Герпес при беременности презентация
Обновлено: 16.04.2024
2. План:
ЦМВИ и беременность
Герпетическая инфекция и беременность
Хламидийная инфекция и беременность
Список использованной литературы
3. Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ)
Цитомегаловирусная
инфекция (ЦМВИ)
— вирусное инфекционное заболевание человека.
Возбудитель -ДНК-содержащий вирус Human herpesvirus 5
(HCMV, или Cytomegalovirus hominis)
Из семейства герпесвирусов (Herpesviridae).
Подсемейство Betaherpesvirinae, которое также
включает цитомегаловирусы, патогенные и для
других млекопитающих.
Хотя вирусные частицы могут быть обнаружены по всему телу,
HCMV чаще всего ассоциирован со слюнными железами.
В здоровом организме вирус никак себя не проявляет, но может
быть смертельно опасен для людей с иммунодефицитами. .
4. Эпидемиология и распространенность
• HCMV обнаружен во всех местах земного шара и во всех
социально-экономических группах. Во всем мире заражено
примерно 40 % людей, на что указывает наличие антител у
большей части населения в целом. Доля сероположительных
людей зависит от возраста: от 6 лет и старше инфицировано
58,9 % индивидов, в то время как после 80 лет эта цифра
составляет 90,8 %.
• У новорожденных детей встречается в 0,2-2,5% случаев.
Клинические формы врожденной цитомегаловирусной
инфекции у детей: бессимптомная, генерализованная. У 80%
детей, перенесших генерализованную ЦМВИ, в дальнейшем
отмечается неврологическая симптоматика, у 17% детей при
бессимптомном течении заболевания отмечается минимальная
мозговая дисфункция, задержка развития, неврозоподобные
расстройства.
5. Патогенез
6. Передача инфекции плоду или ребенку от матери:
Гематогенный (трансплацентарный),
Контактный, аспирационный (при
заглатывании инфицированных
околоплодных вод).
У детей первого года жизни возможно
инфицирование через грудное молоко.
• Дети раннего возраста могут
инфицироваться контактно-бытовым,
воздушно-капельным, трансфузионным
путем.
7. Методы диагностики ЦМВ инфекции:
• Вирусологический метод исследования: культивирование вируса,
для выявления активной инфекции, обнаруженного в образцах мочи,
мазках из горла, бронхиальных смывов и тканей.
• ПЦР для выявления вируса и для определения вирусной нагрузки.
• Метод непрямой иммунофлуоресценции для выявления РР65белков цитомегаловируса в лейкоцитах периферической крови.
• Цитомегаловирусная pp65-проба широко используется для
мониторинга ЦМВИ, в том числе и у беременных. Преимущество
метода является скорость (результат известен в течение нескольких
часов) и то, что определение pp65-антигена позволяет врачу
своевременно назначить лечение. Недостатком является то, что за
один раз можно проверить сравнительно небольшое количество
образцов. Данный тест безопасен и может легко применяться у
беременных. Однако из-за высокой стоимости постоянное
тестирование всех беременных женщин невозможно и необходимость
диагностики рассматривается индивидуально в каждом случае.
• ИФА
8. Беременность и врожденная ЦМВ инфекция
• HCMV относится к группе TORCH-инфекций, приводящих к
врожденным патологиям. Это токсоплазмоз, краснуха, ЦМВ и простой
герпес. Мать заражает ребёнка при первичной инфекции или
реактивации вируса перед родами.
• Клинические проявления внутриутробной ЦМВИ:
• петехиальная сыпь (мелкие кожные кровоизлияния) – 60-80%
• тромбоцитопеническая пурпура – 76%;
• желтуха – 67%;
• гепатоспленомегалия – 60%;
• микроцефалия – 53%;
• гипотрофия – 50%;
• недоношенность – 34%;
• гепатит – 20%;
• энцефалит –15%;
• хориоретинит – 12%.
9. Лечение ЦМВИ у детей:
В настоящее время существует два основных направления терапии и профилактики
вирусных инфекций. Это виростатические препараты и специфические
иммуноглобулины.
Ганцикловир – в/в 5-7,5 мг/кг/сутки в 2 приема с интервалом 12 часов (вводить
медленно в течение часа), курс лечения 14-21 день
Специфический антицитомегаловирусный иммуноглобулин – Цитотект 2 мл/кг
(Неоцитотект в дозе 1мл/кг) с повышенным содержанием IgG 1-4 антител против
вируса цитомегалии. При манифестных формах цитомегаловирусной инфекции
Цитотект назначается: по 2 мл/кг/сутки с введением через 1 день, на курс – 3-5
введений или по 4 мл/кг/сутки введение через каждые 3 дня: в 1-й день терапии, на 5-й
и на 9-й день терапии. В дальнейшем суточная доза снижается до 2 мл/кг/сутки и в
зависимости от клинической симптоматики и активности инфекционного процесса
Цитотект вводится еще 1-3 раза с тем же интервалом
Цитотект является препаратом выбора у новорожденных и детей первого года жизни
для лечения ЦМВ-инфекции.
Интерферон рекомбинантный альфа-2в суппозитории ректальные 150000 МЕ (до года),
500000 МЕ (от года до 3 лет), 1000000 МЕ (старше 3 лет) по 1 суппозитории 2 раза в
сутки 10-14 дней и далее через день – от 3 недель до 3 месяцев в зависимости от
клинической формы и течения заболевания
10. Герпетическая инфекция и беременность
Вирусы семейства Herpetoviridae, ДНКвирусы, 8 типов которых патогенны для
человека. Путь инфицирования плода –
гематогенный (15-20%) в случае виремии
(заражение вирусами через кровь) и
восходящий (через шейку матки и оболочки
плодного яйца; 80%).
Более 90% людей инфицированы вирусом
простого герпеса и 20% из них имеют
клинические проявления инфекции. Риск
развития герпеса у
новорожденных составляет 75% в случае
острого генитального герпеса у матери, при
рецидивирующем течении – 3-5%.
Риск рождения ребенка с неонатальным
герпесом при прохождении через
инфицированные родовые пути – 20-60%. В
структуре внутриутробных инфекций занимает
10-12%.
11. Патогенез герпетической инфекции при беременности
Вирус размножается внутриклеточно, преимущественно в эпителии амниона
(временный внезародышевый орган, создающий жидкую среду для
развивающегося плода). Клетки подвергаются мелкоглыбчатому распаду.
Процесс в ЦНС характеризуется как некротический менингоэнцефалит с
очагами некроза в лобных долях головного мозга и субэпендимальных зонах.
Вирусемия при беременности вызывает до 30% спонтанных абортов на
ранних сроках, более 50% поздних выкидышей; при заражении на 20-34-й
неделе беременности в 30% случаев происходят преждевременные роды.
Вирус простого герпеса занимает 2-е место после вируса краснухи по
тератогенности, способствует привычному невынашиванию беременности.
Выделяют несколько клинических форм:
Локализованная форма.
Диссеминированная (генерализованная); выделяют особый вариант инфекции
– герпетическая инфекция новорожденного.
Латентная форма.
12. Пути передачи плоду:
• трансплацентарно - через сосуды плаценты;
• восходящим путем из инфицированных половых путей, особенно при
преждевременном разрыве плодных оболочек, длительном безводном
периоде;
• из полости малого таза по маточным трубам.
• Если будущая мать впервые заражается половым герпесом во время
беременности, то плод может пострадать. Как правило, при заражении
до 10-й недели беременности происходит гибель плода и выкидыш.
Возможны поражения развивающихся органов плода, возникновение
врожденных уродств.
• Заражение во втором - третьем триместре, и особенно после 36 недель
беременности, чревато поражением нервной системы плода, кожи,
печени, селезенки. Несмотря на назначаемое после родов лечение, до
80% новорожденных при первичном эпизоде генитального герпеса у
матери погибают или становятся глубокими инвалидами.
13. Клинические проявления у новрожденных:
Для симптомов герпеса у новорожденных характерно появление сыпи в виде маленьких пузырьков,
наполненных жидкостью. Если инфекция проникла глубоко или лечение не было начато вовремя к
симптомам добавятся: колебания температуры, сонливость, судороги, пониженный мышечный
тонус.
Клиническая картина перинатальной герпетической инфекции зависит от времени
инфицирования, риск манифестных форм увеличивается при длительном безводном периоде родов и
применении инвазивных манипуляций. 70% новорожденных инфицируются от матерей с латентной
инфекцией. Наибольшему риску заражения ребенок подвергается при развитии первичной
инфекции у матери за месяц до родов.
Клинические варианты:
Манифестация герпетической инфекции у новорожденного в течение 14 дней жизни. Проявляется
как:
- тяжелое диссеминированное заболевание с вовлечением в процесс ЦНС, легких, кожи, слизистых
оболочек полости рта и глаз, с развитием геморрагического синдрома. Летальность 50-80%;
- распространенные кожно-слизистые изменения (дерматит, стоматит, кератит). Летальность до 30%;
- менингоэнцефалит, в клинической картине которого доминируют интоксикация, общемозговые и
локальные синдромы. Вирус избирательно повреждает лобно-височные доли мозга с
геморрагическими и некротическими изменениями. Летальность 50-80%.
Субклинический вариант герпетической инфекции новорожденных.
Внутриутробное инфицирование с формированием пороков развития плода (микроцефалия,
порэнцефалия).
15. Диагностика герпеса у новорожденных:
• Включает: осмотр доктором инфекционистом, который для
подтверждения инфицирования и определения глубины ее
проникновения, назначит пациенту ряд диагностических
процедур:
• Вирусологический метод: наличие вириона, генома вируса и
его антигенов в содержимом везикул, мазках-отпечатках со
слизистых оболочек, биоптатах внутренних органов.
• Ускоренный метод культивирования вируса с последующим
применением моноклональных антител для индикации.
• Методы молекулярной гибридизации и ПЦР.
• Цитологические и цитохимические методы.
• Иммуноферментный анализ.
• Иммуноблоттинг.
16. Лечение герпеса у новорожденных
Применяют видарабин (30 мг/кг в сутки внутривенно капельно ежедневно 10-14 дней) или
ацикловир в сочетании с инфузионной терапией и противосудорожными препаратами.
При менингоэнцефалите препарат выбора – ацикловир, внутривенно. Видарабин
(15 мг/кг внутривенно) в сочетании с цитарабином (3-5 мг/кг внутривенно) 1-2 раза в
сутки в течение 3-5 дней.
При первичной инфекции (герпетические высыпания во время беременности за 1 мес. до
родов) или рецидиве инфекции (за 2 нед. до родов) родоразрешение проводить кесаревым
сечением, до разрыва плодных оболочек. При наличии у матери и ее супруга генитального
герпеса в анамнезе рекомендуется лабораторное исследование соскобов из
цервикального канала перед родами. При обнаружении в соскобе ДНК-вируса простого
герпеса типа 2 родоразрешение осуществлять путем кесарева сечения. Если при лабораторном
обследовании беременности в I-III триместрах в соскобе из цервикального канала
определяются вирусы простого герпеса, при наличии отягощенного анамнеза и
осложненного течения беременности целесообразна специфическая терапия.
В случае самопроизвольных родов, при позднем распознавании герпетических высыпаний,
каждодневно в течение первых 3 дней у новорожденного берут мазки из глаз, рта и кожи для
обнаружения вируса простого герпеса, после в течение 1 мес., подобное исследование
проводят с интервалом в 7 дней.
Противовирусные препараты применяются новорожденным, которые заразились от матерей,
перенесших первичный генитальный герпес незадолго до родов, которым невозможно было
произвести кесарево сечение или операция была проведена через 4-6 ч после разрыва
плодного пузыря. В других случаях у ребенка рекомендуется взять мазки с конъюнктивы и из
носоглотки через 24-36 ч после рождения.
Вирус простого герпеса не проникает в грудное молоко, поэтому женщина может
естественным путем проводить вскармливание.
17. Хламидийная инфекция и беременность
• Хламидиоз — инфекционное заболевание,
передающееся половым путём,
вызываемое хламидиями (Chlamydia
trachomatis). Является одним из самых
распространённых заболеваний,
передающихся половым путём.
18. Этиология
Chlamydia trachomatis — представляют собой
неподвижные, кокковидные, грамотрицательные
облигатные внутриклеточные микроорганизмы.
Хламидийная инфекция поражает главным
образом мочеполовую систему. Способны
трансформироваться в L-формы .
• Только в период иммуносупрессии возможно активное
размножение и так называемая реверсия хламидий из Lформ.
• У Chlamydia trachomatis разделяют следующие антигенные
серотипы:
• A,B,Ba,C — вызывают трахому;
• D,E,F,G,H,I.J,K — вызывают конъюнктивит и
урогенитальные инфекции;
• L1,L2,L3 — вызывают венерическую лимфогранулему.
Также к роду хламидии относят:
• Chlamydia suis
• Chlamydia muridarum
• В соответствии с измененной классификацией
виды Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci и Chlamydia
pecorum выделены в отдельный род Chlamydophila
19. Патогенез
Хламидии существуют в организме в
двух формах:
Элементарные тельца (ЭТ) — или
внеклеточные инфекционные тельца.
Ретикулярные тельца (РТ) —
внутриклеточная форма возбудителя.
Рис:
А — захват клеткой элементарных
телец;
В, С — превращение элементарного
тельца в ретикулярное;
D — рост и развитие ретикулярных
телец;
Е — превращение ретикулярных телец
в элементарные тельца нового
поколения;
F — разрушение клетки и
высвобождение элементарных телец
20. Клиника при беременности:
Хламидиоз может проявляться болями внизу живота различной интенсивности, белями,
цервицитами (воспалениями канала шейки матки) у женщин.
Очень часто при хламидиозе активизируется другая болезнетворная микрофлора: золотистый
стаффилоккок, энтеробактерии, энтерококки грибы Candida, — что вызывает различные, часто
гноевидные выделения из половых органов. Нередко встречается сочетание хламидиоза с другими
инфекциями, передающимися половым путем, например гонореей и трихомониазом, что тоже
обусловливает симптоматику.
Имеет значение и тот факт, что хламидийная инфекция может проявляться так называемым
синдромом Рейтера. Синдром Рейтера выражаетеся поражением мочеиспускательного канала —
уретритом, поражением глаз — конъюнкта витом, поражением сосудов — артритом.
Течение беременности
Хламидиоз ведет к привычному невынашиванию — повторению самопроизвольных выкидышей, к
внутриутробному инфицированию плода, инфицированию новорожденного.
Полагают, что хламидиоз может привести к формированию пороков развития при первичном
заражении или обострении инфекционного процесса в первом триместре беременности, к
формированию плодово-плацентарной недостаточности, инфицированию — во втором и третьем
триместре беременности.
Во время родов следствиями хламидиоза могут быть преждевременное излитие околоплодных вод,
слабость родовой деятельности. Мы в своей практике практически не видели неблагоприятного
влияния на плод перенесенного во время беременности хламидиоза в случае грамотного подхода к
ведению этого контингента беременных.
21. Методы диагностики
• Культуральный метод (посевы);
• Молекулярная (ДНК) диагностика, или
полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая
позволяет выявить элементы ДНК возбудителя в
исследуемом материале;
• Иммуноферментный метод (определение антител
в крови);
• Иммунофлюоресцентный метод (исследование
соскоба под флуоресцентным микроскопом с
обнаружением антигена, в данном случае —
хламидий) и некоторые другие.
22. Лечение
Лечение
• Если у пациентки на ранних сроках беременности найден хламидиоз,
прерывать беременность нет необходимости, но требуется
обязательное лечение по общепринятым схемам. Хронические формы
хламидиоза лечат в 20 и 30 недель беременности. Если процесс
острый (в крови обнаружены антитела типа М), необходимо лечение
после 12 недель беременности.
• Большинство зарубежных врачей придерживается той точки зрения,
что при отсутствии клинических проявлений (болей, характерных
выделений и т.д.) и показателей активизации инфекции (IgA, IgM) в
лабораторных исследованиях назначать больному антибиотики нет
основания.
• Для лечения хламидийной инфекции используют антибиотики группы
тетрациклинов. Во время беременности предпочтение отдается
макролидам, офлоксацинам последнего поколения. Обязательным
является коррекция иммунного статуса, с учетом специфики
инфекции.
Рекомендованные схемы лечения беременных женщин, инфицированных C.
trachomatis (данные различных клинических рекомендаций)
ФармакологичесМНН препарата Форма выпуска
кая группа
Антибактериальные препараты
Дозировка
Кратность
применения
Азитромицин
таблетки 250, 500
1,0 г
мг
однократно
Джозамицин
Таблетки 500,
1000 мг
500 мг
по 500 мг три
раза в день в
течение 7 дней
500 мг
по 800 мг
перорально 4
раза в
день в течение 7
дней (или) по 400
мг перорально 4
раза в день в
течение 14 дней
Эритромицин
Таблетки 100,
250, 500 мг
Примечание
Доксициклин и
препараты
хинолонового
ряда
(офлоксацин и
т.д.) в терапии C.
trachomatis во
время
беременности
противопоказаны
.
25. Список использованной литературы:
1. Экстрагенитальная патология у беременных женщин ГЕРПЕС
2. Этиология
Ге́рпес — вирусное заболевание с
характерным высыпанием
сгруппированных пузырьков на коже и
слизистых оболочках.
Возбудители – ДНК-геномные вирусы
рода Simplexvirus, разделяемые на 1 и 2
типы.
Герпес у беременных – достаточно часто
встречающаяся вирусная инфекция,
проявляющаяся в виде лабиального
герпеса (высыпания на губах) или в более
опасном для ребенка виде – в виде
генитального герпеса.
Возбудителем генитального герпеса у
беременных чаще всего служит вирус
простого герпеса 2-го типа.
В 15 % случаев заболевание обусловлено
ВПГ 1-го типа.
Оба вируса передаются контактным путем.
Анамнестические указания на герпес
имеются у 5 % беременных.
5. Патогенез
В ораганизм человека возбудитель
проникает через поврежденные кожные
покровы или слизистые оболочки.
Репродукция вируса сопровождается
гибелью эпителиоцитов, что проявляется
образованием везикул, а потом – эрозий и
корочек.
Поступление вируса в лимфатические
узлы, а затем в кровь обеспечивает его
диссеминирование по различным органам
и тканям.
6. Герпес у беременных протекает в четырех клинических формах:
Первичная форма герпеса – инфицирование организма впервые
происходит во время беременности. Заболевание характеризуется
клиническими проявлениями герпеса (локализованные высыпания). В
организме пациента отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2
типа;
Первый эпизод вируса герпеса – инфицирование организма произошло до
наступления беременности с бессимптомным течением, а клинические
проявления герпеса возникают впервые в течение беременности. В
организме пациента присутствуют антитела к вирусу герпеса первого типа
и отсутствуют антитела к вирусу герпеса второго типа;
Рецидивирующий герпес у беременных – инфицирование вирусом герпеса
произошло до беременности. В течение беременности происходит
активизация вируса, возникают клинические проявления. В очаге
поражения при анализе определяется наличие вируса одного из типов, в
крови присутствуют антитела к вирусу герпеса второго типа;
Бессимптомное вирусное распространение – интенсивное размножение
вируса и распространение по клеткам организма. Такая форма герпеса
характерна для беременных с рецидивирующим герпесом в анамнезе.
7. Клиническая картина генитального герпеса у беременных женщин
При заражении половым путем первичной
герпетической инфекцией после 4- 5 дней
инкубационного периода на коже и слизистой
оболочке половых органов появляются
эритематозные папулы, которые
трансформируются в пузырьки различного
диаметра.
Через 2- 3 суток пузырьки вскрываются с
образованием болезненных эрозий, которые
через неделю подсыхают.
С момента появления первых пузырьков в
течение 12 дней может быть выявлен вирус.
Генитальный герпес у беременных
характеризуется неоднородностью проявлений.
Из наиболее типичных симптомов следует
выделить следующие:
покраснение кожи в области промежности, вокруг
заднего прохода или на внутренней поверхности
бедер;
появление болезненных пузырьков, наполненных
прозрачной жидкостью, в области ягодиц и
гениталий;
зуд;
водянистые вагинальные выделения;
боль при мочеиспускании;
увеличение паховых лимфоузлов;
простудные симптомы (озноб, повышение
температуры, общая слабость, головные и
мышечные боли).
В среднем острая форма длится 10 дней.
Частота рецидивов может колебаться от 1
раза в месяц, до 1-2 раз в год. Все зависит
от состояния иммунитета.
10. В первую очередь герпес влияет на сам ход беременности, и по его причине могут возникать:
замершая беременность;
самопроизвольное прерывание
беременности;
преждевременные роды;
мертворождение.
11. Осложнения у плода:
пороки сердца;
задержка развития;
затяжная желтуха;
поражения ЦНС;
гемморагическийм синдром (наружные и
внутренние кровотечения);
слепота;
глухота;
эпилепсия;
микро/гидроцефалия;
гепатоспленомегалия.
Необходимо подчеркнуть, что вероятность
заражения плода вирусом герпеса во
время беременности низкая.
Исключение — первичное инфицирование
матери ВПГ-2 (генитальным герпесом),
когда риск передачи вируса плоду
составляет 50%, и обострение
хронического герпеса, сопровождающееся
выделением вируса в кровяное русло.
Чаще всего заражение происходит во время
родов, при этом кесарево сечение не всегда
исключает перинатальное инфицирование.
Вирус герпеса вызывает у новорожденного
поражение нервной системы в 35% случаев, кожи
и глаз в 45% случаев, часто приводит к
инвалидизации или летальному исходу.
В условиях же недоношенной беременности
перинатальная смертность возникает в 90%
случаев.
14. Диагностика
Выявить первичный герпес при беременности
можно с помощью характерных симптомов и
лабораторных исследований:
анализа крови на антитела;
вирусологического исследования пораженных
тканей;
иммунофлуоресцентной микроскопии, ПЦР;
цитоморфологического исследования по Райту (с
окрашиванием).
15. О внутриутробном заражении могут свидетельствовать такие признаки как:
16. Лечение герпеса при беременности
ослабление симптомов, сокращение
длительности острого периода;
ускорение регенерационных процессов;
уменьшение выраженности выделения
вируса в пораженных очагах;
сокращение числа рецидивов.
17. Лечение герпеса при беременности
Лечение в I триместре:
противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции - ацикловир
внутривенно капельно;
иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно
капельно 3 раза через день;
местная терапия: анилиновые красители (бриллиантовый зеленый);
контроль: через 4 недели - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
Лечение во II триместре:
противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции - ацикловир
внутривенно капельно;
иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно
капельно
местная терапия: крем "Ацикловир" до 6- 8 раз в сутки;
контроль: через 4 недели - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
Лечение в III триместре:
противовирусная терапия: ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно
капельно 3 раза через день, свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
местная терапия: крем "Ацикловир" до 6- 8 раз в сутки;
контроль: через 4 недели - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
18. Родоразрешение при обнаружении в мазке вируса простого герпеса:
естественные роды, предполагающие
антисептическую обработку родовых путей
(поливидон йод, вокадин, бетадин);
кесарево сечение.
За 10-14 дней до проведения кесарева сечения также назначают
ацикловир в супрессивных дозах, так как даже оперативные роды
полностью не предотвращают интранатального заражения плода
ВПГ-инфекцией.
В случае же проведения влагалищного родоразрешения при всех
вышеперечисленных условиях новорожденным сразу после
рождения назначают лечебные дозы ацикловира внутривенно.
Ребенка изолируют до выздоровления матери, для исключения
инфекции новорожденного наблюдают в течение 12- 14 сут. Если
нельзя исключить заражение ребенка в родах, у новорожденного
проводят серологические исследования методом ПЦР, анализ мочи
и кала, а также отделяемого из глаз и зева.
В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное
вскармливание новорожденных вне зависимости от вида
герпетической инфекции у матери, так как грудное молоко
является источником противогерпетических антител, даже при
выявлении в нем антигена ВПГ.
Герпес при беременности — не приговор.
Многие женщины, страдающие от этого
заболевания, благополучно дохаживают
положенный срок и производят на свет
здоровых детей.
Главное, не оставлять проблему без
внимания – не затягивать визит к врачу и
выполнять все рекомендации.
Наиболее
распространенной
персистирующей инфекцией
является вирус простого
герпеса.
Им инфицировано около 90%
городского населения всех
стран мира, а рецидив
заболевания наблюдается в 2–
12% случаев. За последние 10
лет
число случаев генитального
герпеса увеличилось
на 168%.
3. Этиология
*Этиология
ВПГ относится к семейству
герпесвирусов (Herpesviride).
Геномы ВПГ 1 и 2-го типа на 50%
гомологичны. Вирус 1-го типа
обусловливает преимущественно
поражение респираторных
органов. С вирусом простого
герпеса 2-го типа связано
возникновение генитального
герпеса и генерализованная
инфекция новорожденных.
* Геном ВПГ представлен
двухцепочечной ДНК. На своей
оболочке ВПГ имеет антирецепторы,
благодаря чему он присоединяется к
тканям экто- и энтодермального
происхождения (пантропизм). ВПГ,
как ДНК содержащий вирус, может
интегрировать генетический аппарат
клеток хозяина и вызывать
злокачественную трансформацию
клеток.
Проникновение вируса в
некоторые клетки
(например, в
нейроны) не
сопровождается
репликацией вируса
и гибелью клетки.
Наоборот, клетка
оказывает
угнетающее влияние
и вирус переходит в
состояние латенции.
Через некоторое
время может
происходить
реактивация, что
обусловливает
переход латентных
форм инфекции в
манифестные.
Классификация
По течению процесса:
- первичную (симптомную
и бессимптомную),
- первичный клинический
эпизод при
существующем
генитальном герпесе,
- рецидивирующую
(симптомную и
бессимптомную).
По локализации:
Ограниченный
Генерализованный
По клиническим
проявлениям:
• Герпес кожи и слизистых
оболочек
• Офтальмогерпес
• Гинекологический герпес
• Герпетический стоматит
• Герпетический
менингоэнцефалит
• Генерализованный (чаще
внутриутробный) герпес
*Источник заражения – больной
или вирусоноситель.
*Заражение ВПГ 2 типа
осуществляется чаще всего
половым путем, реже
контактный, трансплацентарный
и трансфузионный.
*Проникновение вируса в
области входных ворот
сопровождается повреждением
эпителия кожи или слизистой с
последующим развитием
регионарного лимфаденита и
гематогенным
распространением вируса путем
адсорбции его на поверхности
эритроцитов и поглощения
лейкоцитами и макрофагами.
7. Клиника
*Клиника
*При первичном инфицировании
инкубационный период составляет 1–10 дней.
Клинические проявления длятся 18–24 дня, с
нарастанием симптоматики в течении недели.
Появляются парестезии, чувство жжения в
генитальной области, невралгии в ягодичной,
паховой бедренной областях, дизурия и
продолжаются до 24 часов. В последующем
вирусное повреждение эпителия проявляется в виде
везикул на эритематозном фоне с дальнейшим
образование корочки. Первичный герпес всегда
протекает с выраженным общеинфекционным
синдромом: субфебрилитет, головная боль,
нарушение сна, может проявляться различными
поражениями кожи, конъюнктивы или роговицы
глаза, афтозным стоматитом, острым воспалением
верхних дыхательных путей.
* У беременных часто встречаются бессимптомные и
атипичные формы.
Непервичная генитальная инфекция протекает
менее выраженно, т.к. развивается на фоне
циркулирующих противовирусных антител:
короче длительность клинических проявлений
(до 15 дней), менее выражен
общеинтоксикационный синдром, реже
наблюдается бессимптомное выделение
вируса.
11. Изменения в плаценте
*Изменения в
плаценте
*Герпетическое поражение плаценты
приводит к целому ряду
патоморфологических изменений. Изза значительных нарушений структуры
и функции плаценты снижается
поступление к плоду кислорода,
энергетических и пластических
материалов, что приводит к развитию
хронической внутриутробной гипоксии
и задержке внутриутробного роста
плода.
12. Изменения в плаценте
*Изменения в
плаценте
*Воспаление внутренней оболочки сосудов
стволовых и промежуточных ворсин с
последующей облитерацией просвета;
*Гигантоклеточный метаморфоз
синцитиотрофобласта, с наличием
внутриядерных включений;
*Склерозирование поврежденных участков
ворсинчатого хориона;
*Выраженная задержка развития
плаценты;
*Очаги некроза в ворсинчатом хорионе
плаценты;
*Кровоизлияние в межворсинчатом
пространстве;
Инфицирование плода во
время беременности
происходит двумя
путями:
- трансплацентарный;
-интранатальный (при
прохождении родовых
путей).
* Клинические проявления у плода зависят от срока
инфицирования и дозы возбудителя. При первичном
генитальном герпесе инфицируется 30–80% плодов, а
при рецидивирующем 3–7% плодов. Частота
невынашивания при первичном ВПГ в I триместре
составляет 54%, а во II триместре – 30%, в III триместре –
10–15%. Внутриутробное инфицирование плода в 50%
случаев сопровождается рождением недоношенных
детей. В 40% случаев у выживших новорожденных
развиваются органические и дисфункциональные
расстройства (ДЦП, эпилепсия, задержка нервнопсихического развития, формируются
иммунодефицитные состояния, пороки сердца,
слепота, глухота, патология сетчатки).
Внутриутробная
герпетическая инфекция:
*Генерализованная инфекция с вовлечением
в патологический процесс сразу нескольких органов
(печень, легкие, надпочечники): частота выявления –
25%, смертность без лечения – 90%, при проведении
противовирусной терапии – 57%, инвалидность среди
выживших – до 85% (нарушение зрения,
неврологические расстройства, отставание в
умственном и физическом развитии, эпилепсия,
ДЦП, глухота и др).
*В виде локального поражения ЦНС.
Локальная с поражением ЦНС (герпетический
менинго-энцефалит): частота выявления – 35%,
смертность без лечения 56%, при проведении
противовирусной терапии – 15%, инвалидность среди
выживших детей – до 50%;
*В виде слизисто-кожной формы. Локальная
с поражением кожи и слизистых: частота выявления
– 45%, смертность без лечения – 18%;
18. Диагностика
*Диагностика
Молекуляногенетические методы
ПЦР (полимеразная цепная
реакция)
ЛЦР (лигазная цепная реакция)
Метод ДОТ-гибридизации
Преимуществами являются:
высокая чувствительность (95–
97%),специфичность (90–100%).
Материал: кровь, соскоб
эпителиальных клеток из
уретры или цервикального
канала, околоплодные воды.
19. Диагностика
20. Диагностика
*Диагностика
*ПИФ (метод прямой
иммунофлюоресценции) При
иммунофлюоресцентной
микроскопии выявляется
наличие цитоплазматических
включений и их
морфологических
особенностей, а также процент
инфицированных клеток в
мазках и соскобах. ПИФ имеет
ряд достоинств: экономически
доступен, специфичен (90%),
может выполняться быстро (1–2
часа). Недостатки:
субъективен, не всегда
высокое качество тест- систем
21. Диагностика
*Диагностика
*Цитологический метод
Соскоб с пораженного участка кожи
окрашивают по Романовскому-Гимзе и
обнаруживают клетки с несколькими
ядрами и включениями.
22. Диагностика
*Диагностика
*Культуральный метод
* Для культивирования ВПГ используются
куриные эмбрионы. Из пузырьков на коже
больного забирают содержимое и
заражают им куриный эмбрион. Для
изучения результатов берут
соответствующий участок яйца и
помещают в стерильную воду. Характер
поражений анализируют, рассматривая
культуру на темном фоне.
* Недостатки: длительный
и дорогостоящий
метод
23. Диагностика
*Диагностика
Современные методы диагностики:
1. Покит
2. Херпеселект
3. Вестерн Блот.
* Покит - экспресс-анализ, выявляющий вирус простого
герпеса 2 типа. Специфичность составляет 94-97%. На
анализ берется кровь из пальца, результаты анализа
получают в течение десяти минут.
* Херпеселект включает в себя два метода: ЭЛИЗА и
иммуноблоттинга. С их помощью выявляют антитела к
вирусу простого герпеса обоих типов. Эти анализы
можно использовать при беременности. Результат
получают в течение одной-двух недель после забора
крови из вены.
* Вестерн Блот определяет оба типа вируса простого
герпеса. Отличается высокой чувствительностью и
специфичностью (более 99%). Результат готов через две
недели после взятия анализа.
25. Диагностика
26. Эхографические признаки ВУИ
*Эхографические
признаки ВУИ
* Много – или маловодие, гиперэхогенная взвесь
в околоплодных водах, амниотические тяжи,
гипоплазия ворсин, истончение хориона,
снижение его эхогенности, плацентит – отек
(утолщение), разнородная эхогенность
паренхимы плаценты, размытость границ
долек, признаки преждевременного старения
плаценты, неиммунная водянка плода
(подкожный отек, плевральный и/или
перикардиальный выпот или асцит,
гидроторакс, паренхиматозные (печеночные,
селезеночные) кальцификаты, пороки
развития внутренних органов, гепато- и
спленомегалия.
27. Диагностика
*Диагностика
*Биопсия трофобласта (хориона) в I
триместре беременности с последующим
исследованием кариотипа;
*Трансабдоминальный амниоцентез с
последующим вирусологическим
исследованием околоплодных вод;
*Кордоцентез последующим
исследованием крови плода на ВПГ –
инфекцию не менее чем 2 –я методами (в
сроки 22 – 23 недели).
Для выявления ВПГ в околоплодных водах
используют методы выделение вируса в
культуре или ПЦР.
28. Лечение
*Лечение
Основными принципами лечения
генитального герпеса являются:
1. Подавление репликации вируса с
целью ограничения
распространения инфекции.
2. Нормализация иммунного ответа
с целью формирования
полноценной защиты.
29. Лечение
*Лечение
В настоящее время существуют 2 варианта терапии
генитального герпеса: эпизодическая и супрессивная.
Эпизодическая терапия
подразумевает пероральный
прием препарата в острую фазу
процесса, что уменьшает
длительность рецидива и
является наиболее эффективной
формой при продроме или в
самом начале высыпаний. Такой
режим эффективен у пациентов с
редкими эпизодическими
высыпаниями (1 раз в 6 мес). К
данному методу можно отнести
метод стоп-дозы. Это
однократный прием препарата в
максимальной дозировке при
первых продромальных
симптомах.
Превентивная (супрессивная)
терапия рекомендуется
пациентам с частыми
рецидивами (более 1 раза в 6
мес.), выраженным болевым
синдромом, при планировании
беременности. На фоне
супрессивной терапии, по
сравнению с эпизодической,
пациенты отмечают улучшение
качества жизни, уменьшение
частоты рецидивов.
30. Лечение
*Лечение
*Во время беременности препаратом
выбора для лечения ВПГ является
Ацикловир. Данный препарат не
обладает тератогенным действием на
плод, является безопасным и может
назначаться с любого триместра
беременности.
31. Лечение
*Лечение
Иммуномодулирующая терапия:
* Индукторы интерфероногенеза и препараты
интерферона (панавир, виферон, циклоферон,
аллокин-альфа, лонгидаза.
* Специфические иммуноглобулины
(иммуноглобулин нормальный человеческий,
сандоглобулин, интраглобин).
* Иммуностимулирующие препараты (тималин,
тактивин) - активируют систему Т-лимфоцитов,
стимулирует продукцию лимфокинов, в
частности а- и у-интерферонов.
* Назначение иммуномодуляторов показано не
раньше 14-го дня при остром и 7-го дня при
рецидивирующем процессе.
32. Лечение
*Лечение
Метаболическая терапия
Учитывая наличие метаболической
дисрегуляции в клетках и тканях
системы мать – плацента – плод при
вирусной инфекции назначаются
препараты, нормализующие процессы
биоэнергетики на клеточном уровне и
стимулирующие биосинтетические
процессы (рибофлавин-мононуклеотид,
липоевая кислота, пантотенат кальция,
токоферола ацетат, рибоксин, оротат
калия, пиридоксальфосфат, фитин,
троксевазин).
33. Лечение
*Лечение
* Для лечения герпетической
инфекции во II и III триместрах
беременности может использоваться
плазмаферез.
* Показания: наличие антигенов к ВПГ в
цервикальном канале, повышение
коагулянтных свойств, нарушение
реологических показателей крови,
дисбаланс иммунологических
параметров, высокий уровень в
сыворотке крови циркулирующих
иммунных комплексов и
иммуноглобулинов M, G, E, A,
клинико – лабораторные признаки
внутриутробной инфекции и
аутоиммунных нарушений.
* Плазмаферез может проводиться в
любом сроке беременности. Курс
терапии – 2-3 сеанса с интервалом 1-3
дня.
34. Прегравидарная подготовка
*Прегравидарная
подготовка
Основными принципами предгравидарной
подготовки являются:
1. Тщательный сбор анамнеза с целью
выявления эпизодов генитального герпеса у
женщины и полового партнера.
2. Обследование обоих партнеров методами
ПЦР, ИФА, ПИФ.
3. Назначение женщине супрессивной терапии
за 3 месяца до планируемой беременности (если
в анамнезе были рецидивы герпеса).
4. Партнеру, имеющему в анамнезе эпизоды
герпеса, назначается супрессивная терапия на
все время беременности.
Наступление беременности планируется только при
стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии
герпетической инфекции
35. Вакцина
*Вакцина
* Вакцина "Витагерпавак" (г.Москва) представляет собой
инактивированный антиген вируса простого герпеса 1 и 2 типов.
* Вакцинация хронически инфицированных ВПГ людей
сопровождается усилением в 3 - 4 раза специфической Ткиллерной активности лимфоцитов, способствует стимуляции
высокой активности NK - клеток и прекращению вирусемии.
* Эфективность вакцины подтверждена клинико-лабораторными
испытаниями: рецидивы заболевания полностью прекратились у
63% больных, стали возникать достаточно реже у 27% и не
изменилась частота рецидивов 8% больных.
*
Вакцину применяют в стадии ремиссии, не ранее, чем через 5
дней после полного исчезновения клинических проявлений
герпетической инфекции. Вводят внутрикожно в область
внутренней поверхности предплечья в разовой дозе 0,2 мл.
Курс вакцинации при герпетической инфекции кожи и слизистых
состоит из 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7 дней.
Больным с осложненной герпетической инфекцией (рецидивы - 1 и
более раз в месяц) 2-ю и последующие инъекции повторяют с
интервалом в 10 дней. Через 6 месяцев проводят повторный курс
вакцинации (5 инъекций).
1. При первичном инфицировании во время
беременности:
- в первом триместре (риск в/утробного инфицирования
90–95%) – решается вопрос о прерывании беременности;
- за 6 недель до родов (риск 75%) – родоразрешение
путем операции кесарева сечения.
- за 1–2 нед. до родов (риск 1-3%) – родоразрешение
путем операции кесарева сечения.
2. При рецидиве генитального герпеса во время
беременности (риск 0,1%):
- независимо от триместра проводят эпизодическую
терапию Ацикловиром по стандартной схеме.
При выявлении герпетических высыпаний во время
родов в области гениталий – родоразрешение путем
операции кесарева сечения; если высыпаний нет – роды
через естественные родовые пути.
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.
Аннотация к презентации
"Цитомегаловирусная, герпетическая, хламидийная инфекции и беременность" состоит из 23 слайдов: лучшая powerpoint презентация на эту тему с анимацией находится здесь! Средняя оценка: 3.4 балла из 5. Вам понравилось? Оцените материал! Загружена в 2017 году. Для студентов.
Содержание
715-1 гр Амзеева Г
Слайд 2
Содержание
Введение Цитомегаловирусная инфекция Определение Пути передачи Беременность Диагностика и профилактика Лечение Герпетическая инфекция Определение Пути передачи Беременность Диагностика и профилактика Лечение Хламидийная инфекция Определение Пути передачи Беременность Диагностика и профилактика Лечение Заключение Список использованной литературы
Слайд 3
Введение
Половые инфекции (заболевания передающиеся половым путем, ЗППП) — группа инфекционных болезней, вызываемых бактериями, вирусами, грибками и простейшими. Их объединяет возможность передачи возбудителя при половом контакте. При этом могут поражаться как мочеполовая система, так и другие органы и ткани, или даже весь организм.
Слайд 4
Цитомегаловирусная инфекция
Возбудителем заболевания является Cytomegalovirushominis, который попадая в организм один раз, остается там навсегда. Цитомегаловирусная инфекция, которая способна жить только в организме человека, способствует увеличению размеров нормальных клеток хозяина. Попадая в организм, вирус приводит к иммунной перестройке в организме. Для того чтобы появились симптомы заболевания, т.е. произошел переход от латентной формы к клинически выраженной форме, необходимы провоцирующие факторы.
Слайд 5
Цитомегаловирусная инфекцияПути передачи
Учитывая, что вирус может находиться в крови, семенной жидкости, секрете шейки матки, слюне, моче, молоке, заражение может произойти следующими путями: • половым • воздушно-капельным • трансплацентарным • в процессе переливания крови • в процессе родов • через молоко инфицированной матери
Слайд 6
Слайд 7
Цитомегаловирус в период беременности
Опасность вируса для организма беременной, особенно для плода, представляет острое течение цитомегаловирусной инфекции, т.е. первичное заражение во время беременности. Заражение от больного человека с острой инфекцией цитомегаловируса — для беременных является худшим вариантом, т.к. из-за отсутствия антител в крови, неослабленный вирус довольно легко проникает через плаценту, повреждающе воздействует на плод (инфицирование плода происходит в 40-50 % случаев) Обострение скрытого вирусоносительства под воздействием факторов, ослабляющих иммунитет (например, наличие сопутствующих заболеваний, прием препаратов подавляющих иммунитет), является менее опасной ситуацией. Поскольку в борьбу с вирусом вступают уже имеющиеся антитела (IgG, которые имелись всегда при скрытом вирусоносительстве), сам вирус становится ослабленным, что снижает степень проникновения через плаценту и агрессивное воздействие на плод (инфицирование плода происходит лишь в 1-2 % случаев).
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Цитомегаловирусная инфекция
Лечение Основной упор нужно делать не только на иммуномодулирующие препараты, но и на специфическое противовирусное лечение. Конкретный препарат и лечебную схему подбирает лечащий врач - гинеколог.Используемые препараты:1) Препараты интерферона 2) Индукторы синтеза интерферона 3) Специфические противовирусные препараты 4) Неспецифические иммуномодуляторы Патогенетически обоснованным на всех этапах лечения генитального герпеса следует считать терапию сопутствующей урогенитальной инфекции:1. Лечение должно начинаться после адекватного и грамотного-обследования, включающего выявление максимально возможного количества возбудителей.2. Одновременно при необходимости должна проводится этиотропная антибактериальная терапия.3. Оптимальным следует считать проведение комплексного лечения женщин с генитальной инфекцией с учетом фаз менструального цикла.4. Лечение сексуальных партнеров требует обязательного использования барьерных методов контрацепции на период лечения.
Слайд 11
Герпетическая инфекция
Герпетическая инфекция представляет собой группу заболеваний, к которой относятся: вирусы простого герпеса, вирус ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр.Вирус простого герпеса подразделяют на 2-е группы: вирус простого герпеса типа I и вирус простого герпеса типа II. К первой группе относится – поражение кожи лица и слизистых оболочек полости рта. Вирусы второй группы поражают гениталии, а так же могут приводить к воспалению оболочек и вещества головного мозга
Слайд 12
Герпетическая инфекцияПути передачи
Основной путь передачи герпетической инфекции контактный, но возможна воздушно-капельная и трансплацентарная передача вируса. Отличительной особенностью герпетической инфекции является способность вирусов длительно персистировать в нервных ганглиях. Это приводит к возникновению рецидивов герпеса в периоды снижения защитных сил организма. К проявлениям герпетической инфекции относятся герпес лабиалис, генитальный герпес, висциральный герпес, генерализованный герпес, герпетический стоматит и конъюнктивит.
Слайд 13
Герпес и беременность
Первичный генитальный герпес Если будущая мать заражаетсягенитальным герпесом при беременности, то плод может пострадать. Дело в том, что в этом случае в крови у матери отсутствуют антитела к вирусу простого герпеса — иммуноглобулины G и M, препятствующие действию вируса на плод. В случае первого появления генитального герпеса при беременности, вирус может проникать через плаценту и размножаться в тканях плода, что приводит к его гибели, выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности. Риск поражения плода при первичном генитальном герпесе равен 75%. В случае, если первый в жизни рецидив генитального герпеса случается за 30 дней до родов — рекомендуется родоразрешение путем кесарева сечения.
Слайд 14
Рецидивирующий генитальный герпес В случае, если у женщины случались рецидивы полового герпеса до беременности, то в крови беременной циркулируют противогерпетические антитела, которые ограничивают инфекцию, нейтрализуют вирус. Эти антитела через плаценту попадают в организм плода, защищая его. Поэтому рецидивирующий генитальный герпес при беременности не столь опасен. В этом случае из-за герпеса практически не бывает уродств и поражений внутренних органов. Тем не менее, при рецидивирующем генитальном герпесе ребенок может заразиться во время родов, проходя через родовые пути, на которых присутствует вирус герпеса. Риск заражения составляет от 2 до 5%. Обработка родовых путей и кожи ребенка антисептиками, содержащими повидон-йод, снижает риск риск развития неонатального герпеса до 1-2%. Для профилактики развития неонатального герпеса с 36 недели беременности врач может назначить вам ацикловир (но ни в коем случае не применяйте его самостоятельно!). Рецидивирующий генитальный герпес не является показанием для прерывания беременности.
Слайд 15
Слайд 16
Герпес и беременность
Диагностика и лечение При наличии тех или иных признаков генитального герпеса при беременности необходимо срочно обратиться за квалифицированной помощью к опытному лечащему врачу, который после тщательного осмотра для подтверждения или опровержения своих подозрений обязан назначить комплексное профессиональное обследование, что включает в себя анализы крови, гинекологические мазки на содержание или отсутствие воспаления (лейкоцитоза). Наиболее точная диагностика герпеса и других скрытых инфекций возможна в лабораториях, оснащенных оборудованием для проведения ПЦР (полимеразной цепной реакции). В различных вариантах этот метод позволяет не только обнаружить наличие вируса в образце, но и определить его активность. Необходимо знать, что главный диагностический признак — герпетическая сыпь — отмечается лишь у трети больных. Для выявления таких форм герпеса необходимо обследование обоих половых партнеров. Женщинам, желающим иметь здоровое потомство, необходимо проводить тест на выявление вируса простого герпеса как до беременности, так и после наступления беременности.
Слайд 17
Хламидийная инфекция
Хламидиоз гениталий является самым распространенным среди заболеваний, передающихся половым путем. Во всем мире наблюдается рост заболеваний хламидиозом среди молодых женщин, только что вступивших в период половой активности. Раннее вступление в половую жизнь, частая смена половых партнеров, применение оральных контрацептивов, снижающее опасение за возникновение беременности, а также большая мобильность населения объясняют высокую частоту заболеваний генитальным хламидиозом.
Слайд 18
Хламидийная инфекцияПути передачи
Слайд 19
Симптомы хламидиоза при беременности
Очень часто заболевание протекает абсолютно бессимптомно. В этом и заключается коварство хламидий. Примерно 67% женщин и не подозревают о том, что они заражены. В остальных случаях хламидиоз дает о себе знать, но его признаки не ярко выражены. Женщины, страдающие хламидиозом и не подозревающие об этом, могут заметить у себя слизисто-гнойные или слизистые выделения из влагалища, которые могут отличаться от нормальных желтоватым цветом или неприятным запахом. В области внутренних и наружных половых органов могут быть несильные боли, а также зуд и жжение. Симптомами хламидиоза при беременности могут являться и дискомфортные ощущения внизу живота.
Слайд 20
Хламидиоз и беременность
Обострение хламидийной инфекции особенно опасно при беременности, поскольку может привести к различного рода осложнениям. Возможные осложнения: на ранних сроках возможны выкидыши, на поздних сроках преждевременное отхождение околоплодных вод и преждевременные роды, в родах высока вероятность инфицирования плода (конъюнктивиты, фарингиты, отиты и даже пневмонии).
Слайд 21
Диагностика хламидиоза
Слайд 22
Слайд 23
Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.
Аннотация к презентации
Содержание
Подготовила: Ирченко В. Группа: 457 Факультет: общая медицина Астана 2015 год
Слайд 2
Инфекция герпеса (герпетическая инфекция)
– это инфекционный процесс, характеризующийся заражением организма вирусом герпеса. Во время беременности опасность этой инфекции высока из-за риска заражения или заболевания плода.
Слайд 3
Этиология
Герпетическая инфекция вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) одного из наиболее распространенных представителей вирусных инфекция людей. Генитальный герпес вызывают вирусы простого герпеса I и II типов.
Слайд 4
Вирус простого герпеса относится к большой группе герпетических вирусов, в которую также входят вирусы опоясывающего лишая и ветряной оспы, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Бара. Все вирусы из этой группы обладают повышенным сродством по отношению к тканям нервной системы, чем и объясняется опасность этих инфекций.
Слайд 5
заболеваемость инфекцией вируса герпеса у беременных выше
Такое повышение заболеваемости у беременных объясняется снижением функции иммунной системы у беременных женщин, как следствие изменения гормонального статуса организма беременной. Снижение иммунитета является необходимым условием для сохранения беременности (в противном случае организм матери разрушил бы плод в начале его развития). Помимо повышения заболеваемости герпетической инфекцией у беременных также наблюдается более тяжелое течение этой болезни, повышается риск развития генерализированных (распространенных) форм, представляющих наибольшую опасность для матери и плода.
Слайд 6
Пути заражения:
Самый распространенный путь – контактный, когда вирус попадает в организм при непосредственном контакте с биологическими материалами, содержащими вирус. Вирус может проникнуть в организм при поцелуе, половом акте. Также возможно аэрогенное распространение инфекции, когда вирус разносится с капельками мокроты, выделяемыми больными при чихании или кашле.
Слайд 7
Основные пути передачи это:
Трансплацентарный путь – передача инфекции из крови матери через плаценту плоду; Вертикальный путь – передача инфекции из половых путей матери зараженной вирусом герпеса. Такой тип передачи инфекции может иметь место, как во время беременности, так и во время родов; Трановариальный путь – передача инфекции из полости малого таза через маточные трубы.
Слайд 8
Во время беременности герпетическая инфекция может развиться либо при первичном контакте с источником инфекции (первичный герпес), либо при реактивации инфекции уже существовавшей в организме (рецидивирующий герпес). При первичном герпесе риск передачи инфекции новорожденному ребенку достигает 50% в то время как при реактивации инфекции не превышает 5%. Это связано с состоянием противоинфекционного иммунитета: длительная инфекция стимулирует развитие иммунного ответа, который сдерживает развитие болезни.
Слайд 9
Риск герпетической инфекции
во время беременности связан с негативным воздействием размножающегося вируса на организм матери и плода. Относительно плода инфекция герпеса может вызвать рассеянное поражение тканей плаценты, околоплодных оболочек и внутренних органов плода, что в свою очередь является причиной возникновения пороков развития или даже гибели плода с прерыванием беременности. По отношению к организму матери герпетическая инфекция может вызвать ряд гормональных нарушений и нарушений обмена веществ, которые также могут явиться причиной потери беременности. Во время беременности наиболее опасныострые генитальные и генерализированные формы герпетической инфекции.
Слайд 10
Формы и симптомы герпетической инфекции у беременных женщин
Первичный генитальный герпес – развивается преимущественно посредством полового пути передачи вируса. Болезнь развивается после короткого (3-7 дней) инкубационного периода. В зависимости от степени распространенности инфекции в половых органах различаем три формы генитального герпеса: Поражение наружных половых органов; Поражение влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря; Поражение внутренних половых органов – матка, маточные трубы, яичники.
Слайд 11
Симптомы генитального герпеса у беременных
Для герпеса наружных половых органов -появления болезненных высыпаний на коже и слизистой малых и больших губ, на коже промежности, в области анального отверстия. Высыпания напоминают пузырьки заполненные прозрачной жидкостью, находящиеся на ярко-красном фоне воспаленной кожи. Через некоторое время после появления пузырьки лопаются, оставляя неглубокие изъязвления, которые покрываются коркой и залечиваются в течение 7-10 дней. Высыпания являются причиной сильной боли и зуда в области наружных половых органов.
Слайд 12
Во время беременности поражение одних только наружных половых органов наблюдается редко, гораздо чаще инфекция одновременно распространяется и на влагалище, шейку матки, мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. В таких случаях болезнь протекает на фоне заметного ухудшения общего самочувствия беременной женщины (температура, слабость), а к описанным выше симптомам добавляются такие признаки, как боли при мочеиспускании, боли в паху, выделения из влагалища. Довольно часто (при подостром течении инфекции) скудные водянистые выделения из влагалища являются единственным симптомом болезни. У беременных женщин с герпетической инфекцией внутренних половых органов отмечаются боли в области поясницы, крестца, в низу живота. Также наблюдаются скудные водянистые выделения из половых путей.
Слайд 13
Хронический рецидивирующий герпес – это форма хронической герпетической инфекции. Во время беременности рецидивы герпетической инфекции вызываются снижением активности иммунитета. Симптомы рецидивов хронической герпетической инфекции у беременных напоминают стертые симптомы острого герпеса, однако являются менее выраженными. Эрозии и язвочки на наружных половых органах при хроническом герпесе заживают дольше, чем при остром герпесе. Генерализированный герпес развивается преимущественно в третьем триместре беременности и связан либо с первичным заражением вирусом герпеса, либо с реактивацией латентной (дремлющей) инфекции.
Слайд 14
Генерализация (распространение) инфекции протекает постепенно: сначала вирус распространяется на внутренние половые органы, затем попадает в кровь и, осаждаясь в различных органах, вызывает распространенный инфекционный процесс. Симптомы генерализированного герпеса – резкое ухудшение общего состояния больной, повышение температуры, нарушения сознания, появление желтухи. При обнаружении этих симптомов следует немедленно обратиться к врачу, так как опасность такой формы герпетической инфекции для матери и ребенка крайне высока.
Слайд 15
Слайд 16
Прогноз внутриутробного заражения плода вирусом герпеса зависит от срока беременности, на котором имело место заражение. Герпетическая инфекция плода в первом триместре обычно заканчивается гибелью плода и прерыванием беременности. В третьем триместре беременности основной риск герпетической инфекции плода связан с возникновением различных пороков развития. Герпетическая инфекция новорожденного может возникнуть вследствие передачи инфекции ребенку во время родов или же вследствие заражения ребенка в первые дни жизни.
Слайд 17
Степени тяжести герпетический инфекции у новорожденных
Локальные формы характеризуются появлением высыпаний (везикул, пузырьков) на коже лица, конечностей, туловища, на слизистой рта, половых органов. Эволюция высыпаний у новорожденных практически не отличается от таковой у взрослых – в течение 7-10 дней высыпания бесследно проходят. Генерализированные формы – характеризуются массивным повреждением внутренних органов и центральной нервной системы ребенка, при этом в некоторых случаях кожные высыпания могут отсутствовать. Особенно тяжело генерализированные формы герпетической инфекции протекают у недоношенных детей (летальность до 95%). Поражение центральной нервной системы новорожденного ребенка чревато развитием различных неврологических осложнений.
Слайд 18
Меры профилактики
Соблюдение личной гигиены и тщательный контроль за состоянием наружных и внутренних половых органов. Появление болезненных высыпаний или других симптомов генитального герпеса должно насторожить и стать причиной обращения к врачу;
Слайд 19
Иммунопрофилактика во время беременности предусматривает прием иммуномодулирующих препаратов, кордицепс и витамины (только по показаниям врача!); Противовирусное лечение при наличии эпизодов герпетической инфекции в прошлом.
Слайд 20
Ведение родов при генитальном герпесе:
Кроме применения в родах ацикловира всем беременным с генитальным герпесом рекомендуется обработка половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций (наложение электродов на головку плода, амниотомия и др.).
Слайд 21
Показания для кесарево сечения:
Первичное инфицирование женщины в последний месяц беременности (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител); Наличие высыпаний ГГ накануне родов; Выделение ВПГ из цервикального канала накануне родов; Тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира; Преждевременное излитие околоплодных вод. За 10—14 дней до проведения кесарева сечения также назначается ацикловир в супрессивных дозах, т.к. даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода впг-инфекцией.
Слайд 22
В случае же проведения влагалищного родоразрешения при всех выше перечисленных условиях, новорожденным сразу после рождения назначаются лечебные дозы ацикловира внутривенно и проводятся вирусологические и серологические тесты на наличие ВПГ и антител в крови. В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных, вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, т.к. Грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при выявлении в нем антигена ВПГ.
Слайд 23
Если у женщины первый раз в жизни во время беременности происходит рецидив генитального герпеса (первичный генитальный герпес) или если будущая мать заражается половым герпесом во время беременности, то плод может пострадать. Дело в том, что в этом случае в крови у матери отсутствуют антитела к ВПГ ig G и ig M, блокирующие патологическое действие вируса простого герпеса на клетки плода - вирус может проникать через плаценту и размножаться тканях эмбриона или плода, что приводит к гибели плода, выкидышу, врожденным уродствам, поражению головного мозга, печени, других органов плода, неразвивающейся беременности. Риск поражения плода при первичном генитальном герпесе равен 75%. В случае, если первый в жизни рецидив генитального герпеса случается за 30 дней до родов - рекомендуется родоразрешение путем операции кесарева сечения. С 36 недель беременности врач может назначить женщине для профилактики рецидива герпеса таблетки "зовиракс".
Слайд 24
Слайд 25
Список использованной литературы
Козлова В. И. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М.,1997. Кузьмин В. Н Герпетическая инфекция в акушерстве и перинатологии. М., 1999. ЮщукН.Д.,Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни.,2003 г.
Читайте также: