Гепатит у детей доврачебная помощь

Обновлено: 19.04.2024

Вирусные гепатиты у детей – группа заболеваний инфекционной природы, поражающих печень и вызывающих различные нарушения функций этого органа. Микроорганизмы, провоцирующие типы этих патологий, крайне устойчивы во внешней среде, отлично переносят отрицательные температуры, плохо поддаются дезинфицирующим свойствам и могут сохранять жизнеспособность в течение 3–6 месяцев. Оценкой симптомов, поиском причин и лечением гепатитов у детей занимаются детские гастроэнтерологи при участии инфекционистов, педиатров и врачей других специальностей.

Общая информация

Вирусные детские гепатиты занимают особое место в современной гастроэнтерологии, так как эта группа заболеваний чревата серьезными осложнениями для организма и переходом острой болезни в хроническую стадию (за исключением гепатита A, который никогда не приобретает хроническую форму). Для детей наиболее опасен гепатит B, не имеющий на данный момент специфического лечения и способный за короткое время привести к циррозу печени.

Виды гепатитов у детей

Современная классификация предполагает выделение пяти основных форм заболевания у детей: гепатита A, B, C, D и E. Некоторые из них являются энтеральными, то есть попадают в организм через пищеварительный тракт, другие относятся к парентеральным, что означает, что они передаются через кровь и другие биологические жидкости.

По характеру протекания специалисты также выделяют острые (до 3 месяцев), подострые (до 6 месяцев) и хронические (более полугода) формы патологии.

Причины гепатитов в детском возрасте

Существует три основных пути передачи энтеральной инфекции (A и E):

контактно-бытовой, когда вирус с поверхности игрушек, бытовых предметов и других загрязненных поверхностей попадает на кожу рук, а оттуда в пищевод;
водный, когда ребенок пьет некачественную воду или глотает загрязненную жидкость, купаясь в водоемах;
пищевой, когда инфекционный агент попадает внутрь организма с едой, зараженной во время изготовления на предприятии.

Парентеральные формы гепатитов (B, C и D) могут передаться:

при непосредственном контакте кожи, на которой имеются ранки и царапины, с кровью и другими биологическими жидкостями носителя или больного человека;
во время различных медицинских манипуляций, предполагающих переливание крови, применение небезопасных инъекционных методов диагностики или лечения, выполняемых нестерильными или многократно использованными инструментами;
во время родов;
при использовании предметов больного, на которых могли остаться элементы зараженной биологической жидкости (маникюрных ножниц, полотенца, бритв, зубной щетки и т.д.).

В подростковом возрасте причиной заражения гепатитом у ребенка может послужить незащищенный половой акт. Иногда болезнь становится результатом самовыражения, например, пирсинга, татуировки, сделанных в нестерильных условиях.

Симптомы вирусных гепатитов у детей

Острые формы заболевания развиваются по определенным стадиям, для каждой из которых характерны свои признаки.

Инкубационный период. Длится от 7 дней до 24 недель. В это время симптоматика, как правило, отсутствует.
Продормальный (преджелтушный) этап. Длится не менее 3–5 дней, при некоторых формах болезни может отсутствовать. На этой стадии гепатитов у детей появляются первые симптомы в виде общего недомогания, повышения температуры тела, тошноты, снижения аппетита и других признаков.
Желтушный этап. Наступает на 3–10 день от момента развития патологии и продолжается в пределах 1–2 недель. Характеризуется потемнением мочи, пожелтением кожи, склер глаз, увеличением печени и иногда селезенки. В большинстве случаев на этой фазе общее самочувствие больного ребенка улучшается.
Восстановительный этап. Характеризуется постепенным возвращением нормальной окраски кожи и белков глаз, улучшением аппетита, повышением жизненного тонуса. Длится эта фаза от 3 недель до 6 месяцев в зависимости от формы заболевания.

В целом, общими симптомами вирусных гепатитов у детей можно назвать:

повышение температуры тела;
общую слабость, недомогание;
потерю аппетита и, как следствие, снижение массы тела;
желтуху;
различные высыпания на коже;
болезненность в правом подреберье;
ломоту в суставах;
головную боль;
изменение цвета мочи на более темный;
осветление кала;
кожный зуд;
тошноту, рвоту, диспепсические явления.

Признаком гепатита также является увлечение размеров печени, что можно определить при пальпации и во время ультразвукового исследования.

Родителям стоит забеспокоиться и показать ребенка врачу, если он на протяжении недели и более жалуется на усталость, сниженную работоспособность, слабость, при этом отказывается от еды и теряет вес. Подобные признаки могут говорить о скрытом типе гепатита или переходе острой формы в хроническую стадию.

Диагностика

Основное значение в диагностике вирусных гепатитов у детей имеет визуальный осмотр, в ходе которого врач-гастроэнтеролог проводит пальпацию печени, определяет ее размеры и положение, собирает данные анамнеза и выслушивает жалобы юного пациента или его представителей.

Вспомогательными методиками обследования становятся:

УЗИ органов брюшной полости;
общие анализы крови и мочи;
серологические тесты (ИФА и ПЦР);
биохимическое исследование крови с анализом на уровень билирубина.

В некоторых случаях, если имеется подозрение на поражение пищевода, желудка или других участков ЖКТ, также показана фиброгастродуоденоскопия. Иногда дополнительно проводится эластометрия печени, позволяющая оценить жесткость, эластичность тканей этого органа и уточнить степень фиброза.

Лечение вирусных гепатитов у детей

Тактика терапии зависит от формы заболевания (острая, подострая или хроническая) и типа болезни. При неосложненных острых гепатитах показаны:

постельный режим;
строгая диета с отказом от жареных, жирных, копченых, сладких продуктов, газированных и тонизирующих напитков;
обильное питье – не менее 1,5 литров чистой воды в день.

Медикаментозная поддержка предполагает дезитонсикационные мероприятия, прием сорбентов, гепатопротекторов, антигистаминных и противовоспалительных препаратов. В ряде случаев назначаются также гормональные и антиоксидантные средства.

При тяжелых формах парентеральных вирусных гепатитов у детей показано противовирусное лечение с применением ударных доз интерферонов. В таких случаях, как правило, ребенка госпитализируют в стационар.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от типа гепатита, исходного состояния организма больного ребенка на момент обращения к врачам, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других критериев. Легкие, неосложненные варианты болезни в большинстве случаев быстро проходят без каких-либо последствий и формируют длительный иммунитет.

Возможными серьезными осложнениями вирусных гепатитов у детей могут стать:

печеночная кома;
воспалительные заболевания желчевыводящих путей;
цирроз печени;
рак печени.

Для снижения рисков инфицирования гепатотропными вирусами специалисты рекомендуют:

своевременно вакцинировать детей доступными препаратами от гепатитов A и B;
обучать малышей навыкам личной гигиены;
не разрешать детям купаться в незнакомых водоемах и загрязненных бассейнах;
приобретать продукты питания в лицензированных торговых точках;
давать детям бутилированную, кипяченую или иным способом очищенную воду;
тщательно мыть овощи, фрукты и ягоды перед употреблением;
не давать малышам недостаточно приготовленное мясо;
учить ребят не пользоваться чужими личными принадлежностями (зубными щетками, дезодорантами и т.д.);
информировать подростков о рисках незащищенного секса и посещения тату-салонов без лицензии.

Мнение эксперта

К сожалению, заболеваемость различными формами гепатита у детей неуклонно растет с каждым годом, что связано с низким качеством воды в некоторых регионах, использованием непригодных продуктов питания, заграничными поездками в развивающиеся страны и отказом от вакцинации. Россия входит в группу со средним уровнем заболеваемости, что означает достаточно высокий риск инфицирования и неблагоприятную эпидемиологическую обстановку по гепатитам в целом. Самое важное – своевременная диагностика. Даже здоровым, не входящим в группу риска детям желательно сдавать кровь на гепатит регулярно. Если ребенок не вакцинирован или привит давно, а ревакцинация не проводилась, входит в группу риска, имеет в близком окружении взрослых с аналогичным заболеванием, ему показано постоянное наблюдение.

Вопрос-ответ

Можно ли победить гепатит раз и навсегда?

Если речь идет об острой форме заболевания, то да, шанс на полное выздоровление близится к 100%, даже в отношении гепатита C, к которому стойкий иммунитет у человека не формируется. Что же касается хронических вариантов патологии, то полностью избавиться от заболевания не получится. При таких гепатитах терапия направлена на снятие воспаления, улучшение качества жизни пациента и предупреждение осложнений.

Какие виды гепатита представляют наибольшую опасность для ребенка?

Максимальную угрозу в себе несет гепатит B, C, а также сочетание B и D. Они часто переходят в хроническую форму и вызывают множественное поражение печени, а в ряде случаев могут спровоцировать развитие онкологии.

Источники

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Детская клиника м.Марьина Роща

Детская клиника м.Чертановская

Гепатит B – это вирусное заболевание, характеризующееся поражением печеночной ткани и развитием желтухи. Патология может протекать в острой или хронической форме, а ее возбудитель способен существовать в организме пациента годами. При отсутствии медицинской помощи заболевание может стать причиной развития цирроза и карциномы печени.

Общая информация

Вирусный гепатит В называют также парентеральным или сывороточным. Его возбудителем является вирус, обладающий высокой заразностью и устойчивостью к воздействию окружающей среды. Инфицирование может произойти в любой период жизни, в том числе во время родов. Чем раньше ребенок заразился этим заболеванием, тем выше риск развития хронической патологии и ее осложнений.

Виды гепатита В у детей

Особенности течения заболевания позволяют выделить острую, затяжную и хроническую формы гепатита B. В первом случае болезнь идет с ярко выраженной симптоматикой и в соответствии с классическими стадиями. Хроническое воспаление нередко протекает со стертыми симптомами и растягивается на полгода и более. В некоторых случаях вирус остается циркулировать в крови пожизненно.

Симптомы гепатита B у детей

Острая форма гепатита В у детей протекает в четыре периода, каждый из которых сопровождается определенным набором симптомов.

Инкубационный период. Составляет от 1,5 до 6 месяцев (в среднем: 2-4 месяца). Точная длительность зависит от количества вируса, проникших в организм, пути заражения, возраста ребенка и состояния его иммунитета. Внешние признаки заболевания отсутствуют, однако к концу периода в крови ребенка повышается количество печеночных ферментов и обнаруживаются маркеры гепатита и антитела к нему (НВsAg).
Преджелтушный период. Составляет от нескольких часов до 2-3 недель. Характеризуется неспецифическими симптомами: слабостью, болями в мышцах и суставах, сыпью на коже, рвотой и жидким стулом, урчанием в животе. У малышей нередко наблюдаются частые срыгивания. К концу периода моча приобретает темный цвет, а кал, наоборот, светлеет.
Период желтухи. В это время у ребенка отмечаются классические признаки гепатита B: пожелтение кожных покровов, белков глаз и слизистых в сочетании с потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Интоксикация при этом усиливается, нередко повышается температура (до 38 градусов), ребенок становится еще более вялым и заторможенным. Нередко в этот период также возникает сыпь, увеличиваются размеры селезенки и печени, снижается артериальное давление. Изменения в анализах крови наиболее выражены. Период длится от недели до 2 месяцев.
Период реконвалесценции (выздоровления). В этот период все симптомы постепенно сходят на нет, состояние ребенка восстанавливается, улучшаются сон и аппетит. Процесс занимает, в среднем 3-4 месяца.

Причины развития гепатита B у детей

Возбудителем гепатита является вирус, который способен размножаться только в организме человека. Источником инфекции может быть больной человек или бессимптомный носитель.

Вирус может передаваться:

внутриутробным путем: от матери к плоду через плаценту;
во время родов (интранатальное заражение);
в период ухода за ребенком и/или кормления его грудью (постнатальное заражение);
половым путем: при незащищенном половом контакте (актуально для подростков);
гематогенным путем: через кровь при выполнении инвазивных манипуляций, переливания крови, а также при использовании общего шприца у наркоманов (также актуально для подростков).

Диагностика гепатита B у детей

Диагностикой гепатита у детей может заниматься детский гастроэнтеролог или инфекционист, реже педиатр. Врач опрашивает родителей пациента или его самого о жалобах, обстоятельствах и сроках их возникновения. При сборе анамнеза специалист уточняет особенности беременности, родов и послеродового периода, узнает о состоянии здоровья родственников, перенесенных пациентом заболеваниях, травмах, медицинских манипуляциях, которые могли стать источником заражения.

Затем оценивается внешний вид пациента: цвет кожи и слизистых, температура тела, частота сердечных сокращений, уровень артериального давления и сатурации кислорода. Кожные покровы осматриваются на предмет выявления сыпи. Проводится пальпация живота с определением границ селезенки и печени.

Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями, в ходе которых берутся анализы крови на маркеры гепатита B (НВsAg, НВeAg, анти-НВсAg IgM). В обязательном порядке также проводится общий и биохимический анализы крови (для определения уровня прямого и общего билирубина, печеночных ферментов), общий анализ мочи. При необходимости может быть выполнено УЗИ печени, сцинтиграфия.

Лечение гепатита B у детей

Лечение гепатита у детей проводится в условиях стационара. Пациентам назначаются:

диета с преобладанием легкой, молочно-растительной пищи (стол 5);
витамины;
спазмолитики;
гепатопротекторы;
желчегонные.

При тяжелом течении к лечению добавляются глюкокортикостероидные препараты для снижения интенсивности воспаления, средства для снятия интоксикации, интерфероны. Нередко назначается переливание крови или плазмы, плазмаферез и гемосорбция.

После перенесенного гепатита дети должны каждые 3 месяца посещать специалиста и проходить скрининговое обследование. Оно включает общий осмотр, УЗИ органов брюшной полости, анализы на маркеры заболевания, биохимию крови. В этот период также рекомендуется один или несколько курсов санаторно-курортного лечения.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении заболевания и полноценном лечении оно в большинстве случаев полностью излечивается. У переболевших формируется стойкий иммунитет.

Основной метод профилактики гепатита B у детей – это вакцинация. В настоящее время прививка входит в Национальный календарь и выполняется трехкратно, начиная с первого дня жизни малыша. Длительность действия вакцины около 15 лет. Дополнительные методы профилактики – это своевременное лечение заболевания у матери, использования одноразовых медицинских инструментов при выполнении инвазивных манипуляций, защита от случайных половых контактов и т.п.

Мнение эксперта

Вопрос-ответ

Используются ли для лечения гепатита В у детей противовирусные препараты?

Да, при наличии показаний. Как правило, специфическая терапия назначается при хроническом течении заболевания.

Всегда ли повышенный уровень HBsAg говорит о болезни?

Повышение этого показателя говорит о наличии заболевания или о бессимптомном носительстве. В любом случае, требуется консультация врача.

Как различить гепатиты В и С?

Для этого используются специфические анализы крови.

Источники

Молочный В. П., Протасеня И. И. Гепатиты у детей. Справочное руководство. Феникс, 2012 г.
Холодок Л.Г., Романцова Е.Б., Холодок О.А. Вирусные гепатиты у детей: учебное пособие, Благовещенск: Буквица, 2011.
Строкова Т., Гундобина О., Галич А., Сенцова Т., Туманова Е., Сенякович В., Потапов А., Каганов Б. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА B У ДЕТЕЙ. Педиатрическая фармакология. 2007

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Детская клиника м.Марьина Роща

Детская клиника м.Чертановская

Гепатит С – это инфекционное заболевание печени, развивающееся в результате инфицирования вирусом гепатита С. Заболевание может протекать в острой или хронической форме и требует пристального внимания со стороны врачей. При отсутствии лечения патология становится причиной цирроза печени и печеночной недостаточности.

Общая информация

Среди всех видов вирусных гепатитов именно вариант С наиболее часто переходит в хроническую форму или изначально протекает без выраженных симптомов. При этом больной ребенок или подросток является носителем инфекции и может заражать других. Сам вирус при этом продолжает разрушать печень, с большой долей вероятности приводя к циррозу или злокачественным опухолям. Он негативно воздействует на ткань органа, активирует аутоиммунные реакции и вызывает разрушение клеток собственным иммунитетом. В некоторых случаях вирус также может распространяться по организму, поражая сердечную мышцу, головной мозг, суставы и скелетную мускулатуру.

Классификация гепатита С у детей

Течение заболевания может быть острым и хроническим. Острая форма проходит в течение 6 месяцев или быстрее, и, как правило, сопровождается яркими характерными симптомами. Хронический вариант может развиваться как исход острого процесса или возникать на фоне полного благополучия. В этом случае болезнь медленно прогрессирует, а симптомы ее практически отсутствуют.

Острая форма гепатита С у детей может быть:

типичной и атипичной, в зависимости от преобладающих симптомов (для детей более характерно атипичное течение);
легкой, среднетяжелой, тяжелой и злокачественной (фульминантной) в зависимости от тяжести течения.

Симптомы гепатита С у детей

Как и большинство инфекций, гепатит С имеет инкубационный период, в течение которого заболевание никак себя не проявляет. Этот период длится около 2 месяцев. Точные сроки зависят от пути заражения, возраста ребенка и вирусной нагрузки. Основная симптоматика заболевания нарастает постепенно. Классические признаки острого гепатита С у детей включают:

астению: вялость, заторможенность, слабость, упадок сил;
нарушения пищеварения: тошноту, рвоту, горечь во рту;
боли в суставах, в животе, головную боль;
обесцвечивание кала и потемнение мочи;
небольшое повышение температуры (в пределах 37,5 градусов).

Пожелтение кожи и слизистых оболочек при гепатите С встречается нечасто (менее половины всех случаев).

Хроническая форма заболевания нередко протекает без каких-либо симптомов. При обследовании по какому-либо другому поводу врач может отметить увеличение печени и, нередко, селезенки. Примерно треть детей периодически жалуется на повышенную утомляемость и слабость, у некоторых на коже появляются небольшие сосудистые звездочки.

Осложнения гепатита С у детей

Гепатит С наиболее опасен в плане развития осложнений. Хроническая форма заболевания неизбежно приводит к развитию цирроза печени при отсутствии лечения. Перерождение тканей приводит к развитию печеночной недостаточности и сопутствующим проблемам: кровотечениям, почечной недостаточности, значительному снижению иммунитета.

Причины развития заболевания

Заболевание вызывается вирусом, который способен жить только в человеческом организме. Возбудитель передается различными способами:

во время родов (при прохождении ребенка по родовым путям);
при выполнении медицинских манипуляций с использованием нестерильного инструментария;
при переливании крови, не проверенной на гепатит С;
при выполнении инъекций нестерильным шприцем;
при несоблюдении правил асептики и антисептики во время пирсинга, татуажа, маникюра;
через общие бытовые предметы (зубные щетки, бритвы, маникюрные ножницы);
при половом контакте без защиты (больше актуально для подростков).

Диагностика гепатита С у детей

Поскольку симптомы заболевания нередко бывают нечетко выраженными, а иногда и вовсе отсутствуют, основным способом диагностики гепатита С у детей является лабораторное исследование. Оно включает:

качественное и количественное определение РНК вируса (HCV) методом ПЦР;
определение антител к специфическим белкам методом ИФА: анти-HCV-core, -NS3, -NS4, -NS5, анти-HCV IgM, анти-HCV IgG авидность);
определение уровня печеночных ферментов, прямого и общего билирубина в крови;
оценка работы свертывающей системы крови (коагулограмма);
общий анализ крови и мочи.

Эти анализы позволяют оценить вирусную нагрузку (количество вирусных частиц в крови), давность заражения, активность инфекции, а также подтип вируса. Эти сведения важны для подбора лечения.

В качестве вспомогательных методов диагностики используются УЗИ органов брюшной полости, исследование на аппарате Фиброскан и другие исследования. К диагностике нередко привлекаются врачи различных специальностей.

Лечение гепатита С у детей

Основной способ лечения гепатита С у детей – это медикаментозная терапия. В ее основе лежат специфические противовирусные препараты и интерфероны, направленные на подавление и выведение вируса, а также иммуномодуляторы. В настоящее время врачи по всему миру активно разрабатывают новые и новые препараты для эффективного лечения острой и хронической формы заболевания.

Параллельно с противовирусной терапией назначается диета (стол номер 5 с ограничением жиров) и средства, снижающие нагрузку на печень: ферменты, желчегонные средства и т.п. При тяжелом течении заболевания используется детоксикационная терапия, плазмаферез.

Прогноз и профилактика

Прогноз при гепатите С у детей зависит от его формы, выраженности основных симптомов и признаков, исходной вирусной нагрузке, состоянии иммунной системы и организма, в целом. При остром течении возможно как полное излечение в течение 12 месяцев, так и переход заболевания в хроническую форму. В последнем случае патология существует годами и десятилетиями, рано или поздно приводя к необратимому поражению печени.

Специфической профилактики гепатита С не существует. Общие профилактические мероприятия включают использование стерильного медицинского инструментария, одноразовых шприцев, исключение незащищенных половых контактов у подростков. При наличии заболевания у матери ей требуется особое медицинское наблюдение в течение всей беременности, а также осторожное ведение родов для снижения риска инфицирования новорожденного.

Мнение эксперта

Гепатит С ассоциируется, в основном, с сомнительным образом жизни (наркоманией, случайными половыми контактами без защиты и т.п.). На самом деле им может заразиться каждый человек, причем не только во взрослом возрасте, но и в детстве. Даже простейшие манипуляции, будучи выполненными без соблюдения стерильности, могут стать источником проблем. Люди заражаются во время лечения зубов в сомнительных кабинетах, прокалывания ушей, при маникюре или педикюре, если в процессе повреждаются кожные покровы. Для детей актуален и бытовой способ инфицирования. Родителям важно выбирать медицинские учреждения с предельной осторожностью, чтобы минимизировать риск заражения. Если же неприятность произошла, и у ребенка выявлен гепатит С, необходимо сразу же обратиться к врачу и выполнять все рекомендации по лечению. В этом случае есть шанс избавиться от заболевания и предотвратить разрушение печеночной ткани.

Вопрос-ответ

Через какое время после заражения можно выявить вирус?

Сам вирус обнаруживается в крови уже через 3-4 дня после заражения, антитела к нему появляются позже.

Можно ли полностью вылечить хронический гепатит С у ребенка?

Да, в настоящее время заболевание можно вылечить. Чем более тщательно сам пациент и его родители выполняют рекомендации специалиста, тем больше шанс на успех.

Сколько длится лечение гепатита С?

Курс приема препаратов при острой форме может длиться, в среднем, 24-48 недель. Хронический вариант, зачастую, требует более длительного лечения.

Источники

Молочный В. П., Протасеня И. И. Гепатиты у детей. Справочное руководство. Феникс, 2012 г.
Холодок Л.Г., Романцова Е.Б., Холодок О.А. Вирусные гепатиты у детей: учебное пособие, Благовещенск: Буквица, 2011.
Лобзин Ю.В., Горячева Л. Г., Рогозина Н.В. Возможности и перспективы лечения хронического гепатита с у детей и взрослых (обзор литературы) // Медицина экстремальных ситуаций. 2015. №2
Парентеральные вирусные гепатиты у детей: учебное пособие [для студентов медицинских вузов] / сост. О.В. Шамшева, В.Ф. Баликин, С.Б. Чуелов [и др.] — Москва: РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2021

Врачи:

Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)

Детская клиника м.Марьина Роща

Детская клиника м.Чертановская

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронические вирусные гепатиты - заболевания, обусловленные гепатотропными вирусами с парентеральным путём инфицирования, сопровождающиеся гепатолиенальным синдромом, повышением активности печёночных ферментов и длительной персистенцией вирусов-возбудителей.

В18. Хронический вирусный гепатит.
818.0. Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом.
818.1. Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента.
818.2. Хронический вирусный гепатит С.
В18.8. Другой хронический вирусный гепатит.

По данным ВОЗ, вирусом гепатита В в мире инфицированы около 2 млрд человек, из них более 400 млн являются хроническими носителями этой инфекции.

Источник инфицирования при хроническом вирусном гепатите - человек, переносящий острую форму гепатита В, С, D, G или страдающий хроническим вирусным гепатитом указанной этиологии, а также носители. Передаются вирусы гепатитов В, С, D, G через парентеральные манипуляции, в анте- и перинатальном периодах, при трансфузиях крови и препаратов крови, оперативных вмешательствах, внутривенном употреблении психотропных веществ, а также половым путём. Во всех странах постоянно регистрируют десятки тысяч новых случаев хронических вирусных гепатитов. В России наиболее распространены гепатиты В и С; на долю хронических заболеваний печени, обусловленных вирусами гепатита D и G, приходится не более 2%. В настоящее время благодаря повсеместной вакцинопрофилактике гепатита В резко уменьшается число вновь заразившихся данным заболеванием.

Тестирование на виремию, обусловленную вирусами гепатита В и С, показывает, что в популяции населения данные вирусы встречаются с частотой 0,5-10%, а у лиц из группы риска (больные онкогематологическим процессом. гемофилией, получающие гемодиализ и т.п.) - с частотой 15-50%. При дальнейшем обследовании у лиц с В- или С-виремией обнаруживают острые и хронические гепатиты В и С.

Классификация хронического вирусного гепатита

С 1994 г. принята всемирная классификация хронических гепатитов, согласно которой у больного с хроническим вирусным гепатитом следует верифицировать этиологию заболевания, определить степень активности и стадию процесса.

Классификация хронического гепатита

Хронический гепятит В

HbsAg, HbeAg, ДНК HBV

Минимальная Низкая Умеренная Выраженная

Слабовыраженный фиброз (лёгкий фиброз)

Умеренный фиброз Выраженный фиброз

Хронический гепатит D

HbsAg, анти-HDV РНК HDV

Хронический гепатит С

Анти-HCV, РНК HCV

Хронический гепатит G

Анти-HGV, РНК HGV

Аутоиммунный, тип I

Антитела к ядерным антигенам

Аутоиммунный, тип II

Антитела к микросомам печени и почек

Аутоиммунный, тип III

Антитела к растворимому печёночному антигену и печёночно-панкреатическому антигену

Нет маркёров вирусных гепатитов и редко обнаруживают аутоантитела

Нет маркёров вирусных и аутоиммунны; гепатитов

Этиологические агенты хронических вирусных гепатитов - вирусы гепатитов с парентеральным механизмом инфицирования, прежде всего вирусы гепатитов В и С, в значительно меньшей степени - гепатитов D и G.

Патогенез хронического вирусного гепатита

Хронические вирусные гепатиты формируются в результате несостоятельности Т- и В-систем иммунитета, а также неэффективности системы мононуклеарных фагоцитов, приводящей к устойчивой персистенции возбудителей и сохранению воспалительного процесса в печени за счёт реакции иммунного цитолиза.

Симптомы хронического вирусного гепатита

Основными симптомами хронических вирусных гепатитов считают астеновегетативный и гепатолиенальный синдромы; в 50% случаев обнаруживают внепечёночные знаки в виде телеангиэктазий, капилляритов и пальмарной эритемы. Желтухи при хронических вирусных гепатитах практически не бывает, за исключением случаев сопутствующего пигментного гепатоза (чаще в виде синдрома Жильбера), а также синдрома холестаза.

Диагностика хронического вирусного гепатита

Важен семейный анамнез (возможно родители, сибсы болели или болеют острым или хроническим гепатитом В, С, D, G). Возможны анте- и перинатальный, парентеральный пути инфицирования ребёнка.

Учитывают общее состояние больного, признаки астенодиспептического синдрома, увеличение и изменение консистенции печени, увеличение размеров селезёнки, внепечёночные знаки и геморрагические элементы.

Осуществляют биохимическое исследование крови (общий билирубин и его фракции, активность трансаминаз, белковый спектр сыворотки крови, осадочные пробы), клинический анализ крови (гемограмма, лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов, протромбиновыи индекс). Обязательно серологическое исследование на маркёры вирусов: на вирус гепатита В - HBsAg, анти-НВс, ДНК HBV; на вирус гепатита С - анти-HCV, РНК HCV; на вирус гепатита D - HBsAg, анти-HDV, РНК HDV; на вирус гепатита G - РНК HGV.

Проводят ультразвуковое сканирование печени, жёлчного пузыря, селезёнки, поджелудочной железы.

При хроническом заболевании печени решающее значение имеют серологические исследования для обнаружения маркёров вирусов гепатита В, С, D, G. Проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями печени, обусловленными наследственной патологией (болезнь Вильсона-Коновалова, гликогенозы, дефицит а1-антитрипсина, синдром Алажилля, болезнь Гоше, поражение печени при муковисцидозе, жировая дистрофия печени).

Показания к консультации других специалистов

Необходимость в консультации хирурга-гепатолога возникает при возможности формирования цирроза печени. Сопутствующая соматическая патология также требует обращения к консультантам с учётом профиля соматической патологии.

Цель лечения хронического вирусного гепатита

Подавление репликации вируса-возбудителя, уменьшение воспаления и фибро-зирования печени.

Показания к госпитализации

Больных с хроническими вирусными гепатитами после первичной диагностики заболевания госпитализируют в отделение вирусных гепатитов. После комплексного обследования и назначения лечения возможно дальнейшее амбулаторное наблюдение. В случае выраженных жалоб астенодиспептического характера или развития холестаза больных следует госпитализировать повторно.

Больные с хроническими вирусными гепатитами соблюдают диету, близкую к диете № 5.

Согласно существующим международным и отечественным соглашениям, больным с хроническими вирусными гепатитами назначают противовирусное лечение при виремии и повышенной активности трансаминаз. При хроническом гепатите В виремией считают обнаружение в сыворотке крови наряду с HBsAg также HBеAg или ДНК HBV; при хроническом гепатите D - HBsAg, РНК HDV; при хроническом гепатите С - РНК HCV: при хроническом гепатите G - РНК HGV.

Основной препарат - интерферон-а, назначаемый детям до 3 лет исключительно в виде виферона (суппозитории ректальные), а детям старше 3 лет - в виде виферона или парентеральных форм (реаферон, реальдирон и т.п.) из расчёта 3 млн МЕ/м 2 площади тела ребёнка в сутки на протяжении 6-12 мес. При хроническом гепатите В в случае неэффективности интерферона-а детям старше 2 лет назначают нуклеозидный аналог ламивудин в суточной дозе 2 мг/кг массы тела. В качестве гепатопротектора назначают фосфоглив в капсулах в течение 6 мес.

При констатации сформированного цирроза печени решают вопрос о целесообразности хирургического лечения.

Детей с хроническими вирусными гепатитами постоянно наблюдают в амбулаторных условиях. После назначения лечения в стационаре контрольное обследование необходимо через 1 мес и далее каждые 3 мес в течение 1 года. Впоследствии, если состояние не ухудшается, показано диспансерное наблюдение каждые 6 мес. При необходимости проводят коррекцию лечения и назначают дополнительные обследования.

Профилактика хронического вирусного гепатита

Широко вакцинируют медицинских работников и лиц из групп риска по заражению гепатитом В. Вакцинация против гепатита В приводит к постепенному снижению уровня инфицированности населения вирусом гепатита В.

Вакцина против гепатита С до настоящего времени не разработана, в связи с чем профилактику гепатита С строят на пресечении всех возможностей парентерального (в том числе трансфузионного) инфицирования.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Читайте также: