Гепатит а патогенез презентация

Обновлено: 18.04.2024

• Вирусный
гепатит
А
(син.:
инфекционный,
эпидемический гепатит, болезнь Боткина) – острая
вирусная антропонозная инфекционная болезнь,
вызываемая РНК содержащим вирусом (НАV),
относящимся к семейству пикорнавирусов, с
фекально-оральным
механизмом
передачи.
Заболевание
характеризуется
циклическим
доброкачественным
течением,
развитием
паренхиматозного гепатита, сопровождающегося
синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией,
клинико-лабораторными
признаками
нарушения
функции печени и иногда желтухой.

• Источником
инфекции
являются
больные ВГА в последние (7-10 дни)
инкубационного
периода,
в
преджелтушный
и
желтушный
(безжелтушный) периоды течения
болезни.
• Механизм передачи - фекальнооральный;
• пути передачи инфекции - водный,
алиментарный, контактно-бытовой.

4. Этиология

• Возбудитель – ВГА энтеровирус, относится к
роду Enterovirus, семейству Picorna-viridae,
имеет диаметр около 28 нм.
• ВГА представляет РНК-содержащий вирус, его
геном имеет однонитевую РНК.
• В отличие от HBV, HAV не имеет сердцевины,
лишен оболочки и имеет один антиген,
состоящий из 7 генотипов, что определяет
развитие
перекрестного
протективного
иммунитета.

5. Этиология

• В отличие от других энтеровирусов ВГА более
устойчив
к
физическим
и
химическим
факторам внешней среды.
• При t 40۫ С он может сохраняться в течение
месяцев и даже лет, неделями – при
комнатной температуре.
• ВГА устойчив к воздействию эфира, кислот,
сохраняет
высокую
чувствительность
к
формалину, хлорамину, УФО.
• Сохраняется в воде от 3 до 10 месяцев, в
экскрементах – до 30 суток.
• Вирус инактивируется при кипячении через 5
минут.

6. Эпидемиология

Эпидемиологический процесс острого ВГА
характеризуется рядом особенностей:
1. выраженной осенне-зимней сезонностью;
2. преимущественным
поражением
детей
дошкольного возраста, лиц подросткового и
юношеского возраста, а также взрослых
молодого возраста;

7. Исходы острого вирусного гепатита А

• 1)
выздоровление
наступает
в
подавляющем большинстве случаев в
течение 1-1,5 месяца после выписки из
стационара и в 99,2% через 6 месяцев;
• 2) остаточные явления наблюдаются в
течение 2-3 месяцев диспансеризации в
виде:

• Источником инфекции являются больные с
безжелтушной, субклинической инфекцией или
больные в инкубационном, продромальном
периодах и начальной фазе периода разгара
болезни, в фекалиях которых обнаруживаются
возбудители ВГА и ВГA-Ag.
• Наибольшее
эпидемиологическое
значение
имеют больные со стертыми безжелтушными
формами.
• С появлением желтухи у подавляющего
большинства выделение вируса прекращается
или резко снижается.

• Хроническое
вирусоносительство
не
установлено. Наиболее часто заболевание
регистрируется у детей старше 1 года и у
молодых лиц. Дети до 1 года мало
подвержены
к
заражению
ввиду
сохранения у них пассивного иммунитета.
У людей старше 35 лет вырабатывается
активный иммунитет, это подтверждается
обнаружением антител к вирусу в
сыворотке крови 60-97% доноров.

Клиническая картина
• Различают
формы
степени
выраженности
клинических проявлений: субклиническую, стертую,
безжелтушную, желтушную.
• По длительности течения: острую и затяжную.
• По степени тяжести заболевания: легкую, среднюю,
тяжелую.
• Осложнения: рецидивы, обострения, поражения
желчевыводящих путей.
• Исходы: выздоровление без остаточных явлений, с
остаточными явлениями - постгепатитный синдром,
затяжная реконвалесценция, холецистит.
• В манифестных случаях болезни выделяют периоды:
инкубационный,
преджелтушный,
желтушный,
реконвалесценции.

11. Клиническая картина

12. Желтушный период

Течение заболевания:
Желтушная (типичная)
Желтушная с холестатическим компонентом
(варианты)
Безжелтушная
Стертая
Субклиническая (инаппарантная)
Цикличность течения:
острое
затяжное (подострое)

14. Преджелтушный период

15. Период разгара

• продолжается в среднем 2-3 недели (с колебаниями
от 1 недели до 1,5-2 месяцев).
• Возникновение
желтухи
сопровождается
снижением температуры тела до нормального или
субфебрильного уровня, уменьшением головной
боли, других общетоксических проявлений.
• В первую очередь, приобретают желтушное
окрашивание слизистая оболочка полости рта
(уздечка языка, твердое небо) и склеры, в
дальнейшем - кожа, при этом, как правило, степень
желтушности соответствует тяжести болезни.

• При обследовании больных в этот
период наряду с желтухой отмечается
астенизация, тенденция к брадикардии и
гипотензии, глухость сердечных тонов,
обложенность
языка,
увеличение
печени, край которой закруглен и
болезнен при пальпации, в 1/3 случаев
имеет место небольшое увеличение
селезенки.
• Фаза
угасания
желтухи
протекает
обычно
медленнее,
чем
фаза
нарастания,
и
характеризуется
постепенным исчезновением признаков
болезни.

17. Период реконвалесценции

18. Диагноз

Достоверное подтверждение диагноза ВГА
достигается серологическими (РИА, ИФА и др.)
методами - обнаружением нарастания титра
анти-ВГА-IgМ в продромальном периоде и
начальной фазе периода разгара.

19. Диагноз

• Из определяемых в настоящее время специфических
маркеров важнейшим является наличие антител к
ВГА класса IgМ (НА V IgM), которые появляются в
сыворотке крови уже в начале заболевания и
сохраняются в течение 3 -6 месяцев.
• Обнаружение
анти-НАV
IgM
однозначно
свидетельствует о гепатите А и используется для
диагностики заболевания выявления источников в
НАV -антиген ВГА выявляется в фекалиях больных за
7-10 дней до клинических симптомов и в первые дни
заболевания,
что
используется
для
ранней
диагностики, выявления источников инфекции.
• Определение антиНАV IgG, которые выявляются с 34 недели заболевания сохраняются длительно,
позволяет оценить состояние иммунноструктуры
населения, антиНА V обеспечивают стабильный
специфический гуморальный иммунитет.

20. Лечение

• Срочной
госпитализации
подлежат
лица,
представляющие
повышенную
эпидемиологическую опасность (дети и взрослые
из закрытых организованных коллективов, лица
декретированной группы).
• Сроки стационарного лечения больных острым
вирусным гепатитом А (взрослых) в средней
составляет 21 день.

21. Лечение

• Легкие
формы
ВГ
А
не
нуждаются
в
медикаментозном лечении. Достаточно базисной
терапии, включающей режим, диету (N 5), охрану
печени от дополнительных нагрузок.
• В первые 7-10 дней желтухи режим постельный.
• Диета полноценная, калорийная (до 3000 калорий для
взрослых), щадящая. Необходимо исключать жареные,
копченые, маринованные, острые блюда, консервы,
алкоголь, шоколад.
• При
достаточном
количестве
углеводов
(преимущественно в виде каш, меда, варенья, сахара),
желательно не ограничивать количество полноценных
животных белков (не менее 100 г/сутки взрослые) и
обязательно включить легко эмульгируемые жиры (3040 г сливочного масла в день). Обильное питье до 3
литров в сутки. Необходимо добиваться ежедневного
опорожнения кишечника.

22. Режим

Лечебно-охранительный,
постельный
или
полупостельный, при тяжелых и фульминантных
формах постельный.
В первые дни болезни ситуаций и других
целесообразно
уменьшение
воздействия
стрессовых
раздражителей,
удлиненный
физиологический сон.

23. Исходы и диспансеризация

• 1. Выздоровление наступает в подавляющем
большинстве случаев в течение 1-1,5 мес, после
выписки из стационара.
• 2. Остаточные явления - наблюдаются в
течение 2-3 мес диспансеризации в виде :
• а) постгепатитной гепатомегалии
• б) затянувшейся реконвалесценции.
Диспансерное наблюдение за переболевшими
ВГА проводится не позже, чем через 1 месяц
лечащим врачом.

24. Вирусный гепатит Е

Гепатит Е – антропонозное вирусное заболевание с
фекально-оральным механизмом заражения, склонное к
эпидемическому
распространению,
протекающее
преимущественно в доброкачественных циклических
формах, но с большей частотой неблагоприятных
исходов у беременных.

26. Эпидемиология

Источником инфекции являются больные
острой формой ВГЕ, как желтушной и
безжелтушной.
Механизм передачи инфекции фекальнооральный.
Путь передачи водный, пищевой, контактнобытовой.
ВГЕ встречается чаще в виде спорадических
заболеваний.

27. Эпидемиология

• Эпидемические районы: Китай, Индонезия,
страны
Африки
и
Латинской
Америки,
Узбекистан, Таджикистан, Туркмения.
• Преимущественно болеют мужчины 15-40 лет,
заболеваемость увеличивается в июле с пиком в
октябре.
• Высокая смертность (до 20%) среди беременных
во второй половине беременности.

28. Патогенез

• При ГЕ развивается быстрый иммунный ответ.
Образующиеся АТ связывают вирусные частицы
и, тем самым, блокируют инфекционный
процесс.
• Маркером развивающего цитолиза
закономерное повышение АлАТ.
является
• Формируется постинфекционный протективный,
не пожизненный иммунитет.

29. Классификация

-
Форма:
субклинические;
безжелтушные;
желтушные;
клинически-манифестные.
По течению:
- легкой степени тяжести (до 60%)
- средней степени тяжести (до 40%)
- тяжелые (3-10%).

30. Клиническая картина

• Инкубационный период составляет 17-75
дней, в среднем от 42 до 46 дней.
• Клинических проявлений нет.
• Продромальный
(преджелтушный)
период. Продолжительность от 3 до 10 дней.
Проявляется астено-вегетативным синдромом,
выраженным болевым в правом подреберье,
диспептическими явлениями.

31. Преджелтушный период

• Заболевание
начинается
постепенно,
отмечается снижение работоспособности и
аппетита, слабость, иногда тошнота, рвота.
• Боли в правом подреберье и эпигастральной
области
достигают
значительной
интенсивности.
• Повышение температуры редко (тяжелое
течение).
• Иногда первыми проявлениями заболевания
являются потемнение мочи и обесцвечивание
кала.

32. Желтушный период

• Продолжается в среднем 15 дней (от 1-3 нед
до 4-6 нед).
• Длительно сохраняется слабость. Печень
быстро увеличивается (сохраняются боли).
• Диспепсические явления после появления
желтухи сохраняются. Аппетит ещё больше
снижается.
• Желтушность кожи нарастает 2-3 дня,
достигая
значительной
интенсивности.
Держится 1-3 нед. Отмечается кожный зуд.

33. Желтушный период

• Тяжёлая форма наблюдается у беременных
женщин во второй половине беременности, в
раннем послеродовом периоде и у кормящих
матерей.
• Ухудшение состояния происходит на 4-6 день
желтушного периода.
• Нарастание
тяжести
обуславливается
явлениями
интоксикации:
усиливается
слабость,
постоянная
тошнота,
рвота,
тахикардия.
• Уменьшаются размеры печени.

34. Желтушный период

• Ухудшение наблюдается в 1-3 сутки после
родов и выкидышей.
• Симптом
гемоглобинурия,
указывает
наличие гемолиза эритроцитов (в 90%).
на
• Геморрагический синдром (в 41%): желудочнокишечные, маточные кровотечения.

35. Период реконвалесценции

• Наступает через 3-4 недели.
• У 10-15% больных отмечается холестатический
вариант течения, сопровождается длительным
кожным зудом.
• Высокая частота печеночно-клеточной комы.
• Выздоровление наступает через 1-2 месяца.

36. Лабораторные данные

• В ранние сроки резко повышается активность
аминотрансферраз, в одинаковом количестве.
• В разгар заболевания повышается количество
общего билирубина в сыворотке крови за счёт
свободной и связанной фракции.

37. Диагностика

1. Анамнез
заболевания,
эпид.
ситуация,
клиническая картина;
2. Данные биохимических исследований: резко
повышенная тимоловая проба, повышение
АсТ, АлТ, гипербилирубинемия.
3. Тест-система
ИФА,
используемая
для
выявления антител IgM, IgG, антиHEV к вирусу
гепатита Е. АТ начинают вырабатываться к
концу второй недели желтушного периода.
4. В конце инкубации и первые дни болезни
обнаруживают ПЦР.

38. Профилактика

Профилактика заболевания должна быть
направлена
на
улучшение
снабжения
качественной питьевой водой и санитарногигиенических условий.
Для специфической профилактики ВГЕ среди
беременных
женщин
используется
специфический гамма-глобулин.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Выполнил:
Студент 4 курса 401 группы
Стомат ф-та
Ахматов.А.С

Гепатит А
Гепатит А – это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом.
Инфекция, обусловленная вирусом гепатита А, может развиться у любого человека. Возможны эпидемические вспышки заболевания. Гепатит А раньше называли болезнь Боткина, инфекционным эпидемические. В РФ на его долю приходится около 40% больных вирусами гепатитами.

Этиология
Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи. Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный иммунитет. Вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов, род гепатновирусы. Этот вирус состоит из белковой капсулы, или капсида, диаметром 27 нм, внутри которой расположена одноцепочечная молекула РНК. Вирус гепатита А исключительно устойчив к действию неблагоприятных факторов окружающей среды. Лиофилизированные образцы могут храниться при 25°С по крайней мере 30 дней. Нагревание до 60°С в течение 10-12 часов приводит только к частичной инактивации вируса. Кипячение полностью разрушает вирус гепатита А. Вирус гепатита А нерастворим в жирах, устойчив к действию растворителей и, подобно другим энтеровирусам, может длительное время сохраняться в кислых условиях.

Гепатит А
Гепатит A (HAV) вызывается пикорнавирусом (гепатовирус) размером 27 нм с односпиральным РНК-геномом.

Патогенез гепатита А.

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку ЖКТ.
Он размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных лимфоузлах.
Затем, вирус проникает в печень.
Там он проникает в клетки ретикулогистиоцитарной системы (клетки Купфера), гепатоциты и повреждает их.
В гепатоцитах происходит репликация вируса, что приводит к нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах.
Формируются участки некроза, но они обычно небольшого размера (фокальный, пятнистый, реже - зональный некроз).
Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется с испражнениями больного.
Элиминации вируса из организма способствует разрушение инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами и антителами анти-HAV.
Чем сильнее иммунная реакция организма, тем больше клеток разрушается, и тем сильнее желтуха.

Классификация гепатита А.
Инкубационный период - от 7 до 50 дней (чаще 15 - 30 дней). Начальный (преджелтушный) период гепатита А.
Продолжительность 4 - 7 дней.

Гриппоподобный вариант:
резкое повышение температуры до 38 - 39oC, которая держится на этом уровне 2 - 3 дня,
головная боль
ломота в мышцах и суставах,
иногда небольшой насморк, боль в горле.
Диспепсический вариант:
снижение аппетита,
боли и тяжесть в правом подреберье,
тошнота и рвота,
учащение стула до 2 - 5 раз/сутки.

Астеновегетативный вариант:
слабость,
раздражительность,
сонливость,
головная боль и головокружение.
Смешанный вариант.
за два дня до появления желтушности склер и кожных покровов моча приобретает темный цвет, а испражнения становятся ипохоличными.
Чем тяжелее протекает начальный период, тем тяжелее будет течение гепатита.

Классификация
По степени выраженности клинических проявлений:
субклиническая;
стертая;
безжелтушная;
желтушная.

По длительности течения:
острая;
затяжная.

По степени тяжести:
легкая;
среднетяжелая;
тяжелая

Источник инфекции: больные с безжелтушной, субклинической инфекцией или больные в инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А или антигены вируса гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют пациенты со стертыми и безжелтушными формами гепатита А.
Механизм передачи: фекально-оральный, заражение происходит при употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно-бытовым путем.
Пути передачи: алиментарный ,водный, контактно бытовой

Клиника
Желтушный период гепатита А
Клиническая картина желтушность склер и слизистых ротоглотки, кожи (при легкой степени тяжести исчезает через 2 - 3 нед., при средней - через 3 - 4 нед, при тяжелой - более 4 нед),
цвет мочи - темный, цвет кала - бесцветный,
температура тела обычно нормальная,
увеличение, уплотнение, повышение чувствительности края печени, положительный симптом Ортнера,
у 15 - 30% больных пальпируется край селезенки,
первый тон на верхушке ослаблен, пульс урежен.

Изменение в анализе крови повышено содержание общего билирубина, особенно, связанного - не более 100 мкмоль/л при легкой форме, от 100 до 200 мкмоль/л - при среднетяжелой, более 200 мкмоль/л - при тяжелой,
повышено содержание аминотрансфераз, особенно АЛТ (при легкой степени тяжести нормализуется в течение 1 мес., при средней - через 1,5 мес., при тяжелой - уровень АЛТ повышен более 1,5 мес.),
увеличена тимоловая проба,
снижен протромбиновый индекс до 60% при легкой форме, от 50 до 60% - при среднетяжелой, менее 50% - при тяжелой,
лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ,
при серологическом исследовании - антитела анти-HAV IgM.

Факторы, наличие которых увеличивает риск развития печеночной недостаточности: соматическая патология - язвенная болезнь, сахарный диабет, заболевания крови,
инфекция - одонтогенная, тонзилогенная, туберкулез,
алкоголизм, наркомания и токсикомания,
лекарственные токсические гепатиты,
иммунодефицитные состояния,
алиментарная дистрофия, несбалансированное питание.

Фульминантное (молниеносное) течение гепатита А: быстрое развитие печеночной энцефалопатии, на 3 - 4 день желтухи может развиться кома,
геморрагии в местах инъекций, носовые кровотечения, рвота "кофейной гущей",
отеки голеней.
Может быть летальный исход.
Циклическое течение гепатита А: чередование улучшения и ухудшения самочувствия и лабораторных показателей.
Легкие формы гепатита А у взрослых - в 70 - 80% случаев, среднетяжелые - в 20 - 30% случаев, тяжелые - в 2 - 3% случаев, летальные исходы - редко.

Безжелтушные формы гепатита А.
Симптомы выражены слабо, желтухи нет.

Субклинические формы гепатита А.
Умеренное повышение АЛТ при отсутствии клиники гепатита.

Диагностика гепатита А.
Диагноз ставят на основании жалоб пациента; эпид.анамнез; обьективное обследование больного (клиника); заключительная диагностика; подтверждение лабораторных иследованний.
грипп (ОРЗ),
острые кишечные инфекции (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит),
полиартрит ревматической или другой природы,
инфекции, при которых поражается печень (лептоспироз, псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция, малярия),
токсический и лекарственный гепатит,
гемолитическая и механическая желтуха.

Лечение
Большинство случаев ГА завершается спонтанным выздоровлением, и основная часть больных не нуждается в активных лечебных мероприятиях. Больным необходимо создать условия для осуществления функциональной деятельности печени и самоизлечения. Это достигается комплексом мероприятий, включающих щадящий режим, рациональную диету и витаминотерапию.
Постельный режим назначают больным на период разгара заболевания. Физическая нагрузка под контролем за клинико-биохимическими показателями разрешается реконвалесцентам спустя 3-6 мес после выписки из стационара. Пища должна быть достаточно калорийной соответствует стол № 5 влении и более).

Диетические ограничения рекомендуют реконвалесцентам в течение 6 мес. после выписки из стационара. Для стимулирующего воздействия на метаболические процессы назначают сбалансированную витаминотерапию, включающую витамины группы В, С, жирорастворимые. С этой же целью в период ранней реконвалесцен-ции применяют метилурацил, гепатопротекторы (легален, или карсил, силибор). По показаниям используют желчегонные препараты и спазмолитические средства. Реконвалесценты ГА подлежат диспансерному клинико-лабораторному наблюдению в течение 3 мес. (при наличии остаточных явлении и более).

Сан.-эпид. режим гепатита А.
1)Использование защитной одежды: халат, шапочка, перчатки(по необходимости).
2)Двукратное мытье рук в теплой воде с мылом после проведения любой манипуляции
3)Проведение полной или частичной санитарной обработки больного.
4)Проведение текущей дезинфекции 2 раза в день 3% раствором хлорамина, заключительный 5% раствором.
5)Маркировка уборного инвентаря отдельно для каждого вида помещений.
6) Использование только стерильного инструмента, одноразовых шприцов и систем с последующими дезинфекции.
7)Дезинфекция инвентаря, предметов обихода, белья.
8)Для специфической профилактики мед.персона приводят вакцинации инактивированной вакциной.
9)Контроль за передачами условиями их хранения.

Мероприятие в очаге

Во всех случаях заболевания обязательно регистрация вирусного гепатита и эпидемиологических обследования с заполнением карты эпидемиологического обследования (форма 357/у)Выяснить наличие случаев вирусного гепатита или заболеваний, подозрительных на гепатит (ОРЗ, грипп)в окружении больного(семья, квартира, детское учреждение, школы ,место)
Проводить текущую и заключительного дезинфекцию. Лица, контактировавшие с больным, подлежат медицинскому осмотру 1 раз в неделю в течение 35 дней посте разобщения с больным и проведение дезинфекции в очаге. Дети посещающие детские коллективы имевшие контакт с больным, прием новых детей в эти коллективы, а также прием контактных детей в здоровые коллективы допускается по разрешению эпидемиолога после своевременного введение иммуноглобулина.
В течении 2-х месяцев со дня изоляции последнего больного не должны проводится; плановые прививки, диагностические реакции, стоматологические обследования. В очаге проводится санитарно-просветительная работа о мерах профилактики инфекции.

Профилактика
специфическая вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев.
Неспецифическая нужно соблюдать ряда гигиениеских правил:соблюдению правил личной гигиены, к сохранению чистоты, аккуратности. Если в семье дети с малых лет приучены мыть руки с мылом перед едой и после каждого посещения уборной, не употреблять немытых овощей и фруктов, не пить сырого молока и т. д., Надо систематически вести борьбу с мухами.

Гепатит А – это инфекционное заболевание
печени, вызываемое вирусом.
Инфекция, обусловленная вирусом гепатита А,
может развиться у любого человека. Возможны
эпидемические вспышки заболевания. Гепатит А
раньше называли болезнь Боткина,
инфекционным эпидемические. В РФ на его долю
приходится около 40% больных вирусами
гепатитами.

3. Этиология

Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает
вирусам, попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти
кислый защитный барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной
среде, поэтому эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи.
Вирус гепатита А отличается высокой иммуногенностью, после
перенесенного заболевания формируется стойкий пожизненный
иммунитет. Вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов, род
гепатновирусы. Этот вирус состоит из белковой капсулы, или капсида,
диаметром 27 нм, внутри которой расположена одноцепочечная
молекула РНК. Вирус гепатита А исключительно устойчив к действию
неблагоприятных факторов окружающей среды. Лиофилизированные
образцы могут храниться при 25°С по крайней мере 30 дней.
Нагревание до 60°С в течение 10-12 часов приводит только к частичной
инактивации вируса. Кипячение полностью разрушает вирус гепатита А.
Вирус гепатита А нерастворим в жирах, устойчив к действию
растворителей и, подобно другим энтеровирусам, может длительное
время сохраняться в кислых условиях.

4. Гепатит А

7. Патогенез гепатита А.

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку
ЖКТ.
Он размножается в эндотелии тонкой кишки,
мезентериальных лимфоузлах.
Затем, вирус проникает в печень.
Там он проникает в клетки ретикулогистиоцитарной системы
(клетки Купфера), гепатоциты и повреждает их.
В гепатоцитах происходит репликация вируса, что приводит к
нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах.
Формируются участки некроза, но они обычно небольшого
размера (фокальный, пятнистый, реже - зональный некроз).
Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется
с испражнениями больного.
Элиминации вируса из организма способствует
разрушение инфицированных гепатоцитов натуральными
киллерами и антителами анти-HAV.
Чем сильнее иммунная реакция организма, тем больше
клеток разрушается, и тем сильнее желтуха.

9. Классификация гепатита А.

Инкубационный период - от 7 до 50 дней (чаще 15 - 30 дней).
Начальный (преджелтушный) период гепатита А.
Продолжительность 4 - 7 дней.
Гриппоподобный вариант:
резкое повышение температуры до 38 - 39oC, которая
держится на этом уровне 2 - 3 дня,
головная боль
ломота в мышцах и суставах,
иногда небольшой насморк, боль в горле.
Диспепсический вариант:
снижение аппетита,
боли и тяжесть в правом подреберье,
тошнота и рвота,
учащение стула до 2 - 5 раз/сутки.

Астеновегетативный вариант:
слабость,
раздражительность,
сонливость,
головная боль и головокружение.
Смешанный вариант.
за два дня до появления желтушности склер и
кожных покровов моча приобретает темный цвет, а
испражнения становятся ипохоличными.
Чем тяжелее протекает
начальный период, тем тяжелее
будет течение гепатита.

11. Классификация

По степени выраженности клинических проявлений:
1. субклиническая;
2. стертая;
3. безжелтушная;
4. желтушная.
По длительности течения:
1. острая;
2. затяжная.
По степени тяжести:
1. легкая;
2. среднетяжелая;
3. тяжелая

13. Эпидемиология

Источник инфекции: больные с безжелтушной, субклинической
инфекцией или больные в инкубационном, продромальном
периодах и начальной фазе периода разгара болезни, в
фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А или
антигены вируса гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое
значение имеют пациенты со стертыми и безжелтушными
формами гепатита А.
Механизм передачи: фекально-оральный, заражение
происходит при употреблении инфицированной воды и пищи,
иногда контактно-бытовым путем.
Пути передачи: алиментарный ,водный, контактно бытовой

14. Клиника Желтушный период гепатита А

Клиническая картина желтушность склер и
слизистых ротоглотки, кожи (при легкой степени
тяжести исчезает через 2 - 3 нед., при средней через 3 - 4 нед, при тяжелой - более 4 нед),
цвет мочи - темный, цвет кала - бесцветный,
температура тела обычно нормальная,
увеличение, уплотнение, повышение
чувствительности края печени, положительный
симптом Ортнера,
у 15 - 30% больных пальпируется край селезенки,
первый тон на верхушке ослаблен, пульс урежен.

Изменение в анализе крови повышено содержание общего
билирубина, особенно, связанного - не более 100 мкмоль/л при
легкой форме, от 100 до 200 мкмоль/л - при среднетяжелой,
более 200 мкмоль/л - при тяжелой,
повышено содержание аминотрансфераз, особенно АЛТ (при
легкой степени тяжести нормализуется в течение 1 мес., при
средней - через 1,5 мес., при тяжелой - уровень АЛТ повышен
более 1,5 мес.),
увеличена тимоловая проба,
снижен протромбиновый индекс до 60% при легкой форме, от 50
до 60% - при среднетяжелой, менее 50% - при тяжелой,
лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз,
нормальная или замедленная СОЭ,
при серологическом исследовании - антитела анти-HAV IgM.

Факторы, наличие которых увеличивает риск
развития печеночной недостаточности:
соматическая патология - язвенная болезнь,
сахарный диабет, заболевания крови,
инфекция - одонтогенная, тонзилогенная,
туберкулез,
алкоголизм, наркомания и токсикомания,
лекарственные токсические гепатиты,
иммунодефицитные состояния,
алиментарная дистрофия, несбалансированное
питание.

Фульминантное (молниеносное) течение гепатита
А: быстрое развитие печеночной энцефалопатии,
на 3 - 4 день желтухи может развиться кома,
геморрагии в местах инъекций, носовые
кровотечения, рвота "кофейной гущей",
отеки голеней.
Может быть летальный исход.
Циклическое течение гепатита А: чередование
улучшения и ухудшения самочувствия и
лабораторных показателей.
Легкие формы гепатита А у взрослых - в 70 - 80%
случаев, среднетяжелые - в 20 - 30% случаев,
тяжелые - в 2 - 3% случаев, летальные исходы редко.

Безжелтушные формы гепатита А.
Симптомы выражены слабо, желтухи нет.
Субклинические формы гепатита А.
Умеренное повышение АЛТ при отсутствии
клиники гепатита.

20. Диагностика гепатита А.

Диагноз ставят на основании жалоб пациента;
эпид.анамнез; обьективное обследование больного
(клиника); заключительная диагностика;
подтверждение лабораторных иследованний.
грипп (ОРЗ),
острые кишечные инфекции (гастрит, гастроэнтерит,
гастроэнтероколит),
полиартрит ревматической или другой природы,
инфекции, при которых поражается печень
(лептоспироз, псевдотуберкулез, инфекционный
мононуклеоз, цитомегаловирусная и герпетическая
инфекция, малярия),
токсический и лекарственный гепатит,
гемолитическая и механическая желтуха.

22. Лечение

Большинство случаев ГА завершается спонтанным
выздоровлением, и основная часть больных не нуждается
в активных лечебных мероприятиях. Больным необходимо
создать условия для осуществления функциональной
деятельности печени и самоизлечения. Это достигается
комплексом мероприятий, включающих щадящий режим,
рациональную диету и витаминотерапию.
Постельный режим назначают больным на период разгара
заболевания. Физическая нагрузка под контролем за
клинико-биохимическими показателями разрешается
реконвалесцентам спустя 3-6 мес после выписки из
стационара. Пища должна быть достаточно калорийной
соответствует стол № 5 влении и более).

Диетические ограничения рекомендуют
реконвалесцентам в течение 6 мес. после выписки из
стационара. Для стимулирующего воздействия на
метаболические процессы назначают
сбалансированную витаминотерапию, включающую
витамины группы В, С, жирорастворимые. С этой же
целью в период ранней реконвалесцен-ции
применяют метилурацил, гепатопротекторы (легален,
или карсил, силибор). По показаниям используют
желчегонные препараты и спазмолитические
средства. Реконвалесценты ГА подлежат
диспансерному клинико-лабораторному наблюдению
в течение 3 мес. (при наличии остаточных явлении и
более).

24. Сан.-эпид. режим гепатита А.

1)Использование защитной одежды: халат, шапочка, перчатки(по
необходимости).
2)Двукратное мытье рук в теплой воде с мылом после проведения
любой манипуляции
3)Проведение полной или частичной санитарной обработки больного.
4)Проведение текущей дезинфекции 2 раза в день 3% раствором
хлорамина, заключительный 5% раствором.
5)Маркировка уборного инвентаря отдельно для каждого вида
помещений.
6) Использование только стерильного инструмента, одноразовых
шприцов и систем с последующими дезинфекции.
7)Дезинфекция инвентаря, предметов обихода, белья.
8)Для специфической профилактики мед.персона приводят вакцинации
инактивированной вакциной.
9)Контроль за передачами условиями их хранения.

25. Мероприятие в очаге

Во всех случаях заболевания обязательно регистрация вирусного
гепатита и эпидемиологических обследования с заполнением карты
эпидемиологического обследования (форма 357/у)Выяснить
наличие случаев вирусного гепатита или заболеваний,
подозрительных на гепатит (ОРЗ, грипп)в окружении
больного(семья, квартира, детское учреждение, школы ,место)
Проводить текущую и заключительного дезинфекцию. Лица,
контактировавшие с больным, подлежат медицинскому осмотру 1
раз в неделю в течение 35 дней посте разобщения с больным и
проведение дезинфекции в очаге. Дети посещающие детские
коллективы имевшие контакт с больным, прием новых детей в эти
коллективы, а также прием контактных детей в здоровые
коллективы допускается по разрешению эпидемиолога после
своевременного введение иммуноглобулина.
В течении 2-х месяцев со дня изоляции последнего больного не
должны проводится; плановые прививки, диагностические реакции,
стоматологические обследования. В очаге проводится санитарнопросветительная работа о мерах профилактики инфекции.

26. Профилактика

специфическая вакцины представляют собой
убитые вирусы гепатита А и обладают высокой
иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с
интервалом 6-12 месяцев.
Неспецифическая нужно соблюдать ряда
гигиениеских правил:соблюдению правил личной
гигиены, к сохранению чистоты, аккуратности.
Если в семье дети с малых лет приучены мыть
руки с мылом перед едой и после каждого
посещения уборной, не употреблять немытых
овощей и фруктов, не пить сырого молока и т. д.,
Надо систематически вести борьбу с мухами.

Гепатит А – это инфекционное заболевание печени,
вызываемое вирусом.
Инфекция, обусловленная вирусом гепатита А, может
развиться у любого человека. Возможны
эпидемические вспышки заболевания. Гепатит А
раньше называли болезнь Боткина, инфекционным
эпидемические. В РФ на его долю приходится около
40% больных вирусами гепатитами.

3. Этиология

Вирус гепатита А имеет кислотоустойчивую оболочку. Это помогает вирусам,
попавшим с загрязненными продуктами и водой, пройти кислый защитный
барьер желудка. Вирус гепатита А устойчив в водной среде, поэтому
эпидемии гепатита A часто имеют водный путь передачи. Вирус гепатита А
отличается высокой иммуногенностью, после перенесенного заболевания
формируется стойкий пожизненный иммунитет. Вирус гепатита А относится
к семейству пикорнавирусов, род гепатновирусы. Этот вирус состоит из
белковой капсулы, или капсида, диаметром 27 нм, внутри которой
расположена одноцепочечная молекула РНК. Вирус гепатита А
исключительно устойчив к действию неблагоприятных факторов
окружающей среды. Лиофилизированные образцы могут храниться при
25°С по крайней мере 30 дней. Нагревание до 60°С в течение 10-12 часов
приводит только к частичной инактивации вируса. Кипячение полностью
разрушает вирус гепатита А. Вирус гепатита А нерастворим в жирах,
устойчив к действию растворителей и, подобно другим энтеровирусам,
может длительное время сохраняться в кислых условиях.

4. Гепатит А

7. Патогенез гепатита А.

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку ЖКТ.
Он размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных
лимфоузлах.
Затем, вирус проникает в печень.
Там он проникает в клетки ретикулогистиоцитарной системы (клетки
Купфера), гепатоциты и повреждает их.
В гепатоцитах происходит репликация вируса, что приводит к
нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах.
Формируются участки некроза, но они обычно небольшого размера
(фокальный, пятнистый, реже - зональный некроз).
Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется с
испражнениями больного.
Элиминации вируса из организма способствует разрушение
инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами и
антителами анти-HAV.
Чем сильнее иммунная реакция организма, тем больше клеток
разрушается, и тем сильнее желтуха.

9. Классификация гепатита А.

Инкубационный период - от 7 до 50 дней (чаще 15 - 30 дней).
Начальный (преджелтушный) период гепатита А.
Продолжительность 4 - 7 дней.
Гриппоподобный вариант:
резкое повышение температуры до 38 - 39oC, которая держится
на этом уровне 2 - 3 дня,
головная боль
ломота в мышцах и суставах,
иногда небольшой насморк, боль в горле.
Диспепсический вариант:
снижение аппетита,
боли и тяжесть в правом подреберье,
тошнота и рвота,
учащение стула до 2 - 5 раз/сутки.

Астеновегетативный вариант:
слабость,
раздражительность,
сонливость,
головная боль и головокружение.
Смешанный вариант.
за два дня до появления желтушности склер и кожных
покровов моча приобретает темный цвет, а
испражнения становятся ипохоличными.
Чем тяжелее протекает начальный
период, тем тяжелее будет
течение гепатита.

11. Классификация

По степени выраженности клинических проявлений:
1.
субклиническая;
2.
стертая;
3.
безжелтушная;
4.
желтушная.
По длительности течения:
1.
острая;
2.
затяжная.
По степени тяжести:
1.
легкая;
2.
среднетяжелая;
3.
тяжелая

13. Эпидемиология

Источник инфекции: больные с безжелтушной, субклинической
инфекцией или больные в инкубационном, продромальном периодах и
начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых
обнаруживаются вирус гепатита А или антигены вируса гепатита А.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют пациенты со
стертыми и безжелтушными формами гепатита А.
Механизм передачи: фекально-оральный, заражение происходит при
употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактнобытовым путем.
Пути передачи: алиментарный ,водный, контактно бытовой

14. Клиника Желтушный период гепатита А

Изменение в анализе крови повышено содержание общего
билирубина, особенно, связанного - не более 100 мкмоль/л при
легкой форме, от 100 до 200 мкмоль/л - при среднетяжелой, более
200 мкмоль/л - при тяжелой,
повышено содержание аминотрансфераз, особенно АЛТ (при легкой
степени тяжести нормализуется в течение 1 мес., при средней через 1,5 мес., при тяжелой - уровень АЛТ повышен более 1,5 мес.),
увеличена тимоловая проба,
снижен протромбиновый индекс до 60% при легкой форме, от 50 до
60% - при среднетяжелой, менее 50% - при тяжелой,
лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз,
нормальная или замедленная СОЭ,
при серологическом исследовании - антитела анти-HAV IgM.

Факторы, наличие которых увеличивает риск
развития печеночной недостаточности:
соматическая патология - язвенная болезнь,
сахарный диабет, заболевания крови,
инфекция - одонтогенная, тонзилогенная,
туберкулез,
алкоголизм, наркомания и токсикомания,
лекарственные токсические гепатиты,
иммунодефицитные состояния,
алиментарная дистрофия, несбалансированное
питание.

Фульминантное (молниеносное) течение гепатита
А: быстрое развитие печеночной энцефалопатии,
на 3 - 4 день желтухи может развиться кома,
геморрагии в местах инъекций, носовые
кровотечения, рвота "кофейной гущей",
отеки голеней.
Может быть летальный исход.
Циклическое течение гепатита А: чередование
улучшения и ухудшения самочувствия и
лабораторных показателей.
Легкие формы гепатита А у взрослых - в 70 80% случаев, среднетяжелые - в 20 - 30%
случаев, тяжелые - в 2 - 3% случаев, летальные
исходы - редко.

20. Диагностика гепатита А.

Диагноз ставят на основании жалоб пациента;
эпид.анамнез; обьективное обследование
больного (клиника); заключительная
диагностика; подтверждение лабораторных
иследованний.
грипп (ОРЗ),
острые кишечные инфекции (гастрит, гастроэнтерит,
гастроэнтероколит),
полиартрит ревматической или другой природы,
инфекции, при которых поражается печень (лептоспироз,
псевдотуберкулез, инфекционный мононуклеоз,
цитомегаловирусная и герпетическая инфекция,
малярия),
токсический и лекарственный гепатит,

22. Лечение

Большинство случаев ГА завершается спонтанным
выздоровлением, и основная часть больных не нуждается в
активных лечебных мероприятиях. Больным необходимо создать
условия для осуществления функциональной деятельности
печени и самоизлечения. Это достигается комплексом
мероприятий, включающих щадящий режим, рациональную
диету и витаминотерапию.
Постельный режим назначают больным на период разгара
заболевания. Физическая нагрузка под контролем за клиникобиохимическими показателями разрешается реконвалесцентам
спустя 3-6 мес после выписки из стационара. Пища должна быть
достаточно калорийной соответствует стол № 5 влении и более).

Диетические ограничения рекомендуют реконвалесцентам в
течение 6 мес. после выписки из стационара. Для
стимулирующего воздействия на метаболические
процессы назначают сбалансированную витаминотерапию, включающую витамины группы В, С, жирорастворимые. С этой же целью в период ранней реконвалесценции применяют метилурацил, гепатопротекторы
(легален, или карсил, силибор). По показаниям
используют желчегонные препараты и спазмолитические
средства. Реконвалесценты ГА подлежат диспансерному
клинико-лабораторному наблюдению в течение 3 мес.
(при наличии остаточных явлении и более).

24. Сан.-эпид. режим гепатита А.

1)Использование защитной одежды: халат, шапочка, перчатки(по
необходимости).
2)Двукратное мытье рук в теплой воде с мылом после проведения любой
манипуляции
3)Проведение полной или частичной санитарной обработки больного.
4)Проведение текущей дезинфекции 2 раза в день 3% раствором хлорамина,
заключительный 5% раствором.
5)Маркировка уборного инвентаря отдельно для каждого вида помещений.
6) Использование только стерильного инструмента, одноразовых шприцов
и систем с последующими дезинфекции.
7)Дезинфекция инвентаря, предметов обихода, белья.
8)Для специфической профилактики мед.персона приводят вакцинации
инактивированной вакциной.
9)Контроль за передачами условиями их хранения.

25. Мероприятие в очаге

Во всех случаях заболевания обязательно регистрация вирусного гепатита и
эпидемиологических обследования с заполнением карты
эпидемиологического обследования (форма 357/у)Выяснить наличие
случаев вирусного гепатита или заболеваний, подозрительных на
гепатит (ОРЗ, грипп)в окружении больного(семья, квартира, детское
учреждение, школы ,место)
Проводить текущую и заключительного дезинфекцию. Лица,
контактировавшие с больным, подлежат медицинскому осмотру 1 раз в
неделю в течение 35 дней посте разобщения с больным и проведение
дезинфекции в очаге. Дети посещающие детские коллективы имевшие
контакт с больным, прием новых детей в эти коллективы, а также прием
контактных детей в здоровые коллективы допускается по разрешению
эпидемиолога после своевременного введение иммуноглобулина.
В течении 2-х месяцев со дня изоляции последнего больного не должны
проводится; плановые прививки, диагностические реакции,
стоматологические обследования. В очаге проводится санитарнопросветительная работа о мерах профилактики инфекции.

26. Профилактика

Читайте также: