Достоверность трепан биопсии при внутрипротоковой папилломе

Обновлено: 19.04.2024

Врач онколог, маммолог, хирург Алексей Галкин. Стаж 18+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема от 2000 руб.

Запись опубликована: 03.02.2020
Reading time: 4 минут чтения

Когда пациенты получают на руки направление на обследование, их интересует что показывает трепан биопсия. У женщины в течение всего репродуктивного периода железистая ткань груди представляет структуру, имеющую сложное строение и состоящую из 15-25 долей. Каждая доля состоит из нескольких более мелких долек, а те, в свою очередь, из альвеол -пузырьков, разделённых внутридольковыми протоками. Дольки разделены соединительной тканью – стромой, представляющей собой своеобразный каркас органа.

Протоки напоминают реки – более мелкие соединяются в более крупные и ближе к соску – в крупные – выводные. Возле соска они расширяются, образуя синусы. Всего на поверхность соска выходит до 30 протоков.

Альвеолы вместе с мелкими протоками называются терминальными дольково-протоковыми единицами (ТДПЕ). Их задача – выработка и выделение молока в период лактации (грудного вскармливания).

Дольки, альвеолы и протоки выстланы тканями – кубическим эпителием, миоэпителиальными и базальными клетками. Ближе к выходу их сменяет многослойный плоский эпителий. Эта же ткань покрывает грудь снаружи.В железах находится большое количество жира, нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Снизу под ними расположены грудные мышцы.

Фрагменты всех этих структур могут содержаться в образцах, полученных при трепан биопсии. В норме все ткани, из которых они состоят, здоровы. Но при различных патологических состояниях полученный материал отличается от нормального.

Зависимость результатов трепан биопсии молочных желез от дня менструального цикла и возраста женщины

Железа реагирует на уровень гормонов, выделяемых яичниками и придатком мозга – гипофизом. Поскольку их концентрация в течение цикла меняется, будет изменяться и гистологическая картина взятых образцов:

Сразу после окончания менструального кровотечения ее дольки небольшие, а сама грудь – не набухшая.
Ближе к середине цикла грудь нагрубает, в ней появляются скопления лимфоцитов, а в их эпителии обнаруживаются крупные элементы, наполненные жидкостью – вакуоли. Активизируется клеточное деление, поэтому в образцах обнаруживается большое количество делящихся структур.
Во второй половине цикла ближе к критическим дням МЖ становится более плотной. Процессы клеточного деления прекращаются. В предменструальный период часто наблюдается отечность тканей груди.

В норме картина, наблюдаемая в тканях, взятых в ходе биопсии, должна совпадать с днями цикла. Несовпадение данных свидетельствует о гормональных сбоях, которые могут привести к различным заболеваниям и даже к злокачественным опухолям.

Во время климакса альвеолы постепенно исчезают, остаются только протоки. Ткань железы сжимается (атрофируется), клеточное деление практически отсутствует. У женщин в климактерическом периоде очень часто возникают кисты и опухоли груди, в том числе злокачественные.

Что показывает трепан биопсия. Какие нетипичные структуры обнаруживаются при проведении трепан-биопсии в здоровой молочной железе

При гистологическом исследовании в изъятых тканях могут обнаруживаться клетки и ткани, присутствие которых не опасно.

Патологические состояния, обнаруживаемые при проведении трепан биопсии

Мастопатия . З аболевание, при котором в железах обнаруживаются многочисленные кисты, уплотнения, расширенные протоки. Регистрируется фиброз – разрастание соединительной ткани.

Мастопатия может сочетаться с дисплазией – изменением формы, размера и структуры клеток. Такие клетки не являются злокачественными, но относятся к предраку. При их обнаружении высок риск перехода заболевания в злокачественную опухоль. В зависимости от степени клеточных изменений дисплазия может быть I, II и III степени.

Чем выше этот показатель, тем сильнее ткань отличается от здоровой и вероятнее озлокачествление:

простая мастопатия без признаков атипии перерождается в рак в 0,83% случаев;
вероятность перерождения при лёгкой дисплазии составляет 20%;
риск озлокачествления при тяжелой дисплазии достигает 35% и более.

Посттравматические состояния . Гематомы (скопления крови), жировой некроз (гибель жировой ткани), рубцовые изменения обнаруживаются у женщин, перенёсших травматические повреждения груди.

Воспалительные процессы. В образцах могут обнаруживаться признаки мастита – воспаления самой железы и галактофорита – ее протоков. Эти заболевания возникают не только в период кормления, но и вне его.

Кальцинаты. Уплотнения, содержащие кальций. Сочетание разрастания соединительной ткани и образования мелких кальцинатов называется фиброзным аденозом.

Гиперплазия . Разрастание какого-либо вида тканей. Это явление опасно только в случае выраженного гиперпластического процесса или присутствия в образце измененных атипичных клеток.

Доброкачественные опухоли , состоящие из различных тканей. Хотя эти новообразования не являются злокачественными, они требуют врачебного контроля, поскольку могут достигать больших размеров, приводить к кровянистым выделениям из сосков, вызывать дискомфорт, а в некоторых случаях – перерождаться в рак.

Трепан-биопсия (core- биопсия, режущая биопсия) – современный метод диагностики заболеваний органов брюшной полости , костной ткани, легких, лимфатических узлов , а также молочной, поджелудочной и предстательной желез (МЖ).

Трепан-биопсия

При этом исследовании с помощью автоматической биопсийной системы берётся образец ткани, который затем подвергается гистологическому (тканевому) и цитологическому (клеточному) анализу .

Методика является оптимальным исследованием при опухолевых процессах. Она позволяет взять нужное количество тканей с разных участков, чтобы определить злокачественность новообразования, его тип и размеры.

Показания и противопоказания к трепан биопсии молочных желез

Наличие пальпируемых (ощущаемых) уплотнений в мягких тканях органа. Такие очаги обнаруживаются маммологом при осмотре, а иногда и самими женщинами во время самодиагностики груди .
Уплотнения и подозрительные участки, выявленные при проведении УЗИ молочных желез и маммографии. Исследование образцов ткани, позволяет получить максимум сведения об имеющихся патологических процессах.
Изменения кожи, в том числе в околососковой зоне – изъязвления, сморщивание кожи, втяжение соска.

Противопоказания к трепан биопсии :

Высокая температура, плохое самочувствие – в этом случае процедуру делают после улучшения состояния здоровья
Острые инфекции.
Нарушения свёртываемости крови.
Беременность и лактация – кормление ребенка .
Недавно проведенные операции на грудных железах

Трепан-биопсия молочных желез – подготовка

Процедуру желательно проводить в первой половине менструального цикла. В это время в тканях груди отсутствуют изменения, которые могут быть неправильно истолкованы при проведении анализов. Женщинам в период климакса такое исследование проводится в любой день.

За неделю до процедуры нужно прекратить прием препаратов, влияющих на свёртываемость крови, поскольку это может вызвать кровотечение и образование обширных кровоподтеков (гематом).

Женщина сдаёт общие анализы крови и мочи, кровь на свертываемость, сифилис, гепатит, СПИД. В некоторых случаях врач может назначить дополнительные лабораторные исследования.

Как делают трепан биопсию

Процедура проводится под местной анестезией. Трепан-биопсия проводится под контролем УЗИ , что позволяет точно попасть в патологический очаг, избежав повреждений сосудов и нервов.

Женщина ложится на кушетку. Врач с помощью УЗ-аппарата определяет месторасположение патологического очага, его подвижность, плотность и размеры, чтобы максимально точно взять образцы. В зависимости от места расположения образования, процедура проводится на спине или на боку.

Место предполагаемого забора материала обрабатывается обеззараживающим раствором, в ткани вводится обезболивающий препарат. Делают несколько уколов анестетика, чтобы обезболить большую площадь и безболезненно взять нужное количество биоматериала.

После того как ткани заморозятся, врач делает небольшой разрез на коже железы. В него вставляется биопсийный пистолет, выстреливающий острой иглой, вырезающей фрагмент ткани в виде столбика. Образец, полученный при трепан биопсии помещают в специальный раствор. В зависимости от размера образования процедуру повторяют 2-4 четыре раза, чтобы взять образцы с разных участков железы. Это и есть трепан-биопсия.

По окончании процедуры на разрез накладывают асептическую повязку. При сильном кровотечении можно положить пузырь со льдом. Некоторое время после трепан биопсии могут наблюдаться боль в молочной железе и выделение крови, которые впоследствии проходят самостоятельно.

Из-за незначительного воспаления тканей, вызванного их травматизацией, размер опухоли в молочной железе может немного увеличиться. Однако, в большинстве случаев новообразование возвращается к прежнему размеру.

После трепан- биопсии

До полного заживления тканей нельзя перегреваться, париться в бане, сауне, плавать в бассейне, водоемах, принимать ванны. В качестве гигиенических мероприятий разрешаются только душ и обмывание груди водой. Нарушение этих рекомендаций грозит возникновением кровотечений, воспалений, инфекций.

Что происходит с образцами тканей, полученными во время трепан- биопсии

Полученные образцы передаются в лабораторию, где их окрашивают и рассматривают под микроскопом. Опытный специалист уже на этом этапе может определить, какое заболевание обнаружено у пациентки.

Взятые на анализ образцы при необходимости, подвергают иммуногистохимическому исследованию. Для этого фрагменты ткани после специальной подготовки обрабатывают растворами, содержащими белковые соединения – антигенами, которые находят нужные белки и выявляют рецепторы – клеточные элементы, чувствительные к определенным гормонам.

По результатам исследования женщине выдается бланк протокола, где указываются:

ФИО пациентки, её возраст, день менструального цикла, в который был взят образец, предварительный диагноз.
Данные медучреждения, где был взят образец и лаборатории, в которой проводилось исследование.
Адекватность (удовлетворительность) и загрязнённость образца. Фрагменты материала с большим количеством примесей и малым клеточным содержанием считаются неадекватными (неудовлетворительными). В этом случае трепан биопсию придётся делать заново.

В протоколе перечисляются все обнаруженные виды тканей и клеток. При выявлении новообразования специалист указывает тип опухоли и степень её злокачественности.

Самостоятельно разобраться в результатах трепан биопсии очень сложно. Для этого необходим большой объем медицинских знаний и клинический опыт. Однако получить примерное представление о выявленных заболеваниях можно, представив строение молочной железы и поняв, какие процессы в ней происходят.

Если вы заметили у себя боль, дискомфорт, выделения из соска, странные уплотнения в молочной железе, обязательно обратитесь к врачу. Возможно, это внутрипротоковая папиллома — доброкачественное новообразование, которое встречается у женщин в возрасте от 35 до 55 лет. В статье мы расскажем о причинах, симптомах и лечении внутрипротоковой папилломы.

Причины возникновения

К причинам появления практически всех новообразований молочной железы относят гормональные нарушения в женском организме. Однако точная причина развития внутрипротоковой папилломы не установлена. Существует ряд факторов, которые значительно увеличивают риск возникновения патологии:

хронический аднексит;
дисфункция яичников;
неоднократные аборты;
постоянное нахождение в стрессовых ситуациях;
сахарный диабет и патологии щитовидной железы;
ожирение.

Папиллома возникает в любом возрасте. Риск ее развития у подростков значительно увеличивается при нестабильном менструальном цикле и высоком уровне эстрогенов. Чаще всего патология диагностируется у женщин репродуктивного возраста. После наступления климакса частота выявления болезни значительно уменьшается.

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

На начальных стадиях невозможно самостоятельно обнаружить новообразование. Оно не вызывает неприятных ощущений, не болит.

К симптомам внутрипротоковой папилломы груди относят:

Уплотнения в молочной железе. Во время пальпации они ощущаются в виде округлых образований с четким, ровным и гладким контуром, находятся недалеко от кожи.
Наличие выделений из сосков. Они могут быть различными по цвету и объему. Особенно стоит насторожиться при кровянистых выделениях.
Иногда возникает воспаление цистаденопапилломы. Это инфильтрат без каких-либо четких контуров с отеком и покраснением на коже.

Классификации и стадии развития

Внутрипротоковые папилломы классифицируются в зависимости от их количества — они могут быть как одиночными, так и множественными:

Одиночная папиллома — это единичное новообразование, которое часто расположено в конечных отделах протоков.
Множественные папилломы не локализуются в каком-то одном месте. Они могут быть как в глубине тканей, так и поверхностно. Чаще всего встречаются у женщин репродуктивного возраста.

Типичная протоковая гиперплазия. Для нее характерно значительное увеличение слоев клеток до полной облитерации просвета. Чаще всего поражается одна молочная железа.
Атипичная протоковая гиперплазия. В данном случае увеличиваются слои клеток, отличающиеся цитологической атипией. В 50% случаев поражение молочных желез двустороннее.

Диагностика внутрипротоковой папилломы молочной железы

При наличии жалоб важно сразу же обратиться за консультацией маммолога. Вначале он проведет осмотр и соберет анамнез. Он зафиксирует наличие сопутствующих заболеваний, а также факторов, которые спровоцировали появление внутрипротоковой папилломы.

Осмотр выполняется в двух положениях:

Пациентка стоит с опущенными руками. Маммолог определяет симметричность груди, возможное наличие локальных изменений, пальпирует грудь.
Пациентка лежит с заведенными за голову руками. В данном положении прощупывается глубокий слой тканей.

Начальным скрининговым методом диагностики является радиотермометрия и электроимпедансная маммография. При радиотермии измеряется электромагнитное излучение тканей, определяется температурный график. Опухоли выглядят более горячими, чем здоровые ткани. Электроимпенданская маммография основана на изучении электропроводности, которая изменяется в опухолевых очагах.

УЗИ молочной железы применяется для определения объемных образований. При внутрипротоковой папилломе данный метод не считается вполне эффективным. У женщин от 45 лет УЗИ не проводится из-за физиологических изменений молочной железы.

Локализовать новообразование помогает дуктография. Это рентгенологический метод диагностики, в основе которого — введение в млечные протоки контрастного вещества. Обследование занимает 30 минут, его результаты будут готовы в этот же день.

Для подтверждения наличия злокачественного процесса или его опровержения могут быть проведены трепан-биопсия или вакуумная аспирационная биопсия.

Как лечить внутрипротоковую папиллому молочной железы

Лечение внутрипротоковой папилломы нужно начинать как можно раньше. Консервативная терапия не применяется. Единственным способом избавления от новообразования является операция.

Важно определить противопоказания к вмешательству. Оно не проводится при обострении хронического заболевания, значительном повышении уровня глюкозы крови, наличии серьезных нарушений свертываемости крови.

В процессе оперативного вмешательства папиллома удаляется вместе с пораженным участком протока молочной железы. Операция выполняется под общим наркозом.

После вмешательства на коже остается небольшой, едва заметный рубец возле соска. Хирург обязательно отправит удаленные ткани на гистологичекое исследование. Если в образце будут найдены опухолевые клетки, то нужно будет продолжить лечение.

Для прохождения комплексного обследования и лечения внутрипротоковых папиллом обратитесь в клинику L7 в Махачкале. В нашем штате работают опытные специалисты, выполняющие необходимые процедуры при помощи специализированного оборудования.

Биопсия молочной железы — метод, который позволяет определить "природу" новообразований. С высокой точностью позволяет выявить рак груди на ранней стадии. В этой статье специалисты маммологического центра L7 в Махачкале рассказывают, как происходит процедура и что показывает анализ взятого биоматериала.

В каких случаях назначается биопсия молочных желез

Биопсию делают при подозрениях на злокачественную опухоль в молочной железе. Точность исследования — 99%. К показаниям, по которым направляют на процедуру, относят следующие изменения в груди:

новообразования;
изменения в области сосков, кровянистые выделения из них;
язвы на коже;
пятна на маммографическом снимке;
подозрительные участки — при УЗ-диагностике.

Методы забора биоптата

К основным видам биопсии относят следующие малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ:

Тонкоигольная аспирационная биопсия. Делают с помощью пункционной иглы и обычного инъекционного шприца (10-20 мл). Иглу вводят в новообразование через молочную железу и вытягивают часть его содержимого. Применяют при кисте и жидкостных патологиях.
Трепан-биопсия. Процедуру проводят под местным наркозом, используют для манипуляции специальный биопсийный пистолет.
Вакуумная аспирационная биопсия. Позволяет взять большой объем биоптата. Метод используют также для полного удаления доброкачественных патологий, например фиброаденомы.

Возможные противопоказания к процедуре

Нельзя проводить биопсию молочной железы в следующих случаях:

беременность и период лактации;
аллергия на анестезию. В этом случае есть исключение — аспирационная биопсия. Ее можно проводить без анестезии. По ощущениям она схожа с обычным внутримышечным уколом;
наличие кардиостимулятора;
период менструации;
слишком маленький объем патологии — менее 5 мм;
заболевания инфекционного характера;
плохая свертываемость крови у пациентки.

Разновидности методик биопсии

Методики биопсии разделяют по степени вмешательства в молочную железу:

Малоинвазивные. Не оставляют косметических дефектов. К ним относят аспирационную, вакуумную и трепан-биопсию.
Оперативные. Происходит надрез ткани. К таким методам относят энуклеацию (разрез и извлечение патологии целиком) и секторальную резекцию — удаление большого новообразования с частью здоровой ткани.

После хирургического вмешательства не требуется пребывать в стационаре более 3 часов. При современном методе энуклеации косметический дефект отсутствует, швы заживают самостоятельно, не оставляя шрамов.

Подготовка к биопсии молочной железы

Необходимо провести минимальную подготовку к процедуре:

исключить алкогольные напитки — за 2 суток до биопсии;
при общем наркозе — отказ от пищи вечером перед процедурой;
при плохой свертываемости крови необходимо получить предварительную консультацию врача;
за 1 неделю — прекратить прием препаратов, которые разжижают кровь;
в день приема — принять душ, не использовать косметические средства для тела.

Как проводится процедура биопсии

Процесс тонкоигольной аспирационной, вакуумной и трепан-биопсии происходит под местным наркозом или без него — по желанию пациентки. Он выглядит следующим образом:

В молочную железу вводят иглу — тонкую или полую (в зависимости от метода). Это делают под контролем УЗИ.
Игла входит в полость новообразования. Врач производит забор биоптата.
Иглу вынимают, на место прокола накладывают стерильный пластырь.
Биоматериал наносят на предметные стекла. Отправляют на гистологическое и цитологическое исследование.

При хирургическом методе происходит разрез кожи, но при этом от пациентки не требуется пребывать в стационаре. Эти оперативные вмешательства считают наиболее простыми и безопасными процедурами в маммологии.

Расшифровка результатов

Результат в пределах нормы. Означает отсутствие патологий в молочной железе.
Неполноценный материал. Требует повторного проведения биопсии.
Доброкачественные дисгормональные процессы. Свидетельствует о мастопатии.
Эпителиальная опухоль. Может быть добро- и злокачественной.
Опухоль неэпителиальной ткани. Злокачественное новообразование — саркома.

Метастазы злокачественных новообразований.
Воспалительные процессы. Могут быть специфическими и неспецифическими.

Читайте также: