Фибринозно-геморрагическая пневмония при гриппе микропрепарат

Обновлено: 10.05.2024

1. Фибринозная пневмония. Окр. гематоксилином и эозином. Просветы альвеол почти на всей площади среза заполнены фибринозным экссудатом. В сети фибрина располагаются лейкоциты. В разных полях зрения их число неодинаково. В участках с меньшим количеством клеток лучше видны нити фибрина.

2. Гнойный бронхит, очаговая перибронхиальная серозно-гнойная пневмония. Окр. гематоксилином и эозином. Слизистая оболочка бронхов инфильтрирована лейкоцитами, гнойными тельцами, которые также располагаются и в просвете бронха, там же слущенный покровный эпителий. Просветы альвеол на значительном протяжении заполнены нейтрофильными лейкоцитами с примесью макрофагов и гнойных телец. В участках с меньшим содержанием лейкоцитов в просветах альвеол определяется серозный экссудат в виде однородной розовой массы. Капилляры межальвеолярных перегородок полнокровны.

3. Очаговая серозная пневмония. Окр. гематоксилином и эозином. В просвете части альвеол имеется экссудат – жидкость, окрашенная эозином и небольшое количество нейтрофильных лейкоцитов. Часть альвеол пусты, эмфизематозно расширены.

4. Карнификация. Окр. гематоксилином и эозином. Альвеолярная структура легочной ткани угадывается лишь по контурам альвеол, просвет которых заполнен волокнистой соединительной тканью. В некоторых полях зрения между элементами соединительной ткани видны остатки экссудата и содержащиеся в нем лейкоциты.

5. Серозно-геморрагическая пневмония. Окр. гематоксилином и эозином. Почти во всех полях зрения просветы альвеол заполнены эритроцитами, сидерофагами, здесь же можно встретить нейтрофильные лейкоциты. Капилляры межальвеолярных перегородок полнокровны.

6. Хронический обструктивный бронхит с обострением. Окр. гематоксилином и эозином. Стенки крупных бронхов густо инфильтрированы лимфоидными клетками и нейтрофильными лейкоцитами. Отмечается гиперплазия бронхиальных желез. В просвете бронхов наряду со слущенным эпителием определяется большое число нейтрофильных лейкоцитов. В наружной оболочке бронхов определяется разрастание соединительной ткани. Выражен фиброз в стенках сосудов.

7. Эмфизема легких. Окр. гематоксилином и эозином. Просветы большинства альвеол резко расширены, стенки их истончены. В некоторых полях зрения отчетливо видна деструкция перегородок, капилляры редуцированы.

8. Антракоз. Окр. гематоксилином и эозином. Среди эмфизематозно измененной ткани легкого видны скопления глыбок черного пигмента, окруженные широкими прослойками соединительной ткани.

9. Силикоз. Окр. Гематоксилином и эозином.

Легочная паренхима замещена обширными полями фиброзной ткани, в которой видны обильные серо-черного цвета глыбки. Встречаются участки некроза.

10. Бронхиальная астма. Окр. гематоксилином и эозином. Просветы бронхов и бронхиол обтурированы слизью с примесью слущенного эпителия. Стенки бронхов инфильтрированы лимфоцитами, нейтрофилами с большим количеством эозинофилов. Группы альвеол резко эмфизематозно расширены.

В цитоплазме видны вирусные включения, ядра увеличены в размерах, с перераспределением хроматина. Отмечается вакуольная дистрофия клеток: просветы канальцев цитоплазматической сети резко расширены, с образованием крупных вакуолей.

Отмечаются десквамация эпителия, гиперемия стенки бронха и инфильтрация ее полиморфноядерными лейкоцитами, лимфоидными клетками; видны фокусы некроза, изъязвления слизистой оболочки (деструктивный панбронхит). Перибронхиально альвеолы заполнены гнойно-геморрагическим экссудатом, встречаются участки некроза легочной паренхимы. Вокруг очагов пневмонии альвеолы эмфизематозно расширены, могут появляться участки ателектазов.

Поражена доля легкого, которая увеличена в размерах, плотная, ткань безвоздушная, на разрезе мелкозернистая (видны пробочки фибрина), серого цвета. Плевра в области пораженной доли тусклая, покрыта серо-желтым фибринозным налетом. Изменения легкого соответствуют стадии серого опеченения.

Просветы расширенных альвеол заполнены экссудатом, состоящим из нитей фибрина, нейтрофильных лейкоцитов, отдельных альвеолярных макрофагов. Капилляры межальвеолярных перегородок спавшиеся. Непораженные, свободные от экссудата альвеолы в препарате отсутствуют. При окраске на фибрин по Шуенинову в просвете альвеол и в межальвеолярных перегородках видны нити фибрина фиолетового цвета.

В участках скопления нейтрофильных лейкоцитов происходит расплавление фибрина, при этом в цитоплазме лейкоцитов исчезают лизосомы. В лейкоцитах, которые не контактируют с фибрином, лизосом много.

Ткань доли легкого безвоздушна, мясистая (карнификация), серо-красного цвета.

Расширенные просветы альвеол заполнены грануляционной тканью, замещающей фибринозный экссудат; в отдельных участках среди грануляционной ткани видны зрелые соединительнотканные волокна.

На раз­резе легкое пестрого вида с желто-серыми очажками плотной консистенции, выбухающими над поверхностью разреза. Стенки бронхов утолщены, в просвете — слизисто-гнойное содержимое.

Все слои бронха инфильтрированы полиморфноядерными лейкоцитами (панбронхит), в просвете бронха экссудат из лейкоцитов, спущенных клеток эпителия, встречаются участки деструкции стенки бронха. В прилегающих альвеолах содержится серозно-лейкоцитарный экссудат. Перифокально видны резко расширенные, заполненные воздухом альвеолы (перифокальная эмфизема)

Геморрагическая пневмония – это воспаление легочной ткани, протекающее с наличием большого количества эритроцитов в альвеолярном экссудате и бронхиальном секрете. Геморрагическая пневмония часто имеет молниеносное течение, сопровождается дыхательной недостаточностью, кровохарканьем, отеком легкого, ДВС-синдромом, полиорганной недостаточностью. Диагноз устанавливается на основании рентгенологических и бронхологических данных, а также связи геморрагической пневмонии с основным заболеванием. При геморрагической пневмонии проводится интенсивная терапия, назначаются противовирусные/антибактериальные препараты, человеческий иммуноглобулин, кислородотерапия и пр.

МКБ-10

Геморрагическая пневмония

Общие сведения

Геморрагическая пневмония – острая вирусная или бактериальная пневмония с наличием серозно-геморрагического или геморрагического экссудата в альвеолах и интерстициальной ткани легких. Относится к тяжелым формам пневмонии с высоким процентом летальности. Эпидемиологические данные отсутствуют. Чаще развивается у лиц с сопутствующими бронхолегочными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Большинство случаев геморрагической пневмонии регистрируется в периоды вспышек респираторных вирусных заболеваний, а также особо опасных инфекций.

Геморрагическая пневмония

Причины

Геморрагическая пневмония обычно осложняет течение тяжелых бактериальных (чумы, легочного варианта септической формы сибирской язвы) или вирусных инфекций (натуральной оспы, гриппа, особенно вызванного вирусом А/Н1N1). Не исключена вероятность развития геморрагического воспаления при стафилококковой инфекции. Наиболее тяжелое течение геморрагической пневмонии наблюдается у курящих пациентов, беременных женщин; лиц, страдающих хроническим бронхитом, эмфиземой легких, ИБС, ожирением, иммунодефицитами.

Патогенез

Токсические продукты жизнедеятельности возбудителей повреждают сосудистую мембрану, отмечается нарушение кровотока, полнокровие и тромбоз сосудов. В результате резкого повыше­ния проницаемости кровеносных сосудов в альвеолы пропотевает значительное количество эритроцитов, что обусловливает геморрагический характер экссудата. Макроскопически воспаленный участок легкого имеет плотную консистенцию, темно-красный цвет, напоминает по виду кровоизлияние; из разреза выделяется кровянистая жидкость. При гистологическом изучении препарата определяется диффузное пропитывание легочной паренхимы геморрагическим экссудатом, кровоизлияния в просвет альвеол, иногда – деструкция (некроз, гангрена) легочной ткани.

Симптомы геморрагической пневмонии

Клиника геморрагической пневмонии развивается на фоне симптоматики первичного заболевания (ОРВИ, особо опасных инфекций). Через несколько дней к инфекционному заболеванию внезапно присоединяются цианоз, одышка, кровохарканье, артериальная гипотония, тахикардия, носовые кровотечения. Ввиду высокой температуры тела и выраженной общей интоксикации состояние больного оценивается как крайне тяжелое. Развивается выраженная степень дыхательной недостаточности, отек легкого. К течению пневмонии может присоединяться геморрагический плеврит, геморрагический энцефалит, абсцесс легкого.

Геморрагическая пневмония имеет молниеносное течение и может привести к гибели пациента в течение 3-4 суток от ДВС-синдрома, полиорганной недостаточности. При благоприятном исходе период разрешения пневмонии затягивается; длительно сохраняются остаточные явления в виде слабости, субфебрилитета, потливости, одышки, упорного кашля.

Диагностика

Все диагностические мероприятия при подозрении на геморрагическую пневмонию должны быть организованы в кратчайшие сроки. С целью подтверждения предполагаемого диагноза проводится рентгенография легких, бронхоскопия с исследованием промывных вод бронхов, консультации больного пульмонологом и инфекционистом. Выявить этиологию геморрагической пневмонии позволяет ее связь с основным заболеванием.

Рентгенологически в легких определяется обширное затемнение легочных полей, усиление и деформация сосудистого рисунка, обусловленная полнокровием кровеносного русла. При исследовании бронхоальвеолярного экссудата выявляются эритроциты, альвеолярный эпителий, единичные нейтрофилы и макрофаги. В пульмонологии дифференциальная диагностика проводится с атипичной пневмонией, бронхиолитом, туберкулезом легких, инфарктом легкого и др.

Лечение геморрагической пневмонии

Лечение геморрагической пневмонии должно начинаться незамедлительно после установления диагноза и проводиться в отделении интенсивной терапии. Комплекс мер включает в себя назначение этиотропных (противовирусных, антибактериальных) препаратов в повышенных дозах, человеческого иммуноглобулина, интерферонов, глюкокортикоидов; инфузионную терапию, переливание свежезамороженной плазмы. Осуществляется кислородная поддержка; при необходимости производится перевод больного на аппаратное дыхание.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от причины геморрагической пневмонии, исходного статуса пациента и скорости начала специализированного лечения. При своевременно начатой интенсивной терапии улучшения можно ожидать через 1-2 недели, однако рентгенологические изменения разрешаются в течение нескольких месяцев. При неблагоприятных условиях летальный исход может наступить уже в течение первых 3-х суток от начала развития геморрагической пневмонии. Профилактическое направление включает вакцинацию от гриппа и других инфекций, своевременное обращения к врачу при первых признаках неблагополучия, исключение самолечения.

2. Пневмония как осложнение гриппа/ Александрова М.А., Яковлев С.В.// Русский медицинский журнал. – 2006 - №2.

3. Вирусная пневмония грипп А (H1N1), осложненная ОРДС/ Полушин Ю. С., Храпов К. Н., Майская М. Ю., Дикарев К.В.// Общая реаниматология. – 2010 - № 3 (VI).

Читайте также: