Грипп и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
Обновлено: 23.04.2024
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) относятся к массовым инфекционным заболеваниям, наносят значительный экономический ущерб и поэтому являются не только серьезной медицинской, но и важнейшей социально-экономической проблемой для человечества. Данная группа заболеваний составляет до 90% всей инфекционной заболеваемости. Преимущественно заболевают дети и лица старше 60 лет — так называемые группы риска по заболеваемости ОРВИ. Каждый взрослый человек болеет гриппом или другими ОРВИ в среднем 2–4 раза в год, школьник — 4–5 раз, ребенок дошкольного возраста — 6 раз, ребенок первого года жизни имеет от 2 до 12 эпизодов ОРВИ. Полиэтиологичность возбудителей ОРВИ и изменчивость вирусов, участвующих в эпидемическом процессе, осложнения после перенесенного заболевания обусловливают необходимость поиска новых методов диагностики и оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.
Современные подходы к терапии гриппа и ОРВИ другой этиологии сводятся к применению комплексных препаратов, сочетающих противовирусное, иммуномодулирующее, симптоматическое и патогенетическое действие. К подобным лекарственным средствам относится энисамия йодид (Нобазит ® ), оказывающий комплексное воздействие как на возбудителя заболевания, так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, ОРВИ, вирус гриппа, эпидемиология, профилактика, лечение, противовирусные препараты, комплексные препараты.
Для цитирования: Селькова Е.П., Гренкова Т.А., Гудова Н.В., Оганесян А.С. Итоги эпидсезона 2017/18 гг. по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. Особенности этиотропной терапии. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;2(11):49-53.
E.P. Selkova, T.A. Grenkova, N.V. Gudova, A.S. Oganesyan
Gabrichevsky Moscow Research Institute of Epidemiology and Microbiology
Acute respiratory viral infections (ARVI) are a massive infectious diseases, causing significant economic damage, therefore, they are not only a serious medical but also a major socio-economic problem for humanity. This group of diseases is up to 90% of all infectious diseases. Mostly children and persons over 60 years of age come down with it, the so-called risk groups for the incidence of ARVI. Every adult person has flu or other ARVI on average 2–4 times a year, a pupil — 4–5 times, a child of preschool age — 6 times, an infant has from 2 to 12 episodes of ARVI. Polyetiology of the causative agents of ARVI and a variability of viruses involved in the epidemic process, complications after the illness, necessitate the search for new methods of diagnosis and optimization of therapeutic and preventive measures.
Modern approaches to the treatment of influenza and ARVI of a different etiology are come down to the use of combination drugs of antiviral, immunomodulatory, symptomatic and pathogenetic action. Such drugs include enisamii iodidum (Nobazit ® ), which has an integrated action both on the causative agent of the disease and on the manifestations of the intoxication-inflammatory syndrome.
Key words: acute respiratory viral infections, ARVI, influenza virus, epidemiology, prevention, treatment, antiviral drugs, combination drugs.
For citation: Selkova E.P., Grenkova T.A., Gudova N.V., Oganesyan A.S. Results on influenza and acute respiratory viral infection in the 2017–2018 epidemic seasons. Features of etiotropic therapy // RMJ. Medical Review. 2018. № 11. P. 49–53.
В статье приведены итоги эпидсезона 2017/18 гг. по гриппу и острой респираторной вирусной инфекции. Освещены особенности этиотропной терапии данных заболеваний.
Введение
Грипп и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) составляют более 90% всех инфекционных заболеваний и остаются одной из актуальных медицинских и социально-экономических проблем общества в силу высокой заболеваемости, риска развития тяжелых осложнений, обострений хронических болезней и, как следствие, летальности, особенно у лиц пожилого возраста и детей до 1 года. По данным ВОЗ, во время эпидемических вспышек гриппа заболевает до 15% населения (от 3 млн до 5 млн человек), 250–500 тыс. из них умирают. Гриппом и другими ОРВИ в Российской Федерации ориентировочно заболевают 20–40 млн человек в год, из них 40–60% приходится на долю детей. Ежегодные эпидемические подъемы ОРВИ наносят существенный ущерб здоровью населения, экономике регионов и страны [1]. На терапию гриппа и других ОРВИ, а также их осложнений уходит до 90% средств, выделяемых на лечение всех инфекционных болезней [1].
Среди ОРВИ особое эпидемиологическое и социальное значение имеет грипп, характеризующийся высокими показателями заболеваемости и смертности, а также тяжелыми социально-экономическими последствиями. Особенностью эпидемической ситуации последних лет является одновременная циркуляция в человеческой популяции нескольких респираторных вирусов: гриппа А (H3N2 и H1N1) и В с периодическим преобладанием одного из них, аденовирусов, вирусов парагриппа и риновирусов, респираторно-синцитиальных вирусов, коронавирусов и др. Вирусы гриппа обладают уникальной изменчивостью генома, позволяющей ему ускользать от иммунной системы человека, что в сочетании с аэрогенным путем передачи возбудителя в условиях тесного контакта и высокой миграции населения способствует быстрому распространению инфекции. Особенности биологии вируса и эпидемиологии гриппа приводят к его широкому распространению среди населения. За последние 10 лет отмечается разная интенсивность эпидемического процесса гриппа — от сезонных эпидемических подъемов до эпидемий и пандемий.
Другие ОРВИ чаще вызывают представители трех семейств РНК-содержащих вирусов: парамиксовирусы (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус человека, вирусы парагриппа 1–4 типов), коронавирусы (229Е, OC43, NL63, HKUI) и пикорнавирусы (риновирусы), а также представители двух семейств ДНК-содержащих вирусов: аденовирусы (виды B, C, E) и парвовирусы (бокавирус человека) [2].
Эпидемиологическая ситуация по гриппу и ОРВИ в последние годы
Международный мониторинг распространения респираторных вирусов позволил установить, что эпидемический процесс гриппа и прочих ОРВИ имеет свои особенности. Заболеваемость носит ярко выраженный сезонный характер. Начало и середина осени характеризуются подъемом заболеваемости ОРВИ в большинстве регионов РФ, что связано с возвращением из отпусков взрослого населения, началом учебного года в школах и формированием новых коллективов в дошкольных образовательных учреждениях. Начало циркуляции вирусов гриппа в последние годы приходится на конец осени — начало зимы с пиком в январе — феврале. В отдельные эпидемические сезоны регистрировались вторые пики заболеваемости гриппом, связанные со сменой доминирующего возбудителя. Следует отметить, что появление нового эпидемического штамма приводит к развитию пандемии в любое время года, как было летом 2009 г.
Эпидемический сезон гриппа 2017/18 гг. имел ряд особенностей. Была отмечена неравнозначная активность вирусов гриппа по странам и континентам. В США и Великобритании высокий подъем заболеваемости был вызван вирусами гриппа A (H3N2). В ряде стран Европы большую активность имели вирусы гриппа В и A (H1N1) pdm09. По антигенным свойствам отмечен дрейф вируса гриппа В линии В/Виктория-подобных. Несоответствие по антигенным свойствам циркулирующего и вакцинного штаммов вируса гриппа В на отдельных территориях явилось причиной недостаточно высокой эффективности иммунизации, проведенной трехкомпонентной вакциной. Тяжелые формы течения заболевания и случаи с летальным исходом регистрировали в основном у непривитых лиц пожилого возраста. Сохранялся хороший профиль чувствительности эпидемических штаммов к препаратам с нейраминидазной активностью.
Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ
Медикаментозная терапия гриппа и ОРВИ
В соответствии с методическими рекомендациями ВОЗ по лечению и профилактике гриппа [7] и аналогичными российскими документами [8, 9] прием противовирусных препаратов в отношении вирусов гриппа или других ОРВИ должен начинаться как можно раньше, сразу после появления гриппоподобных симптомов, не следует дожидаться результатов лабораторного подтверждения этиологии заболевания [9, 10]. Заболевание гриппом может проявляться в виде ряда симптомов — от легкой инфекции верхних дыхательных путей до острого, угрожающего жизни состояния. Знание основных симптомов заболеваний, вызванных разными респираторными вирусами, имеет для врача существенное значение. Это связано с тем, что современные принципы лечения ОРВИ кроме симптоматических средств включают широкий спектр этиотропных препаратов, многие из которых обладают избирательным действием в отношении конкретных вирусов, что необходимо учитывать при их назначении [11].
Современные подходы к терапии ОРВИ, в т. ч. и гриппа, включают использование как медикаментозных, так и немедикаментозных методов (режим, гигиена, диета, санация верхних дыхательных путей, физиотерапия). Основными задачами терапии этих инфекций являются подавление репликации вирусов на ранних сроках болезни, купирование клинических проявлений вирусной инфекции, профилактика и лечение осложнений.
В последние годы в терапии ОРВИ и гриппа предпочтение отдается препаратам, имеющим несколько точек приложения и обладающим комбинированным действием, которые сочетают в себе прямое противовирусное, иммуномодулирующее и симптоматическое действие. В ситуациях с неуточненным возбудителем и отсутствием лабораторно подтвержденной вирусной микст-инфекции следует начинать терапию противовирусными препаратами широкого спектра действия.
Применение комплексных препаратов, обладающих воздействием не только на белки и ключевые структуры вируса, но и на клеточные и гуморальные иммунные механизмы противовирусной защиты, позволяет проводить эффективную терапию большого спектра респираторных вирусных инфекций, в т. ч. и гриппа [12].
Большое значение в терапии ОРВИ и гриппа имеют
препараты, способные оказывать воздействие как на возбудителя инфекции (уточненного или неуточненного), так и на проявления интоксикационно-воспалительного синдрома (лихорадка, озноб, боль, отек, катаральные явления) [13]. Одним из средств широкого спектра действия для неспецифической защиты от гриппа и других ОРВИ является Нобазит ® (энисамия йодид). Его действие основано на непосредственном ингибировании процесса проникновения вирусов через клеточную мембрану. Препарат обладает интерфероногенными свойствами, способствует повышению концентрации эндогенного интерферона (альфа- и гамма-интерфероны) в плазме крови в 3–4 раза, повышает уровень лизоцима, усиливает резистентность организма к вирусным инфекциям, уменьшает клинические проявления вирусной интоксикации, способствует сокращению продолжительности заболевания, осуществляет противовоспалительное, жаропонижающее и анальгетическое действие. Вирусостатическое действие основного действующего вещества энисамия йодида связано с его влиянием на структуру и рецепторосвязывающие функции гемагглютинина возбудителя гриппа типа А, которые обеспечивают вириону возможность прикрепления к клетке-мишени с последующей репликацией [14, 15]. Включение препарата Нобазит ® в комплексную терапию гриппа и других ОРВИ способствует элиминации вируса, уменьшению интоксикационных симптомов, снижению продолжительности течения болезни и повышению общей резистентности организма [16].
Комплексное действие Нобазита, включая противовоспалительное и иммуномодулирующее, доказано в ряде клинических исследований. Показано, что после применения этого препарата в течение последующих 2,5 мес. сохраняется оптимальная концентрация эндогенных интерферонов, что повышает резистентность организма к вирусным инфекциям другой этиологии [16]. Важные результаты изучения противовирусной активности энисамия йодида в комплексной терапии гриппа и ОРВИ были получены в США: препарат снижает уровень репликации вирусов гриппа, в т. ч. H1N1, уменьшает период выделения вирусов [16].
Включение Нобазита (энисамия йодида) в терапию ОРВИ (в т. ч. гриппа) способствовало снижению тяжести и сокращению продолжительности основных симптомов заболевания: интоксикации, лихорадки, катаральных симптомов, что способствует снижению потребности в применении симптоматических препаратов [17].
Выводы
Грипп и другие ОРВИ по-прежнему остаются одной из актуальных медицинских и социально-экономических проблем, решение которой возможно только на государственном уровне.
Вакцинация против гриппа групп повышенного риска инфицирования введена в Национальный календарь профилактических прививок, ведутся работы по подготовке к широкому использованию вакцины против гриппа нового поколения, способной нивелировать проблему изменчивости вируса гриппа; создана четырехвалентная вакцина.
Постоянно ведутся разработки и внедрение в клиническую практику новых этиотропных препаратов, способных в короткие сроки вылечить пациента от гриппа и предупредить развитие осложнений, которые являются основной причиной летальности у непривитого населения.
Среди противовирусных препаратов, обладающих специфическим действием на конкретные белки и ключевые структуры вируса, предпочтение отдается препаратам, дополнительно воздействующим на клеточные и гуморальные иммунные механизмы противовирусной защиты.
Одним из средств для лечения гриппа и других ОРВИ является Нобазит ® — препарат широкого спектра действия, обладающий противовирусным действием в отношении респираторных вирусов (подавляет процесс проникновения вирусов через клеточную мембрану), интерфероногенными свойствами (повышает концентрацию альфа- и гамма-
интерферонов в плазме крови в 3–4 раза).
Включение препарата Нобазит ® в комплексную терапию гриппа и других ОРВИ способствует быстрой элиминации вируса, уменьшению интоксикационных симптомов, сокращению продолжительности течения болезни и повышению общей резистентности организма.
Грипп, новая коронавирусная инфекция и сердечно-сосудистые заболевания
Журнал: Кардиологический вестник. 2021;16(1): 5‑9
Дата принятия в печать:
Грипп, острые инфекции и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
Вакцинация против гриппа и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
В плане негативного влияния острых респираторных инфекций и гриппа, в частности, наиболее уязвимой категорией больных считаются пациенты с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Метаанализ 6 когортных исследований с участием 179 158 пациентов с ХСН показал, что вакцинация против гриппа снижала риск смерти от всех причин (ОР=0,83; 95% ДИ 0,76—0,91), но не снижала риск смерти от ССЗ (HR=0,92; 95% ДИ 0,73—1,15; 2 исследования) и не снижала риск госпитализаций по всем причинам (HR=1,01; 95% ДИ 0,92—1,11; 2 исследования) [9].
Как известно, более достоверная информация может быть получена в ходе рандомизированных клинических исследований. В метаанализе, в который включено два рандомизированных клинических исследования (n=959), обнаружено значительное снижение риска смерти от ССЗ у вакцинированных пациентов на 61% (ОР 0,39; 95% ДИ 0,20—0,77), правда, при весьма значительной гетерогенности выборки (I2=61,1%, p=0,077) [10]. В 2021 г. заканчиваются сразу три больших исследования по оценке влияния вакцинации против гриппа на развитие ранних сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ССЗ (IVVE, IAMI и INVESTED). Предполагается, что величина эффекта от вакцинации против гриппа сопоставима с величиной эффекта, обусловленного существующими вторичными стратегиями профилактики ССЗ. В совокупности эти испытания дают возможность изучить кардиопротективные эффекты стандартных и высоких доз противогриппозных вакцин для пациентов с различными фенотипами ССЗ. Планируется также оценить взаимосвязи гуморального ответа на вакцинацию против гриппа и восприимчивости к COVID-19 и его тяжести у пациентов с высоким риском развития ССЗ.
В 2020 г. в российской публикации в порядке препринта представлена очень важная информация, что вакцинация против гриппа снижает риск перевода больных COVID-19 в отделение реанимации на 24%, потребность в механической искусственной вентиляции легких — на 26% и риск смерти — на 23% [11]. Эта информация подтверждается результатами исследования C. Zanettini и соавт. (2020), также представленными в качестве препринта [12], в котором на фоне вакцинации по поводу гриппа показано снижение смертности от ССЗ на 40%.
Новая коронавирусная инфекция, смертность от всех причин и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
Пандемия COVID-19 стала причиной резкого роста смертности от всех причин (общей смертности) и смертности от ССЗ. По литературным данным и данным из официальных источников (Центр по контролю над заболеваниями и профилактики (CDC), США), общая смертность при новой коронавирусной инфекции составляет 1,38% [13], что почти в 15 раз выше, чем при сезонном гриппе (0,0962%) [14]. В США еженедельные данные о приросте общей смертности публикует CDC. Расчет на основании этих данных позволяет сделать вывод о том, что относительно ожидаемого уровня общей смертности, рассчитанного в свою очередь на основе данных за период с 2015 по 2019 г., прирост общей смертности в США в 2020 г. составил 16,7% [15].
Прирост общей смертности в 2020 г. в европейских странах можно рассчитать на основании сопоставления представленных на сайте Eurostat [16] данных о среднеарифметическом значении общего количества смертей за период с 2015 по 2019 г. с общим количеством смертей в 2020 г. Последний показатель в свою очередь рассчитывается на основании информации о еженедельном количестве смертей в 2020 г., представленной на этом же сайте [17]. Согласно полученным данным, прирост общей смертности в 2020 г. в Германии составил 7,3%, во Франции — 12,4%, в Испании — 19,8%, в Польше — 20,8%.
Динамика показателей смертности от ССЗ во время первой (весенней) волны пандемии COVID-19 значительно варьировала в зависимости от региона земного шара, страны, а также внутри страны в зависимости от периода эпидемического процесса и ее региона. Так, в Англии и Уэльсе имел место пятикратный рост домашней смертности и смертности в домах ухода от ССЗ [18]. Примерно в это же время с 23.03.20 по 26.04.20 в центральной Германии (Гессен) общая смертность возросла на 2,6%, а смертность от ССЗ на 7,6% [19]. В шести крупнейших городах Бразилии в период с 12-й по 22-ю неделю 2020 г. прирост общей смертности колебался в диапазоне от 31 до 132%, смертности — от ССЗ от 10 до 46% [20]. В ранний период пандемии COVID-19 (14—17-я недели 2020 г.) в США в штатах с повышенной смертностью от всех причин коэффициент RR роста смертности от ССЗ варьировал от 0,9 (Монтана) до 2,8 (Нью-Джерси), при этом средний прирост смертности от ССЗ в стране составил 12% [21].
В РФ если на конец ноября, по данным Росстата, прирост общей смертности, как уже упоминалось, составил 13,7%, то на конец декабря прирост этого показателя по сравнению с 2019 г. составил 18%, а прирост смертности от ССЗ — 13%. При этом значительный рост смертности наблюдался только начиная с июня, тогда как в апреле еще продолжалось появившееся в январе ее снижение. В мае 2020 г. рост общей смертности составил только 5%. Наибольший рост общей смертности и смертности от ССЗ в 2020 г. в РФ имел место осенью и зимой (вторая волна и накопившиеся последствия обеих волн).
Всего, по данным Росстата на начало февраля 2021 г., в РФ в 2020 г. от коронавирусной инфекции умерли 99 982 человека, что составляет 4,7% от общего числа умерших в 2020 г. и 30,9% от величины прироста смертности от всех причин по сравнению с уровнем 2019 г. Между числом умерших от всех причин и умерших от ССЗ, с одной стороны, и числом умерших от коронавирусной инфекции, с другой стороны, в субъектах РФ при использовании в анализе абсолютных значений имеется сильная статистически значимая корреляция (0,69 и 0,7 соответственно).
Госпитальная летальность при новой коронавирусной инфекции
Во время пандемии COVID-19 возросла не только смертность, но и госпитальная летальность среди больных с ССЗ. Несмотря на то, что смертность населения при новой коронавирусной инфекции выше, чем при сезонном гриппе почти в 15 раз, госпитальная летальность среди больных COVID-19 оказалась сопоставимой с летальностью при гриппе — 16,8 и 17% соответственно [23]. Этот факт может быть объяснен тем, что частота госпитализации при гриппе на момент публикации указанных статей была существенно ниже, чем при COVID-19, и обусловлена только крайне тяжелым течением с развитием осложнений.
Пандемия COVID-19 и доступность оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Специального внимания заслуживает тот факт, что в провинции L’Aquila (Центральная Италия), незначительно пострадавшей от пандемии COVID-19, число госпитализаций по всем причинам уменьшилось на 15%, а по поводу ССЗ — на 27% по сравнению с аналогичным периодом 2019 г. Интервенционные и кардиохирургические вмешательства выполнялись реже на 26%. Отдельно следует отметить, что в марте 2020 г. число случаев смерти от ССЗ в больницах по сравнению с мартом 2019 г. возросло с 6,8% до 11,9% (p=0,048) [26]. Данные факты свидетельствуют о степени влияния фактора боязни пациентов заразиться новой коронавирусной инфекцией на объемы и своевременность оказания медицинской помощи, а в конечном итоге на показатели смертности населения от ССЗ в период пандемии COVID-19.
Заключение
Накопленный в условиях пандемии COVID-19 опыт по организации оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в плане снижения негативных последствий свидетельствует о том, что особое внимание должно уделяться следующим вопросам:
— обеспечение диспансерного наблюдения за пациентами высокого риска (дистанционные контакты с пациентом, организация кабинетов для больных высокого риска, самоконтроль и дистанционный мониторинг уровня артериального давления и частоты сердечных сокращений, активный надомный патронаж средним медперсоналом, заочная выписка препаратов, доставка лекарств тяжелым больным силами волонтеров);
— сохранение системы оказания помощи больным с острым коронарным синдромом и другими неотложными состояниями, включая чрескожные коронарные вмешательства (рациональное планирование сил и средств, рациональное администрирование помощи на догоспитальном этапе);
— обеспечение оказания помощи при неотложных состояниях, обусловленных сердечно-сосудистыми заболеваниями, в стационарах, перепрофилированных для лечения COVID-19 (регулярные дистанционные консультации, создание бригад временного усиления отделений анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии кардиологами и реаниматологами из других стационаров);
— сохранение доступности планового стационарного лечения с соблюдением противоэпидемических норм (создание обсервационных отделений, своевременный тестовый контроль пациентов и сотрудников, стандартные противоэпидемические меры);
— сохранение доступности плановых оперативных вмешательств для пациентов, не инфицированных коронавирусом (чрескожные коронарные вмешательства, кардиохирургические операции, аритмологические вмешательства).
Информация о смертности, ассоциированной с гриппом, в России ограничена. Используя ранее разработанную регрессионную модель, мы выразили месячные уровни смертности в Российской Федерации от болезней органов дыхания, а также от болезней системы кровообращения между 07/2013 и 07/2019 (данные Росстата) через месячные индикаторы циркуляции гриппа A/H3N2, A/H1N1 и B (полученные из данных института гриппа им. Смородинцева), базовые (с годовой периодичностью) уровни месячной смертности не связанной с гриппом и временной тренд в смертности. В сезоны 2013/14 до 2018/19, в среднем 17821 (95 % ДИ (9723,25918)) годовых смертей от болезней системы кровообращения и 4174 (3252,5095) смертей от болезней органов дыхания были ассоциированы с гриппом. Наибольшая смертность как от болезней системы кровообращения (30098 (17618,42578)), так и от болезней органов дыхания (6793 (5369,8216)), ассоциированная с гриппом, была оценена в сезон 2014/15. Среди смертей, ассоциированных с гриппом, самым большим источником смертей от болезней системы кровообращения и болезней органов дыхания был грипп A/H3N2; грипп В (в основном В/Ямагата) и грипп A/H1N1 тоже внесли существенный вклад в соответствующую смертность. По сравнению с сезонами 2013/14 до 2015/16, в сезоны 2016/7 до 2018/19 (когда уровень вакцинации против гриппа значительно возрос), смертность от гриппа упала на 9,2 %, или в среднем 2128 годовых смертей от болезней системы кровообращения и болезней органов дыхания. Наши результаты являются свидетельством в поддержку дополнительного увеличения уровня вакцинации против гриппа, особенно среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями и пожилых людей, использование четырехвалентной вакцины против гриппа, а также применение антивирусных препаратов в определенных группах населения во периоды активной циркуляции гриппа.
1. Карпова Л.C., Волик К.М., Столяров К.А., Поповцева Н.М., Столярова Т.П., Соминина А.А., Бурцева Е.И. Особенности эпидемического процесса при гриппе A(H1N1)PDM09 и A(H3N2) в России с 2009 по 2017 г. // Вопросы вирусологии. 2018. № 63 (4).
2. Львов Д.К., Бурцева Е.И., Кириллова Е.С., Колобухина Л.В., Мукашева Е.А., Трушакова С.В., Феодоритова Е.Л., Меркулова Л.Н., Краснослободцев К.Г., Гарина Е.О., Федякина И.Т., Аристова В.А., Вартанян Р.В., Кистенёва Л.Б., Дерябин П.Г., Прилипов А.Г., Росаткевич А.Г., Бреслав Н.В., Кружкова И.С., Беляев А.Л. Дрейфовая изменчивость вируса гриппа a(h3n2): биологические, антигенные и генетические свойства в эпидемическом сезоне 2016–2017 гг. в России и странах северного полушария // Вопросы вирусологии. 2018. № 63 (2). С. 61–68.
3. Карпова Л.С., Поповцева Н.М., Столярова Т.П., Коновалова Н.И., Еропкин М.Ю., Бурцева Е.И., Феодоритова Е.Л., Соминина А.А. Эпидемия гриппа в России в сезон 2014–2015 гг. // MIR J. 2015. № 2(1). С. 19–27. DOI: 10.18527/2500-2236-2015-2-1-19-27.
4. Goldstein E., Viboud C., Charu V., Lipsitch M. Improving the estimation of influenza-related mortality over a seasonal baseline. Epidemiology. 2012. Vol. 23(6). Р. 829–838.
5. Pebody R.G., Green H.K., Warburton F., Sinnathamby M., Ellis J., Mоlbak K., Nielsen J., de Lusignan S., Andrews N. Significant spike in excess mortality in England in winter 2014/15 – influenza the likely culprit. Epidemiol Infect. 2018. Vol. 146 (9). P. 1106–1113.
6. Nielsen J., Krause T.G., Mоlbak K. Influenza-associated mortality determined from all-cause mortality, Denmark 2010/11–2016/17: The FluMOMO model. Influenza Other Respir Viruses. 2018. Vol. 12 (5). 591–604.
7. Quandelacy T.M., Viboud C., Charu V., Lipsitch M., Goldstein E. Age- and Sex-related Risk Factors for Influenza-associated Mortality in the United States Between 1997-2007. Am. J. Epidemiol. 2014. Vol. 179 (2). Р. 156–167.
8. Mamas M.A., Fraser D., Neyses L. Cardiovascular manifestations associated with influenza virus infection. Int. J. Cardiol. 2008. Vol. 130 (3). Р. 304–309.
12. Caini S., Kusznierz G., Garate V.V., Wangchuk S., Thapa B., de Paula Júnior F.J., Ferreira de Almeida W.A., Njouom R., Fasce R.A., Bustos P., Feng L., Peng Z., Araya J.L., Bruno A., de Mora D., Barahona de Gámez M.J., Pebody R., Zambon M., Higueros R., Rivera R., Kosasih H., Castrucci M.R., Bella A., Kadjo H.A., Daouda C., Makusheva A., Bessonova O., Chaves S.S., Emukule G.O., Heraud J.M., Razanajatovo N.H., Barakat A., El Falaki F., Meijer A., Donker G.A., Huang Q.S., Wood T., Balmaseda A., Palekar R., Arévalo B.M., Rodrigues A.P., Guiomar R., Lee V.J.M., Ang L.W., Cohen C., Treurnicht F., Mironenko A., Holubka O., Bresee J., Brammer L., Le M.T.Q, Hoang P.V.M., El Guerche-Séblain C., Paget J. Global Influenza B Study team. The epidemiological signature of influenza B virus and its B/Victoria and B/Yamagata lineages in the 21st century. PLoS One. 2019. Vol. 14 (9):e0222381.
14. Хансулин В.И., Гафаров В.В., Воевода В.И., Артамонова М.В. Показатели смертности от болезней органов кровообращения в зависимости от среднегодовой температуры воздуха и географической широты проживания в РФ // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. № 6–2. С. 255–259.
Цель исследования: оценка смертности от болезней системы кровообращения и болезней органов дыхания, ассоциированной с гриппом в Российской Федерации во время сезонов гриппа с 2013/14 до 2018/19, включая относительный вклад гриппа A/H3N2, A/H1N1 и B в эту смертность, и изменения в уровнях смертности, ассоциированной с гриппом после увеличения уровня вакцинации против гриппа начиная с сезона 2016/17.
Материалы и методы исследования
Данные Росстата о месячной смертности от болезней органов дыхания и от болезней системы кровообращения доступны в [11]. Средние ежедневные уровни смертности на 100,000 человек по месяцам были получены из соответствующего месячного количества смертей и данных Росстата о количестве населения.
Недельные данные о заболеваемости гриппом/ОРВИ на 10,000 человек в РФ доступны в [10]. Недельные данные о проценте респираторных образцов у пациентов с симптомами гриппа/ОРВИ, ПЦР-положительных на каждый из основных подтипов гриппа (A/H3N2, A/H1N1, B) также содержатся в [10] (в разделе Лабораторная диагностика гриппа и ОРВИ).
Индексы циркуляции гриппа
Только часть пациентов с симптомами гриппа/ОРВИ заражены вирусом гриппа. Мы оценили недельные индексы циркуляции для каждого из основных подтипов гриппа (A/H3N2, A/H1N1, B) следующим образом
Недельный индех циркуляции для данного подтипа гриппа = (Уровень заболеваемости гриппом/ОРВИ) * ( % респираторных образцов, ПЦР-положительных на данный подтип гриппа). (1)
Как отмечалось в [4], недельные индексы циркуляции для каждого подтипа гриппа пропорциональны недельным уровням заболеваемости от данного подтипа гриппа в населении – по сути, эти индексы равны уровню заболеваемости от данного подтипа гриппа на 10,000 человек умноженными на чувствительность ПЦР-теста. Месячные индексы циркуляции для каждого из основных подтипов гриппа определяются как взвешенная сумма недельных индексов циркуляции данного подтипа гриппа, а именно, для данного месяца и подтипа гриппа мы суммируем недельные индексы циркуляции гриппа данного подтипа для тех недель, которые пересекаются с данным месяцем, помноженные на количество общих дней у данных месяца и недели (7 дней, если неделя полностью содержится в данном месяце), и в конце делим полученный результат на количество дней в данном месяце. Наконец, для того, чтобы связать индексы циркуляции гриппа со смертностью, ассоциированной с гриппом, мы учитываем время между заболеваемостью гриппом и смертью и сдвигаем недельные индексы циркуляции на неделю вперед ([4, 7]), а затем из этих сдвинутых недельных индексов получаем месячные индексы, как описывается выше в этом абзаце.
Вирусы гриппа В делятся на две основные линии: В/Виктория и В/Ямагата. Распределение по возрасту у больных гриппом В/Виктория значительно моложе, чем у больных гриппом В/Ямагата [12], а смертность от гриппа В в основном отражает смерти среди старших слоев населения. Соответственно, при данном индексе циркуляции гриппа В/Виктория, связанная с этими инфекциями смертность в населении может сильно отличаться (предположительно, быть в разы меньше) от смертности, связанной с гриппом В/Ямагата при таком же индексе циркуляции. Грипп В/Ямагата преобладал в циркуляции гриппа В в сезоны 2013/14, 2014/15, 2017/18, и 2018/19 (сезон определяется как период с сентября по июнь), а грипп В/Виктория преобладал в сезоны 2015/16 и 2016/17 [10]. Соответственно, чтобы сопоставить индексы циркуляции гриппа В со связанной с ними смертностью, мы разбиваем индекс циркуляции гриппа В на два: индекс в сезоны 2013/14, 2014/15, 2017/18, и 2018/19 (который мы назовем индекс В/Ямагата), и индекс в сезоны 2015/16 и 2016/17 (который мы назовем индекс В/Виктория). На рис. 2 изображены месячные индексы циркуляции гриппа A/H3N2, A/H1N1, В/Ямагата и В/Виктория в период с 07/2013 до 07/2019. Мы также отметим, что аналогичные индексы циркуляции гриппа могут служить индикаторами уровня циркуляции гриппа в реальное время в будущие сезоны гриппа.
Мы связываем месячные индексы циркуляции гриппа с месячными уровнями смертности в России (отдельно для смертности от болезней органов дыхания и болезней системы кровообращения) следующим образом: Пусть С(м) будет уровень соответствующей смертности в месяц м (м = 1 для 07/2013; м = 73 для 07/2019), и A/H3N2(м), A/H1N1(м), В/Ямагата(м), В/Виктория(м) будут соответствующие индексы циркуляции гриппа в месяц м. Тогда
С(м) = β0 + β1•A/H3N2(м) + β2•A/H1N1(м) + β3•В/Ямагата(м) + β4•В/Виктория(м) + Базовый уровень(м) + Тренд(м) + Белый шум. (2)
Базовый уровень (м) =
= (3)
Болезни органов дыхания
Сдыхание(м) = β0 + β1•A/H3N2(м) + β2•A/H1N1(м) + β3•В/Ямагата(м) +
+ β4• + β5•Янв(м) + β6•м + β7•м2 + β8•м3 + Белый шум. (4)
Болезни системы кровообращения
Скровообращение(м) = β0 + β1•A/H3N2(м) + β2•A/H1N1(м) + β3•В/Ямагата(м) + β4• + β5•Янв(м) + β6•м +
+ β7•м2 + Белый шум. (5)
Результаты исследования и их обсуждение
Рис. 1 отображает ежедневный уровень смертности от болезней органов дыхания на миллион человек, и от болезней системы кровообращения на 100 000 человек в РФ по месяцам в период c 07/2013 до 07/2019. Рис. 2 отображает месячные индексы циркуляции гриппа A/H3N2(м), A/H1N1(м), В/Ямагата(м), В/Виктория(м) в период c 07/2013 до 07/2019. Отметим, что есть хорошее временное соответствие между высокой циркуляцией гриппа и скачками в смертности, за исключением циркуляции гриппа В/Виктория в сезон 2016/17. Отсутствие соответствующего сигнала в кривой смертности при высокой циркуляции гриппа В/Виктория может быть объяснено тем, что этот грипп относительно редко поражает немолодых людей [12].
Рис. 1. Средний ежедневный уровень смертности от болезней органов дыхaния на миллион человек и от болезней системы кровообращения на 100 000 человек в РФ по месяцам с 07/2013 до 07/2019
Рис. 2. Месячные индексы циркуляции гриппа A/H3N2, A/H1N1 и B (уравнение (1)) в РФ в период с 07/2010 до 07/2019
Рис. 3 отображает результаты модели для смертности от болезней органов дыхания, заданной уравнением (4). Рис. 4 отображает результаты модели для смертности от болезней системы кровообращения, заданной уравнением (5). Результаты моделей достаточно последовательно отражают уровни смертности, особенно для болезней органов дыхания. Это дает подтверждение уместности структуры нашей модели, выражающей месячные уровни смертности через вклад гриппа в дополнение к регулярному образцу (базовые уровни + тренд).
В табл. 1 представлены оценки годового вклада гриппа в смертность от болезней органов дыхания, и болезней системы кровообращения для каждого из сезонов гриппа с 2013/14 по 2018/19 (сезон определяется как период с сентября по июнь), а также среднегодовые значения за этот период времени (6 сезонов). Мы оценили, что в среднем 17821 (95 % ДИ(9723,25918)) годовых смертей от болезней системы кровообращения и 4174 (3252,5095) смертей от болезней органов дыхания в сезоны с 2013/14 до 2018/19 были ассоциированы с гриппом. Наибольшая смертность как от болезней системы кровообращения (30098 (17618,42578)), так и от болезней органов дыхания (6793 (5369,8216)), ассоциированная с гриппом была оценена в сезон 2014/15, когда дрейфовые варианты гриппа A/H3N2 и В/Ямагата циркулировали в России [10]. В сезон 2014/15, высокая смертность, связанная с циркуляцией гриппа A/H3N2 и В/Ямагата была зафиксирована и в ряде других стран [5]. Уровень вакцинации против гриппа в России возрос начиная с сезона 2016/17. По сравнению с сезонами 2013/14 до 2015/16, в сезоны 2016/17 до 2018/19 смертность, ассоциированная с гриппом, упала на на 9,2 %, или в среднем 2128 годовых смертей от болезней системы кровообращения и болезней органов дыхания. Наконец, мы отметим высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения, ассоциированной с гриппом, которая превышает уровень смертности от болезней органов дыхания, ассоциированной с гриппом в 4,27 раза. В США отношение между уровнем смертности от болезней системы кровообращения и уровнем смертности от болезней органов дыхания, ассоциированной с гриппом, в период 1997–2007 оценивается в 1,35 [4]. При этом сооотношение общего количества смертей от болезней системы кровообращения к количеству смертей от болезней органов дыхания в России (14 к 1 в 2018 г., [11]) значительно превышает сооотношение общего количества смертей от болезней системы кровообращения к количеству смертей от болезней органов дыхания в США (3,08 к 1 в 2017 г. [15]).
Рис. 3. Средний ежедневный уровень смертности от болезней органов дыхaния 100 000 человек в РФ по месяцам с 07/2013 до 07/2019 (черная кривая), результаты модели (красная кривая), и базовый уровень смертности, не связанной с гриппом + тренд (зеленая кривая). Вклад гриппа в смертность равен разнице между красной и зеленой кривыми
Рис. 4. Средний ежедневный уровень смертности от болезней системы кровообращения 100 000 человек в РФ по месяцам с 07/2013 до 07/2019 (черная кривая), результаты модели (красная кривая), и базовый уровень смертности, не связанной с гриппом + тренд (зеленая кривая). Вклад гриппа в смертность равен разнице между красной и зеленой кривыми
Количество смертей от болезней системы кровообращения и болезней органов дыхания, ассоциированных с гриппом, в сезоны с 2013/14 до 2018/19 в РФ, и годовое среднее для соответствующих 6-и сезонов гриппа
Для цитирования: Семенов Б.Ф. Концепция отложенной смерти при гриппе и тактика вакцинопрофилактики инфарктов, инсультов и летальных исходов при этой инфекции. РМЖ. 2003;22:1266.
Институт вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, Москва
И нфекционные болезни остаются в современном мире одной из главных причин смертности, на их долю приходится до 30% ежегодно регистрируемых летальных исходов на планете, что составляет 14–17 млн. случаев [1,2]. По данным ВОЗ, высокая смертность связана с 10 болезнями, возбудителями которых являются бактерии, вирусы, паразиты [1,2]. В 2001 г. в это число входили острые инфекции дыхательных путей, прежде всего грипп и пневмония (3,87 млн. случаев); инфекция вирусом иммунодефицита человека (2,87 млн.); кишечные инфекции (2 млн.); туберкулез (1,65 млн.); малярия (1,12 млн.); корь (745 тыс.); коклюш (285 тыс.); столбняк (282 тыс.); менингококковая инфекция (173 тыс.); сифилис (167 тыс.). Из представленных данных следует, что 90% смертельных исходов при инфекциях приходится на первые 6 болезней рассмотренного списка, причем возглавляют этот список острые инфекции дыхательных путей.
В России в 90–х годах и в начале нового столетия регистрируют от 25 до 30 млн. случаев инфекционных болезней, при этом до 90% случаев квалифицировали, как грипп и другие острые респираторные инфекции [3,4], а суммарный экономический ущерб при названных болезнях превысил 18 млрд. рублей.
Грипп – это острая антропозная вирусная инфекция дыхательных путей. Регистрируется во всех регионах планеты. Проявляется в виде сезонных эпидемических вспышек и эпидемий. В межэпидемический период регистрируются спорадические случаи. Несколько раз в столетие возникают пандемии, поражающие десятки миллионов человек [5].
Медицинские последствия гриппа в разных странах оценивают по–разному. В Российской Федерации, по данным официальной статистики, в 1993–2002 гг. регистрировали ежегодно от 2,0 до 7,15 млн. случаев гриппа, при этом летальность была минимальной: от 28 до 159 случаев [5,6]. В то же время в США средние показатели летальности в период сезонных подъемов гриппа в 1990–99 гг. равнялись 36000 случаев в год [7].
Концепция отсроченной смерти при гриппе базируется на многочисленных клинических наблюдениях, которые свидетельствуют о том, что гриппозная инфекция сопровождается обострением предшествующей хронической патологии [9,10]. На рисунке 1 приведены показатели смертности у здоровых взрослых (до начала заболевания) и у лиц, страдавших сердечно–сосудистой патологией, а также диабетом или комбинацией указанных нарушений здоровья. Как видно из приведенных материалов, грипп не представляет серьезной опасности для практически здоровых людей. Среди 100000 заболевших летальные исходы регистрировали только у 2–х. Иную картину наблюдали при анализе показателей летальности у лиц с разными видами хронических заболеваний. Так, при сердечно–сосудистой патологии летальность возрастает в 52 раза, а при болезнях легких в 120 раз (104 и 240 на 100000 соответственно). Очень высок риск смерти у пациентов с комбинацией хронических болезней. Среди пациентов, страдающих диабетом и сердечно–сосудистыми нарушениями, летальные исходы после гриппозной инфекции регистрируют в 240 раз чаще, чем в группе практически здоровых. Этот показатель возрастает до 435 у пациентов, у которых гриппозная инфекция развертывается на фоне сочетания сердечно–сосудистой патологии с патологией органов дыхания.
Рис. 1. Смертность среди пациентов групп риска
Следует помнить, что летальность при гриппе связана не только с обострением хронической патологии, но и с развитием пневмонии. Хорошо аргументирована гипотеза, согласно которой вирус гриппа индуцирует выраженные вторичные иммунодефициты, рассматриваемые как входные ворота для широкого круга патогенов–возбудителей легочной инфекции Staphilococcus aureus, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, neisseria meningitides, Aspergillus fumigatus. [11].
В США в 1976–1999 гг. зафиксировано почти двукратное увеличение числа отсроченных смертей в сезонный подъем заболеваемости гриппом [12]. В 1976–90 гг. было выявлено 19000 таких случаев, а в 1990–99 гг. этот показатель увеличился до 36000. Предполагаются следующие причины, объясняющие приведенный факт: увеличение числа лиц старше 65 лет; доминирование в 90–х годах вируса гриппа А (НЗN2), который в предыдущие годы циркулировал менее активно; вирус гриппа А (НЗN2) вызывает более тяжелое течение инфекции, чем другие серотипы.
Исследования последних лет показывают, что отложенная смерть при гриппе может быть существенно уменьшена, если пациенты группы риска (прежде всего лица старше 65 лет) будут вакцинированы до начала сезонного подъема инфекции.
В 2003 г. группа американских специалистов предъявила результаты двух крупномасштабных исследований, в которых оценивали влияние вакцинации на обострение сердечно–сосудистой патологии у лиц пожилого возраста (8). В сезон 1998–99 гг. под наблюдением находились 140055, а в сезон 1999–2000 гг. – 146328 человек. В первой и второй группе наблюдения число привитых составляло соответственно 56 и 60%.
Полученные в ходе рассматриваемой работы результаты хорошо совпадают с ранее опубликованными данными. Число пациентов, помещенных в стационар по поводу гриппа или пневмонии, в группе привитых было меньше по сравнению с невакцинированными на 32% (сезон 1998–99 гг.) и 29% (1999–2000 гг.). Риск госпитализаций по поводу обострения сердечной патологии уменьшился на 19% (оба сезона), а в связи с нарушениями мозгового кровообращения на 16% (1998–99 гг.) и 23% (1999–2000 гг.).
Количество летальных исходов, обусловленных прежде всего инфарктами и инсультами, снизилось на 48% (1998–99 гг.) и 50% (1999–2000 гг.).
Цитируемые авторы выявили одно важное обстоятельство. Вакцинация против гриппа уменьшает риск обострения сердечно–сосудистой патологии только в период сезонного подъема инфекции. В летние месяцы такого эффекта не наблюдали.
Подсчитано, что для предупреждения одного случая осложнений, связанных с гриппом, требуется вакцинация 61–68 человек старше 65 лет. Под осложнением понимают отсроченную смерть и госпитализацию по поводу гриппа, пневмонии или обострения хронической патологии [8].
Современная стратегия вакцинации против гриппа направлена на защиту групп риска и предупреждение осложнений, возникающих при развитии инфекции (обострение хронической патологии, госпитализация, отложенная смерть). Списки групп повышенного риска, которым рекомендуется ежегодная вакцинация, практически одинаковы во всех странах. В таблице 1 приводится обобщенный вариант такого списка. Этот список дополняет перечень здоровых лиц, которым рекомендуется вакцинация. В перечень входят те, кто в силу своей профессиональной деятельности подвергается риску заражения, и те, кто может передать вирус лицам рассматриваемых выше групп риска. Речь идет о работниках здравоохранения, различных городских служб, сотрудников правопорядка, обслуживающем персонале домов престарелых. Признается весьма желательной вакцинация родителей детей в возрасте 0–23 месяцев, т.к. дети такого возраста весьма чувствительны к гриппу. Показатель их госпитализации в связи с развивающимися при гриппозной инфекции осложнениями достигает 144–187 на 100000 заболевших, тогда как у детей от 2 до 4 лет этот показатель колеблется в пределах 0–25 [10].
Развитие у беременных женщин ассоциированных с гриппом нарушений функций сердечно–сосудистой системы и мозгового кровообращения хорошо аргументировано [10]. В третьем триместре частота госпитализации в связи с перечисленными нарушениями равняется 250 на 100000, что сравнимо с показателями госпитализации небеременных женщин, у которых имеется хроническая патология.
Среди больных СПИД отложенная смерть при гриппе регистрируется в 10–15 раз чаще, чем у иммунокомпетентных лиц того же возраста. ВИЧ–инфицированные вырабатывают защитные уровни противогриппозных антител, если у них сохранена функция иммунной системы. В тех случаях, когда больной не дает гуморального ответа на первую дозу препарата, вторая прививка также оказывается неэффективной.
В последние годы появились рекомендации вакцинировать против гриппа туристов. Показателями для этого являются: планируемый визит в тропики, где вирус циркулирует в течение всего года; путешествие организованными группами; посещение стран южного полушария в апреле–сентябре (сезон гриппа).
В настоящее время для профилактики гриппа рекомендуется инактивированная вакцина, приготовленная из актуальных для наступающего сезона штаммов, которые выращены в развивающихся куриных эмбрионах. Наличие следов яичного белка не позволяет применять вакцину для иммунизации лиц с выявленной или предполагаемой аллергией на этот белок.
Необходимость ежегодной вакцинации против гриппа представителей разных групп риска не вызывает сомнений. Однако практически во всех странах число привитых остается весьма небольшим, что объясняется проблемами финансирования. Вакцинация против гриппа не входит в национальный календарь прививок, поэтому это мероприятие получает весьма ограниченную экономическую поддержку из государственного бюджета.
Число лиц, которые по состоянию своего здоровья нуждаются в защите от гриппозной инфекции, весьма велико. Так, в 2000 г. в США группы риска насчитывали 73 млн. человек, в том числе 35 млн. старше 65 лет, 12 млн. в возрасте 50–64 года, 18 млн. в возрасте 18–49 лет и 8 млн. детей и подростков (от 6 месяцев до 17 лет). Все они имели признаки одного или нескольких хронических патологических состояний [10].
В последние годы внимание к профилактике гриппа, ориентированной на защиту групп риска, стало подкрепляться активными действиями на уровне государства.
22 страны, включая Россию, выработали национальные рекомендации, определяющие группы риска и подчеркивающие необходимость вакцинации лиц пожилого возраста [13].
В Канаде (провинция Онтарио) введена бесплатная (за счет регионального бюджета) вакцинация всех желающих в возрасте 6 месяцев и старше.
В Российской Федерации оплата расходов по иммунопрофилактике гриппа отнесена в ведение региональных бюджетов.
В заключение необходимо подчеркнуть следующее. Грипп – это массовая ежегодно повторяющаяся инфекция, поражающая все возрастные группы населения. Группами риска при гриппозной инфекции являются лица любого возраста с хронической патологией сердечно–сосудистой, респираторной систем, включая бронхиальную астму, и диабетом. Наиболее уязвимы лица 65 лет и старше. Вакцинопрофилактика гриппа позволяет снизить вероятность развития инфарктов, инсультов и летальность от всех причин [8]. Профилактика обострений соматической патологии и смертельных исходов наблюдается только в период сезонного подъема гриппа. Учитывая, что группы риска при гриппе представлены пациентами с хронической патологией, которых наблюдают врачи неинфекционного профиля (терапевты, кардиологи, аллергологи и т.д.), именно этим врачам следует рекомендовать включение ежегодных прививок против гриппа в схему комплексного лечения таких больных.
1. World health Report 1996: Fighting disease, fostering development. – Geneva, 1996.
2. World health Report 2002: Reducing risks,promoting healthy life. – Geneva, 2002.
3. Шевченко Ю.Л. Роль современных факторов во взаимодействии человека и микроорганизмов. Значение нациоанльного здравоохранения в профилактике и лечении инфекционных болезней// Журн. микробиол. – 2000 – №6 – с.3–8.
4. Онищенко Г.Г. Контроль и ликвидация инфекционных заболеваний – стратегическое направление здравоохранеия// Журн. микробиол. – 2002 – №4 – с.3016.
5. Слепушкин А.Н. Грипп и другие ОРВИ. В кн. «Эволюция инфекционных болезней в России в ХХ веке./ Покровский В.Н., Онищенко Г.Г., Черкасский Б.Л. (ред.) – М., Медицина, 2003 – с. 184–214.
7. Microbial threats to health/ M.S.Smolinski, M.A.Hamburg, J.Lederberg (eds) – Washington, the national academies press, 2003 – 369 p.
10. Centers for disease control and prevention and control of influenza// MMWR, Morb. Mortal. Weekly Report – 2003 – v.52 – p.1–36.
11. Семенов Б.Ф., Варгин В.В. Иммуномодуляция при вирусных инфекциях и вакцинации – М: ВИНТИ, 1989 – 161 с.
12. Thompson W.W., Shay D.K., Weintraub E. et al. Mortality associated with influenza and respiratory syncytial virus in the United States// JAMA – 2003 – v.289 – p. 179–186.
13. Fedson D.S. Pandemie influenza and the global vaccine supply// Clin.Infect.Dis. – 2003 – v.36 – p. 1552–1561.
Китайские медики обнаружили, что наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) увеличивает риск гибели от коронавирусной инфекции более чем в четыре раза. Их выводы опубликованы в журнале JAMA Cardiology.
После начала вспышки коронавируса нового типа в китайском городе Ухань местные врачи и медики обратили внимание на то, что люди, страдавшие от ССЗ, гораздо тяжелее переносили COVID-19, чем другие больные.
Руководствуясь этими наблюдениями, ученые из Уханьского университета проследили за тем, насколько часто умирали люди с ССЗ, а также их здоровые сверстники, не имевшие подобных хронических проблем со здоровьем.
Сердце и вирус
Медики проанализировали истории болезней свыше четырех сотен жителей Уханя, попавших в одну из клиник города в промежутке между 20 января и 10 февраля текущего года. Все эти больные получали одинаковое лечение и уровень ухода, что позволило понять, насколько сильно ССЗ влияют на развитие COVID-19.
Эти наблюдения показали, что вирусная инфекция у лиц, страдающих ССЗ, значительно чаще развивалась по более опасным сценариям, чем у остальных пациентов. В частности, они раньше начинали испытывать симптомы болезни и у них в десять раз чаще регистрировалась тяжелая форма пневмонии, тогда как подобные проблемы встречались у около 5% прочих больных.
Эти различия в сумме приводили к тому, что лица с ССЗ в среднем умирали от COVID-19 примерно в 4,5 раза чаще, чем остальные больные. В целом, примерно половина первой группы больных погибла от инфекции, тогда как лишь 4% остальных зараженных умерли от SARS-CoV-2.
Причину данного феномена, ученые пока не могут определить, однако они предполагают, что вирус может напрямую взаимодействовать с кардиомиоцитами, так как на их поверхности присутствуют рецепторы ACE2, через которые SARS-CoV-2 проникает в заражаемые клетки. Все это, как подчеркивают ученые, следует учитывать при госпитализации пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию, их диагностике и лечении.
Вспышка вызываемого новым коронавирусом заболевания была зафиксирована в конце 2019 года в Центральном Китае, позднее распространилась более чем на 150 стран и была признана Всемирной организацией здравоохранения пандемией. Согласно последним данным, в мире заразились свыше 410 тыс. человек, зафиксировано более 18 тыс. смертельных исходов.
Читайте также: