Эко при вирусе папилломы человека

Обновлено: 27.03.2024

Вам следует обратиться к урологу для первичного осмотра и принятия решения о тактике лечения.

Такое состояние возможно. Излечиться полностью от ВПЧ маловероятно, однако лечиться нужно. Обратитесь к врачу гинекологу и иммунологу для совместного лечения. Разные типы вирусов и партнеров - частая ситуация , так как диагностика не активных вирусов затруднена.

Носительство ВПЧ – бессимптомно. Проявлениями высокоонкогенных штаммов, к которым относится 16 тип, являются деструктивные процессы в тканях шейки матки, с последующим развитием предрака. Несмотря на агрессивность 16 типа, в молодом возрасте возможно самостоятельная элиминация вируса из организма вследствие мощного иммунного ответа. После 30 лет, как правило, этого не происходит. В инструкции Аллокина-альфа указано, что его действие направлено на активацию синтеза эндогенных интерферонов, то есть стимуляцию собственного иммунитета. Аллокин Альфа не действует на жизненный цикл ВПЧ, поэтому не гарантирует 100% излечимость. В связи с этим, только Вам решать, применять это препарат или нет.

Ваши опасения не напрасны. Если Ваш партнер отказывается идти на обследование, единственный выход – использование презервативов.

Учитывая, что ВПЧ у Вас проявился не только в анализах, но и клинически (в виде остроконечных кондилом) Вам показано лечение. Беря во внимание рецидивирующее течение, необходимо детально изучить прием препаратов с их дозировками и течение заболевания. При необходимости возможна консультация иммунолога.

Перед планированием беременности необходимо провести дообследование: сдать посев на уреаплазму и мазок на цитологическое исследование. После получения результатов обратиться к акушер-гинекологу для решения вопроса для дальнейшей тактике ведения. Беременность лучше планировать после проведения лечения инфекций.

Для ответа на Ваш вопрос необходимо описание цитологического исследования. Для решения вопроса о планировании и вынашивании беременности необходима консультация эндокринолога.

При активном течении вирусной инфекции ВПЧ передается при половых контактах даже при использовании барьерных методов контрацепции. При заражении партнера вирусом клинически инфекция может вообще никак не проявляться или может давать разрастание остроконечных кондилом.

ВПЧ - хроническая вирусная инфекция. Вирус у Вас в "спящем" состоянии, заразиться им вновь Вы уже не сможете. Мужу необходим осмотр уролога и назначение противовирусной иммунокоррегирующей терапии.

ВПЧ инфекция может иметь достаточно долгий латентный период и не проявляться, поэтому невозможно сейчас выявить источник и время Вашего заражения вирусом.

По статистике до 30 процентов российских женщин репродуктивного возраста сталкиваются с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поэтому каждой будущей маме важно знать, как этот вирус может повлиять на возможность иметь детей.

— спрашивают многие женщины.

Вирус папилломы человека, как и любой другой вирус, негативно воздействует на иммунную систему. Иммунитет ВПЧ-инфицированного постоянно находится в угнетенном состоянии, а это значит, что он в большей степени подвержен инфекционным заболеваниям, которые могут привести к самым разным последствиям.

При условии, что иммунная система в порядке. В случае нарушений ее работы возможно самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках. Причем сама женщина может не знать о своем положении, а ее организм уже отверг крошечного эмбриона. В таком случае речь идет об иммунном бесплодии. Помочь могут иммунолог и репродуктолог: они проведут анализы крови и рекомендуют лечение, которое позволит женщине стать мамой.

Вирус папилломы человека — фактор риска для развития онкологических заболеваний. Причем удар принимают женские репродуктивные органы: шейка матки и матка.

Существует около 40 типов ВПЧ, которые поражают слизистые оболочки половых органов и провоцируют гинекологические заболевания разной степени тяжести.

В ходе медицинских исследований установлено, что ВПЧ может вызывать доброкачественные поражения шейки матки и рак шейки матки (некоторые типы ВПЧ).

Исследования показали также, что определенные типы ВПЧ выявляются при цервикальных интраэпитальных неоплазиях (ЦИН) и ранних стадиях дисплазии.

Очевидно, что беременность при ВПЧ, который привел к подобным проблемам, возможна только после проведения лечения, причем часто необходима хирургическая операция.

При полном выздоровлении и отсутствии противопоказаний, женщина может забеременеть при ВПЧ естественным путем.

Если после операции возникли осложнения, вопрос о беременности при ВПЧ решается индивидуально.

Как показывает медицинская практика, в ряде случаев рекомендуют проведение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Вирус папилломы человека также способен поражать трофобласт — наружный слой клеток эмбриона — будущей плаценты, через который он получает питательные вещества из организма матери. При поражении трофобласта беременность при ВПЧ заканчивается гибелью эмбриона на ранних стадиях его развития.

Поэтому в случае диагностированного вируса папилломы человека определенного типа рекомендуется регулярно проходить иммунологические, гинекологические и онкологические обследования и лечиться.

Современная иммунология показывает, что ВПЧ может быть полностью излечим.

Если беременность при ВПЧ стала приятным сюрпризом — стоит проинформировать гинеколога, ведущего беременность, о своем диагнозе.

Во время беременности вирус папилломы человека зачастую прогрессирует и будущей маме и ребенку может быть необходима помощь специалистов для сохранения их здоровья.

Противопоказания к ЭКО: какие есть?

Экстракорпоральное оплодотворение сегодня является общепринятой методикой лечения бесплодия. Появившись в конце 20-го века, она используется в центрах репродуктологии во всех развитых странах мира. Сама процедура считается не только эффективной, но и безопасной. Тем не менее, все же существуют состояния организма пациентов и ситуации, несовместимые с возможностью проведения ЭКО. Их игнорирование не только приводит к отторжению эмбриона и потере ребенка, но часто может нанести серьезный ущерб здоровью, а в некоторых случаях даже привести к летальному исходу.

Какие противопоказания к ЭКО бывают?

Все противопоказания к этой процедуре изложены в Приложении 2 к приказу № 107 Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 года. Условно их можно разделить на две основные категории:

  • Относительные – это преодолимые состояния организма пациентов или факторы среды, после устранения которых ЭКО может быть успешно проведено;
  • Абсолютные – такие противопоказания непреодолимы, и при их наличии в анамнезе успешное использование экстракорпорального оплодотворения невозможно.

Противопоказаниями к проведению ЭКО являются не только заболевания (то есть патологические состояния организма), но и другие причины, в той или иной степени влияющие на репродуктивные функции:

  • прием некоторых лекарственных препаратов или некоторые методики лечения (например, гормональная, химио- или радиотерапия);
  • факторы внешней среды – излучение, температурные нагрузки, тяжелая физическая работа, стрессы;
  • особенности образа жизни, такие как режим или рацион питания, курение, употребление алкоголя или психоактивных веществ.

Наличие противопоказаний к ЭКО свойственно как женщинам, так и мужчинам, так как в искусственном оплодотворении используются половые клетки обоих родителей. Чтобы выявить относительные или абсолютные ограничения для использования этой репродуктивной технологии, семейная пара проходит комплексное медицинское обследование. Это обязательное условие для разработки индивидуального протокола ЭКО, позволяющее уберечь пациентов от лишних денежных трат, психических потрясений и ущерба их здоровью.

Противопоказания к ЭКО у женщин

К этой категории относятся излечимые заболевания женской репродуктивной системы, которые осложняют или делают невозможным искусственное оплодотворение или имплантацию уже зачатого эмбриона в эндометрий матки.

К специфическим относительным противопоказаниям к ЭКО для пациенток можно отнести следующие виды патологий. При их наличии искусственное оплодотворение откладывается на неопределенный срок до их полного устранения или достижения женщиной такого состояния, при котором процедура даст реальный результат, при этом не навредив здоровью. Для этого назначается предварительный курс лечения, по результатам которого врач определяет возможность зачатия и выбирает конкретную программу для достижения максимальных шансов на успешное возникновение беременности.

Какие противопоказания к ЭКО бывают у женщин

Доброкачественные опухоли репродуктивных органов. К ним относятся миомы, различные виды кисты яичников, аномальное разрастание эндометрия (слизистой, выстилающей полость матки). Успешность экстракорпорального оплодотворения зависит от расположения, характера и размера опухоли. В зависимости от этого врач может выбрать одну из 2 стратегий:

  • Проведение ЭКО без удаления опухоли. Такой способ применим только в том случае, если размер новообразования не превышает 3 см. В некоторых случаях допускается пересадка и при больших опухолях, но тогда учитывается их конкретное расположение в органе. Эта стратегия позволяет провести оплодотворение, не откладывая его до проведения операции, что особенно актуально для женщин, чей возраст приближается к 35 годам. Однако, из-за воздействия гормональных препаратов при стимуляции яичников опухоль может начать расти и принять угрожающие размеры уже после подсадки эмбрионов. Чтобы этого избежать, врач подбирает наиболее щадащий режим стимуляции или исключает его из процедуры ЭКО.
  • Проведение ЭКО после удаления опухоли. Данная тактика применяется при новообразованиях, чей размер намного превышает 3 см и сильно сокращает шансы на успешную имплантацию или рождение ребенка. В этом случае сначала хирургически удаляется само новообразование, затем пациентка проходит курс восстановления и только после этого осуществляется само ЭКО. Преимущество данной тактики заключается в меньших рисках для матери и ее ребенка, в том числе и на этапе стимуляции яичников. Недостаток – существенное увеличение сроков, что может не подойти женщинам старше 35 лет.

Выбор той или иной тактики при доброкачественных новообразованиях женских половых органов осуществляется врачом на основании предварительных обследований пациентки. Только после них выносится заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к ЭКО или возможности проведения процедуры при их наличии.

Некоторые аномалии репродуктивной системы. К ним относятся врожденные или приобретенные (вследствие травм, хирургических операций, болезней) нарушения анатомического строения половых органов, мешающие естественному зачатию, но не исключающие оплодотворения и деторождения как такового. Распространенный примеры – спаечные процессы во влагалище, шейке матки, фаллопиевых трубах. В зависимости от характера конкретной аномалии может осуществляться их предварительное хирургическое устранение или ЭКО проводится без него, если нарушение не мешает получению яйцеклетки, подсадке эмбриона и рождению ребенка.

Инфекционные заболевания. Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 107 Министерства здравоохранения РФ от 30.08.2012 года, ЭКО не проводится при наличии у будущей матери следующих инфекций:

  • средней тяжести (ОРЗ, ОРВИ, грипп);
  • различных форм туберкулеза;
  • гепатита А, В, С, D, G;
  • сифилиса;
  • острых воспалительных патологий любой локализации;
  • вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).

В большинстве случаев вступать в протокол ЭКО нельзя до полного излечения инфекционной патологии. Исключения составляют хронические, трудноизлечимые или неизлечимые заболевания – например, ВИЧ, гепатиты, туберкулез. В этих случаях врач может провести экстракорпоральное оплодотворение, если пациентка находится в стадии устойчивой ремиссии

Противопоказания к ЭКО у мужчин

В случае с ВИЧ ЭКО назначается только при наличии вируса у одного из партнеров. При этом пол заболевшего родителя имеет значение:

  • У ВИЧ-инфицированных мужчин перед ЭКО сперму предварительно обеззараживают, уничтожая вирусные частицы. Если повторный тест эякулята не показал наличие в нем вирионов – он используется для оплодотворения, если были повторно обнаружен вирус, то используется генетический материал донора.
  • У ВИЧ-положительных женщин ЭКО может проводиться только на 3 стадии развития заболевания, когда риск внутриутробной передачи вируса ребенку минимален (хотя и не исключен полностью). Будущая мать обязана употреблять противовирусные препараты при ЭКО и весь период беременности. Кроме того, наличие у нее ВИЧ делает невозможным проведение инвазивных операций, из-за чего ей подсаживается только один эмбрион (чтобы избежать многоплодной беременности). А это существенно снижает шанс на успешное оплодотворение.

Гормональные нарушения. Выработка половых гормонов влияет не только на репродуктивную систему будущей матери, но и ее здоровье в целом. При гормональных нарушениях ЭКО не проводится потому, что эта процедура включает стимуляцию яичников, которая может создать опасную нагрузку на организм пациентки. Поэтому перед экстракорпоральным оплодотворением устраняется эндокринное заболевание, вызвавшее сбой в выработке гормонов, или отменяется (корректируется) гормональная терапия, прием контрацептивов. Если по каким-либо причинам такой вариант невозможен, врач может подобрать протокол ЭКО с щадящим режимом стимуляции яичников или полным его отсутствием.

Абсолютные противопоказания к ЭКО у женщин включают непреодолимые патологии, которые делают процедуру невозможной или чрезмерно угрожающей жизни матери.

Злокачественные опухоли. В подавляющем большинстве случаев рак является причиной для полного отказа от ЭКО – независимо от того, в каком органе развивается опухоль. Стимуляция яичников или гормональная поддержка матери после имплантации способны спровоцировать ее резкий рост, тем самым создавая серьезную угрозу жизни самой женщины. Даже после полного излечения от злокаче6ственной онкологии этот риск слишком велик. Однако, в некоторых случаях при согласии пациентки и ее полном информировании о возможной опасности, после консультации с онкологом врач-репродуктолог может провести процедуру.

Пороки развития матки. Этот орган играет важнейшую роль в имплантации эмбриона, его развитии и рождении. При аномалиях анатомического строения матки или ее полном отсутствии (в том числе приобретенном) вынашивание ребенка абсолютно невозможно при существующем уровне развития медицинских технологий. Стать матерью женщина с такой проблемой может только двумя способами:

  • с помощью суррогатной матери - при этом у пациентки должны иметься собственные функционирующие яичники для получения яйцеклеток;
  • усыновив чужого ребенка – такой способ используется, если от пациентки нельзя получить генетический материал.

Тяжелые соматические (общие) заболевания. ЭКО категорически противопоказано при неизлечимых патологиях любых органов или систем, если проведение процедуры создаст неоправданно высокий риск для здоровья или жизни женщины – в частности:

  • заболевания крови и нарушения кроветворной функции – лейкозы, лимфомы, лимфогранулематоз, анемия, гемофилия и т. д.;
  • сердечно-сосудистые заболевания – пороки сердца и сосудов, аневризмы, тяжелые разновидности гипертонии и кардиомиопатии;
  • эндокринные патологии - синдром Бернета, сахарный диабет, давший осложнения на почки и/или глазную сетчатку;
  • различные виды нефропатии, заболевания печени, поджелудочной железы;
  • неврологические патологии нервной системы – инсульты, рассеянный склероз и т. д.;
  • психические заболевания - шизофрения, клинические депрессии в тяжелой стадии, трудно контролируемые психозы.

Помимо относительных и абсолютных противопоказаний к ЭКО у женщин имеются также заболевания, которые сложно отнести к одной из этих категорий:

  • цирроз печени в начальной стадии без признаков кровотечений или печеночной недостаточности;
  • легкие формы эпилепсии с нечастыми или контролируемыми приступами;
  • муковисцидос, не успевший осложниться легочной недостаточностью;
  • наличие искусственного клапана сердца – ЭКО допускается, если у пациентки имеется 1 имплантат.

В этих и некоторых других ситуациях ЭКО осуществимо, но несет определенную угрозу жизни и здоровью как самой матери, так и ребенка. Решение о проведении в каждом конкретном случае принимает врач на основании данных диагностических обследований, анализа и сопоставления рисков для пациентки и шансов на успешное наступление беременности.

Противопоказания к ЭКО у мужчин

В связи с тем, что мужчина участвует только в процессе самого оплодотворения, ограничений для него при экстракорпоральном оплодотворении гораздо меньше и подавляющее большинство из них – относительные, то есть потенциально преодолимые. У будущих отцов наиболее распространенными противопоказаниями к ЭКО являются:

Половые инфекции. Сифилис, гонорея, хламидиоз, микоплзмоз, герпес, ВИЧ и другие венерические заболевания – распространенная причина отказа от проведения ЭКО с использованием спермы их носителя. Однако, существующие методы лечения этих патологий, а также очистки эякулята от возбудителей в подавляющем большинстве случаев позволяют получить чистый генетический материал, пригодный для экстракорпорального оплодотворения.

  • Нарушения качества спермы. Другой распространенной, но преодолимой проблемой, с которой сталкиваются мужчины при проведении ЭКО – недостаточное количество или полное отсутствие здоровых и активных сперматозоидов в эякуляте. Качество спермы можно повысить, исключив из жизни будущего отца вредоносные факторы, такие как стрессы, излучение, вредные привычки и т. д. Если это не помогает, врач может отобрать из его спермы наиболее жизнеспособную половую клетку и искусственно внедрить ее в яйцеклетку. При полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте их можно извлечь непосредственно из яичка.
  • Онкологические заболевания. В отличие от женщин, у мужчин рак не является абсолютным противопоказанием к ЭКО, так как не затрагивает половые клетки. Однако, забор генетического материала у страдающего онкологией отца лучше выполнить до противоопухолевой терапии, так как воздействие химических средств и/или излучения существенно снижает количество жизнеспособных и активных сперматозоидов.

К абсолютным противопоказанием для мужчин при проведении ЭКО можно отнести патологии, при которых их организм не вырабатывает сперматозоиды, из-за чего их нельзя извлечь ни из эякулята, ни из яичек. Это могут быть как врожденные аномалии развития половых органов, приобретенное отсутствие тестикул, некоторые эндокринные расстройства и другие нарушения. В таком случае единственный выход – воспользоваться генетическим материалом мужчины-донора.

Доброкачественные опухоли репродуктивных органов

Генетические заболевания и ЭКО

Важным аспектом, влияющим на проведение экстракорпорального оплодотворения, является наличие у одного или обоих родителей наследственных заболеваний. Само ЭКО при этом возможно, но велик риск передачи дефектных генов ребенку, из-за которых у него могут развиться врожденные патологии. В таком случае возможно два варианта действий:

  • Провести экстракорпоральное оплодотворение с учетом всех рисков для ребенка и самой матери. При этом генетиче6ский материал и оплодотворенные эмбрионы подвергаются предварительному генетическому скринингу, который позволяет выявить дефектные гены и определить примерные шансы на проявление у ребенка врожденных патологий. Однако результаты таких исследований не точны на 100%, поэтому всегда есть риск, что патология не будет замечена и разовьется в плоде.
  • Отказаться от проведения ЭКО и использовать донорский генетический материал. При этом один или сразу оба пациента не будут биологическими родителями будущему ребенку, из-за чего на такой шаг решается не каждая семейная пара.

В любом случае, при наличии генетических заболеваний родителям придется сделать нелегкий выбор. Большое значение имеет профессионализм и тактичность врача – зачастую именно он будет выбирать, какой способ преодоления бесплодия выбрать, исходя из рисков и возможностей конкретной ситуации.

Возможно ли ЭКО при хронических заболеваниях?

Возможно ли ЭКО при хронических заболеваниях

Хроническими называются патологии, характеризующиеся продолжительным течением. Такие заболевания могут протекать достаточно легко и даже вовсе не ощущаться самим пациентом. Тем не менее, они означают наличие в его организме определенных проблем. К хроническим болезням относятся:

  • гипертония;
  • обструктивная болезнь легких (дыхательная недостаточность);
  • ишемическая болезнь сердца;
  • бронхиальная астма;
  • язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • избыточная масса тела;
  • психоэмоциональные расстройства и т. д.

Проблема хронических заболеваний в том, что они излечиваются с большим трудом или вовсе неизлечимы на данный момент. В некоторых случаях эти патологии могут обостряться – например, при заражении какой-либо инфекцией, травме, воздействии радиации, токсичных веществ или даже при эмоциональном стрессе.

Возможность проведения ЭКО при хронических заболеваниях определяется его характером и степенью тяжести, а также тем, в какой стадии оно находится – ремиссии или обострения. Например, при тяжелых формах сахарного диабета, онкологии, пороках сердечно-сосудистой системы искусственное оплодотворение невозможно в принципе, так как с высокой долей вероятности пациент может не перенести эту процедуру. Если патологию можно купировать или снизить ее тяжесть до приемлемого уровня, врач назначает ее лечение. Если оно дало результаты, то проведение ЭКО становится возможным. Поэтому семейные пары, в которых один или оба супруга являются хроническими больными, проходят предварительную обязательную консультацию с профильным специалистом, который на основании медицинских обследований разрешает или запрещает экстракорпоральное оплодотворение.

Беременность — важный этап жизни. Чтобы родить здорового малыша, женщина должна заботиться о своем организме. В связи с этим ВПЧ и ЭКО связаны между собой. Искусственное оплодотворение делает возможным вынашивание ребенка в случаях, когда естественным путем забеременеть не выходит. Если эмбрион прижился в матке, запускаются природные процессы развития плода. Важно, чтобы будущая мать была здорова. В противном случае малыш заражается во время прохождения через родовые пути.

Искусственное оплодотворение при ВПЧ

Повлиять на беременность и роды может ВПЧ (вирус папилломы человека). Перед искусственным оплодотворением родители будущего ребенка обязательно сдают анализы на наличие ЗППП. Если обнаруживаются венерические инфекции, женщина и мужчина проходят лечение. Забор биологического материала и внедрение эмбриона в матку производятся после выздоровления.

ВПЧ невозможно полностью вылечить. Вирус активизируется при снижении иммунитета и гормональном дисбалансе. Перед ЭКО гинеколог назначает пациентке и ее мужу иммуностимулирующие и противовирусные препараты.

Влияние вируса на экстракорпоральное оплодотворение

Вирус папилломы человека — распространенная патология. Признаки заболевания проявляются не сразу. Папилломы, бородавки и кондиломы возникают:

    после сильных эмоциональных потрясений;
  • при сниженном иммунитете;
  • при гормональном дисбалансе.

Беременность — это стресс для организма. Симптомы ВПЧ часто впервые проявляются в первом и втором триместрах.

Сегодня 93% населения планеты заражены папилломавирусом. Существует более 100 разновидностей ВПЧ. Штаммы 16, 18, 31, 33, 35 и 39 являются наиболее опасными, так как вызывают рак шейки матки. Сначала развивается дисплазия, а позже — онкологическая патология. Экстракорпоральное оплодотворение при наличии штаммов папилломавируса среднего и высокого уровня риска развития рака проводится. Перед процедурой обязательно пройти курс лечения. Терапия прописывается обоим партнерам.

Штаммы вируса папилломы человека с низким онкогенным риском (6, 11) не представляют угрозы для матери и плода. Если на теле женщины отсутствуют кондиломы и бородавки, искусственное оплодотворение проводится без предварительного терапевтического курса. Будущая мать должна быть готовой к тому, что в первом или втором триместрах на коже могут возникнуть наросты. Это вариант физиологической нормы. К концу беременности они исчезают сами по себе.

Таблица типов ВПЧ

Наличие плоскоклеточной кондиломы на раннем сроке — тревожный сигнал организма. Появление подобного нароста — следствие заражения штаммом ВПЧ с высоким онкогенным риском. Если плоская кондилома возникает на шейке матки, врач обязательно ее удаляет после 14 недели беременности. В противном случае во время родов ребенок заразится вирусом. Для иссечения нароста применяется радиоволновая методика. Если кондилому по каким-либо причинам нельзя удалять до родов, акушер-гинеколог назначает кесарево сечение.

Вирус папилломы человека не влияет на успешность внедрения оплодотворенной яйцеклетки в матку. Даже если перед процедурой у пациентки обнаруживается ВПЧ высокого онкогенного риска, плод имеет большие шансы прижиться. Важно поддерживать иммунитет после экстракорпорального оплодотворения. От этого зависит здоровье будущей матери и малыша.

Лечение ВПЧ перед оплодотворением

Обязательные анализы перед ЭКО

Важно грамотно спланировать беременность. Экстракорпоральное оплодотворение требует тщательной подготовки. Пара сдает анализы и проходит все необходимые обследования. Если один из партнеров жалуется на наличие наростов на коже или в области половых органов, то процедура откладывается. Врач назначает дополнительные обследования. Диагностика включает в себя такие процедуры, как:

  • внешний осмотр пораженных участков тела;
  • осмотр влагалища и шейки матки с помощью зеркал;
  • кольпоскопия;
  • биопсия;
  • полимеразная цепная реакция;
  • цитологическое исследование;
  • Digene-тест.

Если в ходе обследований диагноз ВПЧ подтверждается, женщине и ее партнеру назначается лечение. Терапевтический курс состоит из приема противовирусных средств и препаратов, повышающих иммунитет. Эффективны следующие средства:

    Амиксин;
  • Интерферон;
  • Подофиллин; ; .

Ни одно лекарство не способно полностью уничтожить вирус. Возбудитель навсегда остается в организме человека. Грамотное лечение лишь способно загнать ВПЧ в стойкую ремиссию.

Перед экстракорпоральным оплодотворением папилломы и кондиломы, находящиеся в области половых органов, обязательно удаляются. Это снижает риск заражения малыша во время родов. Если наросты присутствуют на шейке матки, повышается вероятность развития рака при беременности. Особенно это касается ВПЧ 16 типа.

Папилломы, кондиломы и бородавки иссекаются с помощью криотерапии, лазера и электрокоагуляции. Однако самый безопасный метод удаления новообразований — радиоволновая хирургия. Петлевой волновод иссекает нарост и коагулирует поврежденные сосуды. Через 2 недели кожный покров регенерируется. На месте кондиломы образуется здоровый эпителий.

Внутрипротоковая папиллома молочной железы

Опасность представляет внутрипротоковая папиллома молочной железы. Именно поэтому женщине, которая собирается делать экстракорпоральное оплодотворение, необходимо пройти УЗИ и маммографию. Присутствие внутрипротоковой папилломы — это фактически предраковое состояние. С таким диагнозом нельзя кормить грудью будущего ребенка. Поэтому перед искусственным оплодотворением производится хирургическое иссечение новообразования.

Обнаружение вируса после ЭКО

Даже если вирус присутствует в организме, до беременности это никак не проявляется. Часто случается, что после экстракорпорального оплодотворения ВПЧ начинает активно размножаться. У женщины появляются первые симптомы в виде кондилом, папиллом и бородавок. Угрозу представляют наросты, расположенные в области половых органов. Новообразования на других участках тела не опасны для будущей матери и плода. В таком случае важны профилактические меры:

    прием поливитаминных комплексов;
  • отсутствие стрессов и эмоциональных потрясений;
  • предупреждение ОРВИ и прочих инфекций;
  • сбалансированное питание;
  • регулярные прогулки на свежем воздухе.

Часто после искусственного оплодотворения кондиломы появляются на шейке матки, половых губах или во влагалище. Новообразования являются очагом инфекции для малыша.

Для женщины они опасны тем, что во время естественных родов существует риск механических осложнений или открытия кровотечения. Удалять папилломы и кондиломы с шейки матки можно спустя 14 недель после искусственного оплодотворения. Допустимо только радиоволновое лечение.

С ВПЧ можно делать экстракорпоральное оплодотворение. После приживления эмбриона гинеколог контролирует состояние беременной пациентки.

В случае обострения папилломавируса доктор назначает терапевтический курс, эффективный для будущей матери и безопасный для плода. Чтобы малыш родился здоровым и после родов не возникли осложнения, важно вести здоровый образ жизни и регулярно обследоваться у врача.

В настоящее время в России ежегодно проводится около 60 тыс. циклов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Беременность при этом наступает в среднем после проведения 2-3 протоколов ВРТ: с первой попытки - у 30-35%, со второй - у .40-45%, с третьей - у 70%, более чем с третьей - у 20%.

Эффективность ВРТ зависит от множества факторов. Каждый из них самостоятельно значим, а в совокупности все они являются достаточно серьезной причиной репродуктивных потерь на этапе ВРТ.

Насколько значимо состояние шейки матки (ШМ), являются ли интактная ШМ и адекватный цервико-вагинальный пейзаж резервом успеха протоколов ВРТ, однозначно ответить достаточно сложно. К тому же на сегодняшний день нет четких критериев допуска в программы ВРТ женщин с заболеваниями ШМ, а кольпоскопия вообще не является необходимым обследованием.

Однако любая патология ШМ, связанная с хроническими воспалительными изменениями, персистенцией вирусов, в частности вируса папилломы человека (ВПЧ), условно-патогенных бактерий, может стать причиной изменения количества и качества цервикальной слизи, ее pH, образования антиспермальных антител и в конечном итоге - формирования цервикального бесплодия. Понятно, что при проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) и внутриматочной инсеминации успешно минуются так называемый цервикальный барьер и иммунологический фактор бесплодия, но, по данным некоторых исследователей, процент удач ВРТ снижается при обнаружении антиспермальпых антител в цервикальной слизи [1].

Все изложенное свидетельствует об актуальности и практической ценности научно-исследовательской работы, направленной на изучение влияния цервикального фактора па результативность программ ВРТ и оптимизацию ведения женщин с патологией ШМ, инфекционновоспалительными, ВПЧ-ассоциированными и диспластическими заболеваниями ШМ перед протоколами ВРТ.

По результатам обследования были сформированы группы наблюдения. Контрольная - в нее включены пациентки без патологии ШМ и инфекционно-воспалительных заболеваний генитального тракта, что подтверждено цитологически, кольпоскопически и лабораторно. Две группы - сравнения: группа А - пациентки с инфекционно-воспалительными заболеваниями ШМ, но не инфицированные ВПЧ, что подтверждено лабораторно; группа В - пациентки с патологией ШМ, инфекционно-воспалительными заболеваниями и ВПЧ-позитивных.

Следует отметить, что выделение ВПЧ-позитивной и ВПЧ-негативной групп внутри группы сравнения оправданно: среди всех пациенток, участвовавших в исследовании, выявлен высокий уровень контаминации ВПЧ (24%).

Поэтому немаловажным является не только необходимость, обоснованность выбора лечения пациенток с ВПЧ и ВПЧ-ассоциированными заболеваниями ШМ в целом, но и тактика ведения таких женщин перед протоколами ВРТ.

В группах А и В проводилось лечение диагностирован­ной патологии ШМ, дисбиоза влагалища, инфекций, пере­даваемых половым путем (ИПГШ), ВПЧ.

Части пациенток из этих двух групп проводилось хирур­гическое лечение ВПЧ-ассоциированных, инфекционно­воспалительных и диспластических изменений на ШМ (радиохирургия или лазерная хирургия). Во всех группах - контрольной и двух группах сравнения - оценивался результат последующих программ ВРТ.

Положительным результатом считаются визуализация плодного яйца в полости матки и положительные значе­ния хорионического гонадотропина человека через 3 недели после переноса эмбрионов; биохимическая беременность считалась отрицательным результатом.

Статистическая обработка результатов исследования проведена в стандартном приложении Microsoft Office Excel. Основные статистические показатели вычислены при помощи пакета прикладных программ Statistica 8.0. Ис­пользован метод описательной статистики с определени­ем среднего арифметического, среднего квадратического отклонения, средней ошибки, дисперсии и вычисления 95% доверительного интервала. Проверка гипотез о равен­стве двух средних производилась с помощью t-критерия Стьюдента, критерия согласия х2. Для выявления данных (переменных), максимально влияющих на результат ВРТ, проводилась процедура пошагового дискриминантного анализа. В качестве группирующей (результирующей) пе­ременной использовалась качественная переменная - ре­зультат ВРТ (0 - отсутствие беременности, 1 - наступление беременности). В качестве дискриминантных перемен­ных, способных оказать влияние на результат лечения, ис­пользовались следующие переменные: возраст, вид прото­кола ВРТ, фактор бесплодия, первичность бесплодия. Так­же в состав переменных была включена качественная пе­ременная группа (0 - нет ВПЧ, 1 - есть ВПЧ). В дискрими­нантной функции первым значимым признаком стал воз­раст, а вторым - группа по наличию/отсутствию лечения, и в дальнейшем для улучшения прогноза использовалось расслоение выборки (деление) по этому значимому при­знаку [5, 6], т.е. дискриминантная функция строилась для каждой группы отдельно.

В исследование включены 184 протокола ВРТ, выпол­ненных 159 пациенткам.

Так как не обнаружено статистически значимой зависи­мости (р=0,1) положительного результата ЭКО (беремен­ности) от номера протокола свежим эмбрионом (первич­ный, повторный) и повторные протоколы однородно рас­пределены между всеми группами (р>0,5), то в данном ис­следовании принято решение рассматривать пациенток, проходящих повторный протокол ЭКО свежим эмбрио­ном, как независимых. (При каждом распределении на подгруппы будет проводиться проверка гипотезы о неза­висимости распределения от номера протокола.)

Всем пациенткам был выполнен комплекс клинико-лабораторных и инструментальных обследований, позво­ливший выявить заболевания ШМ той или иной этиологии и оценить результативность программ ВРТ у пациенток с инфекционно-воспалительными, диспластическими, ВПЧ-ассоциированными заболеваниями ШМ и без заболе­ваний ШМ. А также спрогнозировать эффективность протоколов ВРТ и минимизировать вероятность репродуктивных потерь на этапе данных протоколов и посттрансферном этапе у пациенток с заболеваниями ШМ.

Перед протоколами ВРТ особое внимание уделялось проведению инфекционного скрининга, кольпоскопического и цитологического: в обязательном порядке выполняли мазок па флору, онкоцитологический мазок, мазок на ИППП (Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, My­coplasma genitalium), методом ПЦР, ВПЧ методом ПЦР с ви­русной нагрузкой и типированием, бактериальный посев на условно-патогенную флору бактериологическим методом; в обязательном порядке проводилась расширенная кольпоскопия с видео- и фоторегистрацией и архивированием данных.

Контрольную группу составили 54 пациентки с нор­мальным влагалищным профилем, у которых ни лабора­торно, ни кольпоскопически не выявлено инфекционно­воспалительных заболеваний ШМ, т.е. женщины, здоровые с точки зрения микробиологического влагалищного пейзажа.

Группу сравнения составили 130 пациенток с разными заболеваниями ШМ, включая инфекционно-воспалительные, ВПЧ-ассоциированные, диспластические, предраковые состояния, выявленные и подтвержденные лабораторно, кольпоскопически, часть из них - гистологически. Па­циентки визуально и кольпоскопически с интактными ШМ, но с лабораторно подтвержденными аномалиями инфекционного профиля также относились к группе сравнения.

В связи с высокой распространенностью и несомненной значимостью в формировании ВПЧ-ассоциированных, предраковых и раковых заболеваний, а также возмож­ным антенатальным и интранатальным инфицированием плода и распространением за пределы эпителия ШМ, в группе сравнения выделены подгруппы пациенток с лабо­раторно подтвержденным инфицированием ВПЧ, всего 44 - подгруппа В.

Таким образом, в группе сравнения выделены 3 подгруппы (табл. 1):

Производилось распределение по возрасту согласно рекомендациям Российской ассоциации репродукции человека: пациентки моложе 34 лет, пациентки 35-39 лет, пациентки 40-42 и 43 лет и старше. Наибольшую группу составили пациентки из группы 34 лет и моложе (табл. 3).

Трубно-перитонеальное бесплодие занимает лидирующую позицию в обеих группах; эндокринное бесплодие, наружный генитальный эндометриоз/аденомиоз, мужской фактор, идиопатический фактор и смешанный или сочетанный фактор (сочетание мужского фактора бесплодия с каким-либо фактором бесплодия); табл. 4.
Виды проводимых протоколов: ЭКО, ИКСИ (циклы, в которых применялась комбинация ЭКО/ИКСИ относятся к ИКСИ), криопротокол, искусственная инсеминация спермой мужа (ИИСМ); табл. 5.

таблицы к статье эффективность вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с инфекционно-воспалительными и диспластическими заболеваниями шейки матки

В контрольной группе пациенток, здоровых в отношении патологии ШМ и влагалища, выполнено 54 протокола ВРТ, в результате чего у них наступила беременность в 37 случаях (20% от общего числа протоколов).

В группе сравнения всего выполнено 130 циклов ВРТ, в результате чего беременность наступила у 50 женщин (27,17% от общего числа протоколов).

В подгруппе сравнения без ВПЧ - 86 циклов ВРТ, наступило беременностей 28 (14,22% от общего числа протоколов).

В подгруппе сравнения с ВПЧ выполнено 44 цикла ВРТ, наступило всего 22 беременности (11,95% от общего числа протоколов).

Несмотря на низкую специфичность и чувствительность кольпоскопического метода, его результаты имеют колоссальное значение для определения тактики ведения и контроля лечения.

Всего в группе сравнения выполнено 118 протоколов у пациенток с отклонениями от нормальной кольпоскопии, среди них, согласно классификации Рио-де-Жанейро, 2011, пациенток с аномальными кольпоскопическими картинами слабой выраженности (LSIL) 58 (44,6%), с выраженным поражением - 10 (7,7%), с другими кольпоскопическими картинами (воспаление) - 44 (33,8%) и их сочетанием - 4 (3,07%), а также с эндометриозом - 2 (1,5%), всего в группе сравнения практически 80% (табл. 6).

В группе сравнения в целом в 50 случаях протокол завершился клинической маточной беременностью (38,4%). При этом 68 (52%) пациенток группы не проходили никакого лечения перед ним, и только 4 из них забеременели; табл. 7 (в этой группе пациенток были исключены ИППП.)

62 (47,7%) пациенткам проводилось консервативное или консервативное и хирургическое лечение, при этом в 46 случаях наступила маточная беременность после протокола ВРТ.

В табл. 8 показан результат ВРТ в подгруппе сравнения ВПЧ-негативных (всего 86) пациенток, из них успешных ВРТ - 26 (30,2%).

В группе сравнения А в 26 (30,2%) случаях наступила маточная беременность. При этом 34 пациенткам перед протоколом проводилось этиотропное антибактериальное, симптоматическое, местное и системное лечение; части из них (24 пациенткам) помимо консервативной санации проводилась деструкция ШМ методами радиоволновой эксцизии/конизации или лазерной вапоризации ШМ.

Из всех 34 пролеченных пациенток перед протоколом ВРТ у 24 наступила маточная беременность с первой попытки; 50 пациенток из группы сравнения А перед протоколом ВРТ не получали никакого лечения, при этом только у двух из них наступила беременность. В табл. 9 показан результат ВРТ в подгруппе сравнения ВПЧ-позитивных (всего 44) из них успешных ВРТ - 24 (54,5%).

таблицы к статье эффективность вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с инфекционно-воспалительными и диспластическими заболеваниями шейки матки

В группе сравнения В в результате протоколов ВРТ наступило 24 (54,5%) беременности. При этом 16 беременностей наступило у пациенток, которым проводился курс консервативного, в том числе противовирусного лечения.

16 пациенток с различными типами ВПЧ, клиническими и субклиническими формами этой инфекции не получали ни консервативное противовирусное, ни хирургическое лечение, при этом только у 2 пациенток наступила ВРТ-беременность.

В этой связи целесообразно провести сравнительный анализ эффективности ВРТ у пациенток групп сравнения не только в зависимости от наличия или отсутствия патологии ШМ, по и с учетом их возраста (табл. 10), проводимого цикла ВРТ (табл. 11), фактора бесплодия (табл. 12).

таблицы к статье эффективность вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с инфекционно-воспалительными и диспластическими заболеваниями шейки матки

Таким образом, понятно, что в возрастной группе 35- 39 лет эффективность ВРТ низкая, а в старшей возрастной группе эффективность ВРТ в нашем исследовании нулевая. Возраст - это первый значимый фактор эффективности ВРТ в целом, что подтверждается ежегодными реестрами Российской ассоциации репродукции человека.

Полученные в исследовании данные показывают, что пациенток с инфекционно-воспалительными и диспластическими заболеваниями ШМ, включая ВПЧ-инфекцию, в нашем наблюдении в 2 раза больше, чем интактных в отношении патологии ШМ женщин, что соответствует распространенности данного явления в целом.

При этом в группе сравнения у таких женщин результативность программ ВРТ достоверно в 2 раза ниже (р

Очевидно и то, что результат ВРТ в группе сравнения пациенток с патологией ШМ связан с проводимым лечением выявленных изменений консервативными и/или хирургическими методами. За исключением группы женщин старшего возраста.

Так, в группе сравнения практически одинаковое число пролеченных пациенток и у них же - наступивших маточных беременностей. Таким образом, то, что в проведенном дискриминантном анализе группа по наличию или отсутствию лечения стала вторым по значимости фактором, влияющим в данной выборке на результат ВРТ, и привело к расслоению выборки, позволяет утверждать, что наличие/отсутствие лечения инфекционно-воспалительных и диспластических заболеваний ШМ значимо влияет на результат ВРТ.

Однако метод проводимого лечения - консервативное или хирургическое, а также вид хирургической деструкции равнозначен по влиянию на результат ВРТ.

Проведенное исследование показало, что рациональная терапия инфекционно-воспалительных и диспластических заболеваний ШМ у пациенток с бесплодием существенно повышает у них эффективность ВРТ.

Выводы

Состояние ШМ вне и во время беременности, а также ее нормальное функционирование во время родовой схватки являются одним из маркеров репродуктивной состоятельности женщины. Вот почему оптимизация обследования и лечения пациенток с инфекционно-воспалительными заболеваниями ШМ, а также их выявление приобретают немаловажное значение и, возможно, являются резервом снижения репродуктивных потерь при проведении ВРТ.

Читайте также: