Грипп в воинской части

Обновлено: 18.04.2024

А.П. Сельцовский, доктор медицинских наук, профессор, председатель Комитета здравоохранения г. Москвы.
В соавторстве с главным эпидемиологом Комитета, кандидатом медицинских наук Е.П. СЕЛЬКОВОЙ, А.А. МОРУНОВОЙ ОСНОВНЫЕ ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В МОСКВЕ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОРВИ

Острые респираторные вирусные инфекции и грипп традиционно наиболее распространенная группа инфекционной патологии, которая в структуре инфекционной заболеваемости занимает 95-97%. По данным специалистов, ежегодные эпидемии поражают около 10% населения, в том числе 20% детского населения. Однако в период масштабных эпидемий и пандемий поражается население целых городов и стран мира.

Эпидемии гриппа сопровождаются высокой летальностью, особенно у лиц старше 65 лет, детей раннего возраста, в том числе первого года жизни. Причиной смерти является не сам грипп, а вызванные им осложнения (в 70% случаев) прежде всего со стороны бронхо-легочной системы (пневмония, бронхит и др.).

В последние годы высокий уровень респираторной патологии регистрируется не только в осенне-зимний период, но и в течение всего эпидемического цикла, что наносит огромный социально-экономический ущерб. Так, в 1998 году экономические потери, связанные с гриппоподобными заболеваниями в Москве, составили почти 1,5 млрд. рублей,

Особо важное положение респираторных инфекций среди других заболеваний вирусной этиологии определяется их абсолютным количественным преобладанием, множественностью входящих сюда отдельных групп и серологических вариантов (адено-, риновирусы и др.), а также невозможностью радикального решения проблемы их профилактики с помощью какого-либо одного универсального способа, например, активной иммунизации.

Борьба с гриппом у нас в стране ведется уже более 30 лет. Ежегодная массовая вакцинация населения, проводимая в 1970-1980 гг., по мнению наших ученых и специалистов, занимающихся этой проблемой, не только не привела к снижению заболеваемости гриппом и ОРВИ, но и не замедлила темпов роста этих инфекций. Так, в Москве в период наиболее активного проведения вакцинации против гриппа (1980-1986 гг.) отмечался значительный рост заболеваемости в группе гриппоподобных инфекций, а отмена вакцинации сопровождалась резким снижением заболеваемости ОРВИ. Трудности вакцинопрофилактики гриппа связаны прежде всего с высокой степенью изменчивости генома вирусов гриппа А, а также порой несовпадением вакцинного штамма и циркулирующего вируса, что делает вакцинацию неэффективной.

Несмотря на это, вакцинация, безусловно, продолжает оставаться самым надежным средством защиты, а прививки необходимо делать ежегодно.

К средствам специфической профилактики гриппа относится и химиопрофилактика с помощью противовирусных препаратов, таких, как ремантадин и амантадин. Однако она не столь эффективна и должна проводиться продолжительное время. В то же время полиэтиологичность группы респираторно-вирусных инфекций делает невозможным решение проблемы снижения заболеваемости только за счет вакцинопрофилактики против гриппа и усиливает роль неспецифической профилактики, направленной на повышение резистентности организма человека.

В последние годы специалистами проводился интенсивный поиск наиболее оптимальных методов профилактики. При выборе направлений борьбы с респираторными вирусными инфекциями принималось во внимание, какие препараты наиболее перспективны в плане иммунологической эффективности.

Эпидемия гриппа, как правило, начинается в организованных коллективах прежде всего школьников, которые, являясь своеобразным детонатором, заносят инфекцию в семьи и вовлекают в эпидемический процесс всех членов семьи.

Учитывая, что в структуре острых респираторных вирусных заболеваний грипп занимает лишь 15%, значительное место было уделено неспецифической профилактике.

С этой целью по заранее отработанным схемам:

в дошкольных учреждениях и школах проведены 3 курса неспецифической профилактики с использованием дибазола, рибомунила, арбидола, поливитаминов;
организована и проведена неспецифическая профилактика среди медицинских работников ЛПУ города с использованием нового отечественного препарата амиксин, обладающего противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. При этом препарат был закуплен централизованно Комитетом здравоохранения и направлен в учреждения здравоохранения. Амиксин получили 58 тысяч медицинских работников. Только за этот эпидсезон мы имеем снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ среди медицинских работников на 45%.

Что касается организационной работы, то она была проведена заблаговременно так:

подготовлено несколько распорядительных документов Комитета здравоохранения совместно с Центром госсанэпиднадзора в г. Москве, включая 5 приказов с освещением основных мероприятий, которые необходимо проводить как в предэпидемический период, так и в период подъема заболеваемости;
с 1 октября 1998 года специалистами ЦГСН был усилен контроль за регистрацией и учетом заболеваемости гриппом и ОРВИ, с еженедельным сравнительным анализом уровня заболеваемости. При повышении предельно допустимого порога заболеваемости в соответствии с постановлением главного государственного санитарного врача г. Москвы Филатова Н.Н. были немедленно введены ограничительные мероприятия в ЛПУ города и введен специальный режим работы;
одновременно начиная с 1 октября 1998 года были проведены рабочие совещания в Комитете здравоохранения, управлениях здравоохранения административных округов, ЛПУ, а также городские , окружные научно-практические конференции для врачей всех специальностей;
подготовлен и передан в средства массовой информации пресс-релиз с рекомендацией о профилактике гриппа и ОРВИ (дан перечень необходимых лекарственных препаратов, наиболее эффективных и часто используемых с целью профилактики и лечения). Перечень указанных и других необходимых лекарственных средств был в полном объеме представлен в аптеках города;
подготовлены и опубликованы материалы в периодической печати, проведены выступления по радио, центральному и местным каналам телевидения.

Резюмируя вышеизложенное, можно сказать, что тактика проведенных профилактических мероприятий оказались достаточно эффективной и может быть использована в дальнейшем.

Действующее вещество: осельтамивира фосфат - 39,4 мг (в пересчете на осельтамивир - 30,0 мг).

Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный прежелатинизированный, повидон К30, натрия кроскармеллоза, тальк, натрия стеарилфумарат.

Капсула твердая желатиновая № 4:титана диоксид, желатин.

1 капсула 45 мг содержит :

Действующее вещество: осельтамивира фосфат - 59,1 мг (в пересчете на осельтамивир - 45,0 мг).

Капсула твердая желатиновая № 3: титана диоксид, желатин.

1 капсула 75 мг содержит :

Действующее вещество: осельтамивира фосфат - 98,5 мг (в пересчете на осельтамивир - 30,0 мг).

Капсула твердая желатиновая № 1: титана диоксид, желатин.

Описание

Твердые капсулы, корпус и крышечка капсулы непрозрачные, от белого или почти белого цвета до белого с желтоватым оттенком цвета.

Содержимое капсул - порошок или уплотненная порошковая масса от белого или почти белого цвета до белого с желтоватым оттенком цвета.

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Механизм действия

Противовирусный препарат. Осельтамивир является пролекарством его активный метаболит (осельтамивира карбоксилат ОК) - эффективный и селективный ингибитор нейраминидазы вирусов гриппа типа А и В - фермента катализирующего процесс высвобождения вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток их проникновения в неинфицированные клетки эпителия дыхательных путей и дальнейшего распространения вируса в организме.

Тормозит рост вируса гриппа in vitro и подавляет репликацию вируса и его патогенность in vivo уменьшает выделение вирусов гриппа А и В из организма. Концентрация ОК необходимая для ингибирования нейраминидазы 50% (IC₅₀) составляет 01-13 нМ для вируса гриппа А и 26 нМ для вируса гриппа В. Медиана значений IC₅₀ для вируса гриппа В несколько выше и составляет 85 нМ.

Клиническая эффективность

В проведенных исследованиях осельтамивир не оказывал влияния на образование противогриппозных антител в том числе на выработку антител в ответ на введение инактивированной вакцины против гриппа.

Исследования естественной гриппозной инфекции

В клинических исследованиях проведенных во время сезонной инфекции гриппа пациенты начинали получать осельтамивир не позднее 40 ч после появления первых симптомов гриппозной инфекции. 97% пациентов были инфицированы вирусом гриппа А и 3% пациентов - вирусом гриппа В. Осельтамивир значительно сокращал период клинических проявлений гриппозной инфекции (на 32 ч).

У пациентов с подтвержденным диагнозом гриппа принимавших осельтамивир тяжесть заболевания выраженная как площадь под кривой для суммарного индекса симптомов была на 38% меньше по сравнению с пациентами получавшими плацебо.

Более того у молодых пациентов без сопутствующих заболеваний осельтамивир снижал примерно на 50% частоту развития осложнений гриппа требующих применения антибиотиков (бронхита пневмонии синусита среднего отита).

Были получены четкие доказательства эффективности препарата в отношении вторичных критериев эффективности относящихся к антивирусной активности: осельтамивир вызывал как укорочение времени выделения вируса из организма так и уменьшение площади под кривой "вирусные титры-время".

Данные полученные в исследовании по терапии осельтамивиром у пациентов пожилого и старческого возраста показывают что прием осельтамивира в дозе 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней сопровождался клинически значимым уменьшением медианы периода клинических проявлений гриппозной инфекции аналогичным таковому у взрослых пациентов более молодого возраста однако различия не достигли статистической значимости.

В другом исследовании пациенты старше 13 лет больные гриппом имевшие сопутствующие хронические заболевания сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем получали осельтамивир в том же режиме дозирования или плацебо. Отличий в медиане периода до уменьшения клинических проявлений гриппозной инфекции в группах осельтамивир и плацебо не было однако период повышения температуры при приеме осельтамивира сокращался примерно на 1 день.

Доля пациентов выделяющих вирус на 2-ой и 4-ый день становилась значительно меньше. Профиль безопасности осельтамивира у пациентов группы риска не отличался от такового в общей популяции взрослых пациентов.

Лечение гриппа у детей

У детей в возрасте 1-12 лет (средний возраст 53 года) имевших лихорадку (≥ 378 °С) и один из симптомов со стороны дыхательной системы (кашель или ринит) в период циркуляции вируса гриппа среди населения было проведено двойное слепое плацебо- контролируемое исследование. 67 % пациентов были инфицированы вирусом гриппа А и 33% пациентов - вирусом гриппа В. Осельтамивир (при приеме не позднее 48 ч после появления первых симптомов гриппозной инфекции) значительно снижал продолжительность заболевания (на 358 ч) по сравнению с плацебо. Продолжительность заболевания определялась как время до купирования кашля заложенности носа исчезновения лихорадки возвращения к обычной активности.

В группе детей получавших осельтамивир частота острого среднего отита снижалась на 40% по сравнению с группой плацебо. Выздоровление и возвращение к обычной активности наступало почти на 2 дня раньше у детей получавших осельтамивир по сравнению с группой плацебо.

В другом исследовании участвовали дети в возрасте 6-12 лет страдающие бронхиальной астмой; 536% пациентов имели гриппозную инфекцию подтвержденную серологически и/или в культуре. Медиана продолжительности заболевания в группе пациентов получавших осельтамивир значительно не снижалась. Но к последнему 6-му дню терапии осельтамивиром объем форсированного выдоха за 1 сек (OФB₁) повышался на 108% по сравнению с 47% у пациентов получавших плацебо (р = 00148).

Профилактика гриппа у взрослых и подростков

Профилактическая эффективность осельтамивира при естественной гриппозной инфекции А и В была доказана в 3 отдельных клинических исследованиях III фазы. На фоне приема осельтамивира гриппом заболели около 1% пациентов. Осельтамивир также значительно уменьшал частоту выделения вируса и предотвращал передачу вируса от одного члена семьи к другому.

Взрослые и подростки которые были в контакте с больным членом семьи начинали прием осельтамивира в течение двух дней после возникновения симптомов гриппа у членов семьи и продолжали его в течение 7 дней что достоверно уменьшало частоту случаев гриппа у контактировавших лиц на 92%.

У лиц пожилого и старческого возраста находившихся в домах для престарелых 80% из которых были привиты перед сезоном когда проводилось исследование осельтамивир достоверно снижал заболеваемость гриппом на 92%. В том же исследовании осельтамивир достоверно (на 86%) уменьшал частоту осложнений гриппа: бронхита пневмонии синусита. Пациенты принимали препарат в течение 42 дней.

Профилактика гриппа у детей

Профилактическая эффективность осельтамивира при естественной гриппозной инфекции была продемонстрирована у детей от 1 года до 12 лет после контакта с заболевшим членом семьи или с кем-то из постоянного окружения. Основным параметром эффективности была частота лабораторно подтвержденной гриппозной инфекции. У детей получавших осельтамивир в форме порошка для приготовления суспензии для приема внутрь в дозе от 30 до 75 мг 1 раз в день в течение 10 дней и не выделявших вирус исходно частота лабораторно подтвержденного гриппа уменьшилась до 4% (2/47) по сравнению с 21% (15/70) в группе плацебо.

Профилактика гриппа у лиц с ослабленным иммунитетом

Резистентность

У всех пациентов-носителей OK-резистентного вируса носительство имело временный характер не влияло на элиминацию вируса и не вызывало ухудшения клинического состояния.

В нашей армии вспыхнула эпидемия из-за плохих условий содержания солдат.
В одной из российских армейских частей вспыхнула эпидемия ОРВИ и пневмонии, в результате которой уже скончались двое солдат-срочников. Как утверждают родители служащих, в части ужасные условия содержания, нет горячей воды и медикаментов. Именно поэтому, говорят они, заболели уже порядка 600 человек. Со своей стороны официальные ведомства эти цифры опровергают и утверждают, что ситуация находится под контролем.

В воинской части номер 20115 в городе Острогожске Воронежской области произошла вспышка острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и пневмонии, сообщают российские СМИ. В результате эпидемии двое солдат скончались.

Достоверных сведений о том, сколько именно солдат заражены, нет. Официальные данные и данные из неофициальных источников поступают крайне противоречивые. Так, журналисты со ссылкой на собственные источники пишут, что заразились от 120 до 600 солдат, в то время как представители армии утверждают, что эти цифры в несколько раз завышены.

Баня раз в две недели

Как выяснило издание Life News, к массовому заболеванию военнослужащих привело отсутствие горячей воды и нехватка медикаментов для лечения простудных заболеваний. Родители солдат рассказали порталу, что в части нет даже душа, только один раз в две недели для срочников топят баню. Из лекарств больные принимают только жаропонижающие таблетки, которые не дают никакого эффекта, кроме временного снижения температуры.

При этом врачи считают, что командиры острогожской части самостоятельно пытались лечить срочников в собственной медсанчасти до той поры, пока два солдата не умерли. То есть руководство воинской части № 20115 до последнего пыталось замолчать вспышку, не докладывая о растущем с каждым днем количестве больных даже своему армейскому начальству.

Замглавы Департамента здравоохранения Воронежской области, комментируя сложившуюся ситуацию, удивляется, почему командование части настолько затянуло с докладом о больных - эпидемию можно было взять под контроль, вовремя заручившись помощью профессиональных медиков.

Минздраву доложили о смерти только одного солдата, подтвердив, что он умер прямо на территории части. Причем парень не был госпитализирован при первых признаках пневмонии, как и несколько десятков его сослуживцев.

По данным прокурора, житель Тульской области, проходивший срочную военную службу в Острогожске, скончался в середине сентября от пневмонии в военном госпитале. В июле в Воронежском военном госпитале от менингита скончался еще один солдат, служивший в этой же части.

СК проверит действия лечащего врача Смирнова при оказании ему медицинской помощи. Также будут исследованы условия службы и проживания военнослужащих на территории воинской части в Острогожске. По результатам проверки СК примет решение о возбуждении уголовного дела.

Эпидемии в армии стали привычным делом

Этой же зимой аналогичная эпидемия произошла в Черняховском гарнизоне в Калининградской области, где в военный госпиталь с пневмонией попали более 20 солдат. Причиной воспаления легких стало неотапливаемая казарма, где жили солдаты. В Мордовии 26 новобранцев, проходивших срочную службу в Саранске, были также в экстренном порядке госпитализировали в республиканскую инфекционную больницу с высокой температурой и головной болью.

В декабре прошлого года ОРВИ в военной части 21005 в Юрге Кемеровской области заболели более 200 солдат.

Мощный общественный резонанс вызвала вспышка заболевания зимой 2009 года в Еланском гарнизоне Свердловской области. Тогда в течение нескольких недель в медицинские военные учреждения поступили более ста военнослужащих, больных пневмонией. Один из заболевших призывников скончался. После его смерти было возбуждено уголовное дело по статье 109 УК РФ - причинение смерти по неосторожности. Также было возбуждено дело по статье 236 УК РФ - нарушение санитарно-эпидемиологических правил.

С наступлением морозов у армейского начальства начинается "колотун". Редкая неделя проходит, чтобы из гарнизонов не докладывали о массовом заболевании, а то и смерти солдат.

Простудные и вирусные хвори давно превратились в настоящий бич армии. Нынешний год не стал исключением. Пневмония, ОРВИ и грипп безжалостной волной катятся не только по уральским, сибирским и дальневосточным военным городкам, но и войсковым частям Запада России. Вот совсем недавний случай - в первой декаде января в Подольском госпитале скончались от вирусно-бактериальной пневмонии четыре солдата. Три из них служили в подмосковной бригаде, один - в Коврове.

А сегодня стало известно, что военные следователи возбудили уголовное дело по факту смерти в том же госпитале рядовых Павла Калинина и Ильи Морозова. У обоих медики также диагностировали двустороннюю вирусно-бактериальную пневмонию. Теперь кому-то из офицеров придется отвечать за халатность, повлекшую по неосторожности смерть человека. Именно так трактуется это преступление в части 2 статьи 293 УК РФ.

Больного Илью Морозова в Подольск привезли из Острогожского учебного центра. По данным уполномоченного по правам человека в Воронежской области (именно там находится эта войсковая часть) Татьяны Зражевской, болезнь уже подкосила в гарнизоне около 300 военнослужащих. Но особенно тревожит постоянство, с которым каждую зиму Острогожскую учебку, в прямом смысле слова, лихорадит. Достаточно вспомнить, что в 2011-м там госпитализировали с пневмонией 40 военнослужащих. А когда в гарнизон с проверкой нагрянули военные прокуроры и московское начальство, выяснилось - температура в казармах не поднималась выше 15 градусов, там не было горячей воды, и солдаты чуть ли не круглые сутки ходили, спали в мокром обмундировании и белье.

Шум был большой, кое-кого из командования части тогда примерно наказали, и по всем инстанциям шел доклад: подобных безобразий в гарнизоне больше не будет. Но серьезных выводов, судя по всему, офицеры так и не сделали. Об этом говорят нынешние события в Острогожске.

А вот как объясняют трагедию рядового Морозова в Минобороны.

"Лечение военнослужащего производилось с 5 января после того, как офицер подразделения обнаружил у него признаки простуды и направил его в медицинский пункт части. При этом в беседе с военнослужащим было установлено, что признаки недомогания он почувствовал еще 28 декабря 2013 года, но не придал им должного внимания. После ухудшения состояния, 8 января для продолжения лечения военнослужащий был переведен в военный клинический госпиталь с диагнозом "тяжелая вирусно-бактериальная пневмония". В Минобороны утверждают, что лечение солдата проходило с применением необходимых лекарственных препаратов и проведением специализированных лечебных мероприятий. К этой работе привлекали ведущих специалистов Главного военного клинического госпиталя им. Н. Н. Бурденко. Военные медики отмечали смешанную вирусно-бактериальную природу заболевания, которое характеризуется крайне тяжелым течением болезни. Несмотря на курс интенсивной терапии, спасти жизнь военнослужащего не удалось.

Проверить объективность этих слов, сидя в Москве, трудно. Но, по-видимому, все оно так и есть. Однако напрашивается множество вопросов. Почему из года в год армейское начальство поднимает на уши всех и вся уже после того, как солдаты штабелями валятся на госпитальные койки? Неужели прежние трагедии ничему не учат их командиров и военврачей? Когда, наконец, в армии серьезно займутся профилактикой простудных и вирусных заболеваний?

И еще одна проблема сразу встает на повестку дня. Речь - о компетентности офицеров, которым доверили жизнь и здоровье солдат. Если командир даже не научил их правильно носить форму, вряд ли стоит ждать, что он подготовит из этих парней хороших воинов. А коли военврач не смог еще на начальном этапе распознать у бойца опасную хворь, то зачем такой доктор вообще нужен в армии. Кстати говоря, была информация, что начмед Острогожской учебки перед Новым годом покончил с собой - когда в части началось массовое заболевание солдат, у доктора вроде бы не выдержали нервы. В гарнизоне о нем вспоминают с уважением и вполне понятной горечью. Говорят, что это был преданный своему делу человек, который даже покупал на собственные деньги редкие лекарства для больных военнослужащих.

А вот пример иного рода. Одна из солдатских мам рассказала корреспонденту "РГ", что в подмосковной воинской части, где служит ее сын, военврач умудрился сделать новобранцам одновременно три прививки. И организм пяти призывников с такой " ударной" профилактикой не справился.

Читайте также: