Экстренная профилактика при вирусных гепатитах
Обновлено: 17.04.2024
Эти заболевания вызываются различными вирусами, поражающими печень – В, С, Д и др., откуда и происходят названия болезней: вирусный гепатит В, вирусный гепатит С, вирусный гепатит Д.
Коварство парентеральных вирусных гепатитов состоит в том, что в отдаленном периоде заболевания они сопровождаются угрозой развития цирроза и рака печени, в результате которых наступает смерть.
У больного человека или носителя вирусы гепатитов содержатся во всех его биологических жидкостях – крови, слюне, слезной жидкости, желчи, моче, фекалиях, грудном молоке, вагинальном секрете, сперме.
Проникновение вирусов из биологических жидкостей больного в организм здорового человека может произойти несколькими путями:
При половых контактах с больным или носителем вирусов гепатитов без использования средств защиты (презервативов).
- Вертикальным путемпроисходит заражение ребенка от больной гепатитом или носительницы вирусов матери: внутриутробно, либо во время родов при прохождении родовых путей.
- Контактно-бытовым путем.
- При общении с больным в домашних условиях всегда существует риск заражения от него близких и родных - особенно при использовании членами семьи общих маникюрных и педикюрных предметов, мочалок, зубных щеток, бритвенных приборов. Не исключена возможность передачи вируса со слюной при использовании общих с больным столовых приборов и посуды, а также при поцелуях. Мать может передать ребенку вирус со слюной при облизывании сосок и ложек.
- Заразиться парентеральными вирусными гепатитами можно и на рабочем месте, если здоровый человек пользуется общими с больным гепатитом или носителем инструментами, оборудованием, материалами и изготовляемыми деталями. На их поверхности остаются частички крови или других биологических жидкостей больного, содержащие вирусы гепатитов, которые через ранки на коже могут проникнуть в кровь здорового человека.
- Парентеральным путем.
Проникновение вируса происходит через поврежденную кожу и слизистые оболочки при нанесении татуировок, проколов мочки уха, лечебно-диагностических процедур, если используемый инструментарий не обрабатывается после применения в соответствии с существующими требованиями.
В настоящее время особенно велик риск инфицирования парентеральными вирусными гепатитами наркоманов, использующих загрязненные вирусами шприцы и иглы.
Клиника заболевания
Заболевания парентеральными вирусными гепатитами могут протекать в острой форме, хронической форме и в форме бессимптомного носительства.
Острое заболевание характеризуется появлением слабости, снижением аппетита, тошнотой, частой рвотой. Могут беспокоить боли в правом подреберье. Иногда отмечаются боли в крупных суставах по ночам и в утренние часы, появляются высыпания на коже и зуд, моча приобретает темный цвет, кал обесцвечивается. Заболевание чаще сопровождается развитием желтухи. Первоначально желтушное окрашивание приобретают склеры, слизистая оболочка твердого неба и уздечка языка, позднее окрашивается кожа.
Хронический гепатит характеризуется сменой периода обострений, когда клинические симптомы болезни, перечисленные выше, становятся более яркими, и периода, когда клинические симптомы отсутствуют или выражены незначительно. По мере прогрессирования хронической болезни появляются симптомы, свидетельствующие о тяжелых нарушениях обменных процессов: кожа приобретает сероватый оттенок, становится сухой, отмечается ломкость ногтей, выпадение волос. Появляются носовые кровотечения, кровоточивость десен, кровоизлияния в кожу.
У 50% больных острым вирусным гепатитом С формируется хронический гепатит С. В дальнейшему них развивается цирроз печени, а через 30 лет – злокачественные образования.
Бессимптомное носительство вирусов гепатитов В и С характеризуется отсутствием клинической картины. Заболевшие (носители), не подозревая о наличии вирусов в организме, являются основными источниками инфекции для окружающих их лиц.
- Выделить каждому члену семьи для использования дома и на работе личные предметы гигиены: полотенце, зубную щетку, пасту и зубочистку, бритвенный и маникюрный приборы, банные мочалки и щетки, расчески, постельное и нательное белье, носовые платки.
- При посещении бассейна, сауны, бани, при приеме душа использовать все необходимые предметы личной гигиены строго индивидуально.
- Если в семье есть больной или носитель вирусных гепатитов – хранить отдельно предметы его гигиены и подвергать их обеззараживанию:
- постельное и нательное белье, полотенца, носовые платки, мочалки кипятить в 2% мыльно-содовом растворе или растворе любого моющего средства в течение 15 минут.
- предметы личного обихода, игрушки обрабатывать 2% мыльно-содовым раствором или раствором любого моющего средства (20 грамм на 1 литр);
Если при оказании медицинской помощи пострадавшему произошёл контакт с его кровью или биологическими жидкостями обработать кожу 3% перекисью водорода или 5% спиртовой настойкой йода и вымыть руки проточной водой с мылом.
При попадании биологических жидкостей организма на слизистые оболочки глаз – промыть глаза водой и закапать 20-30% раствор альбуцида.
- Пользоваться презервативами –они предохранят от заражения вирусными гепатитами половым путем.
- Не принимать наркотики. Лица, вводящие наркотики внутривенно в 60-90% заражены парентеральными вирусными гепатитами.
- Употребление алкоголя значительно усугубляет течение болезни и способствует долее быстрому развитию цирроза и рака печени.
- Если дома есть больной гепатитами или носитель вирусов проводит текущую уборку помещений в резиновых перчатках, протирать поверхность мебели, дверные ручки, краны умывальников, спусковые краны унитазов и пол 2% мыльно-содовым раствором или с использованием дезинфицирующих средств.
- Прививки являются одним из способов защиты от заболевания вирусным гепатитом В. прививки новорожденным детям и подросткам 13 лет предусмотрены Национальным календарем прививок и проводятся бесплатно. Остальные группы населения могут привиться платно в медицинских организациях города.
Выполнение вышеперечисленных рекомендаций, ведение здорового образа жизни предохранит от заболеваний парентеральными вирусными гепатитами и надолго сохранит Ваше здоровье!
Профилактика вирусных гепатитов
Снижение заболеваемости гепатитами является одной из актуальнейших проблем в мире, что связано с широким распространением этих инфекций. Профилактика гепатита в сложившихся условиях приобретает немаловажное значение. Комплексный подход к предупреждению заражения гепатитом позволяет не только избавить от проблемы, как заболевание печени, но и сохранить жизнь.
Причины патологии
Заболевание, связанное с воспалением печени, вызывает вирус гепатита A, B, C, D, E. Пути передачи зависят от вида вируса. Он стойкий в окружающей среде и поэтому может длительное время сохранять жизнеспособность. Вирус A не передается через зараженные овощи, фрукты, воду. Пути передачи вируса B, C:
- биологические жидкости;
- сексуальные связи;
- от матери к ребенку.
Симптомы заболевания
Элементарные правила гигиены помогут снизить риск заражения гепатитом А.
Гепатит B попадает в организм при гемотрасфузии, через зараженный медицинский инструментарий, через маникюрные принадлежности, при нанесении тату, пирсинга при половых контактах. Первичные признаки размыты. Болезнь трудно поддается лечению. Симптомы проявляются в виде суставной боли, быстрой утомляемости, слабости, нарушении пищеварения.
Вирус C выявляют случайно во время профилактических осмотров, при заборе крови для клинических исследований. Если болезнь диагностируется на начальном этапе, есть вероятность полного излечения. Вирусный гепатит является причиной возникновения патологий печени и поджелудочной. Признаки сходны с вирусом типа B.
Вирус D — паразитарный вирус, который развивается только в присутствии вируса B. Воздействие на печень двух видов инфекции губительно действует на организм человека. Симптомы похожи с гепатитом B, но добавляются признаки, выраженные в нарушении пищеварения, изменчивости температуры, недомогании.
Передается гепатит E фекально-оральным способом, через зараженную воду, бытовым путем. Этот тип вируса встречается в тропических странах и среднеазиатском регионе. Симптомы заболевания в основных проявлениях сходны с другими типами гепатита. Отличается тяжелым течением, которое в отдельных случаях приводит к печеночной коме. Поражает чаще подростков.
Общие принципы профилактики
Вакцинация обеспечивает иммунитет от вируса на длительное время.
Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение гепатита, имеют немаловажное значение. Необходимо помнить, что от отдельных вирусов защититься невозможно, а лечение гепатита заключается в снятии симптомов и замедлению развития болезни. Профилактика заражения зависит от типа вируса и путей передачи гепатита, в связи с чем существует специфическая форма, состоящая из проведения вакцинации и неспецифическая или бытовая.
К неспецифическим относятся меры, снижающие риск заражения бытовым путем. При посещении салонов красоты необходимо выбирать проверенных мастеров, условия работы которых внушает доверие и не вызывает сомнения стерильность используемых инструментов. Чтобы не заболеть гепатитом, необходимо соблюдение личной гигиены, а также:
- Следует обдавать кипятком овощи и фрукты.
- После посещения общественных мест обязательно мыть руки, не пить воду из открытых источников.
- Избегать случайных связей, отдавать приоритет безопасному сексу (использовать презервативы), не употреблять наркотики. Это позволит защититься не только от гепатита, но и других инфекций.
- В лечебно-профилактических учреждениях осуществлять контроль за утилизацией одноразовых инструментов, дезинфекцией многоразового инструментария.
- При заборе крови доноров проверять на антигены вируса B.
Особенности методов предупреждения вирусного гепатита
Способ профилактики зависит от типа болезни.
С целью сохранения здоровья и жизни человека необходим комплексный подход к профилактике заболеваемости. Комплекс принимаемых мер организационного, противоэпидемического, санитарно-гигиенического характера способствует ограничению развитию вируса во внешней среде. Кроме общих правил, которые снижают угрозу заражения, существуют дополнительные меры для каждого типа вируса.
Вируса A: как противостоять?
- Не пить воду из открытых источников, не принимать водные процедуры в водоемах с грязной водой, в которую попали сливные стоки.
- Не нарушать санитарно-гигиенические нормы.
- Овощи и фрукты мыть горячей водой.
- Не применять в саду и огороде как удобрение не перепревший помет.
Как уберечься от B вируса?
Для заражения достаточно маленькой царапины.
Профилактика вирусного гепатита B включает такие правила:
- Исключить случайные половые связи или пользоваться средствами контрацепции при контакте с малознакомым партнером.
- Проводить лечение от наркозависимости.
- При лабораторном исследовании применять одноразовые инструменты.
- Осуществлять надзор за использованием и обеззараживанием медицинского инструментария.
- Не допускать использования предметов личного пользования другими лицами.
- Проводить вакцинацию медработников и населения.
К группе риска относятся больные, перенесшие оперативное вмешательство, медики, наркоманы, люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, также можно заразиться при посещении стоматолога. Первичная профилактика гепатита B проводится путем вакцинации гамма глобулином, с помощью профилактического применения сывороточного иммуноглобулина на протяжении 14 дней после контактирования с инфекцией удается предотвратить развитие заболевания.
Неизлечимый C-тип: как избежать?
Лабораторная диагностика поможет определить болезнь на ранних стадиях.
Профилактика вирусного гепатита C заключается в комплексе правил, которых следует придерживаться:
- Пропагандировать культуру сексуальных связей.
- Систематически сдавать кровь для лабораторных исследований.
- Выбирать только проверенные стоматологические клиники, маникюрные или тату-салоны, желательно приносить личные принадлежности для маникюра.
- Не разрешать пользоваться предметами личной гигиены другим лицам.
- Исключить случайные сексуальные контакты или использовать презерватив.
Профилактика вируса D и Е
- Тщательно проверять качество донорской крови.
- Использовать более совершенные методы антисептики медицинского инструментария.
- Проводить обеззараживание инструмента в салонах красоты.
- Использовать средства контрацепции при сексуальных связях.
- Обязательно проводить вакцинацию от гепатита D.
Вирусный гепатит А и Е
Вирусные гепатиты А (далее – ВГА) и Е (далее – ВГЕ) – инфекционные заболевания человека, характеризующиеся преимущественным поражением печени, желтухой и общетоксическими проявлениями. ВГЕ отличается от ВГA более тяжелым клиническим течением, особенно у беременных.
Источником инфекции является только человек. Болезнь может выражаться различными формами: желтушной, без желтушной и стертой формами заболевания.
Время от момента попадания возбудителя в организм до начала клинических проявлений болезни составляет от 15 до 50 дней, в большинстве случаев не превышает 35 дней.
Для ВГА и ВГЕ могут быть характерны следующие симптомы :
- повышение температуры тела, боли в мышцах, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, ухудшение аппетита, чувство горечи во рту, тошнота, рвота, нарушение функции кишечника.
Выделение вируса ВГА с испражнениями начинается за 7-12 дней до начала клинических проявлений, с появлением желтухи массивность выделения возбудителя резко падает.
С учетом основной локализации возбудителя и выделения его с испражнениями, механизм передачи определяется как фекально-оральный. В процессе реализации этого механизма, вирус распространяется через факторы передачи - пищевые продукты. Воду и предметы обихода. При пищевом пути вирус передаётся через продукты питания, преимущественно не подвергнутые достаточной термической обработке, или обсемененные готовые блюда - салаты, холодные закуски, винегрет, молоко, мороженое и др.
При контактно-бытовом пути передачи ведущими факторами являются грязные руки, посуда, белье, игрушки, предметы личной гигиены, полотенца и др.
Водный путь передачи возможен при использовании заражённой воды для питья, приготовления пищи, мытья продуктов и посуды. Водный фактор передачи реализуется преимущественно на территориях с низкой степенью коммунальной благоустроенности.
Наиболее эффективной мер профилактики ВГА является вакцинация!
Чтобы не заболеть ВГА и ВГЕ, следует выполнять следующие правила:
- ведущей мерой профилактики, прежде всего, является соблюдение правил личной гигиены: чаще мойте руки – перед приготовлением и приемом пищи, после каждого перерыва в процессе готовки, до и после посещения туалета, после прихода с улицы, после контакта с домашними животными;
- не допускайте соприкосновения сырых продуктов и продуктов, прошедших термическую обработку;
- при приготовлении пищи обеспечивайте достаточную термическую обработку блюд, тщательно прожаривайте или проваривайте продукты;
- тщательно мойте овощи, фрукты, зелень под проточной водой;
- для питья используйте воду гарантированного качества;
- не занимайтесь приготовлением пищи для семьи и гостей в случае появления признаков инфекционных заболеваний (температура, диарея, тошнота, рвота, боль в животе и пр.).
Возбудитель заболевания – вирус. Источником является больной человек. Вирус выделяется из зараженного организма через кишечник и обнаруживается в фекалиях больных, но лишь в инкубационном периоде и в начале болезни. Именно в это время больные наиболее опасны для окружающих. С 4-й недели болезни вирус в фекалиях не выявляется. Заражение здоровых лиц происходит через загрязненные фекалиями больных или вирусоносителей пищевые продукты питания, воду, предметы обихода.
Заболевают преимущественно дети в возрасте от 4 до 15 лет. Подъем заболеваемости отмечается через 3-5 лет в осенне-зимний период.
С момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 45 дней, в среднем 20-30 дней. Различают желтушную, без желтушную и субклиническую (стертую) формы болезни.
При желтушной форме выделяют пред желтушный период болезни длительностью 7-11 дней. В этот период могут наблюдаться лихорадочная реакция, головная боль, воспалительные изменения верхних дыхательных путей, вялость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе.
С начала желтушного периода симптомы токсикоза исчезают, появляется желтушная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, особенно склер глаз, моча приобретает темный цвет, кал обесцвечен. Наблюдается увеличение печени, селезенки, возможны кровоизлияния на коже, зуд кожи.
Через 2 недели желтуха сходит, и больные чувствуют себя относительно здоровыми, однако воспалительные процессы в печени продолжаются.
При без желтушной форме отсутствуют клинические и даже лабораторные признаки желтухи. Субклиническая форма характеризуется отсутствием клинических симптомов и выявляется лишь по лабораторным тестам. Следует помнить, что в 3-5% случаев заболевание протекает более тяжело и длительно. Все больные вирусным гепатитом А и подозреваемые лица подлежат госпитальному лечению.
После выписки из стационара больные направляются на диспансерное наблюдение, им рекомендуется ограничение физической нагрузки в первые месяцы, исключение жирной и острой пищи, алкоголя.
В эпидемическом очаге осуществляются наблюдения за лицами, бывшими в контакте с заболевшими (осмотр проводится не реже одного раза в неделю), а за детьми, посещающими дошкольные учреждения, устанавливаются в течении 35 дней с момента изоляции последнего больного, - ежедневное наблюдение (термометрия, контроль за цветом кожи, мочи и т.д.).
Кроме того, проводится текущая и заключительная дезинфекция.
Важная роль отводится воспитанию у населения навыков соблюдения санитарно-гигиенических правил:
- мыть руки до еды, до посещения туалета и после посещения туалета;
- тщательно мыть овощи, фрукты, ополаскивая их затем кипяченой водой;
- употреблять кипяченую воду или напитки, выпускаемые в заводских условиях;
- купаться только в разрешенных местах.
В настоящее время по оценкам специалистов вирусным гепатитом С заражено около 3% населения земного шара. На его долю приходится около 20% регистрируемых случаев острого и 70% случаев хронического гепатита. Необходимо учитывать, что данные официальной статистики не являются полными, так как большинство случаев острого гепатита С (до 70%) протекает с минимальной клинической симптоматикой и не попадает в поле зрения врачей. Особенностью этого заболевания является высокая частота хронизации. От 50 до 85% острого гепатита С переходит в хроническую форму. Причем от 20 до 30% случаев хронического гепатита С заканчивается циррозом печени и возможным развитием рака печени [1, 2].
Сложность борьбы с вирусным гепатитом С заключается в отсутствии препаратов для специфической его профилактики. Несмотря на масштабные исследования как за рубежом, так и у нас в стране, существенных успехов в создании вакцинных препаратов пока не достигнуто. Это связано, прежде всего, с высокой генетической гетерогенностью возбудителя, большим количеством генотипов и серотипов вируса. Поэтому в настоящее время первостепенное значение в борьбе с гепатитом С имеет неспецифическая профилактика этого заболевания. Для разработки эффективных программ по неспецифической профилактике гепатита С необходимо учитывать пути передачи и тенденции изменений структуры этих путей, а также возрастные показатели.
В последние годы в структуре путей передачи вируса гепатита С происходят значительные изменения. Если в начале и даже середине 90-х годов основным путем передачи вирусного гепатита С являлся гемотрансфузионный, то в последние годы его роль в эпидемическом процессе резко упала. На рисунке приведена структура путей передачи вируса гепатита С в г. Москве за 2000 г., которая в общих чертах отражает состояние проблемы во всех регионах России. В настоящее время в результате обязательного тестирования всех категорий доноров крови на наличие антител к вирусу гепатита С методом ИФА с последующим отстранением от сдачи крови лиц, имеющих такие антитела, практически полного обеспечения лечебных учреждений современными тест-системами и медицинским инструментарием одноразового использования, резко уменьшилось число заболевших гепатитом С, заражение которых можно было связать с переливанием крови или ее компонентов или проведением лечебно-диагностических мероприятий в медицинских учреждениях. Если в начале 90-х годов среди заболевших острым гепатитом С доля таких больных составляла 40-50%, то в настоящее время не более нескольких процентов всех заболевших заражаются в результате переливания крови и лечебных манипуляций. Тем не менее, и это количество больных можно резко уменьшить за счет создания новых, более современных средств диагностики, улучшения качества работы диагностических лабораторий. Многие регионы России разрабатывают и внедряют программы безопасного донорства, которые направлены не только на обеспечение комплекса социальных, экономических, правовых и медицинских мер по организации донорства, но и обеспечение мер полной безопасности донорской крови и ее препаратов. Такая программа разработана, например, в Москве. Отдельные пункты этой программы предусматривают развитие лабораторной базы станций переливаний крови для проведения серологических исследований крови на целый ряд бактериальных и вирусных инфекций, включая гепатит С, организацию системы карантинизации донорской крови и др. Реализация этой программы должна обеспечить полный контроль качества донорской крови и практически полностью предотвратить возможность заражения пациентов вирусными инфекциями, в том числе и гепатитом С, через переливание крови или ее компонентов. Кроме того, в некоторых регионах России обязательному лабораторному серологическому обследованию подвергаются все пациенты, находящиеся в стационарах, и медицинский персонал. Эти меры также в определенной степени снижают риск передачи вируса.
Большой вклад в заболеваемость вносит половой путь передачи вируса (35,9%). И эта проблема скорее не медицинская, а социальная. Все имеющиеся программы по борьбе с инфекциями, передающимися половым путем, носят однобокий характер и включают в основном пропаганду так называемого безопасного секса и рекламу презервативов, совершенно не предусматривая мероприятий нравственного воспитания, особенно среди молодежи. По-видимому, в ближайшее время вряд ли стоит ожидать уменьшения доли этого способа передачи вируса гепатита С в общей структуре заболеваемости.
Основным путем передачи вируса в настоящее время становится применение наркотических препаратов внутривенно (51,3%). В ряде регионов России этот показатель еще выше и составляет до 70-72%. Необходимо отметить, что категория лиц, употребляющих внутривенно наркотические препараты, является основной в распространении не только вирусного гепатита С, но и целого ряда других опасных вирусных инфекций, таких как, например, ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит В.
Около 90% всех ВИЧ инфицированных и около 50% носителей HBsAg в последние 2-3 года были заражены именно этим путем. К сожалению, в последнее десятилетие число наркоманов как в России, так и в других странах постсоветского пространства неуклонно растет, и в последнее время речь идет об эпидемии наркомании в нашей стране. Количество наркоманов, состоящих на учете, только в течение 1999 года увеличилось в 10 раз и по оценкам специалистов составляет около 800 тыс. человек. Среди этой группы инфицированность гепатитом С - не менее 70% [3]. Этиологически подтвержденный гепатит С диагностируется у потр-бителей наркотиков даже чаще, чем вирусный гепатит В. Основным фактором риска заражения при парентеральном введении наркотиков является контаминация иглы или шприца кровью, что происходит при групповом использовании инструмента. При этом наибольшему риску заражения подвергаются начинающие наркоманы, вводящие препарат последними. Часто заражение происходит при использовании стерильного или одноразового шприца, когда раствор наркотика забирают из общей емкости, или при кустарном его приготовлении. Многие страны мира давно и безуспешно пытаются бороться с этим злом. Накоплен огромный отрицательный опыт такой борьбы. В настоящее время профилактика вирусных гепатитов с парентеральным путем заражения среди лиц, употребляющих наркотики, проводится в нескольких направлениях. Для лиц, не имеющих наркотической зависимости, важным аргументом против употребления наркотиков может быть информация о возможности заражения ВИЧ и вирусными гепатитами. Для лиц с выраженной наркотической зависимостью наркологи чаще всего опираются на концепцию "минимизации ущерба от наркотиков", рекомендуя переход на таблетированные формы или курение, использование индивидуального или разового шприца. Эта тактика несколько снижает скорость распространения парентеральных инфекций среди лиц, употребляющих наркотики, что в свою очередь может уменьшить риск заражения других групп населения. По-видимому, для успешной борьбы с наркоманией и инфекциями, передающимися через кровь, необходимо создать Государственную программу, которая бы объединяла все эти проблемы, координировалась и финансировалась на государственном уровне. Над реализацией такой программы должны вместе работать не только врачи-инфекционисты, эпидемиологи, наркологи и психиатры, но и педагоги, работники правоохранительных органов и др.
Остальные пути передачи вируса гепатита С вносят незначительный вклад в общую структуру заболеваемости и не являются существенными.
Одной из эпидемиологических особенностей гепатита С в настоящее время является существенное изменение возрастного состава заболевших. В последние годы в большинстве регионов России среди больных острым гепатитом С преобладают лица в возрасте от 15 до 29 лет (70-80%), и редко вовлечены в эпидемический процесс дети (3,3-3,6%). Это можно объяснить тем, что основные пути передачи вируса затрагивают в основном категорию молодых людей в возрасте от 15 до 29 лет. Большинство лиц, употребляющих наркотики, - это молодые люди в возрасте от 16 до 25 лет. Эта же группа населения ведет и наиболее беспорядочную половую жизнь. Причем часто наркоманы, использующие наркотические препараты, вводимые непарентеральным путем, например, кокаин, эфедрин, производные амфетамина, стимулирующие сексуальное возбуждение, являются источниками заражения вирусным гепатитом С, так как имеют многочисленные беспорядочные половые контакты с большим числом партнеров. Такие гетеросексуальные контакты с частой сменой половых партнеров играют важную роль в распространении инфекции среди лиц, не употребляющих наркотики. Поэтому именно подростки в первую очередь страдают от вирусных инфекций, передающихся парентеральным путем, в том числе от вирусного гепатита С. Именно эта группа населения требует к себе повышенного внимания и специального отношения.
Таким образом, в настоящее время основными мерами профилактики вирусного гепатита С являются качественное и своевременное тестирование крови лабораторными методами, обеспечение лечебных учреждений разовым медицинским инструментарием, работа с наркоманами и подростками в рамках специальных образовательных и медицинских программ. Однако совершенно очевидно, что без создания надежных вакцинных препаратов остановить заболеваемость вирусным гепатитом С в ближайшее время не удастся.
Вирусные гепатиты являются инфекционными заболеваниями, которые поражают внутренние органы и, в частности, печень человека. Несмотря на существенные различия в симптоматике и способах передачи, все вирусы оказывают воспалительное действие и негативно сказываются на состоянии здоровья. В настоящее время наиболее распространены пять вирусов гепатита, каждый из которых представляет опасность для человека: А, В, С, D и Е.
Заражение вирусными гепатитами происходит различными способами.
Вирусы гепатиты А и Е передаются преимущественно через загрязненную воду, пищевые продукты и грязные руки. Передача вирусов гепатита В, С и D осуществляется через кровь (при инъекционном введении наркотических средств, использовании нестерильного инструментария при нанесении татуировок, пирсинге, проведении косметических, маникюрных, педикюрных и других процедур, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек), а также от инфицированной матери ребенку во время родов и при незащищенном половом контакте. Наибольший риск инфицирования вирусами гепатита В, С и D связан с потреблением наркотических средств инъекционным путем.
Распространению заболевания способствует то, что в подавляющем большинстве случаев оно протекает скрыто и бессимптомно. Без лечения хронический вирусный гепатит часто приводит к развитию цирроза или рака печени. Однако многие инфицированные даже не подозревают о своей болезни и не только не лечатся сами, но и неосознанно могут стать источником вируса для других людей.
Общие правила профилактики
Для всех типов инфекции гепатита существует ряд правил, соблюдение которых поможет избежать попадания вирусов в организм:
- Главный фактор риска – некипяченая вода. Ее нельзя пить, не рекомендовано мыть в ней овощи и фрукты без последующей термической обработки. Залог здоровья и защиты от гепатита А – чистая вода, которая подвергалась нагреванию до 100°C.
- Общее правило безопасности – избегание контактов с биологическими жидкостями чужих людей. Чтобы уберечь себя от заражения гепатитом С и В, в первую очередь нужно соблюдать осторожность при попадании чужой крови на открытые ранки, слизистую оболочку и пр. В микроскопических дозах кровь может быть на бритвах, ножницах, зубных щетках и прочих предметах гигиены. Поэтому не стоит использовать их совместно с кем-то.
- Никогда не используйте повторно шприцы и иглы, а также соблюдайте стерильность состояния инструментов, которыми вы собираетесь наносить татуировку или делать пирсинг. Помните – гепатит очень долго живет в открытом пространстве. В отличие от вируса СПИДа, он может сохраняться до нескольких недель на любых поверхностях.
- В основном гепатит В передается путем полового контакта, но таким методом возможно и попадание вируса С. Поэтому принимайте максимальные меры предохранения при интимных связях любой формы.
- Вирусная инфекция передается также от матери к ребенку при родах, в период беременности или лактации. Лучше всего провести вакцинацию, поскольку пути заражения могут оставаться неизвестными.
Гепатиты А и Е
Эти гепатиты заражают клетки печени, попадая в организм с некачественной водой, немытыми овощами, руками, а также при близком контакте с больными.
Для гепатита А период инкубационной адаптации составляет 21-28 дней, после чего наступает продромальная стадия, когда повышается температура, появляется рвота, кашель, изменение цвета кожи. На этом этапе нужно незамедлительно обратиться к врачу, если это не было сделано ранее.
- тщательно мыть руки после посещения улицы и туалета;
- избегать употребления воды из сомнительных водоемов;
- обдавать кипятком овощи и фрукты перед их употреблением;
- поддерживать чистоту в помещениях.
Гепатиты В, С и Д
Это более серьезные заболевания, особенность болезни – скрытое и длительное развитие, а затем возможность перехода в цирроз печени. Срок инкубации может длиться до 120 дней. А первые стадии заболевания обычно протекают малозаметно – появляется тошнота, боли в правом подреберье, тяжесть в желудке, пропадает аппетит и болят суставы.
Чтобы избежать попадания вируса необходимо:
- предохраняться при половом контакте презервативом;
- избегать употребления наркотических средств и случайных интимных связей;
- не использовать чужие маникюрные наборы, пинцеты, ножницы или бритвы.
Наиболее эффективным способом профилактики гепатитов является вакцинация!
К сожалению в настоящее время в Российской Федерации вакцинация проводится только против гепатитов А и В.
Иммунизация населения против гепатита В проводится в рамках национального календаря профилактических прививок. Прививки против этой инфекции проводятся бесплатно детям и взрослым в возрасте до 55 лет не привитым ранее против этой инфекции.
Иммунизация против гепатита А проводится лицам из групп высокого риска заражения в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
![Гепатит]()
Анализ крови на антитела к короновирусу
Вакцинация препаратом "М-М-P II"
Для профилактики кори, паротита и краснухи. Сохранение уровня антител в крови более 11 лет.
Ликвидация любых аномалий зубов, восстановление эстетики и полноценных функций
Вирусные гепатиты относятся к категории наиболее опасных и распространенных инфекционных заболеваний. Парентеральные вирусные гепатиты (ПВГ) отличаются тяжелыми и хроническими формами.
В настоящее время проблема ПВГ усугубляется тем, что достаточно широко распространено сочетание ПВГ с ВИЧ-инфекцией, что связано с общими путями передачи этих заболеваний. А так как в организме этих больных развивается иммунодефицит, то это способствует высокой вероятности развития хронических ВГ, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.
Профилактика вирусных гепатитов должна проводиться комплексно, т.е. касаться источников вируса, путей и факторов его передачи и, прежде всего, восприимчивого к инфекции населения.
Классификация вирусов
В настоящее время известно 9 вирусов, вызывающих вирусные гепатиты: вирусы А, В, С, Д, Е, F, G, TTV, SEN и другие не установленные:
- Энтеральные: ВГА, ВГЕ - группа кишечных инфекций.
- Парентеральные: ВГВ, ВГС, ВГД и др. - гр. кровяных инфекций;
Эпидемиология энтеральных вирусных гепатитов
Источник инфекции – больные с любыми формами инфекционного процесса (желтушная, безжелтушная, субклиническая), на стадии продромальных явлений, в начале острого периода заболевания, редко - в фазе реконвалесценции. Наиболее опасны для окружающих больные в преджелтушном периоде и больные стертыми формами заболевания.
Механизм передачи инфекции - фекально - оральный
Пути: пищевой, водный, контактно-бытовой.
Пищевой путь – реализуется через грязные руки, ягоды, овощи, сырое молоко, моллюски, продукты, подвергшиеся недостаточно эффективной термической обработке и контаминированные в процессе кулинарной обработки.
Водный путь - при употреблении инфицированной питьевой воды, при купании в загрязненных водоемах.
Контактно - бытовой путь - реализуется, как правило, в семейных очагах.
Распространению инфекции способствуют:
- несоблюдение правил гигиены;
К группе риска относятся:
- дети, посещающие детские учреждения,
Неспецифическая профилактика энтеральных вирусных гепатитов:- здоровый образ жизни;
- обеспечение населения качественной питьевой водой и доброкачественными продуктами питания;
- чистота и благоустройство населенных пунктов;
- соблюдение людьми правил личной гигиены;
- санитарная грамотность населения.
Меры профилактики в отношении источников энтеральных вирусных гепатитов (активное и раннее выявление) имеют вспомогательное значение. Они наиболее важны в коллективах детей, среди работников организаций общественного питания, торговли пищевыми продуктами и других организаций.
Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углубленному клинико - лабораторному обследованию.
Специфическая профилактика вирусного гепатита АВ комплекс мер по профилактике гепатита A входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация - вакцинация.
Для активной иммунизации против гепатита A применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 - 12 месяцев.
Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.
Эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов
Источник инфекции:
1) больной человек (острой и хронической формой);
Факторы передачи инфекции:
наибольшую эпидемиологическую значимость имеют следующие биологические жидкости человека: кровь, сперма, вагинальный секрет.
Пути передачи инфекции:
Половой путь
В настоящее время отмечается резкая активация полового пути передачи вирусов парентеральных гепатитов, что позволяет отнести их к инфекциям, передаваемым половым путем.
Риск заражения возрастает:
- при наличии сопутствующих венерических заболеваний;
- при половых контактах во время менструации;
- с увеличением количества половых партнеров и
частоты сексуальных контактов
Вертикальный
Передача вируса может реализовываться:
- пренатально (трансплацентарно) - 5-10% случаев.
- интранатально (во время родов) - 90-95%
- постнанатально (непосредственно после рождения ребенка) - редко.
Парентеральный
В последние годы отмечается резкий рост числа больных ПВГ, инфицирование которых произошло при внутривенном введении наркотических средств, и резко уменьшился при трансфузиях крови. Это объясняется повсеместным переходом к определению HBsAg у всех категорий доноров и ужесточением показаний к переливанию крови и ее компонентов. Случаи внутрибольничного инфицирования изредка встречаются и в настоящее время.
Наблюдается внутрисемейное распространение ГВ - “кровно-контактный” путь:
- при использовании общих инструментов для проведения косметических процедур (маникюр, педикюр и др.);
- применение предметов, контаминированных кровью инфицированного человека (приборы для бритья, общие зубные щетки и др.);
- при соприкосновении раневых поверхностей больного и здорового человека.
Неспецифическая профилактика парентеральных вирусных гепатитов:- здоровый образ жизни;
- использование высокочувствительных методов индикации маркеров вирусных гепатитов у доноров органов, тканей и биологических жидкостей;
- соблюдение правил дезинфекции, стерилизации медицинского и лабораторного инструментария и оборудования;
- широкое использование медицинского и лабораторного инструментария одноразового пользования;
- повышение санитарной грамотности населения:
- никогда не использовать инъекционные наркотики, а если нельзя отказаться от них и выйти из зависимости, никогда ни с кем не делить иглы, шприцы, растворы и любые подобные приспособления, и не пользоваться чужими;
- никогда ни с кем не делиться и не пользоваться чужими бритвенными станками, маникюрными приборами, эпиляторами, зубными щетками, серьгами и любыми предметами, где может оказаться кровь. Свои предметы гигиены держите отдельно от предметов других людей, с которыми Вы живете;
- хорошо подумать, прежде чем пойти и сделать татуировку или пирсинг, и смотреть – куда и к кому Вы идете. Татуировки или пирсинг должны производиться только стерильным оборудованием. При татуировке убедитесь, что для каждого клиента используются новая игла и отдельная баночка туши. Пирсинг должен проводиться новой иглой. Требуйте, чтобы упаковка вскрывалась при Вас.
- защищенный секс (использование презервативов) при наличии у одного из партнеров носительства вирусных гепатитов;
- Если Вы – медицинский работник, то Вам следует всегда применять следующие профилактические мероприятия:
- применение форм и методов работы, отвечающих правилам техники безопасности и самым высоким современным стандартам;
- строгое выполнение универсальных мер профилактики;
- использование соответствующих индивидуальных защитных приспособлений.
Любой пациент должен рассматриваться как потенциальный источник парентеральных вирусных гепатитов или других возбудителей, передающихся через кровь.
Специфическая профилактика гепатита В проводится с использованием рекомбинантных дрожжевых вакцин, которые, согласно рекомендациям ВОЗ, вводятся лицам с повышенным риском заражения гепатитом В:
- медицинским работникам, профессионально связанным с кровью;
- выпускникам медицинских учебных заведений;
- больным с хроническими заболеваниями печени;
- некоторым категориям нефрологических, гематологических, кардиохирургических и других больных;
- близким членам семей больных хроническим гепатитом В;
- новорожденным от матерей-HBsAg-носителей. Им одновременно с вакциной может вводиться специфический иммуноглобулин в первые часы после рождения.
В качестве средств экстренной профилактики для лиц, подвергшихся риску заражения вирусом гепатита В, могут использоваться специфический иммуноглобулин или вакцина, применяемая по ускоренной схеме.
Разрабатывается рекомбинантная вакцина против гепатита С.
В целях предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплексные организационные, лечебно - профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия.
Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов B, D, C и G при использовании изделий медицинского назначения: в т.ч. инструментов, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.
В связи с особенностями современной эпидемической обстановки с ГB главную роль в предупреждении этой инфекции играет специфическая профилактика.
5.1.4. Меры профилактики в отношении источников ВГA (активное и раннее выявление) имеют вспомогательное значение. Они наиболее важны в коллективах детей, среди работников организаций общественного питания, торговли пищевыми продуктами и других организаций.
Лица, подозреваемые как источник инфекции, подвергаются углубленному клинико - лабораторному обследованию (с определением активности аланин - аминотрансферазы и обследованию на наличие маркеров ГA, прежде всего выявление анти-ВГA IgM в крови).
5.1.5. В комплекс мер по профилактике ГA входит как пассивная (введение иммуноглобулина человеческого нормального), так и активная иммунизация - вакцинация.
5.1.6. Для активной иммунизации против ГA применяются инактивированные вакцины отечественного и зарубежного производства, которые вводят дважды с интервалом в 6 - 12 месяцев.
Вакцинация показана прежде всего детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией (возрастные группы определяются данными эпиданализа), медицинским работникам, воспитателям и персоналу детских дошкольных учреждений, работникам сферы обслуживания населения и, прежде всего, занятым в организациях общественного питания, водопроводных и канализационных сооружениях. Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту A регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям.
Экстренную иммуноглобулинопрофилактику (ИГП) проводят препаратом с высоким титром антител по решению эпидемиолога и согласованию с врачом учреждения. Контингент, подлежащий ИГП, определяют с учетом конкретной эпидемической ситуации, времени, прошедшего от регистрации случая ГA и от предшествовавших введений этого препарата, перенесения в прошлом ГA, состояния здоровья контактных детского учреждения, стационара, санатория и других коллективов. Беременные, находившиеся в контакте с больным ГA, получают титрованный иммуноглобулин, за исключением женщин, иммунных к ГA.
В учреждениях службы крови должны строго соблюдаться режимы дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями, предъявляемыми к дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.
6.1.9. Персонал учреждений службы крови, медицинские работники, имеющие по роду свой профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами при выполнении лечебно - диагностических парентеральных и других манипуляций, обследуются на наличие HBsAg и анти-ВГC при поступлении на работу и далее не реже одного раза в год.
6.1.10. В учреждениях бытового обслуживания (парикмахерские, маникюрные кабинеты и др.) должны подвергаться обеззараживанию, очистке и стерилизации все инструменты и предметы, которые могут быть возможным фактором передачи вируса. К обработке этих предметов и использованию растворов предъявляют такие же требования, как и в медицинских учреждениях.
8.1. Вакцину против гепатита B можно сочетать со всеми вакцинами Национального календаря прививок.
8.2. Вакцинации проводят с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, следующим контингентам:
8.2.1. Детям первого года жизни. В первую очередь новорожденные, родившиеся у матерей - носителей вируса или больных ГB в III триместре беременности.
8.2.2. Детям, в семьях которых есть носитель вируса или больной хроническим вирусным гепатитом.
8.2.3. Детям, находящимся в домах ребенка и интернатах.
8.2.4. Детям, регулярно получающим кровь и ее препараты, а также находящимся на хроническом гемодиализе.
8.2.5. Подросткам в возрасте 12 - 14 лет.
8.2.6. Больным, получающим повторные гемотрансфузии или находящимся на хроническом гемодиализе.
8.2.7. Членам семей в окружении больных хроническим ГB и носителей вируса.
8.2.8. Больным наркоманией, употребляющим наркотики инъекционным путем.
8.2.9. Лицам, у которых произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом ГB (применение специфического иммуноглобулина совместно с введением вакцин повышает протективный эффект).
8.3. В соответствии с перечнем работ, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.07.99 N 825, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями, обязательной вакцинации подлежат:
8.3.1. Медицинские работники, в первую очередь те, кто имеет контакт с кровью больных.
8.3.2. Лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови.
8.3.3. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений (в первую очередь - выпускники).
8.4. Вакцинация против гепатита B рекомендуется всем гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний к проведению прививки.
Читайте также:
