Экспертиза временной нетрудоспособности при хронических гепатитах

Обновлено: 19.04.2024

При определении группы инвалидности следует учитывать степень тяжести течения хронического гастрита.

При легкой форме все больные трудоспособны. При заболевании средней степени тяжести противопоказаны тяжелый физический труд и работа, связанная с нарушением режима питания. Ограничения представляются по линии КЭК. При тяжелой форме гастрита абсолютно противопоказаны труд со значительным и постоянным физическим напряжением, работа в вынужденном положении (с частыми сгибаниями и разгибаниями), с нарушением режима питания, в контакте с гастротропными ядами.

Если трудоустройство связано с потерей основной профессии, больных направляют на медико-социальную экспертизу и признают ограниченно трудоспособными ( III группа инвалидности.).

Язвенная болезнь.

При определении группы инвалидности в экспертной практике учитывают 3 формы течения язвенной болезни (легкую, среднюю и тяжелую).

При легкой форме все больные трудоспособны. Ограничения в случае выполнения тяжелого физического труда представляются по линии КЭК.

При средней тяжести болезни больным противопоказаны тяжелый и умеренный физический труд и значительное нервно- психическое напряжение. Если трудоустройство связано с потерей квалификации, уменьшением объема работы, больных направляют на медико-социальную экспертизу для определения III группы инвалидности.

При тяжелой форме язвенной болезни, если неоднократно проведенное лечение не дает эффекта, решается вопрос об оперативном вмешательстве. Трудоспособность больных при отказе от хирургического лечения полностью утрачивается, и они признаются инвалидами II группы. В тех случаях, когда оперативное вмешательство (резекция желудка) произведено на фоне тяжелой формы язвенной болезни, длительное пребывание на больничном листе нецелесообразно, рекомендуется по окончании послеоперационного периода направлять больных на медико-социальную экспертизу для определения IIгруппы инвалидности.

Хронический холецистит.

При легком течении хронического холецистита противопоказана работа со значительным физическим напряжением и длительным вынужденным положением тела (ограничения предоставляются по решению КЭК).

При заболевании средней тяжести дополнительно противопоказана работа, требующая умеренной физической нагрузки, частых наклонов туловища, положения на корточках, на коленях, длительной ходьбы, в случаях, когда рациональное трудоустройство по КЭК влечет за собой снижение квалификации, определяется IIIгруппа инвалидности.

При тяжелой форме хронического холецистита устанавливается IIгруппа инвалидности.

Хронический гепатит.

При хроническом гепатите с минимальной степенью активности трудоспособность у большинства больных сохраняется, но больным противопоказана работа, требующая значительного физического напряжения, вынужденного положения тела, контакта с гепатотропными ядами, длительных разъездов, командировок, а также работа, вызывающая вибрацию тела и травматизацию подложечной области. В таких случаях трудоустройство осуществляется по линии КЭК.

При активном гепатите с умеренной степенью дополнительно противопоказаны умеренное физическое напряжение, предписанные темпы, большой объем производственной деятельности, вождение транспорта. В этих случаях при возможности трудоустройство также осуществляется по линии КЭК, в большинстве случаев показано установление 3 группы инвалидности.

Цирроз печени.

Следует учитывать, что в стадии сформировавшегося цирроза печени трудоспособность больных всегда нарушена. Если печеночная недостаточность и портальная гипертензия выражены умеренно, устанавливается IIIгруппа инвалидности, при значительных нарушениях функции печени и выраженной портальной гипертензии –IIгруппа, а в конечной стадии цирроза – I группа инвалидности.

Заболевания органов дыхания:

Стойкая утрата трудоспособности может возникнуть при развитии осложнений пневмонии (экссудативный плеврит, абсцесс легкого, стафилококковая деструкция).

Хронический бронхит.

Причиной развития инвалидности зачастую является легочная недостаточность различной степени.

При легочной недостаточности I-IIстепени больным противопоказан тяжелый и умеренно тяжелый физический труд. Такие больные трудоустраиваются по заключению КЭК. Однако если перевод больных на другую работу связан со снижением квалификации или невозможен, возникают основания для установленияIIIгруппы инвалидности.

При легочной недостаточности IIстепени в большинстве случаев невозможно выполнение работы, связанной с физическими нагрузками и значительным нервно-психическим напряжением. При первичном освидетельствовании в бюро МСЭ такие больные обычно признаются инвалидамиIIгруппы. Сочетание легочной недостаточностиIIстепени с сердечной недостаточностьюIIстадии служит основанием для установленияIIгруппы инвалидности.

При легочной недостаточности IIIстепени больные признаются инвалидамиIIгруппы, а при необходимости постороннего ухода –Iгруппы. При легочной недостаточностиIIстепени и недостаточности кровообращенияII-IIIстадии больные признаются инвалидамиIгруппы.

Бронхиальная астма.

При бронхиальной астме средней тяжести в большинстве случаев устанавливают IIIгруппу инвалидности. Если у больных бронхиальной астмой средней тяжести, несмотря на проведенное лечение, частота приступов сохраняется и в межприступном периоде проявляются признаки легочной недостаточностиIIстепени, их следует признавать инвалидамиIIгруппы. Иногда им можно рекомендовать труд в специально созданных условиях.

При тяжелой форме бронхиальной астмы больные признаются инвалидами IIгруппы.

Особенности клинического течения болезни, вида лечения и пр.

Ориентировочные сроки ВН (в днях)

Обезвоживание I-II степени

Обезвоживание III-IV степени

Энтерит, вызванный Escherichia coli

Стафилококковое пищевое отравление

Пищевое отравление, вызванное клостридиями

Острая амебная дизентерия

Вирусный энтерит, гастроэнтерит

Туберкулез легких, подтвержденный бактериоскопически с наличием или отсутствием роста культуры

Туберкулез легких очагоговый

Туберкулез легких инфильтративный

Фаза инфильтрации, ограниченный процесс в пределах 1-2 сегментов

Туберкулез легких инфильтративный

Очаги единичные мелких и средних размеров

Оперативное вмешательство по поводу туберкуломы

Туберкулез легких кавернозный

Туберкулез легких фиброзно-кавернозный

Туберкулез легких цирротический

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически (исключая первичный)

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Осложненный бронхонодулярными свищами

Туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически

С бронхоплевральными свищами и стенозом

С язвенными изменениями

С деструктивными изменениями, стенозом

Туберкулезный плеврит (вторичный), подтвержденный бактериологически и гистологически

Первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

Первичная туберкулезная интоксикация у подростков

Первичный туберкулезный комплекс

Осложненный бронхонодулярными свищами

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Осложненный бронхонодулярными свищами

Туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

Туберкулез полости рта

С язвенными изменениями

Туберкулез придаточных пазух

Туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований

Туберкулез легких очаговый

Туберкулез легких инфильтративный

Фаза инфильтрации, ограниченный процесс в пределах 1-2 сегментов

Фаза инфильтрации: очаги единичные мелких и средних размеров

Туберкулез легких кавернозный

Туберкулез легких фиброзно-кавернозный

Туберкулез легких цирротический

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (исключая первичный)

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Осложненный бронхонодулярными свищами

Туберкулез гортани, трахеи и бронхов БДУ

С бронхоплевральными свищами и стенозом

С язвенными изменениями

С деструктивными изменениями и стенозом

Туберкулезный плеврит БДУ (вторичный)

Первичный туберкулез органов дыхания БДУ

Первичная туберкулезная интоксикация у подростков

Первичный туберкулезный комплекс

Осложненный бронхонодулярными свищами

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Осложненный бронхонодулярными свищами

Туберкулез других органов дыхания БДУ

Туберкулез полости рта

С язвенными изменениями

Туберкулез придаточных пазух

Туберкулез нервной системы

Туберкулез нервной системы других локализаций (головного мозга, спинного мозга

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез тазобедренного сустава

Фаза инфильтрации с небольшими нарушениями функции сустава

Фаза инфильтрации и деструкции с осложнениями (свищи, контрактура сустава, порочное положение конечности)

Туберкулез коленного сустава

Фаза инфильтрации с небольшими нарушениями функции сустава

Фаза инфильтрации и деструкции с осложнениями (свищи, контрактура сустава, порочное положение конечности)

Распространенный с осложнениями (компрессия спинного мозга с выраженными неврологическими нарушениями)

Туберкулез мелких суставов

Туберкулез плоских костей

Туберкулезный синовит, теносиновит

Туберкулез мочеполовых органов

Кавернозный туберкулез почек

Фиброзно-кавернозный туберкулез почек

Туберкулез мочевого пузыря

Туберкулез мужских половых органов, предстательной железы

Фаза инфильтрации и распада

Распространенный в сочетании с нетуберкулезными болезнями гениталий

Туберкулез почек в сочетании с поражением мочевого пузыря, мочеточника, с вторичной гидронефротической трансформацией, туберкулезом мужских половых органов

**) Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда.

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)

*) Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях уха и сосцевидного отростка (класс VIII по МКБ-10)

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)

* Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда

** Требуется трудоустройство в зависимости от условий труда

*** ФК - функциональный класс

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях органов дыхания (класс Х по МКБ-10)

*(1) Листок нетрудоспособности выдается больным с голосовой нагрузкой

*(2) Требуется трудоустройство в зависимости от условий труда

*(3) Сроки ВН зависят от осложнений основного заболевания: обострения хронического обструктивного бронхита, степени выраженности дыхательной недостаточности, присоединения туберкулеза.

*(4) Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)

* Требуется трудоустройство в зависимости от условий труда

** Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях кожи и подкожной клетчатки (класс ХII по МКБ-10)

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс ХIII по МКБ-10)

* Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда

** Требуется трудоустройство в зависимости от условий труда

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при болезнях мочеполовой системы (класс XIV по МКБ-10)

* Возможно направление на МСЭ с учетом условий труда

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при беременности, родах и послеродовом периоде (класс ХV по МКБ-10)

Код по МКБ-10	Номер строки по ф. N 16-ВН	Наименование болезни по МКБ-10	Особенности клинического течения бо- лезни, вида лечения и пр.	Ориенти- ровочные сроки ВН (в днях)
1	2	3	4	5
О00-О08	Беременность с абортивным исходом
О00.-	78	Внематочная /эктопическая/ беременность	Операция	25-40
О03	78	Самопроизвольный аборт	Острое начало	4-6
О04	78	Медицинский аборт	1-3
О08.0	78	Инфекция половых пу- тей и тазовых орга- нов, вызванная абор- том, внематочной и мо- лярной беременностью	10-25
О10-О16	Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и послеродовом периоде
О10	78	Существовавшая ранее гипертензия, ослож- няющая беременность, роды и послеродовой период	Обострение	15-18
О13	78	Вызванная беремен- ностью гипертензия без значительной протеинурии	10-12
O14.-	78	Вызванная беременностью ги- пертензия со значительной протеинурией	12-15
О15.-	78	Эклампсия	15-20
О20-О29	Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью
О20.-	78	Кровотечение в ранние сроки беременности	10-15
О21.-	78	Чрезмерная рвота беременных	3-5

Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при травмах, отравлениях и других последствиях воздействия внешних причин (класс XIX по МКБ-10)

Временная нетрудоспособность при гепатитах наступает при обострении заболевания.

При обострении хронического гепатита с минимальной и средней степенью активности продолжительность ВН не менее 2-3 недель, показано лечение в стационаре.

При обострении тяжелой степени активности хронического гепатита продолжительность ВН увеличивается до 4 недель, а при поражении других органов и систем - до 35-40 дней.

При установлении группы инвалидности основываются на следующих критериях:

это группа заболеваний, характеризующиеся хроническим прогрессирующим течением с поражением печеночной паренхимы с развитием соединительной ткани, дистрофией и узловой регенерацией печеночных клеток с дезорганизацией структуры печеночных долек и стромы.

Принято различать циррозы как этап трансформации различных по этиологии хронических гепатитов, а также как самостоятельное заболевание, например, ПБЦ печени. Также следует учитывать степень активности и выраженности цирроза и его осложнений, что во многом и предопределяет условия ведения таких больных.

Лечебные мероприятия определяются этиологией ЦП, степенью паренхиматозно- сосудистой декомпенсации и активности воспалительного процесса в печени.

Амбулаторному лечению подлежат больные компенсированным и субкомпенсированным ЦП с низкой активностью патологического процесса.

Показания для стационарного лечения:

При значительной активности цирроза (если показатели аминотрансфераз крови превышают нормальные величины более чем в 3 раза),

Фаза декомпенсации заболевания и осложнения ЦП.

Показания для госпитализации в хирургическое отделение:

Профилактика и хирургическое лечение кровотечений из варикозно раширенных вен пищевода и желудка ( прошивание вен, создание портокавальные анастомозов).

Необходимость операции при рефрактерном к консервативному лечению асците (лимфовенозный анастомоз, перитонеовенозное клапанное шунтирование)

Необходимость операции при гиперспленизме - спленэктомия или эмболизация селезеночной артерии при резко выраженных проявлениях гиперспленизма (панцитопения, геморрагический и гемолитические синдромы).

Для пересадки печени – лучше результаты у больных, не имеющих на момент операции портальной гипертензии и асцита.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Читайте также: