Гепатит у вич автореферат
Обновлено: 24.04.2024
Медикаментозная профилактика ВИЧ-инфекции при рискепарентерального инфицирования
| Высокая, при глубоком колотом или резаном повреждении кожи, сопровождающемся кровотечением | Химиотерапия обязательна Комбинированная терапия обязательна в течение 4 недель. Прием трех препаратов - двух ингибиторов обратной транскриптазы: Азидотимидин (ретровир) 200 мг 3 раза в сутки; Ламивудин 150 мг 2 раза в сутки; и одного из ингибиторов протеаз: Индинавир 800 мг 3 раза в сутки; Саквинавир 600 мг 3 раза сутки |
| Умеренная, при неглубоких повреждениях с "капельным" отделением крови | Комбинированная терапия с использованием ингибиторов обратной транскриптазы в течение 4 недель |
| Минимальная, при поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки | Химиотерапия желательна Терапия азидотимидином (ретровиром) в течение 4 недель |
- Аза Гасановна, высок ли риск заражения медицинских работников?
- Частота заражения ВИЧ в среднем составляет 0.3%. Это происходит чаще всего при загрязнении кожи и слизистых биологическими жидкостями больного (кровью, сывороткой, ликвором, спермой и др.) или при травматизации кожи во время выполнения медицинских манипуляций.
Следует отметить, что заражение вирусами гепатитов В и С происходит значительно чаще в связи с их меньшей инфицирующей дозой и высокой устойчивостью во внешней среде.
- В медицинские учреждения часто приходят необследованные больные. Есть ли способ быстро определить - является пациент носителем ВИЧ или нет?
- Для выявления негативной серологической реакции к ВИЧ допустимо провести экспресс-тест, позволяющий получить результаты в течение одного часа. Негативный результат ИФА доступен в течение 24-48 часов, стандартные серологические тесты требуют 3-7 дней.
- Какие технические средства могут защитить медицинского работника от заражения гемоконтактными инфекциями?
- Разумеется, все медицинские манипуляции с биологическими жидкостями и лабораторной посудой должны проводиться в резиновых перчатках. Медицинские работники, имеющие раны на руках, экссудативные поражения кожи, на время заболевания отстраняются от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода.
- Что необходимо делать, если медицинский работник все же получил травму кожи во время медицинской манипуляции?
- При повреждении кожных покровов необходимо немедленно обработать и снять перчатки, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% и смазать ранку 5% раствором йода. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным 3% раствором хлорамина или 70% спиртом, вымыть их двухкратно теплой проточной водой с мылом.
При попадании крови на слизистые глаз их следует сразу же промыть водой или 1% раствором борной кислоты; на слизистую носа - обработать 1% раствором протаргола; на слизистую рта - прополоскать растворами 70% спирта, 0.05% марганцево-кислого калия, или 1% борной кислоты.
Опасность заражения существует при работе с загрязненными инструментами поэтому персонал должен использовать индивидуальные средства защиты (перчатки, маски, очки). Инструменты, поверхность рабочих столов, рабочие помещения, палаты должны быть тщательно продезинфицированы. Особое внимание следует уделить качеству дезинфицирующих средств. Они должны обладать выраженным вирицидным действием.
- Есть ли эффективные способы специфической профилактики вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции?
- Для надежной защиты медицинских работников от гепатита В проводится трехкратная иммунизация по схеме 0-1-6 (через 1 и 6 месяцев после первой прививки). В случае травматизации рук и других частей тела с загрязнением кожи и слизистых биологическими жидкостями проводится трехкратная иммунизация в более короткие сроки (по схеме 0-1-2) с ревакцинацией через 12 месяцев. Вакцинация должна быть выполнена как можно скорее - не позднее 1-2 суток после травмы. Пострадавшие должны наблюдаться не менее 6-12 месяцев у врача-инфекциониста. Медицинское наблюдение проводится с обязательным обследованием на маркеры вирусных гепатитов В, С и ВИЧ-инфекции. Медикаментозная посттравматическая профилактика ВИЧ-инфекции (ПТП) включает в себя применение антиретровирусных средств, таких как азидотимидин (ретровир), индинавир (криксиван), эпивир (ламивудин). Сочетание азидотимидина (ретровира) и ламивудина (эпивира) увеличивает антиретровирусную активность и преодолевает возникновение резистентных штаммов. Добавление ингибиторов протеазы (индинавир, фортоваза, саквинавир) особенно показано при случаях, связанных с высоким риском инфицирования. При назначении ПТП следует помнить о ее потенциальной токсичности. Поэтому подобная терапия должна назначаться по показаниям, в зависимости от степени риска заражения.
Оглавление диссертации Бычков, Евгений Николаевич :: 2005 :: Москва
Глава 1. ВИЧ-инфекции, туберкулез и вирусные гепатиты,
1.1. Эпидемиология и диагностика ВИЧ-инфекции.
1.2. Распространненость туберкулеза легких и его связь с ВИЧ- 10 инфекцией.
1.3. Поражения печени, вызываемые воздействием микобактерий туберкулеза.
1.4. ВИЧ-инфекция и парентеральные вирусные гепатиты.
1.5. Лечение хронического гепатита С у ВИЧ-инфицированных больных.
1.6. Лекарственные гепатиты.
Глава 2. Клиническая характеристика больных. Методы 48 исследований.
2.1. Клиническая характеристика больных.
2.2. Методы исследования. Способы изучения и обработки материала.
Глава З.Функциональное состояние печени у больных с ВИЧинфекцией и туберкулезом.
3.1. Белковый обмен.
3.2. "Углеводный обмен.
3.3. Жировой обмен.
3.4. Пигментный обмен.
3.5. Обмен ферментов.
Глава 4. Лечение хронических вирусных гепатитов у больных, коинфицироваиных ВИЧ и микобактериями туберкулеза.
4.1.Хронический вирусный гепатит типа В (НВУ-шхфекция) у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом легких.
4.2. Хронический вирусный гепатит типа С (HCV-инфекция) у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом легких.
Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Бычков, Евгений Николаевич, автореферат
Актуальность проблемы. В последние десятилетия во всем мире увеличивается число ВИЧ-инфицированных пациентов, причем всеми авторами отмечается наличие у них сочетанной патологии в виде коинфекции с различными типами хронических вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи инфекции, протекающих с различной степенью клинико-биохимической активности (Покровский В.В., 1998, 2000, 2001, 2002; Блохина Н.П., 2001; Онищенко Г.Г., 2002). В тоже время, отмечается ухудшение эпидемической ситуации по туберкулезу, что в значительной степени связано со стремительным нарастанием пандемии ВИЧ-инфекции (Фролова О.П. с соавт., 1999; Покровский В.В., 2002; Онищенко ГГ., 2003; Iseman M.D. et al., 1993; Lichterfeld A., Ferlinz R., 1991; Nisar M., Davies P.D.O., 1992; Stiblo K., 1990; Watson J.M., 1993; Demedts M. et al., 1995; GordinF.M. et al., 1996).
Сама по себе ВИЧ-инфекция, даже в виде коинфекции с хроническими вирусными гепатитами, не приводит к быстрому летальному исходу и не является основной причиной смерти больных (Покровский В.В., 2000; Блохина Н.П., 2001). Фатальной для ВИЧ-инфицированных пациентов является инфицирование их Micobacterium tuberculosis и развитие туберкулеза легких. Инфицирование ВИЧ-позитивного пациента туберкулезом и развитие туберкулезной инфекции на фоне депрессии иммунитета является одной го основных причин смерти в Российской Федерации у данной категории больных (Фролова О.П. с соавт., 1999, 2002; Покровский В.В., Онищенко Г.Г., 2002,2003).
Литературные данные об особенностях течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов малочисленны и противоречивы. Одни авторы считают, что туберкулез у ВИЧ-инфицированных пациентов не имеет особых проявлений, а лечение его также эффективно, как и у лиц без ВИЧ-инфекции (Brindle R.J. etal., 1991). Другие авторы утверждают обратное (Фролова О.П.,
Батыров Ф.А., 2002; Sudre P. et aL 1995; Paton N.I., 1999). Установлено, что особенности течения туберкулеза зависят от того, на какой стадии ВИЧ-инфекции он развивается. Неоднозначно в отечественной и зарубежной литературе описывается подход к началу ангиретровирусной терапии по поводу ВИЧ-инфекции у больных, получающих терапию по поводу туберкулеза. Следует отметить, что стандартный набор медикаментозных препаратов, используемых для лечения, как ВИЧ-инфекции, так и туберкулеза легких оказывает выраженное гепатотоксическое воздействие, вызывая развитие токсических гепатитов, усугубляющих течение уже имеющихся хронических гепатитов. В литературе различными авторами проблема ВИЧ-инфекции наиболее часто описывается в ее сочетании либо с туберкулезом легких, либо с хроническими вирусными гепатитами. Работ по изучению функционального состояния печени у ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом легких и хроническими вирусными гепатитами типа В и С, что достаточно часто встречается в среде ВИЧ-позитивных пациентов, в доступной нам литературе встречено не было, что и послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Учитывая изложенное выше, целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения ВИЧ-инфицированных больных с сопутствующим туберкулезом легких, путем изучения и коррекции функционального состояния печени. Исходя из этого, в процессе работы, были поставлены следующие задачи:
1. Изучить частоту встречаемости хронических гепатитов В и С у ВИЧ-инфицированных пациентов с сопутствующим туберкулезом.
2. Исследовать особенности течения хронических гепатитов В и С у больных в зависимости от сроков инфицирования ВИЧ и Micobacterium tuberculosis.
3. Определить характер нарушения функциональных проб печени у ВИЧ-инфицированных больных с хроническими гепатитами В и С и сопутствующим туберкулезом.
4. Провести сравнительное изучение клинической эффективности применения некоторых гепатопротекторных препаратов в комплексном лечении ВИЧ-инфицированных больных с туберкулезом и сопутствующими хроническими гепатитами В и С.
5. Повысить эффективность лечения больных путем разработки и внедрения в практику стандартов комплексного подхода к реабилитации ВИЧ-инфицированных пациентов с туберкулезом легких и сопутствующими хроническими гепатитами В и С.
6. Оценить эффективность разработанных программ лечения с включением предложенных методик у ВИЧ-инфицированных больных туберкулезом легких и сопутствующими хроническими гепатитами В и С.
1. У ВИЧ-инфицированных пациентов с сопутствующим туберкулезом легких и хроническими гепатитами В и С получены новые данные об изменении ряда показателей метаболизма печени: белкового, углеводного, жирового, пигментного обмена и обмена индикаторных ферментов.
2. Результаты исследования позволяют более точно оценить функциональное состояние печени у ВИЧ-инфицированных больных с сопутствующим туберкулезом легких и хроническими гепатитами В и С на фоне длительной и интенсивной туберкулостатической терапии. Получены новые сведения,способные определить рациональную стратегию лечения данной категории больных, контролировать эффективность проводимого лечения и проводить профилактические мероприятия по недопущению развития у них токсических гепатитов.
Практическая ценность. Полученные результаты исследования позволяют обосновать пути совершенствования лечебной тактики и улучшение результатов лечения ВИЧ-инфицированных больных с сопутствующим туберкулезом легких и хроническими гепатитами В и С. Отдельные фрагменты исследования и их положения внедрены б учебный процесс и используются при поведении практических занятиях и в лекционном курсе на кафедре инфекционных болезней с курсом эпидемиологии Саратовского государственного медицинского университета.
Основные положения, которые выносятся на защиту:
1. Присоединение туберкулеза к ВИЧ-инфекции у больных, имеющих хронические формы гепатитов В и С приводит к постоянному прогрессировашю их течения. Коинфекция ВИЧ и микобактериями туберкулеза у пациентов с хроническими вирусными гепатитами оказывает выраженное воздействие на функциональную активность печеночной паренхимы.
3. Выраженность функциональных биохимических нарушений печени у больных с коинфекцией ВИЧ и микобактериями туберкулеза зависит от стадии течения ВИЧ-инфекции и степени деструкции легочной ткани.
4. Снижение бежовосинтезирукяцей функции печени у больных с коинфекцией ВИЧ и мжобактериямии туберкулеза, имеющих хронические вирусные гепатиты, является прогностически неблагоприятным признаком, подлежащим экстренной коррекции за счет применения менее гепатотоксичных туберкулостатических препаратов.
Объем и структура работы* Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 15 таблицами, 15 рисунками, 2 выписками из историй болезни. Список использованной литературы содержит 347 источника, из них 209 отечественных и 138 иностранных.
Оглавление диссертации Чернявская, Ольга Александровна :: 2005 :: Москва
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ, ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И НАРКОМАНИИ.15 стр
1.1. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом заражения.15 стр
1.2. ВИЧ-инфекция.23 стр
1.3. Вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекция.29 стр
1.4. Наркомания.31 стр
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.35 стр
2.1. Общая характеристика обследованных больных.35 стр
2.2. Методы исследования.39 стр
2.3. Статистическая обработка материала.45 стр
ГЛАВА III. ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ, ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И НАРКОМАНИЯ В ВОЛГОГРАДЕ И ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ. 46 стр
3.1. Заболеваемость вирусными гепатитами.46 стр
3.2. Ситуация по ВИЧ-инфекции в регионе.51 стр
3.3. Показатели заболеваемости наркоманией.52 стр
ГЛАВА IV. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ХРОНИЧЕСКИХ
ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ С, В+С, НАРКОМАНИИ И
4.1. Показатели здоровья у больных наркоманией.57 стр
4.2. Клинико-иммунологическая характеристика ВИЧ-инфекции.61 стр
4.3. Клинико-эпидемиологическая характеристика хронических вирусных гепатитов С, В+С.72 стр
4.3.1. Хронический вирусный гепатит С.72 стр*.
4.3.2. Течение сочетанной НВУ/НСУ-инфекции.78 стр
4.3.2.1. Хронический микст-гепатит В+С.79 стр
4.3.2.2. Острый вирусный гепатит В на фоне ХГ С.82 стр
ГЛАВА V. ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ С, В+С
НА ФОНЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И НАРКОМАНИИ.91 стр
5.1. Сравнительная характеристика ХГ В, ХГ С, ХГ В+С.91 стр
5.2. Течение ХГ С у ВИЧ-инфицированных наркопотребителей.95 стр
5.3. Течение хронического микст-гепатита В+С у ВИЧ-позитивных больных наркоманией.102 стр
Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Чернявская, Ольга Александровна, автореферат
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Гемоконтактные вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекция относятся к группе социально значимых инфекций. Распространенность их тесно связана с наркоманией, которая приобрела черты эпидемии (Лобзин Ю.В. и соавт., 1996, 1999, 2000; Онищенко Г.Г.Д997, 2002; Змушко Е.И.,1998; Кожевникова Г.М., 2000; Рахманова А.Г. и соавт., 2001; Шахгильдян И.В., 2002).
По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется примерно 50 миллионов заболевших гепатитом В. От этой инфекции умирают около 2 млн человек (9-е место среди причин смертности), из них примерно 100 тыс - от фульминантных форм, 300 тыс - от первичной гепатокарциномы и 700 тыс - от цирроза печени. Заболеваемость острым гепатитом В в нашей стране колеблется по отдельным регионам от 20 до 100 на 100 тыс населения и в среднем за 2000 год составила 42,1 на 100 тыс (Онищенко Г.Г., 2002).
Но если проблема вирусного гепатита В, благодаря внедрению в практику вакцинопрофилактики, в какой-то степени решаема, то проблема вирусного гепатита С от решения далека. В странах Европы и США вирус гепатита С является причиной 20% острого гепатита, 70% хронического, 65% гепатоцеллюлярной карциномы, 40% цирроза печени, 30% трансплантации печени Частота вновь выявленных случаев заболевания гепатитом С составляет 1-5 на 100 тыс. населения, причем считается, что истинная цифра в 5 - 8 раз выше (Никитин И.Г., 2002; Darby S.C. et al., 1997; Alter M.J. et al., 1999; Wiley Т.Е. et al., 2002). В нашей стране за последние годы заболеваемость гепатитом С выросла с 3,2 на 100 тыс населения в 1994 году до 19,3 в 1999 г. (Маевская М.В., 2002), а в 2000 году этот показатель составил 20,7 (Шахгильдян И.В., 2002). У 60 - 80 % человек заболевание хронизируется (Покровский В.И., 1996; Лобзин Ю.В. и соавт., 1999; Змушко Е.И. и соавт. 2002). Хронический гепатит С сегодня может быть диагностирован у 150 - 200 млн жителей Земли
Никитин И.Г., 2002; Shebab ТМ. et al., 2002). Еще большее число составляют носители этой инфекции - более 350 миллионов (Онищенко Г.Г., 2002). По прогнозам ВОЗ на предстоящие 10-20 лет хронический гепатит С на 60% увеличит число больных циррозом печени, на 68% - число больных гепатокарциномой и на 280% - с печеночной декомпенсацией, и таким образом смертность от заболеваний печени может возрасти в 2 раза.
Отличительной чертой современного периода является возникновение гепатитов сочетанной этиологии (микст - гепатитов), удельный вес которых прогрессирующе возрастает (Шляхтенко Л.И. и соавт., 1997; Эсауленко Е.В., 1998; Жмуровская Л.С. и соавт., 2001; Tillmann H.L. et al., 2001). Наличие одновременно нескольких вирусов гепатитов в организме значительно увеличивает вероятность неблагоприятных последствий и исходов вирусных гепатитов (Иоанниди Е.А.,1996, 1999; Селютина Л.И. и соавт., 1997; Белозеров Е.С. и соавт., 1999; Иванова Г.Ф., 2001).
При обследовании больных наркоманией у 5 - 15% из них обнаруживают HBsAg, всего же антитела к вирусу гепатита В имеют 40 - 60% обследованных (Кожевникова Г.М. и соавт., 1998). По данным различных авторов, внутривенные потребители наркотиков в 75 - 85 % инфицированы вирусом гепатита С, а среди потребителей героина этот показатель возрастает до 90% (Канестри В. Г. и соавт., 2001; Белозеров Е.С. и соавт., 2003). Из них 38,6 % случаев приходится на моно-инфекцию, а в 51,3 % случаев имеют место микст - гепатиты (Рахманова А.Г. 2000, 2001). Наиболее распространено инфицирование HBV+HCV (Шувалова Е.П., 1996; Шляхтенко Л.И., 1998, Шахгильдян И.В., 2002).
За 2000 год из всех вновь выявленных ВИЧ-инфицированных в России 96 % составили больные наркоманией (Канестри В.Г. и соавт., 2001; Габасов
До внедрения в терапевтическую практику у больных ВИЧ/СПИД ингибиторов протеазы прогноз болезни был довольно мрачным и до 1999 года вопрос о лечении вирусных гепатитов В и С у больных ВИЧ-инфекцией не ставился. Не обсуждался вопрос влияния гепатитов на течение ВИЧ-инфекции, а коинфекции ВИЧ на гепатиты В и С. В 1999 г. Американская Ассоциация инфекционистов признала гепатиты В и С как оппортунистические инфекции ВИЧ/СПИД, этим были стимулированы исследования по сочетанному течению ВИЧ-инфекции и гепатитов В, С. Но до сих пор нет единого мнения о влиянии вирусных гепатитов на динамику патологического процесса, обусловленного ВИЧ, как и о характере течения гепатитов у больных ВИЧ/СПИД. Более того, высказывается мнение, что гепатиты В и С у больных ВИЧ-инфекцией имеют облегченный вариант течения (В1е1епсЬ Б.Т. et а1., 1999; ОгеиЬ О., et а1., 2000).
Все выше изложенное свидетельствует, помимо чрезвычайной актуальности в нашей стране проблем ВИЧ-инфекции, гемоконтактных вирусных гепатитов, наркомании, еще и о том, что они тесно взаимосвязаны между собой эпидемиологически, клинически, прогностически. И если работ, посвященных каждому из этих заболеваний в отдельности, достаточно, то работ, подробно освещающих особенности клиники, лабораторных, иммунологических показателей при сочетании выше названных патологий, не так много, а результаты противоречивы. Это и явилось основанием для проведения настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Установить взаимозависимость течения хронических вирусных гепатитов С, В+С и ВИЧ-инфекции у больных наркоманией.
1. Дать оценку состояния здоровья больных, страдающих зависимостью от наркотических веществ.
2. Изучить клинику ВИЧ-инфекции в Волгоградской области на современном этапе.
3. Изучить состояние заболеваемости вирусными гепатитами С, В+С и их клинические проявления.
4. Установить влияние ВИЧ-инфекции на течение хронического вирусного гепатита С, микст-гепатита В+С у ВИЧ-инфицированных наркопотребителей.
5. Охарактеризовать влияние хронических вирусных гепатитов на течение ВИЧ-инфекции у лиц с наркотической зависимостью.
В ходе выполнения работы, впервые в Волгоградской области на основании данных последних лет, изучена взаимосвязь распространения наркомании, ВИЧ-инфекции, гемоконтактных вирусных гепатитов, показан характер изменения их структуры: увеличение доли хронических форм и сочетанной патологии.
Дана характеристика состояния здоровья внутривенных потребителей наркотиков, отражающая наличие у них донозологической иммунной недостаточности и токсического поражения печени, связанных с воздействием наркотических веществ.
Выявлены основные закономерности изменения клинико-лабораторных, в том числе иммунологических, показателей у больных ВИЧ-инфекцией с учетом новой классификации этого заболевания.
Впервые доказано, что более выраженное угнетение иммунного статуса при сочетании ВИЧ-инфекции с НСУ-инфекцией и особенно с микст-инфекцией В+С у потребителей наркотических веществ определяет ускоренный темп прогрессирования ВИЧ/СПИД.
Впервые показано влияние активности патологического процесса в печени при хронических вирусных гепатитах С, В+С на темпы прогрессирования ВИЧ-инфекции, проявлявшееся усилением иммуносупрессии (снижением показателей С04+-клеток, С016+-клеток, индекса СП4+/С08+, повышением уровня ЦИК) по мере повышения активности гепатита.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ
Полученные результаты отражают взаимозависимость течения хронических вирусных гепатитов С, В+С и ВИЧ-инфекции у наркопотребителей, позволяют рассматривать гепатиты и наркоманию как кофакторы утяжеления ВИЧ-инфекции. Это диктует необходимость рекомендовать рациональную диспансеризацию больных с сочетанием выше указанных заболеваний для своевременной диагностики и профилактики прогрессирования патологического процесса, осторожного подхода к терапии данной категории больных, в частности, антиретровирусными препаратами, с учетом имеющегося повреждения печени и возможной гепатотоксичности лекарственных средств.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Гепатиты С, В+С имеют тенденцию к росту заболеваемости. За последние годы изменилась их структура: увеличилась доля хронических форм.
2. В Волгоградской области из состоящих на учете лиц, злоупотребляющих наркотическими средствами, 81,2% являются инъекционными потребителями. За период с 1998 по 2002 годы изменилась структура потребляемых наркотических препаратов: удельный вес потребителей героина вырос с 6 % до 94 %. Состояние здоровья потребителей инъекционных наркотиков напрямую зависит от длительности наркомании, характеризуется высокой частотой встречаемости синдромов иммунологической недостаточности и признаков токсического поражения печени.
3. Вирусные гепатиты у ВИЧ-инфицированных потребителей наркотиков характеризуются преимущественно хроническим течением. Острые формы возможны на ранних стадиях инфицирования ВИЧ при отсутствии выраженного иммунодефицита. Преобладает микст-инфекция HBV/HCV (ОГ В на фоне ХГ С). Протекает заболевание в 60% случаев тяжело.
4. Течение хронических гепатитов на фоне ВИЧ-инфекции и наркомании зависит, прежде всего, от их этиологии. Неблагоприятно протекает хронический микст-гепатит В+С, сопровождающийся наиболее выраженными субъективными и объективными признаками гепатита, нарастающими по мере прогрессирования ВИЧ-инфекции. При ХГ В+С изменения иммунного статуса более значительны, чем у больных ХГ С в аналогичных стадиях ВИЧ-инфекции. Наличие сопутствующего хронического гепатита является кофактором прогрессирования ВИЧ-инфекции. Темпы прогрессирования повышаются на 3,5% по сравнению с ВИЧ-позитивными пациентами без гепатита. Наиболее прогностически неблагоприятна микст-инфекция В+С.
5. Хронические гепатиты у ВИЧ-инфицированных больных наркоманией протекают с минимальной, низкой и умеренной степенью активности. Имеется корреляция между активностью гепатита и степенью иммунодефицита. У больных с умеренной активностью показатели СБ4-клеток, NK-клеток, индекса дифференцировки, ниже, чем у пациентов с низкой и минимальной степенью, напротив, уровень ЦИК - значительно выше. Следовательно, повышение активности патологического процесса в печени способствует прогрессированию ВИЧ-инфекции и является прогностически неблагоприятным фактором.
Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на итоговых научных конференциях Волгоградской медицинской академии (2001, 2002 годы), на итоговых научно-практических конференциях студентов и молодых ученых BMA (2001, 2002), ВолГМУ (2003), на заседании проблемной комиссии кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (2002), на областной научно-практической конференции (г. Волгоград, 2003), внедрены в учебный процесс кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией ВолГМУ. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ Диссертация написана на 152 листах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 21 рисунком. Список литературы содержит 230 источников (144 отечественных и 86 иностранных).
В статье представлены данные заболеваемости коинфекции ВИЧ и хронических вирусных гепатитов В и С в Карагандинской области за 2010-2014 гг. Верификацию диагноза осуществляли на основании клинико-анамнестических данных, с учетом эпидемиологического анамнеза и подтверждали результатами иммуноферментного анализа с определением маркеров гепатитов В и С в парных сыворотках и полимеразной цепной реакции с обнаружением вирусов ДНК и РНК в плазме крови. Определены клинические стадии ВИЧ-инфекции у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС. Проведен анализ клинических проявлений у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС. Представлены лабораторные данные у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС. Определена степень активности заболевания у больных с коинфекцией ВИЧ/ХГВ и ВИЧ/ХГС.
1. Касымова Т.В. Современное течение хронического вирусного гепатита В // Вестник Хабаршысы Оңтүстік Қазақстан Мемлекеттік фармацевтика академиясының. 2012. № 3. С. 126-128.
2. Максимов С.Л., Царенко С.П., Кравченко А.В., Ющук Н.Д. Особенности течения и лечения хронического гепатита В у больных ВИЧ-инфекцией // Терапевтический архив. 2010. № 11. С. 32.
3. Нечаев В.В., Мукомолов С.Л., Назаров В.Ю., Пожидаева Л.Н., Чахарьян В.В. Хронические вирусные гепатиты: прошлое, настоящее, будущее // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013. № 3. С. 4-10.
4. Покровский В.В., Ермак Т.Н., Беляева В.В., Юрин О.Г. ВИЧ-инфекция. Клиника, диагностика и лечение. М.: ГЭО-ТАР МЕДИЦИНА, 2000. 496 с.
7. Umemura T., Yeo A.E., Sottini A. et al. SEN virus infection and its relationship to transfusion – associated hepatitis // Hepatology. 2001. Vol. 33. P. 1303-1311.
Смешанная инфекция ВИЧ и вирусные гепатиты изменяет эпидемиологию, клиническое течение, вирусологию и естественное течение парентеральных гепатитов. ВИЧ-инфекция нарушает работу иммунной системы человека и тем самым ускоряет развитие гепатитов, увеличивает возможность перехода от острой к хронической форме [3, 5].
В настоящее время инфекция, вызванная вирусом гепатита С, широко распространена среди ВИЧ-инфицированных пациентов. У людей с сочетанной инфекцией ВИЧ/ВГС могут возникать качественные или количественные нарушения иммунного ответа на ВГС. ВИЧ-инфекция ускоряет прогрессирование обусловленного ВГС поражения печени, особенно у пациентов с более выраженным иммунодефицитом [4, 6, 7].
Распространенность хронического гепатита В среди ВИЧ-инфицированных значительно меньше, чем ХГС, однако ХГВ чаще приводит к таким серьезным осложнениям, как цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома [1, 2, 4].
Цель исследования: изучить особенности клинического течения хронических вирусных гепатитов В и С у больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы исследования
Из общего количества 62 обследованных, 39 пациентов были инфицированы ВИЧ при внутривенном употреблении наркотических средств, что составило 62,9%, у 23 (37,1%) обследованных заражение произошло при половых контактах. В связи с этим доминирующей причиной заражения ВИЧ и сочетанного инфицирования вирусами гепатита стало применение внутривенных наркотиков.
Всем больным проводили общеклиническое исследование, биохимическое исследование крови с определением общего билирубина и его фракций, активности аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ).
Диагноз ВИЧ-инфекция верифицирован методом иммунного блоттинга. Диагноз хронических вирусных гепатитов В и С устанавливали на основании определения в сыворотке крови больных маркеров (HBsAg, anti-HBcorIgM, anti-HBcorIgG, HBeAg, anti-HCV) методом иммуноферментного анализа и обнаружения ДНК и РНК в плазме крови методом полимеразной цепной реакции.
Результаты исследования
и их обсуждение
За последние пять лет среди обследованных ВИЧ-инфицированных пациентов в Карагандинской области хронический вирусный гепатит В в 2010 г. диагностирован у 47 больных (с нарастанием), в 2011 г. – у 50, в 2012 г. – у 19, в 2013 г. – у 28, за 10 месяцев 2014 г. – у 31. В то же время у больных ВИЧ-инфекцией хронический вирусный гепатит С в 2010 г. диагностирован у 835 больных (с нарастанием), в 2011 г. – у 854, в 2012 г. – у 536, в 2013 г. – у 917, за 10 месяцев 2014 г. – у 1008 (таблица 1).
Данные заболеваемости коинфекции ВИЧ и хронических вирусных гепатитов В и С
в Карагандинской области за 2010-2014 гг.
Читайте также: