Герпес в крови и клиника

Обновлено: 22.04.2024

Вирус Эпштейна-Барра — это человеческий герпес-вирус 4-го типа, который считается главным виновником развития инфекционного мононуклеоза и опухолей, в частности лимфомы Беркитта. Это самый распространенный на планете вирус, носительство достигает 95% среди населения Земного шара.

Описание заболевания

Открыли вирус в середине прошлого века, и за истекшее время патологическая роль возбудителя доказана при множестве инфекций. Передается от больного человека к здоровому через биологические жидкости: кровь, пот, слюну, мочу, слезы, патологические выделения. К подростковому возрасту носителями становятся около половины подростков, а среди взрослых насчитывается не более 5% людей , организм которых свободен от вируса. Поселяется вирус в нервной ткани и не покидает ее до конца жизни, находясь в дремлющем состоянии.

При любом ослаблении иммунитета или воздействии вредных факторов вирус становится причиной таких заболеваний:

болезнь Филатова, или инфекционный мононуклеоз;
синдром хронической усталости;
лимфома Беркитта;
лимфогранулематоз;
носоглоточный рак (карцинома);
гепатит;
стоматит;
герпетические поражения кожи и слизистых;
нарушение схемы тела, синдром Алисы в стране чудес;
рассеянный склероз;
гипотиреоз;
поражения слизистой оболочки языка в виде волосатой лейкоплакии у больных СПИДом.

Симптомы вируса Эпштейна-Барра

Классическое проявление поражения вирусом Эпштейна-Барра — инфекционный мононуклеоз. У маленьких детей заболевание никак не проявляется, а вот у детей старшего возраста и взрослых развивается характерная клиническая картина.

Период от заражения до клинических проявлений или инкубация длится месяц-полтора. Далее появляется триада симптомов: лихорадка, воспаление горла и увеличение лимфатических узлов. Температура тела высоко поднимается вечером, а днем нормальная, и такая ситуация продолжается около 3-х недель. Воспаление горла (фарингит) протекает тяжело, с сильной болью. Поражаются шейные лимфатические узлы, как правило, симметрично, но может быть увеличение лимфоузлов по всему телу.

С течением времени присоединяется увеличение печени и селезенки, изменяется состав крови.

В течение месяца или немногим более клиническая картина угасает, заболевание заканчивается полным клиническим выздоровлением, однако вирус остается в организме навсегда.

Редко бывают осложнения: неврологические симптомы в виде энцефалита или менингита, разрыв селезенки, сужение дыхательных путей.

Другие проявления инфицирования в виде опухолей, рассеянного склероза или синдрома хронической усталости протекают по своим законам. Связь заболевания с вирусом обнаруживается только при углубленном целенаправленном обследовании.

Причины вируса Эпштейна-Барра

Любой вирус — это внутриклеточный паразит, который не может существовать вне человеческого тела. Проникает вирус через слизистые оболочки ротоглотки и верхних дыхательных путей. Момент заражения установить невозможно, поскольку никаких клинических проявлений нет. Недомогание бывает только у крайне ослабленных больных. Вирус попадает в кровь и лимфу, постоянно находится в нервной ткани.

Паразитирование вируса провоцирует ускоренное деление клеток, которые становятся источником опухолей различной локализации. Азиаты, зараженные вирусом, болеют раком носоглотки, жители Африки — опухолями яичников и почек, европейцы переносят вторжение вируса преимущественно как тяжелую ОРВИ.

При других заболеваниях, перечисленных выше, вирус обнаруживается почти всегда, но продолжаются дискуссии о его роли в формировании данных болезней.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Возбудитель генитального герпеса - вирус простого герпеса (ВПГ) II и/или I типа.

Генитальный герпес - наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание гениталий. Сероэпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение генитальной герпетической инфекции. Ежегодно генитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. У большинства из них инфекция остается недиагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания. Генитальный герпес вызывается ВПГ как I, так и II типа, при этом частота выявления ВПГ II типа выше.

В эпидемиологии генитального герпеса важное значение имеет бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи генитального ВПГ происходит при бессимптомном течении инфекционного процесса у больного.

Частота инфицирования вновь приобретенным ВПГ II типа составляет 5,1 случаев на 100 человек в год. В Российской Федерации показатель заболеваемости генитальным герпесом в 2014 году составил 14,2 случаев на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,1 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет - 8,5 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет - 17,2 случаев на 100000 населения.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ

- половой контакт (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии клинической симптоматики герпетической инфекции у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса);

- контактно-бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми);

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В клинической практике различают:
- первый клинический эпизод генитального герпеса;
- рецидивирующий генитальный герпес.

- болезненные высыпания в области половых органов и/или в перианальной области;

- зуд, боль, парестезии в области поражения;

- болезненность во время половых контактов (диспареуния);

- при локализации высыпаний в области уретры - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

- при вагинальной локализации высыпаний - слизисто-гнойные вагинальные выделения;

- общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушения сна), возникающие чаще при первом эпизоде заболевания, чем при его рецидиве.

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания.

Рецидивы при инфицировании ВПГ II типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ I типа.

Манифестная (типичная) форма генитального герпеса:
- гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения: у мужчин – в области полового члена, мошонки, лобка, промежности, перианальной области; у женщин - в области вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности, перианальной области;
- единичные или множественные везикулезные элементы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, нередко билатеральные, на гиперемированном основании, локализующиеся в области поражения;
- после вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2-4 мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойного экссудата;
- увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

Атипичные формы генитального герпеса:

- гиперемия и отечность области поражения при отсутствии патологических высыпаний;

- рецидивирующие трещины слизистой оболочки наружных половых органов, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4 - 5 дней;

- единичные или множественные везикулезные элементы с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма);

- очаг поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов (абортивная форма);

- кратковременное появление на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений.

Лабораторные методы исследования используются для уточнения этиологии заболевания, при атипичных формах заболевания, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки-отпечатки, соскобы, биологические жидкости и секреты организма (слизь, моча, секрет предстательной железы) исследуются молекулярно-биологическими методами с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

С целью выявления циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител (IgM, IgG,) может использоваться метод иммуноферментного анализа (ИФА).

При частоте рецидивов более 6 раз в год показано обследование для исключения ВИЧ-инфекции.

Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:
- акушера-гинеколога - при ведении беременных, больных генитальным герпесом;
- неонатолога и педиатра - при ведении новорожденных, больных герпетической инфекцией;
- иммунолога - при наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании заболевания.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися эрозивно-язвенными высыпаниями на половых органах (сифилисом, мягким шанкром, паховой гранулемой, трихомонадным баланопоститом, плазмоклеточным баланитом Зуна, болезнью Крона, болезнью Бехчета), а также некоторыми дерматозами (чесоткой, фиксированной эритемой, эритроплазией Кейра, контактным дерматитом, стрептококковым импетиго, шанкриформной пиодермией).

Лечение

Показанием к проведению эпизодического лечения генитального герпеса является наличие клинических проявлений заболевания.
Показаниями к назначению супрессивной терапии являются: тяжелое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год) и осложнениями течение заболевания; тяжелые продромальные симптомы; выраженная иммуносупрессия; нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи ВПГ.
Наличие циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител не является показанием для назначения терапии.

Цели лечения

- купирование клинических симптомов генитального герпеса;

- уменьшение частоты рецидивов заболевания и улучшение качества жизни пациентов;

- предупреждение развития осложнений;

- снижение риска инфицирования полового партнера или новорожденного.

Общие замечания по терапии

Основным направлением в лечении является применение высокоспецифичных противовирусных препаратов – ациклических нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ.

Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания (А) 2.

Специфическое лечение необходимо начинать как можно раньше после появления первых симптомов заболевания. Применение ациклических нуклеозидов сокращает длительность эпизода и уменьшает выраженность симптомов. Однако лечение не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.

Показания к госпитализации
Диссеминированная герпетическая инфекция у новорожденных.

Схемы лечения

Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса:
- ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 7-10 дней (А) [1, 4]
или
- ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (B) [1,4-5]
или
- валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней (А) [2, 5]
или
- фамцикловир 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (А) [3, 8].

Лечение рецидива генитального герпеса:
- ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5 дней (А) [1,5]
или
- ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней (B) [5]
или
- ацикловир 800 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2 дней (B) [7]
или
- валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А) 7
или
- валацикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня (B) [2]
или
- фамцикловир 125 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А) [3, 12, 13]
или
- фамцикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня (B) [12].

Супрессивная терапия:
- валацикловир 500 мг 1 раз в сутки перорально (А) [16]
или
- фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки перорально (А) [15]
или
- ацикловир 400 мг 2 раза в сутки перорально (B) [16, 17]

Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально. При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии.

Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового полового партнера

- валацикловир 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 12 месяцев при регулярных половых контактах (А) [18].

Особые ситуации
Лечение беременных
Беременным с высокой частотой рецидивов (более 6 раз в год) и тем, у кого в I или во II триместре возник первичный клинический эпизод, рекомендован прием ацикловира в последние 4 недели беременности. Такая тактика снижает риск возникновения рецидива заболевания 24.

Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо планировать всем беременным, у которых первичный эпизод возник после 34-й недели беременности, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов. Если родоразрешение через естественные родовые пути неизбежно, необходимо проводить лечение у матери и ребенка.

- ацикловир 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5-10 дней (А) [25]
или
- ацикловир 400 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5-10 дней (А) [25].

Лечение герпеса в периоде новорожденности
- ацикловир 20 мг на кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течение 10-21 дней (А) [26].

Требования к результатам лечения

- ускорение разрешения клинических проявлений;

- уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Рекомендуется назначение других препаратов или методик (курсовых) лечения.

Информация

Источники и литература

Информация

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Категории МКБ: Герпетическая болезнь глаз (B00.5+), Герпетическая инфекция неуточненная (B00.9), Герпетическая экзема (B00.0), Герпетический везикулярный дерматит (B00.1), Герпетический гингивостоматит и фаринготонзиллит (B00.2), Герпетический менингит (B00.3+) (G02.0*), Герпетический энцефалит (B00.4+) (G05.1*), Диссеминированная герпетическая болезнь (B00.7), Другие формы герпетических инфекций (B00.8)

Общая информация

Краткое описание

Герпетическая инфекция (простой герпес, herpessimplex) – широко распространенная антропонозная вирусная болезнь, вызываемая вирусом простого герпеса 1 и 2 типов, преимущественно контактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая поражением кожи и слизистых оболочек, нервной системы, глаз, мочеполовой системы и других, внутренних органов, склонная к хроническому рецидивирующему течению.

Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, инфекционисты, невропатологи, дерматовенерологи, акушер-гинекологи, стоматологи, офтальмологи, отоларингологи, урологи, анестезиологи-реаниматологи.

Класс I – польза и эффективность диагностического метода или лечебного воздействия доказана и и/или общепризнаны

Класс III – имеющиеся данные или общее мнение свидетельствует о том, что лечение неполезно/ неэффективно и в некоторых случаях может быть вредным

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).

Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

Классификация

Врожденная (внутриутробная инфекция).

- генерализованную (висцеральную, диссеминированную) ГИ.

- медленная форма герпетической инфекции.

- поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (стоматит, гингивит, фарингит, эзофагит и др.);

- поражения глаз: офтальмогерпес (герпетический конъюктивит, кератит, иридоциклит, неврит зрительного нерва, оптикомиелит и др.);

- генитальный герпес (герпетическое поражение слизистых оболочек полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и т.д.);

- поражения нервной системы (менингит, энцефалит, менингоэнцефалит, неврит, менингоэнцефалорадикулит, поражения бульбарных нервов и др.);

- Активная стадия инфекции: продуктивная вирусная инфекция, реализация генетической информации завершается образованием вирусного потомства, дочерних вирусных частиц.

- Неактивная стадия инфекции — абортивная вирусная инфекция, реализуется генетическая информация только неструктурных (альфа-) генов без образования новых дочерних частиц вируса.

- Первичная инфекция. Развивается после заражения вирусом неинфицированного ранее лица. В крови пациентов антитела к ВПГ до развития герпетической инфекции не выявляются. Инфекция сопровождается появлением противовирусных антител (сероконверсией), 4-кратным нарастанием концентрации иммуноглобулинов класса G.

- Первичная инфекция с одиночным местом внедрения вируса (например, через слизистую гениталий или ротовой полости).

- Первичная инфекция с множественными входными воротами инфекции (слизистая гениталий, ротовой полости, сосков молочных желез, кожные покровы промежности, ягодиц, внутренней поверхности бедер, перианальной области и т.д.).

- Аутоинокуляция— механический перенос вируса у инфицированного с одного участка на другие участки тела (например, из ротовой полости на гениталии).

- Латентная инфекция — неактивная стадия инфекции. Инфекционный вирус не обнаруживается в биологических материалах (слюне, моче, секретах гениталий). Вирус сохраняется в виде ДНК-белкового комплекса в нервных ганглиях.

- Первый эпизод герпеса: впервые выявленные клинические проявления герпеса у ранее инфицированных лиц.

- Суперинфекция (субклиническая и клиническая): наслоение одной инфекции на другую (например, заражение вирусом простого герпеса 2 типа половым путем лица, страдающим герпетическим стоматитом, вызванным ВПГ-1).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий [1,2,3,4,5,6]

Основные диагностические исследования, проводимые на амбулаторном уровне:

- определение антител IgM и IgG к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2) в сыворотке крови методом ИФА;

- определение ДНК ВПГ методом ПЦР (кровь, мазки со слизистых оболочек, содержимое герпетических пузырьков, СМЖ (в зависимости от локализации герпетических поражений));
- УЗИ плода (у беременных);
- определение антител к ВИЧ методом ИФА;
- офтальмоскопия (при поражении глаз);
- ЭКГ.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне:
- определение ДНК ВПГ методом ПЦР при поражении ЦНС, висцеральных и генерализованных формах ГИ (качественный);
- гистологическое исследование биопсийных материалов на ВПГ.

Дополнительные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне (в зависимости от клинической формы):
- биохимическое исследование крови (билирубин и фракции, АЛТ, АСТ, тимоловая проба);
- рентгенография органов грудной клетки;
- ЭГДС и колоноскопия;
- УЗИ органов брюшной полости;
- КТ, МРТ;
- спинномозговая пункция с исследованием СМЖ (маркеры ВПГ, антитела к ВПГ-1/-2, белок, лимфоциты и др.(при поражении ЦНС));
- офтальмоскопия;
- ЭКГ;
- определение антител к ВИЧ методом ИФА.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.

Жалобы и анамнез:
Клинические проявления ПГ зависят от локализации патологического процесса и его распространенности, состояния иммунной системы больного и антигенного типа вируса.

- пузырьковые высыпания на коже в области красной каймы губ, вокруг рта, в области крыльев носа, на кистях, в области ягодиц;

Далеко не каждый знает, что практически любой человек - потенциальный носитель вируса герпеса 1 или 2 типа. До поры до времени он пребывает в организме в так называемом латентном состоянии. Заставить его активизироваться способны любые неблагоприятные обстоятельства: переохлаждение или перегревание, стресс или половая инфекция. Даже самый обычный грипп, ослабивший иммунную систему, а также менструация, беременность, хорошая доза алкоголя и отдельные факторы риска. Если сдать анализ на герпес в этот период, то он покажет положительный результат.

Строго говоря, половой герпес - это не конкретное заболевание, а общее название целой группы болезней, которые характеризуются одинаковым признаком - высыпаниями на коже или слизистых оболочках половых органов, которые вызваны вирусами одной группы. В природе существует около 80 различных типов герпетической инфекции, но для человека представляют опасность только семь, наиболее часто врачи выявляют в анализах 1 (губной или лабиальный) и 2 (половой) типы вируса герпеса.

Вирус герпеса: общая информация

Герпес является одной из самых распространенных вирусных инфекций у людей. Свыше 85% населения земного шара инфицировано вирусом простого герпеса (ВПГ) 1 или 2 типа и до 25% из них имеют те или иные клинические проявления инфекции и положительные анализы на герпес в крови или ПЦР мазках.

Заражение вирусом герпеса происходит, как правило, воздушно-капельным или контактным, нередко - бытовым или половым путем (генитальный герпес), а иногда вследствие переливания крови. Он поражает клетку человека, встраиваясь в генный аппарат. При каждом последующем ее делении он автоматически передается вновь образованным клеткам вместе с наследственной информацией. Именно поэтому герпес становится нашим вечным спутником, таясь в организме до первого удобного случая.

Первичное заражение вирусом полового герпеса у взрослых дает, как правило, очень обширные высыпания. Рецидивы протекают спокойнее, а вот частота их появления сугубо индивидуальна и зависит в первую очередь от состояния иммунной системы человека, то есть от способности организма вырабатывать антитела и сопротивляться инфекции. Обычно рецидив длится около двух-трех недель. И в этот период - даже если у вас просто появилась "простуда" на губах или высыпания на гениталиях - лучше всего иметь в доме и на работе личную посуду, мыло, полотенце, ни в коем случае не целоваться, особенно с детьми, а также совершенно исключить любые (!) половые контакты.

Виды герпеса

Один из вирусов герпеса - зостер - вызывает обычную ветрянку, которой многие из нас переболели в детстве. И это хорошо, потому что в подобном случае мы застрахованы пожизненным иммунитетом от весьма тяжелого и неприятного заболевания - опоясывающего лишая, поражающего исключительно взрослых. Он сопровождается длительным болевым синдромом, от которого не так-то просто избавиться. Инфекция проникает в нервные волокна, и они реагируют болью, причем чаще всего - в области межреберья. При этом на поверхности грудной клетки обычно появляется полоса пузырьков, наполненных жидкостью. Половые органы у женщин и мужчин данный тип вируса не поражает.

Другой вирус герпеса - цитомегаловирус - особенно опасен для еще не родившегося ребенка. Он способен проникать сквозь плаценту и инфицировать плод в утробе матери. Возможно заражение и при прохождении ребенка через родовые пути. В этом случае беременные женщины либо не донашивают плод, либо производят на свет мертвого ребенка. Однако заразиться этим видом вируса могут и взрослые. Тогда вирус поражает в основном печень - она увеличивается, появляется желтуха, развивается острая печеночная недостаточность, возможен даже летальный исход.

Еще одна разновидность герпеса - вирус Эпштейна-Барра - чаще всего вызывает такую болезнь, как мононуклеоз, при которой увеличивается селезенка, печень, развивается ангина. Возможные осложнения при этом - стоматит, отит, пневмония, серозный менингит, желтуха.

Вирусы герпеса шестого и седьмого типов открыты совсем недавно, и пока что о них известно немного, да и то - только предположительно. Например, некоторые специалисты считают, что положительный анализ на герпес 6 типа связан с таким заболеванием, как "синдром хронической усталости". Оно характеризуется увеличением лимфатических узлов, головной болью, кашлем, насморком, першением в горле, упадком сил. Интимную зоны данный вид возбудителя не инфицирует.

Герпес 1 типа

Вирус первого типа обычно проявляется "лихорадкой" на губах при простуде или ОРВИ. Однако это не значит, что он внедряется только там - болезнь поражает весь организм и, начавшись на губах, постепенно может инфицировать и другие слизистые оболочки. Этот вирус в основном поражает слизистые верхних дыхательных путей и кожу, нередко - глаза, а при резком снижении иммунитета - печень, кишечник и даже головной мозг.

Если заболевание локализуется в области рта, наблюдается знакомая картина "лихорадки", которая нередко сопровождает острое респираторное заболевание. Однако если у больного пониженная сопротивляемость организма, такие язвочки нередко могут возникать на небе, внутренней поверхности щек, языке, миндалинах. Вирус герпеса 1 типа способен переместиться и на слизистую глаз. При этом развивается конъюнктивит и даже кератит - появляется воспаление, отечность, выделяется гной. В тяжелых случаях герпеса на роговице глаза образуются ветвящиеся язвы, которые заживают с образованием рубца, что может привести даже к слепоте.

Герпес 2 типа

Серьезные неприятности доставляет вирус герпеса второго типа (генитальный герпес). Он вызывает поверхностные язвы на слизистой половых органов. Внешне это выглядит, как "лихорадка", только область поражения может быть гораздо обширнее. У мужчин высыпания появляются на головке полового члена, крайней плоти, у женщин - в области вульвы, на больших и малых половых губах, ягодицах, на коже лобка. Нередко генитальный герпес поражает яички и простату. При этом распухают местные лимфатические узлы, нарушается мочеиспускание, часто отмечаются боли внизу живота. Как правило, высыпаниям предшествуют лихорадка, озноб и боль в пояснице. Наличие герпетических пузырьков у девственниц на заднем проходе с большей степенью вероятности позволит гинекологу сделать вывод об опыте у девушки анального секса.

В 75-80% случаев лихорадка или легкое жжение при мочеиспускании могут быть единственными симптомами генитального герпеса. Нередки и вовсе бессимптомные формы. Кроме того, герпес половых органов у женщин может "маскироваться" под венерические болезни или хламидиоз. Поэтому при малейшем подозрении на нечто подобное необходимо немедленно показаться врачу и сдать анализы на половые инфекции.

Половой герпес

По локализации высыпаний очагов выделяют 3 стадии полового герпеса:

I стадия — генитальный герпес поражает наружные половые органы;
II стадия — очаги герпеса затрагивают влагалище, шейку матки, уретру;
III стадия — вирус внедряется в матку, придатки, мочевой пузырь, простату (у мужчин).

При нетипичных формах полового герпеса заболевший человек иногда месяцами ходит по врачам различных специальностей (урологам, гинекологам, дермато-венерологам) с жалобами на дискомфорт в области гениталий, однако без специальных анализов и лабораторных методов поставить диагноз практически невозможно.

Развитие рецидивов полового герпеса встречается у 50-70% пациентов, перенесших первичную инфекцию. В зависимости от частоты повторных эпизодов различают несколько форм рецидивирующего генитального герпеса:

легкую форму (обострения не чаще 3 раз в год),
среднетяжелую форму (обострения от 4 до 6 раз в год),
тяжелую форму (ежемесячные обострения).

Нередко болезнь приводит к образованию скоплений кондилом на интимных местах, похожих на бородавки округлой формы. Разрастаясь, они приобретают вид цветной капусты и локализуются в области половых органов, промежности и заднего прохода. Похожая картина нередко наблюдается при венерических заболеваниях, например, сифилисе, поэтому очень важно сразу же поставить точный диагноз.

Программа позволяет за 2 посещения выявить возможные заболевания женской половой системы, в том числе на ранних стадиях, а также оценить риск их развития. .

установить наличие вируса или констатировать факт его отсутствия;
определить фазу развития инфекционного процесса и тип патогена;
своевременно подобрать адекватное лечение;
оценить эффективность лечения;
разработать индивидуально-ориентированные профилактические меры.

мужчинам и женщинам старше 18 лет, даже при отсутствии каких-либо симптомов заражения;
лицам, которые находились в контакте с человеком с герпетической инфекцией;
женщинам и мужчинам на этапе планирования беременности;
пациентам с симптомами герпетической инфекции;
людям, у которых появились высыпания на коже в виде пузырьков, природа которых не установлена;
пациентам, которые часто болеют простудными заболеваниями;
лицам с уже диагностированной герпесвирусной инфекцией (для оценки темпов развития и эффективности проводимого лечения);
пациентам, которые готовятся к трансплантации органов.

высыпания на коже лица в виде пузырьков, которые затем вскрываются и покрываются подсыхающим корочками;
кожный зуд;
высыпания на слизистых оболочках рта и половых органов;
слабость, быстрая утомляемость, частые простуды.

Для исследования берется венозная кровь. Перед сдачей анализа не следует употреблять пищу минимум за 6 часов. На забор крови лучше прийти утром натощак.

Накануне обследования не рекомендуется употреблять алкоголь, жирные блюда и курить.

Анализы готовятся в течение 1-5 дней. С результатами необходимо посетить врача по предварительной записи.

Лабораторная диагностика – Это основное направление для оценки инфицированности организма герпесвирусами::

выявляем признаки воспалительного процесса в организме, острые и хронические заболевания, в т.ч. иммунологического характера;
определяем наличие антител разного класса (G, M, A) к вирусам простого герпеса 1, 2 и 6 типа, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна-Барра для оценки стадии процесса (первичное заражение, обострение хронического процесса, скрытое течение). Если антител нет, то это исключает заражение;
определяем потенциал гуморального (регуляция деятельности через жидкие среды) иммунитета;
определяем, насколько опасна встреча с герпесвирусами во время беременности (неопасной она считается при наличии в крови антител класса G).

Аллерголог-иммунолог делает заключение о наличии или отсутствии герпесвирусных инфекций в организме, их активности, фазе развития, а также определяет необходимость терапии. Врач обозначит возможные риски развития заболеваний и осложнений, а также даст важные рекомендации по лечению и профилактике.

Оперативно: за 2 посещения вы пройдете необходимую инструментальную и лабораторную диагностику, а также проконсультируетесь у врача-гинеколога;

Подробный отчет по итогам: мы предоставим полный отчет с приложением всех проведенных анализов, протоколов консультаций и снимков аппаратных исследований, а при необходимости подберем оптимальный план лечения или дадим рекомендации по продолжению обследований.

Читайте также: