Экстренная профилактика вич инфекции и парентеральных вирусных гепатитов и вич
Обновлено: 28.03.2024
Во избежание заражения парентеральными вирусными гепатитами, ВИЧ-инфекцией следует соблюдать правила работы с колющим и режущим инструментарием.
В случае порезов и уколов немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70-процентным спиртом, смазать ранку 5-процентным раствором йода.
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70-процентным спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70-процентным спиртом.
Если кровь попала на слизистые оболочки глаз, их сразу же промывают водой или 1-процентным раствором борной кислоты; при попадании на слизистую оболочку носа - обрабатывают 1-процентным раствором протаргола; на слизистую оболочку рта - полоскать 70-процентным раствором спирта или 0,05-процентным раствором марганцовокислого калия или 1-процентным раствором борной кислоты.
Слизистые оболочки носа, губ, конъюнктивы обрабатывают также раствором марганцовокислого калия в разведении 1:10 000 (раствор готовится ex tempore).
С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначают азидотимидин в течение одного месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД.
Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение одного года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции.
Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводятся одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0 - 1 - 2 - 6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
О профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов
ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С представляют собой социальную и медицинскую проблему, так как в большинстве случаев приводят к стойкой утрате трудоспособности, требуют продолжительного лечения и несут угрозу для жизни.
ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с угнетением защитных свойств организма.
Необходимо знать, что от ВИЧ избавиться невозможно, а все меры лечения сводятся к снятию симптомов и затормаживанию размножения вируса в организме.
Существует 3 основных пути передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:
— половой;
— вертикальный (от матери к плоду при беременности, родах и во время грудного вскармливания);
— парентеральный (при внутривенном употреблении наркотических веществ, через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы при использовании нестерильного инструментария). Это возможно при проведении различных процедур (проколы мочки уха, маникюр, педикюр, бритье, нанесение татуировок, перманентного макияжа и пирсинга) при использовании загрязненных кровью и некачественно обработанных инструментов. Заражение в семейном окружении может произойти через общие для нескольких членов семьи предметы личной гигиены — зубные щетки, маникюрные и бритвенные приборы.
В Республике Хакасия за 10 месяцев 2016 года выявлено 392 новых случая ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 73,1 на 100 тыс. населения, что на 28 % выше аналогичного периода 2015 года.
Среди впервые выявленных в 2016 г. случаев ВИЧ-инфицирования в 52,1% заболевание обусловлено внутривенном введением наркотических средств с использованием нестерильного инструментария, в 46,5% заражение произошло при половых контактах.
Основные меры профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:
• Здоровый образ жизни, знание путей заражения ВИЧ и парентеральными гепатитами, осознание личной ответственности за состояние здоровья;
• Проведение различных процедур, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых (прокалывание ушей, нанесение татуировок, перманентного макияжа, пирсингов, эпиляций) в проверенных косметических салонах;
• Отказ от употребления наркотических средств;
• Взаимное уважение и верность половых партнеров, защищенный половой контакт.
О профилактике ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов
ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С представляют собой социальную и медицинскую проблему, так как в большинстве случаев приводят к стойкой утрате трудоспособности, требуют продолжительного лечения и несут угрозу для жизни.
ВИЧ-инфекция представляет собой заболевание, характеризующееся синдромом приобретенного иммунодефицита, способствующего возникновению вторичных инфекций и злокачественных образований в связи с угнетением защитных свойств организма.
Необходимо знать, что от ВИЧ избавиться невозможно, а все меры лечения сводятся к снятию симптомов и затормаживанию размножения вируса в организме.
Существует 3 основных пути передачи ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:
— половой;
— вертикальный (от матери к плоду при беременности, родах и во время грудного вскармливания);
— парентеральный (при внутривенном употреблении наркотических веществ, через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы при использовании нестерильного инструментария). Это возможно при проведении различных процедур (проколы мочки уха, маникюр, педикюр, бритье, нанесение татуировок, перманентного макияжа и пирсинга) при использовании загрязненных кровью и некачественно обработанных инструментов. Заражение в семейном окружении может произойти через общие для нескольких членов семьи предметы личной гигиены — зубные щетки, маникюрные и бритвенные приборы.
В Республике Хакасия за 10 месяцев 2016 года выявлено 392 новых случая ВИЧ-инфекции, показатель заболеваемости составил 73,1 на 100 тыс. населения, что на 28 % выше аналогичного периода 2015 года.
Среди впервые выявленных в 2016 г. случаев ВИЧ-инфицирования в 52,1% заболевание обусловлено внутривенном введением наркотических средств с использованием нестерильного инструментария, в 46,5% заражение произошло при половых контактах.
Основные меры профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С:
• Здоровый образ жизни, знание путей заражения ВИЧ и парентеральными гепатитами, осознание личной ответственности за состояние здоровья;
• Проведение различных процедур, связанных с повреждением кожных покровов и слизистых (прокалывание ушей, нанесение татуировок, перманентного макияжа, пирсингов, эпиляций) в проверенных косметических салонах;
• Отказ от употребления наркотических средств;
• Взаимное уважение и верность половых партнеров, защищенный половой контакт.
Действия медицинского работника при аварийной ситуации.
В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть разработан Алгоритм действия медицинского персонала при аварийной ситуации и на основании:
Профилактические мероприятия при попадании инфекционно опасных биологических инфицированных ВИЧ жидкостей на кожу и слизистые, а также при уколах и порезах:
В случае порезов и уколов немедленно:
При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:
При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:
Примечание:
- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Обследование пострадавшего медработника после аварийной ситуации.
В соответствии с пунктом 8.3.3.2. СП 3.1.5. 2826-10 необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ".
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро¬вирусными препаратами, в соответствии с СП 3.1.5. 2826-10:
Пункт 8.3.3.3: Решение о проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией принимает врач, ответственный за ведение пациентов с ВИЧ-инфекцией в ЛПУ, где произошла аварийная ситуация. В выходные, праздничные дни и в ночную смену дежурный врач отделения, где произошла аварийная ситуация, с последующим направлением пострадавшего сотрудника на консультацию в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ" к врачу–инфекционисту для коррекции АРВТ.
Пункт 8.3.3.3.1: Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.
В каждом ЛПУ должен быть определен приказом главного врача специалист ответственный за хранение АРВП, должно быть определено место хранения АРВП с обеспечением их доступности круглосуточно, в том числе в ночное время и выходные дни.
Пункт 8.3.3.3.2: Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.
Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями в соответствии с СП 3.1.5. 2826-10:
Пункт 8.3.3.3.3:
1. сотрудники ЛПУ должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
2. травмы, полученные медработниками, и повлекшие за собой хотя бы 1 день нетрудоспособности или перевод на другую работу должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве (в 3-х экземплярах), на основании постановления Минтруда РФ от 24.10.2002 №73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях"
4. необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;
Пункт 8.3.3.3.4:
Все ЛПУ должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПУ с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В ЛПУ должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.
Пункт 5.6:
Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию пострадавшего медработника проводится с обязательным до - и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.
Пункт 5.7:
Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом) и включать основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия тестирования, определение наличия или отсутствия индивидуальных факторов риска, оценку информированности освидетельствуемого по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, предоставление информации о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи доступных для инфицированного ВИЧ.
Пункт 5.8:
При проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПУ.
Наблюдение за контактировавшими, получающим химиопрофилактику заражения ВИЧ.
Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов, проводят лабораторное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (о. билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза/липаза). Рекомендуемая кратность обследования: через 2 недели, затем через 4 недели от начала химиопрофилактики.
Пострадавшему рекомендуют до конца срока наблюдения использовать презерватив, отказаться от донорства, принять меры по предупреждению наступления беременности, отказаться от кормления грудью.
Читайте также: