Гепатит с и саудовская аравия
Обновлено: 05.05.2024
Саудовские принцы начали распродавать зарубежную недвижимость в США и Европе, яхты и произведения искусства, чтобы придерживаться привычного образа жизни при возникших финансовых проблемах. Об этом сообщает американская газета Wall Street Journal.
Источники WSJ заявляют, что принцы вынуждены искать деньги, чтобы платить налоги, оплачивать счета, в том числе за обслуживание собственности, а также оплачивать стоянки самолетов и яхт.
Wall Street Journal пишет, что принцам пришлось продать зарубежную недвижимость, яхты и картины больше чем на 600 миллионов долларов.
Аргументы Недели → Самое читаемое
Бойцы сил украинской территориальной обороны сбили самолёт ВВС ВСУ с высокопоставленными офицерами на борту
Как помочь молодежи в России стать профессионалами своего дела - предложения Дмитрия Давыдова
Вашингтон в положении грогги после удара от G20
Украинской атомной бомбе не хватило примерно полгода
МИД Турции осудил Байдена за то, что он вновь заявил о геноциде армян в Османской империи
Как нам обустроить города?
Аргументы Недели → Самое читаемое
Бойцы сил украинской территориальной обороны сбили самолёт ВВС ВСУ с высокопоставленными офицерами на борту
Как помочь молодежи в России стать профессионалами своего дела - предложения Дмитрия Давыдова
Вашингтон в положении грогги после удара от G20
Украинской атомной бомбе не хватило примерно полгода
МИД Турции осудил Байдена за то, что он вновь заявил о геноциде армян в Османской империи
Как нам обустроить города?
По данным бельгийских экзитполов, Макрон лидирует на выборах президента Франции
МИД Турции осудил Байдена за то, что он вновь заявил о геноциде армян в Османской империи
Путин на следующей неделе проведет экономическое совещание
Кризисный координатор ООН по Украине Авад призвал сделать паузу в боевых действиях и срочно эвакуировать население Мариуполя
Швейцария не разрешила Германии поставить Украине боеприпасы для немецких БМП
Киев и Вашингтон ищут решение, как забрать замороженные российские активы и использовать их для восстановления Украины
Число жертв пожара в НИИ Минобороны в Твери выросло до 17 человек
Председатель Еврокомиссии Урсула фон дер Ляйен и глава Евросовета Шарль Мишель поздравили Макрона с победой на выборах
Трамп-Байден: диалог продолжается или пенсионеры не унимаются
Ле Пен поздравила Макрона с победой, однако назвала свой результат на выборах блестящим
Генконсульство России в Нью-Йорке после блокировки счетов вынуждено работать в режиме жесткой экономии
Французские экзитполы отдают победу Макрону во втором туре
Потребление яиц в РФ значительно увеличилось за последние 12 лет
По данным экзитпола, Макрон лидирует во втором туре выборов во Франции
Украинская пехота использует лесопосадки для внезапного нападения на российские подразделения
WSJ: cаудовские принцы продают недвижимость, яхты и произведения искусства из-за возникших финансовых проблем
Дмитрий Рогозин направил главе Китайского национального космического управления поздравление c Днем космонавтики Китая
Глава Белгородского района сообщил о снаряде, прилетевшем с территории Украины
Учредитель: АО ИД "Аргументы недели"
Главный редактор: Торопов В. В.
Адрес редакции: Москва, ул. Тверская, д. 8/2 стр. 1
Возрастная категория сайта: 18+
Врач анестезиолог-реаниматолог первой категории Дмитрий Александрович Мельников 2-й год живет в Королевстве Саудовская Аравия. В интервью Эврике он рассказывает о жизни анестезиолога-реаниматолога в этой стране и о медицине в целом.
— Дмитрий Александрович, вы работаете в г. Даммам Саудовской Аравии анестезиологом-реаниматологом. Расскажите, в чем особенность работы в Саудовской Аравии?
— Почему вы туда уехали? Зарплата или иные причины?
— Да, основная причина — это зарплата. Я окончил Белорусский государственный медицинский университет в 2001 году. Так вот в Беларуси анестезиолог на 2 ставки зарабатывает примерно 800 $. А вы все, я полагаю, знаете, что это такое отработать 2 ставки. Сколько это ночей и когда ты видишь семью. Здесь зарплата стартует с 3000 $, если у вас нет последипломного образования в виде клинической ординатуры и стажа в 3 года после нее. В этом случае вы — резидент. Если вышеописанным требования вы соответствуете, уже 4000 $. И тогда вы — специалист. Если вы кандидат медицинских наук со стажем после защиты в 5 и более лет, можете претендовать на звание консультанта и зарплату в 7000-10000 $. Правда, местный Минздрав старается иностранным врачам звание консультанта не давать. Все руководящие должности в стране резервируются для своих. Зарплаты, конечно, отнюдь не космические. Но и с теми, что предлагаются на Родине, не сравнить. Были, понятно, и другие причины отъезда. Это и желание мир посмотреть, и стремление доказать себе и окружающим, что ты можешь сделать что-то помимо сидения на одном месте. Да и у моря пожить хотелось тоже.
— Как проходит день анестезиолога-реаниматолога?
— Как вы оцениваете состояние медицины? На чем держится медицина? Дорогая ли платная?
— Медицина здесь в таком состоянии, что я никому не рекомендую попадать в ее объятия. С одной стороны, все красиво, чисто, современно, укомплектованно. Замечу в скобках, что уровень укомплектованности стационаров Беларуси примерно такой же. Не последние разработки, но вполне достойные. С другой стороны, как я уже говорил, врачи — это просто песня! Большинство медработников — граждане соседних стран: Египет, несомненно, лидирует, египетских врачей здесь около 65 тыс., потом Иордания, Ливан, Индия, Пакистан. Сильных или даже средних по нашим меркам специалистов могу пересчитать по пальцам одной руки, и еще запасные пальцы останутся. Абсолютное большинство — откровенно слабые. Хотя сами они так не считают, очевидно по той причине, что им не с чем сравнивать. Просто смешно слушать их глубокомысленные размышления о природе вещей. Но смешно ровно до тех пор, пока тебя не начинают заставлять соответствовать их стандартам. Средний и младший медперсонал — Филиппины и Индия. Европейцев не видно и не слышно. Американцы имеют пару своих госпиталей на территории компаундов, принадлежащих нефтяным компаниям. Там, говорят, уровень медицины высок. Но лично мне в этом убедиться не довелось пока. С улицы в компаунд не зайдешь — колючка и пулеметы, а на работу туда берут только с американскими или европейскими дипломами. И то не всех подряд. Медицина здесь триедина: есть и страховая, и государственная, и платная. Платная дорого. Сутки в реанимации, к примеру, стоят 1000 $ только за сам факт. Плюс обследования, лечение, консультации.
— Каких врачей не хватает, каких переизбыток? Хватает ли врачей вашей специальности?
— С какими проблемами чаще люди обращаются?
— Местные пациенты — отдельный разговор. Если пациент не знает, сколько у него печеней и зачем нужно сердце, то объяснять ему даже банальные правила дозирования инсулина — тяжкий труд. И можно быть уверенным, что ваши объяснения он забудет сразу после выхода из кабинета. А объяснить проблемы реанимационных пациентов просто нереально. Понятийный аппарат спрашивающего не вмещает столько образов. Проблемы у пациентов самые разные, но вполне при этом обычные. Обращает на себя внимание разве что огромное количество диабета и его осложнений. Распространена серповидноклеточная анемия. А в остальном проблемы общечеловеческие.
— На что делает акцент медицина страны? Присутствует ли комплексный подход?
— Что вы делаете для того, чтобы не выгореть?
— Хожу в спортзал и пью валерьянку в таблетках, потому что этилового спирта в стране нет ни в каком виде.
Еще никогда отношения США с их лучшим союзником на Ближнем Востоке не были такими плохими, как сейчас
Первая встреча может многое сказать о том, как будут развиваться отношения в дальнейшем. Наследный принц Саудовской Аравии (КСА) Мухаммед бен Салман (МБС) принял советника президента США по национальной безопасности Джейка Салливана в сентябре прошлого года в своем дворце в Эр-Рияде в шортах и рубашке поло. Очевидно, 36-летний кронпринц надеялся, что непринужденная обстановка и домашняя одежда при первой встрече поможет задать доброжелательный тон будущим отношениям с Салливаном, но вышло все иначе. Не отличающийся особой выдержкой наследник аравийского трона вспылил после того, как американский гость затронул щекотливую для него тему – убийство оппозиционного аравийского журналиста Джамала Хашоги в 2018 году. Знакомство закончилось форменным разносом, который МБС устроил Салливану, пишет Wall Street Journal (WSJ).
Кронпринц на очень повышенных, мягко говоря, тонах заявил гостю из-за океана, что больше не хочет говорить о Хашоги. Он также добавил, что США могут теперь забыть о своей просьбе увеличить добычу нефти. Миссия Джейка Салливана закончилась провалом, Эр-Рияд отказался помогать президенту Байдену останавливать рост цен на бензин в Соединенных Штатах.
Еще никогда отношения США с их лучшим союзником на Ближнем Востоке не были такими плохими, как сейчас. Особенно если учесть, что при Дональде Трампе Эр-Рияд с Вашингтоном дружил. Все изменилось с приходом в Белый дом Джо Байдена, который еще во время своей избирательной кампании в 2019 году назвал Саудовскую Аравию изгоем и обвинил королевство в нарушении прав человека. Будущий американский президент имел в виду убийство Джамала Хашоги, в организации которого обвиняли Мухаммеда бен Салмана.
Политические разногласия достигли апогея в конце февраля текущего года. Белый дом вновь попросил Эр-Рияд увеличить добычу нефти. Джо Байден преследовал две цели: во-первых, он хотел снизить таким путем цену нефти и бензина на американских автозаправках, а во-вторых, он хотел сократить доходы России. КСА наотрез отказалось наращивать добычу нефти и тем самым показало, что в нынешнем конфликте между США и Россией занимает скорее сторону Москвы, чем своего многолетнего союзника Вашингтона.
Возможно, в Вашингтоне не учли, что самым крупным арабским королевством в мире фактически управляет кронпринц Мухаммед, а не дряхлый и больной король Салман. Следовательно, для того, чтобы поддерживать с Аравией хорошие отношения, следует поддерживать хорошие отношения с наследным принцем. Тем не менее, президент Байден, руководящий Америкой уже более года, еще ни разу не общался с кронпринцем. Мало того, прошлым летом он еще и заявил американцам, что им следует благодарить за высокие цены на автозаправках Саудовскую Аравию, которая добывает недостаточно много нефти.
Правда, пресс-секретарь Совета национальной безопасности Адрианна Ватсон заявила, что президент Байден будет и впредь укреплять обороноспособность Саудовской Аравии. Она рассказала о дипломатических успехах в отношениях между странами и напомнила, что государства Персидского залива, включая КСА, формально осудили спецоперацию российских войск на Украине. Еще миссис Ватсон опровергла, что Джейк Салливан якобы обсуждал добычу нефти при встрече с МБС в сентябре 2021 года и что та встреча закончилась скандалом и криками кронпринца.
В посольстве КСА в Вашингтоне после публикации статьи в Wall Street Journal (WSJ) о том, как познакомились Мухаммед бен Салман и Джейк Салливан, тоже заявили, что отношения между США и КСА, которым уже, кстати, 77 лет, сейчас находятся на высоком уровне. В посольстве также утверждали, что встреча в Эр-Рияде полгода назад прошла в сердечной и уважительной атмосфере.
В США справедливо опасаются, что Саудовская Аравия может если не пойти на союз с Китаем и Россией, то хотя бы сохранять нейтралитет в вопросах, имеющих большое значение для национальных интересов Америки. Например, по обстановке на Украине, пишет WSJ со ссылкой на неназванные аравийские чиновники.
Отношения между Вашингтоном и Эр-Риядом в 1945 году создавались президентом Рузвельтом и королем Абдулазизом на основе предпосылки, что США будут защищать КСА от врагов, а королевство будет взамен обеспечивать американцев и глобальные рынки нефтью в требуемых объемах и по приемлемым ценам. Однако сейчас экономическая основа этих отношений значительно изменилась. Саудиты сейчас продают США не так уж и много нефти, но при этом они продают ее очень много Китаю. В результате смены покупателя существенно изменились торговые и политические интересы арабского королевства.
Американские официальные лица, включая, конечно, Бретта Макгарка, который отвечает в Белом доме за Ближний Восток и Северную Африку, много раз ездили в Саудовскую Аравию, чтобы наладить отношения и успокоить опасения Эр-Рияда относительно угроз со стороны Ирана и хуситов. Однако с приходом в Белый дом Джо Байдена, который отказывается идти на компромиссы, и без того скромные успехи американских дипломатов и вовсе прекратились.
Сейчас Белый дом больше не просит Эр-Рияд качать больше нефти. Сейчас американцы просят только, чтобы КСА не делало ничего такого, что бы могло помешать усилиям Запада на Украине.
Саудиты не скрывают своего недовольства политикой Вашингтона. Летом 2021 года они отправили на переговоры в Вашингтон делегацию не самого высокого уровня, а осенью отменили намеченный визит в Эр-Рияд министра обороны США Ллойда Остина. Был отменен и запланированный на март 2022 г. визит госсекретаря Энтони Блинкена.
Многие сотрудники Белого дома во главе с Макгарком настаивают на примирении с Эр-Риядом и приводят в качестве причины то обстоятельство, что без КСА Америке будет трудно защищать свои интересы на Ближнем Востоке. Однако примирение будет нелегким, потому что даже с учетом того, что отношение президента Байдена к Эр-Рияду, возможно, и изменилось, этого нельзя сказать о Конгрессе. Причем, негативно относятся к Саудовской Аравии законодатели обеих партий. Масла в огонь недовольства конгрессменов Эр-Риядом добавляет и нескрываемое нежелание МБС разрывать взаимовыгодное сотрудничество с Москвой по нефти в рамках ОПЕК+, подтвержденное его недавним телефонным разговором с президентом Путиным. Между тем, долгожданный разговор по телефону между Джо Байденом, королем Сальманом и принцем Мухаммедом, который так долго согласовывали дипломаты и который должен был состояться 9 февраля, был отменен. Причем, как открыто подчеркнули аравийские дипломаты, по той причине, что в разговоре не сможет участвовать кронпринц.
13 апреля 30 демократов во главе с главами Комитетов Палаты представителей по международным делам и делам разведки потребовали от Белого дома ужесточения позиции по отношению к Саудовской Аравии. Конгрессменов особенно возмущает позиция Эр-Рияда по конфликту на Украине и отказ увеличить добычу нефти.
МБС не нравится, как к нему относятся в Белом доме. Похоже, он еще не простил администрации того, что она обнародовала в прошлом году доклад ЦРУ, в котором говорилось о его вероятной роли в организации убийства Хашоги в аравийском консульстве в Стамбуле.
Не нравится в Эр-Рияде и отношение нынешней белодомовской администрации к войне в Йемене, которую вот уже 8 лет ведет Саудовская Аравия со своими союзниками, с одной стороны, и поддерживаемые иранцами хуситы, с другой.
Крайне негативно отнеслись в Эр-Рияде и к прошлогоднему выводу американских войск из Афганистана, а также позиции президента Байдена по подписанию новой сделки по иранской ядерной программе. В КСА все больше сомневаются в намерениях Вашингтона по-прежнему уделять большое внимание Ближнему Востоку. Особенно аравийцев тревожит военная составляющая их союза с Америкой.
МБС беспокоят и вопросы наследования им престола. Если раньше для того, чтобы убедиться в том, что Вашингтон поддерживает его притязания на престол, ему было достаточно простого телефонного звонка из Белого дома, то сейчас его, похоже, не устроит даже государственный визит на самом высоком уровне.
Конечно, были сложные моменты в отношениях между Вашингтоном и Эр-Риядом и раньше. Например, в 1973 году, когда арабы во главе с Саудовской Аравией ввели эмбарго на поставки нефти в ответ на поддержку США Израиля в его войне против арабских государств. То эмбарго, кстати, спровоцировало в Америке сильнейшую за 40 лет рецессию. Но все же даже полвека назад отношения были лучше, чем сейчас. В том числе и потому что серьезные разногласия сейчас существуют на самом высоком уровне.
За две недели до знакомства кронпринца с Джейком Салливаном, на которое он пришел в шортах и которое закончилось скандалом, МБС встретился с отцом и советниками, чтобы обсудить отношения с США. Обсуждались разные варианты, в том числе и предложение уступить давлению американцев и, например, выпустить из тюрем часть политзаключенных. Однако кронпринц настоял на жестком ответе. Вместо того, чтобы налаживать отношения с Вашингтоном, Эр-Рияд, похоже, сделал ставку на союз с Россией и Китаем. Затем последовала отмена визита Остина. МБС еще больше усилил эффект, встретившись в день, на который была намечена встреча с американским министром обороны, с высокопоставленным российским политиком, который находится под американскими санкциями.
Хронический гепатит С - воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С, текущее без улучшения в течение 6 мес и более.
Классификация
Этиология и патогенез
Этиология
Возбудитель — покрытый оболочкой РНК-содержащий вирус диаметром 55 нм семейства Flaviviridae. Вирус характеризуется высокой частотой мутаций участков генома, кодирующих белки Е1 и Е2/NS1, что обусловливает значительную изменчивость НСV-инфекции и возможность одновременного инфицирования разными типами вируса.
Основной механизм повреждения печени — иммуноопосредованное повреждение гепатоцитов. Вирус обладает способностью к внепечёночной репликации, что может приводить к развитию разнообразных системных клинических проявлений. Наиболее хорошо изучена связь длительно персистирующей НСV-инфекции со смешанной криоглобулинемией.
Хронизация гепатита С происходит в случае, если в острую фазу заболевания не было активного вирус-специфического СD4 + -Т-клеточного ответа. При этом
характерно преобладание Т-хелперов 2-го типа и продуцируемых ими цитокинов. Полагают, что вирус способен влиять на процесс активации Т-хелперов, нарушая их взаимодействие с цитотоксическими лимфоцитами, вероятно вследствие процессинга неиммуногенных фрагментов вирусных белков и нарушения их распознавания.
Гуморальный иммунный ответ при НСV-инфекции включает продукцию антител, направленных против структурных и неструктурных антигенов вируса гепатита С, но он не защищает от повторного инфицирования даже гомологичными штаммами вируса. Экспериментальные исследования установили образование специфических антител к белкам вирусной оболочки Е1 и Е2 (преимущественно к гипервариабельному региону НVR1), обладающих способностью к нейтрализации вируса. Однако высокая гетерогенность НVR1 в совокупности с чрезвычайной изменчивостью вируса обусловливают неэффективность гуморального иммунного ответа.
Эпидемиология
Распространённость хронической НСV-инфекции в мире составляет 0,5-2%. Выделяют области с высокой распространённостью вирусного гепатита С: изолированные поселения в Японии (16%), Заир и Саудовская Аравия (> 6%) и др. В России заболеваемость острой НСV-инфекцией — 9,9 на 100 000 населения (2005 г.).
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Часто наблюдается тупая непостоянная боль или тяжесть в правом подреберье (эти симптомы напрямую не связаны с НСV-инфекцией), реже - тошнота, снижение аппетита, кожный зуд, артралгии и миалгии.
- часто смешанная криоглобулинемия — проявляется пурпурой, артралгиями, поражением почек и редко нервной системы;
Диагностика
Анамнез позволяет получить сведения о возможном пути инфицирования, а иногда о перенесённом остром гепатите С.
На доцирротической стадии малоинформативно, может быть незначительная гепатомегалия. Появление желтухи, спленомегалии, телеангиэктазий указывает на декомпенсацию функции печени или присоединение острого гепатита другой этиологии (НDV, алкогольный, лекарственный и др.).
Биохимический анализ крови: цитолитический синдром отражает активность трансаминаз (АЛТ и АСТ). Однако их нормальные показатели не исключают гистологическую активность гепатита. При хроническом гепатите С активность АЛТ редко достигает высоких значений и подвержена спонтанным колебаниям. Постоянно нормальная активность трансаминаз в 20% случаев не коррелирует с выраженностью гистологических изменений. Только при повышении активности АЛТ в 10 раз и более можно с высокой степенью вероятности предполагать наличие мостовидных некрозов.
Серологические исследования: основной маркёр наличия вируса в организме — НСV-РНК. Анти-НСV могут не выявляться у лиц с врождённым или приобретенным иммунодефицитом, у новорождённых от матерей-носителей или при использовании недостаточно чувствительных методов диагностики. Перед началом противовирусной терапии необходимо определить генотип НСV и вирусную нагрузку (количество копий вирусной РНК в 1 мл крови; показатель также может быть выражен в МЕ). Например, генотипы 1 и 4 хуже поддаются лечению интерферонами. Значение вирусной нагрузки особенно велико при инфицировании НСV с генотипом 1, поскольку при её значении ниже 2x10 6 копий/мл либо 600 МЕ/мл возможно сокращение курса лечения.
Инструментальные исследования аналогичны таковым при хроническом вирусном гепатите В, включая методы неинвазивной диагностики фиброза печени.
Гистологическая картина не имеет патогномоничных признаков, однако для НСV-инфекции характерно, помимо неспецифических воспалительно-некротических изменений, сочетание жировой и гидропической дистрофии, а также образование лимфоидных фолликулов. В ряде работ установлена чёткая корреляция выраженности воспаления и фиброза с вероятностью формирования цирроза.
Читайте также: