Грипп и стеноз у ребенка

Обновлено: 28.03.2024

Круп – это острый стенозирующий ларинготрахеит – синдром, связанный с дыхательной системой ребенка, возникающий в основном в ночное время и проявляющийся хрипотой, особым свистящим дыханием, лающим кашлем.

Круп диагностируют детям до 4 лет. У более старших детей и подростков дыхательные пути не такие узкие, хрящи в их стенках теряют эластичность, потому при воспалении набухание слизистой не вызывает таких симптомов. Круп зачастую не представляет серьезной опасности, но вовремя должны быть приняты соответствующие меры, описанные выше.

Что провоцирует / Причины Крупа у ребенка:

Причиной крупа является разбухание или спазм слизистой оболочки трахеи и гортани. Спровоцировать его могут такие заболевания как:

  • грипп
  • ОРВИ
  • аллергия
  • недостаток кальция в крови
  • вирусная или бактериальная инфекция, что ведет к воспалению надгортанника

Симптомы крупа у ребенка могут появиться вследствие втягивания носом инородного тела (ракушки, вишневой косточки, ореха и пр.), что приводит к спазму трахеи и гортани.

Симптомы Крупа у ребенка:

Круп у детей

Сужается просвет гортани, что проявляется лающим кашлем и дисфонией. Под дисфонией понимают потерю обычного тембра голоса. Симптомы крупа у ребенка появляются резко, обычно на фоне острого респираторного вирусного заболевания, сопровождающегося повышенной температурой тела. Обычно круп появляется в первые 3 суток заболевания ОРВИ.

Существует четыре степени тяжести стеноза (сужения гортани и трахеи):

Сознание ребенка ясное. Есть беспокойство, время от времени появляется лающий кашель, инспираторная одышка. Голос осиплый. Кожа обычного оттенка.

Среди осложнений крупа у ребенка выделяют бактериальный нисходящий трахеобронхит и пневмонию. Болезнь чаще находится на первой или второй степени (описаны выше), улучшения наступают через 1-3 суток. Круп рецидивирует, если у ребенка атопия. Сочетается он с приступом бронхиальной астмы. Для крупа характерно быстрое прогрессирование.

Диагностика Крупа у ребенка:

При диагностике отличают острый стенозирующий ларинготрахеит у ребенка от дифтерийного крупа. Второй имеет более медленное развитие, симптомов ОРВИ не фиксируют. Эпиглоттит отличается от крупа наличием выраженного токсикоза, повышенной температурой, ухудшением проходимости гортани, если ребенок лежит на спине. При эпиглоттите у ребенка нет лающего кашля. В четверти случаев вместе с этим заболеванием начинается и пневмония.

При анафилактическом шоке у детей отек гортани внезапный, развивается всего за несколько минут после контакта организма с аллергеном: ядом насекомого, пищей, введением вакцины. Круп отличают и от врожденного сужения гортани (стридора), которое появляется, как правило, по причине врождённой мягкости надгортанника или хрящей гортани, реже с сужениями трахеи. Вдох утруднен в большинстве случаев сразу после рождения ребенка, симптом усиливается в период заболевания ОРВИ.

Лечение Крупа у ребенка:

Меры первой помощи при крупе у ребенка

1. Если у ребенка тяжелое дыхание, его берут на руки, успокаивают словами и поглаживаниями, поят подогретым молоком или же щелочной минеральной водой без газа.

2. Ребенок должен хорошо дышать, потому желательно открыть окна или вынести его на террасу.

3. В качестве отвлекающих мер используют горячие ванночки для ног или горчичники на стопы. Но с младенцем такие процедуры проводить очень сложно и не рекомендуется врачами.

4. В качестве отвлекающей меры часто применяют ингаляцию влажного теплого пара в ванной комнате. Заносят ребенка в ванную и открывают горячую воду, чтобы она текла сильной струёй.

5. Ребенку дают антигистаминное средство: кларитин, фенистил, зодак. Средства от аллергии должны быть всегда в вашей аптечке. Прием такого препарата поможет от отека гортани.

6. При повышенной температуре у малыша нужно снизить ее до нормы, поскольку от жара отек тканей только усугубляется. Никогда не используйте аспирин при крупе у детей.

7. Когда признаки крупа нарастают, сосудосуживающее средство капают еще и на корень языка. Если есть насморк, то в нос ребенку капают сосудосуживающие капли для облегчения дыхания носом. Следите за том, чтобы использовать детскую концентрацию и дозировку лекарства.

8. От крупа хорошо помогает ингаляция, к примеру, при помощи небулайзера.

9. Вызовите скорую помощь.

Врачи могут посоветовать госпитализировать ребенка, если он находится в тяжелом состоянии, или симптомы быстро прогрессируют. Иногда в домашних условиях не представляется реальным преодолеть круп, при котором большой стеноз гортани.

Не рекомендуется

  • давать ребенку мед и масляные лекарства
  • давать ребенку во время приступа мяту (может возникнуть аллергия)
  • брызгать в горло малышу спреи (состояние может ухудшиться)

После того, как приняты первые меры при крупе, лечение проводится с помощью таких средств:

  • отхаркивающие и бронхолитические средства
  • противовирусные препараты
  • антибиотики в случае длительного течения заболевания и появлении осложнений
  • иммуностимуляторы

Круп у ребенка можно рецидивировать, потому средства, которыми можно неотложно помочь малышу, должны быть под рукой. Их хранят в аптечке и обязательно берут в дорогу, куда бы вы ни ехали.

Профилактика Крупа у ребенка:

1. Проводите профилактику острых респираторных инфекций

2. При заболевании ОРВИ терапия должна быть своевременной и адекватной

3. Держите под рукой препараты для снятия стеноза гортани и трахеи

4. Поддерживайте в помещении правильный микроклимат – воздух должен быть влажным (60-65%) и прохладным (18–20 °С)

5. Регулярно проветривайте детскую комнату

6. Следите, чтобы ребенок не контактировал с потенциальными аллергенами

7. Если возникли другие симптомы, связанные с дыхательной системой, срочно обратитесь к врачу

К каким докторам следует обращаться если у Вас Круп у ребенка:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Крупа у ребенка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Р. Х. Бегайдарова, С. Б. Кузгибекова, И. А. Баланеску, Д. М. Пазылбекова, К. М. Байгабулова
Кафедра детских инфекционных болезней с курсом фтизиатрии Карагандинская государственная медицинская академия
Областная инфекционная клиническая больница, г. Караганда.

Острая респираторно-вирусная инфекция (ОРВИ) - наиболее распространенная вирусная инфекция, занимающая в структуре заболеваний одно из ведущих мест. Учитывая распространенность патологии и летальность, особенно у детей первых трех лет жизни, частые осложнения, становится очевидным неослабевающий интерес к данной проблеме [1].

ОРВИ остаются темой широкого обсуждения. Кроме того, в ряде случаев, причиной тяжелого течения ОРВИ может быть развитие крупа или стенозирующего ларинготрахеобронхита (СЛТБ), как результат действия вирусных патогенов. Стенозирующие ларинготрахеобронхиты являются одним из серьезных осложнений ОРВИ, особенно у детей раннего возраста. Стеноз определяет степень дыхательной недостаточности и тяжесть общего состояния ребенка.

Предотвращение осложнений стенозирующих ларинготрахеитов и выбор современных методов лечения с оценкой эффективности и стало целью настоящего исследования.

Материалы и методы

Обследовано 151 ребенок в возрасте от 3-х месяцев до 15 лет, госпитализированных в Областную инфекционную клиническую больницу (ОИКБ). Диагноз заболевания ставился с учетом эпидемиологического анамнеза, клинических данных, результатов серологического исследования сыворотки крови.

Грипп диагностирован у 50,3%, парагрипп у 27,1%, аденовирусная инфекция у 22,6%. Легкая степень тяжести ОРВИ определена у 17,9%, средняя – у 63,6%, тяжелая – у 18,5%.

В клинической картине ОРВИ у наблюдаемых детей преобладающими симптомами болезни были кашель (87%), ринорея (71,7%) и заложенность носа (73,2%), повышение температуры тела (63,7%), гипертермия и отек слизистой оболочки горла (67,8%), изменение характера дыхания при аускультации (63,7%).Одышка (17,3%), наличие хрипов в легких при аускультации сухих (23,7%), или влажных (17,7%), отмечены главным образом у больных при развитии бронхита.

У всех обследуемых детей отмечался стеноз гортани I-II-III степени.

Стеноз гортани I степени – компенсированная стадия была у детей с легкой степенью ОРВИ. Состояние детей оценивалось как среднетяжелое. Отмечался грубый лающий кашель, охриплость голоса. Приступы затрудненного дыхания развивались при беспокойстве и физической нагрузке, при этом появлялось шумное дыхание. Затрудненное дыхание на вдохе, втяжение яремной ямки.

Стеноз гортани II степени - субкомпенсированная стадия неполной компенсации была у детей со среднетяжелыми формами ОРВИ. Состояние детей было среднетяжелым и тяжелым. Дети были возбуждены, беспокойны, голос осиплый, кашель грубый. У наблюдаемых детей была бледность кожных покровов, периоральный цианоз. В акте дыхания участвовала уже вся дыхательная мускулатура. Дыхание было шумное, слышное на расстоянии, отмечалась тахикардия, артериальная гипертензия.

Стеноз гортани III степени - декомпенсированная стадия отмечалась у детей с тяжелой формой ОРВИ. Состояние детей было расценено как очень тяжелое. Дыхание было шумное с резким втяжением всех уступчивых мест грудной клетки. Дети были беспокойны, испытывали страх. Положение было вынужденным, адинамия, апатия. Кожные покровы очень бледные, акроцианоз, тахипное. У некоторых детей продолжительность вдоха и выдоха становились равными. Тоны сердца были приглушены, тахикардия, АД снижено, пульс парадоксальный.

Необходимым условием успешного лечения крупа является ранняя госпитализация. Дети поступали в разные сроки развития болезни. С целью выбора оптимальной схемы лечения и оценки её клинической эффективности, наблюдаемые больные дети были разделены на 3 группы.

В первой группе у (17,9%) больных со стенозом I степени лечение проводили по традиционной схеме. Ингаляционная терапия в парокислородной палатке 3-4 раза в сутки. Отвлекающая терапия - теплые ножные ванны горчичники на икроножные мышцы. Десенсибилизирующие средства: димедрол, супрастин в сочетании с эуфиллином.

Во второй группе при стенозе II степени у 63,6% детей проводилась ингаляционная терапия в парокислородной палатке постоянно. Медикаментозная аэрозольная терапия использовалась 2– 4 раза в сутки. Аэрозоли содержали антигистаминные препараты и ферменты (ацетилцистиин, трипсин, хемотрипсин, глюкокортикостероиды).

Антигистаминные препараты применяли так же внутрь и внутримышечно; при беспокойстве дополнительно - седуксен, ГОМК, дроперидол. Наряду с оральной регидратацией проводили инфузионную терапию (30-50мл/кг) с дезинтоксикационной и дегидратационной целью.

В третьей группе, при стенозе III степени у 18,5% детей все необходимые манипуляции проводили непосредственно в парокислородной палатке, а число медикаментозных ингаляций увеличили до 4-6 раз в сутки.

Для разжижения мокроты широко применяли протеолитические ферменты с энергичным отсасыванием мокроты электроотсосом.

В тесной корреляции с оценкой клинической эффективности находились и сроки выздоровления пациентов.

Характерно, что в подавляющем большинстве наблюдений существенное улучшение состояния отмечалось уже на 5-6 сутки терапии. Осиплость голоса и боль в горле купировались у большинства больных к 4 дню лечения, одышка к 5 дню терапии. Недомогание, снижение аппетита, слабость, сонливость сократилось в 2,6 раза, явления ларингита - в 2,1 раза, ринита – в 2,2 раза. На фоне амбробене продуктивный кашель с эффектом разжижения мокроты появлялся со второго, третьего дня. Максимальный клинический эффект среди больных со СЛТБ, независимо от степени стеноза отмечен в 67% случаев, уже на 2 сутки приема препарата. В эти же сроки у 72% детей отмечалось разжижение мокроты. Исчезновение грубого сухого кашля на 2-3 день терапии амбробене зарегистрировалось у 75% детей, независимо от степени стеноза.

Таким образом, у детей с ОРВИ, со СТЛБ терапия амбробене способствует достоверному сокращению продолжительности лихорадки, явлений стеноза гортани, а также сроков появления продуктивного кашля с разжижением мокроты. Применяемый препарат амбробене позволяет уменьшить тяжесть и снизить длительность заболевания.

Таким образом, амбробене, действующим веществом которого является амброксола гидрохлорид, является высоко эффективным и безопасным противовоспалительным препаратом, способным существенно облегчить лечение ОРВИ у детей.

Амбробене может быть использован как дополнительное противовоспалительное средство наряду с антибиотиками и как основной лечебный препарат

Выводы

1. Ингаляционное или парентеральное введение амбробене в зависимости от степени стеноза является не только как дополнение в схеме комплексного лечения, но и его можно рекомендовать как монотерапию.

2. Особенно эффективной оказалось инъекционная форма амбробене при использовании у детей с ОРВИ со стенозом III степени, что позволяет рекомендовать этот препарат в возрастной дозе.

Литература:

2. Сулейменова С. Ж., Байдилдаев Б.Н., Бондарева Р.Н. Респираторно-вирусные инфекции, их значимость в инфекционной патологии. //Материалы международной научно-практической конференции: Проблемы профилактики инфекционных заболеваний в популяции Казахстана. Алматы, 2002.- С.49-51.

Реферат:
Сравнительная оценка эффективности амбробене и других схем лечения острых респираторно-вирусных инфекций у детей
Р. Х. Бегайдарова, С. Б. Кузгибекова, И. А. Баланеску, Д. М. Пазылбекова, К. М. Байгабулова

В данной работе приведены собственные наблюдения больных с ОРВИ легкой, среднетяжелой, и тяжелой формами заболевания различного генеза. У всех обследуемых детей отмечался стеноз I, II, II степени, которым проводились современные методы лечения по традиционной схеме. Кроме того, всем больным применяли амбробене – амброксана гидрохлорид в виде ингаляций и парентерально. Установлено, что в сравнительном изучении наибольший терапевтический эффект отмечается при парентеральном введении амбробене в возрастной дозе.

Всем родителям полезно знать, что такое стеноз гортани, ведь патология зачастую касается детского возраста. Для того чтобы знать, как помочь ребенку и вылечить заболевание, нужно понимать откуда оно берется и как проявляется. Важно понимать, стеноз может развиваться очень быстро, требуя немедленного оказания помощи.

Содержание статьи

В большинстве случаев с проблемой стеноза верхних дыхательных путей дети сталкиваются в осенне-весенний период, поэтому именно в это время нужно родителям усилить профилактику и позаботиться о здоровье ребенка с особым вниманием.

Почему же так опасен стеноз? Дело в том, что вследствие сужения дыхательных путей затрудняется поступление кислорода в легкие и соответственно в кровеносное русло и к внутренним органам. Особенно чувствительным к кислородному голоданию органом является головной мозг.

Гипоксия, или иначе недостаток кислорода, приводит к нарушению функционирования ЦНС, от чего зависит сознание ребенка, работа сердца и дыхание. Гипоксия в течение 5 минут приводит к необратимым изменениям в структурах мозга, что заканчивается смертью.

Заметим, чем меньший возраст ребенка, тем выше риск удушья из-за стеноза гортани. Почему так? У детей:

  • в зоне гортани находится большое количество чувствительных рецепторов, быстро реагирующих на действие провоцирующих факторов. В результате этого наблюдается ларингоспазм;
  • гортань напоминает по форме воронку (у взрослых - цилиндр) – чувствуете разницу?
  • здесь концентрируется множество желез, из-за чего повышается риск воспаления и отека;
  • голосовые связки покрыты тонким эпителием, что предрасполагает его легкой травматизации;
  • окружающая клетчатка отличается рыхлостью и хорошей кровеносной сеткой, в результате чего даже малейшее воспаление может привести к выраженной отечности тканей.

По времени развития и течению стеноз может протекать как острый или хронический процесс. В плане гипоксии наиболее опасна – острая форма, ведь органы не успевают приспособиться и не срабатывают компенсаторные реакции. Если же развивается хроническое сужение гортани, организм постепенно привыкает к недостаточному поступлению кислорода и страдает от гипоксии в меньшей степени.

Почему развивается стеноз

Наиболее часто причиной стеноза гортани является вирусное заражение и размножение патогенных микроорганизмов, однако нельзя недооценивать влияние других предрасполагающих факторов. Итак, когда могут сужаться дыхательные пути?

  1. при поражении гортани как осложнение основного заболевания, например, флегмонозного ларингита;
  2. при заражении ребенка вирусами или бактериями с развитием гриппа, скарлатины или дифтерии;
  3. в случае врожденной аномалии гортани (генетические мутации);
  4. после контакта с аллергеном, когда развивается аллергический отек;
  5. при вдыхании ребенка инородного элемента или повреждения тканей при операции или горячей жидкостью;
  6. при нарушении иннервации и изменениях в мускулатуре.

Как проявляется стеноз гортани

Родителям важно помнить, что первые признаки сужения гортани сходны с симптомами простуды, что затрудняет первичную диагностику. У детишек обычно начинается насморк, кашель, появляется боль в горле, а также повышается температура.

Не обратив внимания на ухудшение состояния ребенка, дыхание становится трудное, кашель усугубляется, что указывает на сужение гортани.

Наиболее часто стеноз гортани развивается у детей 2-5 лет.

Как определить, что у ребенка сужаются дыхательные пути?

Степень сужения Общее состояние Дыхание Пульс Кожные покровы
1 (компенсация) Средней степени тяжести, периодическое возбуждение Учащенное. Одышка – при значительной физнагрузке Без изменений Практически не изменяются
2 (субкомпенсация) Возбуждение, капризность Вдох удлиняется, дыхание учащено, одышка – при небольшой физнагрузке Учащен Синюшность губ, ушей, кончиков пальцев
3 (декомпенсация) Тяжелое состояние, заторможенность Шумное дыхание, вдох удлинен, втягиваются межреберные промежутки. Ребенок задыхается в лежачем положении. Еще более учащенный Синюшный оттенок распространяется на конечности, лицо
4 (асфиксия) Крайне тяжелое, отсутствие сознания Поверхностное дыхание, неритмичное Редкий, плохо прощупывается Землянистый оттенок

Диагностика

Когда ребенок начинает задыхаться при остром сужении дыхательных путей, на диагностику не остается времени. Врачи бегло опрашивают родителей о состоянии ребенка накануне удушья и его болезнях. После оказания неотложной помощи и обеспечения доступа кислорода можно приступить к диагностике. Она помогает выявить причину тяжелого состояния и назначить эффективное лечение.

Врач делает ларингоскопию ребенку

После тщательного опроса родителей доктор определяет, какие дополнительные методы позволят ему быстро и точно поставить диагноз. Для этого может использоваться:

  1. ларингоскопия, которая дает возможность оценить степень сужения, обнаружить опухоль, отек или инородные элементы в гортани;
  2. фиброларингоскопия относится к эндоскопическим методикам, которые выполняются гибким эндоскопом. Результаты обследования отображаются на экране;
  3. рентгенография груди – для исключения заболеваний легких и сердца;
  4. электрокардиография, чтобы исключить одышку кардиального происхождения;
  5. ультразвуковое исследование щитовидной железы;
  6. бактериологический анализ с посевом материала из ротоглотки;
  7. магнитно-резонансная, компьютерная томография и биопсия проводятся в крайних случаях, когда не удается поставить диагноз.

В ходе диагностики врачу нужно провести дифференцировку между ложным, истинным крупом, опухолью, болезнями бронхолегочной системы (бронхиальная астма) и травматическим повреждением.

Первая помощь

Итак, что же делать, когда у ребенка приступообразный кашель, сильная одышка и осиплый голос. Важно для родителей – сохранять спокойствие! Первым делом нужно вызвать скорую помощь, не дожидаясь, когда ребенок начнет задыхаться. Затем:

  • успокоить ребенка, взять на руки, укачать, погладить, отвлечь – в общем, сделать все, чтобы прекратить плач, истерику и восстановить дыхание;
  • открыть окно или балкон на несколько минут, чтобы впустить кислород в комнату, облегчить дыхание и насыщение внутренних органом кислородом;
  • увлажнить воздух в комнате с помощью специального увлажнителя или, развесив мокрые простыни в комнате. Кстати родителям нельзя забывать о регулярной влажной уборке и увлажнении воздуха в детской комнате;
  • при лихорадке выше 38 градусов необходимо дать жаропонижающие лекарства, например, Нурофен, Панадол или Эффералган. Это поможет уберечь ребенка от обезвоживания и уменьшить одышку;

Жаропонижающие средства, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота, запрещены при ларингоспазме.

Эриус

  • антигистаминные препараты (Цетрин, Тавегил, Эриус, Супрастин) снижают отек тканей и облегчают дыхание;
  • ингаляции с гормональными бронхолитиками. Они широко используются при бронхиальной астме, тяжелых обструктивных бронхитах и аллергических бронхоспазмах. Их действие направлено на уменьшение воспаления и отека. Родителям обязательно нужно иметь гормональный препарат для ингаляций, ведь это самое мощное лекарство в борьбе со спазмом дыхательных путей. Наиболее распространен Пульмикорт с действующим веществом – Будесонид. Он выпускается в форме суспензии во флакончиках по 2 мл и готов к использованию. Его применяют для небулайзеров для оказания неотложной помощи. Для процедуры используется только компрессорное устройство, ведь ультразвуковое – не подходит. После сеанса необходимо пополоскать рот или умыть лицо, если ингаляция проводилась через маску. После вскрытия флакона его можно хранить лишь 12 часов в затемненном месте. Перед применением остатков суспензии следует встряхнуть флакон.

Перечисленные лечебные мероприятия окажут помощь при спазме инфекционного или аллергического характера. Если же сужение дыхательных путей произошло из-за травмы, эффект от лекарств будет значительно меньший. В таком случае вопрос решается о хирургическом вмешательстве.

Лечение

Начинать лечить стеноз гортани нужно после выявления причины его развития. От этого зависит, что назначать и каким курсом. Из лекарственных препаратов в лечении используются:

Как мы разобрали, стеноз гортани чаще развивается на фоне вирусной инфекции, поэтому в большинстве случаев назначаются противовирусные средства. Они могут использоваться несколькими способами:

  • ингаляторно. С помощью ингалятора можно использовать Интерферон, который оказывает иммуностимулирующее действие и борется с вирусами;
  • перорально в форме таблеток (Амиксин), капель (Афлубин) или порошка (Оцилококцинум);
  • интраназально (капли для носа Назоферон).

Не стоит забывать о борьбе с кашлем. Муколитические и отхаркивающие медикаменты необходимы для уменьшения вязкости мокроты и улучшения ее выведения. Для детей могут использоваться:

  • растворы для приема внутрь (Эреспал, Аскорил, Амброксол, Флюдитек);
  • растворы для ингаляций (Амбробене, Лазолван, Ацетилцистеин);
  • таблетки (Мукалтин, Бромгексин).

Осмотр гортани у врача

Особое внимание нужно уделить общему режиму ребенка. Родителям необходимо:

  1. увеличить питье за счет щелочной негазированной воды, теплого молока с содой, чая и компотов. Это поможет уменьшить гипертермию, вязкость мокроты и восполнить жидкостные потери организма, предупредив обезвоживание;
  2. контролировать соблюдение постельного режима;
  3. в питании увеличить количество витаминных продуктов, запрещаются острые, горячие, соленые блюда, твердые продукты и газированные напитки;
  4. регулярно проводить влажную уборку, проветривать помещение;
  5. увлажнять воздух в детской комнате;
  6. уменьшить влияние стрессов;
  7. контролировать соблюдение голосового покоя. На протяжении лечения не нужно громко разговаривать, кричать и сильно смеяться, чтобы не спровоцировать ларингоспазм.

Когда диагностируется субкомпенсированный стеноз гортани у детей, лечение должно проводиться в условиях стационара. Помимо перечисленных лекарств врачи могут назначать кислородотерапию, гормональные средства для внутримышечного применения и седативные препараты.

При угрозе удушья проводится трахеостомия с продолжением медикаментозного лечения.

При аллергическом спазме требуется выявить провоцирующий аллерген и устранить его, иначе лечение может оказаться неэффективным.

Профилактика

Чтобы уберечь детей от стеноза гортани, нужно вовремя обнаружить патологию и принять меры по лечению основного заболевания. Чтобы вовсе избежать угрозы асфиксии и противостоять инфекциям, рекомендуется:

  • соблюдать личную гигиену;
  • регулярно посещать стоматолога для лечения кариеса;
  • санировать хронические очаги инфекции при тонзиллите или пиелонефрите;
  • своевременно лечить инфекционные болезни, не дожидаясь осложнений;
  • правильно питаться (фрукты, свежие овощи, каши). Желательно максимально снизить количество употребляемых консервантов, пищевых добавок и сухариков;
  • пить достаточно жидкости в сутки (чай, компот, вода);
  • проводить закаливание организма;
  • ежедневно прогуливаться на свежем воздухе;
  • избегать контакта с больными инфекционной патологией людьми;
  • не посещать места с большим скоплением людей в периоды эпидемии гриппа;
  • не злоупотреблять холодными напитками и мороженым;
  • не отказываться от грудного вскармливания, ведь с молоком поступают к детям иммунные компоненты, необходимые для построения своего иммунитета.

Если ребенок склонен к частым аллергиям, нужно проконсультироваться с аллергологом и иммунологом для выяснения причин. От этого зависит стойкость иммунной защиты организма от инфекции.

доктор

Можно ли самостоятельно диагностировать острый стеноз гортани у детей?

Стенозирующее поражение ЛОР-органов чаще наблюдается у малышей до 3-х лет из-за особенностей строения гортани и слизистых оболочек. Глотка маленького ребенка имеет форму сужающейся воронки, поэтому малейший отек слизистых приводит к уменьшению просвета гортани и, как следствие, развитию дыхательной недостаточности. Кроме того, в области голосовых связок мерцательный эпителий очень тонкий, поэтому даже навязчивый кашель может привести к его повреждению и отеку.

Формы стеноза гортани

Патологическое сужение гортани зачастую возникает в качестве осложнения респираторных заболеваний. Поэтому даже бдительные родители не всегда могут вовремя диагностировать стеноз и предотвратить приступы удушья. Клинические проявления болезни во многом зависят от локализации и распространенности стенозирующего явления. В связи с этим выделяют несколько форм стеноза:

  • передний – поражение передней стенки гортани; задний – поражение задней стенки гортани;
  • протяженный – стенозирующее поражение распространяется не только на гортань, но трахею;
  • голосовой щели – отечность тканей, располагающихся между голосовыми связками;
  • подголосового пространства – увеличение объема слизистой, располагающейся между трахеей и голосовой щелью;
  • круговой – одновременное стенозирующее поражение передней и задней стенок гортани.

Наибольшую опасность для жизни ребенка представляет заболевание в острой стадии развития. Приступы удушья возникают внезапно или на фоне ларингоспазмов, которые обостряются преимущественно в ночное время.

При несвоевременном вызове врача и оказании неотложной помощи может наступить острая асфиксия и смерть.

Общая клиническая картина

Первые симптомы стенозирующего поражения ЛОР-органов распознать достаточно сложно. Развитию патологии в 96% случаев предшествуют грипп, тонзиллит, фарингит, трахеит, ларингит и т.д. Насторожить родителей должен спастический кашель, который усиливается обычно в ночное время.

На фоне инфекционного воспаления воздухоносных путей у детей может повыситься температура, появиться насморк и симптомы интоксикации – головные боли, вялость, мышечная слабость и тошнота. Постепенно клиническая картина дополняется следующими симптомами:

  • охриплость голоса;
  • шумное дыхание (стридор);
  • спастический кашель;
  • затрудненное дыхание;
  • побледнение кожи;
  • приступ паники;
  • цианоз губ и слизистой рта;
  • снижение температуры тела.

Стеноз гортани 1 степени

В зависимости от тяжести течения патологии, различают 4 стадии развития стеноза гортани. При компенсированной стадии стеноза просвет дыхательных путей сужается максимум на 50%, поэтому патологические симптомы проявляются только при физических нагрузках. К основным проявлениям стеноза гортани на 1 стадии развития относят:

  • умеренное учащение дыхания;
  • незначительное побледнение кожи;
  • поверхностное дыхание;
  • замедленное сердцебиение;
  • одышку при физических нагрузках и ходьбе.

При компенсированном стенозе симптомы дыхательной недостаточности не проявляются в состоянии покоя.

Стеноз гортани 2 степени

На стадии субкомпенсации (неполной компенсации) состояние пациента оценивается как среднетяжелое. В преддверии приступа ребенок становится беспокойным, жалуется на першение в горле и затрудненное дыхание. Со временем кожные покровы начинают бледнеть из-за сужения гортани и недостатка в организме кислорода. К типичным проявлениям стеноза 2 степени относятся:

цианоз

  • стридор;
  • цианоз слизистых и губ;
  • одышка в состоянии покоя;
  • затрудненный вдох;
  • психическое перевозбуждение;
  • повышение кровяного давления;
  • вовлечение в процесс дыхания межреберных мышц.

После приезда медиков проводят санацию трахеобронхиального дерева, вследствие чего восстанавливается нормальная проходимость дыхательных путей.

Стеноз гортани 3 степени

Декомпенсированная степень стеноза характеризуется симптомами гипоксии, которые проявляются не только при физической активности, но и в состоянии покоя. Внешнее дыхание ребенка нарушено: из-за сильного сужения трахеи (более чем на 80%) в процесс дыхания вовлекаются мышцы живота и ребер. Пациент просит о помощи, тяжело дыша и запрокинув голову.

Во время приступа дети подсознательно пытаются облегчить свое состояние и принимают вынужденные позы – опираются на руки, становятся на четвереньки и т.д. Таким образом уменьшается нагрузка на диафрагму, вследствие чего дыхание немного облегчается. К основным проявлениям стеноза 3 степени можно отнести:

Во время приступа нужно использовать все вышеперечисленные способы оказания первой помощи. При отсутствии положительного эффекта врач проводит интубацию трахеи без применения миорелаксантов. Если ребенок начинает задыхаться или по каким-то причинам сделать интубацию невозможно, делают трахеостомию, т.е. отверстие в горле, в которое вставляют трубку для восстановления дыхания.

Стеноз гортани 4 степени

При термальной стадии стеноза состояние ребенка оценивается как крайне тяжелое. Дыхательные пути практически полностью перекрываются, вследствие чего организм быстро истощается, кожные покровы бледнеют, а лицо прибирает землистый цвет. Из-за недостатка кислорода возникает сердечно-сосудистая недостаточность – артериальное давление падает, а пульс практически не прощупывается.

Любые физические нагрузки приводят к клонико-тоническим судорогам, при которых происходит непроизвольное сокращение мышц. К поздним проявлениям стеноза 4 степени относятся:

  • отсутствие дыхания;
  • потеря сознания;
  • расширение зрачков;
  • остановка сердца;
  • непроизвольное мочеиспускание.

При асфиксии проводят сердечно-легочную реанимацию и трахеостомию. Если вовремя не восстановить дыхание, это приведет к необратимым процессам, к примеру, отеку мозга и, как следствие, смерти.

Лечение острого стеноза гортани нужно проводить на начальных стадиях развития патологии. Уменьшить отечность и тем самым выраженность стенозирующих явлений можно при проведении ингаляционной терапии с применением кортикостероидов и антигистаминных препаратов.

Стенозирующий ларингит (ложный круп) зачастую развивается как осложнение вирусного заболевания, поражающего органы носоглотки. Вследствие возникшего воспаления появляется отек и значительное увеличение количества продуцируемого секрета. В процессе заболевания происходит существенное сужение просвета в гортани (стеноз), что может привести к трудностям с дыханием и даже удушью. Если диагностирован ложный круп, лечение должно быть комплексным и основываться не только на применении медикаментов, но и обеспечении оптимальных климатических условий в комнате, сбалансированном питании, достаточном употреблении жидкости.

Содержание статьи

Причины

Ребенок кашляет

Стенозирующий ларингит возникает преимущественно у детей в период от полу года до шести лет. Главной причиной ложного крупа считают особенности строения гортани у ребенка в первые годы жизни. В связи с чрезвычайно малым просветом в детской гортани даже незначительный отек может вызвать трудности с дыханием.

Строение гортани создает благоприятные условия для развития стеноза в возрасте до шести лет:

  • эластичный хрящевой скелет;
  • узкое и короткое преддверие глотки;
  • высоко расположенные голосовые связки;
  • большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов на слизистой глотки.

Важно! Чем меньше возраст ребенка, заболевшего ложным крупом, тем более серьезные последствия может вызвать заболевание.

В группу риска по развитию стеноза попадают дети с предрасположенностью к аллергии, пониженным иммунитетом, повышенной эмоциональной возбудимостью. Также известно, что мальчики болеют крупом чаще, чем девочки. В возрасте после шести лет круп встречается крайне редко, это объясняется существенным увеличением просвета в гортани, который становится шире, поэтому отек при ларингите уже не опасен для жизни.

Ложный круп у детей чаще всего появляется как осложнение в результате воздействия на организм инфекционного заболевания, зачастую вызванного вирусом (парагрипп, грипп, герпес). Намного реже стенозирующий ларингит возникает при воздействии на организм бактерий (гемофильная палочка, стафилоккок). Ложный круп бактериальной природы протекает сложнее.

Можно выделить несколько причин развития отека при стенозирующем ларингите:

  • существенное уменьшение отверстия в гортани по причине возникновения отечности;
  • непроизвольный спазм гортанных мышц, что существенно усугубляет проявление стеноза;
  • повышенная выработка вязкого секрета в связи с чрезмерно активной работой желез носоглотки, что становится причиной обтурации уменьшенного просвета гортани.

Теплый и сильно сухой воздух, неправильное питание, недостаточное употребление жидкости - все это может стать причиной возникновения стеноза на фоне существующей инфекции.

Симптомы

Признаки стенозирующего ларингита зачастую развиваются на вторые-третьи сутки от начала основного заболевания. Врачи выделяют определенные симптомы, указывающие на то, что у ребенка начинается ложный круп:

  • лающий, сухой, надоедливый кашель;
  • жжение и боль в горле;
  • учащенное, шумное дыхание, сопровождаемое одышкой.

Данные симптомы протекают на фоне гипертермии (температура тела чаще выше 38 градусов), перевозбуждения, увеличения размеров шейных лимфоузлов, свистящих хрипов, прослушивающихся при вдохе.

Важно! Симптомы ложного крупа могут изменяться в течение суток, ухудшение состояния больного зачастую возникает во время ночного сна, именно тогда наступают приступы удушья.

Обострение симптомов крупа во время ночного сна связано с несколькими факторами:

  • существенным увеличением тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время, что повышает секрецию и сократительную активность мускулатуры трахеи;
  • горизонтальным положением во время сна, что существенно ухудшает дренажные функции легких.

Специалисты выделяют несколько стадий развития заболевания, каждой из которых соответствуют определенные симптомы.

  1. Первая стадия - начальный этап развития стеноза. Заболевание сопровождается затрудненным дыханием, одышкой, которые проявляются исключительно в результате физической нагрузки. При осмотре врачом могут прослушиваться увеличенный вдох и сухие хрипы.
  2. Вторая стадия заболевания характеризуется появлением одышки даже в отсутствии физической нагрузки. Дыхание становится затрудненным, вдох сопровождается впадением межреберных промежутков. Кислородная недостаточность возрастает, состояние сопровождается бледностью кожных покровов, синюшностью носогубного треугольника. На данной стадии существенно возрастает возбужденность, ребенок не может уснуть.
  3. Третья стадия требует неотложной помощи специалистов. Одышка становится сильнее, кашель - более мучительным. Компенсаторных функций организма не хватает, стеноз усугубляется, синюшность распространяется все на кожные покровы. Пульс учащается, ребенок становится вялым.
  4. Четвертая стадия развития болезни несет реальную угрозу жизни, вследствие возникновения асфиксии. На данном этапе кашель и затрудненное дыхание, характерные для стенозирующего ларингита, практически исчезают, дыхание становится поверхностным, возникает аритмия. Жизненные показатели (давление и частота сердечных сокращений) снижаются, состояние может сопровождаться судорогами.

Лечение

Лечение ложного крупа у детей в первую очередь должно быть направлено на предотвращение и быстрое купирование приступов стеноза, а также уменьшение воспаления и снижения отечности.

В качестве профилактики приступов крупа необходимо:

Стрепсилс

  • проветрить помещение, где находится больной ребенок;
  • предоставить достаточное количество жидкости, лучше, если питье будет щелочным;
  • исключить раздражающую пищу (горячее, холодное, острое, соленое, копченое, твердое), отдать предпочтение теплой, витаминизированной, кашеобразной пище;
  • для облегчения болезненности в горле можно использовать специальные таблетки для рассасывания, леденцы, спреи (Стрепсилс, Доктор Мом, Ингалипт, Септефрил).

Часто ложный круп сопровождается сухим, раздражающим кашлем. В этом случае можно использовать противокашлевые препараты (Синекод, Коделак). Однако использование данных препаратов должно производиться исключительно после консультации с врачом, и только в тех ситуациях, когда ложный круп не сопровождается образованием большого количества вязкого секрета. Если при ложном крупе продуцируется большое количество секрета, целесообразно использовать отхаркивающие и муколитические средства (Лазолван, Эреспал).

Комплексное лечение стеноза у детей должно включать применение противоаллергических препаратов для уменьшения отечности тканей, например, Диазолин, Супрастин, Лоратадин.

На поздних стадиях развития крупа, целесообразно использовать:

  • для быстрого снятия отечности рекомендованы глюкокортикоидные препараты (Дексаметазон, Преднизолон);
  • седативные вещества для снятия спазма гортани, уменьшения мышечного тонуса (Ново-Пассит, Барбовал, Валериана);
  • противовоспалительные средства, снижающие отечность и нормализующие температуру тела (Ибупрофен);

Важно! В комплексном лечении воспалительных процессов, протекающих у детей, противопоказано использование такого противовоспалительного средства как Аспирин в связи с опасностью развития синдрома Рея.

  • при вирусной природе ложного крупа, в комплексном лечении используют противовирусные препараты (Гропринозин, Арбидол);
  • при бактериальной природе ложного крупа лечение проводится с применением антибактериальной терапии (Сумамед, Аугментин).

Применение мочегонных средств помогает вывести лишнюю жидкость из организма, что способствует снижению выраженности отека. Для этого применяют специальные препараты-диуретики, например, Арифон, Лазикс, Диувер.

Препараты-диуретики

Часто приступы крупа сопровождаются рефлекторным спазмом гортанных мышц. Для того, чтобы уменьшить симптом, необходимо вызвать противоположный рефлекс, например, вызвать рвоту, надавив на язык, или постараться вызвать чихание, пощекотав в носу.

В качестве отвлекающей немедикаментозной процедуры используют горячие ванны для ног. В данном случае кровь приливает к конечностям, снижая отек. Прогревание области груди и гортани при помощи теплых компрессов, помогут снизить тонус мышц, расслабить мускулатуру.

Эффективным средством для уменьшения выраженности стеноза являются ингаляции. При ложном крупе показаны ингаляции с использованием щелочных растворов, например, Боржоми, Поляна Квасова. Приготовить такой раствор можно и самостоятельно, из расчета одна чайная ложка пищевой соды на литр теплой кипяченой воды.

Первая помощь

Наряду с медикаментозным лечением, важно знать основные принципы и способы оказания первой помощи больному со стенозирующим ларингитом, ведь без своевременных мер заболевание будет развиваться, и может стать причиной летального исхода. Поэтому, обычная вирусная инфекция у ребенка сопровождается одышкой и другими симптомами, свойственными стенозирующему ларингиту, следует:

Дальнейшая терапия должна осуществляться исключительно в условиях медицинского учреждения и проводиться под наблюдением специалиста.

Важно! На более поздних стадиях развития стеноза может потребоваться хирургическое вмешательство: интубация (введение специальной трубки в трахею) или трахеостомия (введение в трахею канюли или подшивание стенки трахеи к коже).

Ингаляции

Ингаляции являются простым и действенным способом оказания первой помощи и лечения при стенозирущем ларингите у детей и взрослых.

  1. Самым простым способом ингаляции небулайзером является применение щелочных минеральных вод. В прибор наливают 2-4 мл жидкости, процедуру проводят в течение десяти минут, повторяют три-пять раз в течение всего дня. Если необходимого прибора нет, то соду можно растворить в теплой воде и дать ребенку подышать щелочным воздухом.
  2. Ингаляции небулайзером с раствором Беродуала, Эуфиллина или Сальбутамола также показаны при развитии стеноза. В этом случае препарат в соответствующей возрасту концентрации разводят 2 мл физраствора, ингаляции проводят 2-3 раза в день по назначению врача.
  3. Применение гормональных противоаллергических препаратов посредством ингаляции также имеет более высокую эффективность в сравнении с пероральным. При стенозирующем ларингите показано использование Дексаметазона, Пульмикорта, Кромогексала.

Профилактика

Для того чтобы уменьшить вероятность возникновения стенозирующего ларингита у ребенка, важно проводить профилактику возникновения респираторных заболеваний и вовремя лечить острые формы заболеваний.

Читайте также: