Гипотеза об инфекционной природе гепатита была сформулирована

Обновлено: 28.03.2024

История изучения вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты — проблема гепатологии, которая с постоянством привлекала пристальное внимание и взгляды на которую претерпевали существенную эволюцию. Как ни парадоксально, но одновременно эта проблема остается для практического врача примером совершенного клинического предвидения. Положение Сергея Петровича Боткина о нозологической самостоятельности, специфической инфекционной этиологии и самой сущности болезни в течение 120 лет нисколько не устарело, более того, обрело прочное клиническое и экспериментальное подтверждение.

Приведя сведения 22 историй болезни, А. А. Кисель делится результатами своих клинических наблюдений, которые остаются актуальными и сегодня. «Из описания приведенных выше случаев явствует, что предсказание при этом страдании особенно затруднительно, в некоторых случаях вначале я имел, по-видимому, дело с совершенно легкой формой болезни, между тем уже через несколько дней наступали очень грозные явления и быстро следовала смерть. Появление даже слабого возбужденного состояния обычно служит очень дурным предзнаменованием.

вирусный гепатит

А. А. Кисель предложил назвать новую нозологическую форму болезнью Боткина. Тревожно думать, что врачи будущих поколений продолжат нашу традицию забвения имен, отдавая предпочтение сомнительному коктейлю русских и латинских (в некоторых транскрипциях и вовсе чужих) звучаний, не потрудившись просто конкретизировать в каждом отдельном случае этиологию страдания, которое в течение века по праву называли именем соотечественника.

В дальнейшем вирусный гепатит с постоянством продолжал привлекать пристальное внимание врачей многих специальностей. В фундаментальных работах, увидевших свет в последние годы, освещено современное состояние всех сторон проблемы. Настольными книгами клинициста стали монографии

A. Ф. Блюгера, С. Н. Соринсона, В. Т. Ивашкина, К. П. Майера, Ш. Шерлок, М. С. Балаяна, М. И. Михайлова и другие. Особенности гепатита в детском возрасте изучены Р. Ю. Кольнер, И. В. Гользанд, B. Ф. Учайкиным с сотрудниками. Благодаря внедрению в клиническую практику последних научных достижений совершенствуется лабораторная, в первую очередь иммунологическая диагностика гепатитов. Ежедневно появляется новая информация о молекулярной биологии возбудителей. Получению новой информации по вирусным гепатитам для практического врача помогают периодические издания.

В то же время подходы зарубежных авторов к терминологии, оценке клинических симптомов, в необходимом и достаточном объеме параклинических исследований не всегда соответствуют нашим представлениям. У специалистов отечественных клинических школ разнятся взгляды на классификацию, роль различных (в том числе перинатального) механизмов передачи, лечение острой и хронической гепатитной инфекции.

Мы поставили перед собой задачу кратко проанализировать различные точки зрения и результаты собственного клинического опыта для определения оптимальных для повседневной клинической практики схем дифференциального диагноза, определяющего успешное лечение и исходы у больных гепатитами.

Вирусные гепатиты – тяжелые заболевания с зачастую длительным течением и неблагоприятным прогнозом при отсутствии своевременного правильного лечения. Эти особенности поставили гепатиты в один ряд с другими заболеваниями, представляющими наиболее серьезную проблему для системы здравоохранения большинства стран мира, такими как ВИЧ, туберкулез и малярия. До недавнего времени заболеванию не уделялось достаточного внимания.

Начиная с 2011 года, ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные к проведению Всемирного дня борьбы с гепатитом (одна из девяти основных ежегодных кампаний в области здравоохранения). Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения выдающегося ученого, лауреата Нобелевской премии, американского доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита В, что в последующем позволило разработать диагностический тест и вакцину против этого вируса. Основной целью мероприятия является стремление привлечь внимание максимального числа людей к проблеме вирусных гепатитов, а также повысить информированность населения планеты в вопросах профилактики и современных возможностей лечения этого заболевания.

В мае 2016 года Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016–2021 годы. В ней была подчеркнута важнейшая роль своевременной диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам с вирусными гепатитами, были сформулированы планы борьбы с этой болезнью во всём мире. Сегодня программа ориентирована уже на период до 2030 года. Целью разработанной стратегии стала элиминация вирусного гепатита, а глобальной задачей – снижение к 2030 году числа новых случаев инфицирования на 90% и смертности от вирусного гепатита на 65%.

В стратегии сформулировано, что в каждой стране необходимо провести работу по повышению осведомленности населения о проблеме вирусных гепатитов, для борьбы с заболеванием должны быть созданы партнерства и мобилизованы имеющиеся ресурсы. В зависимости от фактических данных каждое государство должно сформулировать свой план действий. Важно достижение равенства среди населения перед возможностью диагностики и лечения гепатитов. Огромное значение имеет профилактика передачи инфекции и выявление патологии (скрининг).

Стратегия направлена на борьбу с пятью вирусами гепатита (A, B, C, D и E), но прежде всего с вирусами гепатитов B и C, учитывая их особую социальную значимость и экономическое бремя для общественного здравоохранения.

Вирусная природа гепатитов была доказана в 1963 году Б. Бламбергом. Однако, еще более 100 лет назад С.П. Боткин писал об инфекционной этиологии этих заболеваний. На различия по передаче и течению было обращено позднее. В 1947 году британец Ф.О. МакКаллум сформулировал, что гепатиты следует разделять на инфекционные (энтеральные) и сывороточные.

Гепатиты А и Е относятся к группе так называемых энтеральных вирусных гепатитов, основным путем распространения которых является фекально-оральный. В отличие от гепатитов B и C, гепатит А не вызывает хронического заболевания печени, а длительное течение гепатита Е отмечается чрезвычайно редко, у пациентов с иммунодефицитом. Течение этих гепатитов чаще всего благоприятно. Но в редких случаях может наблюдаться тяжелая симптоматика с быстрым нарастанием печеночной недостаточности и с угрозой летального исхода. К группе риска неблагоприятного течения относятся, в первую очередь, пациенты с уже имеющимся хроническим заболеванием печени, а при гепатите Е еще и беременные женщины.

Несмотря на хороший прогноз, гепатиты А и Е имеют серьезные негативные социально-экономические последствия. Выздоровление и возврат к трудовой деятельности, учебе или повседневной жизни могут занять несколько недель или даже месяцев. Значительный ущерб может быть нанесен предприятиям общественного питания, ставшим источником распространения инфекции, а при большом числе заболевших – экономике на региональном и даже государственном уровне.

Специфической терапии, способной повлиять на течение острых гепатитов А или Е, не существует. Госпитализация требуется редко. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения.

Наиболее эффективными средствами борьбы с гепатитом А и Е являются улучшение санитарных условий, в частности качества водоснабжения, повышение безопасности пищевых продуктов, а для гепатита А – еще и расширение охвата вакцинацией. Против гепатита Е в Китае также уже имеется вакцина, но эффективность и безопасность её пока анализируется.

Гепатиты В и С имеют принципиальные отличия от гепатитов А и Е, как по передаче, так и по течению. Они относятся к, так называемым, парентеральным, могут протекать, как в острой, так и в хронической форме. Это потенциально опасные для жизни инфекционные заболевания печени, которые в хронической форме несут высокий риск летального исхода от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Гепатиты В и С имеют сходные пути инфицирования. Заражение может произойти в результате укола острыми инфицированными предметами в быту, иглой во время медицинских манипуляций, при нанесении татуировок, выполнении пирсинга, при иных контактах с инфицированной кровью и биологическими жидкостями, включая слюну, менструальные и вагинальные выделения, семенную жидкость. Одним из путей инфицирования этими вирусами является употребление инъекционных наркотических средств. Возможность заражения половым путем, в большей степени, свойственна вирусу гепатита В. Возбудитель может быть передан от матери ребенку, как правило, во время родов или грудного вскармливания. При этом, если у взрослых хронический гепатит В развивается не более, чем у 5% заразившихся людей, то у детей, инфицированных в младенчестве или раннем детстве, этот показатель составляет около 80-90%. Заражение новорожденных вирусом гепатита С происходит существенно реже, чем гепатитом В.

Специфического лечения острого гепатита В не существует. Медицинская помощь заключается в поддержании физиологического комфорта и оптимального баланса необходимых организму веществ, включая восполнение потерь жидкости, вызванных рвотой и диареей. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. При хроническом гепатите В может назначаться медикаментозная терапия пероральными противовирусными препаратами. Лечение позволяет уменьшить вирусную нагрузку (оптимально до неопределяемого уровня), снизить воспалительную активность и тем самым предотвратить или замедлить процесс развития цирроза и рака печени. При этом противовирусная терапия требуется лишь пациентам (всего 10-40%) с факторами риска прогрессирования заболевания. В настоящее время для лечения хронического гепатита В используются нуклеозидные аналоги – препараты тенофовир или энтекавир, которые являются наиболее эффективными для супрессии вируса. Их прием реже приводит к формированию лекарственной устойчивости, отличается удобством использования (принимается 1 таблетка в сутки) и, как правило, не сопровождается серьезными побочными эффектами. В то же время следует иметь в виду, что современное медикаментозное лечение не позволяет добиться полного излечения хронического гепатита В, а лишь подавляет репликацию вируса. Поэтому для большинства пациентов противовирусная терапия назначается на долгие годы или даже на протяжении всей жизни.

Основным методом профилактики гепатита В является вакцинация. В соответствии с рекомендациями ВОЗ необходимо прививать всех новорожденных максимально в ранние сроки после рождения (по возможности, в первые 24 часа жизни) с последующим введением двух доз вакцины с промежутком не менее четырех недель. Своевременная вакцинация детей после рождения – эффективный способ сокращения числа случаев передачи гепатита В от инфицированной матери ребенку. Проведение массовой иммунизации позволило, согласно последним оценкам ВОЗ, сократить долю детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, от 5% в 1980 – 2000 годах до менее 1% к 2019 году. В результате был достигнут один из контрольных показателей элиминации вирусного гепатита, поставленных ВОЗ. Расширение охвата вакцинацией против гепатита В во всех странах мира за последние два десятилетия стало одним из крупных достижений системы здравоохранения. Известно, что полный курс вакцинации вызывает формирование защитного титра антител более чем у 95% младенцев, детей и молодых людей. Защита сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. В связи с этим ВОЗ не рекомендует проводить повторные прививки лицам, прошедшим трехдозовую вакцинацию.

Вакцина против гепатита С в настоящее время только разрабатывается, поэтому профилактика инфекции заключается в снижении риска заражения в медицинских учреждениях, в быту при наличии в семье инфицированных, а также в группах повышенного риска, например среди потребителей инъекционных наркотиков и мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами.

Еще один вариант - гепатит D (дельта) вызывается особым вирусом (агентом), не способным к репликации в отсутствие поверхностного белка вируса гепатита В, т.е. его самовоспроизведение происходит только при сопутствующем инфицировании вирусом гепатита В. Заражение двумя вирусами возможно одновременно (коинфекция) или дельта агент инфицирует уже больного с гепатитом В (суперинфекция). В любом случае присоединение дельта-инфекции существенно отягощает течение хронического гепатита В, ускоряя прогрессирование к циррозу печени, и практически блокирует лечение последнего современными противовирусными препаратами. Интерферонотерапия гепатита D, до недавнего времени остававшаяся единственным, хотя и мало эффективным методом его лечения, сопровождалась множеством серьезных нежелательных явлений. В настоящее время с участием российских ученых разработан препарат мирклюдекс, показавший в процессе клинических исследований свою эффективность и безопасность как при использовании в виде монотерапии, так и в комбинации с интерфероном. Полученные данные позволяют надеяться на существенное подавление воспалительной активности заболевания при микст-инфекции вирусами гепатита В и D, что улучшит прогноз этой тяжелой инфекции.
*Публикуется на основе материалов, предоставленных научным клинико-диагностическим отделом Московского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии имени Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора

Вирусные гепатиты - распространенные и опасные инфекционные заболевания печени.

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери - плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С - наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери - плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения - контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

- переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

- использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

- вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2-4 недель при гепатите А, до 2-4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц.

Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит C - наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила.

Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С - в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.

© Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Тамбовской области , 2022

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте
зайти на наш старый сайт

Разработка и продвижение сайта – FMF

Почтовый адрес:
392000, г. Тамбов, ул. Б. Васильева, д. 5

Гепатит А — одно из самых частых заболеваний на нашей планете. Эта болезнь широко распространена в странах с тёплым климатом и плохими санитарными условиями.

Эпидемическая желтуха была описана ещё античными писателями, но гипотеза об инфекционной природе заболевания была сформулирована только в 1888 году врачом Боткиным. Поэтому другое название вирусного гепатита А — болезнь Боткина.

Вирусный гепатит стал очень активно исследоваться в годы Второй Мировой войны. Он выводил солдат из строя буквально батальонами. В годах в английских войсках, воевавших на Среднем Востоке, до 10% солдат были заражены гепатитом А. Английским врачам удалось установить, что основными причинами заражения вирусным гепатитом являются антисанитарные условия и отсутствие канализации.
В 1943 году английские учёные, параллельно с американскими, установили, что человек, однажды переболевший вирусным гепатитом А, приобретает к нему пожизненный иммунитет. Поэтому в экономически слаборазвитых странах, где дети переболевают гепатитом А до 10 лет, опасность возникновения эпидемии практически равна нулю. В экономически развитых странах с хорошими санитарными условиями и развитой канализацией живет очень мало людей, имеющих антитела к данной инфекции. В таких странах риск заболеть гепатитом при контакте с больными очень высокий.

Анализ многолетней динамики заболеваемости острым вирусным гепатитом А в Республике Хакасия свидетельствует о чётко выраженной тенденции к снижению заболеваемости данной нозологии. За период наблюдения с 1995 года заболеваемость гепатитом А в республике снизилась в 51 раз.

Вирусный гепатит А — это острая инфекционная болезнь, которая проявляется общим недомоганием, повышенной утомляемостью, анорексией, тошнотой, рвотой, иногда желтухой (темная моча, обесцвеченный стул, пожелтение склер и кожных покровов).
Источником инфекции вирусного гепатита А является больной человек. Инкубационный период с момента заражения вирусом до первых клинических симптомов чаще длится от 25 до 5 дней. Таким образом, внешне здоровый человек может служить источником опасности для своего окружения.

Наиболее характерный путь передачи вируса гепатита А — это тесные бытовые контакты между людьми и употребление в пищу продуктов или воды, заражённых фекальным материалом. Гепатит А передается в том числе через грязные руки, поэтому чаще всего гепатитом А заболевают дети.

Первым симптомом, настораживающим пациентов, является потемнение мочи, что является одним из признаков желтухи. Цвет мочи меняется с обычного, соломенно-жёлтого до цвета темного пива. Другим признаком желтухи, который первыми замечают уже близкие больного, является пожелтение склер (белков глаз). Третьим классическим признаком желтухи является обесцвечивание кала. Следует сказать, что вирусный гепатит А может протекать и без желтухи, когда единственными признаками протекающей инфекции могут быть тошнота, потеря аппетита и, возможно, боли в животе.

«Случаи заболеваний вирусным гепатитом А в республике регистрируются, в основном, на территориях, где имеются проблемы с обеспечением населения качественной питьевой водой, — рассказывает ведущий специалист — эксперт отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Республике Хакасия Олеся Итимешева. — В 2011г. заболевания гепатитом А регистрировались в 6 административных территориях республики (гг. Абакан, Черногорск, Саяногорск, Таштыпский, Алтайский, Ширинский районы).

Основная мера профилактики гепатита А — это соблюдение гигиенических норм, в первую очередь употребление доброкачественной питьевой воды. Кроме того, рекомендована вакцинация от данного вида вирусного гепатита А.

В 2011г. в республике по эпидемиологическим показаниям привито вакциной против вирусного гепатита А 389 человек, в том числе 161 ребенок. Своевременное проведение вакцинопрофилактики контактным лицам в очагах вирусного гепатита А позволило предотвратить формирование вспышечной заболеваемости.

Гепатит А – широко распространенное высококонтагиозное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А (ВГА или, в английском варианте, HAV от hepatitis A virus) (рис. 1). В России ежегодно регистрируется от 50 тыс. (данные на 1998 г.) до 183 тыс. (данные на 1995 г.) случаев заболевания, однако начиная с 1995 года благодаря различным профилактическим мерам, включающим в себя вакцинацию населения, по данным Министерства Здравоохранения и Социального Развития РФ заболеваемость снизилась почти в четыре раза.

В отличие от гепатитов В и С, гепатит А никогда не протекает в скрытой бессимптомной форме и не переходит в хроническую форму, а подавляющее большинство его случаев заканчивается полным выздоровлением. В то же время в научной и популярной медицинской литературе регулярно появляются публикации, посвященные этому заболеванию, и интерес к его профилактике и терапии не ослабевает.


Рис. 1. Распространенность гепатита А (данные на 2003 год сайта travelhealth.gov.hk), синим отмечены области, неблагополучные по данному заболеванию.

Гепатит А: эпидемиология

Эпидемическая желтуха была впервые описана еще в античную эпоху, однако гипотеза об инфекционной природе была впервые сформулирована Боткиным только в 1888 году. Дальнейшие исследования привели к разделению в 1960-х годах вирусного гепатита с фекально-оральным путем передачи (А) и сывороточного гепатита (В). Позднее были выявлены и другие вирусные гепатиты - C, D, E и др.

Впервые вспышки гепатита А были описаны в XVII-XVIII веках. Неэпидемические, отдельные случаи вирусного гепатита А были описаны как катаральная желтуха – то есть желтуха, сопровождающаяся симптомами простуды. Спустя век было доказано, что эпидемическая и неэпидемическая формы желтухи являются проявлением одной и той же инфекции.

Вирус гепатита А считается наиболее устойчивым к внешним воздействиям: при кипячении его инактивация наступает только через 5 минут, при обработке хлором – через 30 минут, формалином – в течение 72 часов, 20% этиловый спирт и сильнодействующие кислоты не приводят к инактивации вируса.

Чаще всего вирус попадает в организм фекально-оральным путем, то есть при употреблении в пищу контаминированных воды и продуктов. Обычно это продукты, не подлежащие термической обработке - зелень и фрукты, либо уже контаминированные вирусом, либо вымытые водой сомнительного происхождения. Менее актуальна передача вируса с зараженной кровью и ее продуктами, что встречается у наркоманов, пользующихся общими шприцами, у тех, кто получает препараты крови или контактирует с ней. Этот путь передачи редко принимается в расчет, хотя чисто умозрительное сравнение с вирусным гепатитом В может дать представление о возможной недооценки распространенности гепатита А.

Источником инфекции является больной человек в последнюю неделю инкубационного периода (который длится от 14 до 28 дней) и в первую неделю заболевания. Таким образом внешне здоровый человек может служить источником опасности для своего окружения. Длительность нетрудоспособности в среднем составляет 35 дней. Большинство случаев заболевания начинается с симптомов, напоминающих простудное заболевание – потеря аппетита, общая слабость, тошнота, рвота, повышение температуры. Эти симптомы обычно не сильно беспокоят больных, они продолжают работать и не обращаются к врачам.

Первым симптомом, настораживающим пациентов, является потемнение мочи, что является одним из признаков желтухи. Цвет мочи меняется с обычного, соломенно-желтого до цвета темного пива. Другим признаком желтухи, который первыми замечают уже близкие больного, является пожелтение белков глаз. Третьим классическим признаком желтухи является обесцвечивание кала.

Однако вирусный гепатит А может протекать и без желтухи, когда единственными признаками протекающей инфекции могут быть тошнота, потеря аппетита и, возможно, боли в животе. Частота желтушных форм увеличивается с возрастом, желтуха редко встречается у детей до 5 лет и является практически обязательным спутником гепатита А у взрослых.

Страны с умеренной эндемичностью характеризуются особым типом распределения заболеваемости. В сельской местности встреча с вирусом гепатита А происходит в детстве, иммунитет приобретается в более молодом возрасте. В городах, где легче соблюдать гигиенические требования, человек дольше остается восприимчивым, что, как ни парадоксально, приводит к большей частоте желтушных, а иногда и тяжелых форм гепатита А у горожан. Таким образом, жители городов, выезжающие в сельскую местность также являются группой риска. Другие группы риска, это лица, выезжающие в командировки и на отдых в неблагополучные по гепатиту А регионы; работники канализационных служб и водоснабжения; работники предприятий торговли и питания и группы риска по осложнениям и смертности вследствие гепатита А: носители вируса гепатитов В и С, пациенты с хроническими заболеваниями печени.


Ситуация в Российской Федерации

Гепатит А: вакцинация

Вирус гепатита А обладает низкой антигенной вариабельностью, что отражается в существовании всего одного серотипа (Hollinger et al., 2001) (Рис.2). Некоторая вариабельность отдельных антигенов вируса определяет его устойчивость к различным антителам (Nainan et al., 1992; Ping et al., 1992), однако не препятствует созданию высокоэффективных вакцин.




Рис. 2. Белковый капсид вируса гепатита А: зеленым, розовым и синим цветами отмечены вариабельные домены (VP3, VP2 и VP1 соответственно). Желтым отмечены высоко консервативные антигенные сайты (из Sanchez et al., 2003)

Для других вакцин, содержащих инактивированный вирус гепатита А, применяемых в мире и не используемых в РФ, также была продемонстрирована их эффективность для предотвращения вспышек этого заболевания. В пример можно привести вакцину Healive® американского производства, прошедшую окончательную апробацию в 2008 году (Shen et al., 2008).

Помимо вакцинации с помощью инактивированного вируса применяется также вакцинация непосредственно антителами к гепатиту А, или профилактика иммуноглобулином. При проведении обычной профилактики с помощью вакцин необходимо учитывать, что выработка иммунитета после вакцинации занимает минимум две, а максимум – четыре недели. Иммунизация иммуноглобулином может применяться в целях экстренной профилактики, так как обеспечивает немедленную защиту от инфекции. В то же время иммуноглобулин не обеспечивает длительной защиты, поэтому нередко иммуноглобулин вводится одновременно с вакциной.

Позиция ВОЗ по вакцинам против гепатита А

«Все имеющиеся на данный момент вакцины против гепатита А хорошего качества и соответствуют вышеуказанным рекомендациям ВОЗ. Однако, они не лицензированы для введения детям в возрасте до одного года. Эффективность вакцин у детей в возрасте до одного года колеблется из-за воздействия материнских антител. Хотя имеющиеся вакцины вызывают долгосрочную защиту при введении двух доз с интервалом в 6-18 месяцев, высокая степень иммунитета приобретается после первой дозы. Исследования, направленные на изучение продолжительности иммунитета после одной дозы вакцины, всячески приветствуются.

Планирование широкомасштабных программ иммунизции против гепатита А должно включать тщательный анализ эффективности затрат и устойчивости различных стратегий по профилактике гепатита А, а также оценку возможных долгосрочных эпидемиологических последствий вакцинации при различных уровнях охвата.

В странах с высокой эндемичностью контакт с ВГА является практически всеобщим в возрасте до 10 лет. В таких странах клиническая форма гепатита А обычно является незначительной проблемой общественного здравоохранения, и широкомасштабные усилия по иммунизации против этого заболевания не должны предприниматься.

В развитых странах с низкой эндемичностью и высоким уровнем заболеваемости в отдельных группах населения высокого риска иммунизация таких групп населения против гепатита А может быть рекомендована. В группы высокого риска входят инъекционные наркоманы, гомосексуалисты, люди, выезжающие в регионы высокого риска, и определенные этнические или религиозные группы. Однако, необходимо отметить, что программы иммунизации, направленные на отдельные группы высокого риска, могут иметь небольшое влияние на показатели заболеваемости гепатитом А на национальном уровне.

В районах средней эндемичности, где передача инфекции преимущественно происходит от одного человека к другому (часто с периодическими вспышками), борьба с гепатитом А может осуществляться путем широкомасштабных программ иммунизации.

Рекомендации по иммунизации против гепатита А в условиях вспышки зависят от эпидемиологии гепатита А в данном обществе и возможности быстрого осуществления широкомасштабной программы иммунизации. Применение вакцины против гепатита А для борьбы с обширными вспышками заболевания было наиболее успешным в небольших, компактных общинах, при условии начала вакцинации на ранних стадиях вспышки и достижения высокого охвата прививками широковозрастных групп населения. Усилия по вакцинации должны сопровождаться санитарным просвещением и улучшением санитарных условий.

Заключение

В заключение можно сказать, что гепатит А в настоящее время нельзя отнести к серьезным клиническим проблемам. В результате многолетней работы исследователей и клиницистов во всем мире стали окончательно ясны стратегии профилактики и борьбы с этим заболеванием, а многочисленные современные вакцины весьма эффективны. Тем не менее, следует отметить необходимость разработки более дешевых методов производства вакцин против гепатита А, так как некоторые авторы отмечают экономическую неэффективность всеобщей превентивной вакцинации (Anonychuk et al., 2008; Bauch et al., 2007). В особенности это утверждение можно отнести к Российской Федерации, где применяется только одна вакцина отечественного производства.

Литература:

Читайте также: