Гигантская папиллома бушке левенштейна
Обновлено: 15.04.2024
Генитальные бородавки. Диагностика и лечение
б) Распространенность (эпидемиология):
• Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы) - наиболее распространенное в США вирусное заболевание, передаваемое половым путем. Ежегодно в стране регистрируется примерно один миллион новых случаев заболевания.
• Большинство инфекций носит преходящий характер и разрешается в течение двух лет.
• Часто инфекция персистирует и рецидивирует, что угнетает пациентов.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Причиной остроконечных кондилом является инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ входит в семейство вирусов, первично передающихся половым путем и содержащих двухцепочечную ДНК. Инкубационный период после заражения длится от 3 недель до 8 месяцев.
• Существует более 70 различных подтипов ВПЧ, примерно 35 из них специфичны для эпителия гениталий.
Большинство очагов вызваны вирусом ВПЧ типов 6 и 11, которые в редких случаях сочетаются с карциномой наружных половых органов. Может присутствовать сопутствующая инфекция тех типов ВПЧ, которые ассоциированы с новообразованиями плоскоклеточного эпителия.
• Заражение остроконечными кондиломами связано с половыми контактами и другими типами сексуальных отношений. Дигитально-анальный, орально-анальный и дигитально-вагинальный контакты, вероятно, также способствуют распространению вируса, как и бытовые предметы совместного пользования.
• Заболевание чаще всего встречается при иммунодефицитных состояниях.
• Генитальные бородавки обычно выглядят как экзо-фитпые очаги телесного цвета, расположенные на гениталиях, в том числе на половом члене, вульве, мошонке, во влагалище, в промежности и на коже вокруг анального отверстия.
• Реже бородавки выглядят как красноватые или коричневые гладкие выступающие папулы, либо как куполообразные очаги па ороговевшей коже.
д) Типичная локализация на теле:
• У женщин наиболее типичной локализацией являются вульва (85%), область вокруг анального отверстия (58%) и влагалище (42%).
• У мужчин высыпания наиболее часто локализуются на половом члене и мошонке.
• Бородавки вокруг анального отверстия могут развиваться и у мужчин, и у женщин, практикующих анальные сношения.
е) Анализы при заболевании. Типирование вируса ВПЧ не рекомендуется.
Диагноз, если необходимо, может быть подтвержден биопсией, которую проводят методом тангенциального иссечения. Биопсия показана в случае, если:
• Диагноз неясен.
• Пациент плохо реагирует на адекватную терапию.
• Бородавки имеют нетипичный вид (пигментированные, уплотненные, стойкие или изъязвленные).
• У пациента высок риск связанного с ВПЧ злокачественного заболевания.
ж) Дифференциальная диагностика генитальных бородавок:
• В области гениталий изредка встречаются распространенные кожные образования, например, при себорейном кератозе и невусах.
• Гигантская кондилома или опухоль Бушке—Левенштейна — инвазивная опухоль, в некоторых случаях внешне напоминающая быстрорастущую кондилому. У лиц с инфекцией ВИЧ/СПИД риск развития гигантской кондиломы и злокачественной трансформации значительно повышен.
• Контагиозный моллюск - восковидные папулы с пупковидным вдавлением в центре, расположенные вокруг гениталий и в нижней трети живота.
• Злокачественные новообразования, такие как базальноклеточная и плоскоклеточная карциномы.
• Широкая кондилома возникает в результате вторичной сифилитической инфекции, очаги выглядят плоскими и бархатистыми.
• Микропапилломатоз вульвы - вариант нормы, который проявляется характерными индивидуальными сосочкообразными выступами на половых губах.
з) Лечение генитальных бородавок:
• Первоочередной целью лечения является устранение симптоматических бородавок.
• Выбор терапии зависит от количества, размера, локализации и морфологических особенностей очагов, а также от предпочтений пациента, удобства и стоимости лечения, побочных эффектов и опыта врача.
• Лечение 5% фторурацилом (lifudex) больше не рекомендуется из-за тяжелых побочных реакций в месте применения и тератогенности.
и) Консультирование врачом пациента. ВПЧ предается главным образом при контакте кожи с кожей. Хотя презервативы могут снизить уровень контагиозности, они являются несовершенными барьерами, поскольку не прикрывают мошонку и вульву - области возможной локализации инфекции.
к) Наблюдение пациента врачом. Для оценки эффективности терапии и выявления новых очагов пациенту следует посетить врача через 2—3 месяца после лечения.
Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна - причины, признаки, лечение
Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна имеют вид крупных и обширных бородавчатых новообразований с инвазивным плоскоклеточным раком (веррукозный рак): опухоль с локально деструктивным характером роста, но низким потенциалом метастазирования.
Заболевание (как и другие формы кондилом и рака анального канала) связано с ВПЧ инфекцией (=> локализация на пенисе, анусе, вульве), но в связи с другими, пока невыясненными факторами, имеет характерные особенности роста. Пporpecсия опухоли обостряется при беременности или у больных с иммуносупрессией.
а) Эпидемиология. Редкое заболевание => единичные случаи.
б) Симптомы. Видимая/пальпируемая опухоль.
в) Дифференциальный диагноз. Распространенные остроконечные кондиломы.
Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна
г) Патоморфология:
• Макроскопия. Видимая экзофитная бородавчатая опухоль.
• Микроскопия. Энидермальная гиперплазия с гипер-/паракератозом, койлоцитозом, утратой раковых жемчужин; инвазией в дерму, но без сосудистой и лимфатической инвазии; воспалительная реакция.
д) Обследование при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна
Необходимый минимальный стандарт:
• Тест на ВИЧ, беременность. Обычная и глубокая биопсия.
• Или такое же, как при раке анального канала.
Дополнительные исследования (необязательные):
Такие же, как при раке анального канала.
е) Классификация:
• Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна.
• Веррукозный рак.
Веррукозный рак
ж) Лечение без операции гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна:
• Иммуномодуляторы: антиретровирусная терапия (ВААРТ) у ВИЧ-положительных больных.
• Имиквимод местно.
• Инъекции интерферона или блеомицина?
• Химиолучевая терапия (протокол Nigro). Внимание: веррукозный рак и опухоль Бушке-Левенштейна являются единственным исключением, в остальных случаях первичное лечение рака анального канала носит нехирургический характер (химиолучевая терапия).
з) Операция при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна
Показания: Массивная опухоль.
Хирургический подход зависит от локализации:
• Широкое иссечение, если возможно (перианальная кожа).
• Электрокаутеризация массива опухоли (=> химиолучевая терапия).
• Редко: брюшно-промежностная экстирпация.
и) Результаты лечения гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна. Известны результаты успешного лечения единичных больных.
к) Наблюдение. Онкологическое наблюдение с регулярным клиническим осмотром каждые 3-6 месяцев.
Кондиломы прямой кишки
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна
Гигантская кондилома Бушке—Левенштейна встречается в молодом и пожилом возрасте ассоциируется с ВПЧ-6 и ВГТЧ-11 и представляет собой очень крупный вариант остроконечной кондиломы, образовавшийся в результате слияния элементов. Обычно поражает головку полового члена и крайнюю плоть, реже — ствол полового члена. Частота ее по отношению к плоскоклеточному раку полового члена оценивается в 5-16%. Гигантская кондилома также поражает женские половы органы, перианальную, ано-ректальную, паховую области, реже — лицо, слизистую оболочку полости рта и т.д.
В озлокачествлении гигантской кондиломы важная роль отводится неблагоприятным факторам окружающей среды, иммуносупрессии, плохой гигиене, длительному раздражению головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Сообщалось о развитии гигантской кондиломы Бушке—Левенштейна полового члена на фоне склероатрофического лихена и красного плоского лишая. В двух описанных случаях трансформации гигантской кондиломы Бушке—Левенштейна в плоскоклеточный рак было обнаружено нарушение экспрессии гена р53.
Клиническая картина вначале характеризуется появлением мелких бородавчатоподобных узелковых элементов типа папиллом или остроконечных кондилом одновременно на нескольких участках кожи. Элементы быстро растут, сливаясь между собой и образуя поражение с широким основанием, на поверхности которого формируются вегетации, ворсинчатоподобные образования, бороздки. Выраженность вегетации увеличивается, их поверхность покрывается роговыми чешуйками, мацерируется, в бороздках скапливается экссудат с неприятным запахом. По периферии основного очага образуются сателлиты — отдельные остроконечные кондиломы.
Гигантские кондиломы Бушке-Левенштейна растут медленно, имеют тенденцию к рецидивированию и, в конечном счете, прорастая мягкие ткани, кавернозные тела, образуют изъязвления и свищевые ходы и трансформируются в плоскоклеточный рак.
Гистологически при гигантской остроконечной кондиломе обнаруживаются изменения, аналогичные простой форме остроконечных кондилом, но более выраженные, с резким утолщением рогового слоя и глубоким проникновением в дерму акантотических разрастаний. Такая выраженность эндофитного эпителиального роста напоминает псевдоэпителиоматозную гиперплазию, а в ряде случаев ее трудно отличить от истинного инвазивного роста.
Течение опухоли Бушке-Левенштейна неуклонно прогрессирующее, рецидивирующее с прорастанием в подлежащие ткани (кавернозные тела и др.) и трансформацией в плоскоклеточный рак, но с низкой частотой метастазирования.
Лечение кондиломы Бушке-Левенштейна: тотальное иссечение гигантских кондилом с последующей криодеструкцией раневых поверхностей в наиболее ранние сроки, блеомицин, интерферон-а. Рентгенотерапии следует избегать ввиду высокой вероятности последующей трансформации опухоли в анап-ластический рак.
Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца
Верруциформная эпидермодисплазия Левандовского—Лютца — (син. Verrucosis generalisata, verrucae diskeratoticae) — разновидность вирусного кератоза, связанного с ВПЧ-3 и ВПЧ-5. Развитию заболевания способствует снижение клеточного иммунитета. Отмечается генетическая предрасположенность, о чем свидетельствует появление случаев эпидермодисплазии в семьях. Возможны как доминантный, так и рецессивный типы наследования. Обычно возникает в детском возрасте.
Клинически эпидермодисплазия Левандовского—Лютца характеризуется появлением множественных высыпаний типа плоских юношеских бородавок, чаще на конечностях и лице. Наиболее излюбленные локализации — кисти рук и лоб. Элементы склонны к группировке, полосовидному расположению, слиянию с образованием крупных бородавчатых очагов.
В очагах поражения при эпидермодисплазии Левандовского - Лютца могут развиваться опухоли кожи.
Синдром Левандовского-Лютца
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Основным местом локализации данной патологии являются гениталии (половой член у пациентов мужского пола или половые губы у женщин), но встречаются случаи поражения и других участков тела, в частности прианальной области, реже — лица или ротовой полости.
Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна достаточно опасная патология, поскольку имеет предрасположенность к малигнизации. Перерождению в злокачественную опухоль может предшествовать сниженный иммунитет, несоблюдение личной гигиены или другие способствующие факторы. Данная патология диагностируется и в молодом возрасте, и у пожилых пациентов. Диагноз устанавливается на основании клинических данных, а также морфологического исследования пораженной ткани, которое, как правило, осуществляется после удаления кондиломы. Лечение состоит из оперативного удаления патологического образования и комплексной общей и местной медикаментозной терапии.
Прогноз при гигантской кондиломе Бушке-Левенштейна
Прогноз этой патологии во многом зависит от своевременности лечения, но даже удаление опухоли на ранних стадиях не может гарантировать отсутствие повторного появления опухоли, поскольку гигантским кондиломам Бушке-Левенштейна свойственно рецидивирование. Малигнизация кондиломы может произойти по истечении 2-х, 12-ти лет после ее первичного проявления.
Помимо перехода новообразования в злокачественную форму может развиться ряд других осложнений: трещины, геморрагии, присоединение инфекции и нагноение. Наличие кондиломы Бушке-Левенштейна у беременной женщины может вызвать осложнения в процессе родовой деятельности, поэтому при планировании беременности очень важно предварительно пройти полную диагностику организма.
Причины возникновения гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
Главным патогенетическим фактором, запускающим механизм развития кондиломы Бушке-Левенштейна, представлен вирус папилломы человека шестнадцатого типа, иногда вероятна возможность воздействия других типов ВПЧ — первого, шестого, одиннадцатого, восемнадцатого, тридцать первого или тридцать третьего. Передача вирусных агентов происходит в процессе прямого или полового контакта.
Развитию данной патологии способствует ослабление гуморально-клеточного иммунитета, гипергидроз, травматизация, наличие фимоза у мужчин, а также сексуально-передаваемые инфекции (уреаплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирус). В клинической практике бывали случаи появления гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна после поражения организма склероатрофическим лихеном и красным плоским лишаем.
Симптомы гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
На начальном этапе развития данной патологии происходит появление на нескольких кожных участках мелких бородавчатых узелков, визуально напоминающих папилломы или остроконечные кондиломы. Отмечается активный рост образовавшихся элементов, в процессе которого мелкие образования сливаются воедино, создают массивные конгломераты с широким основанием, а также поверхностью, покрытой ворсинчатыми элементами и бороздками. В дальнейшем появившиеся вегетации гипертрофируются и покрываются небольшими роговыми чешуйками. В бороздках происходит накопление экссудата, имеющего неприятный запах. По периферии основного новообразования появляются сателлиты, которые представляют собой отдельно размещенные остроконечные кондиломы.
После формирования кондилом рост новообразования замедляется. Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна имеет склонность к рецидивированию. При отсутствии терапевтических мероприятий кондиломы могут внедряться в кавернозные тела и мягкие ткани человека, образовывать изъязвления, свищи, а также переходить в форму злокачественного новообразования.
При гистологическом исследовании биообразцов новообразования диагностируются изменения, свойственные простым остроконечным кондиломам. Но данные изменения имеют большую выраженность, с глубоким прорастанием элементов кондиломы в дерму и значительным утолщением рогового слоя.
Для патогенеза данной патологии свойственно наличие неуклонного роста и малигнезации.
Диагностика гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
Постановка данного диагноза осуществляется на основании клинических данных, которые собираются врачом-венерологом в процессе опроса и осмотра больного.
Достаточно важным этапом диагностики гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна является дифференциальная диагностика, в процессе которой выполняется дифференциация данной патологии от других похожих заболеваний (цветущий оральный папилломатоз, плоскоклеточный рак, широкая кондилома при сифилисе, классическая остроконечная кондилома).
Лабораторная диагностика данной патологии подразумевает дополнительное проведение ПЦР-исследования на вирус папилломы человека.
Точный и конечный диагноз можно установить только после удаления новообразования, на основании гистологического исследования биоматериалов. С целью исключения злокачественности новообразования образцы измененных тканей забираются из нескольких участков кондиломатоза.
Лечение гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна
Лечение данного новообразования базируется на хирургическом иссечении кондиломы, после которого, как правило, осуществляется криодеструкция раневой поверхности (воздействие на рану жидким азотом). Очень важно выполнить иссечение кондиломы как можно скорее после ее диагностирования, это необходимо для минимизации рисков перерождения опухоли в ее злокачественную форму. Современные методы лечения гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна подразумевают удаление новообразования путем воздействия на него лазерных лучей. Данный метод имеет преимущества по сравнению с классическим иссечением кондиломы, которое заключается в меньшем риске развития послеоперационных осложнений.
По завершению оперативного вмешательства показано назначение иммуномодулирующих, а также общих и местных противовирусных средств. В некоторых случаях назначают внутриочаговое введение интерферона а2 и блеомицин.
В процессе лечения рекомендовано избегать воздействия на опухоль рентгеновских излучений, поскольку это может значительно повысить риск малигнизации новообразования.
С целью профилактики появления кондиломы Бушке-Левенштейна необходимо избегать беспорядочных и случайных половых связей, придерживаться правил личной гигиены, вести здоровый и активный образ жизни, повышать иммунитет приемом витаминов и регулярно проходить профилактические осмотры.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
Читайте также: