Герпес на пояснице и бедре

Обновлено: 27.03.2024

Опоясывающий герпес или, как его еще называют, опоясывающий лишай, – одно из самых непонятных для обычного человека заболеваний вирусной природы. Его часто путают с другими видами лишая (розовый, стригущий, чешуйчатый), к которым приводят грибковые инфекции кожи, а также различные аутоиммунные процессы.

В случае опоясывающего лишая к появлению клинических симптомов и высыпаниям на коже приводит вирус герпеса 3 типа, Varicella zoster. Этот вирус также вызывает хорошо известную ветряную оспу. Выходит, что один и тот же вирус вызывает сразу два заболевания? Но как такое может быть? Давайте разбираться!

Когда организм человека встречается с вирусом Varicella zoster впервые, чаще всего развивается ветряная оспа. И обычно это происходит в детском возрасте, хотя в редких случаях заболевание может развиться и у взрослого человека. О том, что происходит, когда вирус дает о себе знать во второй раз, читайте далее. Также узнаете о том, как подобрать лекарство от опоясывающего герпеса.

Итак, мы выяснили, что опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, герпес зостер, herpes zoster, ОГ) является вирусным заболеванием кожи и нервных тканей, которое возникает как результат реактивации вируса герпеса III типа (Human herpesvirus) подсемейства Alphaherpesviridae, семейства Herpesviridae. Встречается он примерно у 15 человек из 100 и проявляется у каждого четвертого взрослого из тех, кто ранее переболел ветряной оспой.

Важно помнить, что опоясывающий герпес у взрослых требует иного подхода к терапии: лекарства, которые педиатр рекомендует детям от ветряной оспы, не помогут. Терапию для лечения опоясывающего герпеса должен назначать врач-терапевт или врач-дерматолог после осмотра пациента и с учетом его анамнеза.

Как вирус герпеса зостер проникает в организм и как проявляется

Главные факторы, которые могут спровоцировать появление ОГ:

  • возрастные изменения в организме – согласно данным статистики, это заболевание чаще всего встречается среди людей старше 50 лет;
  • аутоиммунные и онкологические заболевания, в том числе сахарный диабет, лучевая и химиотерапия, состояние после тяжелых травм;
  • беременность и вследствие этого повышенная нагрузка на организм;
  • ВИЧ-инфекция – с ОГ сталкиваются почти 25% ВИЧ-инфицированных лиц, что в восемь раз превышает средний показатель заболеваемости пациентов среднего и старшего возраста;
  • трансплантация органов, когда необходим прием иммуносупрессивных препаратов, предназначенных для искусственного угнетения иммунитета в целях предупреждения отторжения органа; i
  • рецидив хронических заболеваний, затрагивающих сердечно-сосудистую систему, почки, печень и легкие;
  • длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикостероидами;
  • частые стрессы, отсутствие достаточного отдыха, переутомление, переохлаждение или перегрев.

Опоясывающий герпес: симптомы и лечение


В отличие от ветряной оспы, при опоясывающем лишае не наблюдается резких вспышек заболеваемости, как в детских коллективах, также отсутствует и сезонная зависимость. Хотя некоторые ученые отмечают, что ОГ чаще встречается в теплое время года и поздней осенью. Тяжесть течения заболевания зависит от возраста. Дети, которые тоже болеют опоясывающим лишаем после перенесенной ветрянки, а также лица молодого возраста обычно переносят болезнь более благоприятно, чем пожилые люди.

Среди основных симптомов опоясывающего герпеса – кожные проявления и неврологические расстройства. Большинство инфицированных сталкивается с общеинфекционными клиническими признаками, которые проявляются в виде повышения температуры тела, головной и мышечной боли, тошноты, слабости, увеличения регионарных лимфатических узлов. Интенсивность проявления этих симптомов варьируется у каждого пациента. Продолжительность начального периода составляет примерно четыре-пять дней.

Клинические признаки ОГ могут быть похожими на плеврит, невралгию тройничного нерва и даже синдром острого живота, например, аппендицит, который требует немедленной помощи специалиста. Поэтому при общем плохом самочувствии и появлении на коже высыпаний любой природы необходимо сразу же обратиться к врачу.

В месте высыпаний перед появлением сыпи могут ощущаться легкие зуд и жжение. Потом на коже появляются розовые пятна круглой или неправильной формы, которые не склонны к слиянию, они отечные и немного приподнятые над поверхностью кожи. Затем на коже появляются везикулы с жидким серозным содержимым. Через несколько дней пузырьки подсыхают, на их месте появляются серозные корки, которые со временем отпадают и на их месте появляются пигментированные участки кожи. При правильном лечении снижается температура тела и исчезают симптомы общей интоксикации организма.

Как лечить опоясывающий герпес геморрагической, гангренозной абортивной и других форм

Кроме наиболее часто встречаемой формы опоясывающего лишая, о которой идет речь выше, также встречаются другие, которые могут выглядеть не совсем обычно и даже пугающе для неподготовленного человека. Например, при геморрагической форме везикулы заполняются кровянистым содержимым, поэтому на теле сыпь выглядит как пятна темно-коричневого цвета. Иногда везикулы не заживают бесследно, по разным причинам их дно некротизируется, после чего на коже остаются рубцы. Абортивная форма ОГ характеризуется появлением практически незаметных визуально папул (пузырьки не образуются), поэтому пациент не обращается к врачу.

При буллезной форме пузырьки на коже достаточно крупные, они могут сливаться в единый конгломерат с неровными краями. Их повреждение может приводить к инфицированию ранки, после чего может начаться гнойный процесс. В самых тяжелых случаях везикулы сливаются в обширные области, которые со временем некротизируются. В этом случае речь идет уже о гангренозной форме. Чаще эта форма развивается у пожилых людей, у лиц с язвенной болезнью и сахарным диабетом. В данном случае пациенту может быть необходима госпитализация и комплексное лечение.

Одна из главных целей лечения опоясывающего герпеса у взрослых, которые не требуют лечения в стационаре, – максимально быстрое купирование клинических симптомов заболевания (высыпаний и субъективных ощущений). Это обусловлено тем, что в зависимости от длительности цитопатического (приводящего к дегенеративным изменениям в клеточных структурах) действия вируса варицелла-зостер на клетки пораженных нервов значительно возрастает риск развития постгерпетической невралгии и других осложнений.

Возможные последствия отказа от лечения опоясывающего герпеса

ОГ приводит к многочисленным поражениям периферического и центрального отделов нервной системы. Чаще всего встречается такое осложнение, как постгерпетическая невралгия. Она проявляется в виде сильных болей, которые сохраняются или появляются через несколько недель и даже месяцев после появления первых высыпаний. Человек ощущает жгучие, резкие и приступообразные боли в области расположения сыпи. Этот симптом особенно усиливается по ночам. Особенно часто с таким осложнением болезни сталкиваются пожилые люди. Также встречаются случаи, когда вирус опоясывающего герпеса поражает брюшные мышцы и мочевой пузырь.

Кроме того, ОГ может поразить нервы, которые находятся в черепе. Подобное поражение может затронуть мозговые оболочки, что приводит к массе проблем со здоровьем. Одна из них – это поражение офтальмической ветви тройничного нерва, что неблагоприятно влияет на зрение.

Исследователи утверждают, что персистирующая, т.е. упорно протекающая и периодически вспыхивающая герпетическая инфекция может привести иммунную защиту организма к так называемой клеточной депрессии. Без поддержки в виде правильного лечения и возможности полноценно защитить себя организм может столкнуться с самыми разными осложнениями со стороны функционирования различных органов и систем.

Диагностика и правильное лечение опоясывающего герпеса у взрослых


При подозрении на опоясывающий герпес необходимо обращаться к врачу-терапевту для осмотра и начала курса лечения. Также может понадобиться помочь врача-дерматолога и врача-иммунолога, а при выраженном болевом синдроме – врача-невролога.

Диагностика ОГ является преимущественно клинической, для подтверждения диагноза может потребоваться проведение лабораторных исследований. Также необходимо дифференцировать это заболевание от других похожих. Для этой цели широко применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунофлуоресцентный анализ, которые обычно не оставляют сомнений в диагнозе. Кроме того, могут потребоваться результаты общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи. При развитии генерализованной формы врач может дополнительно назначить анализ на ВИЧ.

Лечение ОГ чаще всего проводят амбулаторно, оно должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства. Эффективность терапии во многом зависит от сроков начала лечения: чем раньше вы обратитесь к врачу и начнете лечение, тем быстрее наступит выздоровление и тем ниже будут риски развития осложнений.

Опоясывающий герпес: лечение народными средствами

Не стоит слепо доверять советам родственников и знакомых, не имеющих медицинского образования. Любые настойки, ванночки, растирания и аппликации на кожу могут принести вред, усилить зуд и расширить область появления высыпаний. Ведь во многих случаях народная медицина может не только не помочь избавиться от заболевания, но и быть небезопасной.

Опоясывающий герпес: лечение, препараты и методы терапии

В настоящее время все методы лекарственного лечения и профилактики ОГ можно объединить в три основные группы, куда входят химиотерапия (прием ациклических нуклеозидов), иммунотерапия и комбинация этих двух групп, где пациент одновременно принимает химио- и иммуномодулирующие препараты.

Также применяют витамины B1, В6 и В12, аскорбиновую кислоту, рутин и при необходимости – антигистаминные препараты. При сильном болевом симптоме пациенту показан прием НПВП и анальгетиков.

Для лечения опоясывающего герпеса на теле пациентам необходима иммунокоррекция. Поэтому в этом случае будет уместной стратегия сочетания ациклических нуклеозидов и препаратов интерферона альфа-2b, которая признана врачами обоснованной и наиболее эффективной, что отражено в клинических и методических рекомендациях.

Противовирусный препарат ВИФЕРОН в лечении опоясывающего герпеса

Одним из препаратов, применяемых для лечения герпеса, является ВИФЕРОН – противовирусный и иммуномодулирующий препарат, который обладает рядом уникальных фармакологических свойств.

ВИФЕРОН в своем составе сочетает рекомбинантный интерферон а-2b и комплекс антиоксидантов (витамины Е и С), в присутствии которых возрастает специфическая противовирусная активность главного действующего вещества, а также усиливается его иммуномодулирующее действие, что позволяет повысить эффективность собственного иммунного ответа организма на патогенные микроорганизмы. ii

Препарат в форме свечей удобен в применении и для взрослых: он не перегружает желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), что особенно актуально для людей, страдающих гастритом и другими заболеваниями ЖКТ, а также для тех, кто принимает большое количество таблетированных препаратов (пожилые пациенты и лица с сопутствующими заболеваниями).

Для лечения герпесвирусных инфекций у взрослых применяются свечи в дозировке 1 000 000 МЕ, у беременных женщин – 500 000 МЕ с последующими поддерживающими курсами с использованием дозировки 150 000 МЕ.


ВИФЕРОН Гель в виде полоски не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3-5 раз в день в течение 5-6 дней.

Сочетание ациклических нуклеозидов с препаратом ВИФЕРОН гарантированно сокращает сроки купирования ОГ и позволяет значительно снизить риск развития осложнений за счет комбинированного противовирусного действия (нарушение размножения вируса варицелла-зостер и препятствие прямому токсическому воздействию). iii

Как применять мазь при опоясывающем герпесе

Любая противогерпетическая мазь при опоясывающем герпесе может применяться в качестве дополнения к системной терапии, но не вместо нее.

Национальное научное общество инфекционистов и Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии рекомендуют включать препарат ВИФЕРОН в комплексную терапию опоясывающего герпеса у детей и взрослых, включая беременных женщин. iv

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

iii Халдин А.А., Васильев А.Н., Д.В. Баскаков Д.В. Виферон: опыт применения в дерматологической практике // Ремедиум Приволжье. – январь-февраль 2009. – С.20-22.

iv Потекаев Н.Н., Халдин А.А., Жукова О.В., Дмитриев Г.А. Методические рекомендации. Простой герпес. Опоясывающий герпес. Цитомегаловирусная инфекция. Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ. – 2019. – 32 с.

Для герпетической инфекции характерна локализация сыпи на губах, во рту или в аногенитальной зоне.

Но у некоторых людей появляется герпес на теле.

Эту клиническую форму заболевания называют herpes gladiatorum.

Чаще всего инфицируются спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта (например, борцы).

Это связано с тем, что передача заболевания происходит при непосредственных контактах участков кожи больного и здорового человека.

Пузырьки у заразившегося возникают именно в том месте, где вирус проник в кожу.

герпес на теле у взрослых

Причины герпеса на теле

Заболевание вызывает вирус простого герпеса 1 или 2 типа.

Они имеют практически одинаковые клинические проявления.

К тому же, лечение назначается тоже одинаковое.

Заражение происходит контактным путем.

При этом носитель инфекции малоконтагиозен.

В периоды ремиссии он вообще не заразен.

Инфицироваться можно только во время обострения заболевания, когда на теле человека имеется сыпь.

Только в этом случае вирус выделяется во внешнюю среду и может попасть в кожу при тесном контакте.

С другой стороны, требуется восприимчивость человека, который заражается заболеванием.

Для этого кожа должна быть повреждена или мацерирована.

Немаловажное значение имеет состояние иммунитета.

Чем он слабее, тем выше риск заразиться, и тем тяжелее будет протекать герпетическая инфекция.

Симптомы и признаки герпеса на теле

Главным симптомом заболевания остается сыпь.

Она появляется на голове, шее, плечах или туловище.

В подавляющем большинстве случаев морфологические элементы представлены везикулами.

После инфицирования проходит инкубационный период, которой длится 1-2 недели.

Затем наступает продромальный период.

В это время человек может ощущать небольшое жжение или покалывание в тех участках тела, где вскоре появятся высыпания.

Через 1-2 суток сыпь действительно появляется.

Изначально это небольшие папулы, которые быстро превращаются в везикулы.

как выглядит герпес на теле у ребенка

Располагаются они на гиперемированном фоне.

Каждый пузырек окружен ярко-красным венчиком.

Внутри содержится прозрачная жидкость.

Изначально пузырек напряжен.

Но затем он становится вялым.

Содержимое часто мутнеет.

В случае присоединения вторичной бактериальной инфекции возможно нагноение везикул, формирование пустул.

Инфекция присоединяется довольно часто, потому что на фоне герпеса на теле ухудшается состояние иммунитета.

К тому же, слабая иммунная система является изначальным предрасполагающим фактором для заражения герпетической инфекцией и утяжеляет её течение.

После формирования сыпи могут возникать общие симптомы.

У человека отмечается слабость, лихорадка, мышечные боли.

симптомы герпеса на теле

Через несколько дней везикулы вскрываются, на их месте появляются язвочки, которые подсыхают с образованием корок.

Через неделю они отходят, а на этом месте остается лишь временная гиперпигментация.

Клиническое течение герпеса на теле у взрослых

В большинстве случаев герпес протекает легко.

Симптомы возникают только при первичном инфицировании.

Затем вирус остается в организме.

Время от времени наступают рецидивы.

Но они, как правило, протекают незаметно для пациента.

Герпес на теле рецидивирует у 80% пациентов уже в течение первого года.

Но только каждый третий страдает от симптомов.

Остальные этого рецидива даже не замечают или не понимают, что это герпес.

Потому что высыпаний нет или они очень незначительны, быстро регрессируют и не доставляют больному дискомфорта.

Период вирусовыделения при этом короткий, но инфицирование контактных лиц всё же возможно.

Из тех, кто испытывает выраженные симптомы в период обострения, половина страдает от рецидивов 2 раза в год или чаще.

Таким пациентам требуется постоянное лечение противовирусными препаратами.

Они также подлежат обследованию для оценки состояния иммунитета.

Потому что герпес часто и тяжело рецидивирует у людей со сниженной функцией иммунной системы.

Особенностью рецидивов, даже клинически выраженных, является более легкое клиническое течение, чем при первичном заражении.

На теле появляется меньше герпетических высыпаний.

Сыпь доставляет меньше дискомфорта и быстрее регрессирует.

Обычно наблюдается корреляция тяжести симптоматики при первичном инфицировании герпесом и последующих рецидивов.

Чем тяжелее протекает болезнь в самом начале, тем более частыми и тяжелыми буду обострения.

Диагностика герпеса на теле

Герпес на теле имеет характерные симптомы.

Часто диагноз ставится клинически.

Подтвердить его можно при помощи молекулярно-биологических тестов.

какие анализы сдают при герпесе

Метод дает возможность не только подтвердить герпетическую природу пузырьков на теле, но и установить тип вируса, оценить его концентрацию в тканях.

Результаты врач обычно получает из лаборатории на следующий день после взятия соскоба кожи.

Ещё до их получения может быть назначено противовирусное лечение, которое помогает значительно быстрее избавиться от высыпаний.

Лечение герпеса на теле

Существуют средства для этиотропной терапии герпетической инфекции.

Названия лекарств:

  • ацикловир
  • валацикловир
  • фамцикловир

ацикловир таблетки

Они обладают одинаковым механизмом действия: блокируют репликацию вируса.

Эти препараты сопоставимы по эффективности.

Но они отличаются по биодоступности, используемых дозах, частоте применения.

Наиболее исследованным препаратом является ацикловир.

Он выпускается в разных формах: гель, таблетки, растворы для парентерального введения.

Мази и уколы при герпесе на теле используются редко.

Инъекции обычно необходимы только в случае развития диссеминированных форм герпетической инфекции.

То есть, когда патология протекает тяжело, вовлекается не только кожа, но также внутренние органы, головной мозг.

Подобные ситуации встречаются на фоне ВИЧ или других иммунодефицитов.

Но они являются относительно редкими.

Большинство пациентов вполне обходятся таблетками.

Гели могут быть использованы для обработки зон высыпаний.

Но это лишь вспомогательное средство.

Таблетки можно использовать и без мази.

При этом использование мази без таблеток нежелательно, потому что результат лечения будет слабее.

Этиотропная терапия не является обязательной.

Если герпес на теле протекает в легкой форме, и симптомы не беспокоят человека, высыпания пройдут сами по себе.

Но случится это позже, а риск вторичной бактериальной инфекции будет выше.

Ситуативное лечение

Для большинства пациентов используются схемы ситуативного лечения.

То есть, терапия проводится только тогда, когда герпес обостряется.

А также в период первичного инфицирования этим заболеванием.

Чем раньше начата терапия, тем лучше его результаты.

Если же с момента появления герпеса на теле прошло несколько дней, а на месте везикул появились язвы или корочки, в применении ацикловира больше нет смысла.

Он не повлияет на темы выздоровления.

Оптимально начинать лечение в период продромальных явлений.

Пациенты с рецидивирующим герпесом на теле легко могут его ощутить.

Высыпания всегда появляются на одном и том же месте.

Перед тем как они возникнут, ощущается легкое недомогание, жжение в проблемной области тела, покалывание или субъективные симптомы.

В этот период нужно начинать прием ацикловира.

Тогда возникшие симптомы будут минимальными.

Появится минимум элементов сыпи на теле, которые быстро регрессируют.

Кроме того, снизится продолжительность вирусовыделения.

Поэтому уменьшится вероятность инфицирования контактных лиц.

Лечение при первичном заражении длится в среднем 10 дней.

При рецидивах – в среднем 5 дней.

Но сроки терапии индивидуальны.

Прием препаратов стоит продолжать до начала регресса симптоматики.

Супрессивное лечение

Некоторые пациенты вынуждены получать лечение противовирусными препаратами постоянно.

Обычно они принимают один раз в сутки таблетку валацикловира.

Этот препарат удобен в применении.

валацикловир

Он хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте и долго сохраняет эффективную концентрацию в крови.

Показанием к супрессивному лечению являются частые или тяжелые обострения герпеса на теле.

Пока человек принимает препараты, рецидивы обычно не происходят.

Но при отмене лекарств они возможны.

Это связано с тем, что валацикловир не убивает вирус.

Он только не дает ему размножаться.

Инфекционный процесс не активизируется, и сыпь на теле не образуется.

Но, даже принимая препараты годами, полностью излечиться от герпеса нельзя.

Профилактическое лечение

Иногда целью приема противовирусных препаратов становится профилактика инфицирования контактных лиц.

Для женщин также целью терапии может быть недопущение заражения ребенка во время родов или в неонатальном периоде.

Часто проводится профилактика в семье, где один человек болен герпесом, а второй – нет.

Учитывая малокотагиозность инфекции, такие случаи встречаются довольно часто.

Но всё же при длительном совместном проживании рано или поздно человек может заразиться.

Чтобы этого не случилось, можно использовать медикаментозную профилактику противовирусными препаратами.

Принимать их должен человек, который страдает герпесом, а не его партнер, опасающийся инфицирования.

В процессе противовирусного лечения вирусовыделение прекращается.

Прием препаратов может осуществляться постоянно (супрессивная терапия).

Допускается их нерегулярное использование, только перед половым актом.

Если половая жизнь нерегулярная, прием ацикловира или другого противовирусного средства начинают за 3 дня до запланированного акта.

лечение герпеса

Сразу после него профилактическое лечение можно прекратить.

Не стоит также забывать, что заражение может произойти и при тесном бытовом контакте при локализации герпеса на теле.

Иммунное лечение

Противовирусные препараты – не единственный способ борьбы с герпесом.

Существует ещё минимум 2 эффективных метода предотвращения частых рецидивов и снижения их тяжести:

  • введение вакцины
  • общая иммунокоррекция

Люди с частыми рецидивами герпеса и тяжелыми его проявлениями на теле отличаются от остальных тем, что их организм ослаблен, а иммунитет снижен.

У слабой работы иммунной системы могут быть конкретные причины, например, ВИЧ или сахарный диабет.

В таком случае усилия врачей должны быть направлены на устранение этих причин.

При ВИЧ подбирается адекватная антиретровирусная терапия, снижающая вирусную нагрузку.

При сахарном диабете требуется полноценная коррекция углеводного обмена.

Иногда непосредственных причин снижения иммунитета выявить не удается.

Но при помощи иммунограммы врач может установить, какие звенья иммунной системы функционируют недостаточно хорошо.

После проведения анализов пациенту подбирается лечение.

Оно улучшает функциональное состояние иммунитета.

В результате организм человека способен более эффективно противостоять вирусу герпеса.

После такого лечения не только снижается частота и тяжесть рецидивов, но также уменьшается риск осложнений и снижается восприимчивость к другим инфекциям.

Специфическая иммунотерапия может проводиться при помощи вакцины от герпеса.

Она вводится в период ремиссии.

Вакцина усиливает выработку антител против возбудителя инфекции.

Поэтому заболевания реже рецидивирует.

У многих пациентов обострения полностью прекращаются.

Если же они происходят, то герпетические высыпания на теле появляются в минимальном количестве и быстро исчезают.

Народные средства от герпеса на теле

Некоторые пациенты пытаются лечить герпес на теле народными методами.

Распространенные способы:

1. Сварить яйцо, залить водкой и настоять в холодильнике три дня.

Затем яйцо съесть, а водку выпить.

Повторять в течение 3 дней подряд.

лечение герпеса народными средствами

Если за 10 дней герпес на теле не исчез, нужно выполнить процедуру ещё раз.

Наверняка этот рецепт понравится многим мужчинам.

И он действительно эффективен в подавляющем большинстве случаев.

Обычно герпес за 10 дней проходит даже без лечения.

А если не прошел, то после очередной порции водки с яйцом высыпания точно исчезнут.

Рано или поздно это случится, чтобы бы вы ни делали.

2. Употребление настойки календулы или березовых почек на 70% спирте.

Кроме того, этот же настой можно втирать в тело в области герпетических высыпаний.

3. Соль и сода помещаются на везикулы и сохраняются в течение 20 минут.

4. Смазывание проблемных участков тела эфирными маслами: бергамота и чайного дерева.

5. Прикладывание к герпетическим пузырькам половинок зубчиков чеснока, сока алоэ или мёда.

Подобных рецептов в интернете сотни.

Большинству людей они действительно якобы помогают.

Потому что герпес постепенно проходит даже без лечения.

При этом нет оснований считать, что на фоне использования календулы, чеснока или трехдневного пьянства (водка с яйцом) симптомы уходят быстрее.

Риск осложнений не уменьшается.

Частота рецидивов не снижается.

Вероятность заражения партнера остается столь же высокой.

Когда можно использовать народные средства:

  • вы находитесь на необитаемом острове, на котором ещё нет врачей и аптек
  • герпес протекает легко, и это первый эпизод (не рецидив)
  • у вас нет полового партнера, которого можно было бы заразить этой инфекцией

Но если герпес на теле рецидивирует, вы опасаетесь заразить партнера или симптомы протекают тяжело и долго, вам потребуется реально эффективное лечение.

Народные средства оказывают исключительно психотерапевтический эффект.

Такое лечение не требует значительных временных и материальных затрат.

Но и реально пользы от народных методов нет.

Науке пока что неизвестны травы или пищевые продукты, обладающие противогерпетической активностью.

Герпес на теле: куда обратиться?

При появлении на теле герпеса, вы можете обратиться в нашу клинику.

У нас работают опытные врачи-венерологи.

дерматовенеролог Ленкин Сергей Геннадьевич

Они возьмут анализы, чтобы подтвердить диагноз, а затем подберут лечение.

Наши услуги:

  • диагностика герпеса на теле
  • этиологическое лечение
  • профилактика инфицирования плода (если герпес развивается у беременной)
  • профилактика заражения герпесом членов семьи
  • вакцинация для снижения частоты рецидивов
  • оценка функции иммунной системы и восстановление иммунитета при частых обострениях

Мы используем современные препараты и методы с доказанной эффективностью, которые помогут быстрее избавиться от симптомов герпеса и не допустить развития осложнений.

Для диагностики и лечения герпеса на теле обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Высыпания герпеса на ягодицах обладают своими особенностями.

В первую очередь из-за того, что подобная локализация сыпи не является типичной для лабиальной или генитальной форм инфекции.

Тем не менее число людей с герпетическими поражениями ягодиц из года в год не уменьшается, а растет.

герпес на ягодице

Поэтому внимание медиков к такой форме инфекции не ослабевает.

На начало XXI века врачи уже достаточно много знают о причинах высыпания герпеса на ягодицах.

Неплохо изучены меры профилактики, лечения.

И хоть полностью вылечить герпес еще не удалось никому, но свести к минимуму негативное влияние болезни на жизнь человека – вполне реально.

Ниже мы расскажем, что для этого нужно сделать.

Герпес: общее описание патологии

Собственно, семейство Herpesviridae насчитывает несколько типов вирусов герпеса.

Наиболее распространены тип 1 и тип 2, которые и обусловливают известные многим высыпания.

Также к этому семейству относится и вирус ветряной оспы (варицелла зостер вирус – ВЗВ типа 3 или Varicella Zoster Virus).

Кожные проявления у человека, как правило, вызываются вирусами простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ 1 и ВПГ 2).

вирус герпеса

Очень редко сыпь возникает вследствие реактивации ВЗВ типа 3.

Высыпания на ягодицах возможны в двух случаях:

  • ВПГ 1 или ВПГ 2 попали в организм человека через половые органы, то есть при половом пути заражения. Тогда возбудители навсегда остаются в нейронах поясничного отдела спинного мозга, откуда периодически выходят обратно к коже.
  • Вирусы герпеса 1, 2 или 3 типа полностью вышли из-под контроля иммунитета, в таких случаях высыпания массивные, многочисленные и затяжные.

Обычно, герпес на ягодицах возникает параллельно с поражением половых органов.

У большинства людей первый активный эпизод развивается спустя 2-14 суток от момента заражения.

Инкубационный период тем короче, чем массивнее инфицирование.

Распространение герпеса

Пути заражения зависят от возраста.

Так, дети обычно инфицируются от контакта с больными взрослыми, при пользовании полотенцем больного.

У взрослых герпес появляется после незащищенного секса или поцелуя.

Доказан еще механизм аутоинокуляции.

Это когда вирусы герпеса у одного человека переходят с лица на область половых органов и наоборот.

Так что простуда на губах вполне может сочетаться с герпесом ягодиц.

герпес на губе

Герпес: провоцирующие факторы

Несмотря на огромное число зараженных людей, сыпь возникает не у всех.

Основная причина рецидивов герпетической инфекции – ослабление иммунитета, временное или постоянное.

Вызвать проседание защитных сил организма способны такие факторы:

  • неудовлетворительное питание с дефицитом витаминов
  • нездоровый образ жизни
  • переохлаждение или перегрев
  • тяжелые хронические заболевания – сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы
  • серьезные бактериальные инфекции, например – крупозная пневмония
  • хронический стресс
  • синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция/СПИД)

Все перечисленные состояния способны стать причиной очередного обострения инфекции.

Симптомы герпеса на ягодицах

Высыпания на ягодицах практически всегда говорят о достаточно тяжелом течении герпеса.

Поэтому наряду с местной симптоматикой часто отмечается общая.

Локальные симптомы:

  • дискомфорт, жжение и боль, ограниченные каким-то отдельным участком ягодицы, кожа при этом спокойна
  • через 12-24 часа в месте болезненности появляются пузырьки
  • волдырики мелкие, сгруппированы по нескольку штук
  • заполнены прозрачной жидкостью, которая быстро мутнеет
  • в течение суток-двух пузырьки лопаются, оставляют после себя небольшие эрозии или язвочки
  • за 2-3 дней те покрываются корочками и подсыхают

Корочки отпадают в течение 5-7 дней, под ними обнажается бледная чистая кожа.

На всем протяжении атаки высыпания беспокоят – человек испытывает жжение, боль.

Учитывая локализацию, становится больно сидеть.

К тому же из-за движений ягодицами при ходьбе или когда человек усаживается, корочки трескаются, рано отшелушиваются.

Это причиняет еще большую боль, затягивает выздоровление.

Общие симптомы характерны для первичного процесса, который развивается по окончании инкубационного периода:

  • слабость, головокружение
  • повышение температуры тела до 39-40˚C
  • головная боль
  • плохой аппетит
  • ломота небольшая ломота в теле

При повторных атаках, общая симптоматика, как правило, отсутствует.

Определенное значение имеет локализация высыпаний.

Если они сосредоточены кучно, ближе к промежности, то это указывает на достаточно типичный вариант инфекции, вызванный ВПГ типа 1 или 2.

Но когда сыпь имеет вид полосы, прерывистой линии, локализована на пояснице, в верхней или средней части ягодиц, и жутко болит, то это – признаки атаки герпеса 3 типа.

Особые и атипичные варианты герпеса на ягодицах

Типичное клиническое течение может меняться в зависимости от ряда условий.

Рассмотрим особенности при ВИЧ, у беременных и у пациентов детского возраста.

У всех пациентов из этих категорий высок риск развития атипичных форм.

Тогда сыпь на ягодицах приобретает не характерные для герпеса черты:

  • эритематозная (гиперемия)
  • булезная с волдырями
  • отечная без везикул
  • язвенно-некротическая

Всего известно более 10 атипичных форм, распознать в них герпес визуально неопытному глазу очень сложно.

Из-за рыхлой жировой клетчатки, которая на ягодицах развита достаточно сильно, особенно у детей и женщин в возрасте, в этой области тела чаще встречается отечная форма.

Герпес при ВИЧ

При ВИЧ-инфекции иммунитет страдает очень сильно, из-за чего часто возникают высыпания по типу herpes zoster.

Поэтому всех таких пациентов обязательно нужно обследовать на предмет ВИЧ-инфекции.

Кроме того, атаки учащаются, ягодицы практически постоянно покрыты пузырькам герпеса и корочками.

герпетические везикулы на ягодицах

Подобный вариант, наряду с ослабленным иммунитетом, создает благоприятные условия для присоединения вторичной гноеродной флоры.

Появляется краснота, отек, боль и гнойное отделяемое.

Отчасти, из-за этого, при сочетании ВИЧ и ягодичных проявлениях герпеса, часто увеличиваются паховые лимфоузлы и воспаляются лимфатические сосуды.

Развивается лимфостаз, нога с одной или обеих сторон отекает.

Беременность и герпес

Беременность – состояние, при котором иммунитет также немного слабеет.

Поэтому примерно у 15-20% женщин случается обострение герпеса, возможно – с локализацией на ягодицах.

Активная виремия при атаке вызывает проблемы с плацентой, оказывает токсическое действие на плод.

Поэтому болезненная сыпь на ягодицах у беременной женщины – повод обратиться к врачу и проверить состояние плода.

Детский возраст и герпес

Дети могут заразиться герпесом еще внутриутробно.

Второй по важности путь - посещение детских коллективов, в садике ребенок может вытереться чужим полотенцем.

И у них тоже есть несколько важных моментов:

  • отсутствие собственного иммунитета – в группе риска по заболеванию все, находящиеся на искусственном вскармливании
  • возраст перекреста лейкоцитарной формулы – примерно в 5 дней и в 5 лет у детей сильно проседает активность клеточного иммунитета, а это – значимая опасность появления герпеса на ягодицах
  • более выраженные общие симптомы – лихорадка, слабость, тошнота и рвота, жидкий стул

В состоянии угнетенного иммунитета ягодицы ребенка иногда могут подвергаться атаке вируса типа зостер.

Но только если он до этого переболел ветрянкой или перенес ее в стертом виде.

герпес зостер у ребенка

Иногда родители путают герпес на ягодицах у ребенка с потницей, диатезом.

Маленькие детишки плачут и не могут сказать, что прыщи у них на попе чешутся или болят.

Поэтому всех детей с сыпью на попке лучше показывать врачу.

Осложнения герпеса на ягодицах

Игнорирование герпеса на ягодицах практически всегда приводит к развитию серьезных осложнений:

Диагностика герпеса

К счастью, большинство случаев герпеса протекают благоприятно, рецидивы происходят не чаще раза-двух в год.

Если же сыпь возникает чаще, есть смысл обратиться к врачу дерматологу для уточнения диагноза, дообследования и назначения лечения.

Опытный врач может визуально установить факт герпеса.

Также для этого достаточно упоминания, что сыпь на ягодицах возникает периодически и болит.

Клинические протоколы требуют проведения таких исследований:

  • общие анализы крови и мочи – общее состояние организма
  • установление методом ИФА антител к ВПГ типа 1 и 2 или ВЗВ типа 3 в крови – идентификация возбудителя
  • установление индекса авидности антител – давность заражения
  • соскоб и отпечаток с высыпаний на ягодицах используются для постановки полимеразно-цепной реакции (ПЦР) – точная идентификация возбудителя
  • определение антител к ВИЧ

Кроме установления факта инфекции, необходимо разобраться в причинах рецидивов.

Первый шаг в этом направлении – обследование на предмет ВИЧ-инфекции, при которой герпес высыпает очень часто.

сдача крови на ВИЧ

Показатели иммунитета при герпесе на ягодицах

Составить полную картину об особенностях иммунитета, помогает иммунограмма.

Для проведения такого исследования, дерматолог привлекает врача иммунолога, на которого и ложится обязанность расшифровки анализа.

Иммунограмма позволяет оценить наиболее важные показатели клеточного и гуморального звеньев иммунитета:

  • количество активных лимфоцитов и их соотношение (СD3+ CD4+, СD3+ CD8+, СD3- CD16/56+, СD19+ клеток)
  • концентрация основных классов антител в крови (IgG, IgA, IgM)
  • функциональная активность макрофагов

Клинические наблюдения показывают, что обострение герпетической инфекции сопровождается снижением числа клеток CD4.

Параллельно падает функциональная активность нейтрофилов.

Для заболевшего человека исследование иммунограммы помогает более точно установить тяжесть процесса.

Дает максимально точный прогноз относительно дальнейшего течения процесса.

Периодическое проведение такого анализа в стадии ремиссии позволяет вовремя выявить угрозу обострения и провести курс профилактической терапии.

Лечение герпеса на ягодицах

Полностью очистить организм от вируса герпеса еще не удавалось никому.

И вряд ли удастся это сделать в ближайшие несколько десятилетий.

Основная цель лечения герпеса – максимально продлить ремиссию и сократить длительность обострения.

Для людей с высыпаниями на ягодицах, это означает сохранить качество жизни.

Большинство случаев можно вести амбулаторно.

Но нужно учитывать, что ягодицы – не самая типичная поверхность для герпеса.

Поэтому при выявлении генерализованной формы инфекции или атипичного ее течения, может потребоваться стационарное лечение.

Ключевую роль играют медикаментозные препараты.

Их по механизму действия делят на три группы:

Первые применяются в периоде высыпаний.

Вторые помогают первым и снижают активность вирусов.

А вакцинация до максимума повышает сопротивляемость организма в отношении герпеса соответствующего типа.

Лечение обострения герпеса

Наиболее ответственный период.

Так как в острой фазе герпес болит, пациенту (при локализации сыпи на ягодицах) больно сидеть и ходить.

Члены семьи и близкие люди подвергаются опасности заразиться, если этого не случилось раньше.

Быстро купировать атаку можно только комбинацией двух методик – местной и общей.

Обязательно нужно учитывать иммунодефицит, как причину обострения, так как это имеет свои особенности в плане лечения (подключение иммунных препаратов).

Местная терапия при герпесе на ягодицах

Назначается при любых формах герпеса.

мазь ацикловир

Состоит в нанесении на пораженные участки ягодиц специальных мазей, в состав которых входят противовирусные препараты.

В качестве вспомогательных компонентов применяется местный анестетик, смягчающие и стимулирующие репаративные процессы добавки.

В принципе, для местного лечения герпеса на ягодицах подходят те же мази, которые применяются при локализации сыпи на губах и других участках тела:

  • мазь Ацикловира 5% на пораженный участок ягодицы от появления первых симптомов (даже при еще здоровой коже) 4-6 раз в день до полного отпадания корочек
  • гель с рекомбинантным интерфероном альфа-2b по 3-5 раз в день до исчезновения боли и эрозий
  • гель Алломедин до трех раз в день в течение 5-7 дней
  • мази на основе цинка – подсушивающее действие актуально при обширных поражениях, высыпаниях герпеса между ягодицами
  • любые мази и крема с местными анестетиками (анестезином, лидокаином)
  • антисептики – бриллиантовая зелень, фукорцин
  • обезболивающие мази и гели – камистад, лидохлор, фастин-1

Допускается применение альтернативных ацикловиру препаратов – пенцикловир (Фенистил-Пенцивир).

Йод применять нельзя.

Благодаря использованию сбалансированной и адекватной местной терапии, можно значительно сократить длительность острой фазы инфекции.

Это значит, что человек скорее сможет спокойно садиться, ходить и ездить на велосипеде.

Также служит отличной профилактикой заражения окружающих.

К сожалению, многие пациенты предпочитают ограничиваться местным лечением.

И это большая ошибка, так как ни одна мазь или крем не помогают предотвратить следующую атаку.

Системная терапия при герпесе

Начинать ее рекомендуется с инъекционных форм лекарств на основе ацикловира или препаратов следующих поколений.

К примеру, пенцикловир, валацикловир, фамцикловир и другие.

Специфика назначений зависит от формы и тяжести инфекции.

Первичная атака или легкая форма с обострениями не чаще 2 раз в год.

Применяется один из вариантов:

  • Таблетки ацикловира по 250 мг 2 раз в день до 5 суток
  • Валацикловир в том же режиме, но по 0,5 г
  • Фамцикловир по 250 мг дважды в день

Любую схему следует подкреплять применением ректальных суппозиториев на основе ИФН альфа-2b по 0,5-1,0 млн МЕ дважды в день на весь период приема противовирусных средств.

Рецидивный герпес, когда сыпь на ягодицах появляется каждые 3 месяца, лечить нужно в два этапа.

Первый – так как, указано выше, плюс дополнительно иммунные препараты.

Например, инозин пранобекс (гропринозин) по 500 мг 4 р/д в течение 10 дней.

Затем, для закрепления эффекта, нужно принимать в течение минимум 9 месяцев поддерживающую терапию:

  • ацикловир по 250 мг 2 р/д
  • валацикловир 250 мг 1 р/д
  • фамцикловир 125 мг 1 р/д

Наиболее тяжелые варианты, когда высыпания на ягодицах держатся практически постоянно, а герпес разрастается и на другие отделы тела, нуждаются уже в стационарном лечении.

Здесь назначаются парентеральные формы лекарств.

Так как уколы обладают большей эффективностью и несколько меньшим риском появления побочных эффектов, курс продлевается до 21 дня.

лечение герпеса на ягодицах

К основной схеме добавляются:

  • противовоспалительные (снять боль и отек)
  • антибиотики (профилактика вторичных инфекций кожи ягодиц)
  • пробиотики (предупредить осложнения антибиотикотерапии, повысить общий уровень иммунитета)
  • поливитаминные препараты

На этапе поддерживающей терапии можно снова применять таблетки.

При ВИЧ – назначается ВААРТ.

Людям без такой инфекции после очищения кожи ягодиц и других участков тела, рекомендуется поливалентная герпетическая вакцина.

По схеме, обязательно с ревакцинацией через 6 месяцев.

Герпес на ягодицах: народная и нетрадиционная медицина

Сейчас есть достаточно много эффективных лекарств, которые оказывают прямое действие на герпес.

Поэтому применение народных средств при этой инфекции с локализацией сыпи на ягодицах, нельзя считать обоснованным.

Как вариант, можно применять примочки на больные места с отваром ромашки, облепиховым маслом.

местное средство при герпесе

Но не стоит рассчитывать, что народная медицина избавит от рецидивов.

Герпес на ягодицах: профилактические мероприятия

Избежать заражения – наиболее надежный способ профилактики сыпи на ягодицах.

Если же вирусы все же проникли в организм, то единственный способ предотвратить обострение – это полноценное лечение, вакцинация и регулярный контроль иммунограммы.

Когда цифры клеток СD3+ CD4+ падают ниже 500-400 в 1 мкл, может потребоваться внеочередной курс профилактического лечения герпеса.

На период обострения, пациенту необходимо обеспечить индивидуальное полотенце и постельное белье.

Если кроме ягодиц герпес высыпал еще и на губах, то больному нужна отдельная посуда.

Это – первейшие меры профилактики заражения в семье.

После регрессии процесса, особой дезинфекции вещам не требуется.

Достаточно горячей водой вымыть посуду и постирать белье, полотенце.

Чтоб не заразить партнера, стоит отказаться от интимной близости до отпадания корочек.

Потому что единственный способ профилактики герпеса после секса – быстро обработать кожу, вступавшую в контакт с высыпаниями на ягодицах кожным антисептиком.

Прием медикаментозных препаратов в режиме проф лечения практически никогда не позволяет остановить заражение, и вирусы достигают своей цели в спинном мозгу.

При появлении герпеса на ягодицах обращайтесь к автору этой статьи – дерматовенерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Множественные пузырьки, сливающиеся с образованием пузырей

Опоясывающий лишай – это вирусное поражение кожи и слизистых оболочек, вызываемое вирусом varicellа-zoster (вирусом V-Z), которое клинически проявляется высыпаниями сгруппированных пузырьков на гиперемированном основании по ходу нервов в иннервируемом ими участке кожи - дерматоме.

Синонимы

опоясывающий герпес, herpes zoster.

Эпидемиология

Возраст: чаще болеют взрослые люди, особенно старше 50 лет, дети страдают крайне редко.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

Заболевание начинается с появления односторонних болевых ощущений, зуда, жжения или парестезий в дерматоме или в нескольких соседних дерматомах по ходу соответствующих нервов за несколько дней до появления высыпаний либо одновременно с ними. Высыпания сначала представлены воспалительными пятнами, вскоре на их поверхности появляются сгруппированные пузырьки. Впоследствии пузырьки подсыхают в корочки медово-жёлтого цвета или вскрываются с образованием эрозий. Спустя 3-4 недели высыпания, как правило, бесследно разрешаются. При иммунодефиците возможно развитие генерализованной формы опоясывающего лишая, а также гангренозной (некротической) формы, последняя характеризуется образованием в месте высыпаний струпов чёрного цвета, отторгающихся с формированием язв.

Течение

острое начало с последующим самостоятельным разрешением в течение 1-2 месяцев, высыпания быстрее разрешаются под действием противовирусных препаратов. В случае тяжёлого течения, особенно на фоне выраженного иммунодефицита, возможен летальный исход.

Этиология

возбудитель заболевания - вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса - Varicella zoster virus семейства Herpesviridae. Отличительным свойством представителей этого семейства является способность вызывать хроническую латентную инфекцию, т.е. способность к длительному (пожизненному) персистированию с последующей реактивацией. Вирус Varicella zoster является этиологическим агентом двух клинических форм заболевания - первичной инфекции (ветряной оспы) и ее рецидива (опоясывающего герпеса). Первичное заражение вирусом V-Z происходит при ветряной оспе, после чего вирус переходит в латентную форму и пожизненно локализуется в чувствительных ганглиях спинномозговых или черепных нервов. Сам вирус varicellа-zoster представляет собой двухцепочечную ДНК, заключенную в икосаэдрический капсид, окружённый внешней оболочкой. При снижении иммунитета, вызванном различными факторами, происходит репликация и накопление вируса в ганглиях, после чего он мигрирует по чувствительным нервным волокнам в кожу и слизистые, вызывая местную воспалительную реакцию с образованием пузырьков. При контакте с больным опоясывающим лишаем происходит заражение неиммунизированных лиц (чаще всего детей) ветряной оспой воздушно-капельным путем.

Предрасполагающие факторы

  • приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
  • осенне-зимнее время года;
  • ранее перенесённая ветряная оспа;
  • онкологические заболевания;
  • ВИЧ-инфекция;
  • стресс;
  • воздействие холода (переохлаждение);
  • воздействие тепла (перегревание);
  • воздействие УФО (солнца);
  • истощение;
  • лучевая терапия;
  • злоупотребление алкоголя (алкоголизм);
  • употребление наркотиков;

Жалобы

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит распространённый асимметричный характер, пузырьки тесно группируются, частично сливаясь друг с другом (герпетиформная группировка), и располагаются чаще всего полосовидно по ходу нервов в иннервируемом ими участке кожи - дерматоме, реже процесс носит диссеминированный характер.

Элементы сыпи на коже

  • воспалительные пятна розового или красного цвета до 2-х и более см в диаметре, фестончатых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых в дальнейшем образуются пузырьки, реже - папулы;
  • пузырьки с пупковидным вдавлением в центре до 0,2 см в диаметре с серозным, реже с серозно-геморрагическим содержимым, нередко сливающиеся друг с другом с образованием более крупных элементов до 0,5 см в диаметре, имеющих фестончатые очертания. Пузырьки располагаются на поверхности воспалительных пятен и в дальнейшем подсыхают с образованием корок медово-жёлтого (желтовато-коричневого или бурого) цвета или вскрываются с формированием эрозий;
  • при буллёзной форме формируются пузыри с напряжённой покрышкой и серозным (реже серозно-геморрагическим) содержимым до 1 или более 1 см в диаметре, располагающиеся на гиперемированном основании. Периферический симптом Никольского (отслойка эпидермиса с образованием эрозии при трении пальцем здоровой кожи вблизи пузырей) – отрицательный. Краевой симптом Никольского (отслойка эпидермиса на значительное расстояние при потягивании его обрывков по краю эрозии) – отрицательный. Симптом груши (свисание содержимого пузыря при вертикальном положении тела, по форме напоминающее грушу) - отрицательный. Симптом Асбо-Хансена (увеличение площади пузыря при надавливании на его покрышку) – отрицательный. В дальнейшем пузыри или вскрываются с образованием эрозий или подсыхают с формированием корок;
  • при абортивной форме на фоне воспалительных пятен возможно высыпание полушаровидных папул до 0,2 см в диаметре розового или красного цвета с пупковидным вдавлением в центре. При диаскопии папулы полностью обесцвечиваются и в дальнейшем бесследно разрешаются или трансформируются в пузырьки;
  • корки медово-жёлтого или желтовато-коричневого (реже бурого) цвета, по отторжении которых образуются эрозии, реже – язвы, окружённые венчиком гиперемии;
  • возможно формирование струпа, представляющего собой участок некроза кожи чёрного цвета, окружённого зоной демаркационного воспаления;
  • вторичные эрозии, образующиеся при вскрытии пузырьков (пузырей) или отторжении корок, болезненные при пальпации, от 0,5 см в диаметре и более, имеют фестончатые очертания и окружены венчиком воспалительной гиперемии. В дальнейшем эрозии разрешаются бесследно, иногда трансформируются в язвы;
  • при выраженном иммунодефиците часто встречаются вторичные язвы, болезненные при пальпации, размеры которых могут колебаться от 1 до 20 см и более, что связано с их склонностью к периферическому росту. Края язв могут быть отвесными или неровными, а дно может содержать участки некротического распада тканей. По периферии язвы окружены зоной воспалительной гиперемии и в дальнейшем постепенно разрешаются с образованием рубца;

Элементы сыпи на слизистых

  • воспалительные пятна красного цвета 2 см и более в диаметре, фестончатых очертаний с нерезкими границами, на поверхности которых в дальнейшем образуются пузырьки;
  • пузырьки полушаровидной формы с пупковидным вдавлением в центре до 0,2 см в диаметре с серозным (реже - серозно-геморрагическим) содержимым, нередко сливающиеся друг с другом с образованием более крупных элементов, имеющих фестончатые очертания. Пузырьки располагаются на поверхности воспалительных пятен и в дальнейшем вскрываются с формированием эрозий или (при локализации на губах) подсыхают с образованием корок медово-жёлтого (желтовато-коричневого) или бурого цвета;
  • вторичные эрозии, образующиеся при вскрытии пузырьков или отторжении корок (на красной кайме губ), болезненные при пальпации, от 0,5 см в диаметре и более, имеют фестончатые очертания и окружены венчиком воспалительной гиперемии. В дальнейшем эрозии разрешаются бесследно, при выраженном иммунодефиците они могут трансформироваться в язвы;
  • при иммунодефицитных состояниях часто встречаются вторичные язвы, характеризующиеся выраженной болезненностью при пальпации, размеры которых могут колебаться от 0,5 до 5 см в диаметре и более, что связано с их склонностью к периферическому росту. Края язв могут быть отвесными, или неровными, а дно может содержать участки некротического распада тканей или покрываться налётом. По периферии язвы окружены зоной воспалительной гиперемии и в дальнейшем постепенно разрешаются с образованием рубца;
  • плёнчатые налёты белого, серого или коричневого цвета, располагающиеся на поверхности эрозий или язв;
  • на красной кайме губ нередко встречаются корки медово-жёлтого или желтовато-коричневого (реже бурого) цвета, по отторжении которых образуются эрозии, реже – язвы, окружённые венчиком гиперемии;

Придатки кожи

не изменены, на месте язв возможно развитие очагов рубцовой алопеции.

Локализация

односторонняя - лицо (в зонах иннервации ветвей тройничного нерва), на теле – по ходу межрёберных нервов, могут вовлекаться пояснично-крестцовые и шейные дерматомы; реже возможны диссеминированные высыпания по всему телу.

Дифференциальный диагноз

ветряная оспа, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, аллергический дерматит, простой герпес, рожистое воспаление лица, герпетиформный дерматит Дюринга, импетиго, многоформная экссудативная эритема (при локализации на губах), стенокардия, плеврит, острый живот, болезни позвоночника.

Сопутствующие заболевания

рак желудка и других отделов желудочно-кишечного тракта, рак легкого, миелобластный лейкоз, лимфобластный лейкоз, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), ювенильная хроническая миелогенная лейкемия, ВИЧ-инфекция, иммунодефицитные состояния, не ВИЧ-обусловленные, состояние после трансплантации органов и тканей.

Диагноз

Иногда достаточно клинической картины, для подтверждения диагноза могут применяться перечисленные методы лабораторной диагностики.

Патогенез

После перенесённой ветряной оспы вирус varicellа-zoster сохраняется в нервных ганглиях, где приобретает бессимптомное латентное течение. Реактивация инфекции происходит при снижении иммунитета, обусловленном различными причинами (ВИЧ-инфекция, лейкозы, злокачественные новообразования, приём иммуносупресантов и др.). Обязательным компонентом активизации инфекции является своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением спинальных (черепномозговых) ганглиев и задних корешков, что обусловливает различной степени выраженности болевой синдром и другие неврологические нарушения. Благодаря своим нейротропным свойствам вирус V-Z мигрирует в кожу (слизистую оболочку) по нервным проводникам и вызывает клинические проявления заболевания в иннервируемом ими дерматоме. Проникая в кожу или слизистую оболочку, вирус размножается в глубоких слоях эпидермиса (эпителия), вызывая гибель зараженных клеток, образование пузырьков (пузырей) и местную воспалительную реакцию вплоть до некротических изменений. Вирус может вовлекать в воспалительный процесс вегетативные (паравертебральные) ганглии, поражать оболочки и сам головной мозг (при внедрении вируса V-Z в двигательные нейроны и корешки возникает картина амиотрофического радикулоплексита, в серое вещество спинного мозга – миелитического синдрома, в ликворную систему – менингорадикулоневрита или серозного менингита и т. д.). Могут поражаться также и внутренние органы (специфическая пневмония, гепатит, перикардит, миокардит, панкреатит, эзофагит, энтероколит, цистит, артрит и др.).

Читайте также: