Герпес опоясывающий лечение препараты нового поколения список

Обновлено: 17.04.2024

Назначают ацикловир внутрь 800 мг 5 раз в сутки в течение 7-10 дней.
При неэффективности ацикловира альтернативными средствами являются:

Валацикловир 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней или,
Фамцикловир 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 дней.

При отсутствии эффекта в указанные сроки или рецидивировании заболевания необходимо продолжение противовирусной терапии до прекращения появления кожных высыпаний.

Лечение опоясыающего герпеса у детей

Ацикловир 20 мг/кг массы тела внутрь 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Лечение пациентов с ослабленным иммунитетом (пациенты со злокачественными новообразованиями, реципиенты трансплантированных внутренних органов, ВИЧ- инфицированные пациенты)

Ацикловир 10 мг/кг массы тела внутривенно капельно 4 раза в сутки.
По достижении контроля над инфекцией внутривенное введение препарата может быть прекращено, а до окончания курса лечения (по поводу основного заболевания) противовирусный препарат может быть назначен перорально.
При небольшой степени иммуносупрессии целесообразно пероральное применение ацикловира (800 мг 5 раз в день), валацикловира (1000 мг 3 раза в день) или фамцикловира (500 мг 3 раза в день).

Лечение болевого синдрома при опоясывающем герпесе

Целесообразно поэтапное лечение зостер-ассоциированного болевого синдрома во всех его фазах. Так, при лечении острой герпетической невралгии противоболевая терапия состоит из трех основных этапов:

1-й этап: аспирин, парацетамол, НПВС;
2-й этап: опиоидные анальгетики, включая трамадол;
3-й этап: препараты с центральным анальгетическим действием (трехциклические атидепрессанты, антиконвульсанты).

Важным моментом является наблюдение за динамикой болевого синдрома в острой стадии, так как усиление болей со временем может указывать на прогрессирование инфекционного процесса.

Кортикостероиды

Добавление к противовирусным средствам глюкокортикостероидных препаратов в течение 3 недель в постепенно уменьшающейся дозировке (60 мг преднизолона ежедневно в течение 7 дней с последующим снижением дозы) приводит к сокращению острого болевого синдрома. Наиболее целесообразна комбинированная терапия при поражении ветвей тройничного нерва. Наряду с уменьшением острой боли у пациентов, получавших комбинированное лечение, наблюдалось улучшение сна, возвращение к повседневной нормальной активности и сокращение приема анальгетиков. При назначении глюкокортикостероидов необходимо учитывать противопоказания: артериальную гипертензию, сахарный диабет, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нередко наблюдаемые у лиц пожилого возраста.

Невральные блокады

Лечение постгерпетической невралгии

В настоящее время для лечения постгерпетической невралгии выделяют 5 основных групп лечебных средств: антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, пластырь с лидокаином, капсаицин, опиоидные анальгетики.

Антиконвульсанты

Габапентин и прегабалин — два наиболее часто используемых для купирования невропатической боли, связанной с ПГН, антиконвульсанта. Схема применения габапентина. Начальная доза: 1-й день 300 мг вечером; 2-й день по 300 мг 2 раза (днем и вечером); 3-й день по 300 мг 3 раза. Титрование: 4-6-й день 300-300-600 мг; 7-10-й день 300-600-600 мг; 11-14-й день 600-600-600 мг. Суточная терапевтическая доза 1800-3600 мг, поддерживающая доза 600—1200 мг/сут. Прегабалин обладает с габапентином сходным механизмом действия, однако не требует медленного титрования и поэтому более удобен при клиническом применении. Препарат назначают два раза в сутки. Начальная доза — 75 мг два раза, суточная терапевтическая доза 300-600 мг.

Антидепрессанты

Препараты этой группы, особенно трициклические (нортриптилин и амитриптилин), являются важными компонентами в лечении боли при ПГН. Благодаря активации нисходящих серотонин- и норадреналинергических антиноцицептивных систем и способности блокировать натриевые каналы антидепрессанты блокируют восприятие боли.

Пластырь с 5% лидокаином

Апплицируется на зону воздействия в начале хронизации боли или сразу после установления диагноза ПГН. Пластырь накладывают на интактную, сухую, невоспаленную кожу, т. е. во время активных герпетических высыпаний.

Капсаицин

Препарат, изготовляемый из красного перца, оказывает раздражающее действие и используется в виде мази или пластыря. Препарат должен наноситься на область поражения 3—5 раз в день для поддержания длительного эффекта.

Опиоидные анальгетики

Оксикодон, метадон, морфий также могут использоваться в лечении ПГН. Они уменьшают невропатическую боль благодаря связыванию опиоидных рецепторов в ЦНС либо ингибированию обратного захвата серотонина или норадреналина в периферических нервных окончаниях — нервных синапсах.

Наружное лечение

На эрозии наносят водные растворы красителей, мази, кремы и аэрозоли, содержащие противовирусные средства (пенцикловир, ацикловир, оксолин, панавир и др.).

Герпес зостер или опоясывающий лишай — инфекционное заболевание, для которого характерно появление зудящих высыпаний на теле. Своевременно начатое лечение снижает риск опасных осложнений, сыпь проходит быстрее и без последствий.

Опоясывающий герпес на теле

Вирус Varicella Zoster способен вызвать типичную ветряную оспу и герпес зостер. Возбудитель относится к герпесвирусам человека типа 3 из семейства Herpesviridae. Представители младшего и старших поколений при первичном заражении варицелла-зостер болеют ветрянкой. В результате реактивации этого же вируса развивается опоясывающий герпес.

Возбудитель очень заразен, передается от больного окружающим воздушно-капельным путем. Опоясывающий лишай протекает у взрослых, особенно у пожилых людей, в более тяжелой форме, чем ветрянка в детстве. Инфекция, вызванная вирусом, опасна сильной интоксикацией, зудящими высыпаниями, симптомами поражения нервной системы.

Обычно первичное инфицирование этим вирусом бывает до 5 лет. Инкубационный период ветряной оспы составляет от 10-21 день.

Интоксикация организма

Острая стадия вирусного заболевания характеризуется повышением температуры до 39-40°С. Лихорадка, озноб, боль — проявления сильной интоксикации. Возможно расстройства работы пищеварительной системы. Симптоматика объясняется тем, что вирус Varicella Zoster поражает спинальные и церебральные нервные узлы.

Боли невралгического типа — жгучие, нестерпимые, усиливаются при движении, мучают по ночам и во время отдыха. В течение последующих 7-10 недель болезни происходит восстановление поврежденных тканей, причем, у 20-30% больных отмечаются такие явления как изменение окраски кожи, образование рубцов. Прогноз обычно благоприятный, за исключением осложнений опоясывающего герпеса.

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений у специалистов. Зудящие пятна, болезненные пузырьки располагаются по ходу нервов, с одной стороны тела больше, чем с противоположной. В остром периоде болезни изменяются показатели крови (не у всех пациентов). Лабораторные анализы назначают в основном детям, лицам с иммуннодефицитом, при тяжелом течении болезни.

Комплексная терапия

Лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно. Больному назначают противовирусные, болеутоляющие, жаропонижающие препараты. Лекарства, используемые в домашних условиях, можно приобрести без рецепта. Больного направляют в стационар, чтобы вылечить тяжелую форму герпеса зостер, бактериальные осложнения, вплоть до заражения крови.

Рассмотрим, что включает лечение опоясывающего герпеса у взрослых: курс препаратов для приема внутрь и наружного применения. Противовирусные средства устраняют причину интоксикации, высыпаний, предотвращают негативные последствия инфекции. Такие лекарства наиболее эффективны в первые дни болезни.

Действие противовирусных препаратов и иммуномодуляторов подавляет возникновение новых вирусных частиц и стимулирует защитные силы организма.

Симптоматические лекарственные средства действуют в нескольких направлениях.

Жаропонижающие снижают высокую температуру тела — симптом интоксикации. Анальгетики способствуют снятию боли. Мази уменьшают кожные проявления: зуд, появление пятен на груди, спине, шее, реже — на лице и руках. Высыпания при опоясывающем герпесе сильно чешутся, сохраняются от 2 до 5 недель.

Противовирусные препараты

Ацикловиром лечат заболевания, вызванные несколькими видами вируса герпеса, в том числе варицелла-зостер. Действующее вещество проникает непосредственно в инфицированные клетки, ингибирует синтез ДНК вирусов. Препарат облегчает зуд и боль, предупреждает тяжелые осложнения болезни у людей с ослабленным иммунитетом.

Эффекты применения валацикловира — прекращение репликации варицелла-зостер, борьба с другими герпесвирусами.

Схема медикаментозной терапии включает в себя прием ацикловира в дозировке 800 мг пять раз в сутки или валацикловира 1 г три раза в сутки (перорально). Продолжительность лечения одним из препаратов составляет 7-10 суток. Фамцикловир облегчает симптомы опоясывающего лишая. Принимают внутрь 500 мг трижды в сутки. Основная область применения этого средства — лечение генитального герпеса.

Иммуномодуляторы

Эргоферон — таблетки для рассасывания, применяемые при различных вирусных заболеваниях. Препарат обладает противовирусным, иммуномодулирующим, антигистаминным и противовоспалительным действием. Эргоферон назначается как для лечения, так и для профилактики опоясывающего герпеса.

Курс терапии:

в 1-й день — 8 таблеток, по 1 шт. каждые полчаса в первые 2 часа приема;
в течение того же дня — по 1 таблетке трижды через равные промежутки времени;
во 2-й день — по 1 таблетке 3 раза в день;
3-й и последующие дни до полного выздоровления— схема приема такая же, как во 2-й день.

Принимают Эргоферон для профилактики опоясывающего герпеса по 1 или 2 таблетки в день. Длительность курса определяется индивидуально. Минимальная продолжительность профилактики составляет 1 месяц, максимальная — 6 месяцев. Кроме Эргоферона, невосприимчивость организм к вирусной инфекции повышают сок эхинацеи, экстракт облепихи.

Лечение боли и воспаления

Чтобы лечить болевой синдром, воспаление, используют нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее сильным анальгетическим эффектом в этой лекарственной группе обладают диклофенак, кеторолак, мелоксикам, нимесулид. Препараты вводят внутримышечно для быстрого купирования симптомов или принимают таблетки.

Усиливают действие НПВС, уменьшают проявления вирусной инфекции антигистаминные препараты. Принимают внутрь таблетки, сиропы или капли, содержащие лоратадин, цетиризин. Более новые и эффективные формы этих действующих веществ — дезлоратадин и левоцетиризин.

Используют физиотерапевтические средства и процедуры. Обезболивающее действие оказывает электрофорез с новокаином. Применяют микроволновое облучение пораженных участков кожи. Больному назначают УВЧ, УФ-облучение.

Антибиотики и витамины для лечения осложнений

Вирусная инфекция поражает нервы, кожу. Предупредить и лечить осложнения помогают препараты, относящиеся к различным лекарственным группам. Антибактериальное лечение снижает риск инфицирования высыпаний и развития дерматитов. Витамины оказывают разнообразное терапевтическое действие.

Антибиотики

Антибактериальные препараты используют для профилактики вторичной инфекции, часто возникающей из-за расчесывания высыпаний. Против стрептококков и стафилококков, поражающих кожные покровы, эффективны пенициллины, в частности, амоксициллин + клавулановая кислота. Курс — 10 дней.

Преимущество цефалексина из группы цефалоспоринов — высокая бактерицидность. Принимают антибиотик 2-3 раза в сутки. Курс терапии — от 7 до 14 дней. Азитромицин относится к азалидам, применяется при инфекциях кожного покрова коротким курсом — 3 дня, 1 раз в сутки. Стоимость препаратов, выпускаемых под действующими названиями, составляет менее 100 рублей.

Витамины группы В

Быстрее избавиться от негативного действия инфекции на организм помогут нейротропные витаминные препараты Мильгамма, Нейробион, Нейромультивит. Это комплексы витаминов группы В. Нейромультивит и Мильгамму выпускают в форме раствора для внутримышечного введения. Мильгамма композитум и Нейробион — таблетки для приема внутрь. Цены на препараты доступные — от 300 до 400 рублей.

Прививки

Вакцинация помогает предотвратить развитие опоясывающего лишая и снизить риск осложнений. На Западе прививка от герпеса зостер обязательна в 60 лет и старше. Используют живую вакцину от ветрянки, содержащую ослабленный возбудитель. Против опоясывающего лишая вводят этот же препарат, но более концентрированный, в форме одноразовой инъекции.

Эффект живой вакцины от ветряной оспы при герпесе зостер:

способствует формированию иммунитета к возбудителю;
вдвое сокращает риск заболевания опоясывающим герпесом;
на 60-70% снижает остроту проявлений заболевания;
предупреждает повреждение нервов герпесвирусами.

Существует неживая вакцина для профилактики герпеса зостер, которая создана на основе белкового вещества вируса — гликопротеина Е. Завершается процесс утверждения этого препарата, пока он не доступен. Проведенные клинические исследования продемонстрировали высокую эффективность вакцины (95%).

Наружные средства

При легких формах опоясывающего герпеса достаточно местного лечения. Мазь или крем на основе ГКС быстро уменьшают болевой синдром, зуд и жжение. Есть однокомпонентные препараты, содержащие только противовирусное вещество или только ГКС. Комбинированные средства одновременно оказывают противовоспалительное, иммуномодулирующее, противовирусное и обезболивающее действие.

Противовирусные мази:

В отличие от мазей №1-4, Герпферон — комбинированное наружное средство. Клинические испытания нового препарата с участием беременных и кормящих грудью женщин не проводились. Данные о безопасности для этих категорий пациентов отсутствуют. Мазать пузырьки на теле Герпфероном в период беременности и лактации возможно при условии, что лечебный эффект для пациентки превышает потенциальный риск для плода или ребенка.

Большинство наружных средств легко применять в домашних условиях: приемы нанесения на кожу и дозировки производители указывают в инструкции.

Использование раствора Фукорцин для точечной обработки пузырьков способствует профилактике нагноения. Если применять комбинированные мази, содержащие ГКС и антибиотик (Гиоксизон), то быстрее проходит воспаление. Для ускорения заживления делают примочки с интерфероном; для очищения от корочек и регенерации кожи наносят мази и кремы с декспантенолом. Самый эффективный препарат этой группы — Бепантен.

Вспомогательные средства

Обязательно в острый период придерживаются щадящей диеты. Очень важен для профилактики рубцов тщательный уход за кожей. Однако часто мыться в период появления высыпаний не рекомендуется. Купания могут привести к тому, что вирусы из вскрывшихся пузырьков вместе с водой попадают на здоровую кожу.

Против интоксикации организма хорошо помогает отвар сосновых игл, плодов шиповника и луковой шелухи (5:2:2). Заливают 9 ложек смеси 700 мл воды, кипятят 10 минут и 4 часа настаивают. Принимают до еды 20-100 мл ежедневно. Травяные отвары и настои можно пить одновременно с приемом лекарств для снижения интоксикации, повышения иммунитета.

Комплексная терапия — правильное лечение

Возбудитель опоясывающего герпеса, как и другие вирусы, проникает внутрь клетки. Уничтожить внутриклеточный патоген способны противовирусные средства, которые начинают принимать сразу же при появлении симптомов. Усиливает действие этой группы препаратов иммуномодуляторы. Они стимулируют собственный защитный механизм организма.

Однако эффективность применения только лекарств этих групп может оказаться недостаточной при сильных болях, обширных высыпаниях. Используют болеутоляющие, противовоспалительные, жаропонижающие и антигистаминные препараты для приема внутрь. Наносят на кожу мази, оказывающие успокаивающее, анальгезирующее, противомикробное действие.

Иммунная система организма благодаря правильному лечению постепенно справляется с инфекцией. Кожные высыпания проходят, но могут усилиться неврологические боли. Высокий риск подобных осложнений существует в пожилом возрасте. Постгерпетическая невралгия требует длительного и терпеливого лечения с использованием витаминно-минеральных комплексов, физиотерапевтических процедур.

Опоясывающий лишай - одно из инфекционных заболеваний, спровоцированных вирусом герпеса. Патология сопровождается сильным болевым синдромом и кожными высыпаниями. При комплексном подходе к терапии симптомы удается быстро ликвидировать, при этом важно правильно подобрать препараты.

Лечение опоясывающего лишая

Инфекционная сыпь на теле развивается под воздействием вируса герпеса 3 типа. Это тот же патоген, который провоцирует развитие ветряной оспы. После ветрянки вирус скрыто живет в человеческом организме и при ослаблении иммунитета проявляется в виде опоясывающего лишая.

Перед появлением герпетических пузырьков кожные покровы отекают и сильно зудят. Причиной снижения защитных сил организма часто становятся хронические заболевания, тяжелые операции либо длительный прием сильнодействующих медикаментозных средств. Фаза обострения протекает от пары недель до месяца.

Терапия опоясывающего лишая заключается в применении противовирусных препаратов. Средствами выбора становятся мази, гели для наружного применения, которыми обрабатывают воспаленные участки кожи. Поскольку вирус герпеса базируется внутри нервных клеток, лечение затрудняется. Все препараты для местного применения помогают устранить только наружные проявления заболевания и частично уменьшить болевой синдром. Поэтому к терапии требуется подходить комплексно, используя помимо наружных средств таблетированную форму. Таким образом, воздействие на вирус будет происходить одновременно изнутри и снаружи, что позволит ускорить выздоровление.

Терпеть боль при опоясывающем лишае не рекомендуется, такое состояние часто приводит к хроническому болевому синдрому.

На сегодняшний день разработано много средств, которые помогают вылечить опоясывающий лишай, лечение у детей и взрослых проводится препаратами противовирусного действия.

Помимо этого, пациенту также назначат антисептические и антибактериальные препараты. Это нужно во избежание возникновения осложнений и развития бактериальной инфекции. Для снятия боли потребуется прием анальгезирующих препаратов, уменьшить зуд помогут антигистаминные медикаменты. Также потребуется прием лекарственных средств, стимулирующих иммунную систему.

Противовирусные препараты

Притормозить вирусную деятельность, а также остановить жизнедеятельность патогенов при описываемом заболевании помогут различные противовирусные средства. Наиболее эффективными из них признаны:

При тяжелом течении заболевания, а также пожилым пациентам, у которых иммунная функция организма снижена противовирусные средства назначаются в таблетированной либо инъекционной форме. Наружные препараты используются только при первых кожных проявлениях.

Антибиотики и антисептики

При опоясывающем лишае кожные покровы воспаляются, сильно чешутся, что приводит к образованию ранок. Во избежание бактериального заражения требуется назначение антисептиков. Они быстро подсушивают высыпающие пузырьки, не давая бактериям проникнуть внутрь появившихся ранок. В качестве антисептиков при опоясывающем лишае чаще всего применяют:

раствор марганца;
перекись водорода;
хлоргексидин;

При сочетании нескольких лекарственных средств, сначала обрабатывают кожу антисептиком, а уже после, примерно через полчаса наносят противовирусные препараты. Одновременное применение медикаментов категорически запрещено.

Максимально эффективными антибактериальными средствами являются Ципрофлоксацин, Эритромицин, Амоксициллин.

Применение антибиотиков требуется, когда есть риск присоединения посторонней инфекции.

Осложнения в данном случае приводят к развитию тяжелых патологий: менингит, воспаление мышцы сердца, недостаточность почечной деятельности. В таких случаях требуется стационарное лечение больного.

Обезболивающие препараты

В процессе появления высыпаний герпетический вирус поражает миеливидную оболочку нервных окончаний. Именно поэтому нервные импульсы проходят не только по нервному стержню, но и распространяются по всему телу. В результате пациент при поражении опоясывающим лишаем испытывает острую боль. Болевой синдром даже после исчезновения внешних проявлений вирусной инфекции может сохраняться до месяца. Это продолжается до тех пор, пока заново нервные окончания не восстановят миелин.

Для уменьшения боли при опоясывающем лишае, а также для снятия постгерпетического синдрома пациентам назначают обезболивающие препараты. Хорошим анальгезирующим действием в данном случае обладают:

Назначение обезболивающих средств необходимо в случае тяжелого течения болезни во избежание развития хронического болевого синдрома. При этом лекарственные препараты назначаются в индивидуальном порядке.

Препараты, снимающие зуд

Опоясывающий герпес всегда сопровождается сильнейшим зудом. Пациенты расчесывают образующиеся пузырьки, в результате образуются ранки, которые со временем воспаляются и также приносят дискомфорт. Для устранения зуда больным назначают следующие лекарственные средства:

Зиртек;
Эриус;
Лоратадин;
Цетрин;
Супрастин;

Период курсового лечения обычно составляет около 7 дней. Если пациент нуждается в более длительном применении, то необходимо один антигистаминный препарат заменить на другой.

Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы

Комплексное лечение опоясывающего лишая должно включает препараты, которые усиливают иммунный ответ организма на вирусное воздействие. Задача подобных средств сводится к улучшению выработки специфических антител в больших количествах. Такое действие позволяет укрепить защитные силы организма и избежать развития серьезных осложнений. Наиболее распространенными препаратами, способствующими улучшению иммунного ответа, являются:

Когда иммуностимуляторы не справляются со своей задачей, необходимо применение иммуномодуляторов. Особенно их эффективность проявляется при затяжном вирусном заболевании. Для этих целей обычно назначают Циклоферон, Лавомакс и другие.

Особенности терапии у беременных

Лечения герпетической инфекции у женщин, вынашивающих ребенка, проводится с применением препаратов, не оказывающих негативного влияния на беременную и плод. В большинстве случаев это препараты для наружного применения, из группы противовирусных. Для поддержки иммунной системы может быть выписать Интерферон. Со второго триместра его можно использовать в виде свечей.

Также в комплекс терапии могут добавлять витаминно-минеральные комплексы.

При возникновении опоясывающего лишая в предродовом периоде существует риск инфицирования будущего ребенка. В таком случае патогенные микроорганизмы приведут к развитию ветряной оспы у новорожденного. В столь раннем возрасте патология грозит развитием тяжелых поражений печени, почек, легких, а также нервной системы. Лечением заболеваний такой этиологии занимаются врач-инфекционист и неонатолог.

Как не заразиться?

Чтобы обезопасить себя от такого заболевания, как опоясывающий лишай, взрослому человеку требуется в первую очередь отказаться от посещения мест массового скопления людей. Помимо этого, нужно стараться избегать стрессовых ситуаций. Также доктора рекомендуют пациентам:

не пользоваться чужими полотенцами;
избегать контакта с человеком, если он заразен;
вести здоровый образ жизни;
стараться больше времени уделять прогулкам;

Если все же вирус герпеса начал поражать организм необходимо обратиться в лечебное учреждение. Лечение в каждом конкретном случае подбирается в индивидуальном порядке.

Домашние рецепты

Методы народного лечения опоясывающего лишая часто не менее эффективны, чем традиционные. При не ярко выраженном течении заболевания оно легко поддается лечению. Наиболее действенными признаны следующие рецепты:

Метод	Рецепт	Показания	Противопоказания
Мокрое полотенце	Смоченное в холодной воде полотенце прикладывают к зудящим местам.	Холод помогает избавить от неприятных ощущений. Укрепление защитных сил организма.	Отсутствуют
Деготь	Смазывают пораженные места 2-3 раза в сутки. Смывать через 15-20 минут.	Эффективно борется с вирусом, снимает зуд.	Беременные, дети
Ванна с йодом и солью	0,5 кг соли и 10 мл йода на 150 литров воды. Длительность процедуры составляет 15 минут.	Подсушивает пузырьки, ускоряет заживление	По назначению врача

Для облегчения состояния при вирусе герпеса принимают травяные настои и отвары внутрь. Больше всего себя зарекомендовали: корень имбиря, мелисса, зверобой, кора ивы. Помимо этого, следует придерживаться диетического питания.

Категории МКБ: Герпетическая болезнь глаз (B00.5+), Герпетическая инфекция неуточненная (B00.9), Герпетическая экзема (B00.0), Герпетический везикулярный дерматит (B00.1), Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит (B00.2), Герпетический менингит (B00.3+) (G02.0*), Герпетический энцефалит (B00.4+) (G05.1*), Диссеминированная герпетическая болезнь (B00.7), Другие формы герпетических инфекций (B00.8)

Общая информация

Краткое описание

Герпетическая инфекция (простой герпес, herpessimplex) – широко распространенная антропонозная вирусная болезнь, вызываемая вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая поражением кожи и слизистых оболочек, нервной системы, глаз, мочеполовой системы и других, внутренних органов, склонная к хроническому рецидивирующему течению.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, невропатологи, дерматовенерологи, акушер-гинекологи, стоматологи, офтальмологи, отоларингологи, урологи, анестезиологи-реаниматологи.

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Классификация

Врожденная (внутриутробная инфекция).

- генерализованную (висцеральную, диссеминированную) ГИ.

- медленная форма герпетической инфекции.

- поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит и др.);

- поражения глаз: офтальмогерпес (герпетический конъюктивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительного нерва, оптикомиелит и др.);

- генитальный герпес (герпетическое поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и т.д.);

- поражения нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных нервов и др.);

- Активная стадия инфекции: продуктивная вирусная инфекция, реализация генетической информации завершается образованием вирусного потомства, дочерних вирусных частиц.

- Неактивная стадия инфекции — абортивная вирусная инфекция, реализуется генетическая информация только неструктурных (альфа-) генов без образования новых дочерних частиц вируса.

- Первичная инфекция. Развивается после заражения вирусом неинфицированного ранее лица. В крови пациентов антитела к ВПГ до развития герпетической инфекции не выявляются. Инфекция сопровождается появлением противовирусных антител (сероконверсией), 4-кратным нарастанием концентрации иммуноглобулинов класса G.

- Первичная инфекция с одиночным местом внедрения вируса (например, через слизистую гениталий или ротовой полости).

- Первичная инфекция с множественными входными воротами инфекции (слизистая гениталий, ротовой полости, сосков молочных желез, кожные покровы промежности, ягодиц, внутренней поверхности бедер, перианальной области и т.д.).

- Аутоинокуляция— механический перенос вируса у инфицированного с одного участка на другие участки тела (например, из ротовой полости на гениталии).

- Латентная инфекция — неактивная стадия инфекции. Инфекционный вирус не обнаруживается в биологических материалах (слюне, моче, секретах гениталий). Вирус сохраняется в виде ДНК-белкового комплекса в нервных ганглиях.

- Первый эпизод герпеса: впервые выявленные клинические проявления герпеса у ранее инфицированных лиц.

- Суперинфекция (субклиническая и клиническая): наслоение одной инфекции на другую (например, заражение вирусом простого герпеса 2 типа половым путем лица, страдающим герпетическим стоматитом, вызванным ВПГ-1).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5,6]

Основные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне:

- определение антител IgM и IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2) в сыворотке крови методом ИФА;

- определение ДНК ВПГ методом ПЦР (кровь, мазки со слизистых оболочек, содержимое герпетических пузырьков, СМЖ (в зависимости от локализации герпетических поражений));
- УЗИ плода (у беременных);
- определение антител к ВИЧ методом ИФА;
- офтальмоскопия (при поражении глаз);
- ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне:
- определение ДНК ВПГ методом ПЦР при поражении ЦНС, висцеральных и генерализованных формах ГИ (качественный);
- гистологическое исследование биопсийных материалов на ВПГ.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне (в зависимости от клинической формы):
- биохимическое исследование крови (билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, тимоловая проба);
- рентгенография органов грудной клетки;
- ЭГДС и колоноскопия;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ, МРТ;
- спинномозговая пункция с исследованием СМЖ (маркеры ВПГ, антитела к ВПГ-1/-2, белок, лимфоциты и др.(при поражении ЦНС));
- офтальмоскопия;
- ЭКГ;
- определение антител к ВИЧ методом ИФА.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Жалобы и анамнез:
Клинические проявления ПГ зависят от локализации патологического процесса и его распространенности, состояния иммунной системы больного и антигенного типа вируса.

- пузырьковые высыпания на коже в области красной каймы губ, вокруг рта, в области крыльев носа, на кистях, в области ягодиц;

Опоясывающий герпес или, как его еще называют, опоясывающий лишай, – одно из самых непонятных для обычного человека заболеваний вирусной природы. Его часто путают с другими видами лишая (розовый, стригущий, чешуйчатый), к которым приводят грибковые инфекции кожи, а также различные аутоиммунные процессы.

В случае опоясывающего лишая к появлению клинических симптомов и высыпаниям на коже приводит вирус герпеса 3 типа, Varicella zoster. Этот вирус также вызывает хорошо известную ветряную оспу. Выходит, что один и тот же вирус вызывает сразу два заболевания? Но как такое может быть? Давайте разбираться!

Когда организм человека встречается с вирусом Varicella zoster впервые, чаще всего развивается ветряная оспа. И обычно это происходит в детском возрасте, хотя в редких случаях заболевание может развиться и у взрослого человека. О том, что происходит, когда вирус дает о себе знать во второй раз, читайте далее. Также узнаете о том, как подобрать лекарство от опоясывающего герпеса.

Итак, мы выяснили, что опоясывающий герпес (опоясывающий лишай, герпес зостер, herpes zoster, ОГ) является вирусным заболеванием кожи и нервных тканей, которое возникает как результат реактивации вируса герпеса III типа (Human herpesvirus) подсемейства Alphaherpesviridae, семейства Herpesviridae. Встречается он примерно у 15 человек из 100 и проявляется у каждого четвертого взрослого из тех, кто ранее переболел ветряной оспой.

Важно помнить, что опоясывающий герпес у взрослых требует иного подхода к терапии: лекарства, которые педиатр рекомендует детям от ветряной оспы, не помогут. Терапию для лечения опоясывающего герпеса должен назначать врач-терапевт или врач-дерматолог после осмотра пациента и с учетом его анамнеза.

Как вирус герпеса зостер проникает в организм и как проявляется

Главные факторы, которые могут спровоцировать появление ОГ:

возрастные изменения в организме – согласно данным статистики, это заболевание чаще всего встречается среди людей старше 50 лет;
аутоиммунные и онкологические заболевания, в том числе сахарный диабет, лучевая и химиотерапия, состояние после тяжелых травм;
беременность и вследствие этого повышенная нагрузка на организм;
ВИЧ-инфекция – с ОГ сталкиваются почти 25% ВИЧ-инфицированных лиц, что в восемь раз превышает средний показатель заболеваемости пациентов среднего и старшего возраста;
трансплантация органов, когда необходим прием иммуносупрессивных препаратов, предназначенных для искусственного угнетения иммунитета в целях предупреждения отторжения органа; i
рецидив хронических заболеваний, затрагивающих сердечно-сосудистую систему, почки, печень и легкие;
длительное лечение антибиотиками, цитостатиками, глюкокортикостероидами;
частые стрессы, отсутствие достаточного отдыха, переутомление, переохлаждение или перегрев.

Опоясывающий герпес: симптомы и лечение

В отличие от ветряной оспы, при опоясывающем лишае не наблюдается резких вспышек заболеваемости, как в детских коллективах, также отсутствует и сезонная зависимость. Хотя некоторые ученые отмечают, что ОГ чаще встречается в теплое время года и поздней осенью. Тяжесть течения заболевания зависит от возраста. Дети, которые тоже болеют опоясывающим лишаем после перенесенной ветрянки, а также лица молодого возраста обычно переносят болезнь более благоприятно, чем пожилые люди.

Среди основных симптомов опоясывающего герпеса – кожные проявления и неврологические расстройства. Большинство инфицированных сталкивается с общеинфекционными клиническими признаками, которые проявляются в виде повышения температуры тела, головной и мышечной боли, тошноты, слабости, увеличения регионарных лимфатических узлов. Интенсивность проявления этих симптомов варьируется у каждого пациента. Продолжительность начального периода составляет примерно четыре-пять дней.

Клинические признаки ОГ могут быть похожими на плеврит, невралгию тройничного нерва и даже синдром острого живота, например, аппендицит, который требует немедленной помощи специалиста. Поэтому при общем плохом самочувствии и появлении на коже высыпаний любой природы необходимо сразу же обратиться к врачу.

В месте высыпаний перед появлением сыпи могут ощущаться легкие зуд и жжение. Потом на коже появляются розовые пятна круглой или неправильной формы, которые не склонны к слиянию, они отечные и немного приподнятые над поверхностью кожи. Затем на коже появляются везикулы с жидким серозным содержимым. Через несколько дней пузырьки подсыхают, на их месте появляются серозные корки, которые со временем отпадают и на их месте появляются пигментированные участки кожи. При правильном лечении снижается температура тела и исчезают симптомы общей интоксикации организма.

Как лечить опоясывающий герпес геморрагической, гангренозной абортивной и других форм

Кроме наиболее часто встречаемой формы опоясывающего лишая, о которой идет речь выше, также встречаются другие, которые могут выглядеть не совсем обычно и даже пугающе для неподготовленного человека. Например, при геморрагической форме везикулы заполняются кровянистым содержимым, поэтому на теле сыпь выглядит как пятна темно-коричневого цвета. Иногда везикулы не заживают бесследно, по разным причинам их дно некротизируется, после чего на коже остаются рубцы. Абортивная форма ОГ характеризуется появлением практически незаметных визуально папул (пузырьки не образуются), поэтому пациент не обращается к врачу.

При буллезной форме пузырьки на коже достаточно крупные, они могут сливаться в единый конгломерат с неровными краями. Их повреждение может приводить к инфицированию ранки, после чего может начаться гнойный процесс. В самых тяжелых случаях везикулы сливаются в обширные области, которые со временем некротизируются. В этом случае речь идет уже о гангренозной форме. Чаще эта форма развивается у пожилых людей, у лиц с язвенной болезнью и сахарным диабетом. В данном случае пациенту может быть необходима госпитализация и комплексное лечение.

Одна из главных целей лечения опоясывающего герпеса у взрослых, которые не требуют лечения в стационаре, – максимально быстрое купирование клинических симптомов заболевания (высыпаний и субъективных ощущений). Это обусловлено тем, что в зависимости от длительности цитопатического (приводящего к дегенеративным изменениям в клеточных структурах) действия вируса варицелла-зостер на клетки пораженных нервов значительно возрастает риск развития постгерпетической невралгии и других осложнений.

Возможные последствия отказа от лечения опоясывающего герпеса

ОГ приводит к многочисленным поражениям периферического и центрального отделов нервной системы. Чаще всего встречается такое осложнение, как постгерпетическая невралгия. Она проявляется в виде сильных болей, которые сохраняются или появляются через несколько недель и даже месяцев после появления первых высыпаний. Человек ощущает жгучие, резкие и приступообразные боли в области расположения сыпи. Этот симптом особенно усиливается по ночам. Особенно часто с таким осложнением болезни сталкиваются пожилые люди. Также встречаются случаи, когда вирус опоясывающего герпеса поражает брюшные мышцы и мочевой пузырь.

Кроме того, ОГ может поразить нервы, которые находятся в черепе. Подобное поражение может затронуть мозговые оболочки, что приводит к массе проблем со здоровьем. Одна из них – это поражение офтальмической ветви тройничного нерва, что неблагоприятно влияет на зрение.

Исследователи утверждают, что персистирующая, т.е. упорно протекающая и периодически вспыхивающая герпетическая инфекция может привести иммунную защиту организма к так называемой клеточной депрессии. Без поддержки в виде правильного лечения и возможности полноценно защитить себя организм может столкнуться с самыми разными осложнениями со стороны функционирования различных органов и систем.

Диагностика и правильное лечение опоясывающего герпеса у взрослых

При подозрении на опоясывающий герпес необходимо обращаться к врачу-терапевту для осмотра и начала курса лечения. Также может понадобиться помочь врача-дерматолога и врача-иммунолога, а при выраженном болевом синдроме – врача-невролога.

Диагностика ОГ является преимущественно клинической, для подтверждения диагноза может потребоваться проведение лабораторных исследований. Также необходимо дифференцировать это заболевание от других похожих. Для этой цели широко применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунофлуоресцентный анализ, которые обычно не оставляют сомнений в диагнозе. Кроме того, могут потребоваться результаты общего и биохимического анализа крови, общего анализа мочи. При развитии генерализованной формы врач может дополнительно назначить анализ на ВИЧ.

Лечение ОГ чаще всего проводят амбулаторно, оно должно быть комплексным и включать как этиологические, так и патогенетические средства. Эффективность терапии во многом зависит от сроков начала лечения: чем раньше вы обратитесь к врачу и начнете лечение, тем быстрее наступит выздоровление и тем ниже будут риски развития осложнений.

Опоясывающий герпес: лечение народными средствами

Не стоит слепо доверять советам родственников и знакомых, не имеющих медицинского образования. Любые настойки, ванночки, растирания и аппликации на кожу могут принести вред, усилить зуд и расширить область появления высыпаний. Ведь во многих случаях народная медицина может не только не помочь избавиться от заболевания, но и быть небезопасной.

Опоясывающий герпес: лечение, препараты и методы терапии

В настоящее время все методы лекарственного лечения и профилактики ОГ можно объединить в три основные группы, куда входят химиотерапия (прием ациклических нуклеозидов), иммунотерапия и комбинация этих двух групп, где пациент одновременно принимает химио- и иммуномодулирующие препараты.

Также применяют витамины B1, В6 и В12, аскорбиновую кислоту, рутин и при необходимости – антигистаминные препараты. При сильном болевом симптоме пациенту показан прием НПВП и анальгетиков.

Для лечения опоясывающего герпеса на теле пациентам необходима иммунокоррекция. Поэтому в этом случае будет уместной стратегия сочетания ациклических нуклеозидов и препаратов интерферона альфа-2b, которая признана врачами обоснованной и наиболее эффективной, что отражено в клинических и методических рекомендациях.

Противовирусный препарат ВИФЕРОН в лечении опоясывающего герпеса

Одним из препаратов, применяемых для лечения герпеса, является ВИФЕРОН – противовирусный и иммуномодулирующий препарат, который обладает рядом уникальных фармакологических свойств.

ВИФЕРОН в своем составе сочетает рекомбинантный интерферон а-2b и комплекс антиоксидантов (витамины Е и С), в присутствии которых возрастает специфическая противовирусная активность главного действующего вещества, а также усиливается его иммуномодулирующее действие, что позволяет повысить эффективность собственного иммунного ответа организма на патогенные микроорганизмы. ii

Препарат в форме свечей удобен в применении и для взрослых: он не перегружает желудочно-кишечный тракт (ЖКТ), что особенно актуально для людей, страдающих гастритом и другими заболеваниями ЖКТ, а также для тех, кто принимает большое количество таблетированных препаратов (пожилые пациенты и лица с сопутствующими заболеваниями).

Для лечения герпесвирусных инфекций у взрослых применяются свечи в дозировке 1 000 000 МЕ, у беременных женщин – 500 000 МЕ с последующими поддерживающими курсами с использованием дозировки 150 000 МЕ.

ВИФЕРОН Гель в виде полоски не более 0,5 см наносят на предварительно подсушенную пораженную поверхность 3-5 раз в день в течение 5-6 дней.

Сочетание ациклических нуклеозидов с препаратом ВИФЕРОН гарантированно сокращает сроки купирования ОГ и позволяет значительно снизить риск развития осложнений за счет комбинированного противовирусного действия (нарушение размножения вируса варицелла-зостер и препятствие прямому токсическому воздействию). iii

Как применять мазь при опоясывающем герпесе

Любая противогерпетическая мазь при опоясывающем герпесе может применяться в качестве дополнения к системной терапии, но не вместо нее.

Национальное научное общество инфекционистов и Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии рекомендуют включать препарат ВИФЕРОН в комплексную терапию опоясывающего герпеса у детей и взрослых, включая беременных женщин. iv

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

iii Халдин А.А., Васильев А.Н., Д.В. Баскаков Д.В. Виферон: опыт применения в дерматологической практике // Ремедиум Приволжье. – январь-февраль 2009. – С.20-22.

iv Потекаев Н.Н., Халдин А.А., Жукова О.В., Дмитриев Г.А. Методические рекомендации. Простой герпес. Опоясывающий герпес. Цитомегаловирусная инфекция. Московский научно-практический центр дерматовенерологии и косметологии ДЗМ. – 2019. – 32 с.

Читайте также: