Дошел ли коронавирус в буда кошелево
Обновлено: 18.04.2024
Владимир Горбунов Кандидат медицинских наук, доцент, директор Республиканского научно-практического центра эпидемиологии и микробиологии
— ВОЗ объявила ситуацию с COVID-2019 чрезвычайной. Значит ли это, что белорусам стоит чрезмерно беспокоиться? По сути, ежегодно в мире от обычного гриппа умирают тысячи людей.
— Мир время от времени будоражат вспышки заболеваний. Когда регистрируются новые штаммы вирусов, в том числе гриппа, которые массово распространяются, ВОЗ объявляет ситуацию эпидемией. Аналогично и с коронавирусом — это новый для нас вирус, поэтому необходимо проводить достаточно масштабные профилактические, противоэпидемические мероприятия, чтобы снизить его распространение.
В случае с гриппом, который циркулирует из года в год, происходит проэпидемичивание населения: у части людей формируется иммунитет — или с прошлых лет после вакцинации, или за счет легкого перенесения заболевания. В некоторые годы наблюдается эпидемический подъем, а в некоторые — нет. Что касается в целом коронавируса, он относительно редкий. Хотя другие его варианты (не COVID-2019) периодически встречаются, в том числе у животных. В нашем центре время от времени выявляются другие штаммы, но они не имеют такого широкого распространения. Поскольку появился новый штамм, как это было в прошлые годы и с гриппом, ВОЗ предпринимает организационные и другие мероприятия по локализации его распространения и разрабатывает рекомендации по профилактике, диагностике и лечению.
К слову, коронавирусы разных вариантов циркулируют среди населения и в межэпидемический период. Это может проявляться в виде фарингита, легких форм бронхита. Не всегда есть смысл расшифровывать, диагностировать вид возбудителя. Нигде в мире этого не делают, поскольку целесообразность не слишком высокая — заболевания не сопровождаются эпидемическим распространением и протекают достаточно легко.
— Известно ли, как появился COVID-2019? Произошла мутация уже известных вирусов? И правда ли, что именно летучие мыши являются носителями различных коронавирусов?
— Источник нового коронавируса до конца не установлен, но летучие мыши рассматриваются как один из возможных потенциальных источников передачи. То, что вирусы могут передаваться от животных к человеку, или, как мы говорим, способны преодолевать межвидовой барьер, является сегодня общеустановленным фактом.
— Чем отличается COVID-2019 от других коронавирусов? В ВОЗ заявляют, что ранее организация не сталкивалась с таким вирусом, в некотором смысле он уникальный. Что имеется в виду?
— Генетический анализ нового вируса показал, что его структура совпадает с другими известными коронавирусами — на 85% с вирусом SARS и на 15% с вирусом MERS. В этой комбинации генов и заключается его уникальность.
— У большинства зараженных болезнь протекает в относительно легкой форме. Наиболее подвержены риску люди пожилого возраста, а вот дети, как правило, легко переносят заболевание. С чем это связано?
— Тот факт, что дети легче переносят заболевание, установлен, но однозначного объяснения еще нет. Считают, что структура тканей взрослого человека больше подходит для размножения вируса, чем ткани ребенка. Кроме того, люди пожилого возраста имеют больше по сравнению с детьми сопутствующих и хронических заболеваний, что может осложнить течение болезни. Такая картина наблюдается и при других инфекциях, например, при гриппе.
— Стоит ли тем, кто боится заразиться коронавирусом, принимать какие-то препараты для повышения иммунитета?
— Этот вопрос лучше задать клиницистам, инфекционистам. Но насколько мне известно, ВОЗ на основе опыта стран, где это заболевание проявилось в большей степени, пока не рекомендует такие профилактические мероприятия. Да, есть ряд препаратов, которые могут быть использованы для лечения, но применять их для профилактики не имеет никакого смысла.
— Расскажите о типичных симптомах заболевания. Может ли человек быть носителем вируса без их проявления?
— Основные симптомы — повышение температуры, кашель, одышка, слабость, затрудненное дыхание. Вопрос, насколько человек может быть заразен до появления симптомов и может ли быть носителем без их проявления, еще не изучен.
— Каков механизм передачи вируса? Можно ли заразиться, например, проехав в одном автобусе или вагоне метро с больным человеком? Или это должны быть более тесные контакты (условно: провести день в одном кабинете с зараженным, съесть немытый фрукт, к которому пару секунд назад притрагивался больной, и др.)?
— Основным путем распространения инфекции является воздушно-капельный, как и при гриппе. То есть заразиться в общественном транспорте можно. Естественно, и более тесный контакт с заболевшим будет способствовать заражению.
— Оправдано ли ношение масок на улице? Или их следует носить только в замкнутых помещениях?
— Основным путем распространения инфекции, как уже сказано, является воздушно-капельный, маска позволяет защитить от попадания крупных капель и аэрозолей, которые образуются при чихании и кашле больного человека. Поэтому маски рекомендуют носить в первую очередь больным людям, чтобы они не заражали окружающих, и тем, кто ухаживает за больными, т.е. имеют тесный контакт с заболевшими (медики, родственники заболевших).
Что касается других, здоровых, людей, Всемирная организация здравоохранения не рекомендует им носить маски, считая, что это может создать иллюзию полноценной защиты и отвлекать человека от принятия других очень нужных и эффективных мер. К таким относятся тщательное мытье рук после любого выхода из дома и контактов с окружающими, соблюдение дистанции (1,5-2 м) от человека с признаками заболевания, избегание посещения мест массового скопления людей без острой необходимости и другие простые меры профилактики.
Кроме того, маску надо менять каждые два часа, поскольку она быстро намокает, теряет свою эффективность и затрудняет дыхание, вызывает раздражение, создавая определенный дискомфорт, который ухудшает самочувствие человека.
Поэтому носить маску здоровым людям в целом не рекомендуется. Но надо учитывать и каждую конкретную ситуацию. Если, вы, например, едете в автобусе или летите в самолете, т.е. совершаете длительную поездку и находитесь при этом в ограниченном пространстве, а рядом с вами сидит кашляющий и чихающий человек, не соблюдающий гигиенический этикет (чихать надо в платок, салфетку или в крайнем случае в локтевой сгиб, но не в ладони!), то маску надеть, конечно, имеет смысл.
— Можно ли провериться на коронавирус еще до появления первых симптомов заболевания, например, чтобы не заразить семью или друзей?
— В Беларуси на коронавирус обследуют тех, кто в течение последних 14 дней прибыл из Китая, Ирана, Италии и Республики Кореи, а также тех, кто тесно контактировал с пациентами с подтвержденным диагнозом коронавирусной инфекции. Остальным проводят лабораторное обследование только при наличии эпидемиологических и клинических показаний и по направлению врача.
Вместе с тем сейчас у нас наблюдается очередной сезонный подъем острых респираторных инфекций и гриппа. При надзоре за этими инфекциями ежегодно в это время проводится обследование пациентов с тяжелыми респираторными заболеваниями, в том числе это мы делаем сейчас и на коронавирус.
— Какие методы используются для диагностики в вашем центре? Правильно ли я понимаю, что биологический материал от одного потенциально зараженного человека параллельно исследуется в нескольких лабораториях? Или весь материал попадает в РНПЦ как ведущее учреждение?
— Материал исследуется в одной лаборатории, однако в некоторых случаях, например, при выписке людей из карантина, для повышения достоверности исследуется в двух независимых лабораториях. Кроме того, при получении положительного результата эта проба перепроверяется с использованием набора реактивов другого производителя.
— Ранее на пресс-брифинге главный санитарный врач страны сообщила, что результаты исследования на коронавирус, полученные в белорусских лабораториях, отправят в референс-лаборатории ВОЗ. С какой целью это делается?
— Наш центр располагает наборами трех видов: отечественного производства и поставленными зарубежными центрами — из России и Всемирной организации здравоохранения.
Эти диагностические наборы созданы на основе современных молекулярно-биологических подходов в соответствии с протоколами ВОЗ, которые соответствуют лучшим международным стандартам. Такие наборы используются сегодня во всех странах мира.
На базе РНПЦ функционируют несколько республиканских референс-центров и референс-лабораторий, в том числе и Национальный центр по гриппу. Регламент деятельности таких центров предусматривает постоянный обмен биологическими образцами и направление их в референс-лаборатории ВОЗ по профилю той или иной инфекции, т.е. это обычная практика деятельности любой референс-лаборатории.
— Правильно ли я поняла, что для выявления COVID-2019 используется в том числе отечественная тест-система?
Сравнительный анализ всех наборов — и отечественных, и зарубежных — показывает их одинаковую специфичность. Тем не менее положительные результаты на коронавирус перепроверяем на всех трех тест-системах. Пока расхождения не было, что говорит о полной их идентичности. А в целом мы провели достаточно много исследований — более 5 тыс.
У нас есть технологии, мы готовы расшифровать любую инфекцию. По вирусу Эбола, к слову, тоже была своя разработка, которую мы зарегистрировали. Проверяли студентов, прибывших из стран, где был циркулировал вирус. К счастью, тогда завоза на нашу территорию не было.
— Есть ли белорусские диагностические препараты для выявления других типов коронавируса?
Разработка новых препаратов и масштабирование производства определяются развитием конкретной эпидситуации. Самое главное — мы владеем, развиваем и поддерживаем эти технологии и можем произвести любые современные препараты для диагностики любой инфекции, какой бы экзотической она ни была.
— Часто ли специалистам вашего центра приходится исследовать биологический материал от потенциальных пациентов, у которых предполагают наличие других особо опасных инфекций?
— Сегодня мир как никогда прозрачен, и исключить завоз в страну новых экзотических, в том числе особо опасных, инфекций невозможно. Поэтому мы готовы и периодически проводим исследования при подозрении на такие заболевания.
— Какие, на ваш взгляд, меры необходимо предпринять для остановки распространения коронавируса нового типа?
— Необходимые меры в стране приняты. Все они построены на международном опыте, который уже неоднократно проверялся и доказал свою эффективность в борьбе с различными биологическим угрозами (SARS, MERS, лихорадка Эбола и др.).
Что касается вероятности распространения COVID-2019, она есть. Но те мероприятия, которые сегодня проводятся в стране Минздравом и другими ведомствами, я уверен, помогут предотвратить массовое распространение вируса. У нас хорошо налажен эпидемиологический надзор, санитарные службы работают в усиленном режиме. Мы отслеживаем всех инфицированных, всех контактных, работаем на упреждение. Усилия Беларуси, к слову, оценила и Всемирная организация здравоохранения.
— Станет ли вакцина, которую сейчас пытаются разработать, панацеей от коронавируса?
— Мое личное мнение как микробиолога заключается в том, что вирус быстрее закончит свой путь по странам, чем будет разработана действенная вакцина. Полагаю, что заболевание естественным образом пройдет, как это было при SARS, MERS и др. Вместе с тем важно разрабатывать вакцину для будущего. Если она будет разработана ко времени следующей возможной эпидемии коронавируса, ее можно будет модифицировать, чтобы повысить результативность влияния на иммунную систему.
— Можно ли делать какие-то прогнозы? Будет ли COVID-2019 и далее распространяться у нас в стране и когда ситуация стабилизируется?
— Для каждого штамма вируса прогнозы будут индивидуальны. Поэтому даже эпидемиологи с мировым именем не могут ответить на этот вопрос достаточно достоверно.
Ситуация, конечно, может развиваться по-разному, но есть все основания говорить, что массового распространения заболевания, как в Китае, у нас не будет. На это влияют различные факторы — и климат, и меньшая плотность населения. Пока мы не знали, что такое SARS, MERS, на первоначальном этапе у нас также были опасения, что заболевание может распространиться. Но подъем заболеваемости длился всего несколько месяцев. Так что, предполагаю, к маю-июню заболеваемость коронавирусом, как и всеми острыми респираторными заболеваниями, спадет.
В Буда-Кошелево — вспышка коронавируса, говорит одна из сотрудниц скорой помощи, сообщает Радио Свобода.
О медсестре, которая умерла
«Галя (медсестра из „скорой“, которая умерла в понедельник. — РС) лежала в терапии. У нее были проблемы с давлением и сердцем. Потом ее выписали. В терапии обнаружили коронавирус, и всех больных быстро выписали. Возможно, именно в терапии Галя и подхватила коронавирус.
О больных коллегах
«Много наших медиков заболели. Кто лежит в Буда-Кошелево, а некоторых перевели в Гомель. Заболел инженер-программист из больницы. Сначала он лежал у нас, в реанимации, потом ему, казалось, стало лучше, и его перевели в палату. 22 апреля его в тяжелом состоянии повезли в Гомельскую туберкулезную больницу. Насколько мы знаем, он на аппарате искусственной вентиляции легких. Ему около 30-35 лет. (Родственница программиста подтвердила, что он действительно в туберкулезной больнице с двусторонней пневмонией в тяжелом состоянии. — РС).
«Мы, сотрудники „скорой“, едва добились, чтобы нам взяли мазки на коронавирус. Взяли 15 апреля. До сих пор мы не знаем результатов! Мы начали звонить в областное управление здравоохранения, в областной Центр гигиены и эпидемиологии. Нам дали номер лаборатории, которая делает эти анализы. Там нам ответили, что наших мазков у них нет! Мы перечислили все свои фамилии — около 30 человек. У нас их взяли — но они где-то „исчезли“ или их попросту выбросили в урну.
Мы собрались и написали жалобу на имя главного врача, подписались все, кто работает на нашей „скорой“. Написали, что требуем на руки результаты анализов на COVID-19 и также обеспечить нас противочумными гарнитурами на выезды.
О средствах индивидуальной защиты
«Мы говорили главврачу, что нам на вызовы нужно противочумной костюм. Она сказала, что даст один, одноразовый, и мы будем его после вызова дезинфицировать хлоркой, так как иначе вообще останемся без ничего. На вызовы мы ездим в обычных марлевых масках, которые сами и шили. Потом замачиваем их в хлорке, моем, сушим и снова носим. Противочумные костюмы мы надеваем только тогда, когда перевозим людей с подтвержденным коронавирусом.
По нашим подсчетам — а мы перевозили и по семь, и по десять человек, у нас уже около сотни подтвержденных инфицированных COVID-19. А сколько контактов, в каком количестве людей еще не известны результаты — это просто нереально посчитать!
На наши требования главный врач ответила, что не советует нам куда-то жаловаться выше или в СМИ. Ведь, по ее словам, коронавирус пройдет — „а осадок останется“, и нам еще здесь работать. Когда мы сказали, что нам страшно работать в таких условиях, у нас дети, родители, она сказала, что можем увольняться.
В течение 23 апреля получить комментарий в администрации Буда-Кошелевской районной больницы не удалось.
На днях министр здравоохранения Михаил Мурашко предупредил о возможности новой волны COVID-19 уже в мае. Скорее всего, ее вызовет кто-нибудь из представителей семейства "Омикрон", которое продолжает пополняться новыми подвидами.
По данным Роспотребнадзора, сейчас абсолютное большинство (90%) случаев инфицирования вызвано "Омикроном" BA.2, также известного как "Стелс-Омикрон". И хотя считается, что при всей его высокой заразности особой "злости" в нем нет, опыт других стран показывает, что это не совсем верно. К тому же появилась научная работа, доказывающая, что в непривитой популяции "Стелс-Омикрон" вызывает не меньшую смертность, чем предыдущие варианты коронавируса.
В последние дни ежесуточный прирост количества заболевших в стране составляет 9-11 тысяч человек (по данным на 18 апреля — 9,4 тысячи). Самая высокая заболеваемость на сегодня — в Санкт-Петербурге (вчера там официально заболело 629 человек); Москва — на втором месте (497 человек).
По данным Роспотребнадзора, сегодня 90% заболеваемости коронавирусом в стране вызвано вариантом "Стелс-Омикрон". Считается, что он протекает легче, однако это не совсем так. Недавно появилась научная работа, которая показала, что в непривитой популяции этот вариант коронавируса убивает пожилых так же, как ранние варианты.
Еще одна серьезная проблема связана с тем, что даже после очень легкого и бессимптомного течения "Омикрон" возникает серьезный постковидный синдром. Чаще всего он проявляется в виде тромбозов, астении, упадка сил вплоть до полной нетрудоспособности и инвалидности, что встречается у молодых и прежде полных сил людей. Что делать с этой армией пациентов, врачи до конца не знают: никаких протоколов лечения до сих пор не разработано, и четкого понимания, как облегчать симптомы и помогать людям, нет. По данным медиков, каждый пятый (!) столкнувшийся с постковидом теряет работоспособность.
Профессор кафедры госпитальной терапии №21 Сеченовского университета Сергей Яковлев недавно заявил, что применение моноклональных антител и стероидных гормонов при ковид вызывает серьезное угнетение иммунитета: "Считаю, что надо брать у пациента согласие, от чего он хочет умереть: от цитокинового шторма или поздней бактериальной суперинфекции".
Тем временем еще один подвариант "Омикрона" – "Омикрон-ХЕ" - начинает шествие по миру. Его количество в Великобритании начало резко расти. Пока известно лишь то, что он представляет собой гибрид вариантов BA.1 и BA.2, и может быть наиболее заразной из ранее обнаруженных версий COVID-19. ВОЗ заявила, что XE примерно на 10% более заразен, чем BA.2, но эти данные требуют дополнительных исследований.
Сможет ли новый вариант вызвать очередную волну (по экспертным оценкам, волны будут накатывать каждые 7-8 месяцев), пока сказать сложно. Однако многие эксперты называют именно май наиболее подходящим временем для нового подъема в России. К сожалению, практика показывает, что иммунитет у переболевших "Омикроном" сохраняется ненадолго, к тому же другие варианты вируса к нему вообще нечувствительны. Поэтому специалисты советуют вести себя предельно аккуратно и соблюдать защитные меры, которые нам уже очень хорошо знакомы.
В течение всего марта заболеваемость ковидом в России снижалась, и 1 апреля оперштаб отчитался менее чем о 20 тысячах новых случаев (в начале марта показатель приближался к сотне). Однако эксперты уже начинают говорить о том, что пятая волна коронавируса не была последней. Мировая статистика это подтверждает: крупнейшая с начала пандемии вспышка в Китае, подъемы заболеваемости в США, Европе и Африке говорят, что окончательно прощаться с ковидом пока рано. Мы поговорили с врачами, чтобы разобраться, что происходит сейчас и чего ждать от вируса в ближайшем будущем.
Новый вариант вируса: что мы о нем знаем?
Пульмонолог Алексей Кривоногов говорит, что пока в России падает заболеваемость, в мире происходят иные перемены, которые нам говорят немножко о другом.
За месяц заболеваемость ковидом снизилась в 4,5 раза
Инфографика: Виталий Калистратов / Городские порталы
Иммунолог Николай Крючков не вполне согласен с коллегой относительно распространенности стелс-омикрона в России — он полагает, что на сегодняшний день в столицах к нему относится большинство случаев. Но при этом он согласен, что вирус не стал более опасным — исследования не показывают, чтобы у новых вариантов вируса была большая патогенность.
— Конечно, различия могут быть, но чтобы их измерить с учетом всех факторов — такие исследования быстро не проведешь, — считает Крючков.
Тем не менее, оптимистично считать, что вирус стал безопасен, не приходится. В самом начале распространения омикрона действительно было предположение, что это совсем легкий вариант, но, как показала практика, всё не так радужно.
— Оригинальный омикрон изначально протекал по типу ОРВИ, причем, по моему опыту, с симптоматикой ларингофарингита, то есть поражения горла и гортани, люди жаловались на боли в горле и затруднения при глотании, — говорит терапевт Иван Скороходов. — Зачастую этот вариант вируса не приводил к госпитализациям и развитию пневмонии. Исследование на животных показало, что омикрон по сравнению с дельтой в 70 раз быстрее размножается в верхних дыхательных путях и в 10 раз медленнее в легких. Это всех обнадежило, что омикрон наконец-то превратится в сезонное ОРВИ. Но он начал мутировать, и те штаммы омикрона, которые есть на сегодняшний день, BA.1 и BA.2, могут приводить к госпитализациям. Они по-прежнему опасны для пожилых людей и пациентов с факторами риска.
Иван Скороходов — практикующий терапевт, врач — аллерголог-иммунолог. Член Российской ассоциации аллергологов и иммунологов.
Чтобы оценить степень опасности, стоит посмотреть на статистику смертности — она тоже снижается, но не так быстро как заболеваемость. Врачи говорят, что она связана с пациентами, заболевшими в сезон подъема заболеваемости. Смертность будет снижаться, но она всегда отстает от заболеваемости на несколько недель.
Смертность снижается не так интенсивно, как заболеваемость
Инфографика: Виталий Калистратов / Городские порталы
Когда ждать новую волну?
Сейчас ВОЗ проводит мониторинг: с разных точек планеты собирают новые штаммы. Скороходов говорит, что в основном они мало чем отличаются и их мутации не влияют на основные категории.
— У ВОЗ есть три категории, по которым оценивается каждый штамм: заразность, умение обходить иммунный ответ и способность вызывать тяжелое течение. В соответствии с этим они подразделяют штаммы на вызывающие интерес и вызывающие опасения. Первые — это вирусы, которые имею большое количество мутаций, но еще непонятно, во что это выльется, а вторые — которые имеют мутации, влияющие на три основные категории. Сейчас в этом списке дельта и омикрон. Я думаю, что если будет шестая волна, то это будет версия омикрона.
Кривоногов полагает, что если говорить о волне, то она должна будет захватить многие страны, увеличение заболеваемости есть лишь в некоторых странах. Говорить про Россию в этой волне пока рано, у нас снижение заболеваемости. Однако регионы России один за другим снимают ограничения по коронавирусу, а это может не пойти на пользу.
— Проблема в том, что снимать ограничения сейчас не очень правильно, мягко говоря. Не потому, что если отменить ношение масок, то тут же произойдет всплеск. Дело не в этом, — считает иммунолог Николай Крючков. — На сегодняшний день я оцениваю количество людей, которые используют регулярно маски в закрытых помещениях, в 30–35%. Это было до отмены ограничений [в Москве]. Сейчас это может быть 5%. Фактически этой отменой мы воздействуем на людей, которые не были против соблюдать противоэпидемические меры. Не победив еще ковид, мы делаем социальной нормой неношение масок. Это значит, что люди, которые и сейчас не против надеть маску, заходят в общественный транспорт, видят, что все без масок, появляется социальное давление, и они ее не надевают.
— Я так понимаю, приближенное к властям экспертное сообщество основывается на предположении, которое они фактически приняли за аксиому, что коронавирус — всё, — говорит Николай Крючков. — То есть будут небольшие всплески, патогенность будет только снижаться и так далее. Я бы сказал, что они выдали желаемое за действительное. Когда-то это действительно случится, но думаю, что на нормализацию ситуации нужны полтора-два года. Я думаю, что эти решения приняты на фоне других проблем.
Крючков полагает, что ближайший всплеск заболеваемости может начаться в конце апреля, хотя он и не будет таким высоким, как пятая волна. В мае он ожидает нормализацию и даже снижение летальности, лето будет благоприятным, эпидемия перейдет в подострое состояние, инфекцию станет легче контролировать, а сезонные всплески станут более выраженными.
СЮЖЕТ
— Но дальше наступает осенний период, а там — неопределенность. Первое: у нас ухудшение социально-экономической ситуации, это очень сильно влияет. Второе: у нас очень сильно к этому времени снижается уровень коллективного иммунитета, потому что сейчас он снижается, а не растет. Сейчас он официально на уровне 53%, будет меньше, в том числе в группах риска. Не надо думать, что все, кто мог, умерли. Значительная часть людей [из групп риска] умерла, но много людей, подверженных осложнениям с ковидом, осталось. Поэтому к осени не исключаем появление новых штаммов, не исключено, что появится более патогенная линия.
Читайте также: