Галстена отзывы врачей при гепатитах
Обновлено: 19.04.2024
Печень самая большая биохимическая лаборатория в нашем организме. Она участвует более чем в 500 реакциях. Поэтому любые изменения в её состоянии могут отразиться на самочувствии. Все знают ее важную роль и наслышаны о таком грозном диагнозе, как цирроз, многие хотят её почистить, попить специальные лекарства. Кто-то ищет народные средства, другие больше доверяют разработкам фармацевтической промышленности. Остается вопрос, что будет эффективно на самом деле?
А что же печень?
Можно подумать, что печень только и ждет, когда же мы ей поможем. Это не так. Компенсаторные и регенераторные возможности печени огромны. При сохранении 25% здорового органа она может сама восстановиться. Как работает здоровая печень, мы никогда не почувствуем. В ней нет нервных окончаний, поэтому она никогда не болит. Клетки печени — гепатоциты. Если гибнет клетка, её нагрузку перераспределяют между собой оставшиеся. Так, при разрушении значительной части печени, может не быть никаких симптомов и даже изменений в анализах.
С одной стороны, это хорошо, печень не беспокоит нас по пустякам как желудок, который может скрутить после плохой пищи, а через 3 дня мы уже и забыли об этом. Но если симптомы появились, это может свидетельствовать уже о серьезных проблемах, просто так от которых не избавиться. При проблемах с печенью могут страдать следующие функции:
- фильтрация и переработка токсичных продуктов, поступающих из желудочно-кишечного тракта;
- производство молекул белка, их накопление, преобразование аминокислот, образование мочевины и синтез креатина;
- образование и хранение гликогена;
- хранение и трансформация многих витаминов (A, PP, B, D, K), ионов металлов железа, меди, цинка, марганца, молибдена и др.;
- производство ферментов, участвующих в обменных процессах;
- поддержание баланса между свертывающей и антисвертывающей системами крови, образование гепарина;
- депонирование плазмы крови и форменных элементов, регуляция системы крови.
Ошибочно за проблемы с печенью принимают проблемы с желчным пузырем, поджелудочной железой, позвоночником и многие другие. Боль в печени может появиться, когда она увеличена и растягивает собственную капсулу, но обычно это уже запущенные проблемы.
Часто за проблемы с печенью принимают проблемы с желчным пузырем, поджелудочной или позвоночником.
Препараты
Проблемы с печенью могут развиваться более 10 лет и никак не беспокоить. Средняя продолжительность жизни с диагнозом цирроз — 9 лет. Поэтому даже имея проблемы с печенью, можно с ними бороться. Одних наименований средств, применяемых в гепатологии около 1000. При терапии не только лечат само заболевание, но и поддерживают печень, чтобы создать ей максимально благоприятные условия для восстановления. Одной из таких групп препаратов являются гепатопротекторы. Гепатопротекторы помогают восстановлению обменных процессов в печени, повышают устойчивость органа к действию разрушающих факторов, нормализуют функциональную активность и стимулируют регенеративные процессы в печени.
Требования к гепатопротекторам
Так как печень является тем органом, через который происходит обмен многих веществ, препараты должны быть не только мощными, но и отвечать определенным требованиям безопасности, а также:
Несмотря на то, что требования известны, идеального препарата еще не создано. Более половины представленных средств растительного происхождения, оставшуюся часть делят между собой фосфолипиды, синтетические производные, органопрепараты и аминокислоты.
Несмотря на то, что требования к препаратам для печени известны, идеального еще не создано.
Список лекарств
Группы гепатопротекторов разделяются в зависимости от состава.
Группа I: флавоноиды расторопши могут входить как натуральная вытяжка из растений, так и произведенные синтетическим способом:
Эти продукты содержат в себе вещество из расторопши пятнистой – силимарин (силибинин). Он защищает и стабилизирует мембраны клеток. Расторопша пятнистая обладает мощным антитоксическим действием, способна помочь при отравлениях бледной поганкой. Правда, в этом случае используют модификацию с внутривенным введением. Также имеется антиоксидантный и метаболический эффекты, ускоряет регенерацию гепатоцитов. Замедляется образование рубцовой ткани в органе.
Холестаз, то есть затрудненный отток желчи может быть противопоказанием к приему. Если это игнорировать, застой от приема препаратов может усилиться.
Обычно курс приема составляет около 4 недель, затем делают перерыв.
Группа II: остальные флавоноиды, кроме расторопши:
Лив 52 помогает усилить защиту печени от токсинов, имеет в составе компоненты широко используемые в индийской медицине. Но применение препарата в острой воспалительной фазе небезопасно и может усилить воспаление. Поэтому рекомендуется применять препарат, когда активна фаза регенерации и печень нуждается в поддержке.
Группа III: гепатопротекторы из органов животных:
Гепатносан – высушенные гепатоциты животных. В кишечнике он абсорбирует токсины. Перевариваясь, питательные компоненты клеток всасываются и доставляются в печень. Они работают как защитные факторы на уровне клеток печени, восстанавливают активность гепатоцитов. Препарат способствует ускорению репаративных процессов.
Сирепар — гидролизат экстракта печени крупного рогатого скота. Содержит в 1 мл 10 мг цианокобаламина. Способствует регенерации печени, оказывает очищающее действие. Не следует использовать в активную фазу болезни, так как может усилиться воспалительный процесс. Принимается при хронических гепатитах и циррозах, отравлениях токсинами и лекарствами.
Некоторые препараты не следует использовать в активную фазу болезни, так как может усилиться воспалительный процесс.
Группа IV: лекарства, имеющие в своем составе эссенциальные фосфолипиды:
Фосфолипиды, в том числе фосфатидилхолин, важнейший компонент, из которого как из кирпичиков состоит большая часть мембран самих клеток печени. Фосфолипиды выделены и изучаются почти 50 лет, проведены различные опыты и эксперименты. Восстанавливая мембраны клеток, печень нормализует свою функцию. Применяются при очень широком спектре заболеваний. Курс приема обычно длится около 3 месяцев при отсутствии противопоказаний и нежелательных эффектов.
Средства из других групп, не вошедшие в первые четыре:
-
; ;
- Нестероидные анаболики (метилурацил, натрия нуклеинат); ; .
Из этой группы разберем подробно Урсофальк, как препарат, имеющий широкое назначение среди врачей. Действующее вещество (урсодезоксихолевая кислота) помогает защитить орган и обладает желчегонным действием. Используется для растворения желчных камней. Снижает токсические эффекты на эпителий желчных протоков в печени и мембраны гепатоцитов. Облегчает выведение желчи из протоков, вследствие чего облегчает выведение токсинов.
Имеет противопоказания в виде неработающего желчного пузыря, воспалительных болезней кишечника, желчных протоков, желчные камни с высоким содержанием кальция (видны на рентгене), в общем любые состояния, которые будут препятствовать усиленному оттоку желчи из печени. Также цирроз в стадии декомпенсации.
Вывод
Гепатопротекторов множество, они отличаются составом, механизмом действия. У врачей отношение к ним неоднозначное, многие из них применяются и выпускаются только для территории постсоветских стран. Иногда можно встретить, отзывы, что человек после выхода из алкогольного запоя пропил некий препарат в течение 3 месяцев и его анализы улучшились. Это могло случиться и не из-за препарата, а от того, что токсины перестали действовать на печень, и она смогла в определенной мере восстановиться.
При прекращении воздействия токсинов, печень может сама в определенной мере восстановиться.
Главное в лечении печени не прием лекарств для компенсации вреда, который мы наносим сами, а прекращение воздействия токсинов и других разрушающих факторов. То есть нужно отказаться от алкоголя, курения и лишних килограммов (риск неалкогольного жирового гепатоза). Так как чередуя курсы препаратов с неправильным образом жизни мы создаем иллюзию благополучия. Если есть подозрения, что с печенью что-то не так, — обязательно обратитесь к врачу. Неправильное самолечение при проблемах с печенью может только навредить.
В статье приводятся результаты лечения препаратом "Галстена" трех групп больных: 1-я группа - 10 больных хроническим холециститом; 2-я группа - 15 больных хроническим гепатитом и 3-я группа - 15 больных с жировой дистрофией печени. Оценивали влияние препарата на процессы воспаления и моторику билиарного тракта, на активность воспалительного процесса и метаболизм печеночной клетки. Дозы препарата были стандартными - 10 капель 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 30 дней.
В результате исследования установлено, что галстена оказывает положительное влияние на моторную функцию билиарного тракта и улучшает внешнесекреторную функцию печени; уменьшает активность мезенхимально-воспалительного синдрома и уменьшает степень жировой инфильтрации печени.
Ключевые слова: болезни печени, галстена, монотерапия
Galstena was given to 10 patients with chronic cholecystitis, 15patients with chronic hepatitis and 15 patients with fatty degeneration of the liver for 30 days in a dose 10 drops 3 times a day 30 min before meal. The effect of the drug was assessed in relation to biliary inflammation and motility, inflammation and metabolism in a hepatic cell. It was found that galstena improves motor function of the biliary tract and exocrine function of the liver, reduces activity of mesenchymo-inflammatory syndrome and fatty degeneration of the liver.
Key words: liver diseases, galstena, monotherapy
Настоящий период времени характеризуется двумя противоположно направленными векторами: большими достижениями в тех областях медицины, которые зависят от успехов биологии, и почти полным отсутствием достижений, зависящих от прикладных дисциплин (к которым можно отнести успехи в лечении болезней). Особенно наглядно это можно проследить на больных, страдающих заболеваниями печени. Это связано с тем, что печень является органом, обеспечивающим энергетические и пластические потребности организма, выполняющим основную дезинтоксикационную функцию, защищающую организм от "экологической агрессии среды", в том числе и эндогенной, связанной с успехами в лечении многих заболеваний, так как метаболизм большинства лекарственных препаратов происходит в печени. Многие болезни печени, казалось бы, заканчивающиеся выздоровлением, оставляют след метаболического нарушения, который сохраняется много лет, переходя нередко в болезнь, требующую применения лекарственных средств (примером этого может явиться "непрямая гипербилирубинемия - функциональная", являющаяся следствием перенесенного острого вирусного гепатита).
Коротко клинико-лабораторно-морфологические эффекты поражения печени можно свести к следующим повреждениям:
- Митохондриальные поражения (выражаются в развитии фиброза, иногда с выраженной пролиферацией желчных протоков). Этому виду повреждения способствуют лекарственные поражения, парентеральное питание.
- Фиброз (развивается при большинстве лекарственных повреждений печени). Фиброзная ткань откладывается в пространстве Диссе и нарушает кровоток в синусоидах, вызывая неиирротическую портальную гипертензию и нарушение функции гепатоцитов.
- Подавление синтеза белка (белковая дистрофия гепатоцитов с вытекающими функциональными, морфологическими и лабораторными последствиями). Развивается вследствие значительного токсического воздействия среды: пищи с токсическими примесями, алкоголя, лекарств, вирусного, микробного, интоксикационного воздействия.
- Веноокклюзивная болезнь (развивается вследствие токсического действия некоторых растений, входящих в пищевые добавки, пищу, лечебный чай (даже валерьяны), китайских препаратов, в том числе общеукрепляющих, снимающих стресс, используемых при бессоннице).
- Холестаз (гепатоканаликулярный, развивается под влиянием токсического, токсико-аллергического, токсико-иммунного воздействия: вирусного, алкогольного, лекарственного, пищевого, растительных компонентов, в том числе входящих в пищевые добавки, лечебные чаи, и многих других).
- Гипервитаминоз (в частности, гипервитаминоз А), морфологически выражается в клеток Итона с последующим развитием портальной гипертензии. В качестве провоцирующих факторов часто выступают лекарства. Так, особое место в группе антигипертензивных препаратов, эффект которых реализуется через цитохром Р-450-IID6, характеризующийся выраженным полиморфизмом, занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, способные вызывать гепатит, нередко протекающий с выраженной периферической эозинофилией и эозинофильной инфильтрацией портальных трактов.
- Прямое повреждающее действие любых токсических факторов на гепатоцит (или опосредованное через отек, воспалительную инфильтрацию, гипоксию, аллергию, идиосинкразию). При этом биохимическое исследование крови выявляет значимое повышение активности трансаминаз.
- Те же воздействия могут реализовываться через индукцию и конкурентную ингибицию ферментов, запускающих любой из перечисленных выше механизмов.
Гепатопротекторы (ГП) на сегодняшний день составляют 9,2% от общего количества лекарственных средств. В 1999 г. группа ГП в России была представлена 31 торговым наименованием по 167 позициям. Все ГП можно разделить на препараты природного и синтетического происхождения.
Группа ГП природного происхождения составляет 52% от общего количества ГП. Это в значительной степени связано с большим спектром действия этой группы препаратов, доступностью их в ценовом отношении, минимальным количеством побочных эффектов. Одним из перспективных направлений в этом отношении является использование натуральных комплексных препаратов, практически исключающее токсическое и аллергическое воздействие на организм человека при длительных терапевтических курсах. Препаратом подобного типа является галстена фирмы "Рихард Биттнер" (Австрия), который был использован нами у больных с заболеваниями гепатобилиарного тракта. Галстена состоит из пяти натуральных компонентов, обладающих гисто- и органотропностью к гепатобилиарной системе (Carduus D1, Taraxacum D6, Natrium sulfuricum D12, Phosphorus D12). Эти компоненты подобраны в таком составе и соотношении, что оказывают многостороннее регулирующее воздействие на печень и желчные пути, сочетая действие гепатопротектора, спазмолитика, противовоспалительного, желчегонного и холеретического средства.
Материал и методы
Для оценки эффективности препарата были сформированы 3 клинические группы больных. В 1-ю группу вошло 10 больных (4 мужчины, 6 женщин) хроническим некалькулезным и калькулезным холециститом в возрасте от 41 года до 72 лет (средний возраст 53,9±2,2 года). В этой группе оценивали влияние галстены на процессы воспаления и моторику билиарного тракта. Во 2-ю группу включили 15 больных (8 мужчин, 7 женщин) хроническим гепатитом различной этиологии (токсическим/ лекарственным, вирусным, алкогольным) в возрасте от 25 до 73 лет (средний возраст 43,1±2,8 года). В данной группе оценивали влияние галстены на активность воспалительного процесса и метаболизм печеночных клеток. 3-ю группу составили 15 больных (4 мужчин, 11 женщин) с жировой инфильтрацией печени в возрасте от 42 до 73 лет (средний возраст 55,5±2,6 года). У больных 3-й группы изучали влияние галстены на метаболические процессы в печени. Галстену назначали в качестве монотерапии по 10 капель за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 1 мес.
Для оценки эффективности и переносимости препарата регистрировали динамику клинических проявлений, биохимического и клинического анализа крови, анализа мочи. У всех больных в динамике проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ) печени, желчных путей, поджелудочной железы и селезенки, размеры органов, структуру, "столб затухания" ультразвукового сигнала по глубине с отключенным автоматическим усилением сигнала для оценки степени жировой инфильтрации печени, объем желчного пузыря и его сократительную способность в процессе лечения; кроме того, проводили этапное хроматическое дуоденальное зондирование (ЭХДЗ).
При биохимическом исследовании крови определяли общий белок, альбумины, глобулины, холестерин, глюкозу, триглицериды, АСТ, АЛТ, щелочную фосфатазу, билирубин, у-глютаматтранспептидазу (ГГТ). У больных с хроническим холециститом проводили ЭХДЗ, позволяющее выявить нарушения в работе сфинктерного аппарата билиарного тракта, определить тип дискинетических расстройств.
Результаты и обсуждение
В 1-й группе 9 пациентов страдали хроническим бескаменным холециститом, длительность заболевания составила от 1 года до 30 лет. У 1 больного был хронический калькулезный холецистит продолжительностью 3 года. Сопутствующая патология: ИБС, стенокардия напряжения II функционального класса выявлена у 1 пациента, хронический антральный гастрит - 3, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - у 1, артериальная гипертония I-II стадии - у 2 больных.
До начала лечения все пациенты предъявляли жалобы на ощущение тяжести в правом подреберье, 5 больных отмечали периодические приступы резкой боли в виде полупояса или локализованную боль в правом подреберье. Тошноту отмечали 2 больных, ощущение горечи во рту - 4, вздутие живота - 4, изжога была у 3 больных, стул со склонностью к послаблению - у 3, запоры отмечены также у 3 больных. В первые 10-14 дней применения галстены у 8 человек все перечисленные выше жалобы исчезли и не рецидивировали на протяжении курса лечения. У 2 пациентов ощущение тяжести в правом подреберье, вздутие живота сохранились, однако интенсивность их значительно уменьшилась.
Анализ результатов УЗИ в этой группе больных не выявил каких-либо изменений структуры печени. Объем желчного пузыря до лечения колебался от 10,7 до 88,1 см 3 (средний объем составил 40,76±2,8 см 3 ). У 4 больных в просвете желчного пузыря визуализировался неоднородный желчный осадок ("сладж", крупнозернистая негомогенность), у 1 больного - множественные мелкие конкременты (сократительная способность желчного пузыря у этого больного не определялась). При проведении пробы с сорбитом (25 г) у 2 больных выявлена гиперкинетическая дискинезия желчного пузыря (через 30 мин объем желчного пузыря уменьшился до 70% от первоначального), у 3 больных констатирована нормокинетическая функция и у 4 больных - гипокинетическая дискинезия желчного пузыря (через 30 мин объем желчного пузыря уменьшился на 30% от первоначального).
После курсового лечения галстеной при контрольном УЗИ объем желчного пузыря колебался от 7,7 до 61,3 см 3 , средний объем составил 33,7±2,1 см 3 .
Симптомы гипокинезии и гиперкинезии желчного пузыря, отмеченные до лечения, исчезли. Проба с сорбитом свидетельствовала о нормотонии желчного пузыря. Негомогенная структурность пузырной желчи исчезла. Определявшийся до лечения осадок в просвете желчного пузыря у 4 больных после курса лечения не обнаруживался. Результаты ЭХДЗ представлены в таблице.
Таблица 1. Результаты ЭХДЗ у больных хроническим бескаменным холециститом (n = 8)
| Период исследования | 1-й этап | 2-й этап | 3-й этап | 4-й этап | 5-й этап | |||||
| холедохус фаза | фаза закрытого сфинктера Одди | фаза сфинктера Люткенса и холедох | фаза желчного пузыря | внешнесекреторная функция печени | ||||||
| объем, мл | время, мин | объем, мл | время, мин | объем, мл | время, мин | объем, мл | время, мин | объем, мл | время, мин | |
| До лечения 18,5±1,5 После лечения 32 | 9±2,2 0 | 8±1 2±0,8 | 2±1 45±1,8 4±1,2 | 22±1,5 42±2 | 20±1 25 | |||||
| Норма 22±3 | 10±2 0 | 5±1 3±1,5 | 3±1 56,4±4 | 30±2 32±3 | 22±2 | |||||
На фоне лечения галстеной увеличилась базальная секреция желчи в 1 фазу, нормализовался тонус сфинктера Одди (до начала лечения констатировался гипертонус), отмечена тенденция к увеличению времени экскреции желчи из желчного пузыря и увеличению объема желчеотделения в 5-ю фазу, определяющую внешнесекреторную функцию печени. Таким образом, прием галстены положительно влияет на моторную функцию билиарного тракта и улучшает внешнесекреторную функцию печени.
Во 2-й группе у 3 пациенток выявлен острый лекарственный гепатит после приема интенсивного курса антибиотиков по поводу гинекологических заболеваний. У 6 больных хронический гепатит был вирусной этиологии (В и С), у 6 пациентов - алкогольной. До начала лечения на ощущение тяжести в правом подреберье жаловались все пациенты, снижение аппетита, вздутие живота - 8 человек, тошноту - 3, горечь во рту - 7, раздражительность и депрессию - 8 человек. После завершения курса практически все жалобы в 86,7% случаев были купированы.
При УЗИ до начала лечения у 9 больных выявлены гепатомегалия с преимущественным увеличением правой доли печени, повышение эхогенности и неоднородность структуры печени. После лечения у 5 человек размеры правой доли печени уменьшились практически до нормальных и уменьшилась эхогенность печени.
Динамика биохимических показателей крови свидетельствует об уменьшении выраженности мезенхимально-воспалительного синдрома на фоне применения галстены, выражающееся в снижении трансаминазной активности (например, АЛТ со 104,9±1,9 до 65,7±1,8 ед/л), уменьшении степени дислипопротеинемии, улучшении метаболизма печеночной клетки, на что указывает повышение уровня альбуминов в сыворотке крови (с 57±2 до 64±1 г/л), снижение триглицеридов (с 2,36 до 1,62 ±0,85 ммоль/л) и общего билирубина (с 33,86±18,5 до 19,6 2,0 мкмоль/л).
В 3-й группе жировая инфильтрация печени на фоне ожирения I-II степени констатирована у 5 человек, на фоне сахарного диабета - у 3 больных, у злоупотребляющих алкоголем (3 человека) и на фоне нарушений липидного обмена (гиперхолестеринемия, триглицеридемия) - у 5 человек. У 6 больных из этой группы в различные сроки от начала лечения (от 7 до 16 лет) произведена холецистэктомия по поводу желчнокаменной и у 1 больной впервые выявлена желчнокаменная болезнь.
До начала лечения все пациенты предъявляли жалобы на ощущение тяжести в правом подреберье, сухости, горечи во рту (12 человек), на тошноту (8 человек). У 6 больных отмечалась распирающая боль в верхней трети живота, у 10 - вздутие кишечника. У 6 больных были запоры, у 4 - стул со склонностью к послаблению.
В первые 10-14 дней у 13 больных перечисленные выше симптомы исчезли и не возобновлялись на протяжении лечения в течение 1 мес. Еще у 2 больных клинические симптомы были купированы в последующие 2 нед лечения.
При УЗИ до лечения у 5 больных этой группы выявлена гепатомегалия (длина правой доли составила в среднем 158 ± 1,4 см), у всех 15 больных - значительное понижение эхогенности.
После курсового лечения галстеной при контрольном УЗИ у 3 из 5 человек с констатированной ранее гепатомегалией размеры печени уменьшились до нормальных. "Столб затухания" ультразвукового сигнала по глубине с отключенным усилением уменьшился, разница до и после лечения у разных больных составила от 9 до 25,3 мм, что свидетельствует об уменьшении степени жировой инфильтрации печени. Биохимические показатели сыворотки крови до и после применения галстены у больных с жировым гепатозом улучшились. Если до лечения при биохимическом анализе крови выявили повышение трансаминазной активности (в 1,5 раза), увеличение ГГТ и триглицеридов в 1,5 раза и незначительное повышение уровня общего билирубина, то через 1 мес монотерапии галстеной практически все показатели нормализовались (активность АЛТ значительно уменьшилась).
Результаты исследования свидетельствуют об эффективности монотерапии галстеной у больных с заболеваниями гепатобилиарной системы в дозе 10 капель 3 раза в день в течение 1 мес.
Благодаря применению этого препарата достигнуты стойкий клинический эффект у 90% наблюдаемых больных, хорошая динамика биохимических показателей крови у больных хроническим гепатитом и жировым гепатозом, свидетельствующая об уменьшении выраженности мезенхимально-воспалительного синдрома и улучшении метаболизма печеночной клетки. Отмечено нормализующее влияние галстены на моторную функцию билиарного тракта и улучшение внешнесекреторной функции печени у больных хроническим холециститом, уменьшение степени жировой инфильтрации печени по данным УЗИ у больных жировым гепатозом (уменьшение "столба затухания" ультразвукового сигнала после курсового лечения галстеной).
При применении галстены не зафиксировано побочных эффектов, отмечена хорошая переносимость препарата. Считаем целесообразным включение галстены в базисную терапию больных с патологией гепатобилиарной системы на любой стадии болезни.
Галстена является комплексным натуральным препаратом растительного происхождения, который оказывает многостороннее регулирующее действие на функции печени и желчевыводящих путей, сочетая свойства гепатопротектора, спазмолитика, противовоспалительного и холеретического средства.
В состав Галстены входят пять компонентов: Carduus (D1), Taraxacum (D6), Chelidonium (D6), Natrium sulfuricum (D12), Phosphorus (D12). Все ингредиенты растворены в 43% этиловом спирте. Препарат используется в комплексной терапии острых и хронических заболеваний печени и желчного пузыря.
Целью исследования являлась оценка клинической эффективности и переносимости препарата "Галстена" фирмы "Рихард Биттнер" (Австрия) при хронических диффузных болезнях печени различной этиологии и дискинезии желчного пузыря.
Задачи исследования предусматривали:
- изучение действия препарата "Галстена" на клинические проявления хронических диффузных болезней печени и дискинезии желчного пузыря (астенический и диспепсический синдромы и болевой синдром в области правого подреберья);
- оценку динамики лабораторных показателей при хронических диффузных заболеваниях печени, отражающих воспаление, холестаз и синтетическую функцию на фоне лечения Галстеной.
Исследовали пациентов с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы различной этиологии и дискинезией желчного пузыря.
Критерием исключения служили:
- наличие острой вирусной или бактериальной инфекции;
- цирроз печени классов В и С по классификации Чайльда-Пью;
- тяжелые сопутствующие болезни (застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет и другие эндокринные расстройства, заболевания легких, тяжелые гнойные процессы, злокачественные новообразования);
- прием лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичностью.
Диагноз заболевания основывался на оценке клинической картины и результатах лабораторно-инструментальных исследований. Всем больным за 2 недели до начала приема препарата "Галстена" исследовали активность АлАТ, АсАТ, гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, содержание общего билирубина, HbsAg и анти-HCV, проводили ультразвуковое исследование органов брюшной полости и эзофагогастродуоденоскопию. Контрольные исследования назначали через 4 нед.
Клиническое испытание проведено как открытое контролируемое исследование эффективности лечения Галстеной в течение 4 нед. Ежедневная пероральная доза составляла 10 капель 3 раза в день за 30 минут до еды. Препарат использовали в комбинированном лечении больных с диффузными заболеваниями печени различной этиологии и в монотерапии при дискинезии желчного пузыря.
С целью оценки безопасности препарата изучали:
- субъективную переносимость лечения;
- результаты клинического анализа крови, включавшего подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов с определением лейкоцитарной формулы и тромбоцитов, и общего анализа мочи.
- нет побочного эффекта;
- есть побочное действие;
- ярко выраженное побочное действие.
Жалобы и результаты объективного исследования до и после лечения больных с диффузными заболеваниями печени, включенных в исследование, представлены в таблице 1.
Ведущими клиническими проявлениями заболеваний явились астенический и диспепсический синдромы и боли в правом подреберье, гепато- и спленомегалия.
Таблица 1.Клинические проявления при диффузных заболеваниях печени
| Признак | До лечения | После лечения | ||
| n | % | n | % | |
| Астенический синдром | 27 | 100 | 16 | 59,2 |
| Диспепсический синдром | 19 | 70,3 | 11 | 40,7 |
| Боли в правом подреберье | 18 | 66,6 | 12 | 44,4 |
| Гепатомегалия | 12 | 44,4 | 7 | 25,9 |
| Спленомегалия | 4 | 14,8 | 4 | 14,8 |
После лечения отмечены положительные результаты:
- существенно уменьшились или полностью купировались проявления астенического синдрома у 11 (41,7%) больных, диспепсические расстройства - у 8 (29,6%);
- боли в правом подреберье купировалась у 5 (18,5%) больных, у остальных выраженность болей уменьшилась;
Умеренная гепатомегалия (по данным УЗИ) до лечения Галстеной выявлялась у 12 больных. После лечения размеры печени уменьшились до нормальных у 5 больных.
Результаты биохимического исследования крови до и после лечения диффузных болезней печени представлены в таблице 2. Ведущими являлись цитолитический и мезенхимально-воспалительный синдромы.
Таблица 2. Биохимические показатели сыворотки крови при хронических диффузных заболеваниями печени
| Показатель (норма) | До лечения (n=27) | После лечения (n=27) |
| АлАТ (0-40 МЕ/л) | 154+15 | 68+12* |
| АсАТ (5-34 МЕ/л) | 74+12 | 34+8* |
| ГГТП (7-60 МЕ/л) | 44,6+20 | 44+15 |
| ЩФ (15-270 МЕ/л) | 320+40 | 234+43 |
| Тимолвероналовая проба (0-3 ед.) | 5,4+0,5 | 3,2+0,7* |
| Билирубин общий (0-18 мкмоль/л) | 32,1+6 | 21,6+5* |
| Холестерин общий (2,97-6,45 ммоль/л) | 5,3+1,2 | 5,4+1,1 |
Отмечено достоверное снижение активности сывороточных аминотрансфераз, значения тимолвероналовой пробы и уровня общего билирубина, то есть динамика биохимических показателей крови свидетельствовала об уменьшении проявлений мезенхимально-воспалительного и цитолитического синдромов.
Положительные результаты отмечены и у больных с дискинезиями желчного пузыря (табл.3).
Таблица 3. Клинические проявления при дискинезиях желчного пузыря
| Признак | До лечения | После лечения | ||
| n | % | n | % | |
| Боли в правом подреберье | 21 | 100,0 | 7 | 33,3 |
| Диспепсический синдром | 9 | 42,9 | 1 | 4,8 |
Биохимические показатели (АлАТ, АсАТ, гамма-глутамилтранс-пептидаза и щелочная фосфатаза, общий билирубин и холестерин, тимолвероналовая проба) до и после лечения не изменялись.
После лечения Галстеной боли в правом подреберье купировалась у 14 пациентов с дискинезиями желчного пузыря, уменьшились - у 7 (33,3%). Диспепсический синдром купировался у 8 (38,1%) больных, у 1 (4,8%) пациента сохранялась незначительная тяжесть в правом подреберье.
В процессе лечения у всех больных наблюдалась хорошая переносимость препарата. Побочных эффектов не отмечено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенное клиническое исследование препарата "Галстена" показало его высокую эффективность в терапии диффузных болезней печени и дискинезий желчного пузыря.
Стойкий клинический эффект, достигнутый у большинства наблюдаемых больных, принимавших Галстену, и хорошая динамика биохимических показателей крови при хронических диффузных болезнях печени свидетельствовали об уменьшении мезенхимально-воспалительного и цитолитического синдромов, улучшении метаболизма печеночных клеток и стимуляции моторики желчевыводящих путей.
После приема Галстены отсутствовали побочные эффекты. Переносимость препарата была хорошей.
И.А. Несина, Л.С. Егорова, А.А. Люткевич
ГБОУ ВПО “Новосибирский государственный медицинский университет” Минздравсоцразвития России, Москва Курсовое использование биологически активной добавки Гепагард ® в диетическом питании больных хроническими гепатитами формирует адаптацицонные реакции в гомеостатических системах различного уровня: приводит к положительным сдвигам показателей перекисного и иммунного гомеостаза, нормализации холестеринового обмена, положительно влияет на физические и психические аспекты качества жизни пациентов.
Ключевые слова: диетическое питание, биологически активная добавка, хронический гепатит
Abstract. Course application of biologically active food supplement “Hepaguard” in dietary nutrition of patients with chronic hepatitis being formed adaptive responses to homeostatic systems at various levels leading to positive changes of lipid peroxidation, normalization of cholesterol metabolism, improving of physical and psychological aspects of quality of life in patients with chronic hepatitis
Key words. Dietary nutrition, biologically active food, chronic hepatitis.
Введение
Несмотря на успехи, достигнутые в последние годы в лечении и профилактике хронических заболеваний печени, в клинической практике нередки ситуации, когда этиотропная терапия по тем или иным причинам невозможна, и в то же время требуется уменьшить активность воспалительного процесса. Традиционно для этой цели используются гепатопротекторы, которые, как предполагают, повышают устойчивость печени к патогенетическим воздействиям, путем активации различных ферментативных систем (в т. ч. системы цитохрома Р450 и других микросомальных ферментов) усиливают ее обезвреживающую функцию, а также способствуют восстановлению печеночных функций при различных повреждениях, тем самым замедляя прогрессирование болезни.
Такое положение дел диктует необходимость оптимизации лечения заболеваний печени путем включения в лечебные программы патогенетически обоснованных препаратов из группы гепатопротекторов, а также разработку мер первичной и вторичной профилактики патологии печени различной этиологии путем коррекции пищевых рационов биологически активными веществами для предупреждения метаболических нарушений у данной категории пациентов.
В настоящее время накоплено достаточно данных, полученных в результате исследования эффективности применения различных гепатопротекторов при заболеваниях печени [1–4]. Вместе с тем перспективным, но малоизученным представляется применение сбалансированного комплекса биологически активных веществ природного происхождения, а именно, эссенциальных фосфолипидов и витамина Е, входящих в состав биологически активной добавки (БАД) Гепагард ® , в программах метаболической коррекции хронических гепатитов. Данный биокорректор по своему составу сопоставим с другими гепатопротекторами, но по содержанию фосфатидилхолина и витамина Е превосходит многие биологически активные добавки.
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности применения БАД Гепагард ® в качестве компонента лечебной диеты в комплексе реабилитационно-профилактических мероприятий у больных хроническими гепатитами в амбулаторно-поликлинических условиях.
Материал и методы
Проведено обследование 51 пациента c хроническими гепатитами. Основную группу составили 25 больных (8 мужчин, 17 женщин), которым проведена коррекция диеты с включением БАД Гепагард ® . В данной группе преобладали больные хроническим вирусным гепатитом (72,0 %), в 28,0 % случаев диагностировали хронический холестатический гепатит. Возраст пациентов составил от 35 до 69 лет. В течение двух месяцев больные основной группы принимали БАД Гепагард ® по 2 капсулы два раза в сутки во время еды.
В группу сравнения вошли 26 пациентов, не принимавшие данный биокорректор. Группа была сопоставима по полу, возрасту и клиническим формам заболевания с основной группой.
После двух месяцев наблюдения проведены клинико-лабораторное обследование и оценка качества жизни пациентов обеих групп. При обследовании пациентов применялись общепринятые клинические и специальные лабораторные методы исследований. Интенсивность окислительного метаболизма нейтрофилов определяли в тесте с нитросиним тетразолием (НСТ-тест) [5]. При оценке состояния клеточного иммунитета использовали нормативные показатели и методики определения для Т-клеточного звена иммунной системы, разработанные в Институте клинической иммунологии Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. Исследование состояния адаптационных реакций проводили по методике М.А. Уколова, Х.Л. Гаркави (1979) в модификации В.А. Копанева, Л.Г. Коваленко (1987) [6]. Качество жизни (КЖ) оценивали с использованием опросника “Ноттингемский профиль здоровья” [7].
Статистическую обработку проводили с использованием критерия Стьюдента в программе EXSEL (2007).
Результаты и обсуждение
В основной группе и группе сравнения преобладали больные хроническими вирусными гепатитами (72,0 и 76,9 % соответственно). Наиболее частыми жалобами были слабость, болевой синдром, диспепсические расстройства, раздражительность. После двухмесячного приема БАД Гепагард ® в 76,0 % случаев отмечался субъективно положительный эффект в виде улучшения общего самочувствия, уменьшения слабости, диспепсического и болевого синдромов, раздражительности.
При оценке биохимических показателей в основной группе и группе сравнения изначально было выявлено повышение уровня холестерина до 5,7 ± 1,1 и 5,9 ± 0,9 ммоль/л соответственно. Остальные биохимические показатели существенно не отличались от нормативных значений. После двухмесячного приема БАД Гепагард ® в основной группе наблюдалось снижение уровня холестерина, его значения составили 5,2 ± 0,9 ммоль/л, и повышение уровня липопротеидов высокой плотности до значения 1,9 ± 0,4 ммоль/л. В группе сравнения в динамике наблюдения биохимические показатели существенно не изменились.
Ведущая роль в прогрессировании заболеваний печени отводится активации процессов перекисного окисления липидов с последующим истощением системы антиокислительной защиты, поэтому при оценке эффективности программ метаболической коррекции у больных хроническими гепатитами определение функциональной активности нейтрофилов заслуживает самого пристального внимания.
При оценке функциональной активности нейтрофилов как маркера оксидативного стресса в динамике курсового приема БАД Гепагард ® [8] в основной группе пациентов наблюдалось повышение биоцидности нейтрофилов с одновременным истощением их реактивного потенциала. Так, индекс фагоцитоза (ИФ) достигал значения 83,71 ± 13,3, а коэффициент функциональной метаболической активности нейтрофилов (КФМАН) – 0,14 ± 0,09.
После двухмесячного приема БАД Гепагард ® наблюдалось достоверное снижение процента активных форм нейтрофилов в спонтанном НСТ-тесте (ИФ уменьшился до 61,0 ± 7,25), что составило 88,5 % от значений группы сравнения. Коэффициент функциональной метаболической активности нейтрофилов повысился в 2,1 раза и составил 183,0 % от значений группы сравнения.
В конце наблюдения в группе сравнения имела место тенденция к снижению ИФ, КФМАН существенно не изменился.
Таким образом, результаты наших исследований показали, что курсовое применение БАД Гепагард ® способствует снижению генерации активных форм кислорода, а также нормализации реактивного потенциала нейтрофилов у больных хроническими гепатитами.
Оценка Т-клеточного звена иммунитета проводилась с определением относительного количества Т-лимфоцитов (тЕ-РОК), регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов (рЕ-РОК – хелперов и вЕ-РОК – супрессоров), иммунорегуляторного индекса (ИРИ).
У больных основной группы до проведения программы метаболической коррекции в иммунном статусе наблюдалось снижение ниже нормативных значений общего относительного количества Т-лимфоцитов, рЕ-РОК – хелперов, ИРИ также был снижен (табл. 1).
Таблица 1. Показатели клеточного иммунитета у больных основной группы в динамике наблюдения (M ± m)
| Показатели | Нормативные значения | В начале наблюдения | В конце наблюдения |
|---|---|---|---|
| тЕ-РОК, % | 56–80 | 50,1 ± 3,3 | 57,0 ± 6,3 |
| рЕ-РОК, % | 34–44 | 31,5 ± 5,1 | 44,6 ± 6,3* |
| вЕ-РОК, % | 17–25 | 32,2 ± 3,1 | 26,2 ± 2,9 |
| ИРИ | более 1,0 | 0,98 ± 0,15 | 1,83 ± 0,64* |
Результаты наших исследований показали иммуномодулирующий эффект БАД Гепагард ® . Отмечено повышение общего количества Т-лимфоцитов. Соотношение клеток иммунорегуляторных субпопуляций претерпело определенные изменения. Так, процент Т-лимфоцитов-хелперов (рЕ-РОК) возрос в 1,4 раза (р < 0,05), достигнув физиологической нормы. Процент Т-супрессоров снизился в 1,2 раза и также приблизился к нормативным значениям. В результате метаболической коррекции ИРИ вырос в 1,9 раза (р < 0,05; табл. 1).
Показатели клеточного иммунитета у больных группы сравнения в начале и конце наблюдения представлены в табл. 2. У больных группы сравнения общее число Т-клеток существенно не изменилось, также не произошло достоверного изменения числа клеток иммунорегуляторных субпопуляций. Иммунорегуляторный индекс в данной группе не достиг нормативных значений.
Таблица 2. Показатели клеточного иммунитета у больных группы сравнения в динамике наблюдения (M ± m)
| Показатели | Нормативные Значения | В начале наблюдения | В конце наблюдения |
|---|---|---|---|
| тЕ-РОК, % | 56–80 | 48 ,1 ± 5,0 | 52,0 ± 6,3 |
| рЕ-РОК, % | 34–44 | 29,5 ± 5,1 | 30,6 ± 6,2 |
| вЕ-РОК, % | 17–25 | 34,2 ± 3,1 | 32,2 ± 2,9 |
| ИРИ | > 1 | 0,85 ± 0,15 | 0,94 ± 0,64 |
У пациентов с хроническими заболеваниями важна оценка медицинских аспектов КЖ. Показатель КЖ может быть использован как определяющий критерий при сравнении достоинств различных методов лечения заболевания. Очевидно, что оценку эффективности лечебно-профилактических мероприятий не следует ограничивать традиционными биомедицинскими показателями. При оценке КЖ по Ноттингемскому профилю здоровья в основной и группе сравнения отмечено снижение по шкалам “энергичность”, “эмоциональные реакции” и “сон”. После приема БАД Гепагард ® в основной группе пациентов КЖ достоверно улучшилось по шкалам “энергичность”, “эмоциональные реакции” и “сон”. В группе сравнения существенных изменений данных показателей не произошло (табл. 3).
Таблица 3. Динамика показателей качества жизни (Ноттингемский профиль здоровья, I часть) в исследуемых группах (M ± m)
| Шкала | До лечения | После лечения | ||
|---|---|---|---|---|
| Основная группа | Группа сравнения | Основная группа | Группа сравнения | |
| Энергичность | 49,14 ± 2,60 | 46,17 ± 4,01 | 23,65 ± 3,02 * | 38,56 ± 2,20 |
| Эмоциональные реакции | 44,18 ± 3,76 | 38,75 ± 2,91 | 16,75 ± 2,31 * | 33,09 ± 3,12 |
| Сон | 43,24 ± 2,45 | 41,82 ± 4,28 | 22,82 ± 2,28 * | 34,36 ± 3,32 |
Анализ II части Ноттингемского профиля здоровья, отражающей влияние здоровья на основные стороны повседневной деятельности пациентов, представлен в табл. 4. После программы метаболической коррекции число пациентов, у которых состояние здоровья негативно влияло на ведение профессиональной деятельности, домашнего хозяйства и полноценный отдых снизилось в 3,0, 3,5 и 3,6 раза соответственно. В группе сравнения достоверных изменения показателей, отражающих влияние здоровья на различные стороны повседневной жизни, не отмечено.
Таблица 4. Динамика показателей качества жизни (Ноттингемский профиль здоровья, II часть) в исследуемых группах (%)
| Параметры | Показатели | |||
|---|---|---|---|---|
| Основная группа (n = 25) | Группа сравнения (n = 26) | |||
| В начале наблюдения | В конце наблюдения | В начале наблюдения | В конце наблюдения | |
| Профессиональная деятельность | 65,2 | 21,7 | 54,5 | 40,9 |
| Ведение домашнего хозяйства | 60,8 | 17,4 | 59,0 | 40,9 |
| Общественная жизнь | 34,8 | 21,7 | 27,3 | 22,7 |
| Отношение к близким | 39,1 | 21,7 | 31,6 | 27,3 |
| Половая жизнь | 39,1 | 21,7 | 27,3 | 27,3 |
| Любимые занятия | 34,8 | 17,4 | 36,6 | 36,6 |
| Полноценный отдых | 78,5 | 21,7 | 59,0 | 54,5 |
Выводы
Результаты проведенного исследования свидетельствуют об эффективности включения БАД Гепагард ® в диетическое питание больных хроническими гепатитами, о чем можно судить на основании следующих данных:
во флаконах-капельницах темного стекла по 20, 50 или 100 мл; в пачке картонной 1 флакон.
| Таблетки подъязычные гомеопатические | 1 табл. |
| расторопша (Carduus) D1 | 7,4 мг |
| одуванчик (Taraxacum) D6 | 37,2 мг |
| чистотел (Chelidonium) D6 | 37,2 мг |
| натрия сульфат (Natrium sulfuricum) D12 | 37,2 мг |
| фосфор (Phosphorus) D12 | 37,2 мг |
| вспомогательные вещества: лактозы моногидрат; крахмал картофельный; магния стеарат |
в блистере 12 шт.; в пачке картонной 1, 2, 3, 4 блистера.
Описание лекарственной формы
Капли: прозрачная, желтоватого цвета жидкость, со слабым специфическим запахом.
Таблетки: круглые, плоскоцилиндрической формы с риской и фаской, белого цвета с вкраплениями и мраморностью, без запаха.
Показания
острые и хронические заболевания печени (острый и хронический гепатит, гепатоз);
заболевания желчного пузыря (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром);
Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
С осторожностью (по назначению врача):
Применение при беременности и кормлении грудью
Только по назначению врача.
Побочные действия
Для капель: редко - повышенное слюноотделение.
Взаимодействие
Клинически значимое взаимодействие с другими ЛС не установлено.
Способ применения и дозы
Внутрь, за 30 мин до или через 1 ч после еды, капли следует подержать 20–30 с во рту перед проглатыванием, таблетки — держат под языком до полного рассасывания. Капли используют в чистом виде или предварительно разводят в 1 ст.ложке воды (для взрослых и подростков), для детей до 1 года капли и таблетки разводят в 1 ч.ложке воды или материнского молока и дают по 1 капле.
Гепатит острый и хронический, гепатоз, хронический панкреатит: взрослым и подросткам — по 10 капель (1 табл.) 3 раза в день; детям от 1 года до 12 лет — по 5 капель (1/2 табл.) 3 раза в день; до 1 года — по 1 капле (1/2 табл.) 3 раза в день. Курс лечения — не менее 3 мес. При необходимости — повторный курс (по согласованию с врачом) через 1 мес.
Хронический (подострый) холецистит, желчнокаменная болезнь, постхолецистэктомический синдром: взрослым и подросткам — по 10 капель (1 табл.) 3 раза в день; детям от 1 года до 12 лет — по 5 капель (1/2 табл.) 3 раза в день. Курс лечения — 3 мес. При необходимости — повторный курс (по согласованию с врачом) через 1 мес.
Для капель: в начале заболевания, а также в случаях, требующих быстрого ослабления симптомов, возможен прием каждые 0,5–1 ч, детям до 1 года — 1 капле, от 1 до 12 лет — 5 капель, взрослым и детям от 12 лет — по 8–10 капель, до наступления улучшения состояния, но не более 8 раз, после чего принимать 3 раза в день.
Для таблеток: в острых случаях возможен прием каждые 0,5–1 ч, до наступления улучшения состояния, но не более 8 раз, после чего переходят на прием 3 раза в день.
Передозировка
Меры предосторожности
При развитии каких-либо других побочных эффектов следует обратиться к врачу.
Особые указания
Капли: поскольку препарат содержит растительные природные компоненты, при хранении может наблюдаться незначительно помутнение и ослабление запаха и вкуса, что не приводит к снижению эффективности препарата.
Условия хранения
капли гомеопатические флакон-капельница темного стекла — В защищенном от света и сильных электромагнитных полей месте, при температуре не выше 25 °C (в оригинальной упаковке) таблетки подъязычные гомеопатические блистер — В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C
Хранить в недоступном для детей месте.
Срок годности
Заказ в аптеках
Читайте также: