Для вирусного двухволнового менингоэнцефалита не характерно наличие

Обновлено: 19.04.2024

Энцефалит — воспаление вещества головного мозга. Данным термином обычно обозначают инфекционные и аллергические поражения головного мозга, а также поражения, вызванные токсическими реакциями. По срокам возникновения, говорят о первичном и вторичном энцефалитах.

К первичному энцефалиту относят:

Клещевой;
Японский энцефалит комариного типа;
Экономо тип.

Ко вторичному энцефалиту относят:

коревой;
поствакцинальный;
гриппозный;
бактериальный;
паразитарный.

Независимо от того, какой вид энцефалита выявлен у человека, ему будет показана комплексная терапия, которая включает такие виды лечения:

этиотропное (антибактериальное, противовирусное или противоаллергическое);
инфузионное;
дегидратацию;
противовоспалительное;
сосудистое;
нейропротекторное;
симптоматическое.

По темпу своего развития, говорят о:

остром;
сверхостром;
подостром;
рецидивирующем;
хроническом энцефалите.

По месту поражения выделяют:

корковый;
подкорковый;
стволовой (включая и поражение мозжечка и близ лежащих структур).

Другая же классификация выделяет такие типы:

стволовой;
мозжечковый;
мезэнцефальный;
диэнцефальный.

По распространенности заболевания говорят о:

лейкоэнцефалите (поражающем белое вещество);
полиэнцефалите (в данном случае поражается серое вещество мозга);
панэнцефалите.

Относительно морфологических признаков выделяют: некротический и геморрагический энцефалиты. Если говорить о тяжести протекания заболевания, то энцефалиты бывают: средней тяжести, тяжелой формы и крайне тяжелой. Среди осложнений, что могут возникнуть после того, как человек переболел энцефалитом, выделяют: отеки головного мозга, кому, кистоз, эпилептический синдром, дислокацию мозга.

Данное заболевание может закончиться либо полным выздоровлением, либо частичным (с распространением вегетативного состояния у больного). По прошествии заболевания могут проявляться очаговые симптомы.

Классификация энцефалитов

Первичные энцефалиты

Клещевой энцефалит

Как правило, возбудителем данного вида заболевания является нейротропный вирус клещевого энцефалита. Переносчиками вируса считаются иксодовые клещи, которые проникают в организм человека через укус клеща или же алиментарно, что значит путем употребления сырого зараженного молока. В дальнейшем проникновение вируса в плоскость нервной системы будет гематогенным.

Обычно продолжительность инкубационного периода заболевших энцефалитом, составляет до 30 дней в том случае, если проникновение вируса было через укус клеща. В отдельных случаях инкубационный период будет достигать 60 дней. Если же заражение было алиментарным, тогда промежуток такого периода будет 4-7 дней.

При проведенной микроскопии мозга может быть выявлена гиперемия и различные глиозные или мезодермальные реакции, а также инфильтраты, возникающие из мононуклеарных или полинуклеарных клеток.

Как правило, воспалительные изменения локализуются на ядрах продолговатого мозга, а также в передних частях, так называемого, рога шейных сегментов, расположенных в спинном мозге и на мосту мозга. Кроме того, воспалительным процессом может быть захвачена кора головного мозга.

Традиционными симптомами клещевого энцефалита будут: острый дебют, что проявляет себя в виде повышения температуры тела до 40 градусов; ломота в суставах; боль в нижних конечностях и пояснице.

В самые первые дни болезни пациенту присущи такие типичные симптомы энцефалита, как тошнота, рвота и головная боль. Наблюдается также спутанность сознания, которая в отдельных случаях доходит до развития психических расстройств, выражающих себя в виде бредового состояния, звуковых галлюцинаций и тяжелого депрессивного расстройства.

На сегодняшний день говорят о нескольких формах клещевого энцефалита:

полиомиелитической;
энцефалитической;
менингеальной;
лихорадочной;
полирадикулоневритической;
двухволновой вирусной.

Различие всех этих форм состоит в том, насколько выражены те или иные неврологические симптомы. При диагностике клещевого энцефалита большое значение отводят анамнезу. Как известно, совсем небольшой процент клещей (до 5%) считаются носителями вируса возбудителя, поэтому не стоит принимать каждую болезнь за энцефалит, если та возникла после укуса клеща.

В первую очередь, признаки клещевого энцефалита дифференцируют с сыпным тифом, острой формой полиомиелита и серозным менингитом.

Японский комариный энцефалит

Данную разновидность заболевания вызывает нейротропный вирус. Обычно его переносчиком считаются те виды комаров, которым присущ трансовариальный вид передачи вируса. При этом инкубационный период длится до 14 дней. Следует сказать, что японский комариный энцефалит развивается очень резко. Начинается он с внезапного повышения температуры тела (которая у некоторых пациентов составляет до 40 градусов). Среди другой симптоматики: рвота и сильные головные боли.

Для симптоматической картины данного вида заболевания характерны и такие симптомы, как тахикардия, герпетические высыпания, гиперемия лица и сухой язык. На сегодняшний день выделяют несколько форм японского комариного энцефалита:

судорожную;
гемипаретическую;
бульбарную;
гиперкинетическую;
летаргическую.

Различие данных форм состоит в наличии того или иного преобладающего синдрома. Независимо от формы японского комариного энцефалита, течение данного заболевания отличается особой остротой. В первые 5 суток симптоматика нарастает, температура тела подымается и сохраняется высокой на протяжении 12-14 дней. Снижаться температура тела может обычно литически. Если говорить о летальном исходе, то он присущ 70% пациентам в первую неделю развития заболевания. Безусловно, смертельный исход возможен и на более поздних сроках заболевания. Способствует этому присоединившееся осложнение, которым чаще всего бывает легочный отек.

Немалое значение при диагностике данного заболевания отводят его сезонности и собранным эпидемиологическим данным. Верификация диагноза осуществляется на основе проведенных реакций комплемента и нейтрализации, а также определения антител, что возможно уже на второй неделе заболевания.

Эпидемический летаргический энцефалит Экономо

На сегодняшний день эпидемический летаргический энцефалит Экономо практически не встречается, а его возбудитель до сих пор окончательно не выявлен. В своей клинике болезнь делят на две стадии:

острая стадия (характеризуется воспалительным характером);
хроническая стадия (ей присуще прогрессивное течение дегенеративного характера).

Классический вариант симптоматической выраженности летаргической формы энцефалита, развившегося до острой стадии, начинается с высокой температуры тела, которая часто достигает 39 градусов, рвоты, общей слабости и сильных головных болей. Пациента лихорадит на протяжении двух недель. В это же время возникают такие неврологические симптомы, как постоянная сонливость (или наоборот, бессонница), отклонения в работе глазодвигательных нервов, что иногда приводит к птозу.

Среди экстрапирамидных симптомов, которые характерны для хронической стадии данного заболевания, часто выделяют гиперкинезы (атетозы, хореоатетозы или судороги взора), амимию, мышечную ригидность, акинез (что составляет акинетико-ригидный синдром).

В особых случаях на острой стадии эпидемический энцефалит может протекать с такими ярко выраженными психогенными расстройствами, как слуховые или зрительные галлюцинации, что проявляет себя в неспособности правильно различать цвет окружающих предметов.

Для острой стадии данной патологии при диагностике часто характерен лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное возрастание уровня глюкозы, лимфоцитов и эозинофилов в крови. Острая стадия заболевания может продолжаться на протяжении 4-х дней, а в отдельных случаях и до нескольких месяцев, после чего или наступает выздоровление пациента, или заболевание переходит в хроническую форму с возможным сохранением частичной симптоматики в виде депрессивного состояния, птоза, бессонницы или конвергенции.

Главным симптоматическим проявлением хронической стадии энцефалита Экономо считается синдром паркинсонизма, параллельно с которым возникают и всяческие расстройства эндокринного типа (нарушение менструации, инфантилизм, ожирение, кахексия или диабет несахарного типа).

Диагностировать эпидемический энцефалит на острой стадии очень трудно. Диагностика, как правило, основывается на формах нарушения сна, что сопровождается психосенсорным расстройством и проявлениями нарушения функциональности глазодвигательных нервов. Значительное внимание необходимо уделять и повышению температуры тела.

Если говорить о диагностике хронической стадии данного заболевания, то она основана на исследовании синдрома паркинсонизма, а также на проверке эндокринных нарушений (центрального генеза) и возможных изменениях психики и поведения больного.

Вторичные энцефалиты

Гриппозный энцефалит

Гриппозный энцефалит вызывают вирусы гриппа B, А1, А2 и А3. Заболевание возникает в виде осложнения после гриппа. Среди главных патогенетических механизмов данного недуга на первом месте стоят дисциркуляторные явления, протекающие в головном мозге. Помимо них, на заболевание оказывает влияние нейротоксикоз. Как известно, избежать поражения нервной системы при гриппе практически невозможно. Обычно такие поражения нервной системы проявляют себя в виде мышечных и головных болей, сонливости и адинамии. Если гриппозный энцефалит продолжает развиваться, то пациент резко начинает чувствовать себя плохо, у него возникает рвота и головокружение.

Если говорить о ликворе, то в нем может быть выявлено незначительное увеличение уровня белка, а также незначительный плеоцитоз, что выявляется в случае проведения люмбальной пункции, когда ликвор начинает вытекать по причине повышенного давления.

Во многих случаях на острой стадии гриппозного типа энцефалита может развиваться поражение в тяжелой степени, что проявляет себя как геморрагический тип гриппозного энцефалита, который начинается с резкого подъема температуры тела, а также озноба и нарушения сознания, что в редких случаях приводит даже к коме. Часто в ликворе наблюдают кровяные следы. Течение данной формы заболевания отличается особой тяжестью, поэтому очень часто может наступать летальный исход. Если же заболевание имеет положительный исход, то всё равно некоторые неврологические нарушения будут сохранены у пациента даже после выздоровления.

Коревой энцефалит

Коревой энцефалит относится к инфекционно-аллергическим типам энцефалита. Он развивается довольно быстро и в острой форме, что на 5 день проявляет себя в виде сыпи или кори, даже тогда, когда температура тела, казалось бы, уже пришла в норму, она вдруг подскакивает до 40 градусов.

Очень часто при коревом энцефалите могут возникать сильно выраженные расстройства сознания, такие как:

звуковые или зрительные галлюцинации;
судороги генерализованного характера;
возбуждение психомоторного типа;
нарушения координации движений;
характерные парезы конечностей;
гиперкинез;
сбои в функционировании органов малого таза.

Во время исследования ликвора может быть определено повышенное содержание белка, а также возможный плеоцитоз. Врачи отмечают очень тяжелое течение данного заболевания, летальность исходов составляет порядка 20-25%.

Поствакцинальные энцефалиты

Если говорить о таком особом виде энцефалитов, как поствакцинальные, то как правило, они возникают после введения вакцин АКДС или АДС или же в случае антирабических прививок, а также после введения коревой вакцины. Сама болезнь развивается очень остро с присущей температурой тела до 40 градусов, характерными головными болями, рвотой, изменениями сознания и адекватного восприятия действительности, а также с появлением судорог генерализированного характера.

При поражении экстрапирамидной системы начинает проявляться гиперкинез и возможное нарушение координации движения. В случае исследования ликвора, который зачастую вытекает при повышении давления, врачи могут определить наличие лимфоцитарного цитоза, а также повышение уровня белка и глюкозы в крови.

Главной характеристикой течения энцефалита в случае его развития после антирабической прививки будет острый тип такого явления, как энцефаломиелополирадикулоневрит, который часто имеет прогрессирующий характер и может даже привести к летальному исходу по причине бульбарного расстройства.

Лечение энцефалита

При лечении любого вида энцефалита в неврологии используют несколько разновидностей терапий, которые могут включать в себя сразу несколько направлений:

Дегидратацию и методы борьбы с отечностью мозга (обычно для этого используют раствор маннитола 20%, который вводят внутривенно по 1,5 г на килограмм тела, фуросемид, который также вводится внутривенно; как вариант может быть использован ацетазоламид по 40 мг за прием).
Десенсибилизацию (с применением дифенгидрамина, хлоропирамина или клемастина).
Терапию гормонами, способную оказывать противовоспалительное, дегидратирующее или десенсибилизирующее воздействие на организм больного. Кроме того, гормонотерапия помогает защитить кору надпочечников от их истощения (обычно назначают преднизолон по 10 мг на килограмм тела пациента, вводимый в организм с помощью пульс-терапии на протяжении последующих 5 дней, а также часто назначают дексаметазон, вводимый внутривенно или внутримышечно по 16 мг в сутки).
Изотонический раствор декстрана, вводимый при помощи капельницы внутривенно. Такая терапия значительно улучшает микроциркуляцию.
Парентеральный или энтеральный тип питания, применение хлорида калия или декстрана — все это помогает поддерживать в норме гомеостаз и водно-солевой баланс.
Применение ангиопротекторов (к примеру, сочетание этамивана, гексобендина, винпоцетина или пентоксифиллина).
Употребление антигипоксантов, среди которых сукцинат этилметилгидроксипиридина.

Может назначаться лечение сердечно-сосудистых отклонений. Обычно такое лечение подразумевает применением гликозидов, глюкокортикоидов, камфоры и вазопрессоров. Нормализовать дыхание пациента в случае энцефалита получится с помощью гипербарической оксигенации или оксигенотерапии, а также путем интубации или ИВЛ.

При лечении энцефалита специалисты могут столкнуться с необходимостью восстановления правильного метаболизма внутри мозга. Для этого назначают употребление специальных витаминов, пирацетама или полипептидов. Среди противовоспалительных препаратов часто назначают салицилаты и ибупрофен.

Если говорить о таком распространенном виде терапии, как этиотропная, то она подразумевает применение, в первую очередь, противовирусных препаратов, к примеру, нуклеазов, способных задержать размножение вируса. Так, к примеру, часто назначают интерферон альфа-2 или его в сочетании с рибавирином (только в самых крайних случаях). Если врачи имеют дело с ДНК-вирусными энцефалитами, тогда наиболее эффективным при лечении будет употребление тилорона, тогда как препараты из группы кортикостероидов (к примеру, метипред) назначают из расчета по 10 мг на килограмм тела ежедневно на протяжении трех-четырех суток.

Симптоматическая терапия является одной из самых распространенных при лечении энцефалита. Она предполагает выполнение манипуляций по нескольким направлениям:

антипиретическое лечение;
антиконвульсантную терапию;
лечение делириозного синдрома.

С целью купирования эпилептического припадка может применяться диазепам (обычно его назначают по 10 мг в виде раствора декстрозы внутривенно) или однопроцентный раствор тиопентала натрия (также внутривенно). Кроме того, врачами может быть назначен фенобарбитал или примидон.

Среди жаропонижающих обычно назначают литические смеси, растворы метамизола натрия, ибупрофен или дроперидол. Если говорить об индивидуальной терапии делириозного синдрома, то здесь на первое место выступает применение сульфата магния или литических смесей.

Для восстановления нормального функционирования нервной системы и реабилитации сознания назначают всевозможные биостимуляторы, антидепрессанты или транквилизаторы.

Что касается восстановительной терапии, то она подразумевает применение сразу нескольких препаратов, которые борются с паркинсонизмом, кожевниковской эпилепсией, парезами мышц, нейроэндокринными расстройствами. К примеру, паркинсонизм лечат при помощи холинолитиков или леводопов, тогда как стереотаксический тип операций показан в случае повышения ригидности и слабой эффективности при медикаментозном лечении. Что касается применения метаболических препаратов, транквилизаторов или нейролептиков, то они показаны при лечении гиперкинезов.

Применение антиконвульсантов и нейролептиков помогает при лечении кожевниковской эпилепсии, тогда как для лечения сильных парезов используют энергокорректоры и медикаменты, способные стимулировать метаболические процессы внутри головного мозга. Если говорить о способах лечения нейроэндокринных расстройств, то здесь показано применение метаболических препаратов, нейролептиков и десенсибилизирующих медикаментов.

Врачами настоятельно рекомендуется выполнение лечебной физкультуры, лечебного массажа или проведение физиотерапии.

Профилактика энцефалита

Среди основных профилактических мер против энцефалита (будь то клещевой или комариный тип) до сих пор считается вакцинация людей, которые проживают в зоне заражения. Стандартный тип вакцинации подразумевает три прививки, что позволяет укрепить иммунитет на три года. Вторичная профилактика предполагает своевременно поставленный диагноз, а также верно назначенную терапию любого инфекционного заболевания.

Клещевой энцефалит (синонимы: таежный энцефалит, дальневосточный менингоэнцефалит, клещевой энцефаломиелит, русский весенне-летний энцефалит, tick-borne encepalitis) - вирусное, природно-очаговое (характерное только для определенных территорий) заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы (ЦНС). Разносчиками инфекции являются иксодовые клещи, вирус передается при укусе больного клеща. Инфекция также поражает и животных - грызунов, домашний скот, обезьян, некоторых птиц.

Что провоцирует / Причины Русского весенне-летнего энцефалита:

Возбудитель клещевого энцефалита - это вирусы семейства Flaviviridae. Выделяют два принципиально важных географических, клинических и биологических варианта вируса и заболевания. Дальневосточный, самый тяжелый вариант клещевого энцефалита, впервые описанный экспедицией известного русского иммунолога Л.Зильбера, был выявлен в Приморском и Хабаровском крае в 1931 г и назван "таежным весенне-летним энцефалитом". В это же время, в 1931 г., в Австрии, Шнайдером была описана сезонная вспышка менингитов, позднее идентифицированных как европейский вариант клещевого энцефалита. Позже, в 1939 г. клещевой энцефалит был выявлен на европейской части территории России (было установлено его широкое распространение от восточных до западных границ России - от Приморья до Карелии) и в большинстве европейских стран. Сам вирус клещевого энцефалита был впервые выделен в 1949 г.

Вирус в целом довольно чувствителен к факторам внешней среды - он довольно быстро погибает при комнатной температуре, нагревании до 60оС в течение 10-20 минут, при кипячении - через 2 минуты. Быстро разрушается под действием дезинфектантов. В молоке и молочных продуктах сохраняется до 2 месяцев. Однако в высушенном состоянии может сохраняться годами.

Резервуарами и переносчиками инфекции в природе являются иксодовые клещи, распространенные в лесах почти всех стран Европы, на европейской части России и в Сибири. После кровососания на больном животном, через 5-6 дней вирус проникает во все органы клеща, концентрируясь в половом аппарате, кишечнике и слюнных железах (что объясняет передачу вируса человеку при укусе клеща). Заражение человека может произойти также при раздавливании и втирании присосавшегося клеща, при употреблении в пищу инфицированного сырого козьего и коровьего молока. Заражение может произойти и без посещения леса - клещ может быть принесен из леса с ветками, на шерсти домашних животных и т.п.

Вирус сохраняется в течение всей жизни клеща, то есть в течение 2-4 лет, передается от поколения к поколению, что делает клещей "ценным" природным резервуаром инфекции. Инфицированность клещей неоднородна от региона к региону и от сезона к сезону, колеблясь в пределах от 1% до 20%.

Если заражение происходит через молоко (некоторые специалисты даже выделяют такой путь инфицирования и форму заболевания в отдельную инфекцию), вирус сначала проникает во все внутренние органы, вызывая первую волну лихорадки, затем, когда вирус достигает своей конечной цели, ЦНС - вторую волну лихорадки. Если же заражение произошло не с пищей (не через рот), развивает другая форма заболевания, характеризующаяся всего одной волной лихорадки, обусловленной проникновением вируса в головной и спинной мозг и воспалением в этих органах (собственно энцефалит от греч. "энкефалон" - головной мозг).

Патогенез (что происходит?) во время Русского весенне-летнего энцефалита:

При трансмиссивном пути заражения возбудитель проникает в организм человека через кожу (укусы иксодовых клещей), при алиментарном - через слизистые оболочки ЖКТ. Первичная репликация вируса происходит в области входных ворот в течение инкубационного периода заболевания. Развитие клинических проявлений болезни совпадает с началом лимфогематогенного диссеминирования вирусов в лимфатические узлы, внутренние органы и ЦНС. Механизм цитопатического действия вируса на нервные клетки пока остаётся недостаточно изученным. Полагают, что после поступления в ЦНС вирус фиксируется на клетках, вызывая мезенхимально-воспалительную реакцию с развитием отёка, расширением и полнокровием сосудов, геморрагиями, нарушениями микроциркуляции крови и ликвородинамики.

Процесс захватывает серое вещество в различных отделах головного и спинного мозга, в первую очередь двигательные нейроны, корешки периферических нервов, мягкие оболочки мозга. Некробиоз нервных клеток наиболее активен в ретикулярной формации, ядрах черепных нервов, в передних рогах шейного отдела спинного мозга. Клинически указанные повреждения проявляются развитием вялых парезов и параличей.

При алиментарном заражении вирус гематогенным путём быстро проникает во внутренние органы, где происходит его репликация. В дальнейшем вследствие вторичной вирусемии аналогичным образом происходит поражение ЦНС.

Симптомы Русского весенне-летнего энцефалита:

Наибольшему риску подвержены лица, деятельность которых связана с пребыванием в лесу - работники леспромхозов, геологоразведочных партий, строители автомобильных и железных дорог, нефте- и газопроводов, линий электропередач, топографы, охотники, туристы. В последние годы отмечается преобладание среди заболевших горожан. В числе больных до 75% составляют горожане, заразившиеся в пригородных лесах, на садовых и огородных участках.

Инкубационный период. Варьирует от нескольких дней до 3 нед, в среднем составляет 2 нед. В течении заболевания выделяют три периода: начальный, период неврологических расстройств и исхода (выздоровление, переход в хроническую форму или смерть больных).

Начальный период. Продолжается в среднем около 1 нед и характеризуется главным образом развитием общетоксических признаков. Продромальные явления проявляются редко в виде головной боли, нарушений сна, корешковых болей, чувства онемения кожи лица или туловища, психических нарушений. Значительно чаще заболевание начинается и развивается остро с повышением температуры тела до 39-40 "С, ознобами, мучительными головными болями, болями в поясничной области и конечностях, в глазных яблоках, гиперестезиями, фотофобией, резкой общей слабостью. Возможны тошнота и повторная рвота. При осмотре больных отмечают их заторможенность, иногда сонливость, оглушённость, но сознание сохранено. Разлитая гиперемия захватывает кожу лица, шеи, груди; конъюнктива полнокровна, склеры инъецированы. Слизистые оболочки верхних дыхательных путей также гиперемированы. При развитии одышки в лёгких нередко выявляют физикальные признаки пневмонии. Тоны сердца приглушены, пульс урежен (относительная брадикардия), артериальное давление снижено. На ЭКГ можно выявить признаки нарушения проводимости, дистрофии миокарда, при значительной выраженности которых у больных может развиться картина острой сердечной недостаточности. Язык обложен, часто дрожит при высовывании, живот вздут, перистальтика кишечника ослаблена, стул со склонностью к запорам. Печень и селезёнка могут быть увеличены в размерах.

Период неврологических расстройств. Начинается с возникновения неврологических нарушений в виде парестезии, парезов конечностей, эпилептиформных припадков, которые могут развиться уже в первые дни болезни. В соответствии с выраженностью неврологической симптоматики различают лихорадочную, менингеальную, менингоэнцефалитическую, менингоэнцефалополиомиелитическую и полирадикулоневритическую клинические формы заболевания.

Лихорадочная форма. Проявляется общетоксическим синдромом, имеет доброкачественное течение и заканчивается выздоровлением.

Менингеальная форма. У части больных на фоне высокой лихорадки и других признаков общей интоксикации уже с первых дней болезни появляются менингеальные симптомы; при исследовании спинномозговой жидкости определяют признаки серозного менингита - повышенное давление ликвора, лимфоцитарный плеоцитоз и небольшое увеличение белка. Течение менингита доброкачественное.

Менингоэнцефалитическая форма. Существует в виде двух клинических вариантов.

- Диффузный менингоэнцефалит. На фоне общетоксических и менингеальных симптомов наблюдают расстройства сна, ранние нарушения сознания вплоть до развития глубокой комы. Возможны психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, утрата ориентации во времени и пространстве. При более тяжёлом течении возможно присоединение эпилептиформных припадков, тремора рук, снижения мышечного тонуса, фибриллярных подёргиваний мышц лица и конечностей.

- Очаговый менингоэнцефалит. В зависимости от зоны поражения ЦНС развиваются спастические парезы конечностей, парезы лицевого, подъязычного и других черепных нервов с проявлениями нарушения функции мимической мускулатуры, птоза, страбизма, диплопии, пареза мягкого нёба, афонии, нарушений глотания. Двигательные нарушения исчезают медленно, в течение месяцев.

Менингоэнцефалополиомиелитическая форма. Отличается ранним (уже к 3-4-му дню болезни) развитием вялых симметричных парезов мышц шеи, туловища, верхних конечностей на фоне общетоксических и менингеальных явлений. Реже в процесс вовлекаются межрёберные мышцы, мускулатура диафрагмы и нижних конечностей. Больной не способен удержать голову в вертикальном положении, отсутствуют движения в верхних конечностях. В дальнейшем развивается выраженная атрофия отдельных групп мышц плечевого пояса, груди, конечностей.

Двухволновой менингоэнцефалит. Развивается после энтерального заражения. Заболевание описано в 1951-1954 гг. А.А. Смородинцевым и М.П. Чумаковым в западных районах СССР под названием двухволновой молочной лихорадки. Для этого варианта клещевого энцефалита характерна двухволновая температурная реакция с продолжительностью каждой волны от 2 дней до 1 нед и 1-2-недельными интервалами. Первую волну лихорадки сопровождают общетоксические симптомы, во время второй волны к ним присоединяются менингеальные и общемозговые признаки. Течение этой формы благоприятное, отличается быстрой положительной динамикой и отсутствием остаточных явлений.

Летальность колеблется в пределах от 2% при европейской форме до 20% при дальневосточной форме. Смерть наступает в течение 1 недели от начала заболевания. Возможны нетипичные формы заболевания - стертая, полиомиелитоподобная. Возможно также развитие хронического носительства вируса.

Диагностика Русского весенне-летнего энцефалита:

Клещевой энцефалит следует отличать от поражений ЦНС разнообразного генеза (опухоли, гнойные процессы, глубокая сосудистая патология), а также от полиомиелита и менингоэнцефалитов различной этиологии.

Уже в начальный период клещевого энцефалита на фоне выраженных общетоксических признаков развиваются характерные психоневрологические нарушения - заторможенность, сонливость, оглушённость при сохранённом сознании, дрожание языка. Отмечают резкую гиперемию лица и верхней половины туловища, относительную брадикардию. В период неврологических расстройств чрезвычайный полиморфизм неврологических нарушений при многочисленных клинических формах заболевания крайне затрудняет его дифференциальную диагностику.

Лабораторная диагностика
В начальный период заболевания в гемограмме отмечают нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В течение первой недели болезни можно выделить вирус из крови или спинномозговой жидкости путем заражения новорождённых белых мышей. Дальнейшую идентификацию вируса проводят иммунофлюоресцентным методом. Достаточно широкое применение нашли серологические методы - РСК, РНГА, ИФА, РН. Постановку реакций проводят с парными сыворотками с 2-3-недельным интервалом; диагностически значимым считают 4-кратное нарастание титров антител.

Лечение Русского весенне-летнего энцефалита:

В острый период заболевания независимо от тяжести его течения больным назначают строгий постельный режим. В начальных стадиях заболевания для специфической терапии применяют противоэнцефалитный донорский иммуноглобулин (по 3-12 мл внутримышечно ежедневно в течение 3 дней). В тяжёлых случаях первую суточную дозу увеличивают до 12-24 мл, вводят в 2 приёма с интервалом в 12 ч; в последующие дни иммуноглобулин вводят однократно. Параллельно проводят дезинтоксикационную и дегидратационную терапию. В тяжёлых случаях осуществляют комплекс мероприятий на базе реанимационного отделения. В последнее время с успехом применяют препараты интерферона.

При отсутствии неврологических расстройств выписку больных производят через 2-3 нед после нормализации температуры тела; в последующем за ними устанавливают длительное диспансерное наблюдение.

Профилактика Русского весенне-летнего энцефалита:

Профилактика осуществляется с помощью вакцин, представленных инактивированными вирусами. На настоящий момент в России доступны четыре вакцины - две отечественных (обычная и концентрированная), немецкая вакцина "Энцепур" (пр-ва Chiron Behring) и австрийская "FSME-Immun-Inject" (пр-ва Immuno, AG). Схема вакцинации для двух последних состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме 0-1(3)-9(12) месяцев; ревакцинация проводится через 3 года.

Быструю (буквально на следующий от момента введения день) профилактику также можно осуществлять с помощью однократного введения иммуноглобулина, который защищает на срок до 1 месяца.

Экстренная профилактика (то есть профилактика после укуса клеща) может быть проведена с помощью иммуноглобулинов. В России доступны два отечественных препарата (из лошадиной и человеческой сыворотки) и один импортный - FSME-Bulin (пр-ва Immuno AG, Австрия).

К каким докторам следует обращаться если у Вас Русский весенне-летний энцефалит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Русского весенне-летнего энцефалита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Гриппозный (токсико-геморрагический) энцефалит - острое воспалительное заболевание головного мозга и его оболочек.

Что провоцирует / Причины Гриппозного энцефалита:

Гриппозный энфефалит вызывается вирусами гриппа А1, А2, А3, В. Возникает как осложнение вирусного гриппа. Вирус гриппа относится к пантропным вирусам; ни один из известных штаммов вируса гриппа не обладает истинными нейротропными свойствами. Известно, что вирус гриппа оказывает токсическое влияние на рецепторы сосудов, в частности сосудов мозга. Патогенетическими механизмами при гриппозной инфекции являются нейротоксикоз и дисциркуляторные явления в головном мозге.

Патогенез (что происходит?) во время Гриппозного энцефалита:

В головном мозге обнаруживаются полнокровие сосудов, тромбоваскулиты, мелкие диапедезные и очаговые кровоизлияния, периваскулярные инфильтраты.

Отмечаются гиперемия и отек вещества и оболочек мозга с мелкими диапедезными геморрагическими очагами, деструктивные изменения ганглиозных клеток и миелиновых волокон. В случаях геморрагического гриппозного энцефалита обнаруживаются мелкоочаговые и обширные кровоизлияния в вещество мозга.

Симптомы Гриппозного энцефалита:

Поражение нервной системы возникает во всех случаях гриппа и проявляется головной болью, болезненностью при движениях глазных яблок, болью в мышцах, адинамией, сонливостью или бессонницей. Все эти симптомы относятся к общеинфекционным и общемозговым при обычном гриппе. Однако в некоторых случаях возникают поражения нервной системы в виде гриппозного энцефалита, который развивается чаще в конце заболевания, даже через 1-2 нед. после него. При этом самочувствие больного снова ухудшается, повышается температура, возникают общемозговые симптомы (головная боль, рвота, головокружение), легкие минингеальные симптомы. На этом фоне появляются признаки очагового поражения мозга, которые обычно выражены нерезко. Возможно поражение периферической нервной системы в виде невралгии тройтичного и большого затылочного нервов, пояснично-крестцового и шейного радикулита, поражения симпатических узлов. В цереброспинальной жидкости обнаруживают небольшой плеоцитоз и умеренное увеличение содержания белка; ликворное давление повышено. В крови определяется лейкоцитоз или лейкопения.

Клиническое выражение гриппозного энцефалита не может быть сведено к какому-либо одному более или менее типичному виду. Наиболее частыми формами гриппозного энцефалита являются острый геморрагический энцефалит, диффузный менинго-энцефалит и ограниченный менинго-энцефалит (так называемый арахноидит).

Острый геморрагический энцефалит. Заболевание начинается с типичных для гриппозной инфекции признаков: слабости, недомогания, познабливания, неприятных ощущений в различных частях тела, особенно в мелких суставах, катара верхних дыхательных путей. Головная боль наблюдается чаще, чем при обычном течении гриппа. Выраженная температурная реакция бывает не всегда, поэтому человек нередко продолжает работать и лечится амбулаторно.

Примерно через неделю после возникновения первых признаков гриппозного заболевания развивается бессонница, возникает чувство тревоги и безотчетного страха, появляются яркие зрительные и слуховые галлюцинации устрашающего содержания.

Особенно характерно для геморрагического энцефалита резкое двигательное возбуждение. Вначале оно носит как бы оправданный характер: больные защищаются от мнимой опасности, навеянной страхом и галлюцинаторными переживаниями, вступают в пререкания с галлюцинаторными образами, устремляются в бегство и их с трудом удается удерживать в постели.

В дальнейшем двигательное возбуждение приобретает характер бессмысленных, непроизвольных гиперкинезов: больные совершают плавательные движения, стереотипно перебирают ногами. По мере развития болезни происходит усиление гиперкинезов и возникает оглушенность сознания, доходящая до сопора и комы.

Диффузный менинго-энцефалит. Нередко менинго-энцефалит наблюдается при токсической форме гриппа и, по мнению многих авторов, представляет собой не что иное, как вторичную реакцию на инфекционный токсикоз.

Токсический менинго-энцефалит клинически напоминает геморрагический энцефалит, однако отличается большей доброкачественностью течения, частыми ремиссиями и обычно заканчивается выздоровлением.

Наиболее характерным симптомом токсического менинго-энцефалита, кроме обычных неврологических расстройств (глазодвигательные нарушения, головные боли, рвота), является тревожно-депрессивное настроение. Больные не могут объяснить, чем навеяно у них это чувство тревоги. В дальнейшем как бы вторично возникает нарушение интерпретации окружающей обстановки, больным начинает казаться, что против них что-то замышляется. Они утверждают, что близкие люди и ухаживающий за ними медицинский персонал резко изменили отношение к ним. Появляются мысли о скорой насильственной смерти. Это бредовая настроенность поддерживается не только чувством тревоги, но и нередко возникающими слуховыми и зрительными галлюцинациями. Больные обычно слышат неприятные замечания, брань, угрозы, двусмысленные шутки, голоса своих близких за перегородкой и т. д.

В тех случаях, когда первое место в клинической картине занимают не галлюцинаторные переживания, а депрессивно-параноидные явления, болезнь протекает с менее выраженными неврологическими признаками менинго-энцефалита и обнаруживает наклонность к затяжному течению. Менинго-энцефалиты с делириозно-депрессивным синдромом обычно оканчиваются ремиссией на протяжении нескольких недель.

Ограниченный менинго-энцефалит. Ограниченный менинго-энцефалит, по-видимому, является наиболее частым заболеванием головного мозга при гриппе. Вследствие различной локализации поражения клиника этих менинго-энцефалитов отличается значительным полиморфизмом. Нередки случаи, когда такой менинго-энцефалит переносится на ногах и в острой стадии болезни ничего, кроме обычных признаков гриппозной инфекции, не отмечается. После исчезновения острых явлений обнаруживаются симптомы очагового поражения коры головного мозга, которые в остром периоде обычно маскируются общими клиническими признаками гриппозной инфекции.

В детском возрасте ограниченный менинго-энцефалит часто носит так называемую психосенсорную форму. Острый период заболевания при этом характеризуется внезапным началом и ежедневными повышениями температуры или колебаниями ее на протяжении недели от 37 до 39°. Наблюдаются, как правило, сильные головные боли с тошнотой и рвотой.

Катаральные явления в виде насморка, кашля, а также ангина и различные болевые ощущения, особенно в области живота, отмечаются в острый период с заметным постоянством и принимаются за обычную картину гриппа. На высоте острого периода развиваются оглушенность сознания и эпизодические зрительные галлюцинации. Больные жалуются на потемнение, туман и дым в глазах, ощущение невесомости, неровности поверхности пола, почвы, метаморфопсии.

Из неврологических симптомов отмечаются парез конвергенции и вестибулярные нарушения, из соматических расстройств - этероколиты и гепатиты.

В целом прогноз при психосенсорной форме ограниченного менинго-энцефалита хороший. Острые явления исчезают, и дети возвращаются в школу. Нередко отмечается длительная астения. Однако остаточные явления при этой форме встречаются довольно часто и заключаются главным образом в том, что при воздействии в дальнейшем каких-либо внешних факторов (повторные инфекции, интоксикации, травмы) психосенсорные расстройства возобновляются.

Течение благоприятное. Заболевание продолжается от нескольких дней до месяца и заканчивается полным выздоровлением. В остром периоде заболевания гриппом возможно развитие тяжелого поражения нервной системы в виде геморрагического гриппозного энцефалита. Заболевание начинается апоплектиформно с высокого подъема температуры, озноба, нарушения сознания вплоть до комы. Часто отмечаются общие эпилептические припадки. Очаговые симптомы отличаются значительным полиморфизмом. В ликворе обнаруживают следы крови. Течение этой формы гриппозного энцефалита тяжелое. Часто наступает летальный исход. После выздоровления обычно остаются выраженные неврологические расстройства.

Диагностика Гриппозного энцефалита:

В спинномозговой жидкости обнаруживают примесь крови, содержание белка превышает 1 - 1,5 г/л. Определяется лимфоцитарный плеоцитоз (0,02×109/л - 0,7×109/л).

Лечение Гриппозного энцефалита:

Следует назначать антибиотики (пенициллин, аурео-мицин и др.) в сочетании с дегидратирующими (25 % раствор магния сульфата, 40 % раствор глюкозы, лазикс) и десенсебили-зирующими (димедрол, пипольфен) средствами, кальция глюко-нат, рутин, аскорбиновую кислоту, тиамина хлорид, седативные вещества (бромиды, седуксен, триоксазик и др.).

Профилактика Гриппозного энцефалита:

Важным средством профилактики гриппозных неврологических осложнений является прежде всего профилактика самого гриппа, которая проводится путем противогриппозной вакцинации. Заболевший гриппом до нормализации температуры тела и исчезновения катаральных явлений должен быть освобожден от работы. Наряду с противогриппозными средствами следует применять препараты, повышающие защитные силы организма, обеспечить питание с высокой энергетической ценностью, хороший уход, проветривание помещения и пр.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гриппозный энцефалит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гриппозного энцефалита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Двухволновый вирусный менингоэнцефалит — это одна из форм клещевого энцефалита, причиной возникновения которой будет поражение организма зараженным клещом. Главной особенностью этого заболевания считается то, что оно имеет две формы клинических проявлений, которые разделены между собой короткой ремиссией. В группе риска находятся люди от 20 до 40 лет, работа которых связана с длительным пребыванием в лесу. Это могут быть охотники, геологи, туристы.

Эффективность лечения и прогноз для больного зависят во многом от своевременной диагностики заболевания. В ином случае возможно появление серьезных осложнений для здоровья вроде отека головного мозга, кистоза, мозговой комы, эпилептического синдрома. Поэтому людям, которые недавно были в местах повышенной активности клещей и заметили ранние признаки заболевания, стоит посетить терапевта или инфекциониста. Также желательно соблюдать меры профилактики для предупреждения заболевания энцефалитом. Наиболее эффективным профилактическим мероприятием является своевременная вакцинация.

Этиология двухволнового вирусного менингоэнцефалита

Болезнь возникает из-за заражения организма вирусом, который обладает тропностью к глиальным тканям мозга. При этом врачи отмечают, что нейроны головного мозга практически всегда остаются интактными, что отличает заболевание от других видов энцефалита. Иммунологические свойства этого вируса практически идентичны свойствам вируса, который вызывает клещевой энцефалит. После попадания вируса в организм, он сначала размножается в паренхиматозных органах, после чего постепенно проникает в мозг и там начинает накапливаться.

Заражение организма человека вирусом может происходить двумя путями:

Первый путь, который называется трансмиссивным, предполагает укус иксодового клеща, который и является своеобразным резервуаром возбудителя и его переносчиком. При этом заболевание имеет довольно продолжительный инкубационный период — 12-20 дней.
Второй, алиментарный, путь предусматривает заражение вирусом из-за употребления молока, полученного от зараженного животного. В этом случае вирус может поражать сразу нескольких людей, а его инкубационный период длится не больше до 4-7 дней.

Симптомы двухволнового вирусного менингоэнцефалита

Отличительной особенностью данного заболевания считается наличие двух острых периодов, каждый из которых сопровождается существенным повышением температуры тела.

Первый период двухволнового вирусного менингоэнцефалита

Для первого периода заболевания характерна следующая клиническая картина:

высокая температура, которая достигает 39 градусов;
головокружения;
недомогание;
озноб;
головные боли;
рвота;
тошнота;
миалгии (боль в мышцах);
артралгии (боль в суставах).

Болезнь также может сопровождаться слабым проявлением менингеальных симптомов.

Первый острый период двухволнового вирусного менингоэнцефалита длится не больше недели. По его завершению температура тела больного приходит в норму. Обычно период ремиссии длится около 5-7 дней. У больного в это время пропадают все симптомы, которые его раньше беспокоили. Однако через неделю ремиссии происходит новый резкий подъем температуры, а общее самочувствие больного резко ухудшается.

Второй период двухволнового вирусного менингоэнцефалита

Второй период обострения заболевания отличается тяжелой клинической картиной. Ухудшение самочувствия пациента обусловлено органическим поражением головного мозга. Для второго острого периода заболевания характерными являются такие симптомы, как снижение глубокой и поверхностной чувствительности, мозжечковый синдром, вестибулярная атаксия, психические нарушения, парезы конечностей, эпилептические приступы. В отличие от клещевого энцефалита бульбарный синдром при двухволновом вирусном менингоэнцефалите наблюдается крайне редко.

Диагностика двухволнового вирусного менингоэнцефалита

Диагностировать заболевание на ранней стадии затруднительно. Это обусловлено тем, что проявляется оно преимущественно общеинфекционными симптомами, которые характерны для большинства инфекционных болезней. А именно, симптомы двухволнового вирусного менингоэнцефалита похожи на признаки ОРВИ, кори, скарлатины, бруцеллеза. Поставить диагноз удается только благодаря наличию эпидемиологических сведений вроде употребления пациентом козьего молока или укуса клеща. Гораздо проще диагностировать болезнь удается после начала второго острого периода заболевания, для которого характерны более специфические симптомы.

При подозрении на двухволновой вирусный менингоэнцефалит пациент должен пройти осмотр у терапевта, инфекциониста и невролога. Что касается диагностических исследований, то из них наибольшей эффективностью обладает люмбальная пункция. Ее проводят для дальнейшего вирусологического, физико-химического, микроскопического исследования цереброспинальной жидкости. Подтвердить диагноз можно, обнаружив в цереброспинальной жидкости умеренное увеличение клеточных элементов ликвора за счет лимфоцитов.

Дифференциальная диагностика двухволнового вирусного менингоэнцефалита

Результаты исследования цереброспинальной пункции позволяют дифференцировать данное заболевание от гнойного менингита. Дифференциальная диагностика также потребуется, чтобы отличить двухволновой вирусный менингоэнцефалит от менингитов и энцефалитов с совершенно другой этиологией, нагноения кисты, абсцесса мозга, внутримозговой гематомы. Для этого потребуется провести дополнительные диагностические исследования: МРТ или КТ мозга.

Лечение двухволнового вирусного менингоэнцефалита

Больным двухволновым вирусным менингоэнцефалитом, у которых наблюдается ярко выраженная симптоматика заболевания и лихорадочное состояние, нужно соблюдать постельный режим. Врач также будет настаивать на соблюдении строгой диеты, которая предусматривает преобладание в рационе продуктов, богатых на витамины. Из-за лихорадки у больного может начаться сильная интоксикация. Именно поэтому после поступления в больницу врачи назначают дезинтоксикационную терапию.

Лечение двухволнового вирусного менингоэнцефалита также предусматривает назначение этиотропных противовирусных препаратов. Лечебная тактика подбирается как и при клещевом энцефалите. А именно, больному назначаются интерферон, специфический донорский гамма-глобулин и рибонуклеазы.

При более остром течении заболевания, когда у больного в симптоматике присутствуют повышение внутричерепного давления и гидроцефалия, прибегают к дегидратационным методам. Для устранения различных неврологических отклонений назначают витамины, сосудистые препараты (трентал, инстенон, кавинтон) и ноотропы (аминалон, гинкго билоба, глицин, пирацетам). Для устранения первой волны симптомов заболевания назначаются преимущественно дезинтоксикационные мероприятия, а второй — дегидратационные.

Прогноз двухволнового вирусного менингоэнцефалита

Прогноз для здоровья больного зависит от того, насколько оперативно удалось поставить диагноз. Разумеется, желательно выявить патологию во время проявления первого комплекса симптомов. В большинстве случаев двухволновый вирусный менингоэнцефалит протекает благоприятно и при адекватном лечении заканчивается выздоровлением больного. На сегодняшний день случаев летального исхода или перехода болезни в хроническую форму медицине не известно. Однако стоит отметить, что после выздоровления пациента некоторое время может беспокоить астенический синдром.

Профилактика двухволнового вирусного менингоэнцефалита

Врачи рекомендуют соблюдать меры профилактики для предотвращения двухволнового вирусного менингоэнцефалита. Эти меры во многом схожи с профилактическими мероприятиями, позволяющими предупредить весенне-летний клещевой энцефалит. Всего выделяют две группы таких мероприятий, которые особенно актуальны для районов с высоким риском заражения энцефалитом: специфические и неспецифические.

Неспецифическая профилактика

К неспецифическим мероприятиям относятся: употребление в пищу исключительно кипяченого молока, регулярное уничтожение клещей, использование во время пребывания в лесу закрытой одежды. Оказавшись в эндемичном очаге во время повышенной активности клещей, необходимо обязательно проверять на их наличие кожу и одежду. Обнаружив клеща, нужно очень осторожно снять его или извлечь из кожи, после чего обработать йодом место укуса. Затем клеща необходимо сжечь. Если вы не уверены, что сможете самостоятельно избавиться от клеща, стоит обратиться к врачу.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика подразумевает вакцинацию против клещевого энцефалита. Однако стоит помнить, что иммунитет начинает формировать только спустя две недели после вакцинации. В этот период лучше поберечь себя и не посещать места с высокой активностью клещей. Следует помнить, что интервал между вакцинациями равен одному месяцу. Именно поэтому при планировании поездки, где существует высокий риск заражения энцефалитом, стоит подумать о прививке заранее. Лучше всего делать вакцинацию за полтора месяца до поездки. Следующая вакцинация проводится через год и позволяет сформировать стойкий иммунитет. После нее повторное введение вакцины нужно будет делать через три года.

Читайте также: