма неблагоприятен.
Следует отметить, что для решения проблемы ВИЧ-диссидентства в Кодекс административного судопроизводства РФ (КАС РФ) в 2016 г. были введены изменения, согласно которым срок рассмотрения судом административного искового заявления о защите интересов
несовершеннолетнего в случае отказа законного представителя от медицинского вмешательства составляет пять дней со дня принятия судом заявления, а при наличии ходатайства медицинской организации о медицинском вмешательстве в экстренной форме - суд рассматривает заявление в день его принятия. Однако и. 2 ст. 285.1 KAC РФ устанавливает, что административное исковое заявление может быть подано, если медицинское вмешательство необходимого для спасения жизни ребенка, что подтверждается заключением врачебной комиссии медицинской организации [234] .
Данная поправка в KAC РФ существенно не повлияла на изменение ситуации возможности лечения ВИЧ-инфицированных детей в случаях отказа от лечения родителями и законными представителями, так как четко прописывает возможность медицинского вмешательства по решению суда только в случаях необходимости спасения жизни ребенка.
Лечение таких детей должно осуществляться в домашних условиях постоянно, с регулярным исследованием крови на количество антител к ВИЧ, по которым можно определить приверженность родителей (законных представителей) к лечению ребенка, но на проведение анализа крови также необходимо их согласие. Более того, ВИЧ может прогрессировать и во время приёма антиретровирусных препаратов, поэтому контроль приёма лекарственных препаратов детьми для лечения ВИЧ - это серьёзная проблема. К контролю приема лекарственных препаратов, возможно, необходимо привлечь медицинских работников дошкольных и школьных образовательных учреждений. Однако, если ребенок не посещает дошкольное образовательное учреждение, то проблема останется открытой.
Таким образом, конституционный принцип равенства прав и свобод человека и гражданина независимо от состояния здоровья реализуется в отношении ВИЧ-инфицированных граждан неполно, особенно в сфере труда и в системе здравоохранения.
Отсутствие эффективных законодательных норм, определяющих ответственность медицинских работников, родителей (законных представителей) и работодателей за нарушение равенства прав ВИЧ- инфицированных граждан, способствует скрытой дискриминации ВИЧ- инфицированных в обществе. Распространение ВИЧ- инфекции в стране создаёт серьёзные угрозы для благополучия населения, а отсутствие необходимых знаний о ВИЧ и способах его распространения у населения порождает в обществе такие явления, как стигматизацию и дискриминацию ВИЧ-инфицированных. Эти причины обуславливают необходимость признания ВИЧ-инфицированных особыми субъектами правоотношений, нуждающихся в усиленной правовой защите в сфере труда и в системе здравоохранения, так как именно в этих сферах чаще всего происходит нарушение их прав. Необходимо сохранить право на конфиденциальность диагноза, а именно, запрет на требования работодателя предоставить заключение о наличии или отсутствии ВИЧ-инфекции, если это не предусмотрено законом. Необходимо внести в законодательство изменения, направленные на защиту прав несовершеннолетних ВИЧ-инфицированных граждан в сфере охраны здоровья. Государству следует усилить работу по противодействию незаконного оборота наркотических веществ и усилить меры административной и уголовной ответственности за занятие проституцией. В условиях развивающейся эпидемии следует больше внимания уделять разъяснительной работе о способах передачи ВИЧ с молодежью, работодателями и трудовыми коллективами.
Читайте также: