Диссертации по профилактике гриппа
Обновлено: 23.04.2024
Для цитирования: Никоноров И.Ю. Актуальные аспекты лечения и профилактики гриппа. РМЖ. Медицинское обозрение. 2015;23(2):66.
- Не секрет, что проблема лечения и профилактики гриппа и ОРВИ стоит в настоящее время достаточно остро. Насколько, на Ваш взгляд, актуальна проблема респираторных инфекций в России на сегодняшний день?
- респираторных вирусных инфекций, которой мы и занимаемся, достаточно актуальна не только для России, но и для всего мира, с учетом того, что существует более 300 возбудителей вирусных инфекций. Естественно, особое внимание уделяется проблеме гриппа, потому что грипп считается одной из основных тяжелых респираторных вирусных инфекций, которая характеризуется не только тяжелым течением, но и многочисленными осложнениями.
- Какие основные возбудители в настоящее время наиболее часто являются причиной ОРВИ и гриппа у пациентов?
- И.Ю. В прошлом году в осенний период, сезон 2014 г. взрослые пациенты в основном болели инфекциями, вызванными риновирусом и парагриппами; дети — инфекциями. Эпидемия гриппа в последние годы, как правило, начинается после нового года, в конце января — начале февраля.
- Какие задачи, на Ваш взгляд, должен решить врач при подборе противовирусной терапии?
- всего, следует оценить контингент больных, которые будут принимать противовирусные препараты. Очень важно понимать, дети это или взрослые, поскольку подходы к противовирусной терапии четко градируются по возрастным категориям.
Также важно учитывать, какие возбудители вызвали эпидемический подъем в данное время. Достаточно важным аспектом для противовирусной терапии является своевременность назначения. Следует помнить, что любой противовирусный препарат имеет побочные эффекты, поэтому при назначении очень важно учитывать соотношение вреда и пользы от его применения или неприменения.
- Какие методы профилактики респираторных инфекций Вы рекомендуете?
- И.Ю. В первую очередь, это специфическая профилактика — вакцинопрофилактика, но, к сожалению, она разработана только для гриппа. Для остальных респираторных вирусных инфекций она не проводится, для них вакцин как таковых просто не существует. Соответственно, врач должен рекомендовать всем людям пройти вакцинацию, чтобы защитить себя от гриппа как от наиболее тяжелой респираторной вирусной инфекции. Проводить ее следует в осеннее время до начала эпидемического подъема заболеваемости.
- В каких случаях практикующему врачу следует отдать предпочтение вакцинации, а в каких — противовирусной терапии?
- проводится у детей, работников коммунальных служб , тем коллективам, которые наиболее подвержены риску заболеть гриппом. Кроме этого, любой желающий может прийти в поликлинику и привиться от гриппа. Если имеются противопоказания к вакцинации, то после консультации с иммунологом может быть рекомендована неспецифическая профилактика.
- Есть мнение, что отсутствие положительного эффекта при применении некоторых противовирусных препаратов при гриппе возможно и по причине того, что появляются резистентные к препаратам вирусы и конкретный штамм гриппа может быть уже устойчив к конкретному препарату. Что Вы думаете по этому поводу?
- Насколько важно для противовирусного препарата наличие дополнительных свойств?
- большое количество острых респираторных вирусных инфекций не управляется специфической вакцинопрофилактикой. Поэтому для неспецифической профилактики мы используем в своей практике 4 основные группы препаратов. К ним относятся противовирусные препараты, интерфероны, индукторы интерферонов и иммуностимулирующие препараты.
Что касается противовирусных препаратов, ВОЗ в своих рекомендациях советует не применять данную группу с целью профилактики, за исключением ситуации, когда человек находился непосредственно в очаге вирусной инфекции, поскольку нецелесообразное, неконтролируемое применение противовирусных препаратов приводит, как уже было сказано, к формированию устойчивых штаммов и снижению чувствительности возбудителя к препарату. Когда мы имеем дело с препаратами, которые наряду с противовирусным эффектом имеют , возникает более эффективное воздействие, стимулируется и неспецифическое звено иммунной защиты.
- легком течении острых респираторных вирусных инфекций возможно применение лекарственных средств, обладающих комбинированным действием, как этиотропным, так и симптоматическим. Конечно, хорошо, когда препарат кроме противовирусного действия обладает дополнительными свойствами, например анальгезирующими, противовоспалительными
Однако течение заболевания средней и тяжелой степени требует комплексной терапии более серьезными лекарственными средствами. Лечащий врач должен избегать полипрагмазии, что часто бывает при назначении препаратов интерферона.
При лечении гриппа нельзя отдавать предпочтение только симптоматическим средствам и пренебрегать противовирусными и патогенетическими препаратами.
- Имеют ли врачи в своем портфеле противовирусный препарат, который бы наряду с противовирусной активностью обладал дополнительными свойствами для лечения симптомов гриппа? Приведите примеры.
В настоящее время на фармацевтическом рынке России представлено достаточно большое количество препаратов, так называемых комбинированных, которые включают в себя симптоматическую составляющую и иммуностимулирующий эффект.
Кроме того, применяемые этиотропные препараты, являющиеся ингибитором транспорта белка NP, обладают выраженным противовоспалительным действием, описано комбинированное действие ингибитора гемагглютинина производного изоникотиновой кислоты энисамиума йодида.
Что касается профилактики, то ее необходимо проводить заблаговременно, а лечение основывается на той клинической картине, которая развилась у данного пациента в случае неэффективного применения профилактических препаратов.
- По каким противовирусным препаратам у Вас есть собственные исследовательские наблюдения за последние годы?
- на протяжении 45 лет у нас проводятся исследования по изучению безопасности и эффективности препаратов из группы противовирусных средств, из группы интерферонов — это активно применяемая в популяции группа с достаточно хорошим клиническим эффектом. Хорошо себя зарекомендовала группа индукторов интерферонов, однако при их назначении необходимо внимательно оценивать состояние здоровья пациента, поскольку вирус и сам является прекрасным индуктором. Поэтому каждый препарат должен находиться в умелых руках. Активно наш Институт изучал и применял в различных возрастных группах препараты иммуностимулирующего характера. Исследовались препараты с различным механизмом действия на вирусы гриппа: блокаторы ионного канала белка M2, ингибиторы транспорта белка NP (РНП), ингибиторы слияния, ингибиторы активации и сигнальной системы ONOO, ингибиторы гемагглютинина и другие.
Все исследования, которые проводятся в нашем Институте, одобрены Министерством здравоохранения Российской Федерации, Этическим комитетом, соответственно все они имеют международный стандарт клинических исследований.
- Какие выводы исследования, какие характеристики препарата важны для Вас как для специалиста?
- И.Ю. В первую очередь, препарат должен быть безопасным, он должен содержать малое количество активного вещества и быть эффективным.
Для пациента должна быть понятна схема приема: чем меньше и реже человек принимает препараты, тем это лучше, понятней и легче для него. Схемы, где требуются большие дозы, частый прием препарата, неудобны как для пациента, так и для врача, врач понимает, что пациент может пропустить прием препарата, и этого течение заболевания может быть осложнено. Также важна возможность применения лекарственного средства как с лечебной целью, так и для неспецифической профилактики.
- Какие рекомендации НИИ гриппа дает врачам первичного звена?
- М.Г. В первую очередь для специалистов сети каждую осень Институт активно проводит обучающие семинары. Каждый семинар начинается с того, что мы рекомендуем прежде всего заняться специфической профилактикой и самой банальной работой, которая отражена во всех приказах Министерства здравоохранения. Главное — начать с разъяснения населению, что необходимо позаботиться об исключении возможного инфицирования заблаговременно. Доктора поликлиник владеют самой свежей информацией о препаратах. Также Роспотребнадзор проводит разъяснительную работу по новым вакцинальным препаратам. В организованных коллективах проводят также неспецифическую профилактику (ДДУ, школы ), ведь известно, что правильно проведенная неспецифическая профилактика позволяет снизить заболеваемость в сезон в 2–3 раза. Главный принцип в случае выявления заболевшего, которым давно и традиционно пользуются доктора поликлиники, — ранняя и своевременная его изоляция при возникновении заболевания и возможно более раннее начало качественного лечения.
- Могли бы Вы назвать лекарственные препараты, например, из числа тех, которые были исследованы на базе Вашего института, для лечения острых респираторных вирусных инфекций?
- Институт принимал активное участие в разработке схем по применению римантадина, для лечения вирусных инфекций у взрослых с учетом сезона, возбудителя, чувствительности была проведена большая работа. К сожалению, сейчас он неэффективен резистентности к нему возбудителей гриппа, но, по нашим наблюдениям, чувствительность к нему может вернуться.
Из других противовирусных препаратов — все, что укладывается в методические рекомендации, одобренные Министерством здравоохранения РФ, — прежде всего, это умифеновир, осельтамивир. Из интерферонов — это интерфероны рекомбинантные — интерферон ; из индукторов интерферона — активно используется и тилорон, и полудан; достаточно большая линейка иммунотропных препаратов — препараты растительного происхождения, полученные на основе, например, эхинацеи; препараты животного происхождения — экстракт тимуса и — до сих пор входят в методические рекомендации. Прекрасно используются витамины, которые, стимулируя защитные свойства нашего организма, позволяют повысить устойчивость к вирусным началам; новые синтетические препараты на основе производных изоникотиновой кислоты, например энисамиум йодид, а также аналоги пуриновых нуклеозидов (триазавирин).
- Какова, на Ваш взгляд, значимость доклинических исследований?
- исследования важны, чтобы оценить потенциальную возможность применения препаратов. На этапе доклинических исследований изучают фармакологические, токсические и фармацевтические свойства нового препарата, оценивают его эффективность, безопасность.
- Как сегодня можно клинически подтвердить эффективность противовирусного препарата?
- многочисленными исследованиями, которые проводятся после предварительных исследований в 3 фазы, когда изучаются безвредность, безопасность, эффективность.
Далее изучение включает так называемые постмаркетинговые исследования, когда проводятся исследования препарата на больших группах людей, чтобы получить статистически достоверные данные об эффективности лекарственного средства. Эта работа сложная, она должна проводиться врачами, чтобы они могли оценить все характеристики препарата. А оценить они могут, если знают, что пациент правильно применял препарат, при какой инфекции он был назначен, — возможности лабораторий сейчас позволяют это сделать, главное, чтобы человек согласился поучаствовать в данном исследовании.
- Огромное спасибо вам за интересную беседу!
Автореферат диссертации по медицине на тему Эпидемиологические особенности гриппа и ОРВИ в современных условиях и оценка эффективности специфической профилактики и изоляционно-ограничительных мероприятий
ПОДУШКИНА АЛИНА ВАЛЕРЬЕВНА
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГРИППА И ОРВИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ И ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ИЗОЛЯЦИОННО-ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
доктор медицинских наук,
профессор Фельдблюм Ирина Викторовна
доктор медицинских наук,
главный эпидемиолог Управления
г. Перми Семериков Вадислав Васильевич
Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук,
профессор Сандакова Елена Анатольевна
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Профилактика грипп и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) представляет собой одну из актуальных медицинских и социально-экономических проблем. Грипп и ОРВИ составляют 90% в структуре всей инфекционной патологии и занимают второе место среди причин смертности от инфекционных заболеваний. Отсроченная смертность от гриппа в период эпидемий может достигать 100 случаев на 100 000 человек [Покровский В.И., 2001; Карпухин Г.И., 2001]. Эпидемии гриппа наносят огромный экономический ущерб [Гендон Ю.З., 2000; Слепуш-кинА.Н., 2001; Шаханина И.Л., 2003]; в России он составляет более 20 млрд. рублей ежегодно [Онищенко Г .Г., 2011].
Открытым остается вопрос и о влиянии вакцинопрофилакти- -ки гриппа на заболеваемость ОРВИ и тяжесть клинического те- ; чения гриппа и ОРВИ. Между тем биотехнологи, разрабатывая -
медицинские иммунобиологические препараты (МИБП), отмечают, что гриппозные вакцины вследствие поликлональной активации иммунной системы и стимуляции выработки эндогенного интерферона способны влиять на заболеваемость не только гриппом, но и ОРВИ [Таточенко В.К., 2004].
В последние годы все большее внимание в системе мер защиты от гриппа отводится неспецифической профилактике, а именно проведению изоляционно-ограничительных мероприятий (закрытие школ и дошкольных образовательных учреждений — ДОУ) в период эпидемического подъема заболеваемости. Эта мера применяется на ряде территорий РФ, включая Пермский край, уже в течение многих лет, однако оценка её эпидемиологической и экономической эффективности до настоящего времени не проводилась.
Цель исследования — изучение эпидемиологических особенностей гриппа и ОРВИ и оценка эпидемиологической эффективности специфической профилактики и изоляционно-ограничительных мероприятий в современных условиях.
1. Изучить проявления эпидемического процесса гриппа и ОРВИ по данным официально регистрируемой заболеваемости в условиях массовой иммунизации населения г. Перми за 2003-2010 гг.
2. Оценить влияние вакцинопрофилактики гриппа на уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ среди населения в целом, в том числе среди детей организованных коллективов.
3. Изучить эпидемиологическую эффективность специфической профилактики гриппа и влияние её на тяжесть клинического течения гриппа и ОРВИ среди детей и взрослых с учетом лабораторного подтверждения диагноза.
5. Изучить эпидемиологическую и экономическую эффективность изоляционно-ограничительных мероприятий (закрытие школ и ДОУ), проводимых в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ.
1. На популяционном и организменном уровнях научно обосновано значение вакцинопрофилактики гриппа в снижении заболеваемости и тяжести клинического течения гриппа и ОРВИ.
3. Впервые дана эпидемиологическая и экономическая оценка изоляционно-ограничительных мероприятий (закрытие школ и ДОУ), направленных на прерывание механизма и путей передачи возбудителя инфекции в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ.
Практическая значимость исследования
Разработанная на основе корреляционного и регрессионного анализа между заболеваемостью гриппом и количеством проводимых населению профилактических прививок от гриппа регрессионная модель позволяет определить необходимые объемы иммунизации населения для достижения индикативных показателей заболеваемости на территории.
Эпидемиологическая и экономическая оценка изоляционно-ограничительных мероприятий в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ позволила определить наиболее эффективную тактику их проведения.
Внедрение в практику
Основные положения, выносимые на защиту:
3. Изоляционно-ограничительные мероприятия в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ характеризуются различной эпидемиологической эффективностью. Наибольший эпидемиологический эффект наблюдался при одномоментном закрытии школ в начале эпидемического подъема заболеваемости. Закрытие ДОУ было эпидемиологически оправданным, но экономически нерентабельным.
Личный вклад автора в проведённые исследования
Автором лично были выполнены все эпидемиологические исследования, включая организацию и сбор первичных данных по заболеваемости гриппом и ОРВИ и привитости населения от гриппа. Вся полученная информация систематизирована, обработана статистически и проанализирована.
Апробация работы и публикации
Диссертационная работа прошла экспертизу и апробацию на расширенном заседании кафедр общественного здоровья и здравоохранения ФПК и ППС; эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС; общей гигиены и экологии человека; микробиологии и вирусологии и общественного здоровья и здравоохранения; гигиены питания и гигиены детей и подростков; детских инфекционных болезней (Протокол № 4 от 26.03. 2012).
Основные результаты диссертационной работы отражены в 13 публикациях, включая 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК для публикации результатов диссертационных исследований.
Структура и объём диссертации
Связь работы с научными программами
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразви-тия России (номер государственной регистрации темы 01.2.00709668)
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования
Работа выполнена на базе кафедры эпидемиологии с курсом гигиены и эпидемиологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А. Вагнера Минздравсоцразвития России.
Анализ проявлений эпидемического процесса гриппа и ОРВИ выполнен по данным официальной регистрации заболеваемости гриппом и ОРВИ населения г. Перми за 2003-2010 гг.
Для выявления тенденции заболеваемости применяли общепринятый метод наименьших квадратов с расчетом трендовой линии по параболе первого порядка по методике, предложенной кафедрой эпидемиологии Санкт-Петербургского ГИДУВа им. Кирова [Шляхтенко Л.И., 1983]. Количественную оценку изменения интенсивности эпидемического процесса осуществляли путем расчета среднегодового темпа снижения (прироста) заболеваемости в процентах.
Распределение заболеваемости гриппом и ОРВИ по месяцам изучали путем определения типовой помесячной динамики заболеваемости, верхнего предела круглогодичной заболеваемости и сезонной формы эпидемического процесса [Шляхтенко Л.И., 1983].
Влияние вакцинопрофилактики на уровень заболеваемости населения гриппом и ОРВИ изучали на основании корреляционного и регрессионного анализа [Гланс С., 1998]. Эпидемиологическая эффективность специфической профилактики гриппа среди детей организованных коллективов (дети, посещающие ДОУ и школы) изучена в условиях эпидемиологического аналитического когортного ретроспективного исследования среди детей дошкольного возраста и школьников г. Перми. Группу наблюдения составили дети дошкольного возраста (п=370) и школьники (п=1 690), привитые против гриппа отечественной вакциной
не проводилось (прогнозируемый уровень), и фактической заболеваемостью на период проведения изоляционно-ограничительных мероприятий. Индекс эпидемиологической эффективности определялся как отношение прогнозируемого уровня заболеваемости к фактическому (на период проведения изоляционно-ограничительных мероприятий).
Экономический эффект от проведенных мероприятий рассчитывался по методике, предложенной И.Л. Шаханиной, и определялся разницей между экономическим ущербом, обусловленным прогнозируемым уровнем заболеваемости, и экономическим ущербом от фактической заболеваемости с учетом затрат на проведение изоляционно-ограничительных мероприятий [Шаха-нина И.Л., 2005]. Затраты определялись средствами, израсходованными на выплаты по больничным листам в связи с уходом за детьми дошкольного возраста в период проведения ограничительных мероприятий, при стоимости 1 дня нахождения на больничном листе - 366,79 руб. в сезон 2009/10 гг. (по данным Пермского регионального отделения фонда социального страхования РФ).
Сравнительная оценка интенсивности эпидемического процесса гриппа и ОРВИ в многолетней динамике (2003-2010 гг.) по г. Перми и РФ позволила отнести г. Пермь к территории риска. Так, среднемноголетние показатели заболеваемости гриппом (1 522,3 ± 4,5) и ОРВИ (26 105,9 ± 4,8) на протяжении всего изучаемого периода в 1,5-2 раза превышали показатели по Российской Федерации, которые составляли 628,3 ±1,5 и 22 609,1 ± 3,2 соответственно (р<0,05).
Дифференцированный анализ проявлений эпидемического процесса гриппа и ОРВИ за 2003-2010 гг. выявил существенные различия. Так, если многолетняя динамика гриппом характеризовалась выраженной тенденцией к снижению (среднегодовой темп снижения - 32,5%), то в заболеваемости ОРВИ прослеживалась умеренная тенденция к росту со среднегодовым темпом прироста 2,1%.
В годовой динамике заболеваемости гриппом по среднемно-голетним данным был выявлен один эпидемический подъем в зимне-весенний период. Исключение составил сезон 20092010 гг., когда подъем заболеваемости осенью был обусловлен циркуляцией высокопатогенного штамма вируса гриппа А(НШ1)2009, доля которого в структуре заболеваемости гриппом и ОРВИ составила 80,4% (по данным лаборатории ФБУЗ ЦТ и Э в Пермском крае). Годовая динамика ОРВИ характеризовалась двумя подъемами заболеваемости (осенне-зимним и зимнее-весенним), одинаковыми по продолжительности, но отличающимися по степени интенсивности.
Этиологическая структура гриппа и ОРВИ в многолетней динамике характеризовалась полиэтиологичностью. Результаты выборочных лабораторных исследований больных гриппом и ОРВИ с использованием различных методов лабораторной диагностики (МФА, РТГА, ПЦР) свидетельствовали о сопоставимости полученных результатов как с циркулировавшими в этот же период времени типами вирусов гриппа и ОРВИ в РФ в целом, так и с прогнозируемым ВОЗ штаммовым составом вирусов гриппа на период с 2007 по 2011 г. (за исключением сезона 2009-2010 гг., когда циркулировал вируса гриппа А(Н1 N1)2009).
Оценка заболеваемости гриппом и ОРВИ среди разных возрастных групп в многолетней динамике показала, что первые два ранговых места при гриппе и ОРВИ на протяжении изучаемого периода (2003-2010 гг.) принадлежали детям 0-2 и 3-6 лет. Уровень заболеваемости гриппом среди данных возрастных групп населения в 9,5 и 10,3 раза соответственно превышал заболеваемость взрослого населения (р<0,05). Третье ранговое место принадлежало детям 7—14 лет, заболеваемость среди которых в 4,8 превысила заболеваемость взрослых (р<0,05). Аналогичная возрастная структура заболеваемости выявлена и при ОРВИ.
Сопоставление показателей заболеваемости гриппом в многолетней динамике с количеством проводимых населению профилактических прививок выявило, что увеличение объема профилактических прививок против гриппа за 1997-2009 гг. обусловило снижение заболеваемости гриппом с 8 445,8 до 172,5 на 100 тыс. населения (коэффициент корреляции - 0,78, коэффициент детерминации - 61%) (р<0,05) (рисунок).
Проведение регрессионного анализа и построение регрессионной модели позволили определить, что каждые 4 прививки от гриппа предупреждают 1 случай заболевания, а уровень охвата населения профилактическими прививками, при котором имеет место достоверное снижение заболеваемости, составляет 25% от численности населения.
Сопоставление показателей заболеваемости ОРВИ с объемами проводимых профилактических прививок против гриппа за 20032010 гг. не выявило сколько-нибудь значимого влияния вакцино-профилактики на уровень заболеваемости ОРВИ (коэффициент детерминации - 4%, коэффициент корреляции - 0,2) (р>0,05).
Оценка влияния специфической профилактики на суммарную заболеваемость гриппом и ОРВИ в организованных детских коллективах г. Перми позволила установить её высокую профилактическую эффективность.
Наибольшая профилактическая эффективность прививок против гриппа наблюдалась у детей, привитых вакцинами, штам-мовый состав которых соответствовал циркулировавшим в данный эпидемический сезон вирусам гриппа. Наибольшая эффективность в предупреждении заболеваемости гриппом и ОРВИ
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 I заболеваемость гриппом (на 100 тыс. населения)
В статье обсуждается проблема чрезвычайных ситуаций эпидемиологического характера на примере гриппа и ОРВИ. Эти инфекционные заболевания образуют наиболее распространенную группу патологии, которая в структуре инфекционной заболеваемости занимает 95-97%. Ежегодно в России эти инфекции поражают от 10 до 40% всего населения. Заболевание наносит значительный экономический ущерб государственному бюджету в связи с высокой частотой случаев нетрудоспособности среди населения, и превышает затраты на все остальные инфекционные заболевания вместе взятые. Проведен анализ специальных литературных источников по рассматриваемой теме, включая статистические базы официального сайта Министерства чрезвычайных ситуаций Российской Федерации, а также комплексный анализ текущего национального законодательства по вопросам предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в Российской Федерации. Показано, что профилактика заболеваемости гриппом и ОРВИ имеет большое социальное значение. Потенциальная экономия от сокращения количества рабочих дней, пропущенных по болезни, и потерь в связи со снижением производительности труда превышает расходы предприятия на вакцинацию работников.
1. Аллахвердиева А.И. Современные тренды инноваций средств реанимации // Международный журнал экспериментального образования. -2016 – № 3 (часть1) – С.40-41
2. Доника А.Д. Социально-гигиенические факторы риска здорового образа жизни студенческой популяции // Рациональное питание, пищевые добавки и биостимуляторы – 2015 – № 1 – С.64-65.
3. Доника А.Д. Чрезвычайные ситуации в проблемном поле текущего национального законодательства: медицинский аспект // Международный журнал экспериментального образования – 2015 – № 3-3 – С.295-296.
4. Доника А.Д. Необходимость профессионального отбора врачей к деятельности в чрезвычайных ситуациях / А.Д.Доника, А.А.Марченко // Международный журнал экспериментального образования – 2015 – № 3-1 – С.110-111
5. Нухрадинова З.Н. Психологические аспекты медицины катастроф (по материалам социологического исследования // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований – 2012 – № 1. – С.56-57.
6. Ревина Е.А. Проблемы мотивации безопасного поведения молодежной популяции // Успехи современного естествознания. – 2013 – № 9 – С.100.
7. Хорольская М.О. Прогнозирование профессиональной пригодности на модели студентов-медиков: социально-гигиенические аспекты // Международный студенческий научный вестник – 2015 – №2-2 – С.184.
8. Федорова Е.А. Угроза национальной безопасности: вирусные гепатиты // Международный студенческий вестник. – 2016. – № 4-1. – С.111.
9. Шехсаидова З.М Проблема подготовки кадров медицинского профиля Международный журнал исследований культуры. 2015. № 2-2. С. 184.
10. Donika A.D. The study of professional deformations of doctors as deviations of their professional role // International Journal of Emergency Mental Health. 2015. Т. 17. № 4. С. 714-716.
Актуальность. Грипп и ОРВИ инфекция образуют наиболее распространенную группу патологии, которая в структуре инфекционной заболеваемости занимает 95-97% [8]. Ежегодно в России эти инфекции поражают от 10 до 40% всего населения. Заболевание наносит значительный экономический ущерб государственному бюджету в связи с высокой частотой случаев нетрудоспособности среди населения, и превышает затраты на все остальные инфекционные заболевания вместе взятые.
Цель работы: провести клинико-статистический анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ, и оценить степень ее опасности для безопасности жизнедеятельности.
Материалы и методы
Результаты и их обсуждение
В настоящее время различают многообразные типы чрезвычайных ситуаций, таких как природные явления, как лесные пожары, землетрясения, наводнения, ураганы или ледяные бури. Существуют также чрезвычайные экологические ситуации, вызванные деятельностью человека, такие как производственные или транспортные аварии, которые вызывают опасные вещества, тем самым создавая угрозу для окружающей среды и здоровья человека. Большое внимание уделяется сегодня экологическим рискам, которые могут быть острыми и опасными для жизни.
В то же время сохраняют свою актуальность и чрезвычайные ситуации биологического происхождения, которые давно известны человечеству и не вызывают пристального внимания масс медиа. Они давно ассоциируются с банальными инфекциями и не вызывают особого беспокойства. Тем не менее, именно эта группа чрезвычайных ситуаций вносит существенный вклад в ежегодные статистические данные о потере трудоспособности населения, и как результат – экономических потерях.
Все эти вакцины производятся с учетом как международных, так и российских рекомендаций по штаммовому составу, который ежегодно меняется с учетом ожидаемых циркуляций разновидностей вирусов гриппа.
Вакцинация против гриппа снижает вероятность заражения как минимум в 3-4 раза, а также способствует снижению частоты присоединения ОРВИ и осложнений. При проведении повторной ежегодной вакцинации во взрослых коллективах в период очередного подъема респираторной заболеваемости получено достоверное снижение заболеваемости в 8 раз.
При рассмотрении проблемы вакцинопрофилактики с точки зрения экономических затрат выяснилось, что средняя длительность лечения взрослых в условиях стационара составила от 12 до 13 дней, а в амбулаторных условиях от 8 до 9 дней. Соотношение между затратами на вакцинацию и на оказание медицинской помощи взрослым составляет 1 к 4,4 (см. рис).
Длительность потери трудоспособности в следствие заболеванием гриппом или ОРВИ
Примечание: по оси абсцисс: длительность потери трудоспособности в днях, по оси ординат: виды лечения по критерию госпитализации.
Это доказано на основании данных литературы и расчетов, сделанных с использованием модели определения эффективности.
Выводы
Таким образом, профилактика заболеваемости гриппом и ОРВИ имеет большое социальное значение. Потенциальная экономия от сокращения количества рабочих дней, пропущенных по болезни, и потерь в связи со снижением производительности труда превышает расходы предприятия на вакцинацию работников [6, 9, 10].
Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) и гриппом остается важной проблемой современного здравоохранения вследствие высокой распространенности этих заболеваний и наносимого ими экономического ущерба. В публикации представлены анализ данных об эпидемиологии ОРВИ и гриппа, актуальные проблемы диагностики ОРВИ, направления фармакотерапии и профилактики, включая возможности вакцинопрофилактики гриппа и режимы применения противогриппозных химиопрепаратов. В публикации отражены перспективы применения интерферонов и их индукторов при ОРВИ, представлены основные санитарно-гигиенические правила, являющиеся эффективными методами профилактики ОРВИ и гриппа. Современные подходы к фармакотерапии ОРВИ предполагают включение в схему лечения симптоматической терапии, а также противовирусного лечения (эффективного против вирусов гриппа) — ингибиторов нейраминидазы. Помимо этого появляются отдельные свидетельства эффективности средств повышения неспецифической резистентности организма — интерферонов и их индукторов. Эффективными способами профилактики ОРВИ являются вакцинация, химиопрофилактика противовирусными препаратами, в ряде клинических ситуаций возможно применение средств из группы интерферонов и их индукторов, санитарно-гигиенические мероприятия. Наиболее распространенной ошибкой в реальной клинической практике является необоснованное включение в схему лечения антибактериальных препаратов для минимизации риска развития бактериальных осложнений ОРВИ. Это приводит к значительному увеличению затрат на медицинскую помощь и повышает вероятность развития нежелательных реакций.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, грипп, эпидемиология, фармакотерапия, профилактика, санитарно-гигиенические правила.
Для цитирования: Зайцев А.А., Акимкин В.Г., Тутельян А.В., Марьин Г.Г. Актуальные вопросы эпидемиологии, фармакотерапии и профилактики острых респираторных вирусных инфекций. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(11):53-57.
A.A. Zaitsev 1,2 , V.G. Akimkin 2 , A.V. Tutelyan 2 , G.G. Maryin 3
1 Burdenko Main Military Clinical Hospital, Moscow
2 Central Research Institute of Epidemiology, Moscow
3 Russian Medical Academy of Continuous Professional Training, Moscow
Key words: acute respiratory viral infections, influenza, epidemiology, pharmacotherapy, prophylaxis, sanitary and hygienic rules.
For citation: Zaitsev A.A., Akimkin V.G., Tutelyan A.V., Maryin G.G. Topical issues of epidemiology, pharmacotherapy, and prevention of acute respiratory viral infections // RMJ. Medical Review. 2018. № 11. P. 53–57.
В статье представлены основные меры профилактики ОРВИ и гриппа. отражены перспективы применения интерферонов и их индукторов при ОРВИ,
Введение
Этиология ОРВИ, пути передачи инфекции
Фармакотерапия и профилактика ОРВИ
Вакцинация
Эффективным методом профилактики гриппа остается вакцинация противогриппозными вакцинами [15, 25–27]. Доказано, что вакцинация в группах повышенного риска (пожилые люди, лица с сопутствующей патологией и пр.) позволяет снизить заболеваемость гриппом, уменьшает риск развития осложнений и ведет к значительному уменьшению экономических потерь [15, 25–27]. В течение сезона гриппа в 2016–2017 гг. скорректированная общая эффективность вакцины против сезонного гриппа вирусов типов А и В составила 42% [26].
К группам риска осложненного течения гриппа относятся [27, 28]: пациенты в возрасте 65 лет и старше; лица с сопутствующими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, заболеваниями почек, крови, нервной системы (эпилепсия, миопатии и др.); лица с иммуносупрессией (включая больных ВИЧ и принимающих иммунодепрессанты); беременные; пациенты с морбидным ожирением (индекс массы тела ≥40 кг/м 2 ); лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях закрытого типа. Вакцинация также рекомендуется медицинским работникам, осуществляющим лечение и уход за лицами, входящими в группы высокого риска осложнений гриппа [15, 28].
Вакцинация гриппозной вакциной проводится ежегодно, оптимальное время для проведения вакцинации — октябрь — первая половина ноября. Предпочтение у взрослых следует отдавать инактивированным вакцинам.
В настоящем сезоне ВОЗ рекомендует включать в трехвалентные вакцины против сезонного гриппа для применения в северном полушарии следующие штаммы вируса гриппа: A/Michigan/45/2015 (H1N1) pdm09; A/Hong Kong/4801/2014 (H3N2); B/Brisbane/60/2008. В четырехвалентные вакцины рекомендуется дополнительно к трем вышеперечисленным вирусам включать вирус, подобный B/Phuket/3073/2013 (Yamagata) [25].
Химиопрофилактика противовирусными средствами
В настоящее время специфическая профилактика также возможна только при гриппозной инфекции. Профилактическая эффективность ингибиторов нейраминидазы достигает 70–80% [15, 29]. Использовать амантадин или римантадин не рекомендуется из-за высокой устойчивости к этим препаратам циркулирующих в настоящее время вирусов гриппа А, кроме того, они не обладают активностью против вирусов гриппа B [3, 15, 29].
Схема профилактики осельтамивиром у взрослых — по 75 мг ежедневно 1 р./сут в течение 7 дней. Прием препарата нужно начинать не позднее чем в первые 2 дня после контакта. Профилактическое действие продолжается столько, сколько длится прием препарата. Схема профилактики занамивиром — по две ингаляции (2×5 мг) 1 р./сут в течение 7 дней [29].
Химиопрофилактика может проводиться как иммунизированным лицам, так и не прошедшим вакцинацию. Важно, что поствакцинальный иммунитет у взрослых формируется в среднем спустя 2 нед., поэтому применение противовирусных средств при наличии показаний рекомендовано именно в этот период.
В то же время, учитывая потенциальный риск формирования устойчивости, профилактическое применение ингибиторов нейраминидазы не рекомендуется здоровым людям (не имеющим сопутствующих заболеваний) [15, 29]. Эта профилактическая стратегия рекомендована лицам с высоким риском развития осложнений гриппа, которые не вакцинировались (или вакцинировались в течение последних 2 нед.), для профилактики подтвержденных вспышек гриппа в домах престарелых, профилактики гриппа у невакцинированных медицинских работников [15, 29].
Санитарно-гигиенические правила
Самым эффективным методом профилактики ОРВИ и гриппа остается изоляция болеющего человека. Изоляцию больного гриппом и ОРВИ проводят до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 дней с момента появления симптомов респираторной инфекции [15, 18].
Некоторое распространение в больших городах получила практика ношения ватно-марлевой (бумажной) повязки — маски, что является достаточно эффективной мерой профилактики. Однако стоит помнить о том, что важнейшим путем передачи инфекции является контактный (через рукопожатие, дверные ручки и пр.). В этой связи частое мытье рук также является эффективным барьером на пути распространения ОРВИ [15].
В период сезонного подъема заболеваемости не менее важны другие общегигиенические правила: промывание полости носа, полоскание горла антисептическими растворами, а также проветривание помещений и, в первую очередь, снижение числа контактов с источниками инфекции [15, 18]. Также интересным способом ежедневной профилактики является использование недавно появившихся на фармацевтическом рынке препаратов, обеспечивающих барьерный механизм на пути вирусной инфекции. Так, назальные порошковые спреи, содержащие микроцеллюлозу, образуют прозрачный гелеобразный, не мешающий дыханию защитный слой, который блокирует проникновение вирусов в слизистую оболочку носа.
Вывод
ОРВИ являются наиболее актуальной инфекционной патологией, требующей пристального внимания экспертного сообщества. Несмотря на то, что при ОРВИ назначение антимикробных препаратов нецелесообразно, до настоящего времени это остается важной проблемой практического здравоохранения. Современные методы лечения ОРВИ и гриппа включают применение противогриппозных средств (осельтамивир и занамивир), по показаниям возможно применение индукторов ИФН, также большое значение имеет правильная симптоматическая терапия. Наиболее действенными методами профилактики ОРВИ являются вакцинация против гриппа, химиопрофилактика гриппа, использование ИФН и их индукторов, а также санитарно-профилактические мероприятия (изоляция болеющего человека, соблюдение санитарно-гигиенических правил: ношение маски, гигиеническая обработка рук, проветривание помещений и пр.).
Читайте также: