I консультации по генитальному герпесу

Обновлено: 17.04.2024

Возбудитель генитального герпеса - вирус простого герпеса (ВПГ) II и/или I типа.

Генитальный герпес - наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание гениталий. Сероэпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение генитальной герпетической инфекции. Ежегодно генитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. У большинства из них инфекция остается недиагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания. Генитальный герпес вызывается ВПГ как I, так и II типа, при этом частота выявления ВПГ II типа выше.

В эпидемиологии генитального герпеса важное значение имеет бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи генитального ВПГ происходит при бессимптомном течении инфекционного процесса у больного.

Частота инфицирования вновь приобретенным ВПГ II типа составляет 5,1 случаев на 100 человек в год. В Российской Федерации показатель заболеваемости генитальным герпесом в 2014 году составил 14,2 случаев на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,1 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет - 8,5 случаев на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет - 17,2 случаев на 100000 населения.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ

- половой контакт (инфицирование происходит при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии клинической симптоматики герпетической инфекции у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса);

- контактно-бытовой (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми);

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В клинической практике различают:
- первый клинический эпизод генитального герпеса;
- рецидивирующий генитальный герпес.

- болезненные высыпания в области половых органов и/или в перианальной области;

- зуд, боль, парестезии в области поражения;

- болезненность во время половых контактов (диспареуния);

- при локализации высыпаний в области уретры - зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

- при вагинальной локализации высыпаний - слизисто-гнойные вагинальные выделения;

- общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушения сна), возникающие чаще при первом эпизоде заболевания, чем при его рецидиве.

Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах генитального герпеса менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания.

Рецидивы при инфицировании ВПГ II типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ I типа.

Манифестная (типичная) форма генитального герпеса:
- гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения: у мужчин – в области полового члена, мошонки, лобка, промежности, перианальной области; у женщин - в области вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности, перианальной области;
- единичные или множественные везикулезные элементы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, нередко билатеральные, на гиперемированном основании, локализующиеся в области поражения;
- после вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2-4 мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойного экссудата;
- увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов.

Атипичные формы генитального герпеса:

- гиперемия и отечность области поражения при отсутствии патологических высыпаний;

- рецидивирующие трещины слизистой оболочки наружных половых органов, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4 - 5 дней;

- единичные или множественные везикулезные элементы с геморрагическим содержимым (геморрагическая форма);

- очаг поражения в виде зудящего пятна или папулы при отсутствии везикулезных элементов (абортивная форма);

- кратковременное появление на слизистой оболочке наружных половых органов поверхностных трещинок, сопровождающихся незначительным зудом.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинических проявлений.

Лабораторные методы исследования используются для уточнения этиологии заболевания, при атипичных формах заболевания, а также с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки-отпечатки, соскобы, биологические жидкости и секреты организма (слизь, моча, секрет предстательной железы) исследуются молекулярно-биологическими методами с использованием тест-систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.

С целью выявления циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител (IgM, IgG,) может использоваться метод иммуноферментного анализа (ИФА).

При частоте рецидивов более 6 раз в год показано обследование для исключения ВИЧ-инфекции.

Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:
- акушера-гинеколога - при ведении беременных, больных генитальным герпесом;
- неонатолога и педиатра - при ведении новорожденных, больных герпетической инфекцией;
- иммунолога - при наличии иммунодефицитных состояний и рецидивировании заболевания.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика проводится с заболеваниями, сопровождающимися эрозивно-язвенными высыпаниями на половых органах (сифилисом, мягким шанкром, паховой гранулемой, трихомонадным баланопоститом, плазмоклеточным баланитом Зуна, болезнью Крона, болезнью Бехчета), а также некоторыми дерматозами (чесоткой, фиксированной эритемой, эритроплазией Кейра, контактным дерматитом, стрептококковым импетиго, шанкриформной пиодермией).

Лечение

Показанием к проведению эпизодического лечения генитального герпеса является наличие клинических проявлений заболевания.
Показаниями к назначению супрессивной терапии являются: тяжелое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год) и осложнениями течение заболевания; тяжелые продромальные симптомы; выраженная иммуносупрессия; нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи ВПГ.
Наличие циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител не является показанием для назначения терапии.

Цели лечения

- купирование клинических симптомов генитального герпеса;

- уменьшение частоты рецидивов заболевания и улучшение качества жизни пациентов;

- предупреждение развития осложнений;

- снижение риска инфицирования полового партнера или новорожденного.

Общие замечания по терапии

Основным направлением в лечении является применение высокоспецифичных противовирусных препаратов – ациклических нуклеозидов, которые блокируют репликацию ВПГ.

Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания (А) 3.

Специфическое лечение необходимо начинать как можно раньше после появления первых симптомов заболевания. Применение ациклических нуклеозидов сокращает длительность эпизода и уменьшает выраженность симптомов. Однако лечение не приводит к эрадикации вируса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.

Показания к госпитализации
Диссеминированная герпетическая инфекция у новорожденных.

Схемы лечения

Лечение первичного клинического эпизода генитального герпеса:
- ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 7-10 дней (А) [1, 4]
или
- ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (B) [1,4-5]
или
- валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 7-10 дней (А) [2, 5]
или
- фамцикловир 250 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7-10 дней (А) [3, 8].

Лечение рецидива генитального герпеса:
- ацикловир 200 мг перорально 5 раз в сутки в течение 5 дней (А) [1,5]
или
- ацикловир 400 мг перорально 3 раза в сутки в течение 5 дней (B) [5]
или
- ацикловир 800 мг перорально 3 раза в сутки в течение 2 дней (B) [7]
или
- валацикловир 500 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А) 11
или
- валацикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня (B) [2]
или
- фамцикловир 125 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней (А) [3, 12, 13]
или
- фамцикловир 1,0 г перорально 2 раза в сутки в течение 1 дня (B) [12].

Супрессивная терапия:
- валацикловир 500 мг 1 раз в сутки перорально (А) [16]
или
- фамцикловир 250 мг 2 раза в сутки перорально (А) [15]
или
- ацикловир 400 мг 2 раза в сутки перорально (B) [16, 17]

Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально. При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии.

Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового полового партнера

- валацикловир 500 мг перорально 1 раз в сутки в течение 12 месяцев при регулярных половых контактах (А) [18].

Особые ситуации
Лечение беременных
Беременным с высокой частотой рецидивов (более 6 раз в год) и тем, у кого в I или во II триместре возник первичный клинический эпизод, рекомендован прием ацикловира в последние 4 недели беременности. Такая тактика снижает риск возникновения рецидива заболевания 20.

Кесарево сечение в качестве профилактики неонатального герпеса необходимо планировать всем беременным, у которых первичный эпизод возник после 34-й недели беременности, т.к. в этом случае существует значительный риск вирусовыделения во время родов. Если родоразрешение через естественные родовые пути неизбежно, необходимо проводить лечение у матери и ребенка.

- ацикловир 200 мг 5 раз в сутки перорально в течение 5-10 дней (А) [25]
или
- ацикловир 400 мг 3 раза в сутки перорально в течение 5-10 дней (А) [25].

Лечение герпеса в периоде новорожденности
- ацикловир 20 мг на кг массы тела внутривенно 3 раза в сутки в течение 10-21 дней (А) [26].

Требования к результатам лечения

- ускорение разрешения клинических проявлений;

- уменьшение частоты рецидивов генитального герпеса.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

Рекомендуется назначение других препаратов или методик (курсовых) лечения.

Информация

Источники и литература

Информация

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций.

Заболеваемость населения различными вирусными инфекциями с каждым годом увеличивается и не имеет тенденции к снижению. К вирусным инфекциям с преимущественным поражением половых органов относится и генитальный герпес , который является одной из самых распространенных вирусных инфекций.

Возбудителем заболевания является вирус Herpes simplex (вирус простого герпеса) типа 1 и типа 2. Этот вирус вызывает инфекцию, характеризующуюся пожизненным носительством с периодическим размножением вируса, приводящим к развитию клинического или бессимптомного рецидива.

Более 90% людей инфицировано вирусом простого герпеса ( ВПГ ) и приблизительно у 20% из них имеются различные проявления инфекции. Женщины приблизительно в 4 раза более восприимчивы к этой инфекции по сравнению с мужчинами. Риск внутриутробного инфицирования плода при первичном герпесе - 50%, при рецидиве - 4%; во время родов - 90%, после родов - 5%.

Передача вируса осуществляется посредством слюны, спермы, цервикального секрета или контакта с герпетическими поражениями кожи и слизистых. Путями передачи инфекции являются: половой контакт, орогенитальный контакт, внутриутробное инфицирование, инфицирование во время родов. Заражение может происходить в том случае, когда у партнера, являющегося источником инфекции, имеется рецидив болезни. Особенно важно, что больной может выделять вирус, не имея клинических симптомов заболевания на момент полового акта или даже не знать о том, что он или она инфицированы. Не исключена возможность инфицирования гениталий при орально-генитальном контакте при наличии у партнера лабиального герпеса, а также бытовым путем через средства личной гигиены. Инкубационный период колеблется от 1 дня до нескольких недель, составляя в среднем - 5 дней.

Вирус герпеса попадает на слизистую или поврежденную кожу. При первичном инфицировании вирусы проникают внутрь клеток, где начинается процесс репликации вирусного генома, результатом которого является формирование дочерних вирусных частиц. Новые вирусы, взаимодействуя с соседними клетками, повторяют вновь процесс репликации. Далее вирус ретроградным аксональным путем проникает в ганглий заднего рога спинного мозга, реплицируется и входит в латентную фазу.

ВПГ способен к латентному существованию с последующей реактивацией, которая может служить причиной повторяющихся рецидивов болезни или бессимптомного выделения вируса. Следует отметить, что у 3/4 всех пациенток с генитальным герпесом заболевание протекает без симптомов или нетипично, но в то же время выделение вируса происходит. Активность процессов репликации вируса, скорость распространения дочерних вирионов в организме, и выраженность воспалительных изменений, зависят от функционального состояния иммунной системы человека. В формировании противовирусного иммунитета принимают участие, как неспецифические факторы, так и специфические иммунные механизмы, в частности, образование специфических антител. Специфичный иммунный ответ при первичном контакте с большинством вирусов формируется в течение 2-4 недель. При повторном контакте этот период сокращается до 1-2 недель. У женщин до 75% наблюдений отмечается бессимптомное носительство, с эпизодами выделения вируса.

Первичные симптомы ВПГ

Повышение температуры тела.
Гриппоподобные симптомы.
Головная боль .
Боли при мочеиспускании.
Увеличением паховых лимфатических узлов.

При заражении половым путем при первичной герпетической инфекции после 4 - 5 дней инкубационного периода на коже и слизистой половых органов появляются папулы, которые превращаются в пузырьки различного размера. Через 2 - 3 суток пузырьки вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые через неделю подсыхают. С момента появления первых пузырьков в течение 12 дней может быть выявлен вирус.

К характерной локализации местных проявлений генитального герпеса относится: малые и большие половые губы, клитор, влагалище, шейка матки, мочеиспускательный канал, перианальная область. В ряде случаев присоединяется грибковая или бактериальная инфекция, что увеличивает продолжительность заболевания. Подобная симптоматика заканчивается на 2-3 неделе с момента появления клинических признаков инфекции.

Непервичная герпетическая инфекция наблюдается у пациенток, которые уже имеют антитела к одному из типов ВПГ и инфицируются другим типом. При этом заболевание протекает менее выражено: длительность клинических проявлений приблизительно составляет 15 дней. Реже наблюдается бессимптомное выделение вируса, а продолжительность выделения уменьшается до 8 дней. Рецидивирующая инфекция отмечается у пациенток, имеющих симптомы генитального герпеса и антитела к тому типу вируса, вследствие которого возникло данное заболевание (к реактивированному типу). При рецидиве заболевания также обычно отмечаются высыпания без общих явлений с продолжительностью эпизода 4-7 дней.

Факторы, способствующие проявлению или рецидивированию ВПГ

Снижение иммунологической реактивности.
Переохлаждение или перегрев организма.
Некоторые психические и физиологические состояния.
Медицинские манипуляции (аборты, введение внутриматочного контрацептива ).

Заболевание приобретает рецидивирующий характер у 10-20% от общего числа инфицированных пациенток.

В зависимости от расположения и степени тяжести поражений у пациенток с генитальным герпесом условно выделены три стадии: I стадия - поражение наружных половых органов; II стадия - герпетические кольпиты, уретриты, цервициты; III стадия - герпетический эндометрит , сальпингит, цистит . При поражении вульвы герпетические пузырьки трансформируются в поверхностные, покрытые сероватым налетом язвочки, которые затем заживают, не оставляя рубцов. Герпетические высыпания на малых половых губах и клиторе у женщин могут вызывать значительный отек. Проникая восходящим путем, герпетическая инфекция поражает слизистую оболочку влагалища, шейки матки, эндометрий, маточные трубы, яичники, а также мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Генитальная инфекция, вызванная ВПГ, нередко приводит к серьезным психоэмоциональным и психосексуальным расстройствам.

Генитальный герпес при беременности

Особого внимания заслуживает течение генитального герпеса при беременности. При заболевании, особенно вследствие первичной ВПГ инфекции значительно повышается вероятность преждевременных родов . Внутриутробная инфекция в I триместре беременности может закончиться самопроизвольным выкидышем. Врожденный герпес может вызвать у плода микроцефалию, хориоретинит и микрофтальмию. В связи со снижением во время беременности защитных сил организма в соответствии со сроком беременности, наблюдается увеличение частоты рецидивов и частоты бессимптомного выделения вируса. К моменту родов у 2 - 5% серопозитивных матерей выявляются рецидивы генитального герпеса, а вирусоносительство, выявляемое методом ПЦР, может достигать 20%.

В 90% случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов при прохождении через инфицированные родовые пути. При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, так как неповрежденная плацента является барьером на пути распространения вируса. В 5% инфицирование происходит во время беременности при нарушении плацентарного барьера.

Диагностика герпетической инфекции должна носить комплексный характер. Наряду с оценкой клинической картины заболевания и жалоб пациентки используются и дополнительные методы исследования:

Вирусологические методы обнаружения и идентификации вирусов простого герпеса.
Молекулярно-генетическая диагностика.
Выявление антигенов ВПГ.
Цитоморфологические методы.
Определение специфических антител к ВПГ.
Оценка иммунного статуса больных.

В качестве материала для проведения исследования используют содержимое везикул, смывы с тканей и органов, мазки-отпечатки, соскобы, биологические жидкости и секреты организма (кровь, слизь, моча, ликвор). Молекулярно-генетическая диагностика заключается в идентификации вируса с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Выявление антигенов ВПГ в биологических жидкостях организма или в клетках является прямым доказательством активной репликации вируса. Для выявления антигенов ВПГ в биологическом материале, полученном от больных, используются серологические методы: реакция связывания комплимента, реакция нейтрализации, реакция пассивной гемагглютинации, иммуноферментный анализ, реакция иммунофлюоресценции.

Выявление циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях специфических противогерпетических антител классов IgM, IgG, также является одним из важных критериев диагностики. При этом используют двукратное определение титра антител (IgM и IgG) в крови, что позволяет выявить наличие и определить - является ли она первичной или представляет собой рецидив заболевания. При этом диагностика первичной вирусной инфекции основывается на выявлении специфичных IgM и IgG антител или на четырехкратном приросте специфических IgG антител в парных сыворотках с интервалом в 3-4 недели. При однократном исследовании не всегда возможно отличить первичную инфекцию от вторичной, так как выявление специфических IgM антител возможно при:

рецидивирующих латентных инфекциях с большим интервалом ремиссии.
различных перекрестных реакциях с другими инфекциями (например, ВПГ- и ЦМВ- инфекций).
неспецифической поликлональной активации иммунной системы.

Сохранение IgM антител в крови возможно на протяжении нескольких месяцев и даже лет после перенесенной первичной инфекции.

Еще одним важным серологическим тестом для дифференциальной диагностики первичной или хронической инфекции является определение не только титра IgG, но и степени активности (авидности) антител. В случае острой инфекции при исследовании парных сывороток степень активности увеличивается в несколько раз. Для оценки специфической иммунной реактивности у больных с предполагаемой герпетической инфекцией используют внутрикожные пробы, в качестве антигена используют противогерпетическую вакцину. Оценка иммунного статуса является необходимым условием полноценной диагностики при заболеваниях, вызванных ВПГ, так как позволяет оценить степень тяжести иммунодефицита, назначить адекватную иммунокорригирующую терапию и контролировать ее эффективность. Обследованию подлежат пациентки: с подозрением на наличие инфекций передаваемых половым путем; с эрозивно-язвенными поражениями гениталий; планирующие беременность.

Лечение генитального герпеса

В рамках лечения генитального герпеса используют противовирусные препараты, препараты интерферона, иммуномодуляторы, местные средства. Из противовирусных препаратов применяют ацикловир, валацикловир или фамцикловир. Противовирусные препараты ускоряют процесс редукции высыпаний, снижают риск рецидивов и уменьшают выделение возбудителя, но не могут полностью уничтожить вирус. Препараты подбирают индивидуально в зависимости от степени выраженности и формы заболевания. Лечение проводится под строгим врачебным контролем. При тяжелом течении показано лечение в стационаре.

В комплексном лечении генитального герпеса используют интерферон, его индукторы, иммуномодуляторы, биогенные стимуляторы, адаптогены и препараты для наружного применения. К индукторам эндогенного интерферона относятся: Циклоферон. Препараты для наружного лечения применяют в продромальном периоде и при развитии рецидива до стадии образования эрозий. В частности, с этой целью применяют Алпизарин мазь 2% и 5%. При наличии эрозий или отека необходимо применять примочки с дезоксирибонуклеазой, полуданом, а также использовать антисептики и анилиновые красители.

Герпетическая вакцина используется для иммунной терапии пациенток с генитальным герпесом, предотвращения передачи вируса, а также для вакцинации неинфицированных лиц. Вакцинация приводит к образованию значительных количеств вируснейтрализующих антител. При иммунокомпенсированном состоянии больной вакцину вводят по 0,2 мл внутрикожно через 3 дня в количестве 5-10 инъекций не чаще 2 раз в год. При иммунодефицитном состоянии больной с частыми рецидивами заболевания (1 раз в месяц), вакцина применяется после завершения иммунокоррекции.

При наличии у беременной герпетической инфекции характер лечебных мероприятий, а также акушерская тактика будут зависеть от типа, формы (типичная, атипичная, бессимптомная и длительности течения), а также от наличия поражения гениталий, состояния плодных оболочек и пр. При первичном инфицировании пациентки в ранние сроки беременности необходимо ставить вопрос о ее прерывании. Профилактические и лечебные мероприятия во время беременности направлены на профилактику рецидивирования и антенатального инфицирования плода (иммуноглобулины в/в, иммуномодуляторы), проведение динамического эхографического контроля за развитием и состоянием плода.

Базисным противовирусным препаратом во II и III триместре является ацикловир. Одновременно целесообразно использовать иммуноглобулин, витамины Е и С, Актовегин. Необходимо также лечение бактериальных заболеваний, сопутствующих генитальному герпесу. После проведения комплексной терапии осложнения для матери и плода снижаются в 2-3 раза.

Показаниями к кесареву сечению являются: первичное инфицирование беременной в течение последнего месяца беременности; наличие высыпаний генитального герпеса незадолго до предполагаемого срока родов; выявление ВПГ в материале из цервикального канала незадолго до предполагаемого срока родов; тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции и резистентность к препаратам ацикловира.

Если роды ведут через естественные родовые пути, новорожденным сразу после рождения назначаются лечебные дозы ацикловира внутривенно и проводятся вирусологические и серологические тесты на наличие ВПГ и антител в крови.

В послеродовом периоде возможно грудное вскармливание т.к. грудное молоко является источником противогерпетических антител.

Консультируют практикующие врачи. Если требуется срочная консультация о генитальном герпесе, то обратитесь к врачам на сайте и получите быстрый ответ.

Более 100 дипломированных врачей на сайте

Гарантия профессиональной консультации в течение 25 минут

Как получить консультацию

в онлайн чате
по телефону
видео консультация
skype
мессенджеры

Нужна помощь гинеколога?

Консультации оказываются онлайн в реальном времени

Герпетическая инфекция распространена повсеместно, свыше 90% населения мира инфицировано вирусами герпеса и у 20–35% из них развиваются полиморфные клинические проявления. Особенность герпетической инфекции — пожизненное носительство вируса в организме, рецидивирующий характер и прогредиентное течение.

Пути передачи - бытовой и орогенитальный. Во время беременности инфицирование плода может происходить трансцервикальным и трансплацентарным путями.

Первичное инфицирование происходит при половом контакте с инфицированным партнёром через неповреждённые слизистые оболочки наружных половых органов, влагалища, цервикального канала и/или повреждённую кожу. В месте инокуляции вирусы начинают размножаться, появляются типичные пузырьковые высыпания. Вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Далее они достигают периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев ЦНС, где пожизненно сохраняются в нервных клетках, становясь неуязвимыми.

Симптомы заболевания начинаются с гриппоподобного состояния, озноба, повышения температуры тела, на слизистых оболочках половых органов и/или прилежащих участках кожи на эритематозном фоне появляются зудящие, сгруппированные, болезненные везикулярные элементы. В дальнейшем они превращаются в пустулы, вскрывающиеся с образованием язв, эпителизирующихся в течение 15–20 дней. Чаще поражены вульва, половые губы, устье мочеиспускательного канала, промежность, перианальная область, бёдра, ягодицы, возможен цервицит. В некоторых случаях первичное инфицирование половых органов может протекать бессимптомно с дальнейшим формированием латентного носительства ВПГ или рецидивирующей формы генитального герпеса.

Если Вы подозреваете инфицированность ВПГ, у Вас периодически проявляются везикулярные высыпания на половых органах или же Вам установлен диагноз генитального герпеса, то Вы можете проконсультироваться с нашими врачами-гинекологами по следующим вопросам:

Первичные проявления генитального герпеса во время беременности - явление не очень благоприятное, так как повышается вероятность возможного внутриутробного инфицирования плода. Вам необходимо пройти ряд дополнительных обследований. С этой целью Вам необходимо в самое ближайшее время обратиться для осмотра и консультации к врачу акушер-гинекологу.

Вирусом простого герпеса инфицированы практически все люди. Клинические проявления зависят от состояния иммунной системы. Если иммунитет хороший, то герпетических высыпаний не будет. При любом снижении иммунитета – при стрессах, инфекционных заболеваниях, смене климата – они могут появиться. При генитальном герпесе возможны высыпания не только на наружных половых органах, но и на стенках влагалища, шейке матки – то есть они будут видны только при гинекологическом осмотре.

То, что Вы описали, может быть проявлением генитального герпеса, кандидозного вульвовагинита (молочницы), аллергии (подумайте, не ели ли Вы что-то необычное накануне осложнений) и других заболеваний. Необходимо комплексное обследование.

Мнение однозначное – беременность по этому поводу прерывать не стоит. Известно, что различные воздействия на плод, в том числе прием лекарств в период до задержки менструации обычно не оказывает на плод тератогенного влияния. То есть общепопуляционный риск рождения неполноценного ребенка эта ситуация не повышает. Подробно Ваш индивидуальный прогноз потомства и тактику обследования во время беременности лучше обсудить на очной медико-генетической консультации.

Действительно, как правило, проявления рецидивирующего герпеса не приводит к развитию аномалий у плода. Возбудитель, который у Вас выявили методом ПЦР, называется Gardnerella vaginalis. Этот микроорганизм очень часто встречается в составе микрофлоры у здоровых женщин и сам по себе опасности не представляет. Однако, при некоторых обстоятельствах, когда происходит ослабление организма, этот микроб вместе с другими, которые также в норме являются компонентати влагалищной среды, могут вызвать воспалительный процесс. В этой связи следует лечить не микроб, а заболевание, если оно есть. Любое воспалительное заболевание, вызванное микробами или вирусами, представляет определеную опасность при беременности с точки зрения возможности внутриутробной инфекции, фетоплацентарной недостаточности и ряда других осложнений. Следовательно, если есть заболевание вызваное данными возбудителями, его необходимо лечить. Если же возбудитель обнаружен, а заболевания нет, то и лечить нечего. Человек просто является носителем этой инфекции и все.

То, что Вы описываете, может быть проявлением генитального герпеса, эндометриоза, воспаления влагалища любой этиологии, сахарного диабета. Вам необходимо обследование.

При отсутствии герпетических высыпаний Вы не можете инфицировать полового партнера при любом виде контактов.

А диагноз у Вас так и не поставлен! Не занимайтесь виртуальной диагностикой и лечением, а посетите специалистов, в первую очередь гинеколога и терапевта. При личном контакте и непосредственном осмотре проще диагностировать заболевание, назначить необходимо обследование и лечение. Что касается генитального герпеса, его обострение бывает на фоне угнетения иммунитета после любого перенесенного заболевания. У Вашего мужа тоже есть эта инфекция, но чтобы она проявилась, необходимо ослабление защитных сил организма.

Генитальный герпес имеет значение на больших сроках беременности. Если на момент родов прошло менее 4-х недель после последнего обострения (высыпаний), то врачи порекомендуют родоразрешение путем операции кесарева сечения. Это обусловлено тем, что герпетическая инфекция новорожденных - очень опасное заболевание и может привести к гибели ребенка. А инфицировать своего малыша Вы можете при прохождении его через родовые пути.

Целесообразно оценить в крови уровень (титр) антител и тип антител (М или G), который имеется у Вас на данный момент. А также сделать анализ мазка на предмет выявления вируса герпеса в генитальном тракте.

Потенциально вирус простого герпеса может нарушить развитие плода, но риск такого события обычно невелик. Более точно на Ваш вопрос можно ответить, зная результаты анализа крови - какой тип вируса? Есть ли активность процесса? Препарат "Виферон" не оказывает неблагопритного воздействия на плод.

В указанный Вами срок беременности Виферон-1 действительно успешно используется в акушерской практике как один из компонентов комплексной терапии при клинических проявлениях вируса простого герпеса для укрепления иммунитета беременной.

Суть плазмафереза заключается в замене части плазмы (жидкого компонента крови) на замещающие ее растворы. Таким способом из организма выводятся токсины, иммунные комплексы и другие, не всегда нужные организму вещества. А если Вы еще не посещали иммунолога (специалиста по иммунной системе), обязательно запишитесь к этому врачу на консультацию. Именно он должен лечить Вас в данной ситуации.

Перечисленные Вами возбудители могут приводить к внутриутробному инфицированию плода, что в свою очередь, может реализоваться в различные осложнения беременности, в том числе, и перечисленные Вами. Вам необходимо провести соответствующее лечение этих инфекций.

IgМ обнаруживаемые в крови, как правило свидетельствуют о наличии острого воспалительного процесса, в том числе вызванного вирусом герпеса, и сохраняются до тех пор, пока имеют место эти острые проявления. Инфицирование плода вирусом герпеса возможно, однако чаще всего это происходит при первичном инфицировании самой пациентки во время беременности. Клинические проявления инфекции, вероятность заражения, характер проявления в крови антител и многое другое носит сугубо индивидуальных характер и у различных людей проявляется совершенно по разному Кроме того, существуют определенные диагностические признаки, указывающие на возможность инфекционного поражения плода.

Ацикловир является современным эффективным противовирусным препаратом, который применяется для лечения герпетических инфекций. Вопрос вероятно надо ставить по другому: какие негативные последствия могут быть, если не провести полноценное противовирусное лечение Вашему ребенку? К сожалению заочно невозможно судить насколько ярко выражены клинические проявления герпетической инфекции у Вашего малыша. Необходима клиническая консультация неонатолога.

Если герпес проявляется только на лице и это происходило и раньше, то скорее всего не представляет опасности, тем более на 21 неделе беременности. Однако, было бы целесобразно определить, нет ли герпетической инфекции в области гениталий. Это можно определить методом ПЦР, взяв мазок, а также определить в крови наличие антител к ВПГ-1 и ВПГ-2 методом ИФА. Все эти исследования Вы можете выполнить в нашем медицинском центре.

Ваша ситуация достаточно типичная для современной медицины. У разных врачей нет единой точки зрения в отношении подходов к лечению во время беременности возможной инфекции (в том числе вирусов герпеса). В мировой литературе отсутствуют данные о вероятности, характере и частоте повреждения плода в указанные Вами сроки беременности при использовании Ацикловира (хотя действительно его использование не рекомендуется при беременности). Неясно также, какой анализ крови на генетические изменения ДНК был назначен, и что этот анализ может показать. Не зная Вас, как пациента, невозможно реально оценить вашу ситуацию и назначения. Однако, если при УЗИ обнаруживаются пороки развития, то и в этом случае невозможно с уверенностью сказать, чем они вызваны (вирусом Герпеса или Ацикловиром). По-видимому, Вам имеет смысл дождаться результатов УЗИ, и при положительных данных, свидетельствующих об обычном развитии плода, не стоит огорчаться излишне.

Генитальный герпес, по определению, является инфекцией, передаваемой половым путем. Инкубационный (скрытый) период – от 2-3 суток до 1 мес, далее начинаются проявления.

Диагноз генитального герпеса выставляется на основании анализов мазков методом ПЦР диагностики и исследовании крови на ВПГ 1-2 типа.

Вирус генитального герпеса – инфекция, передаваемая половым путем. Соответственно, при незащищенном коитусе существует высокий риск его передачи, для обоих партнеров.

Лечение уреаплазмы всегда проводится обоим партнерам. Вирус простого герпеса и уреаплазма – микроорганизмы, существующие независимо друг от друга. Сразу после проведенного лечения сдавать анализ на какие-либо инфекции не нужно, результат будет неинформативным. Рекомендуется сдавать через 3-4 недели после окончания лечения.

Генитальный герпес передается половым путем. У Вашего партнера вирус может находится в организме в неактивном состоянии. При ослаблении иммунитета возникает рецидив генитального герпеса. Заражение возможно даже в период отсутствия высыпаний, поэтому заниматься сексом только с презервативом. Вам обоим необходимо посетить специалистов, при необходимости дообследоваться и пройти курс лечения.

На данный момент Вам совместно с партнером необходимо провести комплексную противовирусную иммуномодулирующую терапию, после которой в течении месяца витаминотерапию на фоне контрацепции. Только после этого можно планировать беременность.

Наличие генитального герпеса у партнера не вызывает повышение лейкоцитов в мазке на флору у Вас. При отрицательных анализах на ЗППП и лейкоцитозе, рекомендуем сдать гинекологический посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам.

Снижению частоты рецидивов способствует витаминотерапия и иммунотерапия. Половые контакты - с презервативом. При кунилингусе партнер может инфицироваться вирусом герпеса.

Если контакт был в период обострения, то вероятность заражения партнера возможна.

Рекомендуем обратиться на очный прием к гинекологу для осмотра и постановки диагноза.

Вам необходимо провести обследование: сдать анализ крови на ВПГIgG, IgM, мазки на урогенитальные инфекции. На основании полученных результатов анализов, решить вопрос о дальнейшем лечении.

Антитела у Вас теперь сформируются. Сейчас на плоде это никак не отразится. Но в 35-36 недель беременности Вам надо повторно обследоваться на вирус герпеса.

На момент обследования у Вас не было проявлений герпетической инфекции, вот анализы и отрицательные.

Это будет проявление ВПГ – инфекции 1 типа с локализацией на половых органах. Если речь идет о ВПГ – 2 типа, то стоит подумать о дополнительном инфицировании.

Генитальный герпес воздушно – капельным путем не передается. Подробно об этой и других инфекциях читайте в статьях на нашем сайте.

Если у полового партнера нет рецидива, то лечение ему не требуется. Вам не нужно повторно сдавать анализы. Только лечитесь во время обострения. Частота рецидивов напрямую зависит от состояния иммунной системы. Подробно обо всем этом написано в статьях на нашем сайте.

Вам необходимо записаться на консультацию к иммунологу. Вы уже инфицированы генитальным герпесом, презервативы не защитят от рецидива, поможет только нормальное состояние иммунной системы.

Для уточнения ситуации необходимы осмотр гинеколога и анализ крови на IgG, IgM к ВПГ 1 и 2 типов.

Для начала стоит уточнить диагноз. Как только появятся проявления заболевания, приходите на прием к гинекологу. Подробно о герпетической и других инфекциях написано в статьях на нашем сайте.

Нельзя. Подробно о герпетической инфекции написано в статьях на нашем сайте.

Я бы рекомендовала Вам для уточнения ситуации сходить на прием к инфекционисту и пройти соответствующее обследование.

Да, может, если произошло инфицирование половых органов.

Если вы занимаетесь сексом вне обострения герпетической инфекции (когда нет высыпаний), то дополнительно использовать препарат не нужно. Во время обострения генитального герпеса секс не рекомендован.

Да, может. Для уточнения ситуации можно сдать анализ крови на антитела (IgM, IgG) к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов.

Читайте также: