Если есть герпес будет ли цитомегаловирус

Обновлено: 24.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Цитомегаловирус: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Цитомегаловирус (ЦМВ, или цитомегаловирусная болезнь) – хроническое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся многообразием клинических форм и проявлений - от бессимптомного течения до тяжелого поражения внутренних органов и центральной нервной системы. Возбудитель ЦМВ – представитель семейства герпесвирусов (вирус герпеса человека 5-го типа).

Попадая в клетки организма, цитомегаловирус способен оставаться в них пожизненно. У лиц с нормально функционирующей иммунной системой в подавляющем большинстве случаев инфекция протекает по типу вирусоносительства. При угнетении иммунитета вирус активизируется, вызывая клинические симптомы болезни.

По различным данным доля носителей цитомегаловируса в России составляет порядка 73-90% - то есть именно у такого количества людей выявляются антитела к ЦМВ.

Причины появления цитомегаловирусной болезни

Цитомегаловирус передается через биологические жидкости: слюну, мочу, кровь, вагинальный секрет, слезы, сперму, фекалии, грудное молоко.

Из-за лабильности возбудителя и низкой концентрации вируса в выделениях для передачи инфекции необходим длительный, частый и тесный контакт с носителем.

Механизмы передачи вируса — воздушно-капельный (аэрозольный путь), контактный (контактно-бытовой и половой), гемоконтактный (парентеральный, а также при пересадке органов), вертикальный (от матери к плоду), фекально-оральный (алиментарный — через грудное молоко).

Заражение плода реализуется за счет трансплацентарной передачи от матери к плоду, которая возможна в течение всей беременности. Наибольшую опасность для плода представляет первичная инфекция на ранних сроках беременности, поскольку часто вызывает формирование врожденных пороков развития.

Особое свойство ЦМВ — способность вызывать депрессию практически всех звеньев иммунитета, резко угнетать продукцию интерферонов, в первую очередь ИНФ-α. При острой инфекции вирус поражает преимущественно эпителиальные клетки легких, печени, кишечника, почек, мочевого пузыря, молочных и слюнных желез, генитального тракта. Цитомегаловирус может инфицировать нервные клетки, клетки гладкой мускулатуры, костного мозга.

Классификация заболевания

По характеру инфицирования:

врожденное (внутриутробное),
постнатальное (приобретенное).

латентная инфекция,
персистирующая инфекция,
активная (низкой, средней, высокой степени тяжести) инфекция.

острая инфекция,
реактивация вируса,
реинфекция.

Инкубационный период цитомегаловирусной болезни составляет от 15 дней до трех месяцев (при манифестной, выраженной форме заболевания). Однако чаще первичное инфицирование протекает или бессимптомно, или по типу легкой формы ОРЗ – у пациента наблюдаются незначительная слабость, лихорадка (температура 37,1-38,0°С), дискомфорт в мышцах, першение в горле, иногда насморк, увеличение шейных лимфатических узлов, болезненность слюнных желез, головная боль, отсутствие аппетита.

У беременных острая первичная инфекция протекает, как правило, бессимптомно (25–50%) или с неспецифическими проявлениями (с лихорадкой, астенией и головной болью).

В редких случаях развиваются гепато- и спленомегалия, гепатит с минимальной степенью активности цитолитического синдрома, дерматиты, васкулиты, интерстициальный пневмонический процесс, тромбоцитоз или тромбоцитопения, лимфоцитоз.

У больных с иммунодефицитом цитомегаловирусная инфекция протекает тяжело - вирус быстро распространяется по организму и вызывает серьезные осложнения.

Диагностика цитомегаловируса

Диагностические мероприятия начинаются со сбора жалоб и анамнеза, в том числе акушерско-гинекологического анамнеза матери.

Затем врач проводит объективное обследование (физикальное, неврологическое и антропометрическое).

Лабораторные исследования - общие и специфические:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Синонимы: Анализ крови на антитела к цитомегаловирусу; АТ-ЦМВ-IgМ; цитомегаловирусная инфекция; ЦМВ-инфекция; специфические иммуноглобулины класса М к цитомегаловирусу. Cytomegalovirus; CMV Antibody; IgM; CMV infection; CMV-specific IgM. Краткое описание исследования Anti-CMV.

Синонимы: Анализ крови на антитела к цитомегаловирусу; АТ-ЦМВ-IgG; Цитомегаловирусная инфекция; ЦМВ-инфекция; Специфические иммуноглобулины класса G к цитомегаловирусу. Cytomegalovirus; CMV Antibody, IgG; CMV infection; CMV-specific IgG. Краткое описание исследования Anti-CMV-IgG .

Цитомегаловирус – широко распространённый вирус семейства герпесвирусов. После окончания острого периода инфекция цитомегаловирусом обычно переходит в латентную форму, из которой может реактивироваться. Цитомегаловирус относят к так называемым оппортунистическим инфекциям: выраженные клинич.

Цитомегаловирусная инфекция входит в группу репродуктивно значимых инфекций, обозначаемых как TORCH-комплекс (название образовано начальными буквами в латинских наименованиях - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes); первичное инфицирование данными возбудителями, либо обострение .

К каким врачам обращаться

С первичными жалобами пациенты обращаются к врачу-терапевту или врачу общей практики (семейному врачу), детей ведет врач-педиатр . Могут потребоваться консультации инфекциониста - для верификации диагноза, стоматолога - при поражениях слизистой оболочки рта, кардиолога - при наличии врожденного порока сердца, нейрохирурга - при пороках центральной нервной системы, невропатолога - для оценки неврологической патологии, гематолога - при выраженных гематологических изменениях и геморрагическом синдроме, окулиста - для исследования глазного дна, отоларинголога - для исследования слухового аппарата.

Лечение цитомегаловирусной болезни

Субклинические формы ЦМВ-инфекции и латентное носительство крайне распространены, поэтому в большинстве случаев не требуют специфической терапии даже при выявлении антител. Их лечение направлено на усиление защитных сил организма при помощи иммуномодуляторов и профилактику факторов риска, которые приводят к обострению заболевания.

Для терапии клинически активных форм инфекции применяют:

комплекс патогенетической (противовирусной) терапии, который разрабатывается профильными специалистами и включает препараты прямого противовирусного действия для минимизации риска осложнений, сокращения времени течения заболевания, а также профилактики рецидивов;
иммунотерапию – антицитомегаловирусный иммуноглобулин назначают преимущественно детям при манифестных формах заболевания и беременным;
дезинтоксикационную терапию, которая направлена на купирование синдрома интоксикации;
метаболическую терапию - для восстановления обмена веществ в организме;
симптоматическую терапию - для купирования воспалительных и токсических проявлений заболевания.

Проблема клинически выраженной инфекции актуальна для лиц, имеющих иммуносупрессию иной природы, в частности, онкогематологических пациентов, больных лучевой болезнью, лиц, длительно принимающих кортикостероидную, туберкулостатическую терапию, а также перенесших ожоговую травму.

Острое течение ЦМВ может привести к развитию гепатита с повышением уровня аминотрансфераз и атипичным лимфоцитозом.

Ученые предполагают роль цитомегаловируса как одного из кофакторов в развитии системных васкулитов, хронических диссеминированных заболеваний легких (в частности, фиброзирующего альвеолита), криоглобулинемии, опухолевых процессов (аденокарциномы предстательной железы, аденокарциномы толстой кишки, рака шейки матки), атеросклероза, кардиомиопатии, детского церебрального паралича, эпилепсии, синдрома Гийена-Барре, синдрома хронической усталости, аутизма.

Первичное инфицирование цитомагаловирусом у беременных женщин существенно повышает риск преждевременных родов, самопроизвольного выкидыша, многоводия, замершей беременности, внутриутробного инфицирования и даже гибели плода. Врожденная ЦМВ-инфекция может стать триггерным фактором развития тяжелых генерализованных форм и инвалидизирующих исходов заболевания, таких как потеря слуха, зрения, умственная отсталость, микроцефалия, судорожный синдром и пр. Такие пожизненные проблемы со здоровьем развиваются примерно у каждого пятого ребенка с врожденной цитомегаловирусной инфекцией.

Профилактика цитомегаловирусной болезни

Женщинам, планирующим беременность, необходимо пройти обследование на наличие ЦМВ. При обнаружении вируса важно получить консультацию врача-иммунолога.

Профилактика или превентивное лечение (активный мониторинг пациентов по уровню вирусной нагрузки и назначение противовирусных препаратов пациентам с признаками инфекции) являются эффективными способами предотвращения развития цитомегаловирусной инфекции после трансплантации органов.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! у вас обнаружены антитела G, То есть вы уже переболели и ваш иммунитет будет защищать малыша, иммуноглобулины М показывают острую фазу инфекции, которые у вас не обнаружено и это очень хорошо, поэтому вам переживать не о чем, малыш защищен вашим иммунитетом)))вам легкой беременности и родов.

Если бы вы болели в начале беременности, то возникла замершая беременность, вот поэтому и не сдают при постановки на учет, потому как беременность сохранена и развивается нормально. На данный момент нет повода для беспокойства)

Здравствуйте. Вам не надо ничего больше сдавать и искать.
УВас только антитела группы G. Это значит, что Вы болели когда-то этими заболеваниями. Тем более, что герпес есть у всех нас почти и наличие антител к нему не удивительно.

Добрый день.
У вас обнаружены Ig g это значит что вы переболели ранее этими заболеваниями и сейчас у вас их нет.
Если нет жалоб. то не вижу необходимости в дополнительном обследовании.

Здравствуйте. Врач вам их не назначил, потому что их по приказу 572 об оказании акушерско-гинекологической помощи не сдают. Антитела у вас есть, значит когда то был контакт с инфекцией (если выявили g. M - активный процесс). Сдавать авидность - бессмысленная трата денег.
Это как увидеть на заборе надпись "здесь был Вася". Вы посмотрите по камерам и увидите, в какой день Вася был рядом с забором. И всё. У вас просто будет эта информация.
Возможно, врач, чтобы изобразить какие-то действия, предложит вам Виферон или Генферон - препараты с абсолютно не доказанной эффективностью.
Так что не переживайте и не тратьте лишние деньги на бесполезные анализы

Здравствуйте, это значит , что Вы сталкивались с этими болезнями ранее, для беременности это не опасно. Их действительно не нужно назначать всем при беременности.

Здравствуйте!
Действительно - абсолютно бессмысленная трата денег и времени. Иммуноглобулины класса G - это клетки памяти, они будут всегда, и они говорят о том, что организм столкнулся с инфекцией, выработал иммунитет и успешно победил. Тема закрыта. Если повышаются иммуноглобулины класса М - другое дело, значит инфекция была совсем недавно и иммунитет только формируется. В Вашем случае - этого нет. Поэтому даже не переживайте. Могли ли Вы переболеть во время беременности- маловероятно, Вы бы заметили. Да, бывает течение бессимптомное, тоже верно. Но Вы ведь прошли все главное скрининги, малыш здоров, с ним все в порядке - это самое главное.

Здравствуйте. Согласно этому анализу Вы уже в своей жизни сталкивались с вирусами герпесов и цитомегаловирусом, о чем говорят иммуноглобулины G в хорошем титре. Если бы было инфицирование во время беременности - то следовые количества иммуноглобулинов М еще остались бы. А у Вас только G. Значит, нет никаких опасностей ни для Вас, ни для будущего ребенка по данным инфекциям. Смысла в сдаче повторных анализов и определения авидности нет.

Вирус эпштейна барр нужно сейчас лечить или нет. Просто сейчас состояние ужасное - боли в области шеи и головы, ломота в суставах, еще живот ужасно чешется. Можно ли пропить какие нибудь мед. препараты, а то к иммунологу записан только на 15 марта

Добрый вечер, Александр. Очень много грамотных советов от квалифицированных коллег. Не думала комментировать, пока не увидела, что Вам нужно лечить и ВЭБ, и токсокары, и аскариды. Здесь уже два инфекциониста откомментировали, присоединяюсь. Вэб - инфекция по представленным анализам перенесенная, назначать лечение просто потому, что выявлены антитела, нельзя. Титр к токсокарам совсем недиагностический, ни о каком лечении речи нет, диагноз аскаридоза по крови не ставится, контроль лечения провести невозможно. Только по клиническим показаниям лечить все виды антител нельзя, это, мягко говоря, не профессионально. Займитесь вплотную хеликобактерной инфекцией, пролечитесь. Затем уже приступать к следующему этапу. Обящательно идентификация сыпи у врача, чтобы не гадать. Здоровья Вам!

Здравствуйте! Вероятно у вас герпес вирус даёт такую симптоматики, здесь помогутпротивовирусные и повышение иммунитета. А хеликлбактера актёр да, обязательно лечить.

Да уж. Если лечить токсокар, аскарид, Эйнштейн барр и далее по весьма сомнительным советам, то ваше здоровье едва ли поправится. Послушайте мнение профессиональных инфекционистов, не ешьте зря серьёзные препараты

Здравствуйте!
Обратитесь за очной консультацией к инфекционисту для более детального обследования, осмотра и подбора соответствующей терапии!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! У девочки выраженная тромбоцитопения. Необходима консультация гематолога. В плане инфекций, есть антитела класса G к ЦМВ, что скорее всего является свидетельством хронической персистирующей ЦМВ инфекции. Тромбоцитопения не связана с данным вирусом.

Нина, к гематологу уже обратились, есть предположение , что возможно это связано. Стоит ли нам стать igM к этим инфекциям?

Сдайте кровь на острые антитела класса М. Тромбоцитопения может развиться как осложнение при тяжелом течении ЦМВ инфекции. у ребенка есть признаки ЦМВ инфекции. Кроме тромбоцитопении есть еще симптомы?

Нина, нет, больше симптомов нет. У ребёнка хороший аппетит, хорошее самочувствие. Ребёнок активный, синяки в зоне от колен и ниже появляются ( ударяется)

После чего возникла тромбоцитопения?Возможно происходит образование собственных антител против этих клеток.Надо сдать кровь на аутоантитела

Нина, в сентябре 2019 года пошли в садик болеть начали простудными заболеваниями примерно с конца октября , когда начался сезон . После нового года 1 раз болели с температурой в начале феврале сдавали Кровь перед прививкой они были 158 ( вторая прививка гепатита А)

Затем Кровь не сдавали до начала апреля , где нам первый раз выскочили тромбоциты 59 ( обычным подсчетом ) фонио 120 где-то. затем они колебались от 80-60, последнее значение от 2 мая - 53 по фонио.

От 7 апреля у нас на руках направление в рдкб пирогова , но на фоне пандемии нас не могли положить.

Коротко: вирусами герпеса заражено от 70 до 90% населения. Здоровыми являются лишь дети до 3-5 лет, в силу редких контактов со взрослыми, как только ребенок начинает посещать детский сад или школу - он инфицируется в течение короткого промежутка.

Опасны ли вирусы герпеса: для здоровых людей они не представляют особой угрозы, человек вне обострений не заразен, изоляция требуется только в период обострений. Опасными они становятся для людей из группы риска.

Осмотр ребенка при частых простудах

Если у ребенка частые, тяжело протекающие простудные заболевания и ОРВИ, в нашем центре выяснят причину этого состояния

Есть ли лечение: специфического лечения на сегодняшний день нет, потому не верьте обещаниям вылечить герпес. Сейчас разрабатывается вакцина, которая должна помочь в борьбе с герпесом. Ведутся исследования в области генотерапии. А существующая вакцина “Витогерповак” лишь стимулирует специфическую реакцию противовирусного иммунитета в целом, усиливая иммунный ответ, в частности - активность лимфоцитов.

Если коротко: с вирусом герпеса можно жить долго и счастливо. А теперь подробнее: сколько вирусов герпеса существует, чем они отличаются и кто попадает в группу риска.

Вопрос №1: правда ли то, что ВПГ 1 типа - это обычная простуда, а ВПГ 2 типа - генитальный?

Ранее считалось, что ВПГ 1 вызывает только простуду на губах и других слизистых, а ВПГ 2 виновник высыпаний на половых органах. Нет, это не так. Вирусы обоих типов прекрасно себя чувствуют на любых слизистых. Другими словами: оральная сексуальная активность в период обострения герпеса на губах у одного партнера приведет к инфицированию другого.

Остальные вирусы герпеса

Вирус 3 типа вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай. Чаще всего при первой встрече в детстве возникает ветряная оспа, а в более старшем возрасте при ослаблении иммунитета, других заболеваниях появляется симптоматика опоясывающего лишая. И, чем более снижен иммунитет, тем более частые и тяжелые рецидивы.

Вирус 4 типа - Эпштейна-Барр вызывает инфекционный мононуклеоз, чаще всего передается при поцелуях. Особенность вируса этого типа в том, что он предпочитает жить и размножаться в одной клетке. Делая ее “бессмертной” он фактически провоцирует онкологические процессы. Так, вирус Эпштейна-Барр был открыт при изучении лимфомы Беркитта. Тесно связана с герпетическими обострениями и назофарингеальная карцинома. Не целуйте своих детей в губы, для этого есть щеки, лоб, руки, в крайнем случае - пятки.

Вирус 5 типа или цитомегаловирус. Максимальная концентрация у него в моче и слюне, часто инфицируются дети в детских садах из-за недостаточных навыков гигиены. В основном довольно мирный тип герпеса и первичная встреча проходит как обычная простуда и далее рецидивов не возникает. Опасен только для ослабленных людей, беременных женщин и ВИЧ-инфицированных. Есть данные, что он может повышать риски гипертензии и атеросклероза, диабета типа 1.

6,7 и 8 типы вирусов герпеса плохо изучены, скорее всего они виновники синдрома хронической усталости и синдрома неясной сыпи. Известно, что вирус герпеса 6А часто встречается у пациентов с рассеянным склерозом.

Важно: наибольшую опасность человек представляет при первичном инфицировании, в дальнейшем в периоды обострений опасность заражения гораздо ниже. При этом у многих людей заболевание проявляется лишь единожды. И чем больше площадь высыпания, тем хуже работает иммунитет. Есть еще одна особенность вирусов герпеса - он поражает только клетки кожи и эпителия. Обычно рецидив возникает на том же месте, где произошло первичное инфицирование.

Факторы риска (или что провоцирует рецидив):

Температурные колебания и резкая смена климата - именно поэтому в межсезонье и после перелетов часто “вылезает” герпес.
Перегрев и солнечная инсоляция (людям, которые подвержены частым рецидивам, лучше не загорать, отказаться от посещении бани и сауны
Эмоциональные стрессы (расставание, собеседование, экзамен)
Физическое перенапряжение (интенсивный физический труд или спорт)
Локальные травмы, операции, повреждения кожи
Нарушения ритмов жизни: недосыпание, голодание или переедание, большое количество алкоголя в меню.

Нередко герпес провоцируется менструацией, проявляясь либо на губах, либо по типу опоясывающего лишая, но в области поясницы и ягодиц.

В чем опасность вирусов герпеса

Ранее считалось, что герпетическая сыпь только эстетический дефект, и здоровый человек может не опасаться за свое состояние. Отнюдь. Вирус герпеса живет в нервных тканях, уже доказана связь большинства хронических заболеваний нервной системы с вирусами - это болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз и другие. Есть тесная связь между поражением печени и вирусами герпеса - дело в том, что часть вирусов несовершенны и могут внедриться только в клетку, которая уже поражена другим вирусом. То есть, в момент рецидива герпеса человек более подвержен другим вирусным инфекциям. Уже доказано, что зачастую в бесплодии пар виноват вирус герпеса - он поражает сперматозоиды, хотя и мужчина, и женщина репродуктивно здоровы, - беременность не наступает.

Основная опасность вирусов герпеса: они активизируют и повышают вероятность заражения другими вирусами, которые в свою очередь реактивируют герпес, запуская процесс постоянных рецидивов. В частности такая зависимость подтверждена между вирусами герпеса и ВИЧ. Такой феномен называют эпидемиологический синергизм, то есть герпес практически открывает ворота другим вирусам.

То есть даже группы условно здоровых людей, у которых нет частых рецидивов, не могут быть в безопасности. На сегодня выявлена связь между наличием герпетических осложнений и определенными генами.

Кто в группе риска или у кого чаще возникают рецидивы, тяжелые герпетические осложнения:

Пациенты с первичными и вторичными иммунодефицитами (для многих из них герпетическая инфекция может стать смертельной, приняв генерализованный характер).
Беременные (во-первых, женщина сама более подвержена инфицированию, а любая болезнь в период беременности переносится хуже, во-вторых, есть риск герпетического поражения плода и врожденных аномалий).
Недоношенные дети, новорожденные с пороками развития или малой массой тела
Пациенты, получающие химиотерапию, принимающие препараты для лечения аутоиммунных и онкозаболеваний, антибиотики.
Пациенты с бактериальной пневмонией.
Доноры сразу после донации, люди после кровопотери и сразу после переливания крови и/или ее компонентов.
Лица, ведущие частую беспорядочную половую жизнь (отсутствие презерватива, низкая степень его защиты от герпеса, если вирусом поражена кожа, высокая контагиозность вируса способствует быстрому его распространению)
Люди с туберкулезом, атопиями, заболеваниями соединительной ткани.
Пациенты после хирургических вмешательств - нередко герпес обостряется даже после косметологических и стоматологических процедур, так как травмируются нервные клетки в которых и живет герпес.
Пациенты после трансплантации органов.
Люди старше 65 лет.
Люди определенных профессий: лаборанты, вирусологи, космонавты, шахтеры, рентгенологи, стоматологи, летчики, работники угольной промышленности и др.

Симптомы и лечение

Симптомы обострения могут проявляться по-разному: от совершенно незначительных (когда имеется только единичный элемент) до осложненных - с подъемом температуры до высоких цифр, симптомами интоксикации. При этом важно, какой именно вирус герпеса вызвал заболевание или осложнение. Сейчас мы говорим о классических формах ВПГ 1 и ВПГ 2.

Нужно понимать, что вне зависимости от симптомов, в этот момент вы очень заразны и люди пожилого возраста, пациенты с иммунодефицитами которые случайно окажутся рядом, могут получить свою дозу вируса. При этом, если вы или ваши близкие входят в группу риска, то лучше обезопасить себя и носить стерильные маски.

В период обострения откажитесь от косметики и кремов - вместе с ними вы “размазываете” вирус по коже и слизистым.
Не трогайте глаза и другие слизистые - так вы заносите инфекцию (перед туалетом глаз и половых органов обязательно мойте руки.
Меняйте полотенца, а лучше используйте одноразовые.
Пейте только из своей посуды, мойте ее отдельно или в посудомойке
Не сдирайте корочки, не лопайте пузырьки.
Используйте средства для наружного применения - они хорошо смягчают кожу, способствуют быстрому заживлению.

Если есть симптомы интоксикации, высокая температура, герпетические высыпания - вызывайте врача на дом.

Как проверить себя на наличие вирусов герпеса

Если вам больше 18, то скорее всего, вы уже инфицированы. Вы можете сдать анализы на антитела, провести ПЦР диагностику, повышение иммуноглобулинов, конечно, тоже является показателем - но они повышаются в ответ практически на любую инфекцию.

А что делать если я инфицирован?

Выше мы говорили, что если вы старше 18, то скорее всего - инфицированы. Главное, не попадать в группы риска и избегать провоцирующих факторов, вести здоровый образ жизни. можно записаться к иммунологу и проверить риски онкологических заболеваний, других патологий, для которых уже выявлена зависимость “ген-заболевание” и следите за новостями, чтобы узнать первыми, когда будет найдено лекарство от герпеса.

Пройти такие диагностические обследования можно у нас в центре им. Сперанского. Наши врачи придерживаются правила: главное - сохранить здоровье и естественные силы организма, а не залечить пациента так, пока по анализам не станет идеально.

Читайте также: