Грипп и его профилактика а а смородинцев
Обновлено: 15.04.2024
Недавние события, связанные с заболеваемостью людей зоонозным (птичьим) гриппом (Гонконг, 1997 г., 1999 г.) и результаты молекулярно-генетических исследований путей эволюции вирусов гриппа А возродили интерес к обсуждению гипотез резервации этого возбудителя в природе. Многочисленные прогнозы грядущих пандемий гриппа, в том числе зоонозных, которые делались в последние 15 лет, так и не сбылись, что свидетельствует о недостаточности наших знаний об этой инфекции. Возбудитель гриппа В перманентно "дрейфует" в антигенном отношении, и эта инфекция стала практически "детской". Эпидемии, вызванные вирусом гриппа С маловероятны, так как его возбудитель не имеет возможности в условиях жесткой конкуренции с вирусами гриппа А и В за экологическую нишу на равных бороться с ними за чувствительные клетки хозяина.
Всех волнует вопрос: "Грозит ли нам пандемия гриппа в ближайшие годы и какого гриппа - антропонозного или зоонозного?". От ответа на этот вопрос зависит, нужно ли пересматривать систему эпидемиологического надзора за этой инфекцией, а также стратегию и тактику вакцинации.
Известно, что суммарная заболеваемость гриппом и ОРЗ за последние 15 лет имеет стойкую тенденцию к снижению, хотя доля гриппа А и В в ней, как и раньше, относительно стабильна (около 30%). При этом грипп А окончательно утратил пандемический (экзогенный) характер распространения в человеческой популяции, поскольку одновременно циркулирует два возбудителя - А1 или А(Н1N1) и АЗ или А(Н3N2) с доминированием последнего. Эндогенный характер эпидемического процесса гриппа проявляется в хаотической многолетней и неупорядоченной сезонной динамике заболеваемости, когда практически одновременно в разных регионах страны, да и мира в целом вяло развиваются малоинтенсивные эпидемии, связанные с вирусом A одного и того же сероподтипа или разнородными дрейф-вариантами вируса В. При этом, в основном болеют дети, подростки и молодежь в организованных коллективах. Характерно, что грипп В часто наслаивается на заболеваемость гриппом А (смешанные эпидемии), заболеваемость им обусловлена почти ежегодным формированием нового дрейф-варианта. Эти тенденции, отмеченные А.А. Селивановым и соавторами еще в 1985 году [6], не только сохранились, но и упрочились.
Если же рассматривать прогнозы, которые появляются на базе альтернативной гипотезы резервации вирусов гриппа А - зоонозной, то возникают серьезные сомнения в их реальности. Основой этой гипотезы является положение о широкой циркуляции вирусов гриппа А в биосфере и возможности спонтанной реассортации (обмена генами между вирусами разных биологических хозяев, включая человека).
Тревогу вызывает не только огромный экономический ущерб, связанный с поголовным уничтожением птиц в карантинизированных хозяйствах, но и необходимость вакцинации животных адекватной по составу вакциной, что уже частично проводится. Предполагается возможность эволюционного преобразования вирусов в высокопатогенные не только для птиц и млекопитающих, но и для человека. Можно ли рассматривать эти факты как предвестники близкой пандемии зоонозного (птичьего) гриппа или это обычный ход естественной эволюции вирусов гриппа А в их стремлении проникнуть в человеческую популяцию? Тем более сейчас, когда антропонозные гриппозные вирусы явно снизили свой эпидемический потенциал и даже "созревание" перспективного эпидемического варианта А (Н2N2) еще не завершилось.
С эпидемиологической точки зрения это объяснение вряд ли правомерно: эпидемиологические и клинические данные противоречат выводам из результатов молекулярно-генетических исследований, иммунологические данные неубедительны, а вирусологические можно трактовать в пользу любой гипотезы [1, 8, 9]. Слишком мал срок верифицированных наблюдений, а результаты экспериментов не могут служить безупречным доказательством. Они в данном случае не отвергают вероятность зоонозной гипотезы. В самом деле, мы не можем с точностью утверждать, что пандемия "испанки" вызвана именно свиным, а не человеческим вирусом (свиньи могли заражаться от людей, а вирус А (Нsw1N1) был выделен гораздо позже пандемии - в 1931 году). Не решен вопрос о полной самостоятельности этого вируса и вируса А (Н0N1) от вируса А (Н1N1); не исключено, что это дрейф-варианты одного и того же возбудителя. Спорна классификация вирусов А1 (ВОЗ, 1980 г.), объединяющая все вирусы в один вид, независимо от резервуаров инфекции и дифференцирующая возбудители лишь по составу антигенов Н и N. Главный же контраргумент - это упор зоонозной гипотезы на случайность реассортаций и уникальность экологии вирусов гриппа А. Налицо серьезное противоречие с общебиологической концепцией саморегуляции паразитарных систем [1, 8].
Вряд ли птичьи вирусы способны преодолеть видовой барьер невосприимчивости людей, ведь даже свиной вирус, лучше адаптированный к человеку, имел в 1976 году такую возможность, но потерпел фиаско, несмотря на запоздалые противоэпидемические мероприятия. Сомнительна вероятность вытеснения зоонозным вирусом антропонозных возбудителей гриппа в условиях слабого управления эпидемического процесса средствами иммунопрофилактики. Ведь необходимые условия для циркуляции человеческих вирусов сохраняются. Кроме того, в популяциях людей всегда присутствуют другие вирусы - возбудители ОРЗ и прочих воздушно-капельных инфекций, не говоря о бактериях, которые более адаптированы к человеку, чем зоонозные вирусы. И хотя зоонозные возбудители будут, несомненно, продолжать свои попытки вклиниться в человеческий резервуар, перспектив закрепления у них почти нет.
Что же касается антропонозной гипотезы, то пока нет оснований отказываться от нее. Даже факты выделения совсем недавно вирусов А (Н1N2) от людей [8] не противоречат ей, так как возможность этого, как следствия рекомбинаций человеческих вирусов А1 и А3 в ходе их циркуляции, всегда признавалась. Также не исключается циркуляция вакцинных штаммов как результат широкого применения в 1950-1970-х гг. живых противогриппозных вакцин и рекомбинации между ними. Однако пандемии этого гриппа не будет, ибо оба циркулирующих сегодня вируса создают иммунитет и против этого рекомбинанта.
Антропонозная гипотеза гораздо лучше обосновывает давно существующую на практике систему эпидемиологического надзора за гриппом. Определенный успех достигнут в мониторинге "дрейфа" всех вирусов гриппа, что позволяет совершенствовать вакцины, оптимизировав их антигенный состав в соответствии с составом вируса-гегемона данного цикла. Разработаны и применяются методики слежения за заболеваемостью населения и краткосрочного прогнозирования эпидемий гриппа. Правда, долгосрочный прогноз пандемий, вызываемых "шифтовыми" вариантами, пока безуспешен. И все же можно предполагать, что в начале 3 тысячелетия мир в какой-то степени будет охвачен пандемией гриппа А2, однако вряд ли она будет такой же жестокой, как в 1968 году по вышеупомянутым соображениям. Скорее всего, этот вирус вызовет умеренную заболеваемость у детей, подростков и молодых людей в организованных коллективах. Если это произойдет, то спор о резервуаре вирусов гриппа человека в природе станет беспредметным.
С наступлением холодного периода времени года резко возрастает число заболевших гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ).
Подсчитано, что в среднем ежегодно гриппом заболевает каждый десятый взрослый и каждый третий ребенок. При этом наряду с легкой и среднетяжелой формами, заканчивающимися выздоровлением, у части больных возникают осложнения, приводящие к летальному исходу. По данным ВОЗ, каждый год во время вспышек гриппа в мире заболевает около 15% населения, 250-500 тысяч из них умирают. У больных с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, патологией органов дыхания в период эпидемии смертность в десятки раз выше, чем в группе здоровых людей.
Вместе с тем, осложнения после гриппа возникают не только у лиц, входящих в группу риска, но и у молодых, до того здоровых людей. Каждая вспышка гриппа наносит существенный ущерб здоровью населения и экономике соответствующего региона и страны.
Осложнения гриппа возникают у 10-15% заболевших, чаще в группе риска, к которой относятся пожилые люди. В эту же группу эпидемиологи относят беременных, пациентов с бронхиальной астмой и другими хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, болезнями печени, почек.
По данным российских и зарубежных исследователей, все осложнения гриппа можно разделить на две группы: состояния, непосредственно обусловленные действием вируса гриппа (например, вирусное поражение легких, отек головного мозга и т.д.), а также вторичные осложнения гриппа, к числу которых относится и декомпенсация сопутствующих хронических заболеваний (обострение бронхиальной астмы, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, заболевания печени, почек и т.д.).
Что же такое грипп?
Грипп – чрезвычайно заразная вирусная инфекция с воздушно-капельным и контактно-бытовым механизмами передачи.
Важной особенностью вирусов гриппа является их способность видоизменяться. Ежегодно они мутируют и появляются новые варианты вирусов. В нынешнем эпидсезоне актуальны три штамма вируса – А /Боливия/ (H1 N1 ), А/Швейцария/ (H3 N 2), а также В/Пхукет,.
Кто заболевает гриппом?
Восприимчивость населения к гриппу очень высока, во многом она зависит от степени изменения вирусов. При появлении нового варианта вируса население оказывается не защищенным. Заболевание очень быстро распространяется, особенно среди групп риска (детей и лиц, страдающих хроническими заболеваниями), резко возрастает угроза развития тяжелых форм инфекции и летальных исходов.
Как происходит заражение гриппом?
Источником гриппозной инфекции является больной человек, наиболее заразный в течение трех-пяти дней болезни. Массовому распространению гриппа способствуют больные легкими и стертыми формами заболевания, особенно лица, небрежно относящиеся не только к своему здоровью, но и к возможности заражения окружающих. С частицами слизи из дыхательных путей при кашле, чихании и разговоре вирус может рассеиваться на несколько метров от больного.
В воздушной среде его жизнеспособность сохраняется несколько часов.
Возможна также передача инфекции через предметы домашнего обихода, соски, игрушки, белье.
После перенесенного гриппа формируется стойкий иммунитет к вирусу, который вызвал заболевание. Повторные заболевания обусловлены заражением вирусами новой разновидности.
Типичные симптомы гриппа:
боли в мышцах, суставах, в животе, в глазных яблоках, слезотечение;
слабость и недомогание.
Больной ощущает затруднение носового дыхания. Отмечается также першение в горле, саднение за грудиной, сухой болезненный кашель. В тяжелых случаях могут появиться носовые кровотечения, судороги, кратковременная потеря сознания.
Как защитить себя от гриппа?
Основной мерой специфической профилактики гриппа является вакцинация.
Она осуществляется вакциной, содержащей актуальные штаммы вирусов гриппа, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения на предстоящий эпидсезон.
ВАКЦИНАЦИЯ рекомендуется всем группам населения, но особенно показана контингентам из групп риска: детям, начиная с 6 месяцев, людям преклонного возраста, страдающим хроническими заболеваниями, медицинским работникам, учителям, студентам, работникам сферы обслуживания, транспорта. Вакцинация проводится не позднее, чем за 2-3 недели до начала эпидемического подъема заболеваемости.
Оптимальное время для вакцинации – октябрь, ноябрь.
Чтобы привиться против гриппа бесплатно, необходимо обратиться в медицинскую организацию государственной системы здравоохранения по месту прикрепления с паспортом и полисом ОМС.
Привиться можно и в негосударственных медицинских центрах за счет средств предприятий и граждан по программе ДМС (добровольного медицинского страхования).
В период эпидемического подъема заболеваемости рекомендуется принимать меры неспецифической профилактики:
избегать контактов с чихающими и кашляющими людьми;
после контакта с лицами, имеющими признаки простудного заболевания, в целях экстренной профилактики гриппа и ОРВИ применять капли интерферона в нос;
сократить время пребывания в местах массового скопления людей и в общественном транспорте;
регулярно и тщательно мыть руки с мылом или протирать их спиртосодержащим средством для обработки рук;
осуществлять влажную уборку, проветривание и увлажнение воздуха в помещении;
вести здоровый образ жизни (полноценный сон, сбалансированное питание, физическая активность).
Что делать, если Вы заболели гриппом?
Следует остаться дома и немедленно обратиться к врачу. Именно он должен поставить диагноз и назначить необходимое лечение, соответствующее Вашему состоянию и возрасту. Необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача: своевременно принимать лекарства и соблюдать постельный режим во время болезни, так как при заболевании увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую, иммунную и другие системы организма.
Большинство заболевших выздоравливают в течение 1-2 недель, но иногда течение гриппа и других острых респираторных инфекций может осложниться и закончиться крайне неблагоприятно.
Для предупреждения распространения инфекции больного следует изолировать от здоровых лиц (желательно выделить отдельную комнату). Помещение, где находится больной, необходимо регулярно проветривать, предметы обихода, а также полы протирать дезинфицирующими средствами. Общение с больным, по возможности, следует ограничить. При уходе за больным гриппом следует использовать медицинскую маску (марлевую повязку).
Самолечение при гриппе недопустимо!
Только врач может поставить диагноз и назначить лечение!
Про прививки от гриппа сейчас говорят очень много. А про автора первой в мире противогриппозной вакцины - непростительно мало! Мы решили восполнить этот пробел.
На протяжении тысячелетий эпидемии гриппа были регулярными и неуправляемыми, а по масштабу жертв превосходили любые войны.
Врачи того времени, не имея представления об этиологии гриппа, не могли повлиять на его распространение и поэтому только боролись с симптомами болезни.
Но с появлением знаний о природе инфекций и развитием микробиологии ситуация изменилась. На рубеже XIX-XX веков ученые всего мира начали целенаправленные поиски возбудителя гриппа.
Первоначально был сделан ошибочный вывод о том, что заболевание имеет не вирусную, а бактериальную природу и вызывается гемофильной палочкой.
Однако в 1933 году советский микробиолог Анатолий Александрович Смородинцев на основании лабораторных и клинико-эпидемиологических исследований обосновал вирусную природу гриппа.
Его вывод в том же году был подтвержден британскими коллегами, которые смогли выделить вирус гриппа от больного человека.
Анатолий Александрович Смородинцев был величайшим ученым. Открытие вируса гриппа для любого другого было бы венцом карьеры, а для него - всего лишь началом пути.
В 1936–1938 годах А.А. Смородинцев разработал первую в мире ослабленную живую одновалентную гриппозную вакцину.
Результаты этой работы публикуются А.А.Смородинцевым в британском журнале The Lancet.
Под руководством А.А. Смородинцева работа по изучению гриппа продолжилась. Были разработаны и обоснованы новые научные направления, связанные с комплексной профилактикой гриппа, созданием вакцин, использованием индукторов интерферона для профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний (ОРЗ), изучением роли коллективного иммунитета при гриппе. Заслугой А.А.Смородинцева было создание в СССР специализированного научного учреждения для исследований гриппа и других ОРЗ - Научно-исследовательского института гриппа.
И сегодня на базе НИИ гриппа, которому в 2018 году присвоено имя А.А.Смородинцева, функционируют Федеральный центр по гриппу и ОРЗ, а также Национальный центр по гриппу Всемирной организации здравоохранения.
Но научные интересы Анатолия Александровича не ограничивались изучением только гриппа. Его исключительные талант и работоспособность позволили успешно сочетать работу в разных направлениях вирусологии. И в каждом сделать открытие!
Заслуги А.А.Смородинцева не остались в прошлом. Его научное наследие используется вирусологами во всем мире, а созданные им вакцины и сегодня продолжают спасать миллионы жизней.
Грипп - острая респираторная инфекция, передающаяся воздушно-капельным путём, вызываемая различными типами вируса гриппа.
Структура заболеваемости
Среди заболевших гриппом в основном дети 7-14 лет и взрослые. В основном - это вирусы гриппа типа В и вирусы гриппа субтипа А(H1N1)09).
Возбудитель
Возбудитель инфекции - вирус гриппа типов А, В и С (Influenza virus A, B, C).
Чаще всего грипп у людей вызывают вирусы типа А (обладают наибольшей изменчивостью) и вирусы типа В.
Ежегодно появляются новые варианты вирусов гриппа (вирус мутирует) .
При комнатной температуре (+22°C) в помещении, вирус гриппа сохраняется в течение нескольких часов, на полотенцах, носовых платках и других тканях - до 11 дней.
Источник инфекции
Заболевший гриппом человек.
Пути передачи
Воздушно-капельный путь передачи - основной. Роль воздушно-пылевого и бытовых путей доказана, но в передаче гриппа существенной роли они не играют.
Группы риска
- люди в возрасте 65 лет и старше;
- дети в возрасте до 2 лет;
- беременные женщины и женщины в течение двух недель после родов;
- больные хроническими заболеваниями (хронические заболевания органов дыхания, в том числе бронхиальная астма, хронические заболевания сердца, почек, печени или неврологические заболевания, сахарный диабет, гемоглобинопатии, иммуносупрессии, ожирение).
Инкубационный период
С момента инфицирования до появления симптомов заболевания проходит от нескольких часов до 4 дней, в среднем 2-3 суток.
Период заразности
Заболевший гриппом, как и другими ОРВИ наиболее заразен в первые 5-7 дней болезни. Самое активное выделение вируса в первые 2-3 дня. Дети младшего возраста могут быть источниками инфекции до 10 дней.
Клиника
Заболевание начинается с резкого подъема температуры, ломоты в теле, головной боли, упадка сил. Далее присоединяются кашель, боли в горле и другие симптомы острых респираторных инфекций.
Течение гриппа может быть как легким, так и крайне тяжелым (особенно это касается людей из групп риска). Тяжёлое течение инфекции может осложниться летальным исходом.
Чем опасно заболевание
В большинстве случаев грипп заканчивается выздоровлением, но иногда могут присоединиться пневмония, бронхит, отит, синусит. Также могут возникнуть осложнения со стороны сердечно-сосудистой , нервной (энцефалит, менингит и др.) систем.
Диагностика
Мазки из полости носа и ротоглотки.
Лечение
Для того чтобы избежать осложнений необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью.
Госпитализации подлежат заболевшие тяжелыми формами гриппа, заболевшие с осложнённым течением, а также новорожденные.
Профилактика
Риск инфицирования, а также распространения вируса гриппа можно предупредить с помощью вакцинации, которая проводится в предэпидемический период (с сентября по ноябрь). Вакцинация проводится раз в год.
Ежегодный состав вакцины изменяется.
Схема вакцинации
Вакцинация против гриппа рекомендуется всем группам населения, особенно:
- детям с 6 месяцев;
- учащимся 1 - 11 классов; обучающимся в профессиональных образовательных организациях;
- взрослым, работающим по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы);
- беременным женщинам (независимо от триместра беременности);
- взрослым старше 60 лет;
- лицам, подлежащим призыву на военную службу, военнослужащим;
- лицам с хроническими заболеваниями легких, органов сердечно – сосудистой системы, с метаболическими нарушениями и ожирением.
Если ребёнку в возрасте до 9 лет вакцинация против гриппа проводится впервые, она проводится дважды с интервалом в 4 недели.
Противопоказания к вакцинации
Вакцинация против гриппа не проводится при острых лихорадочных состояниях (только после нормализации температуры), во время обострений хронических заболеваний, тем, у кого повышенная чувствительность организма к яичному белку (если он входит в состав вакцины). Также вакцинация не проводится тем, у кого была сильная реакция на предыдущее введение вакцины против гриппа.
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика гриппа заключается в избегании контактов с заболевшими гриппом, а также в соблюдении правил личной гигиены (мытьё рук, соблюдение правил здорового образа жизни, обильное питьё, проветривание помещений, влажная уборка, избегание объятий, поцелуев при встрече, касаний грязными руками лица). Если появились симптомы ОРВИ - оставаться дома и обратиться за помощью к врачу. Для того, чтобы не заразить окружающих, рекомендовано воспользоваться медицинской маской.
Е.И. Бурцева, А.Н. Слепушкин, Л.Н. Власова, А.Л. Беляев, Т.А. Оскерко, А.И. Степнова, Н.А. Береговский
НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН, г. Москва
Комитет социальной защиты населения г. Москвы
Вакцинация, как ведущее средство специфической профилактики гриппа, признана как отечественными, так и зарубежными исследователями [1,2,7]. Однако эффективность вакцинопрофилактики зависит от ряда факторов, среди которых определяющее значение имеют уровень популяционного иммунитета и степень иммунного ответа на вакцинацию, охват прививками отдельных групп населения и коллективов в целом, активность вирусов гриппа в эпидсезоне и их соответствие вакцинным штаммам [5,8]. Кроме того, значимым является и достоверность клинического этиологического диагноза особенно в последнее десятилетие, эпидемиологические особенности которого характеризуются одновременной циркуляцией вирусов гриппа А(H1N1), А(H3N2) и В и увеличением удельного веса заболеваний, вызванных другими ОРВИ [3].
Показано, что среди пожилых лиц у привитых наблюдается снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в среднем на 56%, постинфекционных осложнений на 50%, а случаев госпитализации на 68%. Отмечено также существенное снижение смертности от осложнений со стороны сердечно-легочной системы [2,6,7,8].
Спектр инактивированных гриппозных вакцин (ИГВ), разрешенных для применения в РФ, представлен достаточно широко и включает как отечественные, так и зарубежные препараты ряда европейских фирм-производителей. Настоящее исследование посвящено вопросам эффективности вакцинации ИГВ против гриппа у лиц пожилого и старческого возрастов. В качестве критериев защитного потенциала сравниваемых гриппозных вакцин определенный интерес вызывали показатели иммуногенной активности, а также степени невосприимчивости к эпидемически актуальным вариантам вирусов гриппа.
В настоящем исследовании были использованы инактивированные гриппозные вакцины субъединичного типа – Инфлювак (Солвей Фармасьютикалз Б.В., Веесп., Нидерланды; серия P-1401), расщепленного типа – Бегривак (Кайрон-Беринг ГмбХ&Ко, Германия; серия 018031), Ваксигрип (Авентис Пастер, Франция; серия R0685-6) и Флюарикс (СмитКляйн Бичем, Германия; серия №1842209). Все перечисленные вакцины разрешены Минздравом РФ для профилактики гриппа в России. Штаммовый состав всех использованных вакцин соответствовал рекомендациям ВОЗ и решению Европейского Совета (ЕС) для эпидемического сезона 1999-2000 гг. и был представлен вирусами гриппа А/Пекин/262/95(H1N1), А/Сидней/5/97 (H3N2) и В/Пекин/184/93 (или подобным ему штаммом В/Яманаши/166/99).
Методические принципы организации наблюдения
Согласно программе, утвержденной Минздравом РФ и Комитетом социальной защиты населения г. Москвы, вакцинопрофилактика гриппа инактивированными гриппозными вакцинами была проведена среди лиц 65 лет и старше, проживающих в одном из пансионатов ветеранов труда. Методом случайной гнездовой выборки из числа лиц, подлежащих вакцинации, были сформированы 5 групп наблюдения, каждая из которых была привита одной из вакцин или получила плацебо. Всего под наблюдением было 460 человека, проживающих в пансионате (охват прививками – 71%).
Оценка иммуногенности вакцин.
У всех лиц, находившихся под наблюдением, были взяты пробы крови перед вакцинацией и через 28 дней после прививки. Титрование сывороток проводили в реакции торможения гемагглютинации (РТГА) по общепринятой методике. Для удаления неспецифических ингибиторов сыворотки были обработаны ферментом – нейраминидазой нехолерных вибрионов и прогреты при 56ºС в течение 30 минут. В реакции были использованы антигены вирусов гриппа А и В, аналогичные антигенам вакцинных штаммов и 0.75% взвесь эритроцитов 0(I) группы крови человека. Оценку антигенной активности вакцин проводили по числу диагностических приростов титров антител в 4 и более раза, динамике величин средних геометрических титров антител (СГТ), а также степени иммунологической защиты путем определения удельного веса лиц с защитными титрами специфических антител (1:40 и выше) до и после вакцинации.
Оценка эпидэффективности ИГВ.
В период наблюдения декабрь-апрель 1999-2000 гг. проводили учет всех случаев заболеваний с диагнозом грипп и ОРВИ по обращаемости. Для оценки использовали следующие показатели: коэффициент эпидэффективности и индекс эпидэффективности. Индекс эпидэффективности (ИЭ) определялся как результат деления показателя заболеваемости в контрольной группе на заболеваемость в опытной группе. Коэффициент эпидэффективности (КЭ) рассчитывался по общепринятой формуле.
Степень инфицированности
популяции рассчитывали по числу диагностических приростов титров антител к вирусам гриппа А и В. Для этого проводили титрование парных сывороток пациентов из всех наблюдаемых групп после вакцинации (ноябрь 1999 г.) и по завершении эпидемического сезона (апрель 2000 г.) в РТГА по общепринятой методике. Показатель инфицированности отражал частоту лабораторно подтвержденных контактов пациентов с вирусами гриппа, участвовавших в исследовании, и характеризовался 4-кратным нарастанием титров антител к циркулировавшим штаммам вируса гриппа.
Сравнение полученных результатов проводили при подсчете относительных и средних величин. Достоверность различий между показателями и их доверительные интервалы оценивали с помощью критерия Стьюдента (t) и среднего квадратического отклонения (χ²).
К началу эпидемического сезона 1999-2000 гг. среди привитых в коллективе в целом был отмечен высокий процент лиц с защитными титрами антител ко всем вакцинным вирусам: к вирусу гриппа А(H1N1) у 82-86%, А(H3N2) – 90-96% и к вирусу гриппа В – 100%. У непривитых лиц эти показатели соответственно составляли – 15%, 51% и 85%. При этом, значительное большинство вакцинированных (более 70%) ответили положительной динамикой образования вирусспецифических антител в 4 раза и более (графически результаты представлены на рис.1). Наибольшая иммуногенная активность по всем трем вакцинным штаммам (A(H1N1), A(H3N2) и B) была отмечена у препарата Ваксигрип (89%, 89% и 86.% сероконверсий соответственно), при несколько меньших показателях у вакцин Инфлювак и Флюарикс и особенно в отношении В-вирусного компонента (73% и 69% соответственно). Вакцина Бегривак продемонстрировала наименьшие показатели сероконверсии к штаммам A(H1N1), A(H3N2) и B – 80%, 77% и 57% соответственно.
Эпидемический подъем заболеваемости в сезоне 1999-2000 гг., был вызван активизацией вирусов гриппа А(H3N2), антигенно сходных со штаммами А/Сидней/5/97 и А/Москва/10/99, а также вирусом гриппа В, сходным с В/Яманаши/166/99. По антигенным свойствам эпидемические варианты вирусов эпидсезона 1999-2000 гг. не отличались от своих эталонных вариантов предыдущих лет, что в большей степени и определило развитие эпидемии небольшой интенсивности с уровнем заболеваемости в г.Москве, составившим 6,4%. Продолжительность эпидемического подъема составила 4 недели (конец января – февраль), хотя, по данным лабораторной диагностики, случаи подтвержденного гриппа регистрировали и в апреле 2000 года.
В табл. 1 представлены результаты профилактической эффективности сравниваемых вакцин как по суммарной заболеваемости гриппом и ОРВИ, так и по уровню инфицированности в период наблюдения (число лабораторно подтвержденных случаев гриппа А и В). Необходимо отметить, что уровень суммарной заболеваемости всеми ОРВИ среди пожилых был намного выше среднестатистического показателя по г. Москве и составил в целом 21,1%. При этом показатели заболеваемости среди привитых были статистически достоверно (t > 2) ниже только в группах привитых вакцинами Инфлювак и Ваксигрип.
По клиническому течению заболеваний значительных различий между группами привитых разными вакцинами не было обнаружено. Заболевания обычно протекали при повышенной температуре, с развитием слабости, головной боли и катаральных явлений. Среди осложнений наиболее часто наблюдали развитие трахеита и бронхита. Важно отметить, что в контрольной группе регистрировали несколько большее число случаев развития температурных реакций свыше 38ºС (55% при 17-43% в группах привитых) и длительность заболевания, продолжительность которого в среднем составляла 8,6 дней (у привитых вакцинами Инфлювак – 7,2 дней, Бегривак – 7,8, Ваксигрип – 6,9 и Флюарикс – 8,1).
Ограниченное число исследований (как в России, так и за рубежом) среди пожилых лиц по числу снижения лабораторно подтвержденных случаев гриппа, не всегда позволяет провести адекватную оценку профилактической эффективности гриппозных вакцин. По данным ряда исследователей [1,4,5,6], в случаях строгой организации наблюдений вакцинация была эффективной в диапазоне показателей 1,5-3,5 (ИЭ) и 42-71% (КЭ).
Анализ серологически подтвержденных случаев инфицирования вирусами гриппа в наблюдаемых группах выявил диагностические приросты титров антител ко всем трем вирусам гриппа, при большей активности штаммов А(H3N2) – 40% и В – 33%. Показатель инфицированности контрольной группы составил 20%, а в группах привитых Ваксигрипом и Флюариксом регистрировали достоверное снижение показателей более чем в 2 раза – 2,7 и 2,2 соответственно.
Результаты оценки эпидэффективности коррелировали с иммуногенными свойствами гриппозных вакцин. Вакцина Ваксигрип обладала наиболее высокой антигенной активностью по всем трем вакцинным штаммам, что и обеспечило снижение заболеваемости среди привитых в 2.7 раза (самый высокий, по сравнению с другими вакцинами, показатель). При этом самый высокий по сравнению с другими вакцинами уровень сероконверсии к штамму B/Пекин/184/93 коррелирует с отсутствием среди пациентов привитых вакциной Ваксигрип лабораторно подтвержденных случаев гриппа, вызванных данным штаммом.
Препараты Флюарикс и Инфлювак также были высоко активными, однако, их иммуногенность была ниже в отношении В-вирусного компонента. Этот факт отчасти объясняет наличие лабораторно-подтвержденных случаев гриппа с этиологической принадлежностью к вирусу гриппа типа В у 4 пациентов (1 и 3 соответственно) в группах, привитых этими двумя вакцинами. При этом показатели профилактической эффективности значительно отличались между этими двумя группами (ИЭ у привитых вакциной Флюарикс – 2,2 и Инфлювак – 1,5). Более низкая защитная эффективность субъединичной вакцины Инфлювак, по-видимому, связана с отсутствием в ее составе внутренних вирусных белков [2,6,9]. Однако, в настоящее время роль внутренних белков (белок нуклеокапсида и матриксный белок) вирусов вакцинных штаммов в иммунном ответе на введение сплит-вакцин изучена недостаточно.
Вакцина Бегривак уступала другим препаратам по ряду показателей – частоте сероконверсий и уровню эпидэффективности, хотя в общем обладала удовлетворительной для данной возрастной группы иммунногенностью. Оценить эпидемиологическую эффективность данной вакцины ввиду статистической недостоверности различий показателей для опытной и контрольной групп не представилось возможным.
В целом проведенное наблюдение показало, что все современные инактивированные вакцины, и, в первую очередь, сплит-вакцины, могут с высокой степенью эффективности быть использованы для профилактики гриппа у пожилых людей.
ЛИТЕРАТУРА
Табл. Профилактическая эффективность ИГВ у лиц 65 лет и старше в эпидемическом сезоне 1999-2000 гг.
Читайте также: