Хирургическое вмешательство вич инфицированных
Обновлено: 25.04.2024
Хирургическое отделение в условиях Центра СПИД укомплектовано хирургом, гинекологом, врачом-эндоскопистом, операционными, перевязочной и эндоскопической медсёстрами.
Названная рабочая группа осуществляет консультативно-диагностическую и оперативную деятельность среди пациентов Центра СПИД в объёмах, соответствующих имеющемуся штатному расписанию и специфике инфекционного стационара.
Хирургом ведётся в основном консультативно-диагностическая и лечебная работа в перевязочной, оперативная деятельность, как правило, осуществляется в плановом порядке уже вышеперечисленным категориям пациентов по разделам общей хирургии и в ряде случаев не исключает экстренное и срочное лечение острой и хронической гнойной патологии. По показаниям применяются современные малотравматичные методики чрезкожной пункционной биопсии паренхиматозных органов, новообразований мягких тканей, периферических лимфоузлов.
Объём работы гинеколога в операционной, как правило, ограничен абортами на ранних сроках беременности (до 12 недель) и оперативной диагностикой, в инфекционных отделениях стационара ведётся активная консультативная и лечебная деятельность пациенткам с острыми и хроническими патологическими состояниями.
Основной функцией эндоскопического кабинета является эндоскопическая диагностика заболеваний трахеи и бронхов, желудочно-кишечного тракта на всём его протяжении; кроме того, применяемая аппаратура и имеющаяся квалификация персонала позволяют выполнять эндоскопическое склерозирование и лигирование варикозно-расширенных вен пищевода и геморроидальных узлов.
Сотрудничая с научными и практическими учреждениями города, с привлечением специалистов-консультантов из других учреждений, по мере необходимости, оперативные вмешательства осуществляются урологами, ортопедами-травматологами, онкологами, ЛОР-специалистами и др. по своим разделам в заранее оговариваемых и допустимых для нашего учреждения объёмах и в заранее согласованные сроки.
Оперблок имеет два операционных помещения (большой зал – операционная и малый зал - процедурная) со вспомогательными помещениями, оснащенный необходимым и достаточным набором инструментария и аппаратуры для выполнения оперативных вмешательств необходимого объёма в том числе и с использованием эндовидеохирургической стойки и мобильного цифрового рентгеновского комплекса.
ОПЕРАЦИОННАЯ
(общехирургический инструментальный набор; лапароскопическая стойка с набором инструментария на холецистэктомию, герниотомию, диагностические вмешательства; анестезиологическое оборудование и инструментарий; мобильный электронно-оптический рентгеновский комплекс; подсобное оборудование)
ПРОЦЕДУРНАЯ (АБОРТАРИЙ)
(гинекологический инструментальный набор; анестезиологическое оборудование и инструментарий; подсобное оборудование)
СТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ
(моечная машина полного цикла обработки, автоклав, дистиллятор, озоновая камера, подсобное оборудование)
ПЕРЕВЯЗОЧНАЯ
(общехирургический комплект оборудования, инструментов и материала)
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ ВЛИЯНИЕ АНЕМИИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ХИРУРГИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЯЗВАХ НОГ ЗАВИСИТ ЛИ УСПЕХ ОПЕРАЦИЙ НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ ОТ ЧАСТОТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ДАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В КЛИНИКЕ? ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ
Wastell C, Cerless D, Keeling N. Surgery and human immunodeficiency virus-1 infection. Am J Surg 1996;172:89-92.
ВЛИЯНИЕ АНЕМИИ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ХИРУРГИЧЕСКУЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ
Е. Потешных
E. Poteshnykh
М ногим больным проводят трансфузию аллогенных красных кровяных клеток до и после оперативного вмешательства. Однако в настоящее время нет общепринятых показаний для данной процедуры.
Рандомизированные исследования переливания крови у хирургических больных ранее не проводились, не изучалось влияние сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) на результаты вмешательства у больных с анемией.
Влияние наличия ССЗ на связь коэффициента корреляции смертности с дооперационным уровнем гемоглобина.
Методы. Данная работа - ретроспективное популяционное исследование, выполненное на основе наблюдений 1958 больных в возрасте 18 лет и старше, подвергавшихся хирургическому вмешательству и отказавшихся от трансфузии по религиозным соображениям. В качестве первичного результата оценивали смертность в течение 30 дней со дня операции, в качестве вторичного - смертность или развитие серьезных заболеваний (инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность, аритмия, респираторные заболевания, бактериальные инфекции) в течение того же периода.
Основные результаты. Общая смертность за 30 дней составила 3,2% (95% интервал достоверности 2,4 - 4,0). Среди больных с ССЗ частота смертельных исходов оказалась в 4,3 раза выше.
У больных с дооперационным уровнем гемоглобина 12 г/дл и выше смертность составила 1,3% (0,8 - 2,0%), а при уровне менее 6 г/дл - 33,3% (18,6 - 51,0%). Смертность, связанная с низким уровнем гемоглобина (менее 10 г/дл), для больных с ССЗ оказалась выше, чем для больных без ССЗ (p < 0,03).
Послеоперационная заболеваемость (кардиальная аритмия, респираторные заболевания, застойная сердечная недостаточность) составила 6,3% (5,2 - 7,4%), причем треть этих больных умерли.
Снижение уровня гемоглобина после операции составило в среднем 1,9 г/дл.
Относительный риск смертности, связанный с низким дооперационным уровнем гемоглобина, был выше для больных с большой потерей крови (p < 0,001). Риск смертности повышался для больных с ССЗ и со снижением уровня более 4,0 г/дл.
Выводы. Низкий дооперационный уровень гемоглобина или существенная потеря крови во время операции увеличивают риск смертности или серьезных заболеваний у больных с ССЗ в большей степени, чем у больных без ССЗ. При принятии решения о трансфузии необходимо учитывать наличие у больного ССЗ, потерю крови и уровень гемоглобина.
Carson JL, Poses RM, Berlin JA, et al. Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality and morbidity. Lancet 1996;348:1055-60.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЯЗВАХ НОГ
В стречаемость хронических язв ног, вызванных обычно венозными и/или артериальными нарушениями, у городского населения Австралии составляет 1,1%о. В период с 1988 по 1995 г. наблюдали 981 пациента с 2448 хроническими язвами ног. Хронической считалась язва, не заживавшая в течение месяца. Биопсии выполнялись при подозрительном характере язвы на момент обращения, а также в ходе лечения при недостаточной положительной динамике или при изменении характера язвы. 40% пациентов имели множественные язвы. При соотношении артериальной допплер-эхографии более 0,9 и при времени наполнения более 25 с по данным фотоплетизмографии причина рассматривалась соответственно как артериальная или венозная. У 187 пациентов были проведены биопсии, причем у 43 пациентов были обнаружены 55 злокачественных новообразований, 75% из которых составили базально-клеточные и 25% сквамозно-клеточные карциномы. Лишь у 1 пациента была так называемая язва Marjolin: отмечалась дегенерация хронической язвы в карциному. Из этих 43 пациентов 27 были женщины и 16 - мужчины в возрасте 51 - 94 лет (средний возраст - 76 лет). У 63% диагноз был поставлен в момент обращения, у 37% - по прошествии некоторого времени (в среднем 3 мес). Частота злокачественного перерождения язв в этой серии подтверждает тот факт, что в Австралии повсеместно наблюдается высокая встречаемость немеланотического рака кожи. В то время как во всем мире при хронических язвах ног наблюдается менее 1% злокачественных заболеваний, D. Yang и соавт. наблюдали их у примерно 5% своих пациентов. Встречаемость рака кожи на ногах в Австралии выше, чем в США: 11% против 2,8%. В связи с высокой встречаемостью врачи должны быть настороже и быстро проводить биопсии в тех случаях, когда хроническая язва ног не реагирует на адекватную терапию.
ЗАВИСИТ ЛИ УСПЕХ ОПЕРАЦИЙ НА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЯХ ОТ ЧАСТОТЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ДАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В КЛИНИКЕ?
A. Пшеницин
A. Pshenitsin
Д остоверная оценка взаимозависимости частоты проведения диагностических или лечебных хирургических процедур в различных региональных медицинских учреждениях и их эффективности имеет важное практическое значение для здравоохранения. Определенной проблемой в этом отношении является несовпадение данных, получаемых на основе широко принятой экспертной оценки адекватности операций, с результатами популяционных исследований среди различных слоев населения. Если результаты, полученные с помощью первой, в определенной мере субъективной, методики показывают, что с нарастанием интенсивности операций увеличивается процент их неадекватных результатов, то прямые популяционные данные, например по коронарной ангиографии, говорят о меньшем увеличении частоты неадекватного выполнения этих инвазивных исследований (до 15 - 18%) на фоне двух- или трехкратной разницы между клиниками в частоте проведения подобных процедур.
Используя иной, более объективный,чем экспертный,подход к оценке адекватности операций, в частности влияния аортокоронарного шунтирования (АКШ) на выживаемость пациентов, J. Hux и соавт. провели популяционное исследование, сопоставив результаты АКШ у 5058 больных ИБС с частотой выполнения этого вида операций в различных регионах провинции Онтарио (Канада). Отобранные клиники сравнивали по уровню интенсивности проведения АКШ, по удельному весу больных, продемонстрировавших низкий, умеренный и высокий уровень послеоперационной выживаемости (соответственно 0, 5 и 8,8 мес), а также по средней степени эффективности АКШ. В итоге авторы констатировали, что у абсолютного большинства (96,3%) пациентов операция АКШ выполнялась по общепринятым показаниям (т.е. в связи с наличием выраженных поражений коронарных артерий или тяжелой стенокардии) и была прогностически достаточно эффективной (наличие в 94% случаев умеренной или высокой степени послеоперационной выживаемости). У остальных же 6% больных с низким уровнем выживаемости установка коронарного шунта способствовала по крайней мере уменьшению клинических проявлений заболевания. Анализ данных по отдельным региональным медицинским центрам выявил обратную корреляционную зависимость между степенью эффективности АКШ и частотой ее проведения (r = -0,49; p < 0,005), т. е. удельный вес пациентов с низкой выживаемостью увеличивался по мере роста количества проводимых в соответствующей клинике подобных операций (r = 0,5; p < 0,005). Однако сравнительный анализ показал, что средний уровень выживаемости пациентов после АКШ оказался наименьшим в медицинских учреждениях тех регионов, в которых данная операция выполнялась более редко (менее 90 случаев на 100 000 взрослого населения).
Таким образом, своим исследованием J. Hux и соавт., подтвердив гипотезу, что средняя степень эффективности АКШ для жителей определенных географических областей находится в обратной зависимости от частоты выполнения этой операции в соответствующих региональных медицинских учреждениях, еще раз показали целесообразность выполнения операций на коронарных артериях в условиях специализированных хирургических центров.
Hux JE, Naylor CD. Are the marginal returns of coronary artery surgery smaller in high-rate areas? Lancet 1996;348:1202-7.
Перед хирургическим вмешательством необходимо сдать предоперационные анализы, чтобы оценить общее состояние организма. Список анализов для общей и местной анестезии отличается. Так, например, блефаропластика (пластика век) может проводиться как под общим наркозом, так и под местной анестезией. В зависимости от объема операции, определяется тип анестезии. Одним из обязательных пунктов списка анализов является анализ крови на ВИЧ, действительным он считается около 3-х месяцев.
Делают ли операции при ВИЧ?
Результаты анализов предварительно отправляются хирургу и анестезиологу, чтобы врачи удостоверились в состоянии пациента. При необходимости, некоторые анализы необходимо будет пересдать, например, если вы на ночь съели много соленого, утренний анализ мочи покажет результат, отклоняющийся от нормы, если причина разовая, то следующий анализ покажет нормальные показатели. Не стоит переживать, если некоторые анализы необходимо будет пересдать, это, достаточно частая практика.
Если анализ на вич положительный, некоторые хирурги могут отказать в операции, однако такой результат не является противопоказанием в целом.
Что делать, если положительный результат на вич?
Если планируется блефаропластика, а ВИЧ анализ положительный, далее все будет зависеть от хирурга. Доктор Исамутдинова Гузаль Мелисовна проводит операции даже при вич(+).
Положительный результат на вич НЕ является противопоказанием для проведения хирургической блефаропластики.
Если пациент находится на терапии, то эстетические и хирургические операции проводятся относительно показаний. Любые другие случаи обсуждаются в индивидуальном порядке на бесплатной очной консультации. Именно на консультации можно задать все интересующие вопросы и получить подробные ответы.
Могут ли отказать в операции при ВИЧ инфекции?
Не все пластические хирурги в Москве готовы оперировать пациентов с ВИЧ, ведь для этого требуется соответствующее техническое оснащение операционной и отточенный навык пластического хирурга. Доктор Исамутдинова оперирует пациентов при вич(+), многолетний опыт позволяет уверенно проводить хирургические вмешательства для всех пациентов.
Не все жизненные обстоятельства могут нас радовать, однако, вовремя начатое лечение позволяет жить обычной жизнью без особых неудобств. Результаты пациентов после блефаропластики можно посмотреть здесь.
Любая, даже самая смелая мечта может быть исполнена, стоит только захотеть! Запись на консультацию — бесплатна, воспользуйтесь своим шансом осуществления мечты!
Советы хирургам по защите от инфекций передающихся через кровь
1. Какие заболевания, передающиеся с кровью, имеют наибольшее значение для хирурга?
Обычно среди возбудителей, передающихся при контакте с зараженной кровыо, основное внимание уделялось вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), однако рост заболеваемости гепатитом С в Северной Америке привел к тому, что именно гепатит сейчас является наиболее частым среди заболеваний, передающихся таким путем.
В настоящее время инфицирование вирусом гепатита В, который уже почти 50 лет считается профессиональной патологией хирургов, реже приводит к развитию заболевания, что связано с распространением прививок и разработкой сравнительно эффективной схемы лечения в случае контакта с вирусом.
2. Каков сравнительный риск заражения ВИЧ, HBV и HCV?
а) ВИЧ. На данный момент приблизительно 1 миллион жителей США инфицированы ВИЧ. Последние наблюдения показывают, что передача ВИЧ в больничных условиях происходит редко. Медработники составляют только 5% от всех больных СПИДом, и у большинства из них есть другие факторы, помимо профессиональных, вероятно, и вызвавшие заболевание. Наибольший профессиональный риск отмечен у медицинских сестер и работников лабораторий.
С 1 января 1998 года не отмечено ни одного документированного случая передачи ВИЧ от больного к врачу в результате профессионального контакта.
б) HBV. Нет сомнений, что все хирурги за время нормальной трудовой карьеры контактируют с HBV. Считается, что 1,25 миллиона жителей США болеют хроническим гепатитом В. Чрескожная инъекция инфицированной иглой приблизительно в 30% случаев приводит к развитию острого заболевания. В 75% гепатит В протекает клинически скрыто, а 10% инфицированных на всю жизнь остаются носителями вируса.
У многих носителей, потенциально заразных для окружающих, заболевание протекает бессимптомно, с минимальным прогрессированием или без прогрессирования. Примерно в 40% болезнь постоянно прогрессирует, приводя к циррозу, печеночной недостаточности или даже к генатоцеллюлярному раку.
в) HCV. Гепатит С стал для хирургов самой главной проблемой. Считается, что хроническим гепатитом С страдают приблизительно 4 миллиона жителей США. Риск сероконверсии при чрескожной инъекции инфицированной иглой составляет около 10%, однако в 50% острое заболевание приводит к хроническому носительству инфекции. О течении гепатита С до сих пор существуют различные мнения, однако почти у 40% больных хроническая HCV-инфекция приводит к развитию цирроза.
В последнем случае высок риск развития рака печени, вероятность которого достигает 50% в течение 15 лет.
3. Обеспечивает ли вакцинация против гепатита В полную защиту от заболевания?
В настоящее время для всех хирургов и лиц, работающих в операционной, доступна эффективная вакцинация против гепатита В. Вакцину против гепатита В получают с помощью рекомбинантной технологии; она не является разрушенными частицами вируса, полученными от инфицированных людей. Вводят три дозы вакцины, после чего следует определить титр поверхностных антител, чтобы убедиться в успешности вакцинации.
Приблизительно у 5% вакцинированных людей выработки антител не происходит и требуется повторная вакцинация. Некоторые люди остаются рефрактерными к вакцинации, для них сохраняется риск острого гепатита В. Вакцинация не гарантирует иммунизацию.
Согласно некоторым исследованиям, 50% практикующих хирургов не обладают достаточным иммунитетом к HBV из-за различных причин: отсутствия вакинации у старых хирургов, более чем 5-летнего срока после вакцинации, недостаточного количества рекомбинантной вакцины или неправильной вакцинации и, наконец, неспособности выработать соответствующий иммунный ответ.
4. Существует ли риск заражения больных от хирургов, инфицированных HBV?
Передача вируса гепатита В от хирурга к больному документирована. Анализ крови хирургов, которые могут заразить больных, как правило, положителен на е-антиген вируса гепатита В. Е-антиген является продуктом распада вирусного нуклеокапсида и говорит об активной репликации вируса в печени. Обнаружение е-антигена свидетельствует о высоких титрах вируса и сравнительно высокой заразности больного.
Большое количество документированных случаев передачи гепатита В больным от лиц, занятых в хирургии, может вызвать особенные проблемы и ограничение клинической деятельности для клиницистов, передавших эту инфекцию. В одном из последних отчетов из Англии сообщается о передаче вируса гепатита В больному даже от хирурга с отрицательным анализом па е-антиген HBV.
В последнее время одна национальная организация призывает ограничить деятельность е-антиген-положительных хирургов. Вопрос, можно ли хирургу с хроническим гепатитом В продолжать практику, будет обсуждаться в будущем.
5. Какова правильная тактика при чрескожном контакте с кровью больного, у которого есть гепатит В?
Тактика зависит от вакцинированности медработника. Если он вакцинирован и имеет положительный титр антител, то ничего предпринимать не надо. Если медработник не вакцинирован и не имеет антител к HBV, то ему или ей следует ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и начать серию вакцинации против гепатита В.
Медработникам, которые ранее были успешно вакцинированы от гепатита В, однако не имеют или имеют незначительный титр антител, следует ввести дозу анти-HBV иммуноглобулина и повторную дозу вакцины против гепатита В. Поскольку в большинстве случаев таких контактов с больным неизвестно, инфицирован он или нет, то, в общем, хирургам необходимо знать, есть ли у них антитела, и периодически повторять иммунизацию против гепатита В через каждые 7 лет.
6. Чем HCV отличается от HBV? Кто из них опаснее?
а) Заболеваемость в США:
- HBV: примерно 1,25 миллиона больных.
- HCV: примерно 4 миллиона больных.
б) Путь и последствия заражения:
- HBV: ДНК-вирус, передающийся с кровью; острая форма переходит в хроническую в 10% случаев.
- HCV: РНК-вирус, передающийся с кровью; острая форма переходит в хроническую в 50% случаев.
в) Профилактика:
- HBV: эффективная рекомбинантная вакцина.
- HCV: в настоящее время вакцины не существует.
г) Защита после контакта:
- HBV: людям, которые не были вакцинированы и не имеют антител к HBV, целесообразно введение анти-HBV иммуноглобулина.
- HCV: клиническая эффективность анти-HCV иммуноглобулина не доказана. Среди больных, с которыми имеют дело хирурги в США, больше лиц с хроническим гепатитом С, чем с хроническим гепатитом В, а вакцины против HCV-инфекции нет. Риск сероконверсии для гепатита С составляет 10% против 30% для гепатита В, однако HCV-инфекция гораздо чаще переходит в хроническую форму (50% против 10%). Поэтому HCV-инфекция представляет для хирургов гораздо большую угрозу.
7. Насколько высок риск для медработника заразиться ВИЧ?
Передача инфекции подтверждалось, если был зафиксирован контакт медработника с кровью или биологическими жидкостями инфицированного больного, после чего была отмечена сероконверсия ВИЧ. Профессиональный риск безусловно выше у медицинских сестер и работников лабораторий. Общее число заражений несравнимо с большим количеством контактов с вирусом, которые, по всей видимости, имели место с начала эпидемии (начало 1980-х годов).
8. Меньше ли риск заражения ВИЧ при выполнении операций лапароскопическим способом?
В последнее время лапароскопическую хирургию у ВИЧ-инфицированных больных считают хорошей заменой открытым вмешательствам. Данный метод уменьшает вероятность контакта с кровью и острыми инструментами, однако за счет некоторых его особенностей возможно заражение хирургов иными путями, чем при обычной операции. При десуфляции пневмонеритонеума во время лапароскопических вмешательств происходит разбрызгивание капелек ВИЧ-инфицированной крови в операционной. Риск заражения можно уменьшить, направляя воздух в закрытую систему и принимая соответствующие меры предосторожности при смене инструментов.
9. Является ли эффективным методом защиты использование двойных перчаток?
Вследствие возможности контакта поврежденной кожи с кровыо риск заражения людей, работающих в операционной, вирусом гепатита или ВИЧ повышен. Хотя двойные перчатки могут не предотвратить повреждения кожи, показано, что они явно уменьшают вероятность контакта с кровыо. Исследования, посвященные контакту с кровыо в операционной, показали, что в 90% такой контакт происходит па коже рук хирурга дистальнее локтя, включая область, защищенную перчатками. Согласно одному исследованию, если хирург надевает две пары перчаток, то вероятность контакта его кожи с кровыо уменьшается па 70%. Прокол наружной пары перчаток наблюдали в 25% случаев, в то время как прокол внутренней пары — только в 10% (в 8,7% у хирургов и в 3,7% у ассистентов). Прокол внутренней пары перчаток отмечался при операциях, длившихся более 3 часов; он всегда сопровождался проколом наружной пары. Наибольшее повреждение происходило па указательном пальце неведущей руки.
10. Представляет ли большую угрозу для хирургов попадание капелек в глаза?
Исследование эпидемиологических центров показало, что приблизительно в 13% случаев документированной передачи ВИЧ имел место контакт со слизистой и кожей. Попадание капелек в глаза часто недооценивают, хотя этот вид контакта легче всего предотвратить. В недавно проведенном исследовании изучали 160 пар защитных экранов для глаз, используемых хирургами и ассистентами. Все операции длились 30 минут и более. На экранах подсчитывали количество капелек, вначале макроскопических, потом микроскопических. Кровь была обнаружена на 44% из исследуемых экранов. Хирурги замечали брызги всего в 8% случаев. Лишь 16% капелек были видны макроскопически. Риск попадания капелек в глаза был выше для хирурга, чем для ассистента, и увеличивался с увеличением времени операции. Доказано, что важным является также тип вмешательства: риск выше при сосудистых и ортопедических операциях. Защита глаз должна быть обязательной для всех работающих в операционной, особенно для непосредственно оперирующих лиц.
11. Как часто кровь хирурга контактирует с кровью и биологическими жидкостями больного?
Контакт с кровью возможен при повреждениях кожи (уколы, порезы) и соприкосновении с кожей и слизистыми (прокол перчатки, царапины на коже, попадание капелек в глаза). Контакт вследствие повреждения кожи наблюдают в 1,2-5,6% хирургических процедур, а контакт вследствие соприкосновения с кожей и слизистыми — в 6,4-50,4%. Разница в приводимых цифрах обусловлена различиями в сборе данных, выполняемых процедурах, хирургической технике и мерах предосторожности. Например, хирурги в San Francisco General Hospital принимают крайние меры предосторожности, надевая водонепроницаемую форму и две пары перчаток. Случаев передачи инфекции какому-нибудь медработнику при контакте его неповрежденной кожи с инфицированными кровью и биологическими жидкостями не отмечено. Однако сообщалось о заражении ВИЧ медработников, не имеющие других факторов риска, вследствие контакта с их слизистыми и кожей ВИЧ-инфицированной крови. Вероятность передачи инфекции при таком контакте остается неизвестной, поскольку в проспективных исследованиях у медработников после контакта их слизистой и кожи с ВИЧ-инфицированной кровью сероконверсии отмечено не было.
Риск заражения существует для всех работающих в операционной, однако он намного выше для хирургов и первых ассистентов, поскольку 80% случаев загрязнения кожи и 65% случаев повреждений приходится именно на них.
12. Только ли хирургической техникой объясняется загрязнение кожи?
Кожа с царапинами может контактировать с кровью или биологическими жидкостями даже при соблюдении всех мер предосторожности. К сожалению, далеко не вся защитная одежда защищает в равной степени. В одном исследовании отмечены дефекты у 2% стерильных хирургических перчаток сразу после их распаковки.
13. Какова вероятность сероконверсии после контакта крови медработника с кровью больного для ВИЧ и HBV?
Вероятность сероконверсии после укола иглой составляет 0,3% для ВИЧ и 30% для HBV.
14. Какова вероятность для хирурга заразиться ВИЧ на рабочем месте за все время его карьеры?
Риск передачи ВИЧ хирургу можно вычислить, зная частоту обнаружения ВИЧ у хирургических больных (0,32-50%), вероятность повреждения кожи (1,2-6%) и вероятность сероконверсии (0,29-0,50%). Таким образом, риск заразиться ВИЧ от конкретного больного находится в интервале от 0,11 на миллион до 66 на миллион. Если хирург выполняет 350 операций в год в течение 30 лет, то риск заражения на протяжении всей карьеры для него составляет от 0,12% до 50,0%, в зависимости от переменных величии. В этом подсчете допущено несколько предположений:
а) Мы допустили, что заболеваемость ВИЧ является величиной постоянной, однако считается, что в Соединенных Штатах за год она увеличивается на 4,0-8,6%.
б) Учитывается только контакт с зараженной кровью при повреждении кожи; возможность контакта со слизистыми и кожей (без ее повреждения) не принимается во внимание.
в) Риск считается одинаковым для всех операций, однако известно, что он зависит от длительности и срочности операции, а также от объема кровопотери.
Очевидно, что эти предположения не способствуют точности вычислений, поэтому подсчитанная вероятность — всего лишь грубая оценка на основании имеющихся данных.
15. Знают ли хирурги о своем профессиональном риске?
16. Есть ли эффективные методы уменьшить риск заражения хирургов инфекциями, передающимися с кровью?
Профилактике заражения HBV, помимо общих мер предосторожности, способствует высокоэффективная вакцина, которая, однако, не используется так часто, как следовало бы. Большинство хирургов в возрасте 45 лет и старше не вакцинированы. Также отработан протокол лечения после контакта. Наиболее прагматичный подход для профилактики передачи HCV и ВИЧ — уменьшить вероятность повреждения кожи и контакта с кожей и слизистыми за счет применения оптимальных методик и мер предосторожнсти.
Наконец, при попадании крови необходимо быстро ее удалить. При загрязнении кистей или рук следует их немедленно обработать. Если это невыполнимо, то область контакта надо смочить раствором повидон-йода, а когда это будет возможно — обработать.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Пациенты с диагнозом ВИЧ, СПИД уже давно никого не удивляют. К таким болезням общество научилось относиться как к нормальному стечению обстоятельств, а больные не чувствуют себя таковыми, поскольку развитие медицины позволяет им чувствовать себя полноценными членами современного общества.
Нужна ли пластика при иммунодефиците?
Узнав от пациента или по результатам обследования о неприятном диагнозе, немногие пластические хирурги возьмутся оперировать больных с ВИЧ или СПИД. Это вполне объяснимо: вместо направления усилий на качественный результат операционной бригаде придется быть втройне сосредоточеннее на вопросах личной безопасности.
Это тяжелый психологический аспект, который специалисты не желают переживать во время операции.
Помимо переживаний за личную безопасность настоящий хирург-профессионал вряд ли позволит себе рисковать здоровьем и жизнью такого пациента.
А можно ли делать пластическую операцию с ВИЧ вообще? Осложнений при иммунодефиците можно ожидать естественно больше, чем у здорового пациента. Кроме сего прочего, носители или больные СПИДом постоянно находятся на специальной терапии, и использование наркоза и других медицинских препаратов, практикуемых в процессе пластики и после нее также могут повлиять на состояние здоровья пациента.
Стоит ли делать пластику больным ВИЧ? Если решение о пластике принято и иммунитет пациента практически в норме, есть все шансы на благоприятный исход операции.
Замечание доктора — пластического хирурга
«Недавно я проходила практику по пластической хирургии в Барселоне. Так вот в Испании создана целая гос. программа по поддержке ВИЧ инфицированных больных, в том числе и в области пластической хирургии. К сожалению, в России это не так все хорошо развито и многие пластические хирурги просто не берутся за такие операции. Вообще пластическая операция таким пациентам не противопоказана, но это уже личное дело каждого хирурга браться за нее или нет.
Пластический хирург Борисенко Анастасия Сергеевна не всегда, но делает пластические операции для пациентов с диагнозом ВИЧ, но в любом случае надо сначала придти на предварительную бесплатную консультацию и сдать анализы. Только после этого будет принято окончательное решение по операции. Записаться на бесплатную консультацию можно по ссылке — Записаться на прием.
Также ознакомиться с операциями, которые делает Анастасия Сергеевна, можно по ссылке — Виды пластических операций.
Читайте также: