Fitobalt фитобалт от папиллом и бородавок

Обновлено: 23.04.2024

Что такое папилломавирусная инфекция (ВПЧ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Борисова Э. В., гинеколога со стажем в 35 лет.

Над статьей доктора Борисова Э. В. работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Папилломавирусная инфекция — это состояние, развивающееся при заражении какой-либо разновидностью вируса папилломы человека (ВПЧ). Возбудители данной группы могут существовать только в человеческом организме, поражая кожу и слизистые оболочки, приводя к появлению папиллом, бородавок, плоских и остроконечных кондилом. [1] [2] [4]

ВПЧ довольно широко распространён в человеческой популяции, особенно среди сексуально активных людей, а это свыше 80% всего населения. До недавнего времени вирусы этой группы считались относительно безобидными, вызывающими лишь косметические дефекты, но последние научные исследования показывают, что проблема гораздо серьёзнее. [9]

На сегодняшний день науке известно несколько сотен штаммов (типов) папилломавирусов . Около 40 из них преимущественно поражают аногенитальную область и передаются половым путём. Особую опасность представляют штаммы высокого онкогенного риска, так как они могут спровоцировать развитие онкологических заболеваний, в том числе рака шейки матки.

Чаще всего заражение происходит в молодом возрасте, как правило, с началом половой жизни, при этом возможно неоднократное инфицирование. Наиболее уязвимой группой в плане вероятности заражения ВПЧ и развития неблагоприятных последствий являются молодые женщины в возрасте 15-30 лет.

Помимо этого ВПЧ может перейти от инфицированной матери к ребёнку, например, при родах. Не исключается и контактно-бытовой способ передачи возбудителя, например, при соприкосновениях и даже при совместном использовании предметов личной гигиены.

К факторам риска, способствующим заражению ВПЧ, развитию хронической папилломавирусной инфекции и её переходу в предраковые состояния с потенциальным перерождением в злокачественную опухоль, относятся:

иммунодефицит любого происхождения, в том числе вследствие ВИЧ-инфекции, лучевых поражений, применения иммунодепрессантов при трансплантации органов и тканей, лечения цитостатиками и других причин;
подавленное состояние иммунитета во время беременности;
раннее начало половой жизни;
частая смена половых партнёров, незащищённый секс;
инфицированность высокоонкогенными штаммами ВПЧ;
заражение одновременно несколькими типами ВПЧ;
наличие других инфекций, передающихся половым путём, например, герпесвирусной и цитомегаловирусной инфекции, вируса Эпштейна — Барр, гепатитов В и С, гонореи и трихомониаза;
стресс, истощение, гиповитаминоз, гормональный дисбаланс;
многократные роды и аборты;
тяжёлые хронические заболевания, в том числе сахарный диабет;
вредные привычки (курение, злоупотребление спиртным);
низкий социальный статус, плохие условия жизни, неудовлетворительная интимная гигиена;
пренебрежение регулярными профилактическими обследованиями (один из важнейших факторов риска);
низкий уровень развития медицины в регионе проживания.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы папилломавирусной инфекции

Далеко не всегда человек догадывается о наличии в своём организме папилломавирусной инфекции, оставаясь при этом источником заражения для потенциальных партнёров. [1] [2] Дело в том, что заболевание может долгое время протекать бессимптомно: вирус скрыто существует в организме от нескольких месяцев до нескольких лет, никак себя не проявляя. Кроме того, уже имеющиеся проявления инфекции не всегда доступны для наружного обзора. Например, если папилломы, бородавки и кондиломы на открытых участках тела и поверхности гениталий ещё можно заметить самостоятельно, то патологические изменения, локализующиеся на шейке матки, сможет обнаружить только специалист в ходе осмотра с применением соответствующих инструментов.

И всё же существует несколько симптомов, которые прямо или косвенно могут указывать на наличие папилломавирусной инфекции и её неблагоприятных последствий. [3] К ним относятся:

появление на коже и/или слизистых оболочках каких-либо разрастаний различных форм (на тонкой ножке или с широким основанием, нитевидной, округлой или плоской конфигурации, в форме цветной капусты или петушиного гребня) и размеров (от образований в несколько миллиметров до разрастаний, занимающих всю промежность);

отёчность и воспалительная инфильтрация папилломатозных разрастаний (остроконечных кондилом), их ранимость и кровоточивость, что приводит к присоединению вторичной инфекции с появлением гнойного отделяемого с неприятным запахом;
зуд, жжение, мокнутие в области промежности, появление обильных белей, даже при отсутствии видимых патологических образований;
межменструальные кровянистые выделения, в том числе появляющиеся в результате полового контакта:
дискомфорт во время полового акта.

Наиболее тревожными признаками заболевания являются:

постоянные боли в области спины и таза;
слабость;
беспричинная потеря веса;
опухание одной или обеих ног.

Патогенез папилломавирусной инфекции

Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при попадании вирусных частиц на кожу или слизистую оболочку. [1] [2] Излюбленная локализация инфекции на теле женщины — промежность, большие и малые половые губы, вульва, влагалище и шейка матки, у мужчин — половой член. Может также произойти поражение слизистой полости рта, пищевода, мочевого пузыря, трахеи, конъюнктивы и других органов и тканей.

Заражению способствуют микротравмы и потёртости. Особенно благоприятные для инфицирования условия создаются при половом акте. В 60–80% случаев достаточно однократного сексуального контакта с больным папилломавирусной инфекцией или бессимптомным носителем ВПЧ. К развитию заболевания может привести попадание в организм буквально единичных вирусных частиц.

При наличии предрасполагающих факторов (микроповреждения, слабого иммунитета и других) возбудитель проникает в эпителиальную ткань до её базального слоя. Там он прикрепляется к оболочке незрелой клетки и внедряется сначала в её цитоплазму, а затем и в ядро, где повреждает генетический аппарат. После этого начинается деление клеток с изменённым геномом, что приводит к появлению в месте внедрения вируса генитальных кондилом (образований, которые постепенно разрастаются), а, например, на шейке матки — к развитию диспластических процессов различной степени тяжести (дисплазия шейки матки).

В случае ВПЧ высокого онкогенного риска определённые гены в вирусной ДНК кодируют синтез специфических белков-онкопротеинов (Е6 и Е7), которые подавляют противораковую защиту клеток. Под действием онкопротеинов нарушается стабильность генома клеток, стимулируется их размножение и снижается способность к дифференцировке — всё это со временем может привести к онкопатологии. [12]

Формирование новых полноценных вирусных частиц, способных инфицировать другого человека, происходит уже не в базальном, а в самых поверхностных слоях поражённого эпителия. Возбудитель может содержаться в слущивающихся отмирающих клетках, которые отделаются слизистой оболочкой. Таким образом они переходят к новому хозяину при тесном (сексуальном или бытовом) контакте.

Классификация и стадии развития папилломавирусной инфекции

По способности индуцировать развитие злокачественных новообразований ВПЧ подразделяют на четыре группы: [8]

неонкогенные штаммы ВПЧ (типы 1-5);
ВПЧ низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 40, 42-44, 54, 61, 70, 72, 81);
ВПЧ среднего онкогенного риска (типы 26, 31, 33, 35, 51-53, 58, 66);
ВПЧ высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).

Клинические формы папилломавирусной инфекции: [5]

латентная — скрытая форма, не имеющая клинических и морфологических признаков, но обнаруживаемая иммунохимическими и молекулярно-биологическими методами;
субклиническая — возникает у лиц с нормальным иммунитетом, определяется только специальными диагностическими методами (пробы с растворами-индикаторами, гистологические и цитологические исследования);
манифестная — появляется у лиц с временным или стойким снижением иммунитета, в случае генитальной папилломавирусной инфекции характеризуется появлением кондилом.

Латентная инфекция может переходить в субклиническую и манифестную форму в случае возникновения предрасполагающих условий (факторов риска), но чаще всего она протекает бессимптомно, не манифестируя.

Клинические проявления папилломавирусной инфекции:

кожные поражения: подошвенные, плоские и обычные (вульгарные) бородавки, бородавчатая эпидермодисплазия, бородавки Бютчера и небородавчатые поражения кожи;
поражения слизистых оболочек гениталий: кондиломы, некондиломатозные поражения, карциномы;
поражения слизистых вне гениталий: папилломатоз гортани, карциномы шеи, языка и другое.

Разновидности поражений:

экзофитные — видимые разрастания в виде папиллом и бородавок;
эндофитные — образования, располагающиеся в толще ткани, которые не видны невооружённым глазом.

Осложнения папилломавирусной инфекции

Основными наиболее опасными осложнениями папилломавирусной инфекции являются злокачественные новообразования. Но возможны и другие серьёзные последствия:

Злокачественные новообразования заднего прохода, вульвы, полового члена и ротоглотки. Повышение риска их развития также связывают с высокоонкогенными штаммами ВПЧ. [6]
Остроконечные кондиломы на гениталиях, папилломатоз верхних дыхательных путей (рецидивирующий респираторный папилломатоз, веррукозный ларингит). Причиной возникновения могут стать 6-й и 11-й типы вируса, несмотря на свой низкий онкогенный риск. В случае папилломатоза есть вероятность полной потери голоса, обструкции (перекрытия) гортани с развитием асфиксии. Это довольно редкое заболевание может возникать у детей, рождённых женщинами с папилломавирусной инфекцией. По разным данным, заражение может происходить как во время родов, так и внутриутробно. Как правило, респираторный папилломатоз начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, он склонен к неоднократным рецидивам после удаления множественных папиллом, перекрывающих дыхательные пути.
Гнойно-септические осложнения. Папилломатозные разрастания на слизистых оболочках очень ранимы, легко травмируются, и через участки мокнутия, расчёсов и потёртостей может проникать вторичная инфекция, которая в свою очередь и вызывает нагноение.

Диагностика папилломавирусной инфекции

Основные цели диагностических мероприятий: [3]

ранняя диагностика папилломавирусной инфекции для динамического наблюдения и лечения;
своевременное обнаружение и лечение предраковых изменений, что позволяет на 80% предотвратить развитие злокачественных новообразований;
выявление онкологических новообразований на ранних стадиях, что в большинстве случаев даёт хороший прогноз эффективного излечения;
решение вопроса о целесообразности вакцинации.

Для выявления папилломавирусной инфекции на сегодняшний день существует целый комплекс диагностических процедур:

Гинекологический осмотр в зеркалах — позволяет увидеть папилломатозные разрастания (аногенитальные кондиломы) и другие изменения.
Классический тест Папаниколау (мазки с поверхности шейки матки и стенок влагалища для цитологического исследования) — обнаруживает ранние признаки дисплазии и злокачественного перерождения.

Пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя — выявляют участки поражения слизистой шейки матки.
Кольпоскопия, в том числе с биопсией подозрительных участков и их гистологическим исследованием, — определяет характер имеющегося новообразования.

Иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) обнаруживает в цервикальном соскобе онкопротеины (Е7 и Е6). Этот метод достаточно новый, с его помощью можно различить носительство ВПЧ и первые признаки злокачественного перерождения в клетках, [12] оценить агрессивность данного процесса, сделать предположения относительно прогноза заболевания.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) находит вирусную ДНК в биологическом материале (соскоб со слизистой), определяет тип ВПЧ, степень его онкогенности, а также количество вирусных частиц, что косвенно позволяет судить о характере течения папилломавирусной инфекции у данного пациента, возможности спонтанного излечения или высокого риска прогрессирования. Обнаружение ВПЧ с помощью этого возможно даже при латентном течении болезни, когда цитологические и гистологические методы не эффективны.

Целесообразно дополнительное обследование пациента на наличие других инфекций, передающихся половым путём, так как папилломавирус в 90% случаев с ними сочетается, и это может осложнять течение заболевания.

Лечение папилломавирусной инфекции

Лечение папилломавирусной инфекции должно быть комплексным и включать следующие составляющие: [3] [5]

деструкцию (удаление) видимых проявлений (аногенитальных кондилом и др.);
иммуномодулирующую терапию;
противовирусную терапию;
лечение сопутствующих инфекций, передающихся половым путём.

Деструктивные методы делятся на две основные группы:

химические — с применением трихлоруксусной кислоты, а также таких препаратов, как "Солкодерм", "Колломак", "Ферезол" и др.;
физические — хирургическое удаление, электрокоагуляция, криодеструкция, радиоволновая и плазменная коагуляция, лазеротерапия.

Лечение сопутствующих половых инфекций проводят до начала деструктивной терапии на фоне адекватной иммунокоррекции.

Удаление видимых проявлений папилломавирусной инфекции должно сочетаться с противовирусной терапией — как с общей, так и с применением препаратов местного действия после удаления кондилом.

Следует помнить, что успешно проведённое лечение не исключает развитие рецидивов в дальнейшем, особенно у пациентов с нарушениями иммунитета. Поэтому за ними устанавливается динамическое наблюдение в течение как минимум 1-2 лет.

Прогноз. Профилактика

В 90% случаев здоровая иммунная система человека справляется с папилломавирусной инфекцией самостоятельно за период от полугода до двух лет с момента инфицирования, после чего происходит полное выздоровление с исчезновением вируса из организма. При этом не формируется напряжённого пожизненного иммунитета, то есть человек может заразиться повторно.

В других случаях, при наличии предрасполагающих факторов, заболевание приобретает хроническую форму, склонную к длительному скрытому течению с периодическими рецидивами и возможным развитием тяжёлых осложнений.

От момента попадания вируса в организм до развития предраковых состояний и тем более возникновения рака может пройти достаточно много времени, иногда десятки лет. Поэтому регулярные профилактические обследования, своевременное выявление и лечение предраковых состояний — вполне реальный и эффективный способ избежать самого неблагоприятного варианта развития событий. [13] С этой целью Всемирная организация здравоохранения рекомендует всем женщинам старше 30 лет при первичном скрининге проходить не только “рутинное” цитологическое исследование, но и делать тест на наличие ВПЧ. [10]

Регулярное посещение гинеколога (при отсутствии каких-либо жалоб — раз в год) с проведением теста Папаниколау позволяет своевременно обнаружить начальные признаки дисплазии и предпринять все необходимые меры для предотвращения прогрессирования процесса и его перехода в онкологическое заболевание.

Использование методов барьерной контрацепции хоть и не полностью защищает от инфицирования, но несколько снижает его вероятность.

Главным методом первичной профилактики папилломавирусной инфекции считается вакцинация. [11] Современные вакцины разработаны с целью защиты от наиболее опасных, высокоонкогенных штаммов ВПЧ, ответственных за 70-80% случаев развития рака шейки матки. Стандартный курс, состоящий из трёх прививок, даёт вполне надёжную защиту.

Однажды ко мне на приём пришла взволнованная молодая девушка. Показав папиллому на шее (размерами 3х3мм), она спросила: "ЭТО выросло за месяц. Доктор, у меня РАК. "
Заказ погребальных венков пришлось отменить, после чего я рассказал ей то, что знал об этих образованиях.

Опасность для здоровья: не представляют.

Что это такое?

Папилломы представляют собой разрастания поверхностного слоя кожи, похожие на сосочки.

Записывайтесь на вебинар "Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг"

Как выглядят?

Характерная особенность - наличие у папилломы "ножки". Это означает, что верхняя часть шире, чем основание. Они имеют мягкую консистенцию, безболезненны и легко смещаются. Чаще всего их можно заметить на коже лица, шеи, подмышечных областей, промежности и под молочными железами.

Почему появляются?

Как и бородавки, папилломы не опасны. Их появление связывают с вирусом папилломы человека (ВПЧ), который передаётся при контакте с носителем. Также возможна передача ВПЧ с поражённого участка кожи на здоровый у одного человека. Увеличивают восприимчивость к вирусным частицам высокая влажность и микротрещины кожи. В связи с этим всегда следует использовать индивидуальные предметы гигиены при посещении бассейнов, саун и душевых.

Важно: большое количество папиллом может говорить о проблемах с иммунитетом. Для женщин в таких случаях необходимо взятие мазка на ВПЧ, так как некоторые его виды могут вызывать рак шейки матки

Как лучше лечить?

Большое количество папиллом, безусловно, доставляет неудобство и выглядит не эстетично. Однако это не повод использовать для удаления нитку, плоскогубцы или паяльную лампу дедовские методы.

Для единичных небольших (1х1 мм) образований подходит сок чистотела - испытанное народное средство. Когда папиллом много или они крупные этот способ не подходит, так как может растянуться на месяцы и привести к выраженному воспалению.

Значительно более удобно и эффективно удаление методом радиоволновой хирургии. Операция не требует специальной подготовки, практически безболезненна, после неё можно управлять автомобилем.

Однажды мне довелось удалить сразу около 70 папиллом у одного пациента. Сложно передать всю радость избавившегося от них человека, которого они мучили несколько лет.

Гистологическое исследование при удалении

Результаты лечения

На фото ниже приведены результаты удаления папиллом шеи методом радиоволновой хирургии

Редко возникают снова. Повторное появление папиллом возможно при высокой активности вируса в организме. В этой ситуации может потребоваться дополнительное лечение иммуномодуляторами или консультация иммунолога.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Здравствуйте.
Почему небольшие папилломы на теле есть (3 шт.), а анализ на ВПЧ онкогенных типов отрицательный. Везде пишут, что если есть папилломы, значит есть и вирус.

Пост специально для Вас.

Вам стоит более критично подходить к чтению информации в интернете. Источники, у которых не указан автор НЕ заслуживают доверия. Совсем. На них не нужно тратить время.

Записывайтесь на вебинар "Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг"

Принято считать, что около 93% населения земного шара являются носителями вируса папилломы человека. Однако лишь у небольшой части людей заболевание проявляется появлением папиллом. Сегодня мы поговорим о том, как можно лечить папилломы и что можно сделать если они появились вновь после удаления.

Как на самом деле они выглядят?

Очень часто пациенты, которые приходят ко мне на приём, просят удалить им папиллому или несколько и указывают на пигментный невус, фибропапиллому или бородавку. Один раз в качестве папилломы для удаления мне предложили клеща (не шучу):

Считаю необходимым чётко обозначить, что такое папиллома и чем она отличается от остальных кожных новообразований. Чаще всего это небольшое, размерами 1-3 мм кожное образование на тонкой ножке. Основных отличий папилломы от остальных образований кожи три. Первое - ножка всегда тоньше, чем верхняя часть. Второе - консистенция папилломы всегда мягче окружающей кожи. Третье - размер папилломы, как правило, небольшой - не более 5 мм. На фотографии ниже - типичная папиллома.

Как избавиться от папиллом?

Существует всего два основных метода лечения папиллом

Наиболее простым и эффективным методом лечения является удаление папиллом различными методами (лазер, радиоволновая хирургия, электрокоагуляция и т.п.). В большинстве случае однократного полного удаления папиллом со всего тела бывает достаточно. Более подробно о том, как папилломы удаляются методом радиоволновой хирургии в нашей клинике, я расскажу чуть ниже.
Очень популярным методом в последнее время стало удаление папиллом в домашних условиях. Чаще всего, это происходит с помощью двух видов препаратов - растворы кислот с названием вроде "Супер чистотел" и смесь диметилового эфира и пропана (популярный препарат "Криофарма"). Ничего не могу сказать об эффективности этих двух способов, т.к. никогда не удалял папилломы таким образом.

ВАЖНО. Пожалуйста, не ставьте себе диагноз "папиллома" самостоятельно на основании изучения интернета. Перед применением указанных выше препаратов всегда стоит показаться онкологу и убедиться, что то, что Вы собираетесь удалить в домашних условиях - действительно папиллома. Если диагноз поставлен не верно и на пигментный невус будет нанесена любая из этих жидкостей - последствия могут быть крайне печальными .

Если папилломы появились вновь после удаления?

К сожалению, ни один из перечисленных выше методов не даёт 100% гарантии исчезновения папиллом. В очень редких случаях, даже при удалении у квалифицированного доктора они могут появиться снова. Если это произошло в течение короткого срока (полгода или несколько месяцев) нужно проверить состояние иммунитета - проконсультироваться с иммунологом. Как правило в таких ситуациях назначаются иммуномодуляторы, которые помогут организму бороться с вирусом папилломы человека.

Как проходит удаление папиллом?

В нашей клинике удаление папиллом производится методом радиоволновой хирургии.
Просто посмотрите это короткое видео и многие вопросы отпадут сами собой.

Папиллома фиксируется специальным пинцетом, после чего инструментом в виде петли отсекается от кожи у основания. В момент соприкосновения с кожей на конце инструмента концентрируется радиоволна высокой частоты, которая испаряет клетки папилломы и одновременно "склеивает" кровеносные сосуды. Как правило обезболивание при такой процедуре не требуется - болезненные ощущения сравнимы с эпиляцией пинцетом. В редких случаях производится обезболивание кремом ЭМЛА.

Коротко о главном:

Если Вы решили избавиться от папиллом - есть 2 способа:
Первый - удалить папилломы в клинике, желательно у онколога. Плюсы этого метода очевидны - максимальная эффективность и безопасность.
Второй способ - удаление в домашних условиях с помощью препаратов, которые можно купить в аптеках. Преимуществом этого метода является невысокая стоимость, однако для безопасного удаления я рекомендую предварительно проконсультироваться с врачом-онкологом.
Если лечение папиллом ни одним из указанных способов не эффективно - стоит проверить иммунитет. Для этого лучше проконсультироваться у иммунолога.

Решили расстаться с Вашими папилломами? Это можно сделать по адресам в Санкт-Петербурге (Асафьева 7/1)

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

Записывайтесь на вебинар "Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг"

Нитрат серебра раньше был широко известен, прежде всего, как препарат, использующийся у новорожденных с целью предотвращения конъюнктивита. Но затем он был вытеснен антибиотиками, и в дальнейшем применялся для прижигания гнойных и пупочных гранулем, при носовом кровотечении, при мозолях и бородавках. Данный метод в настоящее время более широко используется в Англии, где карандаши апликаторы содержащие 95%-нитрат серебра доступны для продажи без рецепта. В Соединенных Штатах, однако, Управление по контролю за продуктами и лекарственными средствами предупредило потребителей, что все безрецептурные препараты, содержащие коллоидное серебро или соли серебра для внутреннего или наружного применения, не являются безопасными. Применение нитрата серебра должно проводится с осторожностью, чтобы избежать чрезмерных ожогов и необратимого окрашивания ткани. Клиническая эффективность метода оценивается как средняя и составляет 43 %, однако через месяц после окончания терапии наблюдалось выздоровление еще у 26%. Нитрат серебра применялся трехкратно, с перерывом между каждой апликацией в три дня. Лечение в группе плацебо закончилось выздоровлением 11% и улучшением в 14% случаев.

Салициловая кислота – это лечение, которое в первую очередь выбирает большинство пациентов, так как оно самое недорогое. Это кератолитическая терапия, т.е. сопровождающаяся разрушением зараженного вирусом эпидермиса, при этом раздражающее действие салициловой кислоты приводит к усилению местного иммунного ответа. Используется салициловая кислота с концентрацией от 10 до 60%. Из безрецептурных препаратов доступна 17%-ая салициловая кислота, в виде крема, и 40%-ый пластырь. Основные преимущества салициловой кислоты: удобство применения, экономическая выгода, незначительная боль. Недостатком данного метода является его длительность. Основной побочный эффект - контактный дерматит. Бородавки размачиваются в теплой воде в течение 5 мин, затем с помощью пемзы снимается поверхностный гиперкератоз и накладывается салициловая кислота. Салициловая кислота в виде крема меняется каждые сутки, в виде пластыря каждые 48 часов. Пациенты (особенно дети) обычно хорошо принимают данный вид лечения. Обзор, посвященный 13 разным исследованиям эффективности салициловой кислоты в концентрациях от 15 % до 60 % (большее количество исследователей использовали салициловую кислоту от 15 % до 26 %, иногда в комбинации молочной кислотой), показал эффективность данного лечения в 75 %, по сравнению с 48 % в группе плацебо. Монотерапия 5-фторурацилом, глютаральдегидом, криотерапия или лечение подофиллином оказались менее эффективными, чем лечение салициловой кислотой. Особенно хорошо для лечения данным методом подходят подошвенные бородавки, в отличие от бородавок на лице, лечение которых осложняется раздражением и опасно возможным рубцеванием.

Кантаридин (ангидрид кантаридиновой кислоты)- получают из половых желез жука известного, как Шпанская мушка. Применение данного препарата приводит к эпидермальному некрозу клеток, акантолизу, что клиническое проявляется формированием пузыря. С 1992 года лекарственное средство больше не доступно в Соединенных Штатах, но по-прежнему может быть приобретено в Канаде. Способ применения: кантаридин, так же, как и салициловая кислота накладывается на предварительно очищенную от гиперкератоза бородавку и закрывается пластырем на 24 часа. На месте бородавки образуется пузырь, который заживет через 1 - 2 недели. Повторное нанесение кантаридина возможно через 1-3 недели. Эффективность лечения, как при подошвенных, так и при околоногтевых бородавках достаточно высока и составляет 80%. Преимуществами метода является отсутствие болезненности и рубцевания. К сожалению, не было проведено ни одного рандомизированного, плацебоконтролируемого исследования для лечения кантаридином вульгарных бородавок.

Цинк оказывает серьезное влияние на иммунную систему, его дефицит приводит к снижению нормального функционирования различных звеньев иммунитета. Основываясь на этом, было проведено клиническое исследование эффективности приема таблетированного сульфата цинка в дозе 10 мг/кг, ежедневно. О полном исчезновении бородавок сообщили в 87 % случаев, в группе плацебо улучшений не отмечалось.

Механизм действия локальной иммунотерапии с помощью контактного сенсибилизатора основан на реакции гиперчувствительности замедленного типа. Иммунный ответ в данном случае направлен против комплекса сенсибилизатора, который выступает в роли гаптена и вирусных белков, что приводит к быстрому регрессу бородавок. Данный препарат должен отвечать следующим требованиям: к нему должно быть чувствительно, по крайней мере, 95% людей, он должен быть химически стабилен, экономически целесообразен и свободен от побочных эффектов. В 1973 году Льюис впервые сообщил о локальной иммунотерапии при лечении бородавок с помощью Динитрохлорбензола (DNCB). Препарат продемонстрировл 80% эффективность, по сравнению с плацебо – 38%. Данный препарат обладает мутагенными свойствами, вследствие чего не может применяться длительно. Поэтому в качестве контактного сеснсибилизатора в настоящее время применяются два препарата дифинилциклопрофенон (DCP) и дибутиловый эфир сквариковой кислоты (SADBE). Данные препараты имеют длительный срок годности (3–6 месяцев при комнатной температуре).

Бакли и др. провел исследование эффективности DCP у пациентов с бородавками на руках и подошвенными бородавками, сохраняющимися более 8 лет. Пациентов сенсибилизировали трехкратным нанесением 2%-ого раствора DCP в области средней трети плеча, каждые 10 - 14 дней, до возникновения эритемы. После удаления гиперкератоза на бородавки наносился раствор DCP с постепенным повышением концентрации: 0.01 %, 0.05 %, 0.1 %, 0.25 %, 0.5 %, 1.0 %, 1.5 %, 2.0 %, 3.0 %, 4.0 % и 6.0 %. Подошвенные бородавки начинали обрабатывать 2.0 % раствором, бородавки на руках 0.1 %. Обработка проводилась от 1 до 4 раз в месяц, в зависимости от ответа. При каждом посещении, после опроса об отрицательных воздействиях и степени улучшения, концентрация DCP увеличивалась на один шаг, если на предыдущую обработку не было никакого ответа, либо сохранялась предыдущая концентрация, если отмечалась нормальная реакция в виде эритемы, либо концентрация понижалась, если происходило образование пузырей. Сорок два человека из 48 прошли полный курс, эффективность составила 88%. Отрицательные воздействия отмечались у 56 % этих пациентов (болезненное образование вздутий около бородавки, везикулярные высыпания в других областях, гриппоподобные симптомы, паховая лимфаденопатия). Таким образом пациенты с упорным течением данного заболевания, прежде всего с подошвенными и ладонными бородавками могут рассматриваться, как кандидаты для лечения DCP. По сравнению с другими подобными препаратами DCP является менее разрушительным, менее дорогостоящим и может использоваться для параллельного лечения множественных бородавок.

Введение интерферона в область поражения.

При остроконечных кондиломах, устойчивых к другим видам терапии, проводилось местное введение интерферона-альфа. Рандомизированное, двойное слепое, плацебоконтролируемое исследование продемонстрировало полное разрешение у 62 % пациентов по сравнению с 21 % в контрольной группе плацебо.

5-Фторурацил использовался локально в качестве антипролиферативного препарата при лечении бородавок. В одном проспективном, плацебоконтролируемом, слепом, рандомизированном исследовании получена 70 % эффективность. 5-фторурацил вводился вместе с лидокаином, чтобы уменьшить боль и адреналином, чтобы вызвать сужение сосудов, и таким образом длительно сохранить высокую местную концентрацию препарата.

Цемитидин действует как иммуномодулятор в больших дозах, угнетая функцию T-супрессоров, приводит к увеличению пролиферации лимфоцитов, таким образом увеличивает клеточно-опосредованный иммунный ответ. В трех различных исследованиях по эффективности цимитидина не выявлено разницы между группами пациентов получавших препарат и группами плацебо.

Крем с 5 % содержанием имиквимода представляет из себя иммуномодулятор, который может стимулировать синтез цитокинов, включая интерферон-альфа, интерлeйкин 1, интерлeйкин 6, ФНО и др. Поглощение имиквимода черех неповрежденную кожу невилико. Использованиен имиквимода при лечении аногенитальных кондилом было одобрено FDA Соединенных Штатов в 1997, позднее препарат был разрешен для лечения негипертрофического актинического кератоза и базалиомы.

Использование имиквимода для лечения неостроконечных бородавок не было формально оценено рандомизированным, контролируемым исследованием. Однако, в одном открытом, неконтролируемом исследовании, пациенты применяли 5% крем 1раз в день в течение 5 дней подряд, лечение продолжалось до 16 недель или до полного разрешения бородавок. Полное выздоровление произошло у 30 % пациентов; у 26 % пациентов было 50%-ое сокращение размера бородавок. При дальнейшем наблюдении за 32 недели рецидивов не наблюдалось. У 31% отмечалась небольшая местная воспалительная реакция. Недостатком данного препарата является его высокая стоимость и большая длительность курса лечения. Отмечается высокая эффективность использования имиквимода после лазерного удаления бородавок в период непосредственно после заживления раны, что приводило к значительному снижению числа рецидивов.

Проводилась исследование эффективности аутовакцины, полученной из бородавок пациента, вакцина вводилась подкожно раз в неделю, в течение 6 недель. У 84 % пациентов были получены отличные результаты - полная ремиссия наблюдалась в течение 46 месяцев.

Сегодня, развитие новых вакцин для лечения остроконечных кондилом прогрессирует с большой скоростью. Клинические испытания данных вакцин, способных предотвратить развитие вирус-индуцированных опухолей, показали их высокую эффективность и безопасность. С помощью методов генной инженерии, главный белок капсулы вируса папилломы человека - белок L1, экспрессирован на поверхности другого организма – на клетках дрожжей, таким образом клетки дрожжей воспринимаются организмом как вирусы папилломы и вызывают иммунный ответ. Квадривалентная вакцина (6, 11, 16 и 18 типы вирусов) показала в 90% уменьшение возникновения у женщин персистирующей ВПЧ-инфекции в течение 36 месяцев, по сравнению с группой плацебо. В настоящее время эти вакцины выполняют только профилактическую роль, при уже имеющейся ВПЧ-инфекции они не имеют терапевтической ценности. К сожалению отсутствуют вакцины созданные для предотвращения развития вульгарных бородавок.

Читайте также: