Гидрогелевые повязки для инфицированных ран

Обновлено: 24.04.2024

Пленочные, губчатые, гидроколлоидные, альгинатные. Рассказываем, какие виды повязок бывают и для чего они нужны

Время чтения: 7 мин.

Влажная среда дает ране возможность отторгнуть отмершие ткани и начать процесс заживления. Именно принцип сохранения влажной среды используется для разработки современных повязок.

Сегодня в аптеках можно увидеть огромное многообразие повязок. Мы поможем вам в них разобраться, вы узнаете их основные характеристики и сможете понимать назначение любой повязки независимо от ее торгового наименования.

Пленочные повязки

защиты мест на теле, которые подвергаются трению. Можно использовать при первой стадии пролежней, когда еще нет повреждения кожи, но есть покраснение или побеление и мы понимаем, что именно это место сдавливается.
как крепеж для повязок, которые не имеют клеевого слоя;
как крепление катетеров и других медицинских приспособлений, а также для изоляции места прокола кожи;
закрытия свежих татуировок.

Из этой повязки делают небольшие пластыри с подушечкой, для маленьких бытовых ран

Пленочные повязки имеют в составе клей, на который у некоторых пациентов может быть аллергия.

Пленочные повязки бывают в рулонах, что позволяет использовать их как крепление других повязок. Но они достаточно дороги, поэтому дешевле крепить повязку пластырями на нетканой основе

Торговые наименования:

Suprasorb F
Hydrofilm
Tegaderm Diamond Film
Medisorb F
МЕДИТЕК

Пластыри для закрепления повязок

Не все специализированные повязки имеют по краю клеевой слой. Чтобы полностью закрыть повязкой большую рану, можно использовать рулонные пластыри из нетканого материала.

Правила использования противопролежневого матраса Какие противопролежневые матрасы бывают, как добиться эффекта от использования противопролежневых матрасов

Мазевые сетчатые повязки

Сетчатые повязки представляют собой сетку различной толщины, покрытую мазями с различным действием. Такие повязки не впитывают в себя экссудат (жидкость, которая выделяется из тканей), но могут отлично сохранить влажную среду. Это не дает ране высохнуть, защищает ее от прилипания. Повязки могут использоваться как самостоятельно, так и в комплекте с другими перевязочными средствами, например с простыми марлевыми повязками.

В этом случае на дно раны можно положить сетчатую повязку, а для впитывания отделяемого сверху использовать марлевые или другие повязки.

Чаще всего мазевые сетчатые повязки используют для лечения поверхностных ровных ран и пролежней 2 степени.

Гидроколлоидные повязки

Granuflex;
DuoDerm;
Suprasorb H;
Hydrocoll;
Hydrocoll Sacral;
Tegaderm Hydrocolloid;
Comfeel Plus.

Основа покрытия гидроколлоидных повязок состоит из микрогранул натриевой соли, пектина и желатина. Такие повязки начали использовать в начале 80-х годов и они до сих пор одни из самых популярных.

Повязка может впитывать в себя небольшое количество отделяемого из раны, хорошо сохраняет влажную среду и преобразует лишнюю влагу в гель.

Превращаясь в гель, гидроколлоид приобретает характерный, не очень приятный запах и желтый цвет, который можно принять за гной. Поэтому такую повязку не следует применять на инфицированные, воспаленные раны и раны с большим количеством отделяемого. Она просто не справится с таким объемом жидкости и бактерий и быстро расплавится. А вот для поверхностных неглубоких ран с небольшим количеством отделяемого гидроколлоидные повязки прекрасно подойдут.

Некоторые повязки делают специальной формы чтобы удобнее было наклеивать на некоторые места образования пролежней (крестец, локти, колени и др.).

Средства по уходу за кожей больного человека: как выбрать? Помогаем разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях - при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и кала

Губчатые повязки

Губчатые повязки сделаны из пенистого материала полиуретана с крупными порами. Они могут быстро впитать в себя большое количество отделяемого и удержать его в себе, что позволяет уменьшить раздражение тканей вокруг раны. Губчатые повязки бывают с клеевым краем (адгезивные) — они сами прилипают к телу и не требуют дополнительной фиксации пластырем. И не адгезивные — их надо дополнительно крепить пластырем или фиксирующей повязкой.

Многие повязки дополнительно имеют раневое покрытие с силиконом или гидрогелем. Это нужно, чтобы они не прилипали к ране и лучше удерживали влагу.

Coloplast Неадгезивные губчатые повязки с серебром Biatain®Ag
Coloplast Адгезивные губчатые повязки Biatain® на пятку

Самоклеящаяся губчатая повязка с гидрогелевым покрытием HydroTac Сomfort

Повязка адгезивная Suprasorb P Silicone
Повязка губчатая Mepilex Ag с серебром антибактериальная

Повязка Permafoam comfort губчатая самоклеющаяся

Askina Transorbent (стерильная губчатая повязка с гидрогелевым слоем)

Альгинатные повязки

Эти повязки производят из водорослей и по структуре они похожи на стекловату. В составе повязки имеют кальция или натрия альгинат, который при соприкосновении с жидкостью превращается в гель.

Альгинаты — природные полисахариды. Основной источник альгинатов в природе — морские водоросли рода ламинарий, где они содержатся в виде солей альгиновой кислоты, преимущественно альгината натрия.

Эти повязки подходят для закладывания в глубокие раны и карманы. Они отлично впитывают в себя большое количество жидкости и бактерий. В виде геля прекрасно справляются с размачиванием некрозов, фибрина и корками отмершей ткани. Именно поэтому такие повязки применяют для лечения пролежней и хронических ран 3-4 степени.

Опрелости и пролежни: как лечить на разных стадиях В каких местах образуются пролежни, а в каких опрелости, как их лечить в зависимости от стадии

Сейчас такие повязки делают с армированием. Это нужно, чтобы частички альгината не распадались и не оставались в ране. При использовании неармированной повязки рану можно промыть и смыть частички альгината. Альгинат не всасывается и быстро смывается физраствором.

Альгинатную повязку надо закреплять сверху другой повязкой. Это может быть пленочная повязка, гидрогелевая или губчатая. Также альгинатную повязку можно покрыть салфетками и закрепить самоклеящимся бинтом.

Если вы используете альгинатную повязку на очень влажную рану, но ее можно использовать в сухом виде. Если же рана сухая и покрыта некрозом, то альгинат предварительно смачивают физиологическим раствором. Это нужно для восстановления в ране влажной среды.

Гидроактивные повязки (повязки, активируемые растворами)

Покрытие этих повязок состоит из волокон натриевой соли и карбоксиметилцеллюлозы, которые при контакте с раневым секретом превращаются в прозрачный гель. Он создает на поверхности раны влажную среду и не прилипает к ране.

HydroClean plus — повязки с активным раствором Рингера

HydroClean plus. Фото: prom.ua

Гидрогелевые повязки

Прозрачные гидрогелевые повязки обеспечивают продолжительное увлажнение раны благодаря высокому, около 60%, содержанию воды. Используют такие повязки для увлажнения ровных, сухих, неинфицированных ран с небольшим отделяемым.

Гидрогель производят еще и в виде тюбика или шприца, из которого удобно выдавливать его в глубокие раны и карманы. Он заполняет рану, снабжает ее жидкостью, не дает высохнуть и отторгает отмершие ткани. Такой гель при перевязке можно легко смыть физраствором. Он может оставаться в ране до 4 дней. Гель используется только в тех ранах, где есть некроз и фибрин — черные и желтые сухие корки и пленки. На обычные чистые раны его не кладут, так как он сильно размягчает ткани, а в случае чистой раны это не нужно.

Гидросорб Комфорт / Hydrosorb Comfort — самоклеющаяся гидрогелевая повязка.

Абсорбирующие повязки

CARBONET (Карбонет) — абсорбирующая дезодорирующая неадгезивная повязка с активированным углем

Повязка впитывающая Mesorb. Фото: ukrmedshop.ua

Комбинированная повязка состоит из губчатого слоя, альгината и серебра. Хорошо впитывает экссудат, уменьшает запах, сохраняет влажную среду. Используется на инфицированных ранах, некрозах.

Пролежни на голове: профилактика и лечение Врачи Самарского хосписа рассказывают, как не допустить пролежней на голове у тяжелобольного человека и что делать если они появились

Пожалуйста помните, что, используя современные перевязочные средства для лечения пролежней, вы не решаете проблему. Пролежни могут успешно лечиться только, когда мы убираем причину их возникновения — долгое воздействие на ткани тела, когда человек лежит в одной позе более двух часов. Без постоянной смены позы и правильного позиционирования ни одна повязка не поможет вылечить пролежни.

Вам может быть интересно:

Варикоз: причины, осложнения, лечение. Как проявляется варикоз и что будет, если его не лечить.

Профилактика и лечение пролежней у детей. Чтобы у тяжелобольных детей не возникало пролежней, нужно соблюдать те же правила ухода, что и для взрослых. Но есть ряд особенностей.

Правила использования противопролежневого матраса. Какие противопролежневые матрасы бывают, как добиться эффекта от использования противопролежневых матрасов.

Диабетическая стопа: как вовремя заметить, лечить и не допустить ампутации. Как не допустить этого опасного осложнения диабета, как его лечить, как правильно подбирать обувь и ухаживать за стопами.

Гидрогели для ран
Гидрогелевые повязки для быстрого заживления ран. Используются на этапе очищения раны от корочки и струпа. Поддерживают оптимально влажную среду. Способствуют безболезненности перевязки.

гель для ран IntraSite Gel,
гидрогелевая повязка IntraSite Conformable,
гидрогель с антимикробным действием Neofix FibroGel AG,
Пронтосан гель для заживления ран,
Солкосерил гель,
Актовегин гель для ран.

Очищение и увлажнение

Очищение раны важнейший шаг в лечении ран, в том числе острых, таких как травмы, ожоги, и длительно незаживающих ран - трофических язв нижних конечностей, язв при сахарном диабете, пролежней, так как если в ране присутствуют корочки, струпы, некрозы, чужеродные частички, грязь, то это поддерживает воспалительный процесс и препятствуют заживлению. Сейчас медицина предлагает разные способы очищения ран. Традиционно очищение раны может проводится хирургическим способом, а именно скальпелем удаляется всё то, что мешает заживлению. Однако этот процесс сопровождается болью и кровотечением.

Для более мягкого очищения ран лучше применять гели или гелевые повязки на водной основе. Гель, мазь – что лучше выбрать? Для очищения ран более эффективны гели на водной основе! Гели на водной основе по другому называются гидрогелями, потому что большую часть повязки составляет вода. Гидрогель и гидрогелевые повязки для ран размягчают корочки, струпы и очищают рану от них, и гель при этом не создает нерастворимую пленку на поверхности раны, как это происходит при использовании мазей. Гидрогели не нарушают воздухообмен на поверхности раны, способствуют оптимальному увлажнению раны благодаря воде, входящей в состав геля. На поверхности раны должен поддерживаться определенный баланс влажности: рана не должна быть сухой и не должна быть слишком влажной, и то, и другое плохо для заживления раны. Но умеренно влажная среда нужна на поверхности раны, так как рост новых клеток кожи, грануляций, тканей и заживление раны возможно только во влажной среде, и только при условии что рана очищена. Пересушивание раны замедляет её заживление.

Гели в нашем ассортименте

IntraSite Gel

Гель IntraSite Gel состоит из воды более чем на 60%, остальную часть составляют полимеры, которые придают форму и структурированность гелю, кроме того полимеры обеспечивает доставку воды непосредственно в ткани, в том числе некротизированные. Вода из структуры геля медленно выделяется в рану и постоянно увлажняет её, корочки и струпы при этом увлажняются, разрыхляются, и легко отходят от поверхности раны при последующей перевязке. Лечение с использованием гелей и гелевых повязок максимально безболезненно, так как гели не высыхают на поверхности раны, а значит перевязочное средство не прилипнет к ране, и последующая перевязка будет безболезненна и без кровотечения.

Важно чтобы в составе гидрогеля не было раздражающих веществ, например полигексанида, йода, которые могут вызвать реакцию повышенной чувствительности кожи, раздражение и сыпь. Пронтосан гель содержит полигексанид, поэтому нужно оценить риски возникновения нежелательных реакций перед началом применения данного геля. Продолжительное применение гирогелей, в составе которых потенциально раздражающие вещества, может привести к повреждению тканей в ране и в последующем к увеличению раны.

Универсальные гидрогели без раздражающих веществ, как например IntraSite Gel, используют как первую медицинскую помощь при ожогах, так как гидрогели обладают охлаждающим эффектом в дополнение к своим увлажняющим свойствам. Поэтому после того как прекращено действие фактора, который вызвал термический ожог, ожоговую поверхность необходимо увлажнять и охлаждать нанеся достаточное количество гидрогеля чтобы снизить действие термической энергии на ткани, остановить сосудистую реакцию тканей, улучшить микроциркуляцию в коже, предотвратить сначала расширение и затем спазм сосудов кожи, снизить степень отека тканей, предотвратить потерю жидкости через поврежденную поверхность. Ожоговую поверхность необходимо закрыть от внешней среды для предотвращения присоединения инфекции, попадания загрязнений. Для всех перечисленных целей наилучшим образом подходит гидрогель IntraSite Gel, а также гидрогелевая повязка IntraSite Conformable для закрытия ожоговых поверхностей.

В случае если ожог получен в результате воздействия химического вещества, то сначала необходимо ожоговую поверхность промокнуть сухими чистыми салфетками, затем обильно промыть прохладной водой, и только после этого можно накладывать гидрогель IntraSite Gel или повязку с гидрогелем IntraSite Conformable.

Гидрогель IntraSite Gel и повязку с гидрогелем IntraSite Conformable также с успехом применяют для лечения радиационных ожогов, которые могут быть получены как в результате аварийной ситуации, так и во время лечения онкологических заболеваний радиационным методом. В таком случае место с радиационным ожогом покрывают гидрогелем и закрывают стерильными салфетками.

При применении гидрогелей перевязки необходимо проводить не реже 1 раза в 24-72 часа в зависимости от состояния раны.

Neofix FibroGel AG

Если рана воспаленная или есть риск присоединения инфекции, то лучше применять гидрогель с антимикробным эффектом - Гидрогель с серебром Neofix FibroGel AG, он обладает антимикробной активностью широкого спектра действия и противовоспалительными свойствами. Именно серебро подтверждает свою эффективность на протяжении уже нескольких десятков веков. С древнейших времён серебро используется для лечения ран. К серебру не развивается резистентность (нечувствительность) микроорганизмов, что является несомненным преимуществом по сравнению с применением мазей на основе антибиотиков, так как к антибиотикам постепенно развивается устойчивость микроорганизмов, и такие мази перестают эффективно воздействовать на рану. Антимикробная активность серебра высокая и проявляется в воздействии на микроорганизмы бактериостатически, останавливая рост и размножение бактерий, и бактерицидно, убивая микроорганизмы. В результате количество микроорганизмов в ране уменьшается и это способствует купированию воспалительной реакции, очищению раны от микроорганизмов, что благоприятно для дальнейшего заживления раны.

К преимуществу гидрогелей IntraSite Gel и IntraSite Conformable следует отнести и их обезболивающее действие. Такое возможно благодаря тому, что гидрогели увлажняют и охлаждают поверхность раны, смягчают её, уменьшают поверхностное натяжение тканей, уменьшается раздражение болевых рецепторов кожи, ослабевает поток нервных импульсов из пораженных участков кожи к коре головного мозга.

Таким образом, гидрогели IntraSite Gel и IntraSite Conformable, а также Neofix FibroGel AG обладают универсальностью и эффективностью применения не зависимо от фактора, вызвавшего повреждение кожи.

Кроме того, для лечения вялотекущих гранулирующих ран с недостатком влажности также необходимо применять гидрогелевые повязки и гидрогели, так как в таком случае гидрогели будут отдавать воду тканям, увлажнять их и стимулировать клетки к размножению, что приведет к росту новых тканей, сосудов, и в конечном итоге дефект полностью будет заполнен грануляциями. Таким образом гидрогели сокращают сроки заживления ран. В дальнейшем потребуется применение сетчатых повязок таких как, NEOFIX Fibrotul Ag, NEOFIX Fibrotul или Jelonet для роста нового эпителия, кожи.

Особенности применения

Как применять гидрогели? Гидрогелем покрывают всю поверхность раны или заполняют полость раны. Гели IntraSite Gel и Neofix FibroGel AG в виде тубы с длинными наконечниками – удобны для наложения геля в глубокие раны, раны с полостями. Длинный наконечник дает возможность наложить гель не касаясь поверхности раны в целях профилактики вторичного инфицирования.

Если сравнивать с другими повязками, то использовать гидрогель удобнее тем, что не надо накладывать на рану предварительно смоченные в каком-либо растворе салфетки, а сразу после промывания физиологическим раствором на рану наносится гидрогель слоем не менее 5-ти мм. Сверху слой геля необходимо покрыть пленочной повязкой для максимального воздействия гидрогеля (примеры пленочных повязок - OpSite Flexigrid, OpSite Flexifix), для усиления действия гидрогеля Neofix FibroGel AG его можно закрыть гидроколлоидной повязкой NEOFIX Fibrocold Ag. В таком случае нет необходимсти в каждодневных перевязках, их следует проводить не реже 1 раза в 2-3 суток. При отсутствии пленочных повязок гидрогель можно покрыть марлевыми салфетками или другими перевязочными средствами, например, NEOFIX Post, или PRIMAPORE, или OpSite Post-Op, так как гидрогель совместим со всеми известными раневыми повязками. Пленочные повязки применять лучше, так как пленка не впитывает в себя гель, и не позволяет воде быстро испариться из геля, и таким образом поддерживается влажная среда на поверхности раны, а впитывающие повязки, такие, например, как марлевые или послеоперационные, или любые другие абсорбирующие повязки часть гидрогеля впитают в себя. Это нужно учитывать и если применяются абсорбирующие повязки, то чаще проводить перевязки, например ежедневно.

IntraSite Conformable

Гидрогелевая повязка IntraSite Conformable в форме нетканого материала, пропитанного гидрогелем. Такая форма повязки хороша для наложения гидрогеля на поверхностные раны. Нетканый материал имеет сетчатое строение и максимально мягок, поэтому обеспечивает полный контакт гидрогеля с поверхностью раны. Также такая форма гидрогеля в виде повязки хороша при использовании на ранах сложного рельефа. Поверх гидрогелевой повязки необходимо наложить пленочную повязку OpSite Flexigrid или OpSite Flexifix, либо абсорбирующие повязки NEOFIX Post, или PRIMAPORE, или OpSite Post-Op, либо марлевую повязку, которую потом следует зафиксировать.

Одновременно можно сочетать применение гидрогеля и гидрогелевой повязки. Обе этих формы легко накладываются на любые раневые поверхности, на поверхности любой площади и конфигурации, при этом гидрогель полностью покрывает всю поверхность раны, не оставляя непокрытых участков без гидрогеля, что также актуально при больших площадях повреждения, например при ожогах.

Гидрогель прозрачный, не имеет цвета и запаха, и так как он на водной основе, то не пачкает одежду.

Лечебное действие гидрогеля с серебром обеспечивается комбинированием эффектов: увлажнение раны, снижение болевого синдрома, противовоспалительный и антимикробный эффект, охлаждающий эффект, способствует размножению и росту новых клеток тканей и кожи, защищает сохранившие жизнеспособность ткани от пересыхания, таким образом, в ране улучшается кровоснабжение, ускоряются процессы заживления.

Гидрогель IntraSite Gel и IntraSite Conformable универсального состава без антисептиков не содержат в своем составе никаких потенциально раздражающих веществ, не имеют противопоказаний, не вызывают аллергических реакций, не имеют возрастных ограничений, и важно, что при их использовании не играет роль площадь повреждения, на которую наносится гидрогель. Например, на большие площади ожогов лучше наносить универсальные гидрогели без антисептиков, так как большая площадь ожогов будет способствовать проникновению антисептиков из гидрогеля в организм, в кровоток, что повышает риск интоксикации организма.

Солкосерил и Актовегин

Таким образом, при выборе гидрогеля необходимо оценить рану (глубину, ровный или сложный рельеф у раны, наличие корочек, струпов, некрозов, степень экссудации, наличие признаков воспаления), а также риск возможных аллергических реакций на антисептики в составе гидрогелей, на обезболивающие средства (лидокаин), на биологически активные компоненты, которые потенциально могут вызвать раздражение кожи. Следует отдавать предпочтение универсальным гидрогелям, так как они наиболее эффективны для очищения ран и лечения ран с замедленным процессом эпителизации (роста новой кожи), и не вызывают побочных эффектов.

Заживление ран - это динамичный и сложный процесс регенерации и роста тканей, проходящий через четыре различные фазы:

воспалительная фаза (вскоре после повреждения ткани), во время которой происходит отек;
период пролиферации, где образуются новые ткани и кровеносные сосуды;
фаза созревания, в которой происходит ремоделирование новых тканей.

2. Факторы, влияющие на процесс заживления ран

Заживление ран является результатом взаимодействия цитокинов, факторов роста, крови и внеклеточного матрикса. Цитокины способствуют заживлению различными путями, такими как стимуляция производства компонентов базальной мембраны, предотвращение дегидратации, усиление воспаления и образование грануляционной ткани. На эти пути влияют различные местные и системные факторы. Местные факторы, которые включают гипотермию, боль, инфекцию, радиацию и тканевое кислородное напряжение, непосредственно влияют на характеристики раны, где в качестве системных факторов используется общее состояние здоровья или болезненное состояние человека, которые влияют на его способность к заживлению. В дополнение к этим факторам, плохое питание, возраст и белок, витамины и минеральная недостаточность могут также продлить время заживления.

3. Характеристика идеальной раневой повязки

В зависимости от типа раны следует использовать подходящие раневые повязки. Выбор раневых повязок должен основываться на их способности:

обеспечивать или поддерживать влажную среду;
способствовать ангиогенезу и синтезу соединительной ткани;
усиливать эпидермальную миграцию;
обеспечивать газообмен между поврежденной тканью и средой;
поддерживать соответствующую температуру ткани для улучшения кровотока. к ложу раны и усиливает эпидермальную миграцию.
обеспечивает защиту от бактериальной инфекции;
раневые повязки должны быть не прилипающим к ране и легко удаляться после заживления;
повязки должны обеспечивать удаление слизи для усиления миграции лейкоцитов и поддержки накопления фермента;
должны быть стерильным, нетоксичным и гипоаллергенными.

4. Раневые повязки

При заживлении ран, будь то мелкий порез или крупный разрез, важно правильно ухаживать за раной, часть этого процесса включает перевязку. Раневые повязки разделяют на те, которые контактируют с раной (первичные) и повязки, которые удерживают повязку на ране (вторичные). Исторически, раневые повязки широко использовались для ран, требующих санации. В 1600 г. до н.э. для окклюзии ран использовались льняные полоски, пропитанные маслом или смазкой. Глиняные таблетки использовались для лечения ран в Месопотамии примерно с 2500 г. до н.э. Раны очищали водой или молоком и непосредственно перед перевязкой смазывались медом или смолой. Применение для очистки ран вина или уксуса и в качестве дальнейшей обработки ран применение меда или масла последовало за Гиппократом в древней Греции в 460–370 гг. До н.э. В качестве повязки применяли вареную в воде шерсть. Большой прорыв в использовании антисептика был сделан в течение XIX века. Речь идет об антибиотиках, с помощью которых инфекция оказалось подконтрольной, что в свою очередь привело к уменьшению смертности.

4.1 TIME

В 2002 году – Разработана концепция лечения хронических ран TIME - рабочий документ Европейской ассоциации по лечению ран. Документ направлен на углубление понимания принципов подготовки раневого ложа с целью ускорения процессов заживления ран.

TIME – сокращение с английского четырех важнейших характеристик раны:

T = Tissue - состояние раневого ложа: некроз, фибрин, дефицит ткани

I = Infection or Inflammation - инфицирование или воспаление

M = Moisture imbalance - баланс влажности/ экссудат/ сухая рана

E = Edge of wound - края раны: динамика, эпителизация.

Концепция TIME - представляет собой стандарт лечения ран во влажной среде. Концепция была создана группой экспертов, занимающихся изучением раневого процесса в ранах различной этиологии. Стандарт позволяет любому специалисту правильно выбрать тактику и поход к ведению любой раны, основываясь только на клинических характеристиках раны, не требуя глубоких познаний в биохимических, патофизиологических и других процессах в ране. Стандарт объединяет подход в лечении хронических и инфицированных/гнойных ран с целью подготовки раневой поверхности для максимально быстрого заживления.

4.2. Традиционная раневая повязка

Традиционные средства, используемые для перевязки ран, состоят из натуральных или синтетических компонентов, являются сухими и используются в качестве первичных или вторичных повязок для защиты раны от загрязнений. Повязки, сделанные из тканых и нетканых волокон хлопка, вискозы, полиэстеров, обеспечивают некоторую защиту от бактериальной инфекции. Некоторые стерильные марлевые прокладки используются для поглощения экссудатов и жидкости в открытой ране с помощью волокон в этих повязках. Эти повязки требуют частой смены для защиты от мацерации здоровых тканей. Из-за чрезмерного дренирования раны повязки увлажняются и имеют тенденцию прилипать к ране, делая ее болезненной при удалении. Повязки из натуральной ваты и целлюлозы или синтетические повязки из полиамидных материалов выполняют различные функции. Например, хлопковые повязки используются для сохранения легкости повязок, высокие компрессионные повязки и короткие эластичные повязки обеспечивают устойчивое сжатие при венозных язвах. Обычно традиционные повязки показаны для чистых и сухих ран с умеренным уровнем экссудата или используются в качестве вторичных повязок. Поскольку традиционные повязки не обеспечивают подержания влажной среды в ране, они были заменены современными повязками с более продвинутыми составами, такая повязка раневая стерильная бактерицидная, как Bactigras, Jelonet, являются некоторыми примерами современных сетчатых повязок, пропитанных парафином и подходящих для открытой раны.

4.3. Современная раневая повязка

Современная раневая повязка была разработана для облегчения заживления раны, а не просто для ее покрытия. Эти повязки направлены на предотвращение обезвоживания раны и способствуют заживлению. В зависимости от причины и типа раны на рынке доступно множество продуктов, что делает выбор очень трудной задачей. Современные раневые покрытия обычно основаны на синтетических полимерах и классифицируются как пассивные, интерактивные и биологически активные продукты. Пассивные продукты не являются окклюзионными, такие как марлевые и сетчатые повязки, используемые для покрытия раны для восстановления ее функции под ней. Интерактивные повязки являются полуокклюзивными или окклюзионными, доступны в виде пленок, пены, гидрогеля и гидроколлоидов. Эти повязки действуют как барьер против проникновения бактерий в раневую среду.

4.3.1. Полупроницаемые пленочные повязки

Эти повязки состоят из прозрачного и клейкого полиуретана, который позволяет пропускать водяные пары, O 2 и CO 2 из раны, а также обеспечивает аутолитическую очистку и непроницаемый для бактерий. Первоначально пленки были изготовлены из нейлона с клейкими полиэтиленовыми рамками в качестве основы, которая делала их окклюзионными. Не использовались для сильно экссудативных ран из-за их ограниченной абсорбционной способности и вызывали мацерацию раны и здоровых тканей вокруг раны]. Но эти повязки очень эластичны и гибки, могут соответствовать любой форме. Осмотр закрытия раны также возможен без удаления повязки на рану из-за прозрачных пленок. Следовательно, эти повязки рекомендуются для эпителизации раны, поверхностной раны и мелкой раны с низким экссудатом, например, повязка раневая стерильная адгезивная на нетканой основе Opsite. Коммерчески доступные пленочные повязки отличаются по своей паропроницаемости, адгезионным характеристикам, совместимости и растяжимости.

4.3.2. Полупроницаемые пенные повязки

Пенные повязки состоят из гидрофобной и гидрофильной пены с иногда адгезивными бордюрами. Гидрофобные свойства внешнего слоя защищают от жидкости, но позволяют газообмен и водяной пар. Силиконовые резиновые пенопластовые (эластичные) формы и контуры для формы раны. Пена обладает способностью поглощать различные количества дренажа раны в зависимости от толщины раны. Доступны клейкие и не клейкие пенные повязки. Пенные повязки подходят для язв нижних конечностей и ран с умеренным или сильным выпотом, также показаны для гранулирования ран. Они обычно используются в качестве первичных повязок для поглощения, а вторичные повязки не требуются из-за их высокой впитывающей способности и проницаемости для паров влаги. Недостаток пенистой повязки не подходит для ран с низким экссудатом, сухих ран и сухих шрамов, поскольку они зависят от экссудата для заживления, например, Allevyn ™.

4.3.3. Гидрогелевая повязка

Гидрогели представляют собой нерастворимые гидрофильные материалы, изготовленные из синтетических полимеров. Высокое содержание воды в гидрогелях (70-90%) способствует грануляции тканей и эпителия во влажной среде. Мягкое эластичное свойство гидрогелей обеспечивает легкое нанесение и удаление после заживления раны без каких-либо повреждений. Температура кожных ран снижается гидрогелями, оказывающими успокаивающее и охлаждающее действие. Гидрогели используются при сухих хронических ранах, некротических ранах, пролежнях и ожоговых ранах. Гидрогелевые повязки не раздражают, не реагируют с биологическими тканями и проницаемы для метаболитов. Многие исследования сообщают, что гидрогелевые повязки используются для лечения хронических язв на ногах. Примерами гидрогелей являются полимеры Intrasite ™.

4.3.4. Гидроколлоидная повязка

Гидроколлоидные повязки являются одними из наиболее широко используемых интерактивных повязок и состоят из двух слоев: внутреннего коллоидного слоя и внешнего водонепроницаемого слоя. Эти повязки состоят из комбинации гелеобразующих агентов (карбоксиметилцеллюлоза, желатин и пектин) с другими материалами, такими как эластомеры и адгезивы. Гидроколлоиды проницаемы для водяного пара, но непроницаемы для бактерий, а также обладают свойствами санации и абсорбирования раневого экссудата. Они используются при легких и умеренно экссудативных ранах, таких как пролежни, незначительные ожоговые и травматические раны. Эти повязки также рекомендуются для лечения ран у детей, поскольку они не вызывают боли при удалении. Когда гидроколлоиды контактируют с экссудатом раны, они образуют гели и обеспечивают влажную среду, которая помогает в защите грануляционной ткани, поглощая и удерживая экссудаты, Cutinova hydro™.

4.3.5. Альгинатная повязка

Альгинатные повязки изготавливаются из солей натрия и кальция, содержащих звенья маннуроновой и гулуроновой кислот. Абсорбирующие и биоразлагаемые альгинаты получают из морских водорослей. Абсорбционная способность достигается за счет образования сильного гидрофильного геля, который ограничивает раневой экссудат и сводит к минимуму бактериальное загрязнение. Хотя в некоторых исследованиях сообщалось, что альгинат ингибирует миграцию кератиноцитов, Thomas et al., сообщили, что альгинаты ускоряют процесс заживления, активируя макрофаги с образованием TNF-α, который инициирует воспалительные сигналы. Как только альгинатные повязки наносятся на рану, ионы, присутствующие в альгинате, обмениваются с кровью, образуя защитную пленку. Альгинатные повязки подходят для умеренных и тяжелых дренажных ран и не рекомендуются для сухой раны, ожоговой раны третьей степени и тяжелых ран с обнаженной костью. Также эти повязки требуют вторичных повязок, потому что они могут обезвоживать рану, что задерживает заживление. Algisite ™ являются альгинатными повязками, имеющимися в продаже.

4.4. Лечебные повязки

Лекарственные повязки, входящие в состав лекарственных препаратов, играют важную роль в процессе заживления, прямо или косвенно путем удаления некротических тканей. Это было достигнуто путем очистки раны от некротических тканей, противомикробных препаратов, которые предотвращают инфекцию и способствуют регенерации тканей. Некоторые соединения включают противомикробные агенты, факторы роста и ферменты. Коммерчески доступные противомикробные повязки Acticoat™, Fibrotul Ag™, Bactigras™. Первые две из них – раневые повязки с серебром третья Bactigras содержит антимикробный компонент хлоргексидин. Acticoat и Acticoat 7 – наиболее эффективные стерильные раневые бактерицидные повязки. На рынке доступны раневая повязка с ионами серебра, гидроколлоидные, пенополиуретановые пленки и силиконовые гели. Антисептическая йодистая повязка действует на бактериальные клетки посредством окислительной деградации клеточных компонентов, нарушая функцию белка, который широко эффективен против патогенных микроорганизмов. Длительное употребление йода приводит к раздражению кожи и окрашиванию. Назначение противомикробных препаратов в основном состоит в профилактике или борьбе с инфекциями, особенно при диабетических язвах ног.

Нормальный процесс восстановления тканей в организме контролируется клеточной деятельностью, вызванной факторами роста, которые естественным образом присутствуют в нашем организме. В случае хронических ран факторы роста и клетки задерживаются в ложе раны в сгустках, что влияет на процесс заживления. Поэтому экзогенное применение факторов роста способствует процессу заживления ран, и это было подтверждено многочисленными исследованиями. Среди различных факторов роста, фактор роста, полученный из тромбоцитов (PDGF), является наиболее часто используемым, который способствует хемотаксическому рекрутированию и пролиферации клеток и увеличению ангиогенеза. Кроме того, PDGF, фактор роста фибробластов (FGF), эпидермальный фактор роста (EGF) и аутологичный тромбин тромбоцитов также широко изучаются для их применения в процессе заживления. Среди которых PDGF и EGF одобрены FDA для применения человеком.

4.5. Композитная повязка

Композитные повязки универсальны и удобны как для частичных, так и для полных ран. Композиционные или комбинированные перевязочные материалы имеют несколько слоев, и каждый слой физиологически различен. Большинство композиционных повязок имеют три слоя. Композитные повязки могут также включать в себя клейкую кайму из нетканого полотна ленты или прозрачной пленки. Они могут функционировать как первичная или вторичная повязка на самых разнообразных ранах и могут использоваться с местными лекарствами. Самый наружный слой защищает рану от инфекции, средний слой обычно состоит из абсорбирующего материала, который поддерживает влажную среду и способствует аутолитической обработке, нижний слой состоит из не прилипающего материала, который предотвращает прилипание к молодым гранулирующим тканям. Композитные повязки обладают меньшей гибкостью и стоят дороже.

5. Вывод

В настоящее время на рынке доступно множество различных видов раневых повязок, что позволяет врачу заниматься всеми аспектами ухода за ранами. Но все же не существует превосходного продукта, который лечит хронические раны, такие как венозные язвы на ногах, диабетические раны и пролежни, которые часто не достигают полного заживления. Следовательно, разработка современной раневой повязки, в которой учитываются основные факторы нормального процесса заживления, в значительной степени поможет пациентам и практикующим врачам.

воспалительная фаза (вскоре после повреждения ткани), во время которой происходит отек;
период пролиферации, где образуются новые ткани и кровеносные сосуды;
фаза созревания, в которой происходит ремоделирование новых тканей.