Гепатиту нет обследование ребенка
Обновлено: 18.04.2024
Вирусные гепатиты у детей: причины, диагностика, профилактика
Клинические проявления вирусного гепатита включают тошноту, рвоту, боль в животе, общую слабость (вялость) и желтуху (впрочем, у 30-50% больных детей желтуха отсутствует). Как правило, выявляют увеличение и болезненность печени, в 30% случаев отмечают спленомегалию. Обычно происходит повышение активности печёночных трансаминаз в 10 раз и более. Нарушения коагуляции обычно отсутствуют.
Гепатит А у детей
HAV относится к РНК-содержащим вирусам и передаётся фекально-оральным путём. Заболеваемость HAV в детском возрасте снизилась после улучшения социально-экономических условий, и у многих взрослых иммунитет к этой инфекции отсутствует, поэтому при поездке в эндемические области необходима вакцинация.
Болезнь иногда протекает бессимптомно, но у большинства детей возникают умеренно выраженные симптомы. Клинические проявления и отклонения биохимических показателей обычно купируются в течение 2-4 нед. У некоторых больных развивается затяжной холестатический гепатит (который купируется самостоятельно), в редких случаях возможен фульминантный гепатит. Хронический гепатит не развивается.
Диагноз можно подтвердить обнаружением IgM-антител к вирусу.
Специфического лечения не существует, нет никаких доказательств эффективности соблюдения постельного режима или соблюдения диеты. Лицам, находившимся в тесном контакте с заболевшим, с профилактической целью можно назначить человеческий нормальный иммуноглобулин или вакцинировать их в течение 2 нед.
Гепатит В у детей
HBV относится к ДНК-содержащим вирусам и является важной причиной острых и хронических поражений печени во всём мире. Инфекция наиболее распространена на Дальнем Востоке, в Африке и некоторых регионах Северной и Южной Америки. Возможны следующие пути инфицирования HBV:
• перинатальная передача;
• при переливании крови, уколах пункционной иглы, укусах насекомых;
• при гемодиализе;
• горизонтальная передача в пределах семьи.
HBV-инфекция у детей может протекать бессимптомно или проявляться классическими признаками острого гепатита. Большинство больных выздоравливают, но у 1-2% развивается фульминантная печёночная недостаточность, у 5-10% — хроническая инфекция. Диагностика основана на обнаружении антигенов HBV и антител к ним. Антитела класса IgM к ядерному антигену (anti-HBc) выявляют при острой инфекции. Специфического лечения при острой HBV-инфекции не существует.
Хронический вирусный гепатит В у детей
При вертикальной передаче HBV от матери к новорождённому обычно развивается бессимптомное носительство вируса. Приблизительно у 30-50% этих детей развивается хронический вирусный гепатит В, который приводит к развитию цирроза печени у 10%. В отдалённом периоде повышается риск развития гепатоцеллюлярной карциномы. Результаты лечения хронического вирусного гепатита В неудовлетворительные. Терапия интерферонами эффективна у 50% детей, инфицированных после рождения, и у 30%, инфицированных перинатально.
Пероральная антивирусная терапия (например, ламивудином) эффективна в 23% случаев, но её применение ограничено развитием резистентности HBV. Новые препараты, такие, как адефовир или интерфероны длительного действия (пегинтерфероны), вероятно, более эффективны.
Профилактика вирусного гепатита В у детей
Важное значение имеет профилактика HBV-инфекции. У всех беременных проводят скрининг на HBV-инфекцию (определение HBsAg). Новорождённые от HBsAg-позитивных матерей должны получить курс вакцинации против гепатита В, в случае выявления у матери HBeAg дополнительно вводят иммуноглобулин против HBV. Вакцинация показана и другим членам семьи. Существуют данные, что вакцинация новорождённых позволяет снизить риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.
Вирусный гепатит В:
- Перинатальное инфицирование можно предотвратить с помощью скрининга на HBV беременных и проведения вакцинации новорождённых, которую при необходимости дополняют введением иммуноглобулина.
- HBV-инфекция может привести к развитию хронического вирусного гепатита В и в дальнейшем — к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме.
Вирусный гепатит С у детей
Вирус гепатита С (HCV) — РНК-содержащий вирус, который до введения скрининга донорской крови (в 1991 г.) обусловливал 90% случаев посттрансфузионного гепатита. В Великобритании приблизительно у 1 из 2000 доноров присутствуют антитела к HCV. Распространённость инфекции наиболее высока среди лиц, употребляющих внутривенные наркотики. Среди детей ранее к группе риска относились пациенты, получавшие непроверенные на HCV препараты крови, особенно с гемоглобинопатиями или гемофилией.
Вертикальную передачу от инфицированных матерей наблюдают редко (если нет коинфекции с ВИЧ), но в настоящее время это основной путь инфицирования HCV у детей. Острый вирусный гепатит С наблюдают редко, но не менее чем у 50% инфицированных развивается хронический гепатит, который через много лет может привести к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме. Комбинированная терапия интерферонами или пегинтерферонами и рибавирином эффективна у 50% детей.
Вирусный гепатит D у детей
Вирус гепатита D (HDV) — дефектный РНК-содержащий вирус, для репликации которого необходимо присутствие HBV. Заболевание протекает в форме коинфекции с HBV или в форме суперинфекции, вызывающей обострение хронического вирусного гепатита В. У 50-70% больных с хронической HDV-инфекцией развивается цирроз печени.
Вирусный гепатит Е у детей
Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, который передаётся энтеральным путём, обычно через загрязнённую воду. Эпидемии наблюдают в некоторых развивающихся странах. Случаи, когда предполагают вирусную этиологию гепатита, но идентифицировать возбудитель не удаётся, расценивают как вирусный гепатит ни А-ни G.
Гепатит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр у детей
У детей инфекция, вызванная ЭБВ, часто протекает бессимптомно. Тем не менее у 40% развивается гепатит, который может быть фульминантным. Желтуху наблюдают менее чем у 5% больных.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Диагностика вирусных гепатитов у детей. Исходы
Биохимические исследования дают возможность не только подтвердить (или исключить) диагноз гепатита, но и предположить его этиологию. В настоящее время исследования функциональных проб печени не ограничены. Задачей практического врача является выбор необходимого и достаточного объема диагностических тестов, наиболее информативных, доступных и коммерчески оправданных.
Для гепатита обязателен синдром цитолиза, маркерами которого служит повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (ACT). Показатели активности АЛТ и ACT характеризуют не столько тяжесть гепатита, сколько динамику. У больных безжелтушной формой, активно выявленных при обследовании контактных в очаге гепатита, активность АЛТ может быть не ниже показателей у больного типичной формой.
С течением времени активность фермента снижается, и величины, превышающие 2-3 нормы, свидетельствуют о периоде реконвалесценции. Относительно высокая активность ACT (коэффициент АЛТ/АСТ < 1,0) также характерна для больших сроков от начала болезни. В первые дни и недели активность ферментов очень высока, превышая максимальные нормы в 10 и более раз. Внезапное снижение активности АЛТ при повышении содержания общего билирубина и в особенности неконъюгированной фракции — признак нарастания пегеногной недостатогности.
Одновременное снижение протромбина не оставляет сомнений в необходимости интенсивной терапии, соответствующей синдрому прогрессирующей печеночной недостаточности.
Традиционно функция печени оценивается по уровне сывороточного альбумина, холинэстаразы и протромбинового времени или международному нормализованному отношению. Для оценки тяжести и прогноза используют динамику уровня и соотношения фракций билирубина. Тяжесть заболевания коррелирует со степенью билирубинемии. В остром периоде увеличение при динамическом исследовании фракции неконъюгированного билирубина — предупреждение об ухудшении состояния больного.
Мы провели статистический анализ количественного содержания билирубина и его фракций при гепатитах. Показатели билирубинемии и количество неконъюгированной фракции достоверно выше у больных гепатитом В. Убедительна тимоловая проба — при гепатите А она всегда повышена и вопреки расхожему убеждению вовсе не коррелирует с тяжестью. Степень снижения сулемовой пробы характеризует давность заболевания и/или его тяжесть.
Биохимическая симптоматика холестаза может быть ограничена определением содержания билирубина, холестерина, b-липопротеидов, b-фракции глобулинов. Таким образом, своеобразной визитной картогкой гепатита А при первигном обследовании могут служить одновременное повышение билирубина за счет конъюгированной фракции, повышение активности АЛТ до 5 и более норм, активности ACT до 3 и более норм, тимоловой пробы до 3-5 норм, умеренное снижение сулемовой пробы.
Диагноз субклинического (иннапарантного) варианта, который не сопровождается ни нарушением самочувствия, ни увеличением печени, ни появлением желтухи в повседневной практике, не вызывает доверия, поскольку может увести от диагностики гепатита в реконвалесцентном или, наоборот, в инкубационном периоде, что приводит к неверной оценке эпидемической ситуации в очаге и тактики ведения ребенка.
Верификация этиологии гепатита обеспечивается серологическими исследованиями, которые описаны в отдельных статьях.
Исходы острых вирусных гепатитов определяются их этиологией, тяжестью клинических проявлений, состоянием здоровья ребенка к моменту инфицирования.
ИЛ-1b является основным активатором лимфоцитов, в том числе и цитотоксических, поэтому его низкий уровень в сыворотке крови или отсутствие свидетельствует о невозможности полноценного клеточного ответа.
Вероятно, больные, не имеющие повышение ИЛ-1b, являются претендентами на исход острого гепатита в хронический или на возникновение первигно хронического гепатита.
Сведения об исходах гепатита С противоречивы, поскольку нет единого подхода к разграничению острого гепатита и выхода из ремиссии (обострения) хронического, хронического гепатита С и носительства маркеров вируса. Принято считать, что полное выздоровление с элиминацией маркеров HCV наступает лишь у 20 % больных вирусным гепатитом С, спустя 6-12 месяцев. Из всех форм гепатита С (безжелтушной, легкой, среднетяжелой) у детей практически поровну формировался хронический процесс.
Современный алгоритм диагностики вирусных гепатитов у детей
Выбор оптимального объема исследований для верификации этиологии гепатита особенно актуален в детском отделении с учетом необходимости быстрого получения результатов, их достаточной информативности, ограничения инвазивных вмешательств, в том числе повторных заборов крови, исключения немотивированных затрат. Исходя из этого, мы включали в объем первичного скрининга HBsAg, anti-HAV IgM, количественное определение anti-HCV IgG core, anti-HCV IgG NS 3-5, а также исследования anti-HIV, RW.
В случае обнаружения маркеров вирусов В и С проводили второй этап серологической диагностики. У больных с маркерами HBV исключали HDV-инфекцию, определяли маркеры, позволяющие установить фазу процесса — anti-HB cor IgM и суммарные, HBeAg, DNA HBV. В случае обнаружения в скрининге anti-HCV исследовали маркер репликации вируса RNA HCV и его генотип. При проведении второго этапа для исключения возможной лабораторной ошибки обязательно повторяли определение маркеров первичного скрининга HBsAg и anti-HCV.
Кроме того, в настоящее время установлено, что RNA HCV может не определяться в крови вследствие неустойчивой виремии, возможной низкой вирусной нагрузки или индивидуальных особенностей иммунологигеского статуса ребенка.
Таким образом, серологические критерии разграничения фаз HCV-инфекции следует рассматривать только в динамике, с оценкой анамнеза и динамики клинигеских проявлений.
Центром детской гепатологии Детской инфекционной больницы Тулы накоплен определенный опыт использования специфических маркеров вирусов гепатитов с целью дифференциальной диагностики болезней печени у детей.
В повседневной практике использовали метод ПЦР для детекции нуклеиновых кислот вирусов гепатитов с целью уточнения фазы заболевания (репликации или интеграции), определяющей тактику лечения, и контроля его эффективности. У больных, у которых была выявлена микст-инфекция, определяли роль каждого вируса в гепатитной инфекции, дифференцируя этиологически значимый от маркеров предшествующего инфицирования. При поступлении детей с угрозой реализации перинатальной HCV/HBV инфекции обследовали ребенка и маму.
Проведение ПЦР-диагностики связано с проблемой возможной контаминации, обусловленной высокой чувствительностью метода. Попадание в реакционные пробирки следовых количеств ДНК /РНК приводит к ложноположительным результатам. Для исключения такой возможности забор крови больного осуществляли в одноразовые полипропиленовые (1,5 мл) пробирки с раствором ЭДТА. В последние годы используем специальные вакуумные наборы, исключающие всякий контакт с материалом. Для предупреждения ложноотрицательных результатов материал доставляем в лабораторию в течение трех-четырех часов после забора, в специальном контейнере.
Необходимо обратить внимание на соответствие диагностических наборов, включающих компоненты и реактивы для постановки тестов, требованиям, исключающим неспецифические (ложноположительные) и ложноотрицательные результаты. К сожалению, периодически такие ситуации имели место в лаборатории города, в частности, при определении маркера вирусного гепатита A (anti-HAV IgM). Достоверность результатов особенно актуальна в случае тяжести состояния ребенка, требующей срочного перевода в специализированное соматическое отделение для верификации диагноза и определения адекватной терапии.
Мы убедились в том, гто усилия, связанные с исключением большого числа преаналитигеских и аналитигеских факторов, влияющих на достоверность и точностъ результатов исследований, требующих специальных условий (прежде всего, ПЦР), в том гисле доставка материала в специализированную лабораторию Москвы, оправданы, так как исключают ошибочный диагноз.
Гепатит B – это вирусное заболевание, характеризующееся поражением печеночной ткани и развитием желтухи. Патология может протекать в острой или хронической форме, а ее возбудитель способен существовать в организме пациента годами. При отсутствии медицинской помощи заболевание может стать причиной развития цирроза и карциномы печени.
Общая информация
Вирусный гепатит В называют также парентеральным или сывороточным. Его возбудителем является вирус, обладающий высокой заразностью и устойчивостью к воздействию окружающей среды. Инфицирование может произойти в любой период жизни, в том числе во время родов. Чем раньше ребенок заразился этим заболеванием, тем выше риск развития хронической патологии и ее осложнений.
Виды гепатита В у детей
Особенности течения заболевания позволяют выделить острую, затяжную и хроническую формы гепатита B. В первом случае болезнь идет с ярко выраженной симптоматикой и в соответствии с классическими стадиями. Хроническое воспаление нередко протекает со стертыми симптомами и растягивается на полгода и более. В некоторых случаях вирус остается циркулировать в крови пожизненно.
Симптомы гепатита B у детей
Острая форма гепатита В у детей протекает в четыре периода, каждый из которых сопровождается определенным набором симптомов.
- Инкубационный период. Составляет от 1,5 до 6 месяцев (в среднем: 2-4 месяца). Точная длительность зависит от количества вируса, проникших в организм, пути заражения, возраста ребенка и состояния его иммунитета. Внешние признаки заболевания отсутствуют, однако к концу периода в крови ребенка повышается количество печеночных ферментов и обнаруживаются маркеры гепатита и антитела к нему (НВsAg).
- Преджелтушный период. Составляет от нескольких часов до 2-3 недель. Характеризуется неспецифическими симптомами: слабостью, болями в мышцах и суставах, сыпью на коже, рвотой и жидким стулом, урчанием в животе. У малышей нередко наблюдаются частые срыгивания. К концу периода моча приобретает темный цвет, а кал, наоборот, светлеет.
- Период желтухи. В это время у ребенка отмечаются классические признаки гепатита B: пожелтение кожных покровов, белков глаз и слизистых в сочетании с потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Интоксикация при этом усиливается, нередко повышается температура (до 38 градусов), ребенок становится еще более вялым и заторможенным. Нередко в этот период также возникает сыпь, увеличиваются размеры селезенки и печени, снижается артериальное давление. Изменения в анализах крови наиболее выражены. Период длится от недели до 2 месяцев.
- Период реконвалесценции (выздоровления). В этот период все симптомы постепенно сходят на нет, состояние ребенка восстанавливается, улучшаются сон и аппетит. Процесс занимает, в среднем 3-4 месяца.
Причины развития гепатита B у детей
Возбудителем гепатита является вирус, который способен размножаться только в организме человека. Источником инфекции может быть больной человек или бессимптомный носитель.
Вирус может передаваться:
- внутриутробным путем: от матери к плоду через плаценту;
- во время родов (интранатальное заражение);
- в период ухода за ребенком и/или кормления его грудью (постнатальное заражение);
- половым путем: при незащищенном половом контакте (актуально для подростков);
- гематогенным путем: через кровь при выполнении инвазивных манипуляций, переливания крови, а также при использовании общего шприца у наркоманов (также актуально для подростков).
Диагностика гепатита B у детей
Диагностикой гепатита у детей может заниматься детский гастроэнтеролог или инфекционист, реже педиатр. Врач опрашивает родителей пациента или его самого о жалобах, обстоятельствах и сроках их возникновения. При сборе анамнеза специалист уточняет особенности беременности, родов и послеродового периода, узнает о состоянии здоровья родственников, перенесенных пациентом заболеваниях, травмах, медицинских манипуляциях, которые могли стать источником заражения.
Затем оценивается внешний вид пациента: цвет кожи и слизистых, температура тела, частота сердечных сокращений, уровень артериального давления и сатурации кислорода. Кожные покровы осматриваются на предмет выявления сыпи. Проводится пальпация живота с определением границ селезенки и печени.
Диагноз подтверждается лабораторными исследованиями, в ходе которых берутся анализы крови на маркеры гепатита B (НВsAg, НВeAg, анти-НВсAg IgM). В обязательном порядке также проводится общий и биохимический анализы крови (для определения уровня прямого и общего билирубина, печеночных ферментов), общий анализ мочи. При необходимости может быть выполнено УЗИ печени, сцинтиграфия.
Лечение гепатита B у детей
Лечение гепатита у детей проводится в условиях стационара. Пациентам назначаются:
- диета с преобладанием легкой, молочно-растительной пищи (стол 5);
- витамины;
- спазмолитики;
- гепатопротекторы;
- желчегонные.
При тяжелом течении к лечению добавляются глюкокортикостероидные препараты для снижения интенсивности воспаления, средства для снятия интоксикации, интерфероны. Нередко назначается переливание крови или плазмы, плазмаферез и гемосорбция.
После перенесенного гепатита дети должны каждые 3 месяца посещать специалиста и проходить скрининговое обследование. Оно включает общий осмотр, УЗИ органов брюшной полости, анализы на маркеры заболевания, биохимию крови. В этот период также рекомендуется один или несколько курсов санаторно-курортного лечения.
Прогноз и профилактика
При своевременном обнаружении заболевания и полноценном лечении оно в большинстве случаев полностью излечивается. У переболевших формируется стойкий иммунитет.
Основной метод профилактики гепатита B у детей – это вакцинация. В настоящее время прививка входит в Национальный календарь и выполняется трехкратно, начиная с первого дня жизни малыша. Длительность действия вакцины около 15 лет. Дополнительные методы профилактики – это своевременное лечение заболевания у матери, использования одноразовых медицинских инструментов при выполнении инвазивных манипуляций, защита от случайных половых контактов и т.п.
Мнение эксперта
При своевременном обнаружении заболевания и полноценном лечении оно в большинстве случаев полностью излечивается. У переболевших формируется стойкий иммунитет.
Основной метод профилактики гепатита B у детей – это вакцинация. В настоящее время прививка входит в Национальный календарь и выполняется трехкратно, начиная с первого дня жизни малыша. Длительность действия вакцины около 15 лет. Дополнительные методы профилактики – это своевременное лечение заболевания у матери, использования одноразовых медицинских инструментов при выполнении инвазивных манипуляций, защита от случайных половых контактов и т.п.
Вопрос-ответ
Используются ли для лечения гепатита В у детей противовирусные препараты?
Да, при наличии показаний. Как правило, специфическая терапия назначается при хроническом течении заболевания.
Всегда ли повышенный уровень HBsAg говорит о болезни?
Повышение этого показателя говорит о наличии заболевания или о бессимптомном носительстве. В любом случае, требуется консультация врача.
Как различить гепатиты В и С?
Для этого используются специфические анализы крови.
Источники
- Молочный В. П., Протасеня И. И. Гепатиты у детей. Справочное руководство. Феникс, 2012 г.
- Холодок Л.Г., Романцова Е.Б., Холодок О.А. Вирусные гепатиты у детей: учебное пособие, Благовещенск: Буквица, 2011.
- Строкова Т., Гундобина О., Галич А., Сенцова Т., Туманова Е., Сенякович В., Потапов А., Каганов Б. ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА B У ДЕТЕЙ. Педиатрическая фармакология. 2007
Врачи:
Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)
Детская клиника м.Марьина Роща
Детская клиника м.Чертановская
Вирусные гепатиты у детей – группа заболеваний инфекционной природы, поражающих печень и вызывающих различные нарушения функций этого органа. Микроорганизмы, провоцирующие типы этих патологий, крайне устойчивы во внешней среде, отлично переносят отрицательные температуры, плохо поддаются дезинфицирующим свойствам и могут сохранять жизнеспособность в течение 3–6 месяцев. Оценкой симптомов, поиском причин и лечением гепатитов у детей занимаются детские гастроэнтерологи при участии инфекционистов, педиатров и врачей других специальностей.
Общая информация
Вирусные детские гепатиты занимают особое место в современной гастроэнтерологии, так как эта группа заболеваний чревата серьезными осложнениями для организма и переходом острой болезни в хроническую стадию (за исключением гепатита A, который никогда не приобретает хроническую форму). Для детей наиболее опасен гепатит B, не имеющий на данный момент специфического лечения и способный за короткое время привести к циррозу печени.
Виды гепатитов у детей
Современная классификация предполагает выделение пяти основных форм заболевания у детей: гепатита A, B, C, D и E. Некоторые из них являются энтеральными, то есть попадают в организм через пищеварительный тракт, другие относятся к парентеральным, что означает, что они передаются через кровь и другие биологические жидкости.
По характеру протекания специалисты также выделяют острые (до 3 месяцев), подострые (до 6 месяцев) и хронические (более полугода) формы патологии.
Причины гепатитов в детском возрасте
Существует три основных пути передачи энтеральной инфекции (A и E):
- контактно-бытовой, когда вирус с поверхности игрушек, бытовых предметов и других загрязненных поверхностей попадает на кожу рук, а оттуда в пищевод;
- водный, когда ребенок пьет некачественную воду или глотает загрязненную жидкость, купаясь в водоемах;
- пищевой, когда инфекционный агент попадает внутрь организма с едой, зараженной во время изготовления на предприятии.
Парентеральные формы гепатитов (B, C и D) могут передаться:
- при непосредственном контакте кожи, на которой имеются ранки и царапины, с кровью и другими биологическими жидкостями носителя или больного человека;
- во время различных медицинских манипуляций, предполагающих переливание крови, применение небезопасных инъекционных методов диагностики или лечения, выполняемых нестерильными или многократно использованными инструментами;
- во время родов;
- при использовании предметов больного, на которых могли остаться элементы зараженной биологической жидкости (маникюрных ножниц, полотенца, бритв, зубной щетки и т.д.).
В подростковом возрасте причиной заражения гепатитом у ребенка может послужить незащищенный половой акт. Иногда болезнь становится результатом самовыражения, например, пирсинга, татуировки, сделанных в нестерильных условиях.
Симптомы вирусных гепатитов у детей
Острые формы заболевания развиваются по определенным стадиям, для каждой из которых характерны свои признаки.
- Инкубационный период. Длится от 7 дней до 24 недель. В это время симптоматика, как правило, отсутствует.
- Продормальный (преджелтушный) этап. Длится не менее 3–5 дней, при некоторых формах болезни может отсутствовать. На этой стадии гепатитов у детей появляются первые симптомы в виде общего недомогания, повышения температуры тела, тошноты, снижения аппетита и других признаков.
- Желтушный этап. Наступает на 3–10 день от момента развития патологии и продолжается в пределах 1–2 недель. Характеризуется потемнением мочи, пожелтением кожи, склер глаз, увеличением печени и иногда селезенки. В большинстве случаев на этой фазе общее самочувствие больного ребенка улучшается.
- Восстановительный этап. Характеризуется постепенным возвращением нормальной окраски кожи и белков глаз, улучшением аппетита, повышением жизненного тонуса. Длится эта фаза от 3 недель до 6 месяцев в зависимости от формы заболевания.
В целом, общими симптомами вирусных гепатитов у детей можно назвать:
- повышение температуры тела;
- общую слабость, недомогание;
- потерю аппетита и, как следствие, снижение массы тела;
- желтуху;
- различные высыпания на коже;
- болезненность в правом подреберье;
- ломоту в суставах;
- головную боль;
- изменение цвета мочи на более темный;
- осветление кала;
- кожный зуд;
- тошноту, рвоту, диспепсические явления.
Признаком гепатита также является увлечение размеров печени, что можно определить при пальпации и во время ультразвукового исследования.
Родителям стоит забеспокоиться и показать ребенка врачу, если он на протяжении недели и более жалуется на усталость, сниженную работоспособность, слабость, при этом отказывается от еды и теряет вес. Подобные признаки могут говорить о скрытом типе гепатита или переходе острой формы в хроническую стадию.
Диагностика
Основное значение в диагностике вирусных гепатитов у детей имеет визуальный осмотр, в ходе которого врач-гастроэнтеролог проводит пальпацию печени, определяет ее размеры и положение, собирает данные анамнеза и выслушивает жалобы юного пациента или его представителей.
Вспомогательными методиками обследования становятся:
- УЗИ органов брюшной полости;
- общие анализы крови и мочи;
- серологические тесты (ИФА и ПЦР);
- биохимическое исследование крови с анализом на уровень билирубина.
В некоторых случаях, если имеется подозрение на поражение пищевода, желудка или других участков ЖКТ, также показана фиброгастродуоденоскопия. Иногда дополнительно проводится эластометрия печени, позволяющая оценить жесткость, эластичность тканей этого органа и уточнить степень фиброза.
Лечение вирусных гепатитов у детей
Тактика терапии зависит от формы заболевания (острая, подострая или хроническая) и типа болезни. При неосложненных острых гепатитах показаны:
- постельный режим;
- строгая диета с отказом от жареных, жирных, копченых, сладких продуктов, газированных и тонизирующих напитков;
- обильное питье – не менее 1,5 литров чистой воды в день.
Медикаментозная поддержка предполагает дезитонсикационные мероприятия, прием сорбентов, гепатопротекторов, антигистаминных и противовоспалительных препаратов. В ряде случаев назначаются также гормональные и антиоксидантные средства.
При тяжелых формах парентеральных вирусных гепатитов у детей показано противовирусное лечение с применением ударных доз интерферонов. В таких случаях, как правило, ребенка госпитализируют в стационар.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от типа гепатита, исходного состояния организма больного ребенка на момент обращения к врачам, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других критериев. Легкие, неосложненные варианты болезни в большинстве случаев быстро проходят без каких-либо последствий и формируют длительный иммунитет.
Возможными серьезными осложнениями вирусных гепатитов у детей могут стать:
- печеночная кома;
- воспалительные заболевания желчевыводящих путей;
- цирроз печени;
- рак печени.
Для снижения рисков инфицирования гепатотропными вирусами специалисты рекомендуют:
- своевременно вакцинировать детей доступными препаратами от гепатитов A и B;
- обучать малышей навыкам личной гигиены;
- не разрешать детям купаться в незнакомых водоемах и загрязненных бассейнах;
- приобретать продукты питания в лицензированных торговых точках;
- давать детям бутилированную, кипяченую или иным способом очищенную воду;
- тщательно мыть овощи, фрукты и ягоды перед употреблением;
- не давать малышам недостаточно приготовленное мясо;
- учить ребят не пользоваться чужими личными принадлежностями (зубными щетками, дезодорантами и т.д.);
- информировать подростков о рисках незащищенного секса и посещения тату-салонов без лицензии.
Мнение эксперта
К сожалению, заболеваемость различными формами гепатита у детей неуклонно растет с каждым годом, что связано с низким качеством воды в некоторых регионах, использованием непригодных продуктов питания, заграничными поездками в развивающиеся страны и отказом от вакцинации. Россия входит в группу со средним уровнем заболеваемости, что означает достаточно высокий риск инфицирования и неблагоприятную эпидемиологическую обстановку по гепатитам в целом. Самое важное – своевременная диагностика. Даже здоровым, не входящим в группу риска детям желательно сдавать кровь на гепатит регулярно. Если ребенок не вакцинирован или привит давно, а ревакцинация не проводилась, входит в группу риска, имеет в близком окружении взрослых с аналогичным заболеванием, ему показано постоянное наблюдение.
Вопрос-ответ
Можно ли победить гепатит раз и навсегда?
Если речь идет об острой форме заболевания, то да, шанс на полное выздоровление близится к 100%, даже в отношении гепатита C, к которому стойкий иммунитет у человека не формируется. Что же касается хронических вариантов патологии, то полностью избавиться от заболевания не получится. При таких гепатитах терапия направлена на снятие воспаления, улучшение качества жизни пациента и предупреждение осложнений.
Какие виды гепатита представляют наибольшую опасность для ребенка?
Максимальную угрозу в себе несет гепатит B, C, а также сочетание B и D. Они часто переходят в хроническую форму и вызывают множественное поражение печени, а в ряде случаев могут спровоцировать развитие онкологии.
Источники
Врачи:
Детская клиника м.Войковская (Клары Цеткин)
Детская клиника м.Марьина Роща
Детская клиника м.Чертановская
Читайте также: