Энтеросгель при гепатите с отзывы

Обновлено: 19.04.2024

И. Г. Палий Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

В последние годы широкое распространение в клинической практике получила энтеросорбция – один из методов детоксикационой терапии. Благодаря простоте, безопасности и экономичности, этот метод сегодня успешно применяют при лечении различных заболеваний как в стационарных, так и амбулаторных условиях

Связывание сорбентом токсических веществ происходит путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования.

Основные механизмы действия энтеросорбентов:

  1. Поглощение токсических веществ, попадающих в желудочнокишечный тракт (ЖКТ) извне;
  2. Поглощение токсинов, диффундирующих в просвет кишечника из крови;
  3. Связывание токсических веществ, выделяющихся с пищеварительными соками;
  4. Поглощение токсических метаболитов, образующихся в ЖКТ (индол, скатол и др.);
  5. Сорбционная модификация диеты за счет избирательного поглощения аминокислот и свободных желчных кислот;
  6. Фиксация и перенос физиологически активных веществ (ферменты, желчные кислоты и т. д.);
  7. Изменение объема неперевариваемого остатка по типу пищевых волокон;
  8. Каталитическое действие.

Дополнительными механизмами действия энтеросорбентов являются:

  1. Обволакивающее и цитопротекторное действие;
  2. Структуризация кишечного содержимого;
  3. Образование агрегатов и флокулятов, содержащих микробы и вирусы;
  4. Прямое бактерицидное действие;
  5. Комплексообразование и хелатирование;
  6. Модификация химического состава кишечного содержимого, неблагоприятная для размножения патогенной флоры [1].

Таким образом, энтеросорбция уменьшает токсическую нагрузку на органы выделения, в первую очередь — на печень и почки. Помимо этого, энтеросорбенты, оставаясь в пределах ЖКТ и не имея собственной фармакодинамики, оказывают мощное системное (дистантное) воздействие на организм — устраняют нарушения липидного обмена, подавляют элементы системной воспалительной реакции, способствуют компенсации всех звеньев иммунной системы и улучшают функцию внутренних органов [1, 2, 3, 4].



Многоплановое действие энтеросорбции сделало ее необходимым компонентом комплексного лечения таких заболеваний, как острые кишечные инфекции, колиты и энтероколиты, дисбактериоз кишечника, различные интоксикации, болезни кожи, заболевания почек, особенно сопровождающиеся ХПН, атеросклероз, сахарный диабет, бронхиальная астма, гепатиты, расстройства иммунной системы и ряд других.

У больных с острой и хронический патологией печени различного генеза вследствие нарушения обменных процессов развивается синдром метаболической интоксикации. В основе его лежит накопление в крови молекул средней массы (МСМ), оказывающих токсическое воздействие на клетки печени, почек, нейроны головного мозга. При тяжелом течении заболевания в крови накапливается аммиак, который обусловливает развитие токсический энцефалопатии и печеночной комы, поэтому детоксикация играет столь важную роль в лечении больных с патологией печени [5].

Клиническая эффективность энтеросорбции при заболеваниях печени обусловлена как прямыми, так и опосредованными механизмами. К прямым относится детоксицирующее действие в отношении токсических метаболитов и токсинов бактерий. Энтеросорбенты, связывая токсические вещества в просвете кишечника, прерывают процессы их резорбции, рециркуляции в организме, что способствует уменьшению метаболической и токсической нагрузки на печень, ускорению процессов репарации печеночной ткани [6]. Опосредованный эффект энтеросорбции обусловлен способностью энтеросорбентов поддерживать нормальный микробиоценоз кишечника, что ведет к улучшению пищеварения в тонком кишечнике, повышению метаболической активности энтероцитов, которые по мощности систем детоксикации и биотрансформации субстратов в совокупности не уступают печени. Кроме того, детоксикация организма с помощью энтеросорбции положительно влияет на функциональное состояние других органов и систем, в том числе иммунной системы [4, 5].


Одним из наиболее эффективных энтеросорбентов является препарат Энтеросгель, который обладает избирательной сорбционной активностью по отношению к среднемолекулярным токсическим метаболитам (включая билирубин, холестерин и др.), а также к болезнетворным микробам и вирусам [7]. В отличие от других сорбентов, Энтеросгель не повреждает слизистую оболочку желудка и кишечника, не накапливается в организме, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов, то есть является вполне безопасным препаратом [8, 9]. Все это позволило ему занять лидирующие позиции среди препаратов сорбционно-детоксикационного действия.

Различным аспектам клинического применения препарата Энтеросгель в комплексной терапии заболеваний печени посвящен целый ряд исследований, проведенных в последние годы в Украине и странах ближнего зарубежья.

Горчаковой Н. А., Чекманом И. С. и соавт. при экспериментальном изучении специфической активности Энтеросгеля на модели токсического гепатита установлено гепатопротекторное и антиоксидантное действие препарата: он предотвращает повреждение гепатоцитов, повышение в тканях печени показателей перекисного окисления липидов, а в сыворотке крови — маркеров повреждения тканей печени (трансфераз) и содержание белка. Энтеросгель предотвращает также снижение активности ферментов антиоксидантной защиты (супероксиддисмутазы и каталазы) в тканях печени в условиях интоксикации [8].

В целом ряде исследований показано, что Энтеросгель не нарушает процессы пищеварения жиров, белков, углеводов, витаминов и не влияет на всасывание электролитов, способствует восстановлению гемоэнтерального барьера, предотвращающего всасывание токсических веществ из кишечника, а также возобновлению белоксинтезирующей функции печени [8, 10, 11].

В исследовании Мосунова А. И. и соавт. изучалась эффективность применения Энтеросгеля в комплексной терапии хронических заболеваний печени различного генеза [12]. Курс лечения препаратом Энтеросгель составлял от 12 дней (при остром токсическом гепатите) до трех месяцев (при активном циррозе печени вирусной этиологии). Результаты исследования свидетельствуют о том, что у данной категории больных включение в схему лечения энтеросорбента Энтеросгель способствовало быстрой положительной динамике клинических симптомов: нормализовался сон, исчезали кожный зуд, слабость, апатия, стабилизировалась дефекация, что сопровождалось нормализацией биохимических показателей, размеров печени и селезенки по данным УЗИ. Одновременно отмечалась нормализация показателей липидного, ферментного, азотистого обмена, состояния цитолиза и мезенхимально-воспалительной реакции. По мнению авторов, энтеросорбция препаратом Энтеросгель, вследствие выведения из организма токсических метаболитов и уменьшения токсической и метаболической нагрузки на гепатоциты, ускоряет процессы репарации печеночной ткани.


Применение Энтеросгеля в комплексной терапии пациентов с острым вирусным гепатитом В и сопутствующим дисбактериозом кишечника изучали Мороз Л. В., Палий И. Г. и др. При вирусных гепатитах положительный эффект Энтеросгеля проявляется на разных стадиях заболевания. Препарат в значительной степени уменьшает токсическую и метаболическую нагрузку на печень, удаляя из организма токсины, ксенобиотики, метаболиты лекарственных средств и тем самым облегчая функционирование гепатоцитов на фоне вирусной инфекции. Результаты исследования доказывают необходимость включения в комплексную терапию энтеросорбента Энтеросгель, который устраняя токсикоз, способствует быстрой регрессии основных клинических симптомов заболевания и нормализации микробиоценоза кишечника, а также значительно уменьшает уровень циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови и способствует улучшению иммунологических показателей [13].

Хороший терапевтический эффект отмечен также при включении Энтеросгеля в комплексную терапию больных с хроническими вирусными гепатитами [14]. Применение препарата не только устраняет эндотоксикоз, но и способствует более быстрой регрессии клинических симптомов и улучшению качества жизни больных. Положительное влияние Энтеросгеля при инфекционных гепатитах связано также с улучшением показателей иммунитета, особенно заметным для клеточного звена иммунитета. Результаты исследования показали эффективность раннего и достаточно длительного (в течение 20 дней) применения препарата Энтеросгель для достижения устойчивой нормализации микробиоциноза кишечника у пациентов с сопутствующим дисбиозом. В процессе применения препарата отмечена его хорошая переносимость и отсутствие нежелательных явлений.

Включение препарата Энтеросгель в комплексную терапию больных с неалкогольным стеатогепатитом на фоне ИБС и сахарного диабета II типа является эффективным и безопасным методом лечения данной патологии печени и коррекции нарушений обмена липидов. По данным Долженко М. Н. и соавт., Энтеросгель улучшает функциональное состояние печени и способствует устранению липидного дистресс-синдрома, включая диабетическую дислипидемию, снижению активности системного воспаления и атерогенного потенциала плазмы крови. Полученные данные позволяют рассматривать энтеросорбент Энтеросгель и как эффективный препарат для предупреждения прогрессирования атеросклеротического процесса у больных с неалкогольным стеатогепатитом в сочетании с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом ІІ типа [2].

Все более широкое применение детоксикантов, в том числе Энтеросгеля, при лечении различных заболеваний органов ЖКТ свидетельствует о понимании клиницистами важной роли эндотоксикоза, оказывающего существенное влияние на течение и исход многих заболеваний. Шейманом Б. С. , Багдасаровой И. В. и соавт. изучены детоксикационные свойства энтеросорбента Энтеросгель и выработаны критерии оптимизации показаний для его применения [15]. Полученные авторами данные свидетельствуют о селективном детоксикационном действии Энтеросгеля в отношении токсинов с молекулами малых и средних размеров, которые непрочно связаны с белками крови или находятся в свободном состоянии. Накопление данных токсинов наблюдается при большинстве инфекционно-воспалительных заболеваний различной локализации, дисметаболических и дисэлектролитных нарушениях, различных интоксикациях, в связи с чем включение детоксиканта Энтеросгель в комплекс лечебных мероприятий при данных видах патологии является патогенетически обусловленным и необходимым.

Таким образом, высокая эффективность энтеросорбента Энтеросгель, избирательность сорбционного действия, простота и безопасность применения, возможность комбинации с другими лекарственными средствами позволяют врачу оптимизировать терапевтическую тактику при различных заболеваниях печени, достичь высокой эффективности и сократить сроки лечения и реабилитации больных.

1. Николаев В. Г., Михаловский С. В., Николаева В. В., Олещук А. М., Лисничук Н. Е. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее / / Вісник проблем біології і медицини. — 2007. — Випуск 4. — С. 7–17.

2. Долженко М. Н., Шипулин В. П., Соколова Л. К. Роль энтеросорбции в гиполипидемической терапии больных неалкогольным стеатогепатитом с сопутствующими ИБС и сахарным диабетом ІІ типа / / Мистецтво лікування. — 2005. — № 9. — С. 65–66.

3. Гебеш В. В., Сухов Ю. А., Голуб А. П. Влияние препарата Энтеросгель на уровень провоспалительных цитокинов при лечении больных ОКИ и корью / / Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. — 2007. — № 1. — С. 76–78.

4. Осадчая О. И., Багдасарова И. В., Шейман Б. С., Семенов В. Г. Влияние энтеросорбции препаратом Энтеросгель на показатели иммунологической реактивности и антитоксической резистентности у детей с пиелонефритом / / Нова медицина. — 2003. — № 3. — С. 68–69.

6. Лысиков Ю. А. Технологии энтеросорбции при заболеваниях печени. Клинический отчет Института питания РАМН / / Москва. — 2002. — 28 с.

7. Гирин В. Н., Дзюблик И. В., Барбова А. И. Адсорбционная активность гидрогелей метилкремниевой кислоты в отношении ротавирусов / / В кн.: Біосорбційні методи і препарати в профілактичній та лікувальній практиці. Зб. наук. праць І науково-практичної конференції. — Київ. — 1997. — С. 25–27.

9. Знаменский В. А., Возианов А. Ф., Возианова Ж. В. и др. Применение лечебнопрофилактических препаратов, изготовленных на основе кремнийорганических сорбентов. Метод. рекомендации / / Киев. — 1996. — 14 с.

10. Неделяева А. В. Сравнительный анализ эффективности различных сорбентов на модели термического поражения. Сборник работ по применению препарата Энтеросгель в медицине. Ч. I / / М. — 2002. — С. 28–37.

11. Попов В. Д., Собко И. В., Самодумова И. М. Эффективность полиметилсилоксана как гемосорбента при обтурационной желтухе в эксперименте / / Клиническая хирургия. — 1997. — № 78. — С. 78–79.

12. Мосунов А. И., Поздняков А. В. Клиническое исследование эффективности препарата сорбционно-детоксикационного действия Энтеросгеля при диффузной патологии печени, сопровождающейся гепатодепрессивным синдромом / / Клиническое применение препарата Энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения: новые подходы к терапии. Методические рекомендации для врачей / Под ред. И. А. Маева, Ю. Н. Шевченко, А. Б. Петухова / / М. — 2000. — С. 61–63.

13. Мороз Л. В., Палій І. Г., Ткаченко Т. В. Застосування препарату Ентеросгель у комплексній терапії хворих на гострі вірусні гепатити із супутнім дисбактеріозом кишківника / / Нова медицина. — 2005. — № 1. — С. 72–74.

14. Мороз Л. В., Палій І. Г. Вивчення впливу детоксиканту Ентеросгель на клінічні та лабораторні показники при хронічних вірусних гепатитах / / Мистецтво лікування. — 2005. — № 5. — С. 94–95.

15. Шейман Б. С., Багдасарова І. В., Осадча О. І. та ін. Вивчення селективної детоксикаційної дії ентеросорбенту Ентеросгель при комплексному лікуванні нефрологічних захворювань у дітей / / Мистецтво лікування. — 2004. — № 5. — С. 68–69.

Группировочное название: полиметилсилоксана полигидрат.

Химическое название: продукт нелинейной поликонденсации

Лекарственная форма: паста для приёма внутрь.

Состав:

100 г препарата содержат:

Действующее вещество:
Полиметилсилоксана полигидрат 70 г.

Вспомогательное вещество:
Вода очищенная 30 г.

Описание: Однородная пастообразная масса от белого до почти белого цвета без запаха.

Фармакотерапевтическая группа: энтеросорбирующее средство.

Код АТХ: А07В.

Фармакологические свойства

Энтеросгель ® имеет пористую структуру кремнийорганической матрицы (молекулярная губка) гидрофобной природы, которая характеризуется сорбционным действием по отношению только к среднемолекулярным токсическим метаболитам (м.м. от 70 до 1000). Энтеросгель ® обладает выраженными сорбционным и детоксикационным свойствами. В просвете желудочно-кишечного тракта препарат связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжёлых металлов, радионуклиды, алкоголь. Препарат сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в том числе избыток билирубина, мочевины, холестерина и липидных комплексов, а также метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза. Энтеросгель ® не уменьшает всасывания витаминов и микроэлементов, способствует восстановлению нарушенной микрофлоры кишечника и не влияет на его двигательную функцию.

Фармакокинетика

Препарат не всасывается в желудочно-кишечном тракте, выводится в неизменённом виде в течение 12 часов.

Показания к применению

У взрослых и детей в качестве детоксикационного средства:

  • острые и хронические интоксикации различного происхождения;
  • острые отравления сильнодействующими и ядовитыми веществами, в том числе лекарственными препаратами и алкоголем, алкалоидами, солями тяжёлых металлов; любого генеза в составе комплексной терапии (токсикоинфекции, сальмонеллёз, дизентерия, диарейный синдром неинфекционного происхождения, дисбактериоз);
  • гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией, в составе комплексной терапии; и лекарственная аллергия;
  • гипербилирубинемия (вирусные гепатиты) и гиперазотемия (хроническая почечная недостаточность);
  • с целью профилактики хронических интоксикаций работникам вредных производств (профессиональные интоксикации химическими агентами политропного действия, ксенобиотиками, инкорпорированными радионуклидами, соединениями свинца, ртути, мышьяка, нефтепродуктами, органическими растворителями, окислами азота, углерода, фторидами, солями тяжёлых металлов).

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость препарата, атония кишечника.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Энтеросгель ® не противопоказан при беременности и в период грудного вскармливания.

Способ применения и дозы

Энтеросгель ® пасту принимают внутрь за 1-2 часа до или после еды или приёма других лекарств, запивая водой.

Необходимое для приема количество препарата рекомендуется размешать в стакане в тройном объеме воды комнатной температуры или принимать внутрь, запивая водой.

  • Дозировка для взрослых: 15 г – 22,5 г (1 – 1,5 столовой ложки) 3 раза в сутки.
    Суточная доза 45 г – 67,5 г.
  • Детям в возрасте от 5 до 14 лет – 15 г (1 столовая ложка) 3 раза в сутки.
    Суточная доза 45 г.
  • Детям в возрасте до 5 лет – 7,5 г (0,5 столовой ложки) 3 раза в сутки.
    Суточная доза 22,5 г.
  • Грудным детям рекомендуется 2,5 г (0,5 чайной ложки) препарата размешать в тройном объеме грудного молока или воды и давать перед каждым кормлением (6 раз в сутки).
  • Для профилактики хронических интоксикаций – по 22,5 г 2 раза в день в течение 7-10 дней ежемесячно. При тяжёлых интоксикациях в течение первых трёх суток доза препарата может быть увеличена вдвое.

Продолжительность лечения при острых отравлениях 3-5 суток, а при хронических интоксикациях и аллергических состояниях 2-3 недели. Повторный курс по рекомендации врача.

Побочное действие

Возможны тошнота, запор. При тяжёлой почечной и/или печёночной недостаточности возможно появление чувства отвращения к препарату.

Передозировка

Случаев передозировки не выявлено.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Возможно уменьшение всасывания других препаратов при одновременном приёме с препаратом Энтеросгель ® .

Особые указания

Препарат может использоваться в комплексной терапии с другими лекарственными средствами при соблюдении правила раздельного во времени приёма 1-2 часа до или после приёма других лекарственных препаратов.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами

Влияния Энтеросгеля® на способность управлять транспортными средствами, механизмами не выявлено.

Форма выпуска

Паста для приема внутрь

По 90 г и 225 г в тубы ламинатные из комбинированных материалов.

По 22,5 г в пакеты из материала комбинированного двухслойного на основе алюминиевой фольги и пленки.

Каждую тубу по 90 г и 225 г или 2,10,20 пакетов по 22,5 г вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Хранить при температуре не ниже 4 °С и не выше 30 °С. Хранить в местах, недоступных для детей. Предохранять от высыхания после вскрытия упаковки. Беречь от замораживания.

Срок годности

3 года. Не использовать по окончании срока годности, указанного на упаковке.


Энтеросгель — это бесцветная и безвкусная паста для приёма внутрь, состоящая из полиметилсилоксана полигидрата и очищенной воды.

1.2 Когда применяется Энтеросгель?

Энтеросгель применяется у взрослых и детей в качестве детоксикационного средства.

1.3 Как действует Энтеросгель?

Энтеросгель в просвете желудочно-кишечного тракта связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы.

1.4 Что происходит с Энтеросгелем в организме, насколько он безопасен?

Энтеросгель не всасывается в желудочно-кишечном тракте, выводится в неизменённом виде в течение 12 часов. Препарат безопасен и не противопоказан даже детям с первых дней жизни.

1.5 Нужен ли рецепт для покупки Энтеросгеля?

1.6. Есть ли у такого препарата, как Энтеросгель аналоги дешевле?

Нет, у препарата нет аналогов — в этом вы можете убедиться здесь.

2. Перед приемом Энтеросгеля


2.1 Как Энтеросгель воздействует на другие лекарства?

Возможно уменьшение всасывания других препаратов при одновременном приёме с Энтеросгелем. Препарат может использоваться в комплексной терапии с другими лекарственными средствами при соблюдении правила раздельного во времени приёма — 1 – 2 часа до или после приёма других медикаментов. Более того, Энтеросгель можно применять для лечения отравления лекарствами.

2.2 Когда не следует принимать Энтеросгель?

Энтеросгель не следует использовать при отравлении следующими ядами:

  • едкие субстанции (щёлочи и кислоты);
  • цианиды;
  • некоторые растворители, такие как метанол, этиленгликоль.

2.3 Нужно ли ограничить применение Энтеросгеля, если планируется проведение эндоскопии? Окрашивает ли Энтеросгель поверхности, с которыми контактирует?

Энтеросгель не вызывает затруднений при проведении эндоскопии. Не оставляет пятен.

2.4 Возможно ли применение Энтеросгеля при беременности и лактации?

Энтеросгель можно применять при беременности и в период лактации.

3. Как принимать Энтеросгель?


3.1. Какие особенности следует учитывать при применении Энтеросгеля?

При назначении Вам препарата следуйте указаниям врача.

3.2. Как принимать Энтеросгель?

Энтеросгель принимают внутрь за 1-2 часа до или после еды или приёма других лекарств, запивая водой. Необходимое для приёма количество препарата рекомендуется размешать в стакане в тройном объёме воды комнатной температуры или принимать внутрь, запивая водой. Более подробная информация содержится в инструкции по применению препарата.

3.3. В каких дозах следует принимать Энтеросгель?

  • Для взрослых — 1 пакет или 22,5 г (1,5 столовой ложки) 3 раза в сутки. Суточная доза 67,5 г (3 пакета).
  • Детям в возрасте от 5 до 14 лет — 15 г (1 столовая ложка) 3 раза в сутки. Суточная доза 45 г (2 пакета).
  • Детям в возрасте до 5 лет — 7,5 г (0,5 столовой ложки) 3 раза в сутки. Суточная доза 22,5 г (1 пакет).

3.4. Как и в какой дозе можно давать Энтеросгель грудным детям?

Грудным детям рекомендуется 2,5 г (0,5 чайной ложки) препарата размешать в тройном объёме грудного молока или воды и давать перед каждым кормлением (6 раз в сутки).

3.5. Правда ли, что Энтеросгель помогает от поноса (диареи)?

Да, препарат устраняет основные причины поноса (диареи) и способствует нормализации стула.

3.6. Можно ли применять препарат для лечения и профилактики похмелья и алкогольного отравления?


При правильном применении Энтеросгель позволяет значительно ослабить вредное влияние алкоголя на организм, выводя токсины естественным путём. Это позволяет избежать похмелья (или ослабить его симптомы), а также снизить вероятность отравления алкоголем.

3.7. Как и в какой дозе принимать Энтеросгель при хронических интоксикациях?

Для профилактики хронических интоксикаций — по одному пакету или 22,5 г 2 раза в день в течение 7-10 дней ежемесячно.

3.8. Можно ли принимать Энтеросгель в повышенных дозах, если да, то в каких случаях?

При тяжёлых интоксикациях в течение первых трёх суток доза препарата может быть увеличена вдвое.

3.9. Какая продолжительность курса при лечении Энтеросгелем?

Продолжительность лечения при острых отравлениях — 3-5 суток, а при хронических интоксикациях и аллергических состояниях — 2-3 недели. Повторный курс по рекомендации врача.

3.10. С какими препаратами и в каких случаях следует сочетать Энтеросгель?

При заболеваниях, (интоксикациях) сопровождающихся потерей жидкости, желательно сочетание Энтеросгеля с препаратами, восполняющими дефицит электролитов (типа Регидрон) и большим количеством жидкости.

3.11. Можно ли давать Энтеросгель при рвоте и при промывании желудка?

Энтеросгель дают после рвоты или промывания желудка. Можно назначать внутрижелудочно (зонд), только под медицинским контролем.

3.12. Возможна ли передозировка препарата, какую опасность она представляет?

Энтеросгель не токсичен, за всё время применения препарата случаев передозировки не выявлено.

3.13. Что нужно делать, если есть сопутствующие заболевания?

Не забудьте сообщить лечащему врачу или проконсультироваться со специалистом о других заболеваниях при назначении Вам препарата.

Более подробно о дозировке препарата можно узнать здесь.

4. Какие побочные эффекты могут возникнуть при приёме препарата Энтеросгель?


Как и любой другой лекарственный препарат, Энтеросгель может вызывать побочные эффекты, но проявляться они будут не у всех. У некоторых пациентов могут возникать тошнота, запор. При тяжёлой почечной или печёночной недостаточности возможно появление чувства отвращения к препарату.

5. Условия хранения препарата Энтеросгель


5.1. Как хранить Энтеросгель?

При температуре не ниже 4 °С в местах, недоступных для детей (особо отмечаем — хранить препарат в холодильнике нельзя). Предохранять от высыхания после вскрытия упаковки. Беречь от замораживания. Вскрытую тубу плотно закрывать крышкой. Больше подробностей.

5.2. Долго ли хранится невскрытый Энтеросгель?

До окончания срока годности, указанного на упаковке. Это относится к последнему дню указанного месяца.

5.3. Долго ли можно хранить открытый (разведенный) Энтеросгель?

Разведенный препарат использовать в течение 24 часов. Вскрытую тубу хранить при комнатной температуре, не более одного месяца.

5.4. Как правильно утилизировать неиспользованный препарат?

Возможна утилизация с бытовыми отходами или через канализацию. Препарат не представляет опасности для окружающей среды.

6. Дополнительная информация


6.1. Что входит в состав Энтеросгеля?

Состав на 100 г препарата: действующее вещество — полиметилсилоксана полигидрат 70 г; вспомогательное вещество — вода очищенная 30 г.

6.2. Какой вид имеет Энтеросгель, сколько его содержится в одной тубе?

Однородная пастообразная масса от белого до почти белого цвета без запаха. В тубе содержится 225 г препарата.

Л. В. Мороз, И. Г. Палий, Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова

Вирусные гепатиты относятся к числу распространенных инфекционных заболеваний. Эта патология нередко имеет неблагоприятное течение из-за иммунологических нарушений. Хроническое течение, свойственное гепатитам В и С, обусловлено иммунопатологеским процессом, выраженным недостаточностью Т-системы иммунитета, неэффективностью специфического образования антител и депрессией макрофагального звена защиты. Указанные нарушения иммунного статуса приводят к персистенции вируса-возбудителя и пролонгации воспалительного процесса в печени.

К неблагоприятным последствиям вирусных гепатитов относится дисбиоз кишечника. Острые и хронические гепатиты сопровождаются выраженными патологическими изменениями состава микрофлоры кишечника: возникновением дефицита облигатных микроорганизмов и ростом микробной контаминации толстой кишки [4]. С учетом того, что микрофлора кишечника активно участвует в формировании имуннобиологических реакций организма — бактериальные модулины бифидо- и лактобактерий стимулируют синтез иммуноглобулинов, интерферонов, цитокинов, увеличивают количество комплемента, повышают активность лизоцима, стимулируют созревание макрофагально-гистиоцитарной системы, принимают участие в метаболизме холестерина и желчных кислот, — снижение детоксицирующей функции микрофлоры ЖКТ при дисбиозе кишечника увеличивает нагрузку на ферментные системы печени и при определенных условиях углубляет их метаболические и структурные изменения. При этом дисбиоз имеет разные степени выраженности и самостоятельно практически не корригируется.

Обоснование исследования

Учитывая вышеизложенное, актуальным является поиск новых подходов к лечению хронических вирусных гепатитов. Одним из препаратов, перспективных к применению в данной категории больных, является энтеросорбент Энтеросгель. Селективное детоксикационное действие препарата на токсины с молекулами малых и средних размеров, гепатопротекторные и антиоксидантные свойства, опосредствованное иммуномодулирующее влияние, способность к избирательной адсорбции патогенной микрофлоры и безопасность обуславливают целесообразность включения его в комплексную терапию данной категории больных.

Целью исследования было изучение эффективности применения энтеросорбента Энтеросгель в комплексном лечении пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С, в особенности с сопутствующим дисбиозом кишечника, и определение его влияния на клиническое течение заболевания.

Материалы и методы

Обследовано 64 пациента в возрасте 16–45 лет. В исследование были включены 30 больных с хроническим гепатитом В (ХГВ) и 34 больных с хроническим гепатитом С (ХГС).

Диагноз гепатит В (ГВ) основывался на выявлении HвsА и анти-Hвs Ig, гепатит С — на идентификации в сыворотке крови анти-HCV и РНК HCV.

У 58 больных (91%) установлена минимальная, а у 6 (9%) — низкая активность патологического процесса. У всех больных с ХГС и ХГВ отмечался слабый или умеренный фиброз печени.

Больные были разделены на 2 группы: I (основная) — 33 больных (ХГВ — 14, ХГС — 19), получавших базисное лечение с включением препарата Энтеросгель; II группа (контрольная) — 31 больной (ХГВ — 16, ХГС — 15), которым проводилась только базисная терапия.

Энтеросгель назначали по 1 столовой ложке (15 г) 3 раза в день в течение 3 недель. Клинико-лабораторные показатели анализировали до начала лечения и на 20 день терапии, а исследование некоторых параметров иммунного статуса — до начала и через 30 дней от начала лечения. Состав кишечной микрофлоры исследовался до начала лечения и через неделю после его окончания.

Результаты исследования

У всех обследованных отмечены клинико-лабораторные признаки хронического гепатита. Нарушение состава микрофлоры толстой кишки выявлены у 53 пациентов, что составило 82,8%. Дисбиотические нарушения заключались в существенном снижении содержания бифидобактерий и лактобактерий и росте количества условно-патогенной флоры (УПФ) — клебсиелл, грибов рода Саnd³dа, эпидермального стафилококка. При этом частота нарушений биоценоза кишечника была следующей: у 70% больных наблюдался дефицит бифидобактерий, у 30% — лактобактерий, у 20% — кишечной палочки с нормальными свойствами. В 20% случаев возрастало содержание клебсиелл, в 40% — стафилококков и в 30% — грибов рода Candidа.

У больных основной группы, принимавших Энтеросгель, отмечена достоверно более значительная обратная динамика клинических и биохимических проявлений болезни. Так, симптомы интоксикации (общая слабость, снижение трудоспособности) на 20 день лечения наблюдались у 8 (12,5%) пациентов основной группы и у 15 (48%) больных контрольной группы (р < 0,05). Кожный зуд, на который до начала лечения жаловались 11 (35%) больных контрольной группы и 8 (24%) основной, после лечения оставался у 6 (19%) пациентов контрольной группы и отсутствовал у больных основной группы (р < 0,001). Достоверных отличий в изменениях (уменьшении) размеров печени и селезенки у больных обеих групп не выявлен.

Таблица 1. Состояние микрофлоры кишечника у больных основной группы до и после лечения препаратом Энтеросгель

Биохимические показатели также быстрее нормализовались у пациентов основной группы, чем у больных контрольной группы. Так, уровень общего билирубина после окончания приема Энтеросгеля составил 20% от начального, а в группе контроля — 50% от начального (р < 0,05). Вместе с тем, динамика снижения активности аминотрансфераз в обеих группах практически не различалась.

Под влиянием Энтеросгеля отмечено улучшение показателей биоценоза кишечника: содержание облигатной флоры — бифидобактерий и лактобактерий — практически приближалось к норме, а количество УПФ — клебсиелл и грибов Candida — снижалось; тем не менее содержание эпидермального стафилококка сохранилось на повышенном уровне (табл. 1). Так, после лечения у больных основной группы сниженное содержание бифидобактерий отмечалось у 40% (против 70% до начала терапии), сниженное количество лактобактерий — у 10% больных (против 30%), грибов рода Candida — у 10% больных (против 30%), клебсиелл — у 10% (против 20%), стафилокков — у 35% (против 40%).

В контрольной группе больных дисбиотические изменения в кишечнике сохранились такими же, как и до начала лечения.

Изучение иммунологических показателей проводили до начала лечения и через 30 дней от начала терапии. Результаты исследования некоторых показателей иммунитета представлены в таблице 2.

Таблица 2. Динамика некоторых показателей иммунного статуса больных

Исходя из данных таблицы 2, до начала лечения значительные изменения иммунного статуса были выявлены у пациентов обеих групп, в основном у больных с хроническим вирусным гепатитом с. У них наблюдалась умеренно выраженная лейко- и лимфопения, депрессия Т- и В-клеточного звена иммунной системы: снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов всех субпопуляций, Т-хелперов — ниже 600, Т-супрессоров — ниже 600. Показатель соотношения иммунорегуляторных клеток (Т-хелперы / Т-супрессоры), как правило, был в границах нормы. Абсолютные показатели В-лимфоцитов также были снижены. Показатели гуморального звена иммунитета не имели отклонений у большинства больных. Только у двух пациентов основной группы наблюдалась дисиммуноглобулинемия со снижением Ig А до 0,8 и 0,7 г/л.

Через 30 дней от начала терапии у большинства больных основной группы показатели клеточного иммунитета восстановились: от 1,5 до 2 тыс. Т-лимфоцитов — у 52% больных и свыше 2 тыс.— у 15% больных. У 67% пациентов Т-хелперов было свыше 800, а количество Т-супрессоров до 600–800 и выше наблюдалось у 82% больных. Уровень В-лимфоцитов был в норме у 53% больных (100–200 клеток), у 20% больных — 200–300 клеток, и лишь у 5% он был свыше 300 клеток, а у 22% — ниже 100 клеток. Каких-либо отклонений в гуморальном звене иммунитета не выявлено. У пациентов контрольной группы значительной положительной динамики иммунного статуса не наблюдалось.

Во время проведения лечения не было отмечено побочных эффектов при приеме препарата, ни один из пациентов от лечения не отказался.

Читайте также: