Генитальный герпес может быть на мошонке

Обновлено: 28.03.2024

Генитальный или половой герпес относится к вирусным заболеваниям. Эта болезнь является одной из самых распространенных среди инфекций, которые передаются половым путем. Считается, что практически 99% населения Земли инфицированы вирусом простого герпеса. Встречается данное заболевание в равной мере как у женщин, так и у мужчин.

В зависимости от клинических проявлений генитальный герпес может быть:

  • первичной инфекцией, то есть признаки герпеса появились впервые;
  • рецидивирующей инфекцией, то есть клиническая картина болезни повторяется не один раз;
  • бессимптомным, то есть человек не болеет герпесом, но является вирусоносителем.

Генитальный герпес по особенностям симптомов делится на типичный и атипичный.

Болезнь обычно проходит 3 стадии:

  • 1 стадия – поражаются наружные половые органы;
  • 2 стадия – поражается влагалище, шейка матки, уретра у мужчин и женщин;
  • 3 стадия – в патологический процесс вовлекаются внутренние органы: у женщин матка, придатки, мочевой пузырь, у мужчин предстательная железа и мочевой пузырь.

Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ), который делится на ВПГ 1-го типа и ВПГ 2-го типа. Как правило, генитальный герпес вызывает 2-ой тип вируса.

Заболевание передается только половым путем, бытовой путь исключен. Распространению инфекции способствуют все виды сексуальных контактов, как традиционный половой, так и аногенитальный и орально-генитальный. Поэтому возможно заражение при орально-генитальных контактах с партнером-носителем ВПГ 1-го типа, особенно, если имеются клинические проявления герпеса в области губ и в ротовой полости.

К предрасполагающим факторам заражения вирусом простого герпеса относятся:

  • беспорядочная половая жизнь;
  • гомосексуальные контакты;
  • отказ от презервативов;
  • сниженный иммунитет;
  • гиповитаминозы;
  • использование внутриматочных спиралей;
  • искусственное прерывание беременности с выскабливанием матки;
  • постоянные стрессы;
  • переутомление;
  • переохлаждение;
  • заражение другими инфекциями, как половыми, так и общими;
  • перемена климата.

Период от заражения ВПГ до появления клинических признаков может длиться от 3 до 26 дней. Симптомы генитального герпеса у мужчин и женщин, в общем, схожи.

Как правило, в патологический процесс вовлекаются наружные половые органы: у мужчин пузырьки располагаются на головке полового члена, на крайней плоти, по всей длине пениса, в области паха и мошонки; у женщин везикулы локализуются на лобке, половых губах, в области ягодиц и бедер. При гомосексуальных контактах у мужчин поражаются ягодицы и анальное отверстие.

Сначала образуются везикулы на фоне красноватой и отечной кожи и слизистой в месте заражения. Их появлению предшествует зуд и жжение. Величина пузырьков достигает 2-3 мм, иногда они образуют собой пятна, площадь которых занимает 0,5-2,5 см. На этой стадии заболевания везикулы существуют недолго, через 3 дня они лопаются, на их месте возникают язвы. Иногда они покрываются налетом желтого цвета, а затем - корочкой. Заживают такие ранки в течение 2-х, максимум 4-х недель, без образования рубцов.

У пациентов обоих полов возможно появление таких симптомов, как:

  • тяжесть внизу живота;
  • увеличение паховых лимфоузлов;
  • недомогание;
  • повышение температуры;
  • головная боль.

Если в процесс вовлекаются мочеиспускательный канал и мочевой пузырь, то выражены признаки расстройства мочеиспускания, появление крови в моче.

Для атипичных форм генитального герпеса характерно стертое или абортивное (короткое) течение заболевания. При этом поражаются не только наружные половые органы, но и внутренние: матка, придатки, простата, семенные пузырьки. Чаще всего больные жалуются на стойкий зуд и жжение, у женщин отмечаются бели, которые не поддаются лечению. При этом везикулы и отек могут отсутствовать на гениталиях, заметны только красные (гиперемированные) пятна.

Особенно опасны заражение генитальным герпесом или рецидив заболевания в первом и последнем триместрах беременности. Инфекция может стать причиной самопроизвольного выкидыша, замершей беременности, преждевременных родов или рождения ребенка с аномалиями развития. Кроме того, при прохождении через родовые пути женщины с явными клиническими признаками инфекции возможно заражение вирусом и ребенка, что может привести к его гибели.

Поэтому беременных с атипичной формой инфекции в течение последних 6-ти месяцев обследуют (слизь из цервикального канала) на наличие антигена ВПГ. Если он обнаруживается, проводится плановое кесарево сечение.

Подробнее о герпесе при беременности можно прочесть в нашей отдельной статье.

Герпетическое поражение анальной области

Герпетическое поражение анальной области

Спектр клинических проявлений герпетической инфекции (ГИ) весьма разнообразен. Он зависит от локализации патологического процесса и его распространенности, состояния иммунной системы больного и антигенного типа вируса. Заражение герпесом не всегда вызывает клинически выраженное заболевание, часто имеют место носительство и скрытое течение процесса.

Герпесвирусы не только способны вызывать разнообразные клинические проявления заболевания, но и провоцируют развитие частых рецидивов, а также становятся причиной осложнений. Доказано, что вирусы герпеса вызывают разнообразных нарушений в функционировании иммунной системы (иммунодефицит), которые необходимо учитывать при лечении.

Оба серотипа вируса простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2 (рус.), HSV-I и HSV-II (англ.)) могут инфицировать половые органы человека. Чаще всего герпес половых органов вызывается ВПГ-2, реже – ВПГ-1.

Первичный герпес половых органов

Первичный герпес половых органов – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент проявления заболевания нет антител к ВПГ типов 1 и 2. В 20–40% случаев первичный герпес половых органов обусловлен ВПГ-1.

Первичное инфицирование может протекать бессимптомно или сопровождаться характерными признаками в местах проникновения вируса - болезненными высыпаниями на половых органах или в перианальной области, которые затем изъязвляются и сопровождаются сильной болью.

При симптомной форме заболевания первичный герпес половых органов протекает длительно (5–7 недель). В течение первой недели происходит нарастание симптоматики, затем 2-3 недели стабилизация и обратное развитие, и 2-3 недели бессимптомное слущивание (отшелушивание) участков эпителия, пораженных вирусом. Продолжительность секреции вируса при первичной инфекции может составлять до 1 месяца.

Инкубационный период обычно от 2 до 10 суток, иногда до 3 недель. Симптомы развития заболевания появляются через 3–7 дней после попадания вируса на слизистые оболочки (преимущественно половым путем): первоначально появляется локальная эритема (сильное покраснение кожи), вслед за ней – герпетические пузырьки-везикулы.

Пузырьки лопаются, образуются небольшие изъязвления, заживающие в течение несколько дней без формирования рубца. Заболевание преимущественно ограничивается входными воротами вируса и нервной тканью, иннервирующей место инокуляции.

Первичное заражение может сопровождаться увеличением лимфоузлов (лимфаденопатией), зудом и жжением при мочеиспускания (дизурией), гиперемией. При первом эпизоде заражения возможно появление общих симптомов интоксикации (среди которых повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушения сна).

У мужчин часто встречается уретрит, сопровождающийся болью при мочеиспускании. У женщин возможен эрозивный цервицит. Возможны выделения из мочеиспускательного канала или влагалища. Нередко встречаются неврологические симптомы, обусловленные поражением крестцовых нервов (задержка мочи, запоры, парестезии). Кроме того возможны лихорадка, недомогание, головная боль, светобоязнь и ригидность затылочных мышц.

Генитальный герпес

Непервичный герпес половых органов

Первый эпизод непервичного герпеса половых органов – это первый эпизод заболевания у больного, у которого на момент заболевания есть антитела к ВПГ другого типа. В большинстве случаев первый эпизод непервичного герпеса половых органов обусловлен ВПГ-2 при наличии антител к ВПГ- 1.

Первый эпизод непервичного герпеса половых органов характеризуется менее обильными высыпаниями по сравнению с первичным герпесом половых органов. В отсутствие лечения высыпания разрешаются в течение 10–14 суток. Общие симптомы при этом бывают редко. Паховый лимфаденит (воспаление паховых лимфоузлов) наблюдают редко. Выделения из мочеиспускательного канала, боль при мочеиспускании и неврологические симптомы также встречаются редко.

Рецидивирующая герпесвирусная инфекция

Герпесвирусная инфекция (ГИ) не может быть излечена полностью. Особенностью ВПГ является способность к латентному сохранению в организме после первичного инфицирования с последующей активацией и появлением клинических проявлений заболевания.

Рецидив герпеса половых органов – это второй и последующие эпизоды заболевания, обусловленные реактивацией ВПГ одного и того же типа. В большинстве случаев рецидив герпеса половых органов обусловлен ВПГ типа 2. У 90% инфицированных ВПГ-2, у которых первичный герпес или первый эпизод непервичиого герпеса проявлялся клинически, возникают рецидивы, которые также проявляются клинически.

Развитие и течение заболевания определяются состоянием иммунной системы больного. Состояние иммунодефицита увеличивает частоту рецидивов и тяжесть их протекания.

Реактивация герпетических вирусов из латентного состояния, происходящая после первичного инфицирования, проявляется при диссеминированной (генерализованной) и локализованной формах. Адекватный иммунологический ответ при этом может ограничивать инфекцию местом реактивации, а генерализованное заболевание с угрозой для жизни активно развивается на фоне иммунодефицитных состояний, особенно часто – у ВИЧ-инфицированных пациентов, реципиентов трансплантированных органов или у больных, получающих инвазивную противораковую терапию.

Рецидив герпеса половых органов характеризуется немногочисленными высыпаниями, обычно односторонними. Рецидивы, как правило, возникают на одном и том же месте. У многих больных за 1–2 суток до появления высыпаний отмечаются чувство пощипывания или жжения, покалывание, зуд, небольшие боли или чувство растяжения.

Эволюция элементов сыпи (узелок с покраснением – пузырек – гнойничок – язва – корочка) занимает 7–10 суток. Возможны атипичные язвенные высыпания. Паховый лимфаденит и неврологические симптомы бывают редко.

Бессимптомная герпесвирусная инфекция

Достаточно часто герпес половых органов (включая первичный, первый эпизод непервичного, рецидив) протекают бессимптомно, без пузырьков-везикул на коже и слизистых. При этом возможно истинное бессимптомное течение и течение с невыявленными или неправильно расцененными симптомами. У многих лиц с бессимптомным течением заболевания можно выявить минимальные или неспецифические симптомы, на которые больной не обращает внимания.

Бессимптомная инфекция встречается как у лиц, у которых никогда не было герпеса половых органов, так и у лиц, у которых уже был герпес половых органов.

  1. Инфекция, вызванная ВПГ-1,
  2. Инфекция, вызванная ВПГ-2 у лиц, инфицированных ВПГ-1,
  3. Нетипичная локализация (шейка матки),
  4. Половые особенности (у женщин чаще бессимптомные инфекции),
  5. Расовые отличия (у представителей негроидной расы герпес протекает легче),
  6. Наследственные факторы - определенные группы HLA (системы белков-антигенов).

Атипичный герпес половых органов

Выделяют атипичный герпес: в 20% всех случаев генитального герпеса специфические проявления герпетической инфекции скрыты симптоматикой сопутствующих местных инфекционных заболеваний (чаще всего кандидоза).

− рецидивирующие трещины слизистой оболочки наружных половых органов, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4 - 5 дней;

− геморрагическая форма: единичные или множественные везикулезные элементы (пузырьки) с геморрагическим содержимым;

− абортивная форма: очаг поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов;

− субклиническая форма: кратковременное появление на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом.

Адрес: г. Москва, Ленинский проспект, дом 82/2

Часы работы: Пн - Пт: с 10.00 до 20.00; Сб - Вс, праздники: с 11.00 до 18.00

Как нас найти (схема проезда):

Классификация герпеса

Генитальный герпес (ГГ) относится к наиболее распространенным вирусным заболеваниям, передаваемым половым путем, и является частным случаем герпетической инфекции (ГИ). Возбудитель ГГ, вирус простого герпеса (ВПГ), способен пожизненно сохраняться в организме человека, что определяет высокий процент формирования рецидивирующих форм болезни.

Различают две основные антигеннные группы ВПГ — вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) и вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-2). По данным исследований, на начало 2000-х генитальный герпес в 76 % случаев был обусловлен серотипом ВПГ-2 и в 24 % — ВПГ-1, но в настоящее время растет число выявленных случаев инфекции ВПГ–1 при генитальной локализации очагов поражения.

Классификация ГГ по клинической форме

  • первый клинический эпизод первичного ГГ (первичный герпес);
  • первый клинический эпизод при существующем ГГ (начальный герпес);
  • рецидивирующая форма ГГ (РГГ):

а) стихающая с легким течением: увеличивающаяся по продолжительности ремиссия и уменьшение интенсивности клинических проявлений (частота рецидивов 1— 2 раза в год, ремиссия не менее 6 месяцев);

б) аритмичная с течением средней тяжести: характеризуется колебаниями длительности ремиссий. Максимальная интенсивность и продолжительность клинических проявлений наблюдается после длительных ремиссий и, наоборот, после примерно одинаковых перерывов частые рецидивы характеризуются относительной слабостью клинических симптомов (частота рецидивов 3—5 раз в год, ремиссия от 2-3 недель до 4-5 месяцев);

При герпетической инфекции клинические формы заболевания развиваются у 10–15%, малосимптомные формы - у 10%, бессимптомная секреция вируса регистрируется – у 5%, редкоболеющие и лица без эпизодов герпеса в анамнезе сотавляют до 70%.

Первичный генитальный герпес

Первичный генитальный герпес возникает в среднем после 7-дневного инкубационного периода и, в отличие от обострений, проявляется тяжелым и продолжительным течением. После инкубационного периода пациенты часто отмечают общее недомогание с головной болью, слабостью, ознобом, раздражительностью. У части больных температура тела повышается до 38°С, происходит болезненное увеличение паховых лимфатических узлов (паховый лимфаденит).

На слизистых оболочках половых органов и прилежащих участках кожи проявляются сгруппированные везикулезные элементы (пузырьки с серозным содержимым), возникающие на эритематозном фоне. Сыпь обильная, везикулы достигают в диаметре 2-4 мм. Через 2-4 дня пузырьки лопаются, образуя мокнущие эрозии, язвочки. Субъективно больных беспокоят зуд, жжение, болезненность в области очага поражения.

У женщин герпетические высыпания могут появляться на больших и малых половых губах, слизистой оболочке влагалища, шейки матки, в промежности. Генитальный герпес у женщин нередко проявляется покраснением кожи и слизистых оболочек половых органов, отечностью тканей, эрозиями различной величины, ощущением тяжести и давления в области промежности и кровянистыми выделениями при половых контактах. Воспалительный процесс может распространяться на мочевой пузырь и уретру.

Интенсивность местных симптомов нарастает в первые 7—10 дней. Везикулярные элементы сохраняются до 6—8 дней, вирусы выделяются около 12 дней, а полное заживление наступает через 18—20 дней.

Рецидивирующий генитальный герпес

Приблизительно у 50% инфицированных развивается рецидивирующая форма генитального герпеса (РГГ), что значительно выше показателей обострения при экстрагенитальной локализации инфекции. Вероятность формирования рецидивирующей формы ГГ зависит от серологического типа вируса простого герпеса (ВПГ): при инфицировании гениталий ВПГ-1 рецидив в течение года возникает у 25 % лиц; при ГГ, вызванном ВПГ-2, рецидивы возникают у 89 % больных. По данным некоторых исследований, в США примерно 3/4 из ежегодно регистрируемых случаев ГГ имеют тенденцию к латентному или рецидивирующему течению.

Рецидивирующий герпес половых органов трудно поддается терапии, характеризуется длительным и упорным хроническим течением. Постоянные обострения процесса чередуются с периодами ремиссии различной продолжительности. Частота рецидивов и продолжительность ремиссий весьма вариабельна: от одного раза в 2-3 года до ежемесячных обострений. Рецидивирующий генитальный герпес может протекать с осложнениями.

Классификация рецидивирующего генитального герпеса по клинической картине

1. Классическая (типичная) форма рецидивирующего герпеса характеризуется ярко выраженными симптомами болезни, классическим развитием очага поражения, локализацией на коже и слизистых оболочках половых органов, обычно на одном и том же месте. Выраженная субъективная симптоматика в очаге (жжение, зуд), наличие везикулярных или эрозивных высыпаний на коже и слизистой гениталий позволяет визуально поставить диагноз.

2. Атипичные формы рецидивирующего герпеса не сопровождаются классическими герпетическими проявлениями. Процесс носит затяжной и вялый характер и локализуется не только в типичных местах, что в значительной мере осложняют постановку диагноза. При атипичных формах может изменяться цикл развития герпетических элементов или субъективная симптоматика, что и дает соответствующее название атипичной форме.

а) Непривычный вид или необычная локализация очага поражения: например, очаг в виде глубоких рецидивирующих трещин на тканях половых губ.

Абортивные формы течения простого герпеса отличаются неполной эволюцией высыпаний или их атипичностью. Особенностью абортивных форм является отсутствие самой характерной стадии развития патологического процесса – стадии развития пузырьков. При абортивном течении отсутствуют типичные везикулезные высыпания или единичные элементы появляются на короткое время. Очаг поражения может проявляться в виде зудящего пятна или папулы. Воспалительный процесс может ограничиться развитием эритемы и отека, без формирования типичных пузырьков. К абортивному течению простого герпеса относят также случаи появления типичных субъективных ощущений в виде боли, жжения, зуда, дискомфорта в местах обычной для больного локализации герпеса без развития элементов сыпи.

К абортивным формам относят эритематозную, папулёзную и зудящую (пруриго-невротическую) формы генитального герпеса.

При зудящей форме преобладает субъективная симптоматика без образования каких-либо высыпаний или элементов на коже. Процесс проявляется лишь субъективными ощущениями (зуд и/или жжение, боль в области наружных гениталий), пузырьки не образуются. Через 12–24 часа субъективные расстройства исчезают.

Эритематозная форма проявляется эритематозными пятнами различной величины, с неправильными, близкими к округлым, очертаниями и нечеткими границами розоватого цвета, сопровождающимися слабым зудом, жжением. В очагах поражения возможна умеренная отечность. Длительность заболевания составляет 3–4 дня, после чего высыпания бесследно регрессируют.

Папулезная форма характеризуется появлением едва заметных папул розового или ярко-розового цвета, расположенных изолировано друг от друга. Отечность и гиперемия окружающей кожи при этом обычно отсутствуют или выражены слабо. Процесс регрессирует через 3–5 дней после возникновения.

Отек. Очаг поражения на слизистой оболочке представлен гиперемией и диффузным отеком, везикулы едва заметны на фоне выраженной отечности или отсутствуют — отечная форма.

Геморрагия. Кровянистое содержимое пузырьков, часто с последующим изъязвлением и рубцеванием — геморрагическая.

Эрозивно-язвенная форма рецидивирующего герпеса кожи и слизистых оболочек характеризуется образованием на местах герпетических везикул длительно не заживающих, увеличивающихся вглубь и по периферии эрозивно-язвенных дефектов, покрытых серовато-жёлтым налетом и разрешающихся рубцами.

Геморрагически-некротическая, характеризуется образованием некрозов на местах герпетических элементов и чаще наблюдается у больных с тяжелой иммуносупрессией, страдающих серьезными общими заболеваниями (злокачественные опухоли, болезни крови, ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа).

Кроме того, при атипичной форме ГИ может присоединяться вторичная инфекция (рупиоидная форма, характеризуется образованием массивных слоистых коричневатых корок при ссыхании содержимого везикул)

3. Субклиническая (малосимптомная) форма: при отсутствии клинических симптомов заболевания и удовлетворительном самочувствии отмечаются различные неспецифические реакции организма. Субклиническая форма проявляется микросимптоматикой — кратковременным (менее суток) появлением одной или нескольких микротрещин, сопровождающихся незначительным зудом. Иногда субъективные ощущения отсутствуют, что снижает обращаемость больных в лечебные учреждения и затрудняет диагностику. О наличии заболевания можно судить только по результатам лабораторного исследования или по косвенным признакам. Субклиническая форма выявляется обычно при вирусологическом обследовании пациентов или их половых партнеров с каким-либо заболеванием, передаваемым половым путем.

Клинический диагноз при абортивном течении, атипичной и субклинической формах РГГ затруднен и может быть поставлен только при использовании вирусологических методов исследования.

Бессимптомные (инаппарантные ) формы генитального герпеса

Среди различных форм генитальной ГИ выделяется так называемый асимптомный (бессимптомный) герпес. Считают, в 60—70 % случаев ГИ проявляется клинически. Асимптомный герпес — это часто нераспознанная симптомная инфекция. Бессимптомно протекает до 60 % всех случаев РГГ, при таком течении реактивация ВПГ происходит без развития симптомов заболевания. Бессимптомное вирусовыделение чаще связано с ВПГ 2-го типа, чем 1-го типа. Эта форма имеет важное эпидемиологическое значение, поскольку именно больные такой формой генитального герпеса чаще всего являются источником инфицирования своих половых партнеров и детей (беременные женщины с бессимптомным генитальным герпесом).

Лабораторные критерии наличия генитального герпеса

На основе лабораторных маркеров ( обнаружение ДНК вируса с помощью ПЦР и наличие IgA и IgM антител к антигенам Herpes simplex virus) клинические формы генитального герпеса определяются следующим образом:

1. Острая первичная генитальная герпетическая инфекция (в крови на 5 – 7-й день определяют специфические иммуноглобулины IgM, IgG – отсутствуют).

2. Вторичная генитальная герпетическая инфекция (имеются специфические IgG к ВПГ при отсутствии в анамнезе эпизодов генитального герпеса).

3. Рецидивирующая герпетическая инфекция (обнаружены специфические IgМ и IgG при обследовании и есть эпизоды генитального герпеса в анамнезе).

5. Бессимптомная герпетическая инфекция, отсутствие минимальных клинических симптомов (частота обнаружения ДНК вируса снижается в четыре раза, IgM антител снижается втрое, а IgA антител почти вдвое)

Герпес у мужчин

Генитальный герпес (ГГ) у мужчин выявляют в несколько раз реже, чем у женщин; кроме того, инфекция у них часто протекает в малосимптомной или бессимптомной форме. Поэтому истинная роль вируса простого герпеса (ВПГ) в развитии патологии органов мужской мочеполовой системы (МПС) часто недооценивается. Однако, у мужчин, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза, в 50-60% случаев удается выявить ВПГ в отделяемом мочеполовой системой.

ВПГ может являться причиной затянувшихся уретритов, протекающих без явных симптомов, рецидивирующих циститов, а также обострения хронических простатитов.

Инфицирование гениталий происходит при тесном физическом контакте с больным или вирусоносителем при генитальном, оро-генитальном, ректальном и орально-анальном контактах. В большинстве случаев первичное инфицирование протекает бессимтомно. В дальнейшем формируется носительство вируса простого герпеса (ВПГ) или рецидивирующая форма заболевания. Частота рецидивов у мужчин и женщин одинакова, однако у мужчин они более длительны.

Многообразие клинических проявлений урогенитального герпеса, наличие атипичных, субклинической и бессимптомной форм болезни, вовлечение в инфекционный процесс многих систем организма нередко мешают дифферинцировать это заболевание от других инфекций мочеполовой системы.

Предположить герпетическую природу поражения урогенитального тракта при отсутствии типичных проявлений на коже и слизистых оболочках позволяют жалобы на зуд, жжение, скудные слизистые выделения из уретры, сукровичные выделения из прямой кишки, указания на болевой синдром. Также признаком вирусного герпеса может служить рецидивирующий характер заболевания органов малого таза (ОМТ) или резистентность заболевания к ранее проводимой терапии антибиотиками.

Кроме того, больные часто отмечают склонность к простудным заболеваниям, боязнь сквозняков, периодически возникающую общую слабость, недомогание, субфебрильную температуру, депрессивные состояния. У больных ГГ нередко встречаются болевые ощущения, которые пациенты не всегда связывают с обострениями герпеса.

Герпес наружных гениталий у мужчин

Клинически герпес наружных половых органов может протекать в типичной, атипичной и субклинической (малосимптомной) формах. Манифестной или типичной называется форма заболевания, при которой инфекционный процесс протекает с клиническими проявлениями.

Считается, что атипичная и бессимптомная (нераспознанная) форма герпеса связаны с изменениями в вирусном геноме и более опасны, т.к. бессимптомные вирусоносители являются основным источником заболевания в популяции. Отсутствующие или слабовыраженные симптомы не мешают им вступать в половые контакты, что способствует заражению ими партнера в наиболее контагиозный период заболевания.

  • половой член (поражается область наружного и внутреннего листков крайней плоти, венечной борозды, ладьевидной ямки, реже головка и ствол полового члена)
  • мошонку,
  • кожу лобковой области,
  • промежность,
  • бедра,
  • ягодицы,
  • перианальную область

Генитальный герпес на половом члене

  • Гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения.
  • Единичные или множественные везикулезные элементы (пузырьки), локализующиеся в области поражения.
  • После вскрытия везикулезных элементов образуются небольшие изъязвления, заживающие в течение несколько дней. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойников;
  • Иногда возникает увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.
  • Ухудшение общего состояния (головная боль, озноб, недомогание, субфебрильная температура);
  • Зуд, жжение, саднение, боль в области поражения;
  • Болезненность во время половых контактов;
  • При локализации высыпаний в области уретры - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия).

При манифестной форме заболевания у мужчин, развитие выраженных клинических проявлений (клиническая манифестация) часто протекает более доброкачественно, чем у женщин.

Герпес уретры (герпетический уретрит)

герпетический уретрит

Герпетический уретрит (ГУ) — это уретрит, вызываемый вирусом простого герпеса. Работы последних лет показали, что герпетические уретриты выявляются в 42 – 46% случаев у мужчин, страдающих рецидивирующим генитальным герпесом.

Вирус простого герпеса 1-го и 2-го типов в уретре обнаруживают более чем у 1/3 мужчин с уретритами, возникшими после незащищенных орально-генитальных контактов. Вирусные уретриты у мужчин, развившиеся как результат проникающего орального секса, характеризуются достоверно более частой ассоциацией с ВПГ 1-го типа.

При герпетическом уретрите доминируют общие симптомы и выявляются как генитальные, так и экстрагенитальные проявления инфекции.

Субъективно герпес уретры проявляется болями в виде жжения, ощущения жара, обостренной чувствительностью по ходу уретры в состоянии покоя и при мочеиспускании, резями в начале мочеиспускания.

Инкубационный период в развитии ГУ остается неясным, но, вероятно, составляет несколько месяцев, реже – недель или дней.

При клиническом обследовании определяется гиперемия и отечность губок уретры, периодически появляется скудное слизистое отделяемое из наружного отверстия уретры.

Течение ГУ подострое или вялое с периодическими ремиссиями и рецидивами. В отделяемом уретры обычно преобладают эпителиальные клетки и слизь, периодически появляется лейкоцитоз. При смешанной инфекции отделяемое уретры становится более обильным, непрозрачным. При двухстаканной пробе моча в первой порции прозрачная, но содержит продукты воспаления в виде плавающих нитей и хлопьев.

Диагноз ГУ ставится на основании выделения ВПГ из материала, взятого из отделяемого уретры в культуре клеток или выявления антигена ВПГ методом ПЦР. Такого рода лабораторные исследования необходимы, чтобы дифференцировать вирусные уретриты от бактериальных.

Органы МПС у мужчин взаимосвязаны анатомически и физиологически, поэтому результаты лабораторного исследование необходимо оценивать комплексно. Так, например, если в моче или отделяемом уретры выявлен ВПГ, это позволяет предположить, что в инфекционный процесс вовлечена предстательная железа, даже если ВПГ в соке простаты не обнаружен, но имеются клинические данные о длительно протекающем простатите.

Герпес мочевого пузыря (герпетический цистит)

Ведущими симптомами герпетического цистита являются появление болей в конце мочеиспускания, дизурические явления и гематурия (кровь в моче). У больных отмечается расстройство мочеиспускания: изменяются частота, характер струи, количество мочи. Герпетический цистит у мужчин, как правило, вторичен и развивается, как осложнение при обострении хронического герпетического уретрита или простатита.

Герпес анальной области и прямой кишки

Герпетическое поражение анальной области встречается как у гетеросексуальных мужчин, так и у гомосексуалистов. Очаг поражения обычно представляет собой рецидивирующую трещину.

При поражении сфинктера и слизистой оболочки ампулы прямой кишки (герпетический проктит) больных беспокоят зуд, чувство жжения и болезненность в очаге поражения, возникают мелкие эрозии в виде поверхностных трещин с фиксированной локализацией, кровоточащие при дефекации. Появление высыпаний может сопровождаться резкими распирающими болями в области сигмы, метеоризмом и тенезмами, что является симптомами раздражения тазового нервного сплетения. Поставить диагноз герпетического проктита можно только на основании результатов вирусологического обследования больного.

Герпес простаты (герпетический простатит)

В современной классификации простатитов вирусные простатиты расцениваются как инфекционные осложнения вирусных уретритов. В клинической практике диагноз хронического герпетического простатита ставится урологами редко. Причина, по-видимому, в том, что вирусологические методы диагностики не входят в стандарт обследования больных с хроническим простатитом, и пациентам традиционно проводится обследование на половые инфекции невирусной природы. Однако, по оценкам разных авторов, простатит вызывается или поддерживается ВПГ в 3-20% случаев.

В развитии вирусных простатитов чаще наблюдается уретрогенный путь передачи, а нисходящий (урогенный) путь встречается редко – при проникновении вирусов из инфицированной мочи при циститах через выводные протоки предстательной железы (ПЖ).

В клиническом течении простатитов отмечаются функциональные сдвиги - репродуктивные изменения (снижение полового влечения), болевой синдром (с иррадиацией в наружные половые органы, промежность, поясницу) и дизурия.

Хронический герпетический простатит отличается частым и упорно рецидивирующим характером. В большинстве случаев обострению хронических простатитов предшествует появление герпетических высыпаний в области гениталий. Появление везикулезно–эрозивных элементов (пузырьков и изъязвлений) может совпадать с появлением жалоб со стороны ПЖ.

Нередко у больных рецидивирующим генитальным герпесом (РГГ) простатит протекает скрыто. У этих пациентов диагноз простатита ставится на основании появления лейкоцитоза в секрете простаты и уменьшения числа лецитиновых зерен.

Необходимо помнить, что герпетический простатит может существовать, как изолированная форма герпетической инфекции. В этом случае отсутствуют симптомы РГГ и ВПГ не определяется в отделяемом уретры. Этиологический диагноз основывается на обнаружении вируса простого герпеса в секрете предстательной железы, при этом патогенная флора в секрете и в третьей порции мочи отсутствует.

Герпетический простатит приводит к формированию иммуносупрессии, в результате чего формируется синдром вторичной иммунной недостаточности Это позволяет считать его не только вирусным, но и в значительной мере иммуноопосредованным заболеванием.

Герпетическая инфекция органов малого таза

Особенностью ГГ является многоочаговость. В патологический процесс нередко вовлекаются нижний отдел мочеиспускательного канала, слизистая оболочка ануса и прямой кишки, что может происходить вторично, вслед за возникновением герпеса наружных гениталий, а может протекать как изолированное поражение.

По особенностям клинических проявлений герпетические поражения органов малого таза у мужчин целесообразно разделить на:

  • герпес нижнего отдела урогенитального тракта, анальной области и ампулы прямой кишки;
  • герпес верхнего отдела полового тракта.

Герпес нижнего отдела урогенитального тракта проявляется в двух клинических формах: очаговой, характеризующейся появлением типичных для простого герпеса слизистых оболочек везикулезно–эрозивных элементов, и диффузной, при которой патологический процесс протекает по типу неспецифического воспаления. При этом могут поражаться уретра, мочевой пузырь, анус, ампула прямой кишки.

  • Типичная клиническая картина герпетической инфеции органов верхнего отдела мочеполового тракта проявляется симптомами неспецифического воспаления. Установить реальную частоту поражения внутренних половых органов у мужчин очень сложно, так как в 40–60% случаев заболевание протекает без субъективных ощущений.
  • При субклинической форме герпеса внутренних гениталий жалобы у больного отсутствуют; при клиническом обследовании симптомы воспаления не выявляются. При динамическом лабораторном исследовании мазков отделяемого уретры в секрете простаты периодически выявляется повышенное количество лейкоцитов (до 30–40 и выше в поле зрения), свидетельствующее о наличии воспалительного процесса.
  • Бессимптомная форма герпеса внутренних гениталий (бессимптомное вирусовыделение) характеризуется отсутствием у больных каких–либо жалоб и объективных клинических симптомов воспаления. При лабораторном исследовании отделяемого урогенитального тракта выделяется ВПГ, в то время как в мазках признаков воспаления (лейкоцитоза) нет.

ВПГ и мужское бесплодие

ВПГ является агентом, нарушающим сперматогенез и обладающим способностью поражать мужские половые клетки (сперматозоиды). Исследования показали, что ВПГ присутствует не только в семенной жидкости или на поверхности клеток, но и внутри самих сперматозоидов. При этом в эякуляте ВПГ-инфицированных пациентов наблюдают снижение концентрации сперматозоидов, а также увеличение частоты встречаемости аномальных гамет — сперматозоидов с микроголовками и с цитоплазматической каплей на шейке. Таким образом, ВПГ может приводить к нарушению формирования и дифференциации сперматозоидов и развитию патоспермии. Показано, что ВПГ в эякуляте пациентов с бесплодием выявляется чаще, чем в сперме мужчин без нарушений репродукции. Ряд исследований доказывают, что бессимптомно протекающая ГИ может приводить к снижению фертильности у мужчин как следствие негативного влияния вируса на сперматогенез.

Лечение генитального герпеса у мужчин

Комплексное лечение мужчин, страдающих герпесом мочеполовой системы, включает в себя общую противовирусную и иммуностимулирующую терапию в сочетании с местным лечением. Это приводит к регрессу клинических признаков хронического уретрита и простатита, уменьшению или разрешению болевого и дизурического синдромов, нормализации лабораторных показателей и в большинстве случаев — стойкой положительной динамике течения рецидивирующего ГГ.

Вы можете получить консультацию и лечение в нашем Медицинском центре. Мы всегда рады помочь нашим пациентам, квалифицированный врач высшей категории подберет для вас методику лечения генитального герпеса. При обращении в кабинет №5 первичная консультация специалиста - бесплатно.


Генитальный герпес у мужчин имеет вирусную основу развития патологического процесса, характеризуя возможный путь заражения через слизистую поверхность или мелкие наружные повреждения тканей полового органа во время сексуального контакта.

В зависимости от состояния иммунной сферы человека, заболевание может протекать в таких формах, как острая, хроническая или латентная. Особенности мужского организма включают более длительный интервал инкубации вируса при первичной форме заражения, определяя возрастной диапазон восприимчивости к поражению – период полового всплеска.

Генитальный герпес у мужчин, характеристика признаков

Проявление патологического состояния имеет типичную для заболевания симптоматику, определяя отдельные особенности, характерные для мужского организма. Ранний этап обострения первичного проникновения возбудителя или рецидив латентной формы течения процесса проявляется наличием следующих признаков:

изменения общей температуры с развитием недомогания, что обуславливает появление ломоты в мышцах и суставные боли;

на фоне перечисленного развивается местное проявление выраженности патологического воздействия, в виде покалывания в ограниченной области полового органа, с развитием нарастающего зуда и раздражения.

По завершении периода, который длится несколько суток, наблюдается образование пузырчатых высыпаний, заполненных прозрачной жидкостью. Локализация сыпи может определять следующие зоны:

охватывать всю поверхность органа;

мошонку и лобок;

область ануса и слизистую прямого отдела кишечника;

ягодичную поверхность покрова кожи и бедер.

Течение процесса определяет прогрессирование поражения и активацию вируса, жидкость папул мутнеет и через несколько суток вскрывается, образуя эрозивную поверхность и характеризуя проявление симптомов болезненности ощущений. В дальнейшем происходит затвердевание зоны поражения с образованием корочки, под которой восстанавливается целостность тканей.

После естественного отслаивания корочек, на их месте не остается и следа от раневой зоны. При локальном снижении иммунных параметров организма течение поражения более тяжелое и может оставлять рубцовые следы с проявлением осложнений в виде некротического процесса окружающих тканей.

Виды обследования

Основным методом выявления патологии и установления первичного диагноза генитального герпеса у мужчин является осмотр пораженной поверхности венерологом, позволяя сопоставить признаки и определить оптимальный метод диагностического исследования, которые включают:

иммуноферментное сканирование крови, определяет титр антител на присутствие вирусного микроорганизма;

исследование путем проведения ПЦР, идентифицирующего возбудителя по его генетической модификации;

бакпосев культуры на специализированную среду, фиксируя временные рамки активации и роста возбудителя, позволяет определить его природу.

Принцип действий при появлении тревожащих признаков

Своевременность обращения к венерологу во многом увеличивает эффективность и быстроту исцеления поврежденной поверхности, поэтому в кратчайшие сроки нужно определиться с выбором профильного учреждения, осуществляющего все требуемые мероприятия.

Полезная информация по теме:

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Выбрать ближайшую к вам клинику на схеме метро

Диагностика венерических заболеваний

Лечение венерических заболеваний

Абакарова Севиля Абакаровна

Стоимость приема - 2000 р.

Абачева Маида Ферезуллаевна

Стоимость приема - 2600 р.

Абдуллаева Ульвия Абдуллаевна

Стоимость приема - 23124 р.

Абдурахмонова Гульчехра Баротовна

Стоимость приема - 1900 р.

Абрамова Екатерина Игоревна

Стоимость приема - 2000 р.

Абрамова Светлана Николаевна

Стоимость приема - 3320 р.

Авакян Назели Аваговна

Стоимость приема - 2000 р.

Аванесян Гаяне Юрьевна

Стоимость приема - 2000 р.

Аванесян Нарине Степановна

Стоимость приема - 3500 р.

Аветисян Люсине Левоновна

Стоимость приема - 2500 р.

Читайте также: