Энтеросорбенты при гепатите с
Обновлено: 23.04.2024
Л. В. Мороз, И. Г. Палий, Винницкий национальный медицинский университет им. Н. И. Пирогова
Вирусные гепатиты относятся к числу распространенных инфекционных заболеваний. Эта патология нередко имеет неблагоприятное течение из-за иммунологических нарушений. Хроническое течение, свойственное гепатитам В и С, обусловлено иммунопатологеским процессом, выраженным недостаточностью Т-системы иммунитета, неэффективностью специфического образования антител и депрессией макрофагального звена защиты. Указанные нарушения иммунного статуса приводят к персистенции вируса-возбудителя и пролонгации воспалительного процесса в печени.
К неблагоприятным последствиям вирусных гепатитов относится дисбиоз кишечника. Острые и хронические гепатиты сопровождаются выраженными патологическими изменениями состава микрофлоры кишечника: возникновением дефицита облигатных микроорганизмов и ростом микробной контаминации толстой кишки [4]. С учетом того, что микрофлора кишечника активно участвует в формировании имуннобиологических реакций организма — бактериальные модулины бифидо- и лактобактерий стимулируют синтез иммуноглобулинов, интерферонов, цитокинов, увеличивают количество комплемента, повышают активность лизоцима, стимулируют созревание макрофагально-гистиоцитарной системы, принимают участие в метаболизме холестерина и желчных кислот, — снижение детоксицирующей функции микрофлоры ЖКТ при дисбиозе кишечника увеличивает нагрузку на ферментные системы печени и при определенных условиях углубляет их метаболические и структурные изменения. При этом дисбиоз имеет разные степени выраженности и самостоятельно практически не корригируется.
Обоснование исследования
Учитывая вышеизложенное, актуальным является поиск новых подходов к лечению хронических вирусных гепатитов. Одним из препаратов, перспективных к применению в данной категории больных, является энтеросорбент Энтеросгель. Селективное детоксикационное действие препарата на токсины с молекулами малых и средних размеров, гепатопротекторные и антиоксидантные свойства, опосредствованное иммуномодулирующее влияние, способность к избирательной адсорбции патогенной микрофлоры и безопасность обуславливают целесообразность включения его в комплексную терапию данной категории больных.
Целью исследования было изучение эффективности применения энтеросорбента Энтеросгель в комплексном лечении пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С, в особенности с сопутствующим дисбиозом кишечника, и определение его влияния на клиническое течение заболевания.
Материалы и методы
Обследовано 64 пациента в возрасте 16–45 лет. В исследование были включены 30 больных с хроническим гепатитом В (ХГВ) и 34 больных с хроническим гепатитом С (ХГС).
Диагноз гепатит В (ГВ) основывался на выявлении HвsА и анти-Hвs Ig, гепатит С — на идентификации в сыворотке крови анти-HCV и РНК HCV.
У 58 больных (91%) установлена минимальная, а у 6 (9%) — низкая активность патологического процесса. У всех больных с ХГС и ХГВ отмечался слабый или умеренный фиброз печени.
Больные были разделены на 2 группы: I (основная) — 33 больных (ХГВ — 14, ХГС — 19), получавших базисное лечение с включением препарата Энтеросгель; II группа (контрольная) — 31 больной (ХГВ — 16, ХГС — 15), которым проводилась только базисная терапия.
Энтеросгель назначали по 1 столовой ложке (15 г) 3 раза в день в течение 3 недель. Клинико-лабораторные показатели анализировали до начала лечения и на 20 день терапии, а исследование некоторых параметров иммунного статуса — до начала и через 30 дней от начала лечения. Состав кишечной микрофлоры исследовался до начала лечения и через неделю после его окончания.
Результаты исследования
У всех обследованных отмечены клинико-лабораторные признаки хронического гепатита. Нарушение состава микрофлоры толстой кишки выявлены у 53 пациентов, что составило 82,8%. Дисбиотические нарушения заключались в существенном снижении содержания бифидобактерий и лактобактерий и росте количества условно-патогенной флоры (УПФ) — клебсиелл, грибов рода Саnd³dа, эпидермального стафилококка. При этом частота нарушений биоценоза кишечника была следующей: у 70% больных наблюдался дефицит бифидобактерий, у 30% — лактобактерий, у 20% — кишечной палочки с нормальными свойствами. В 20% случаев возрастало содержание клебсиелл, в 40% — стафилококков и в 30% — грибов рода Candidа.
У больных основной группы, принимавших Энтеросгель, отмечена достоверно более значительная обратная динамика клинических и биохимических проявлений болезни. Так, симптомы интоксикации (общая слабость, снижение трудоспособности) на 20 день лечения наблюдались у 8 (12,5%) пациентов основной группы и у 15 (48%) больных контрольной группы (р < 0,05). Кожный зуд, на который до начала лечения жаловались 11 (35%) больных контрольной группы и 8 (24%) основной, после лечения оставался у 6 (19%) пациентов контрольной группы и отсутствовал у больных основной группы (р < 0,001). Достоверных отличий в изменениях (уменьшении) размеров печени и селезенки у больных обеих групп не выявлен.
Таблица 1. Состояние микрофлоры кишечника у больных основной группы до и после лечения препаратом Энтеросгель
Биохимические показатели также быстрее нормализовались у пациентов основной группы, чем у больных контрольной группы. Так, уровень общего билирубина после окончания приема Энтеросгеля составил 20% от начального, а в группе контроля — 50% от начального (р < 0,05). Вместе с тем, динамика снижения активности аминотрансфераз в обеих группах практически не различалась.
Под влиянием Энтеросгеля отмечено улучшение показателей биоценоза кишечника: содержание облигатной флоры — бифидобактерий и лактобактерий — практически приближалось к норме, а количество УПФ — клебсиелл и грибов Candida — снижалось; тем не менее содержание эпидермального стафилококка сохранилось на повышенном уровне (табл. 1). Так, после лечения у больных основной группы сниженное содержание бифидобактерий отмечалось у 40% (против 70% до начала терапии), сниженное количество лактобактерий — у 10% больных (против 30%), грибов рода Candida — у 10% больных (против 30%), клебсиелл — у 10% (против 20%), стафилокков — у 35% (против 40%).
В контрольной группе больных дисбиотические изменения в кишечнике сохранились такими же, как и до начала лечения.
Изучение иммунологических показателей проводили до начала лечения и через 30 дней от начала терапии. Результаты исследования некоторых показателей иммунитета представлены в таблице 2.
Таблица 2. Динамика некоторых показателей иммунного статуса больных
Исходя из данных таблицы 2, до начала лечения значительные изменения иммунного статуса были выявлены у пациентов обеих групп, в основном у больных с хроническим вирусным гепатитом с. У них наблюдалась умеренно выраженная лейко- и лимфопения, депрессия Т- и В-клеточного звена иммунной системы: снижение абсолютного количества Т-лимфоцитов всех субпопуляций, Т-хелперов — ниже 600, Т-супрессоров — ниже 600. Показатель соотношения иммунорегуляторных клеток (Т-хелперы / Т-супрессоры), как правило, был в границах нормы. Абсолютные показатели В-лимфоцитов также были снижены. Показатели гуморального звена иммунитета не имели отклонений у большинства больных. Только у двух пациентов основной группы наблюдалась дисиммуноглобулинемия со снижением Ig А до 0,8 и 0,7 г/л.
Через 30 дней от начала терапии у большинства больных основной группы показатели клеточного иммунитета восстановились: от 1,5 до 2 тыс. Т-лимфоцитов — у 52% больных и свыше 2 тыс.— у 15% больных. У 67% пациентов Т-хелперов было свыше 800, а количество Т-супрессоров до 600–800 и выше наблюдалось у 82% больных. Уровень В-лимфоцитов был в норме у 53% больных (100–200 клеток), у 20% больных — 200–300 клеток, и лишь у 5% он был свыше 300 клеток, а у 22% — ниже 100 клеток. Каких-либо отклонений в гуморальном звене иммунитета не выявлено. У пациентов контрольной группы значительной положительной динамики иммунного статуса не наблюдалось.
Во время проведения лечения не было отмечено побочных эффектов при приеме препарата, ни один из пациентов от лечения не отказался.
И.А. Несина, Л.С. Егорова, А.А. Люткевич
ГБОУ ВПО “Новосибирский государственный медицинский университет” Минздравсоцразвития России, Москва Курсовое использование биологически активной добавки Гепагард ® в диетическом питании больных хроническими гепатитами формирует адаптацицонные реакции в гомеостатических системах различного уровня: приводит к положительным сдвигам показателей перекисного и иммунного гомеостаза, нормализации холестеринового обмена, положительно влияет на физические и психические аспекты качества жизни пациентов.
Ключевые слова: диетическое питание, биологически активная добавка, хронический гепатит
Abstract. Course application of biologically active food supplement “Hepaguard” in dietary nutrition of patients with chronic hepatitis being formed adaptive responses to homeostatic systems at various levels leading to positive changes of lipid peroxidation, normalization of cholesterol metabolism, improving of physical and psychological aspects of quality of life in patients with chronic hepatitis
Key words. Dietary nutrition, biologically active food, chronic hepatitis.
Введение
Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы в лечении и профилактике хронических заболеваний печени, в клинической практике нередки ситуации, когда этиотропная терапия по тем или иным причинам невозможна, и в то же время требуется уменьшить активность воспалительного процесса. Традиционно для этой цели используются гепатопротекторы, которые, как предполагают, повышают устойчивость печени к патогенетическим воздействиям, путем активации различных ферментативных систем (в т. ч. системы цитохрома Р450 и других микросомальных ферментов) усиливают ее обезвреживающую функцию, а также способствуют восстановлению печеночных функций при различных повреждениях, тем самым замедляя прогрессирование болезни.
Такое положение дел диктует необходимость оптимизации лечения заболеваний печени путем включения в лечебные программы патогенетически обоснованных препаратов из группы гепатопротекторов, а также разработку мер первичной и вторичной профилактики патологии печени различной этиологии путем коррекции пищевых рационов биологически активными веществами для предупреждения метаболических нарушений у данной категории пациентов.
В настоящее время накоплено достаточно данных, полученных в результате исследования эффективности применения различных гепатопротекторов при заболеваниях печени [1–4]. Вместе с тем перспективным, но малоизученным представляется применение сбалансированного комплекса биологически активных веществ природного происхождения, а именно, эссенциальных фосфолипидов и витамина Е, входящих в состав биологически активной добавки (БАД) Гепагард ® , в программах метаболической коррекции хронических гепатитов. Данный биокорректор по своему составу сопоставим с другими гепатопротекторами, но по содержанию фосфатидилхолина и витамина Е превосходит многие биологически активные добавки.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности применения БАД Гепагард ® в качестве компонента лечебной диеты в комплексе реабилитационно-профилактических мероприятий у больных хроническими гепатитами в амбулаторно-поликлинических условиях.
Материал и методы
Проведено обследование 51 пациента c хроническими гепатитами. Основную группу составили 25 больных (8 мужчин, 17 женщин), которым проведена коррекция диеты с включением БАД Гепагард ® . В данной группе преобладали больные хроническим вирусным гепатитом (72,0 %), в 28,0 % случаев диагностировали хронический холестатический гепатит. Возраст пациентов составил от 35 до 69 лет. В течение двух месяцев больные основной группы принимали БАД Гепагард ® по 2 капсулы два раза в сутки во время еды.
В группу сравнения вошли 26 пациентов, не принимавшие данный биокорректор. Группа была сопоставима по полу, возрасту и клиническим формам заболевания с основной группой.
После двух месяцев наблюдения проведены клинико-лабораторное обследование и оценка качества жизни пациентов обеих групп. При обследовании пациентов применялись общепринятые клинические и специальные лабораторные методы исследований. Интенсивность окислительного метаболизма нейтрофилов определяли в тесте с нитросиним тетразолием (НСТ-тест) [5]. При оценке состояния клеточного иммунитета использовали нормативные показатели и методики определения для Т-клеточного звена иммунной системы, разработанные в Институте клинической иммунологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. Исследование состояния адаптационных реакций проводили по методике М.А. Уколова, Х.Л. Гаркави (1979) в модификации В.А. Копанева, Л.Г. Коваленко (1987) [6]. Качество жизни (КЖ) оценивали с использованием опросника “Ноттингемский профиль здоровья” [7].
Статистическую обработку проводили с использованием критерия Стьюдента в программе EXSEL (2007).
Результаты и обсуждение
В основной группе и группе сравнения преобладали больные хроническими вирусными гепатитами (72,0 и 76,9 % соответственно). Наиболее частыми жалобами были слабость, болевой синдром, диспепсические расстройства, раздражительность. После двухмесячного приема БАД Гепагард ® в 76,0 % случаев отмечался субъективно положительный эффект в виде улучшения общего самочувствия, уменьшения слабости, диспепсического и болевого синдромов, раздражительности.
При оценке биохимических показателей в основной группе и группе сравнения изначально было выявлено повышение уровня холестерина до 5,7 ± 1,1 и 5,9 ± 0,9 ммоль/л соответственно. Остальные биохимические показатели существенно не отличались от нормативных значений. После двухмесячного приема БАД Гепагард ® в основной группе наблюдалось снижение уровня холестерина, его значения составили 5,2 ± 0,9 ммоль/л, и повышение уровня липопротеидов высокой плотности до значения 1,9 ± 0,4 ммоль/л. В группе сравнения в динамике наблюдения биохимические показатели существенно не изменились.
Ведущая роль в прогрессировании заболеваний печени отводится активации процессов перекисного окисления липидов с последующим истощением системы антиокислительной защиты, поэтому при оценке эффективности программ метаболической коррекции у больных хроническими гепатитами определение функциональной активности нейтрофилов заслуживает самого пристального внимания.
При оценке функциональной активности нейтрофилов как маркера оксидативного стресса в динамике курсового приема БАД Гепагард ® [8] в основной группе пациентов наблюдалось повышение биоцидности нейтрофилов с одновременным истощением их реактивного потенциала. Так, индекс фагоцитоза (ИФ) достигал значения 83,71 ± 13,3, а коэффициент функциональной метаболической активности нейтрофилов (КФМАН) – 0,14 ± 0,09.
После двухмесячного приема БАД Гепагард ® наблюдалось достоверное снижение процента активных форм нейтрофилов в спонтанном НСТ-тесте (ИФ уменьшился до 61,0 ± 7,25), что составило 88,5 % от значений группы сравнения. Коэффициент функциональной метаболической активности нейтрофилов повысился в 2,1 раза и составил 183,0 % от значений группы сравнения.
В конце наблюдения в группе сравнения имела место тенденция к снижению ИФ, КФМАН существенно не изменился.
Таким образом, результаты наших исследований показали, что курсовое применение БАД Гепагард ® способствует снижению генерации активных форм кислорода, а также нормализации реактивного потенциала нейтрофилов у больных хроническими гепатитами.
Оценка Т-клеточного звена иммунитета проводилась с определением относительного количества Т-лимфоцитов (тЕ-РОК), регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов (рЕ-РОК – хелперов и вЕ-РОК – супрессоров), иммунорегуляторного индекса (ИРИ).
У больных основной группы до проведения программы метаболической коррекции в иммунном статусе наблюдалось снижение ниже нормативных значений общего относительного количества Т-лимфоцитов, рЕ-РОК – хелперов, ИРИ также был снижен (табл. 1).
Таблица 1. Показатели клеточного иммунитета у больных основной группы в динамике наблюдения (M ± m)
| Показатели | Нормативные значения | В начале наблюдения | В конце наблюдения |
|---|---|---|---|
| тЕ-РОК, % | 56–80 | 50,1 ± 3,3 | 57,0 ± 6,3 |
| рЕ-РОК, % | 34–44 | 31,5 ± 5,1 | 44,6 ± 6,3* |
| вЕ-РОК, % | 17–25 | 32,2 ± 3,1 | 26,2 ± 2,9 |
| ИРИ | более 1,0 | 0,98 ± 0,15 | 1,83 ± 0,64* |
Результаты наших исследований показали иммуномодулирующий эффект БАД Гепагард ® . Отмечено повышение общего количества Т-лимфоцитов. Соотношение клеток иммунорегуляторных субпопуляций претерпело определенные изменения. Так, процент Т-лимфоцитов-хелперов (рЕ-РОК) возрос в 1,4 раза (р < 0,05), достигнув физиологической нормы. Процент Т-супрессоров снизился в 1,2 раза и также приблизился к нормативным значениям. В результате метаболической коррекции ИРИ вырос в 1,9 раза (р < 0,05; табл. 1).
Показатели клеточного иммунитета у больных группы сравнения в начале и конце наблюдения представлены в табл. 2. У больных группы сравнения общее число Т-клеток существенно не изменилось, также не произошло достоверного изменения числа клеток иммунорегуляторных субпопуляций. Иммунорегуляторный индекс в данной группе не достиг нормативных значений.
Таблица 2. Показатели клеточного иммунитета у больных группы сравнения в динамике наблюдения (M ± m)
| Показатели | Нормативные Значения | В начале наблюдения | В конце наблюдения |
|---|---|---|---|
| тЕ-РОК, % | 56–80 | 48 ,1 ± 5,0 | 52,0 ± 6,3 |
| рЕ-РОК, % | 34–44 | 29,5 ± 5,1 | 30,6 ± 6,2 |
| вЕ-РОК, % | 17–25 | 34,2 ± 3,1 | 32,2 ± 2,9 |
| ИРИ | > 1 | 0,85 ± 0,15 | 0,94 ± 0,64 |
У пациентов с хроническими заболеваниями важна оценка медицинских аспектов КЖ. Показатель КЖ может быть использован как определяющий критерий при сравнении достоинств различных методов лечения заболевания. Очевидно, что оценку эффективности лечебно-профилактических мероприятий не следует ограничивать традиционными биомедицинскими показателями. При оценке КЖ по Ноттингемскому профилю здоровья в основной и группе сравнения отмечено снижение по шкалам “энергичность”, “эмоциональные реакции” и “сон”. После приема БАД Гепагард ® в основной группе пациентов КЖ достоверно улучшилось по шкалам “энергичность”, “эмоциональные реакции” и “сон”. В группе сравнения существенных изменений данных показателей не произошло (табл. 3).
Таблица 3. Динамика показателей качества жизни (Ноттингемский профиль здоровья, I часть) в исследуемых группах (M ± m)
| Шкала | До лечения | После лечения | ||
|---|---|---|---|---|
| Основная группа | Группа сравнения | Основная группа | Группа сравнения | |
| Энергичность | 49,14 ± 2,60 | 46,17 ± 4,01 | 23,65 ± 3,02 * | 38,56 ± 2,20 |
| Эмоциональные реакции | 44,18 ± 3,76 | 38,75 ± 2,91 | 16,75 ± 2,31 * | 33,09 ± 3,12 |
| Сон | 43,24 ± 2,45 | 41,82 ± 4,28 | 22,82 ± 2,28 * | 34,36 ± 3,32 |
Анализ II части Ноттингемского профиля здоровья, отражающей влияние здоровья на основные стороны повседневной деятельности пациентов, представлен в табл. 4. После программы метаболической коррекции число пациентов, у которых состояние здоровья негативно влияло на ведение профессиональной деятельности, домашнего хозяйства и полноценный отдых снизилось в 3,0, 3,5 и 3,6 раза соответственно. В группе сравнения достоверных изменения показателей, отражающих влияние здоровья на различные стороны повседневной жизни, не отмечено.
Таблица 4. Динамика показателей качества жизни (Ноттингемский профиль здоровья, II часть) в исследуемых группах (%)
| Параметры | Показатели | |||
|---|---|---|---|---|
| Основная группа (n = 25) | Группа сравнения (n = 26) | |||
| В начале наблюдения | В конце наблюдения | В начале наблюдения | В конце наблюдения | |
| Профессиональная деятельность | 65,2 | 21,7 | 54,5 | 40,9 |
| Ведение домашнего хозяйства | 60,8 | 17,4 | 59,0 | 40,9 |
| Общественная жизнь | 34,8 | 21,7 | 27,3 | 22,7 |
| Отношение к близким | 39,1 | 21,7 | 31,6 | 27,3 |
| Половая жизнь | 39,1 | 21,7 | 27,3 | 27,3 |
| Любимые занятия | 34,8 | 17,4 | 36,6 | 36,6 |
| Полноценный отдых | 78,5 | 21,7 | 59,0 | 54,5 |
Выводы
Результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности включения БАД Гепагард ® в диетическое питание больных хроническими гепатитами, о чем можно судить на основании следующих данных:
Лёгкий белый или белый с голубоватым оттенком аморфный порошок, без запаха. При взбалтывании с водой образует суспензию от белого до почти белого цвета.
Фармакотерапевтическая группа:
Код ATX:
Фармакологические свойства
ПРОСТОСОРБ – неорганический, неселективный, полифункциональный энтеросорбент на основе высокодисперсного кремнезема с размерами частиц до 0,09 мм, с химической формулой SiO2. Удельная площадь поверхности препарата порядка 300 м²/г. Емкость адсорбции препарата при внутреннем употреблении не менее 220 мг/г.
Фармакодинамика
ПРОСТОСОРБ обладает выраженными сорбционными и детоксикационными свойствами. В просвете желудочно-кишечного тракта препарат связывает и выводит из организма эндогенные и экзогенные токсические вещества различной природы, включая патогенные бактерии и бактериальные токсины, антигены, пищевые аллергены, лекарственные препараты и яды, соли тяжелых металлов, радионуклиды, алкоголь. ПРОСТОСОРБ сорбирует также некоторые продукты обмена веществ организма, в том числе избыток билирубина, мочевины, холестерина и липидных комплексов, а также метаболиты, ответственные за развитие эндогенного токсикоза.
Фармакокинетика
ПРОСТОСОРБ не расщепляется и не всасывается в желудочно-кишечном тракте и выделяется в неизменном виде.
Показания для применения
- острые и хронические интоксикации различного происхождения у взрослых и детей;
- острые кишечные инфекции любого генеза, включая пищевые токсикоинфекции, а также диарейный синдром неинфекционного происхождения, дисбактериоз (в составе комплексной терапии);
- гнойно-септические заболевания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией;
- острые отравления сильнодействующими и ядовитыми веществами, в том числе лекарственными препаратами и алкоголем, алкалоидами, солями тяжелых металлов и др.;
- пищевая и лекарственная аллергия;
- гипербилирубинемия (вирусный гепатит и другие желтухи) и гиперазотемия (хроническая почечная недостаточность);
- жителям экологически неблагоприятных регионов и работникам вредных производств с целью профилактики.
Противопоказания для применения
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения;
- кровотечения из желудочно-кишечного тракта;
- атония кишечника;
- индивидуальная непереносимость препарата.
Применение при беременности и в период грудного вскармливания
Применение препарата ПРОСТОСОРБ при беременности и в период грудного вскармливания не противопоказано.
Способ применения и дозы
ПРОСТОСОРБ принимают внутрь только в виде водной суспензии!
Для получения суспензии необходимое количество препарата тщательно размешивают в 1/4-1/2 стакана воды. Рекомендуется готовить свежую суспензию перед каждым приемом препарата и выпивать ее за 1 час до еды или приема других лекарств.
Средняя суточная доза у взрослых 0,1- 0,2 г на 1 кг массы тела (6-12 г).
Препарат принимается в 3-4 приема в течение суток.
Максимальная суточная доза у взрослых 0,33 г на 1 кг массы тела (20 г).
Доза для детей рассчитывается в зависимости от массы тела (см. таблицу).
Таблица рекомендуемых доз препарата ПРОСТОСОРБ
В случаях пищевой аллергии препарат принимается непосредственно перед приемом пищи, суточную дозу ПРОСТОСОРБ разделяют в течение дня на три приема.
Длительность лечения зависит от диагноза и тяжести заболевания, курс лечения при острых интоксикациях 3-5 дней; при аллергических заболеваниях, хронических интоксикациях продолжительность лечения до 10-14 дней. Повторные курсы спустя 2-3 недели, по рекомендации врача.
Особенности применения препарата ПРОСТОСОРБ при различных заболеваниях
1. Пищевая токсикоинфекция и острые отравления.
Начинать терапию рекомендуется с промывания желудка 0,5-1% суспензией ПРОСТОСОРБ. При тяжелых отравлениях в первые сутки промывание желудка проводят через зонд каждые 4-6 часов, наряду с этим препарат дают внутрь. Разовая доза у взрослых может составлять 0,1-0,15 г/кг массы тела больного по 2-3 раза в день.
2. Острые кишечные инфекции.
Рекомендуется начать лечение препаратом ПРОСТОСОРБ в первые часы или сутки заболевания в комплексе с другими способами лечения. В первые сутки суточная доза дается в течение 5-ти часов с интервалами между приемами в 1 час. Во 2-е сутки суточная доза дается в 4 приема в течение суток. Продолжительность лечения 3-5 дней.
3. Лечение вирусного гепатита.
В комплексной терапии вирусного гепатита ПРОСТОСОРБ применяют как детоксицирующее средство в обычных дозах в течение первых 7-10 дней болезни.
4. Аллергические заболевания.
При острых аллергических реакциях лекарственного или пищевого генеза рекомендуется предварительное промывание желудка и кишечника 0,5-1% суспензией ПРОСТОСОРБ. Затем препарат дают в обычных дозах до наступления клинического эффекта. При хронических пищевых аллергиях рекомендуются курсы ПРОСТОСОРБ по 7-10-15 дней, препарат принимают непосредственно перед едой. Аналогичные курсы показаны при острой рецидивирующей крапивнице и отеке Квинке, эозинофилии, накануне на фоне обострения поллинозов и других атопий.
5. Хроническая почечная недостаточность.
Используют курсы лечения препаратом ПРОСТОСОРБ в суточной дозе 0,15-0,2 г/кг тела в течение 25-30 дней с перерывом 2-3 недели.
Побочное действие
Редко – аллергические реакции, диспепсия, запоры.
При длительном, более 14 дней, приеме ПРОСТОСОРБ возможно нарушение всасывания витаминов, кальция, в связи с чем рекомендуется профилактический прием поливитаминных препаратов, кальция.
Передозировка
Случаев передозировки при применении препарата ПРОСТОСОРБ в рекомендуемых терапевтических дозах не выявлено.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Возможно снижение лечебного эффекта одновременно принимаемых внутрь лекарств.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами
Не отмечено влияние препарата ПРОСТОСОРБ на способность управлять транспортными средствами или другими потенциально опасными механизмами.
Форма выпуска
По 1, 2, 3, 6, 10, 12 или 50 г в многослойный термосвариваемый пакет (саше) из бумаги и фольги алюминиевой с полиэтиленовым покрытием или из бумаги и полиэтиленового покрытия.
По 1, 2, 3, 4, 5, 10, 30, 50, 100 пакетов (саше) вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона для потребительской тары.
По 12, 15, 20, 25, 30, 35, 40, 45 или 50 г в банку полимерную из ПЭТ или ПЭНД или ПЭВД или ПЭТФ в комплекте со средствами укупорочными из ПП или ПЭВД или ПЭНД.
На банку наклеивают этикетку из бумаги этикеточной или писчей или самоклеящуюся
По 1 банке вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона для потребительской тары.
Срок годности
3 года.
Не применять по истечении срока годности.
Условия хранения
При температуре не выше 30 °С.
После вскрытия упаковки хранить в плотно закрывающейся емкости.
Хранить в недоступном для детей месте.
Условия отпуска
Наименования и адрес производителя / организация, принимающая претензии
Наименование владельца регистрационного удостоверения:
Простосорб - цена, наличие в аптеках
Указана цена, по которой можно купить Простосорб в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:
И. Г. Палий Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
В последние годы широкое распространение в клинической практике получила энтеросорбция – один из методов детоксикационой терапии. Благодаря простоте, безопасности и экономичности, этот метод сегодня успешно применяют при лечении различных заболеваний как в стационарных, так и амбулаторных условиях
Связывание сорбентом токсических веществ происходит путем адсорбции, абсорбции, ионообмена и комплексообразования.
Основные механизмы действия энтеросорбентов:
- Поглощение токсических веществ, попадающих в желудочнокишечный тракт (ЖКТ) извне;
- Поглощение токсинов, диффундирующих в просвет кишечника из крови;
- Связывание токсических веществ, выделяющихся с пищеварительными соками;
- Поглощение токсических метаболитов, образующихся в ЖКТ (индол, скатол и др.);
- Сорбционная модификация диеты за счет избирательного поглощения аминокислот и свободных желчных кислот;
- Фиксация и перенос физиологически активных веществ (ферменты, желчные кислоты и т. д.);
- Изменение объема неперевариваемого остатка по типу пищевых волокон;
- Каталитическое действие.
Дополнительными механизмами действия энтеросорбентов являются:
- Обволакивающее и цитопротекторное действие;
- Структуризация кишечного содержимого;
- Образование агрегатов и флокулятов, содержащих микробы и вирусы;
- Прямое бактерицидное действие;
- Комплексообразование и хелатирование;
- Модификация химического состава кишечного содержимого, неблагоприятная для размножения патогенной флоры [1].
Таким образом, энтеросорбция уменьшает токсическую нагрузку на органы выделения, в первую очередь — на печень и почки. Помимо этого, энтеросорбенты, оставаясь в пределах ЖКТ и не имея собственной фармакодинамики, оказывают мощное системное (дистантное) воздействие на организм — устраняют нарушения липидного обмена, подавляют элементы системной воспалительной реакции, способствуют компенсации всех звеньев иммунной системы и улучшают функцию внутренних органов [1, 2, 3, 4].
 |
 |
У больных с острой и хронический патологией печени различного генеза вследствие нарушения обменных процессов развивается синдром метаболической интоксикации. В основе его лежит накопление в крови молекул средней массы (МСМ), оказывающих токсическое воздействие на клетки печени, почек, нейроны головного мозга. При тяжелом течении заболевания в крови накапливается аммиак, который обусловливает развитие токсический энцефалопатии и печеночной комы, поэтому детоксикация играет столь важную роль в лечении больных с патологией печени [5].
Клиническая эффективность энтеросорбции при заболеваниях печени обусловлена как прямыми, так и опосредованными механизмами. К прямым относится детоксицирующее действие в отношении токсических метаболитов и токсинов бактерий. Энтеросорбенты, связывая токсические вещества в просвете кишечника, прерывают процессы их резорбции, рециркуляции в организме, что способствует уменьшению метаболической и токсической нагрузки на печень, ускорению процессов репарации печеночной ткани [6]. Опосредованный эффект энтеросорбции обусловлен способностью энтеросорбентов поддерживать нормальный микробиоценоз кишечника, что ведет к улучшению пищеварения в тонком кишечнике, повышению метаболической активности энтероцитов, которые по мощности систем детоксикации и биотрансформации субстратов в совокупности не уступают печени. Кроме того, детоксикация организма с помощью энтеросорбции положительно влияет на функциональное состояние других органов и систем, в том числе иммунной системы [4, 5].
 |
Различным аспектам клинического применения препарата Энтеросгель в комплексной терапии заболеваний печени посвящен целый ряд исследований, проведенных в последние годы в Украине и странах ближнего зарубежья.
Горчаковой Н. А., Чекманом И. С. и соавт. при экспериментальном изучении специфической активности Энтеросгеля на модели токсического гепатита установлено гепатопротекторное и антиоксидантное действие препарата: он предотвращает повреждение гепатоцитов, повышение в тканях печени показателей перекисного окисления липидов, а в сыворотке крови — маркеров повреждения тканей печени (трансфераз) и содержание белка. Энтеросгель предотвращает также снижение активности ферментов антиоксидантной защиты (супероксиддисмутазы и каталазы) в тканях печени в условиях интоксикации [8].
В целом ряде исследований показано, что Энтеросгель не нарушает процессы пищеварения жиров, белков, углеводов, витаминов и не влияет на всасывание электролитов, способствует восстановлению гемоэнтерального барьера, предотвращающего всасывание токсических веществ из кишечника, а также возобновлению белоксинтезирующей функции печени [8, 10, 11].
В исследовании Мосунова А. И. и соавт. изучалась эффективность применения Энтеросгеля в комплексной терапии хронических заболеваний печени различного генеза [12]. Курс лечения препаратом Энтеросгель составлял от 12 дней (при остром токсическом гепатите) до трех месяцев (при активном циррозе печени вирусной этиологии). Результаты исследования свидетельствуют о том, что у данной категории больных включение в схему лечения энтеросорбента Энтеросгель способствовало быстрой положительной динамике клинических симптомов: нормализовался сон, исчезали кожный зуд, слабость, апатия, стабилизировалась дефекация, что сопровождалось нормализацией биохимических показателей, размеров печени и селезенки по данным УЗИ. Одновременно отмечалась нормализация показателей липидного, ферментного, азотистого обмена, состояния цитолиза и мезенхимально-воспалительной реакции. По мнению авторов, энтеросорбция препаратом Энтеросгель, вследствие выведения из организма токсических метаболитов и уменьшения токсической и метаболической нагрузки на гепатоциты, ускоряет процессы репарации печеночной ткани.
 |
Применение Энтеросгеля в комплексной терапии пациентов с острым вирусным гепатитом В и сопутствующим дисбактериозом кишечника изучали Мороз Л. В., Палий И. Г. и др. При вирусных гепатитах положительный эффект Энтеросгеля проявляется на разных стадиях заболевания. Препарат в значительной степени уменьшает токсическую и метаболическую нагрузку на печень, удаляя из организма токсины, ксенобиотики, метаболиты лекарственных средств и тем самым облегчая функционирование гепатоцитов на фоне вирусной инфекции. Результаты исследования доказывают необходимость включения в комплексную терапию энтеросорбента Энтеросгель, который устраняя токсикоз, способствует быстрой регрессии основных клинических симптомов заболевания и нормализации микробиоценоза кишечника, а также значительно уменьшает уровень циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови и способствует улучшению иммунологических показателей [13].
Хороший терапевтический эффект отмечен также при включении Энтеросгеля в комплексную терапию больных с хроническими вирусными гепатитами [14]. Применение препарата не только устраняет эндотоксикоз, но и способствует более быстрой регрессии клинических симптомов и улучшению качества жизни больных. Положительное влияние Энтеросгеля при инфекционных гепатитах связано также с улучшением показателей иммунитета, особенно заметным для клеточного звена иммунитета. Результаты исследования показали эффективность раннего и достаточно длительного (в течение 20 дней) применения препарата Энтеросгель для достижения устойчивой нормализации микробиоциноза кишечника у пациентов с сопутствующим дисбиозом. В процессе применения препарата отмечена его хорошая переносимость и отсутствие нежелательных явлений.
Включение препарата Энтеросгель в комплексную терапию больных с неалкогольным стеатогепатитом на фоне ИБС и сахарного диабета II типа является эффективным и безопасным методом лечения данной патологии печени и коррекции нарушений обмена липидов. По данным Долженко М. Н. и соавт., Энтеросгель улучшает функциональное состояние печени и способствует устранению липидного дистресс-синдрома, включая диабетическую дислипидемию, снижению активности системного воспаления и атерогенного потенциала плазмы крови. Полученные данные позволяют рассматривать энтеросорбент Энтеросгель и как эффективный препарат для предупреждения прогрессирования атеросклеротического процесса у больных с неалкогольным стеатогепатитом в сочетании с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом ІІ типа [2].
Все более широкое применение детоксикантов, в том числе Энтеросгеля, при лечении различных заболеваний органов ЖКТ свидетельствует о понимании клиницистами важной роли эндотоксикоза, оказывающего существенное влияние на течение и исход многих заболеваний. Шейманом Б. С. , Багдасаровой И. В. и соавт. изучены детоксикационные свойства энтеросорбента Энтеросгель и выработаны критерии оптимизации показаний для его применения [15]. Полученные авторами данные свидетельствуют о селективном детоксикационном действии Энтеросгеля в отношении токсинов с молекулами малых и средних размеров, которые непрочно связаны с белками крови или находятся в свободном состоянии. Накопление данных токсинов наблюдается при большинстве инфекционно-воспалительных заболеваний различной локализации, дисметаболических и дисэлектролитных нарушениях, различных интоксикациях, в связи с чем включение детоксиканта Энтеросгель в комплекс лечебных мероприятий при данных видах патологии является патогенетически обусловленным и необходимым.
Таким образом, высокая эффективность энтеросорбента Энтеросгель, избирательность сорбционного действия, простота и безопасность применения, возможность комбинации с другими лекарственными средствами позволяют врачу оптимизировать терапевтическую тактику при различных заболеваниях печени, достичь высокой эффективности и сократить сроки лечения и реабилитации больных.
1. Николаев В. Г., Михаловский С. В., Николаева В. В., Олещук А. М., Лисничук Н. Е. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее / / Вісник проблем біології і медицини. — 2007. — Випуск 4. — С. 7–17.
2. Долженко М. Н., Шипулин В. П., Соколова Л. К. Роль энтеросорбции в гиполипидемической терапии больных неалкогольным стеатогепатитом с сопутствующими ИБС и сахарным диабетом ІІ типа / / Мистецтво лікування. — 2005. — № 9. — С. 65–66.
3. Гебеш В. В., Сухов Ю. А., Голуб А. П. Влияние препарата Энтеросгель на уровень провоспалительных цитокинов при лечении больных ОКИ и корью / / Клінічна імунологія. Алергологія. Інфектологія. — 2007. — № 1. — С. 76–78.
4. Осадчая О. И., Багдасарова И. В., Шейман Б. С., Семенов В. Г. Влияние энтеросорбции препаратом Энтеросгель на показатели иммунологической реактивности и антитоксической резистентности у детей с пиелонефритом / / Нова медицина. — 2003. — № 3. — С. 68–69.
6. Лысиков Ю. А. Технологии энтеросорбции при заболеваниях печени. Клинический отчет Института питания РАМН / / Москва. — 2002. — 28 с.
7. Гирин В. Н., Дзюблик И. В., Барбова А. И. Адсорбционная активность гидрогелей метилкремниевой кислоты в отношении ротавирусов / / В кн.: Біосорбційні методи і препарати в профілактичній та лікувальній практиці. Зб. наук. праць І науково-практичної конференції. — Київ. — 1997. — С. 25–27.
9. Знаменский В. А., Возианов А. Ф., Возианова Ж. В. и др. Применение лечебнопрофилактических препаратов, изготовленных на основе кремнийорганических сорбентов. Метод. рекомендации / / Киев. — 1996. — 14 с.
10. Неделяева А. В. Сравнительный анализ эффективности различных сорбентов на модели термического поражения. Сборник работ по применению препарата Энтеросгель в медицине. Ч. I / / М. — 2002. — С. 28–37.
11. Попов В. Д., Собко И. В., Самодумова И. М. Эффективность полиметилсилоксана как гемосорбента при обтурационной желтухе в эксперименте / / Клиническая хирургия. — 1997. — № 78. — С. 78–79.
12. Мосунов А. И., Поздняков А. В. Клиническое исследование эффективности препарата сорбционно-детоксикационного действия Энтеросгеля при диффузной патологии печени, сопровождающейся гепатодепрессивным синдромом / / Клиническое применение препарата Энтеросгель у больных с патологией органов пищеварения: новые подходы к терапии. Методические рекомендации для врачей / Под ред. И. А. Маева, Ю. Н. Шевченко, А. Б. Петухова / / М. — 2000. — С. 61–63.
13. Мороз Л. В., Палій І. Г., Ткаченко Т. В. Застосування препарату Ентеросгель у комплексній терапії хворих на гострі вірусні гепатити із супутнім дисбактеріозом кишківника / / Нова медицина. — 2005. — № 1. — С. 72–74.
14. Мороз Л. В., Палій І. Г. Вивчення впливу детоксиканту Ентеросгель на клінічні та лабораторні показники при хронічних вірусних гепатитах / / Мистецтво лікування. — 2005. — № 5. — С. 94–95.
15. Шейман Б. С., Багдасарова І. В., Осадча О. І. та ін. Вивчення селективної детоксикаційної дії ентеросорбенту Ентеросгель при комплексному лікуванні нефрологічних захворювань у дітей / / Мистецтво лікування. — 2004. — № 5. — С. 68–69.
Читайте также: