Гепатит у грудничков алт

Обновлено: 24.04.2024

Гепатит C – воспалительное заболевание вирусного характера, которое поражает печень. При этом наличие маркеров данного вируса в крови чрезвычайно мало, что снижает возможность выявить болезнь на ранней стадии.

Гепатит C опасен ввиду таких причин, как:

У детей такая патология быстро перерастает в хроническую
Вызывает осложнения
Заболевание не проявляет себя в течение длительного времени

Развитие гепатита C приводит к следующим осложнениям:

Некроз печени
Патологическое увеличение соединительной ткани
Энцефалопатия – нарушение функционирования мозга по различным причинам
Артрит – воспаление суставов
Васкулит – разрушение стенок кровеносных сосудов
Заболевания почек
Нарушения в работе щитовидной железы
Онкологический процесс

Основные причины развития гепатита С у детей

Во многом причины заражения вирусом совпадают как у детей, так и у взрослых. Обычно это происходит такими способами:

Передача вируса от матери к ребенку во время родов
Переливание зараженной крови
Использование нестерильных инструментов в медицинском учреждении
Создание татуировки или пирсинга в салонах, не дезинфицирующих инструменты
Применение чужих средств личной гигиены: маникюрных ножниц, бритв и др.
Незащищенные половые контакты, особенно в период менструального кровотечения
Многократное использование шприцов для введения наркотических веществ

Симптомы заболевания

Признаки гепатита C часто появляются не сразу после заражения, а спустя длительное время (6-12 месяцев), в то время как инкубационный период составляет 1,5-2 месяца. Заболевание может протекать в острой и хронической форме.

В первом случае появляются симптомы следующего характера:

Высокая температура 37–38°C, которая держится в течение длительного времени
Болевой синдром в области живота и суставов
Темный цвет мочи и светлый – кала
Тошнота и рвота
Астеновегетативный синдром
Желтуха – при данном типе вируса появляется только в 20–40% случаев
Боль под ребрами, с правой стороны

Хронический тип гепатита C может не проявлять себя и протекать циклично, поэтому следует обратить внимание на такие признаки, как:

В половине случаев через год после заражения развивается фиброз печени.

Как диагностировать заболевание?

Чтобы выработать эффективную тактику лечения гепатита C у ребенка, необходимо провести качественную диагностику и определить тип заболевания. Для этого применяются следующие виды исследований:

Биохимический анализ крови – показывает уровень АЛТ, ACT и содержание билирубина; в случае поражения гепатитом их показатели будут повышены
ПЦР-исследование – выявляет генотип и концентрацию вируса в крови, эффективно уже через 3–5 дней после инфицирования
Серологический анализ – отражает наличие антител к заболеванию и помогает определить стадию развития гепатита
УЗИ брюшной полости
Биопсия печени (исследование образца тканей) – применяется по показаниям

Лечение гепатита С у детей

В каждом случае врач подбирает схему лечения гепатита индивидуально. К стандартным методам терапии относятся:

Иммуномодуляторы
Противовирусные препараты
Симптоматическая терапия
При злокачественном новообразовании назначаются кортикостероидные препараты
Вспомогательная терапия – гепатопротекторы и сорбенты

Также специалист предписывает соблюдение постельного режима и диеты. Курс лечения длится в течение 6–12 месяцев. Детям младше трех лет стандартная терапия не назначается.

В самом начале лечения могут проявиться побочные симптомы, которые купируются препаратами и впоследствии исчезают:

Общая слабость
Головные боли
Расстройства ЖКТ
Повышение температуры
Дискомфорт в мышцах
Выпадение волос
Сухость кожных покровов

Лечение гепатита C с использованием стандартных средств не назначается в следующих случаях:

Если пациент перенес трансплантацию органов
Если имеется непереносимость, аллергия на препараты
Если у пациента диагностированы тяжелые хронические заболевания, такие, как: сердечная недостаточность, обструктивные заболевания легких, сахарный диабет

Прогноз и профилактика

Лечение острой формы гепатита С у детей может продлиться в течение года. Хронический же тип заболевания можно купировать, если обнаружить на ранней стадии и вовремя начать лечение. В таком случае удастся избежать развития осложнений (цирроза, некроза и т. п.), и маленький пациент сможет вести привычный образ жизни.

Наибольшую сложность представляет лечение детей в возрасте до 3 лет, поскольку невозможно провести стандартный курс терапии.

В качестве профилактики заражения заболеванием следует применять следующие методы:

Неприменение чужих средств гигиены
Дезинфекция медицинских инструментов
Контроль качества крови для переливания и органов для пересадки
Профилактика детской наркомании
Профилактическое прохождение анализов на содержание маркеров вируса в крови

При наличии в семье человека, зараженного гепатитом C, следует придерживаться следующих правил:

Обработка поверхностей, на которые попала кровь, при помощи дезинфицирующих средств
Использование только индивидуальных средств личной гигиены, включая зубные щетки и бритвенные станки
Контроль возникновения нарушений кожного покрова
Применение барьерных методов контрацепции
Проведение вакцинации от гепатитов A и B

В целях профилактики заражения новорожденного ребенка следует применять следующие методы:

Пройти обследование перед зачатием
При выявлении гепатита уже в период беременности назначаются гепатопротекторы и ряд препаратов общего действия
При кормлении грудью следует не допускать повреждения кожи груди и проверять ротовую полость ребенка на наличие микротрещин, ранок и иных повреждений
При нарушении целостности тканей молочных желез необходимо применять насадки, препятствующие попаданию жидкостей из ранок в рот ребенка

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Специалисты клиники – эксперты в области гепатологии, имеют сертификаты в данной сфере
Точность диагностики: для проведения диагностических процедур клиники оснащены новейшим оборудованием экспертного класса, а также собственной лабораторией
Многопрофильность: при необходимости для постановки сложного диагноза собирается консилиум врачей разных специальностей
Комплексный подход: врачи МЕДСИ вырабатывают индивидуальные программы лечения и реабилитации пациентов

Для записи на прием звоните по круглосуточному телефону: 8 (495) 7-800-500

Здравствуйте. Дочке 3 месяца, родилась естественным путём 3300кг в 40 недель. На ГВ. Прибавки веса +500гр в 1 месяц, +500гр во 2месяц, +800гр в 3 месяц. На 2 день после родов началась желтушка, при выписке из роддома билирубин 175. Прививку от гепатита не ставила, хотела позже, когда пройдёт желтизна, чтобы не нагружать печень. В семье гепатитом никто не болел, беременная обследовалась, никаких инфекций обнаружено не было. Лечились Элькаром в дозе 30мкг (который от трёх лет идёт, купила по незнанию, что существует меньшая дозировка) и хофитолом по 6 капель 2 раза в день. С водой ребёнок отказывался, поэтому давали неразбавленными на язык из пипетки (хофитол на спирту).Желтизна сохранялась больше месяца. Прошли комиссию в 1,5 месяца, все хорошо, включая УЗИ. Обратились к гастроэнтерологу с тем, что ребёнок какает редко, от 2 до 8 дней, приходилось стимулировать глицериновыми свечами, тужится и мучается, при этом кал жидкий, как положено на ГВ. Были назначены капрограмма, кровь из вены на печеночные пробы. Прописаны дюфалак по 5мл каждый день. Стали принимать, ребёнок стал чаще какать (каждый день или через день), но каждый вечер орал от болей в животе, которые вызывали газики от дюфалак, приходилось паралельно давать эспумизан. Сдали кровь из вены в 3 месяца: общий билирубин норма 11, АЛТ 129 (норма до 60), АСТ 115 (норма до 84), тимоловая проба норма 1. Сразу прекращаем принимать дюфалак, у ребёнка проходят газы и боли. Начинаем заново пить хофитол по 5 капель 3 раза вдень, разбавляя его водой. Ребёнок пропил курс бифидобактерина с 2 недель до 1,5 месяцев, т к мать принимала от мастита супракс и наружно мази, далее лактобактерин, с 3 месяцев при докорме смесью Нестожен1 при нехватки молока добавляем в смесь Аципол. После плохих анализов заново начали прием бифидобактерина. Внешне ребёнок без дюфалака чувствует себя хорошо, улыбается, газы отходят, какает не часто, при задержке более трех дней стимулируем микролаксом. Что послужило причиной повышения АЛТи АСТ? Что нам делать? Могли ли сладкие лекарства подорвать работу поджелудочной и печени? Мог ли билирубин, который 1,5месяца сохранялся в организме, подорвать работу печени и вызвать поднятие АЛТ и АСТ? Может дизбактериоз это сделать? Подозреваю, что дисбактериоз вызвал нарушение всасывания железа, т к падает гемоглобин (в 2 месяца 110, в 3 месяца 107), несмотря на моё постоянное употребление Элевита, мяса, печени, а теперь и препаратов железа, чтобы передавать с молоком. Выписали ребёнку приём Феррум лека по 2,5мл. С такими АЛТ и АСТ боюсь давать препарат ребёнку, чтобы ещё больше не нагружать органы. Гуляем каждый день. Что явилось причиной повышения данных ферментов и что нам делать дальше? Давать ли препарат железа? Прикладываю капрограммы, анализ крови и анализы мочи. Завтра сама ещё раз сдам на гепатиты, т к в конце беременности сходила на педикюр. Когда пересдать ребёнку печеночные пробы? К гастроэнтерологу очередь на полгода вперед, что делать, подскажите, пожалуйста. Заранее спасибо.

1. Прибавки веса соответствовали граничным значениям нормы. При наличии раннего искусственного вскармливания, анемии, эритроцитов и слизи в кале, вторичной непереносимости действующего вещества дюфалака (дисахарида) и беспокойства ребёнка следует предполагать гастроинтестинальную форму пищевой аллергии на белки коровьего молока. Для лечения следует сразу поменять смесь на аминокислотную (Нутрилон Аминокислоты, Неокейт или Симилак Аминокислоты) на месяц, с постепенненным последующим переходом на гидролизированную смесь – Нутрилон Пепти Аллергию, Алфаре Аллерджи или Фрисопеп. 2. При отсутствии лечения основного заболевания эффективность приёма железосодержащего препарата будет временной. Препатат ферум лек в сиропе также содержит сахара, может обладать недостаточной переносимостью в настоящее время для ребёнка, поэтому лучше начинать приём дюфалака и ферум лек через 3 недели после замены стандартной смеси на аминокислотную, с отслеживанием реакции на препараты. 3. У ребёнка повышены лимфоциты, что может свидетельствовать о наличии вирусной инфекции. Также существенно повышена АСТ, поэтому следует исключить врождённый порок сердца (сделать ЭхоКГ), при обнаружении показать ребёнка кардиологу. 4. Матери следует определить печёночные пробы, а также сделать анализы для определения гепатита В и С. После обследования матери решать с инфекционистом вопрос обследования ребёнка для исключения гепатитов В и С из-за существенного повышения АЛТ. Приём хофитола пока прекратить до исключения диагноза гепатита, обсудить возможность приёма препарата с инфекционистом, а также необходимость прививок после обследования. 5. В представленном анализе мочи по Нечипоренку существенно повышены лейкоциты и эритроциты. Общий анализ мочи отсутствует. Сделать УЗИ почек и обратиться к урологу для обнаружения аномалий и воспаления мочевыводящей системы и определения лечения. 6. Отслеживать прибавки веса. После 4 месяцев решать вопрос о постепенном введении в прикорм безмолочной гречневой каши промышленного производства для питания детей с 4 месяцев. После введения достаточного объёма прикорма, стул, как правило, налаживается.

У матери и у дочери выявляются положительне IgG и отрицательные IgM, что может свидетельствовать о перенесённой ЦМВ-инфекции и об отсутствии активации вируса в настоящем. Наличие вируса в моче у дочери свидетельствует о персистенции вирусной инфекции у дочери. 2. Показания к прекращению грудного вскармливания не представлены. 3. В инструкции к фосфогливу указано противопоказание к применению до 12 лет. Урсофальк применяется в этой ситуации для лечения и предупреждения развития осложнений 6-12 месяцев, при необходимости дольше, с расчётом дозы. 4. Вопросами обследования и лечения ЦМВ-инфекции занимается очный инфекционист. С ним решать вопросы обследования биологических жидкостей и определение авидности IgG, которая в настоящее время неизвестна. Результаты ЭхоКГ не представлены. Настоятельно рекомендуется сделать обследование. 5. Подруге с ребёнком со всеми обследованиями матери и ребёнка следует также обратиться к инфекционисту с целью определения наличия и причины заболевания в прошлом, которое могло быть ЦМВ-инфекцией или другим инфекционным заболеванием.

Спасибо за ответ! Через неделю после первого анализа я (мама) повторила IGG, титр у меня нисколько за неделю не снизился, так и остался 1:3200 (5 Ре/мл). Авидность моих антител - 100% (ребенку сейчас 7 месяцев, заражение, скорее, произошло во время беременности). Мои моча, грудное молоко и кровь - по ПЦР отрицательны. Авидность крови ребенка и ПЦР крови ребенка еще не делали. Из-за обнаружения в моче ребенка ДНК ЦМВ инфекционистом назначен длительно виферон1 (2 недели), после чего надо будет пересдать мочу и кровь ребенка методом ПЦР. Ребенок внешне абсолютно здоров! Может, почки просто выводят из организма уже инактивированный вирус, а мы будем здоровому человечку иммуностимуляторы ставить? Анализы мочи сейчас в норме (до 5 месяцев были лейкоциты - 10-12). Является ли ВУИ ЦМВ причиной повышения АЛТ/АСТ? Чем это грозит и требует ли лечения? ЭКГ ребенка в норме. На повторном УЗИ головы расширение МПЩ (5 мм) и суб. пространства. Узи шеи в норме. Слабый мышечный тонус. Повторно пьем Элькар (до 1 месяца уже его пили), делаем массаж. Дочке 7 месяцев. Сидит уверенно без опоры, если помочь сесть. Не ползает. Перевороты делает, но очень редко (раз в 5-7 дней). Один невролог видит патологию, другой видит норму.. Ваше мнение об виферонотерапии? Надо ли лечить от ЦМВ ребенка при положит анализе мочи? Колоть лишний раз не хочется и иммуностимуляторы здоровому человечку ставить не хочется.. Не нарушим ли длительной терапией дочке имунную систему? После Виферона планировала сдать кровь ребенка на ЦМВ по ИФА+авидность, также методом ПЦР и ОАК.

1. Определение ДНК цитомегаловируса в соскобе эпителиальных клеток конъюнктивы. 2. Указанные препараты действуют только на активно размножающийся вирус при острой стадии или реактивации инфекции. Поскольку у вас такая стадия отсутствует, то препарат применять не нужно. Ребёнка следует обследовать, чтобы определить форму ЦМВ-инфекции (персистентную или возвратную с реактивацией). 3. Наличие вируса в моче ребёнка не является показанием к приёму препарата, поскольку вирус в моче может присутствовать при персистенции вируса и отсутствии активации инфекции, что не является показанием к применению препарата. 4. Причин цервицита и преждевременного старения плаценты с образованием увеличенного количества кальцинатов - множество. Нельзя утверждать, что указанная инфекция является причиной. Но следует матери обследоваться для исключеня анемии, эндокринных заболеваний (сахарного диабета, заболеваний щитовидной и паращитовидных желёз) и других заболеваний.

Гепатит - группа воспалительных заболеваний печени инфекционной (вирусный) или неинфекционной (при отравлениях) природы. Нарушения функции печени при остром гепатите часто сопровождаются желтухой. Хронический гепатит может привести к развитию цирроза печени.

Пути заражения гепатитом

Фекально-оральный путь заражения – частицы выделений больного, содержащие вирус А, попадают с пищей в рот.

Парентеральный путь заражения – через инфицированную кровь и все биологические жидкости (грудное молоко, слюна, слезы и др.). Этот путь заражения характерен для вирусов гепатитов В, С и др.

Физико - химические свойства вирусов гепатита

Вирусы гепатита чрезвычайно устойчивы к условиям окружающей среды.

Вирус гепатита А живет 30 дней во внешней среде при 25 С. В воде – 3-10 месяцев. При кипячении погибает через 5 минут.

Вирус гепатита В живет при комнатной температуре 3 месяца, в холодильнике – 6 лет. При кипячении погибает через 30-40 минут. Этот вирус устойчив практически ко всем дезинфицирующим средствам.

Вирус гепатита С живет во внешней среде при комнатной температуре от 16 часов до 4 дней. Стирка при 60 С инактивирует вирус за 30 минут, кипячение – за 2 минуты.

Гепатит А – болезнь Боткина

Гепатит А, или "болезнь грязных рук", наиболее распространенная форма вирусных гепатитов. Люди, переболевшие гепатитом А, приобретают длительный иммунитет.

Симптомы гепатита А

Преджелтушный период гепатита А длится 5–7 дней.

Заболевание начинается остро:

поднимается высокая температура тела,
возникают симптомы, напоминающие грипп (слабость, разбитость, головная боль, ломота в суставах, озноб и лихорадка).

Затем поражаются желудочно-кишечный тракт и печень. Чем старше человек, тем тяжелее протекает заболевание.

У маленьких детей симптомы гепатита А могут быть выражены слабо:

Ребенок жалуется на горечь во рту, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье и поджелудочной области.
У него ухудшается аппетит до полного отвращения к пище, возникают понос и рвота.
При выраженном застое желчи детей беспокоит сильный кожаный зуд, особенно ночью.
Спустя 2-4 дня отмечается изменение окраски мочи. Она приобретает цвет пива или крепкого заваренного чая.
Обесцвечивается кал.

Желтушный период гепатита А (необязателен) длится 5-7 дней.

В первую очередь желтеет слизистая оболочка рта (уздечка языка, твердое нёбо) и склеры, затем – кожа. С появлением желтухи признаки интоксикации постепенно ослабевают, но еще долго сохраняются слабость, снижение аппетита.

Период выздоровления. Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное выздоровление в 90% случаев наступает в течение 3-4 недель от начала болезни.

Период восстановления более долгий: от 3 до 6 месяцев.

Гепатит В – сывороточный гепатит

Гепатит В – заболевание гораздо более опасное. Симптомы очень похожи, как при гепатите А, явно выраженные жалобы характерны лишь для взрослых, а у детей инфекция часто протекает бессимптомно.

Симптомы гепатита В

Продромальный период гепатита В длится 7-12 дней.

У ребенка поднимается температура,
возникают тошнота, рвота,
боль в правой верхней части живота,
головная боль,
ломота в суставах.

Увеличиваются печень и селезенка. Возможны высыпания на коже.

Желтушный период гепатита В. Желтуха для гепатита В мало характерна, но если она есть, то выражается ярко. У некоторых детей кровоточат десны и идет носом кровь. Общая продолжительность этого периода составляет 1-3 недели.

Период выздоровления длится до 3 месяцев. Часто ребенок долго жалуется на слабость, у него определяют увеличение печени, поражение желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Но эти симптомы не означают развития хронического гепатита.

В случае полного выздоровления вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет. Но нередки стертые, бессимптомные формы, которые становятся хроническими.

Гепатит С – самый опасный гепатит

Гепатит С опасен тем, что вирус гепатита С непрерывно изменяется. Эта способность позволяет вирусу выживать в организме в течение многих лет, в некоторых случая в течение всей жизни человека.

При гепатите С чаще возникает пассивное вирусоносительство, при котором вирус гепатита С разрушительно действует на печень на фоне отсутствия симптомов ее поражения.

У многих пациентов с острым гепатитом С наблюдается феномен "мнимого выздоровления", когда анализы крови приходят в норму. На протяжении нескольких недель и даже месяцев, этот период ошибочно воспринимается как выздоровление.

Гепатитом С можно заболеть повторно!

Гепатит С в 90% случаев начинается без отчетливо выраженных симптомов болезни и долгое время остается нераспознанным.

Симптомы гепатита С

Основными симптомами при гепатите С являются:

ухудшение самочувствия,
вялость, слабость,
быстрая утомляемость,
ухудшение аппетита.

При появлении желтухи, ее выраженность очень слабая. Отмечаются легкая желтушность склер, окрашивание кожи, кратковременное потемнение мочи и посветление кала.

Выздоровление при остром гепатите С чаще происходит при желтушном варианте болезни. У 80% больных развивается хроническое носительство вируса гепатита С.

Анализы на вирусный гепатит

Биохимическое исследование крови.

Основной признак гепатита – повышение в крови билирубина и печеночных ферментов аланинаминторансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансфераза (АсАТ), а также – высокий показатель тимоловой пробы.

Анализ крови на антитела.

Наличие различных подтипов антител позволяет судить о тяжести и стадии, а также прогнозировать вариант течения гепатита.

ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяет выявить наличие вируса в крови (РНК).

ИФА (иммуноферментный анализ) – метод для определения антигенов вирусов гепатита. Этот анализ позволяет судить об активности вируса гепатита (его размножении).

Диагностика гепатита

УЗИ органов брюшной полости – информативный, безболезненный и безопасный метод исследования.

оценить размеры печени и желчного пузыря, селезенки и поджелудочной железы;
выявить определенные изменения в этих органах;
измерить диаметры сосудов печени и селезенки;
определить оптимальное место прокола при проведении пункционной биопсии печени.

Пункционная биопсия – современный, наиболее точный и информативный метод диагностики хронических, в т.ч. вирусных, гепатитов.

Пункционная биопсия позволяет оценить структуру печеночной ткани на микроскопическом уровне. Процедура безопасна и проводится в течение нескольких секунд.

Лечение вирусных гепатитов

До начала "мочевого криза" (восстановления окраски мочи) постельный режим назначается обязательно.

Диету следует соблюдать в остром периоде гепатита (стол 5–5а).

Важными в лечебном питании являются растительные жиры, белковые продукты, обладающие липотропным действием (овсяная каша, творог, нежирные сорта рыбы), легкоусовяемые углеводы (мед, фрукты, компоты, морсы). Употреблять жирную, жареную и острую пищу, грибы, копчености, колбасные изделия нельзя. В диету включают свежие соки, фрукты, овощи.

Желчегонные препараты применяют для лечения всех форм гепатитов, но только в период выздоровления.

При появлении токсикоза, снижении протромбинового индекса и усилении желтухи больным гепатитом детям ставят капельницы с глюкозой и изотоническим раствором. Для снижения интоксикации применяют энтеросорбенты (Энтеросгель). Они способствуют выделению из пищеварительного тракта токсических продуктов, усиливают эвакуацию жирных кислот, предупреждают всасывание их в кишечнике.

Всем детям с вирусными гепатитами, у которых обнаружен в крови тот или иной тип вируса, повышение АлАТ в 5 раз и более, для предотвращения перехода гепатита в хроническую форму показан прием противовирусных препаратов (интерферона и др.).

При лечении гепатита А противовирусные препараты обычно не применяют, потому что организм больного справляется с инфекцией сам. Как правило, при гепатите А лечение имеет симптоматический характер – направлено на устранение симптомов интоксикации.

В ходе лечения гепатита В врач может назначить противовирусное лечение. Также применяют препараты, улучшающие обменные процессы в клетках печени. После выздоровления ребенка освобождают от уроков физкультуры на полгода.

Гепатит В у детей – инфекционное поражение печеночной паренхимы, вызываемое гепатотропным вирусом типа В. Специфические проявления гепатита В у детей развиваются в желтушном периоде, когда появляется потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтая окраска глазных склер, слизистых и кожных покровов, тяжесть и боль в правом подреберье. Диагностика гепатита В у детей проводится на основании клинико-лабораторных данных (симптоматики, биохимического анализа крови, определения маркеров). Базовая терапия гепатита В у детей включает диету, интерферонотерапию, дезинтоксикационную терапию, назначение гепатопротекторов, сорбентов, витаминов; в тяжелых случаях – плазмаферез и гемосорбцию.

Общие сведения

Гепатит В у детей (парентеральный или сывороточный гепатит) – специфическое вирусное воспаление печени, протекающее в острой или хронической форме. Возбудителем гепатита В у детей является ДНК-содержащий вирус, высоко патогенный и чрезвычайно устойчивый к воздействиям окружающей среды. При инфицировании ребенка вирусом гепатита В в перинатальном периоде или грудном возрасте вероятность хронического поражения печени возрастает до 70-90%. У 20-35% людей, инфицированных гепатитом В в детстве, в дальнейшем развивается цирроз печени или первичная гепатоцеллюлярная карцинома. Профилактика и повышение эффективности лечения гепатита В у детей служит одной из приоритетных задач педиатрии.

Причины гепатита В у детей

Гепатит В у детей является типичной антропонозной инфекцией; источником заражения выступают как больные люди, так и вирусоносители. Основными путями инфицирования детей гепатитом В служат трансплацентарный (внутриутробное заражение), интранатальный (в процессе родов), постнатальный (послеродовый).

Трансплацентарный путь передачи реализуется в 6-8 % всех зафиксированных случаев. Особенно часто инфицирование плода происходит на фоне фетоплацентарной недостаточности и отслойки плаценты. Внутриутробное инфицирование плода вирусом гепатита В грозит преждевременными родами. Интранатальная передача вируса гепатита В у детей (около 90%) обусловлена контактом ребенка с биологическими жидкостями и кровью инфицированной матери при прохождении по родовым путям. Постнатальное заражение ребенка происходит в процессе кормления грудью или ухода за младенцем: при нарушении целостности кожи и слизистых оболочек у ребенка, тесном контакте с инфицированной матерью, выделении вируса с кровью из трещин сосков.

В более старшем возрасте заражение детей гепатитом В может происходить при использовании общих полотенец, мочалок, зубных щеток и др. предметов гигиены, а также половым путем (у подростков). Не исключается возможность инфицирования детей гепатитом В при проведении гемотрансфузии, инвазивных лечебно-диагностических процедур. Риск развития гепатита В повышен у детей, находящихся на почечном диализе. Высока вероятность инфицирования среди подростков-наркоманов, использующих общие иглы и шприцы.

Незрелость иммунной системы детей обусловливает быстрое распространение вируса гепатита В через жидкие среды организма и поражение паренхимы печени. Обычно острая форма гепатита В у детей протекает быстро и заканчивается выздоровлением с выработкой стойкого пожизненного иммунитета к вирусу. При латентном, бессимптомном течении гепатита В у детей во взрослом возрасте может быть случайно выявлено рубцовое изменение ткани печени. Дети с хроническим гепатитом В являются пожизненными вирусоносителями.

Симптомы гепатита В у детей

Циклическое течение гепатита В у детей включает инкубационный (латентный), преджелтушный, желтушный периоды и период реконвалесценции.

Продолжительность инкубационного периода составляет 2-4 месяца и определяется инфицирующей дозой, путем заражения и возрастом ребенка. В случае переливания инфицированных компонентов крови длительность латентного течения гепатита В у ребенка уменьшается до 1,5-2 месяцев, при других путях заражения может увеличиваться до 4-6 месяцев. Чем меньше возраст ребенка, тем непродолжительнее инкубационный период. На данном этапе клинические проявления гепатита отсутствуют, однако в конце периода в крови обнаруживаются маркеры гепатита В (НВsAg, НВeAg, анти-НВсAg IgM) и высокая активность печеночных ферментов.

В преджелтушном периоде, который длится от нескольких часов до 2-3 недель, преобладает общая инфекционная астения (слабость, вялость), миалгии и артралгии, кожные высыпания, абдоминальный синдром, срыгивания, рвота, снижение аппетита, метеоризм, понос. Иногда первыми клиническими признаками гепатита В у детей служат потемнение мочи и обесцвечивание кала. В крови отмечается повышенный уровень трансаминаз и прямого билирубина, обнаруживается ДНК вируса.

Период желтухи при гепатите В у детей может длиться от 7-10 дней до 1,5-2 месяцев. Появлению желтухи во всех случаях предшествует изменение цвета мочи и кала. Интенсивность желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек нарастает в течение 7 дней и сохраняется еще 1-2 недели. В отличие от гепатита А, при гепатите В с появлением желтухи обще состояние не улучшается, а интоксикационный синдром, напротив, усиливается: температура тела повышается до 38°С, нарастает вялость, заторможенность, адинамия. У детей с гепатитом В может отмечаться появление пятнисто-папулезной сыпи на коже, артериальная гипотония, увеличение размеров печени, иногда – селезенки. На высоте желтушного периода в крови регистрируется максимальная активность трансаминаз, снижение ПТИ, гипоальбуминемия.

При благоприятном течении гепатита В у детей заболевание оканчивается периодом реконвалесценции, который продолжается 3-4 месяца. Постепенно исчезает желтуха, нормализуется аппетит, сон, активность, показатели крови. Гепатит В у детей может иметь острое (до 3 мес.), затяжное (до 6 мес.) и хроническое (более 6 мес.) течение.

У грудных детей преобладают среднетяжелые и тяжелые формы гепатита В, возможны летальные исходы вследствие злокачественного течения заболевания. В последнем случае у детей быстро нарастает картина печеночной энцефалопатии, печеночной недостаточности, развивается печеночная кома.

Диагностика гепатита В у детей

Постановке обоснованного диагноза способствует осмотр ребенка педиатром и детским инфекционистом, анализ сведений о развитии и течении заболевания (цикличность, характерная симптоматика), эпидемиологический анамнез (предшествующие гемотрансфузии, инъекции, инвазивные манипуляции, операции) и т. п.

Основная роль в диагностике гепатита В у детей принадлежит лабораторным методам: обнаружению маркеров (HBsAg, HBeAg, анти-HBs, анти-НВе, анти-НВс), изменению биохимических показателей крови (повышению уровня билирубина и увеличению активности трансфераз).

При подозрении на гепатит В у детей в преджелтушном периоде следует исключить грипп, ОРВИ, пищевые токсикоинфекции, артрит; в желтушном периоде - вирусные гепатиты А, С, Е, желтую лихорадку, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию, синдром Жильбера, ЖКБ, холангит, панкреатит, цирроз печени и пр. С целью дифференциальной диагностики дополнительно проводятся МР холангиография, УЗИ печени и желчного пузыря, сцинтиграфия печени, пункционная биопсия печени.

Лечение гепатита В у детей

Дети с диагностированным гепатитом В подлежат госпитализации в инфекционное отделение. В течение всего желтушного периода показан постельный режим, затем – щадящий режим. Назначается диета (стол №5 по Певзнеру) с преобладанием молочно-растительной, механически и химически щадящей пищей, обильное питье.

Базисная лекарственная терапия гепатита В у детей включает витамины групп В, С, А, Е; спазмолитики (папаверин, дротаверин), гепатопротекторы, желчегонные средства. При тяжелых формах гепатита В у детей показаны интерфероны, дезинтоксикационная терапия, трансфузии плазмы и альбумина, при необходимости - глюкокортикоиды, гепарин, мочегонные препараты, плазмаферез, гемосорбция.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов проводится в течение 1 года (каждые 3 месяца) с осмотром кожи и видимых слизистых, определением размеров печени и селезенки, оценкой цвета мочи и кала, определением лабораторных показателей. Детям, перенесшим гепатит В, рекомендуется санаторное лечение в учреждениях гастроэнтерологического профиля.

Прогноз и профилактика гепатита В у детей

Типичные формы гепатита В у детей, как правило, заканчиваются выздоровлением. Переход в хроническую форму отмечается в 2-18% случаев. Перенесенный в детстве гепатит В сопровождается формированием стойкого пожизненного иммунитета.

Осложнениями гепатита В у детей могут являться хронический гепатит или цирроз печени, резко повышающие риски развития гепатоцеллюлярной карциномы во взрослом возрасте. При злокачественном течении гепатита В у детей летальность крайне высока (75%).

Самым надежным способом профилактики гепатита В у детей является вакцинация, которая осуществляется трехкратно: в первые сутки после рождения ребенка, 1 и 6 месяцев жизни рекомбинантными вакцинами Регевак, Энджерикс В, Эувакс В, Комбиотех и др. Вакцинация против гепатита В обеспечивает 95% защиту от инфекции на 15 лет.

Неспецифическая профилактика гепатита В у детей предполагает использование одноразового медицинского инструментария, тщательную обработку и стерилизацию многоразовых инструментов, обследование доноров, проведение трансфузионной терапии по строгим показаниям.

Читайте также: